Cancerul de col uterin

Epidemiologia:
- incidenta in UE 13,2/100000, rata mortalitatii 5,9/100000 de femei. - a doua cauza de mortalitate dupa cc. de san - Romania se afla pe primul loc in Europa ca si rata a mortalitatii

Factori de risc:
debut precoce, sub 16 ani a activitatii sexuale sarcina la varsta tanara parteneri multipli igiena precara infectia virala HPV tip 16, 18 fumatul deficiente imune

Istoria naturala:
- debut in zona de jonctiune scuamo-cilindrica sub forma de displazie care evolueaza in cc. in situ apoi cc. invaziv - extensia directa: la vagin, parametre, corp uterin, vezica urinara, rect - extensia limfatica: ggl. obtruatori ggl. iliaci ggl. lomboaortici ggl. supraclaviculari - metastazare: mai frecvent pulmonare + ganglionare, mai rar os si ficat

Simptomatologie:
- hemoragii vaginale post contact sexual, intermenstruale sau dupa instalarea menopauzei - leucoree - in functie de extensie simptome urinare, rectale, dureri pelvine, lombare sau hipogastrice

Diagnostic:
- in stadii precoce boala este asimptomatica - se efectueaza examen citologic Papanicolau + colposcopie - diagnosticul de malignitate se va pune prin biopsie din exocol + endocol + ex. histopatologic, care se va efectua din zonele suspecte evidentiate colposcopic sau tumora daca este un stadiu mai avansat.

Factori de prognostic:
- volumul tumoral cu rol determinant in supravietuire si diseminarea ganglionara - stadiul - invazia ganglionara - invazia spatiului limfovascular - tipul histologic adenocarcinoamele (20%) au o rata de supravietuire mai redusa comparativ cu carcinoamele scuamoase (80%).

Stadializare:
- cea mai utilizata este stadializarea FIGO bazata pe examinarea clinica a pacientei care va stabili in functie de dimensiunea tumorii, extensia acesteia la vagin, vezica, rect, parametre, stadiul bolii - sunt necesare desigur examene complementare imagistice - MRI (rezonanta magnetica) este superioara examenului CT in stabilirea extensiei tumorale, si egala cu examenul CT in stabilirea diseminarilor ganglionare - PET Scan este superioara CT cu o senzitivitate de 100% si specificitate de 99%.

Tratament:
Stadiul FIGO IA1: - tratament standard conizatia cu margini de rezectie libere de tumora sau histerectomie simpla - la pacientele cu doi factori de risc histopatologici prezenti se indica radioterapie adjuvanta chimioterapie - la pacientele cu margini de rezectie pozitive, invazie parametriala, ganglioni pelvini pozitivi se indica radiochimioterapie concomitenta Stadiul FIGO IA2: - tratament standard la pacientele tinere conizatie, la celelalte histerectomie simpla sau radicala + limfadenectomie - in caz de margini pozitive, ganglioni pozitivi, invazie parametriala este necesara radiochimioterapie adjuvanta Stadiul FIGO IB1: - nu exista tratament standard Optiuni: chirurgia histerectomie radicala + anexectomie bilaterala + limfadenectomie pelvina sau radioterapie externa 50 Gy + brahiterapie sau brahiterapie urmata la interval de 6-8 saptamani de tratament chirurgical. La pacientele la care s-a efectuat chirurgie in prim timp si prezinta factori de risc, tratamentul standard este reprezentat de radiochimioterapie concomitenta adjuvanta. Stadiul FIGO IB2 IV A: Tratamentul standard: radiocimioterapie concomitenta se vor administra 60 Gy/ 30 fr/ pelvis + brahiterapie 14 Gy (durata totala a tratamentului nu va depasi 55 zile) concomitent saptamanal se va administra Cisplatin 40mg/mp, care aduce un avantaj de supravietuire de 6 %. Complicatii posterapeutice: postchirurgicale: fistule, limfedem membre inferioare postradioterapie: colita radica manifestata prin diaree, dureri abdominale, deshidratare, cistita radica, disurie, polachiurie tardiv fibroze locale. Complicatii legate de evolutia locala a bolii:

- fistula recto-vaginala sau vezico-vaginala - ureterohidronefroza uni sau bilaterala insuficienta renala nefrostoma cand cantitatea de urina scade la 500 ml/zi sau creste alarmant creatinina

Urmarire:
- examen ginecologic + Papanicolau la 3 luni in primii 2 ani, apoi la 6 luni in urmatorii 3 ani - marker tumoral SCC - examen CT - RMN