Raport de evaluare complex a dezvoltrii copilului

Nr.
I. Date generale despre copil
Numele: Prenumele: clasa:
Data naterii: Locul naterii:
Domiciliul: Instituia de nvmnt:
II. Date despre familia copilului ( prini, frai, surori ) i reprezentaii legali
Mama Tata
Data naterii Data naterii
Locul de munc Locul de munc
Frai, surori:
Repreentaul le!al
Domiciliul
Locul de munc
III. Date privind istoria personal a copilului ( descriere succint )
Date relevante privind familia extins
raseul instituional ( dac a fost colarizat !n alte instituii )
Instituia de nvmnt Denumirea instituiei Perioada colaririi
"ctual
Precedente
I". Domenii de evaluare
Dezvoltare #otorie
(statut fizic, motorica grosier, fin, mod de deplasare)
Competene
Ce tie, ce poate, ce-i place?
Necesiti Recomandri
Dezvoltarea a$ilitilor de lim$a%&
comunicare
(lim$a% ver$al&nonver$al, nivel de dezvoltare i utilizare)
Competene
Ce tie, ce poate, ce-i place
Necesiti Recomandri
Dezvoltare cognitiv
(dezvoltare psi'ointelectual:
nivel de ac'iziii generale, percepere, orientare, atenie, nivel amnezic, g(ndire, etc.)
Competene
Ce tie, ce poate, ce-i place
Necesiti Recomandri
Dezvoltarea comportamentului
)daptativ
(nivel de adaptare colar, social, autonomie personal)
Competene
Ce tie, ce poate, ce-i place
Necesiti Recomandri
*omportament socio+emoional&,elaionare
(competene sociale, afectivitate, emotivitate, nivel i mod de relaionare cu semenii, persoanele adulte)
Competene
Ce tie, ce poate, ce-i place
Necesiti Recomandri
". -valuarea strii de sntate ( descriere succint )
Date relevante privind sntatea copilului
Diagnoza
Date relevante privind sntatea mem$rilor familiei ( dup caz )
*oncluzii i recomandri:
"I. -valuarea situaiei socioeconomice a familiei ( descriere succint )
Date relevante despre climatul familial, relaiile dintre mem$rii familiei
Date relevante despre resursele familiei, situaie economic, locuin :
*oncluzii i recomandri:
"II. Identificarea necesitilor i sta$ilirea tipurilor & formelor de suport ( conform
prioritilor)
Necesiti # cerine speciale Forme de suport Perioada pentru
care se sta$ilesc
%ormele de suport
Responsa$il de
realiare
*onsiliere psi'ologic, social, familial
,ecomandri pentru cadrele didactice
#onitorizare de ctre asistentul social din
comunitate
-viden la psi'oneurolog
-viden la medicul de familie
"III. *oncluzie general
.ncadrarea & ne!ncadrarea !n categoria copiilor cu *-/ ( cerine educaionale speciale )
Necesit:
0orma de incluziune
1colarizarea ( instituia recomandat )
,eevaluarea ( anul, data )
Instrumente utilizate !n evaluare
,esponsa$ili de raport
&e% ' (erviciu de "sisten Psi)opeda!o!ic
Responsa$il de per%ectarea raportului
Psi)olo!
Peda!o!
Lo!oped
Medic
Data semnrii raportului
"dus la cunotina printelui # repreentantului le!al
Nume, prenume:
(emntura
Data
Transmis n instituia de nvmnt
Data
Primit