NURSING COMUNITAR INGRIJIREA PACIENTILOR CU BOLI INFECTO - CONTAGIOASE.

1 Factori epidemio o!ici 1.1 Factorii epidemiologici principali sunt reprezentati de : 1. Izvorul sau sursa de infectie il constituie organismele vii ( om, animale, artropode ) in care patrunde agentul patogen si se multiplica, eliminandu-se pe diferite cai. Eliminarea agentilor patogeni de la omul bolnav, convalescent ori purtator cronic se face prin : secretii nazofaringiene si sputa ( in scarlatina, difterie, tuse convulsiva, rujeola, etc. ) ; varsaturi ; materii fecale ( hepatita tip si E, febra tifoida, dizenterie ) ; urina ( febra tifoida ) ; secretii genitale, lichid seminal ( boli venerice, !"# ) ; sange ( hepatita virala $, %, &, !"#, malarie ) ; secretii purulente ( piodermite ). nimalele pot elimina germenii prin : dejectii ( salmonella ) ; urina ( leptospire ) ; saliva ; lapte ( $.'.,unii streptococci si stafilococi ) ; sange ; carne ; piele. (. Caile de transmitere in bolile infectioase sunt de doua tipuri : a) transmiterea directa ) se poate produce prin contact nemijlocit intre persoana receptiva si eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infectios ( infectii produse prin sange ) *"& , !$# ) ; b) transmiterea indirecta ) se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul e+tern ( apa, aer, sol, alimente, obiecte etc. ) sau prin agentii vectori ( muste, gandaci, purici, paduchi, tantari, capuse ) ; %alea de transmitere a fost folosita drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel : boli transmise prin contact direct ; boli aerogene ; boli digestive ; boli transmise prin vectori. (. Masa receptiva ) este reprezentata de totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezinta imunitate fata de o anumita boala infectioasa. , boala nu poate sa apara decat la receptivi. ,pusul receptivitatii este starea de rezistenta fata de imbolnavire. ceasta rezistenta este naturala sau artificiala ( prin imunizari ). "munitatea organismului poate fi : imunitate congenitala ( prin nastere ) ; imunitate dobandita care poate fi naturala ( ca urmare a unei imbolnaviri ) sau artificiala ( creata prin vaccinare ). 1." Factorii epidemiologi secundari sunt : 1. Factori naturali : meteoclimatici, casnici, geografici si telurici ; (. Factori socio economici : care tin de locuinta, alimentatie, conditii de munca, cultura, igiena . 1." Forme e de ma#i$e%tare a e proce%e or epidemio o!ice - sporadicitatea : este data de aparitia unui numar redus de imbolnaviri in randul populatiei ; - epidemia : este data de izbucnirea aceleasi boli la un numar mai mare de persoane dintr-o regiune si care au cel putin la inceput o sursa comuna de infectie ; - endemia : este acea situatie particulara in care o boala se afla in mod permanent in anumite teritorii ; - pandemia : este boala infectioasa care se intinde pe un teritoriu foarte mare ( regiune, tara, continent ). &upa calea de transmitere, epidemiile pot fi : hidrice ( cu o crestere rapida a numarului de cazuri ) ; alimentare ( cu izbucnire brusca la totalitatea consumatorilor si cu sfarsit de asemenea brusc ) ;

prin vectori ; de contact ( care apar in general sub forma de cazuri sporadice : bolile cu transmitere se+uala ). " Pro$i a&ia %i com'aterea 'o i or i#$ecto ( co#ta!ioa%e.

-rofila+ia si combaterea bolilor infecto ) contagioase cuprinde totalitatea masurilor preventive si combative care trebuie aplicate asupra celor trei factori epidemiologici principali. 1. Masuri preventive fata de sursa de infectie reprezinta totalitatea masurilor luate fata de toate persoanele care ar putea sa transmita boala infecto - contagioasa ( bolnavi, purtatori, suspecti, contacti ), precum si masurile luate fata de animale. .asurile luate fata de persoane constau in : - depistarea si inregistrarea tuturor surselor de infectie ( prin e+aminari periodeice si triaj epidemilogic ) ; - instruirea persoanelor ( educatie pentru sanatate ) ; - izolarea si tratarea bolnavilor, contactilor si suspectilor in functie de boala si posibilitatile de izolare la domiciliu. /oti purtatorii cu infectii aerogene vor fi scosi din colectivitati, iar purtatorii digestivi vor fi scosi din orice fel de functie unde se cere manipularea de alimente. "n functie de tipul infectiei se vor folosi metode de dezinfectie a bolnavului ( in infectiile aerogene se vor utiliza dezinfectate nazofaringiene, gargarisme etc. ). .asurile luate fata de animale constau in : - distrugerea rozatoarelor, a mustelor, a celorlalti vectori si dupa caza vaccinarea celorlalte animale, deparazitarea sau chiar sacrificarea animalului contaminat. (. Masuri preventive fata de caile de transmitere : &ezinfectia constituie un obiectiv de importanta majora care se adreseaza cailor si mecanismelor de transmitere a bolilor infecto-contagioase. -rocesul dezinfectiei foloseste un comple+ de metode si mijloace ( mecanice, fizice si chimice ) cu scopul de a indeparta sau de a distruge agentii biologici patogeni sau conditionat patogeni de pe tegumente, mucoase si diverse elemente din mediul e+tern ca : imbracaminte, mobila, obiecte de uz casnic, aer, sol, apa, alimente. "n raport cu conditiile in care se aplica, dezinfectia poate fi : ) dezinfectie profilactica ) reprezinta ansamblul de metode prin care se realizeaza indepartarea sau distrugerea unor eventuali germeni patogeni proveniti de la diferite surse de infectii, in anumite obiective sau de pe anumite substrate, care sunt supuse unui risc crescut de contaminare cu germeni patogeni. stfel se efectueaza : dezinfectia profilactica a apei, a laptelui, a alimentelor, a unor materii prime de origine animala, dezinfectia profilactica in colectivitati de copii si adolescenti, in unitati sanitare, gari, aeroporturi, hoteluri, mijloace de transport in comun. $) dezinfectie in focar ) este ansamblul de metode prin care se urmareste indepartatrea sau distrugerea germenilor patogeni cunoscuti eliminati in focarul de boala transmisibila de catre bolnavi sau purtatori de germeni pe diferite cai care contamineaza aerul, diferite obiecte si suprafete, solul, apa, alimentele etc. .etodele utiliozate vor fi diferentiate in functie de tipul de agent patogen, de rezistenta acestuia fata de actiunea factorilor de mediu sau a factorilor fizico-chimici utilizati. &ezinfectia in focar poate fi : - curenta ( continua ) si se efectueaza asupra produselor patologice, a obiectelor si suprafetelor contaminate, in prezenta sursei de infectie ( bolnav sau purtator de germen ), atat timp cat acesta elimina agenti patogeni in mediul e+tern ; - terminala ) se efectueaza dupa indepartarea din focar a bolnavului sau a purtatorului ( in locuinta ; dupa internarea in spital sau dupa deces ; in spital dupa e+ternarea bolnavului ) sau dupa e+pirarea perioadei de contagiozitate a bolnavului, in cazul cand acesta a fost izolat la domiciliu. cest tip de dezinfectie : - este obligatorie pentru infectii ca tuberculoza, febra tifoida, hepatita virala, infectii streptococice si - nu este obligatorie in focarul de boala determinata de germeni putin rezistenti in mediul e+tern ca : rujeola, rubeola, tusea convulsiva, varicela. &ezinfectia terminala se practica o singura data in decurs de (0 de ore din momentul izolarii bolnavului, decesului acestuia sau schimbarii domiciliului purtatorului de germen. .etodele de dezinfectie sunt : - dezinfectie mecanica ( prin spalare, stergerea umeda a suprafetelor, aspirare mecanica a prafului, filtrare, aerisire, ventilatie artificiala ) ; - dezinfectie fizica ( prin caldura,si radiatii ultraviolete ) ; - dezinfectia chimica ( prin folosirea de antiseptice sau solutii dezinfectante ). .odul de actiune a substantelor dezinfectante se bazeaza pe o+idare ( clorul , apa o+igenata, permanganatul de potasiu ), hidroliza ( acizii si bazele ), coagularea proteinelor ( alcoolii ), precipitare ( sarurile metalelor grele, rectii cu grupele aminice ale protoplasmei ( formolul ), modificari ale tensiunii superficiale ( detergenti cationici ). 1. Masuri pentru protectia masei receptive : au drept obiectiv principal cresterea rezistentei organismului care poate fi obtinuta prin : - profila+ie specifica ce cuprinde : a) imunizarea activa ( vaccinoprofila+ia ) si b) imunizarea pasiva (seruri si imunoglobuline ) ; - profila+ia nespecifica sau chimioprofila+ia. a) Imunizarea activa consta in administrarea de vaccinuri preparate din agenti microbieni sau virusuri attenuate, inactive sau omorate, ori din produsele lor ( to+ine ), care si-au pastrat puterea imunizanta.

#accinurile introduse in organism produc anticorpi specifici care impiedica atacul germenilor sau al to+inelor acestora asupra organismului. Ele pot fi monovalente sau asociate si se pastreaza in frigider la o temperatura de 0 ) 2 grade %. , parte a imunizarilor active sunt interzise la gravide ( risc de avort sau malformatii congenitale ). 3rmatoarele vaccinari sunt permise acestora: vaccinarea antirabica, vaccinarea antipoliomelitica, /- . &e retinut : %) imunitatea activa obtinuta prin vaccinare este de durata ; &) vaccinurile si anato+inele sunt utilizate in primul rand cu scop profilactic, iar unele cu scop curativ ( difterie, tetanos, bruceloza, stafilococii, febra tifoida ) ; E) se vor utiliza numai vaccinuri in termen de valabilitate ; 4) vaccinurile injectabile vor fi manipulate in conditii de asepsie perfecta ; 5) se vor respecta dozele si intervalele dintre inoculari; dozele mai mici determina imunitate slaba, pe cand dozele mai mari pot declansa reactii postvaccinale intense ; !) prevenirea complicatiilor se va face prin respectarea contraindicatiilor care trebuie cunoscute de catre asistentul medical. b) Imunizarea pasiva se realizeaza prin administrae de seruri sau imunoglobuline care contin anticorpi specifici gata formati. "munitatea pasiva confera o protectie imediata dar de scurta durata. ) I#!ri*irea pacie#ti or c+ a$ecti+#i tra#%mi%e , A. pe ca e re%piratorie. /ransmiterea afectiunilor pe cale aerogena se face prin : ") picaturile lui -flugge ( in cazul stranutului si al tusei ) sau 6) prin inhalarea aerului in care agentii patogeni raman suspendati si sunt purtati de curentii de aer ( varicela si tuberculoza se transmit astfel ). "nfectiile respiratorii au poarta de intrare nazofaringeana si bucofaringeana si sunt intalnite in urmatoarele afectiuni: scarlatina, anginele, rujeola, rubeola, varicela, mononucleoza infectioasa, difteria, tusea convulsiva, peumoniile, gripa, meningita cerebrospinala, parotidita epidemica, tuberculoza, poliomielita. Masuri pentru limitarea propagarii bolilor infectioase respiratorii sunt : ') pacientii si familia vor fi informati despre boala, transmiterea, prevenirea si tratamentul acesteia. ; 7) pacientii vor fi izolati pentru a nu transmite infectia si 8 sau pentru a-i proteja pe cei cu rezistanta scazuta ; .) persoanele care intra in contact cu pacientul trebuie sa poaret masca, halat, sa-si spele mainile inainte de intrare si dupa miesirea din camera bolnavului sau dupa contactul cu un obiect sau material contaminat ; 9) pacientul va fi sfatuit sa-si acopera nasul si gura cu o batista de unica folosinta atunci cand tuseste sau strunata, aceasta fiind aruncata dupa folosire intr-un recipinet special ; ,) va fi evitata scuturarea lenjeriei in camera bolnavului, iar camera va fi aerisita de mai multe ori pe zi ; Obiectivele ingrijirii pacientului : -) diminuarea febrei cu antitermice ; :) diminuarea catarului nazal si traheo ) bronsic cu dezinfectante nazofaringiene ; ;) se va evita deshidratarea prin administrare de lichide, regim hidro-lacto-zaharat ; *) se vor combate varsaturile ( cu antiemetice ) ; /) se va ameliora confortul prin combaterea pruritului ( lotiuni cu alcool mentolat, antihistaminice ) ; 3) prevenirea infectiilor si complicatiilor prin repaus la pat si asigurarea igienei mucoaselor si tegumentelo, precum si prin dezinfectia lenjeriei, obiectelor veselei camerei etc. #) tratamentul etiologic se face la indicatia medicului in functie de afectiuni. B. pe ca e di!e%ti-a. -ropagarea se face de regula prin intermediul apei si a alimentelor contaminate cu bacterii sau virusuri. 5ermenii se raspandesc in mediul inconjurator prin materii fecale, urina sau alt produs patologic. pa de fantana se poate contamina prin infiltratii cu ape de suprafata sau atunci cand acestea sunt construite in apropierea latrinei. pa raurilor se contamineaza prin deversarea canalelor colectoare. limentele se pot contamina printr-o manipulare necorespunzatoare. $oala digestiva este considerata boala mainilor murdare. %ele mai frecvente boli contagioase transmise pe cale digestiva sunt : enterovirozele, febra tifoida si febrele paratifoide, to+iinfectiile alimentare, dizenteria bacilara, hepatita virala . -entru depistarea izvorului de infectie sunt importante urmatoarele date : <) daca au mai e+istat boli similare in anturaj ( familie, colegi ) =) ce alimente au fost consumate

>) unde este sursa de apa potabila ?) e+istenta 8 ine+istenta conditiilor de sanitatie. .anifestarile clinice apar dupa o incubatie de : ) 1( ) 1@ de ore pentru salmonelle ; $$) 1 ) 0 ore pentru stafilococ ; %%) 2 ) (0 ore pentru clostridium perfringens ; &&) 1 ) 1 saptamani pentru geardia ) lamblia EE) 10 ) 0( de zile pentru hepatita

.im+ e%c+ Cata i# ( S+'!r+pa )