ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

33

PULSUL ARTERIAL
Pulsul arterial este o manifestare periferic a activitii mecanice a inimii, constnd ntr-o und expansiv periodic, sincron cu ejecia ventricular, perceput la palparea unei artere pe esutul dur subiacent.

EXAMINAREA PUSULUI ARTERIAL

9 Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial, radial, femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz de regul pulsul radial (fig.III-41).

Figura III-41. Palparea pulsului periferic la nivelul arterei radiale, prin comprimarea cu trei degete (index, medius i inelar) a arterei n anul radial.

9 Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale, urmrind dac unda de pus are n cele dou puncte aceai amplitudine i survine simultan; n acest sens se vorbete de simetria i sincronismul undei de puls.

NREGISTRAREA GRAFIC A PULSULUI ARTERIAL

9 Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric; traseul obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere apropiate de inim (sfigmograma central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma periferic). Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul referitor la explorrile mecanocardiografice cardiovasculare.

CALITILE PULSULUI ARTERIAL

Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza sfigmogramei. Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale:

34

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

9 Frecvena se apreciaz numrind pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min. Creterea frecvenei se numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus). 9 Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului caracterizeaz un puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia atrial). 9 Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus este un un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu ntrziere . 9 Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu (puls magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil. 9 Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine dispariia pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu comprimabil i un puls moale (puls mollis), uor depresibil.

ASPECTE PATOLOGICE ALE PULSULUI ARTERIAL

9 pulsul alternant se caracterizeaz printr-un puls regulat ca ritm i cu o amplitudine alternant a

undelor: dup fiecare pulsaie normal, urmeaz una mai slab i mai mic ca volum. Exprim n general o afectare sever a contractilitii miocardului.
9 pulsul "celer et magnus" (Corrigan) este un puls cu amplitudine mare i o vitez de

ascensiune i mai ales de coborre crescut. Este caracteristic insuficienei aortice.

9 pulsul "tardus et parvus" este un puls mic ca amplitudine i o durat mai mare, caracteristic

stenozei aortice.
9 deficitul de puls desemneaz diferena dintre frecvena ventricular i numrul pulsaiilor

radiale. Se ntlnete n fibrilaia atrial cu frecven ventricular rapid, cnd nu toate contraciile cardiace sunt eficiente, unele neputndu-se transmite la periferie.

PULS NORMAL

PULS PARVUS ET TARDUS

PULS ALTERNANT

PULS CELER ET ALTUS

Figura III-42. Aspecte grafice ale diverselor unde de puls.