Sunteți pe pagina 1din 24

III.2.

B ilanul articular i m uscular al cotului


III.2.1. Articulaiile membrului superior liber (II) - Articulaia cotului
La formarea articulaiei cotului particip trei oase: humerusul, cubitusul i radiu
sul. De aceea la acest nivel, teoretic, se descriu trei articulaii: humero-cubital, humero-radial i radio-cubital proximal. Deoarece pentru toate acestea exist o singur
capsul i o singur sinovial, majoritatea autorilor descriu la nivelul cotului o singur
articulaie.
80

Fiziologic ns se descriu dou articulaii diferite, una n raport cu micri ic


dc prono-supinaie i alta n raport cu micrile dc tlexie-cxtensie.
Articulaia radio-cubitalproximal este o trohoid, n raport cu micrile dc
rotaie (pronajie-supinaie); articulaia
o trohleartroz
cea
humero-raclial o elipsoid. realizeaz micrile de flcxie-extensic ale antebraului
pe bra.
; '
Deoarecc considerentele funcionale au prevalat fa dc cele anatomicc, s-a
convenit ca n articulaia cotului sa se recunoasc de fapt dou articulaii:

81

. 1) articulaia humerasului cu oasele antebraului (humero-antebrahiala);


$t articulaia dintre extremitile proximale ale radiusului i cubitusului
(radio-cubitala proximal).
Sc constat c. pentru micarea de flexie-extensie, articulaia humero-cubital
este hotrtoare. Articulaia humero-radial(elipsoid) urmeaz micrile articulaiei
humcro-cubitale.
Suprafeele articulare:
suprafaa articular kumeral = faa articular ejjifiza distal:
. * Miprtffaju articular aniebrahiai
*> feele articulare epifizele proximale
radius + cubitus.
t
Mijloace de unire:
capsula articular - se insereaz astfel c cei doi epicondili rmn liberi
pj^itru inserii musculare, iar vrful olecranului i proGld
stiat n
interiorul capsulei;
,

,
ligamentul colateral cubital - pleac de la epicondilul medial ~ spre faa
medial epifiza proximal cubitus(marginea incizurii trohleare); este un ligament
puternic, triunghiular, cruia i se descriu dou fascicule: ) fasciculul hurnerocoronoidian b) fasciculul humero-olecranian;
ligamentul colateral radial - pleac de pe ta antero-inferioar epicondilul
lateral - d dou fascicole divergente carc trec naintea t napoia capului radial -se
fixeaz la extremitatea respectiv a incizurii radiale a cubitusului; sunt strns legate de
ligamentul inelar al radiusului.
Cele dou ligamente colaterale sunt foarte rezistente, prin intermediul lor
putndu-se produce smulgeri ale epicondililor.
Raporturi: faa anterioara a articulaiei = planul profund al plicii cotului.
Articulaiile radiocubitale
Radiusul i cubitusul sunt unite ntre ele prin dou articulaii trohoide - la
nivelul epifizelor proximale i distale- i prinlr-o sindesmoz la nivelul diafizelor.
Articulaiile radio-cubitale formeaz o unitate funcional, legat de micarea
de pronaie-supinaie.
Articulaia radiocubital proximal este o articulaie trohoid.
Suprafeele articulare: incizura radial a cubitusului '= segment de cilindru
gol radiusul = jumtatea medial a circumferinei capului, segment de cilindru plin;
ntre cele dou suprafee exist o mare disproporie, suprafaa cubital -1/4 diii
circumferina radial(ea ete completat de ligamentul inelar).
Mijloace de unire:
capsula articular n partea lateral capsula articular a cotului. ntrit
de ligamentul colateral radial;
ligamentul inelar - principalul mijloc de unire a oaselor; t

82

ligamentul ptrat i- unete radiusul cu cubitusul; este o lam fibroasa


patmlater, orizontal, ntre marginea inferioar incizura radiat - faa medial
colul radial: acest ligament este relaxat cnd antebraul este n poziie intermediar
i ntins n pronaie sau supinaie.
Articulaia radiocubital distal este tot o trohoid
Suprafeele articulare: dou tee articulare capul cubitusului =? una lateral jumtate de cilindm + alta inferioar - partea inferioar a extremitii (ntre ele fee
un unghi diedru). incizura cubital a radiusului + un fibrocartilaj triunghiular
(discul articular).
Mijloace de unire:
capsula articular - se insereaz pe marginile suprafeelor articulare;
discul articular vrful - pc scobitura dintre procesul stiloid i capul cubi
tusului; baza - pe maiginea inferioar a incizurii cubilalc a radiusului; faa superioar
n raport cu cubitusul; fet.inferioar - n raport Ou piramidalul; marginea anterioar +
posterioare - ader la capsula articular: acest ligament ndeplinete un triplu rol:
1) completeaz suprafeele articulare; 2) le menine n contact; 3) limiteaz micrile
de pronaie-supinajie.
M embrana interosoas
Este o formaiune fibroas care umple spaiul dintre cele dou diafize ale
antebraului. Se insereaz pe marginile interosoase ale acestor dou oase. n jos
coboar pn la articulaia radio-cubital distal. iar n sus se termin la..civa
centimetri sub tuberozitatea radial. Spaiul rmas liber este ocupat de o formaiune
fibroas numit coarda oblic. Membrana interosoas prezint mai multe orificii
pentru ramurile vasculare care trec din regiunea anterioar n regiunea posterioar.
Rolul acestei membrane este acela de a rfaitite forele de la extremitatea
voluminoas proximal a cubitusului ctre extremitatea voluminoas distal a
radiusului.
Coarda oblic este un fascicul fibros cu direcie oblic, care se insereaz n
sus pe baza procesului coronoid al cubitusului, iar n jos, pe faa anterioar a
radiusului, imediat sub tuberozitatea radial.
III.2.2. Evaluarea cotului
III.2.2.1. Flexia cotului

Flexia colului (goniomelrie)


definirea micrii: micarea anterioar a antebraului supinat n plan sagital;

poziia de^f0tl'td00itii dorsal, braul pe lng trunchi, cotul nffns, mna


supinat;
variant: aezat, braul n poziie anatomic; determinarea se face pn la
limita micrii; poziia final: antebraul se mic naintea humerusului, cu mna
spre umr, pn la limita de flexie a cotului.
83

. goniometrul: axul micrii lateral de articulaie, prin epicondilii


humerusului;
- braul fix paralel cu linia median a humerusului, cu axul acestuia, pe
* marginea lateral a braului

- braul mobil paralel cu linia medicin a antebraului, cu axul longitud


al radiusului ntre 0 - 150.

Flexia cotului bilanare


Amplitudinea de micare: ntre 0 i 145-150
Factorii care limiteaz micarea:
1. Contactul maselor musculare ale feelor anterioare ale braului i antebraului.
2. Contactul apofizei coronoide cu foseta coronoid a humerusului.
Stabilizarea micrii:
L Greutatea braul ui.
2. Muchii fixatori ai omoplatului.
Muchii principali:

Bicepsul brahial;

Nervul musculo-cutanat (C5 .C 5)


Origine:
a)
poriunea scurt - tendon plat pe vrful apofizei coracoide a omoplatu
84

I
b) poriunea lung - bureletele glenoidian.
Inserie: traverseaz capsula articular, coboar n culisa bicipital i se
insereaz pe partea postejioar a toberozitii radiusului (expansiune aponevrotic,
ce se confund cu aponevroza antebraului).

Brahialul anterior:
Nervul musculo-cutanat (('-5,0,) i (adesea) o ramur din Nervul radial.
Origine: jumtatea inferioar a feei anterioare a humerusului.
Inserie: faa anterioar a apofizei coronoide.

Lungul supinator:
Nervul radial (Cs.Cs).
Origine:
a) 2/3 superioare linia supraepicondilian a humerusului;,
b) zona intennuscular extern sub anul radial,
Inserie: tendon plat pe'faa extern a bazei apofizei stiloide radius.

Muchii accesori:
muchii flexori ai antebraului (care vin de pe epilrohleea humeral).
Flexia cotului:
mpotriva gravitaiei - for 4,5: aezat, braul atrnat i antebraul n
supinafie, braul fixat; subiectul flecteaz cotul pe toat amplitudinea de micare; se
opune o rezisten deasupra pumnului.

85

mpotriva gravitaiei - for 3: aezat, braul atrnat i antebraul n


supinaie, braul fixat, subiectul flecteaz cotul pe toat amplitudinea de micare.
Fr gravitaie - for 2: decubit dorsal, braul n abducie la 90 i rotaie
extern, braul fixat; subiectul face s alunece antebraul pe mas pe toat amplitudinea
de micare a flexiei cotului (dac amplitudinea de micare este limitat pentru rotaia
extern la nivelul articulaiei, testul se poate face punnd braul n rotaie intern).

Fr gravitaie - for
1: examinatorul poate palpa tendonul
bicepsului
brahial
naintea cubitusului; fibrele
musculare sunt percepute pe
faa anterioar a braului.
Not: dac subiectul n
cearc s se serveasc de lungul
supinator, se va menine ante
braul n poziie intermediar
ntre pronaie i supinaie; dac
rotundul pronator intr n aciune, antebraul va ajunge n pronaie.
Not: flexorii pumnului pot s se contracte pentru a ajuta flexia cotului i
pumnului, care vor fi astfel puternic flectate; pumnul trebuie relaxat.
III.2.2.2. Extensia cotului

Extensia cotului (goniometrie)


definirea micrii: micarea anterioar a antebraului supinat n plan
sagital, din flexie maxim napoi;
poziia de start: decubit dorsal, brapil pe
lng trunchi, cotul flectat
la maxim, mna supinat;
variant: aezat, bra
ul n poziie de maxim
flexie; determinarea se fa
ce pn la limita micrii;
poziia final: ante
braul se mic dinaintea
humerusului napoi, cu
m-na deprtndu-se de
umr pn la limita de extensie a cotului;
determinare: planul sagital;

goniometrul: axul micrii - lateral de articulape, prin epicondilii


humerusului;

- braul fix paralel cu linia median a humerusului, cu axul acestuia, pe


marginea lateral a braului;
braul mobil paralel cu linia median a antebraului, cu axul longitudinal
al radiusului ntre, 150 - 0.

Hiperextensia cotului (goniometrie)


poziia de start: supinaie -braul pe lng trunchi, cotul ntins -mna
supinat;
determinare: planul sagital;
goniometrul: axul micrii m lateral de articulaie, prin epicondilii
humerusului;
- axulfix paralel cu linia median a humerusului;
- axid mobil paralel cu linia median a antebraului, ntre 0 - 10.
Extensia cotului bilanare
Amplitudinea de micare: ntre 145-160 i 0.
Factorii care limiteaz micarea:
1. Tensionarea ligamentului anterior, ligamentului lateral intern i ligamentului
extern al articulaiei cotului.
2. Tensionarea muchilor flexori ai antebraului.
3. Contactul olecranului cu cavitatea olecranian, pe faa posterioar a
humerusului.
Stabilizarea micrii:
1. Greutatea braului.
2. Contracia muchilor fixatori ai omoplatului.
Muchiul principal - Tricepsul:
Nervul radial (C7,Cg).
Origine:
a) lunga poriune - tuberozitatea sub-glenoidian a omoplatului;
b) vastul extern - faa posterioar humerus deasupra anului radial;
c) vastul intern - faa posterioar humerus sub anul radial.
Inserie:
a) partea posterioar faa superioar olecran;
b) expansiunea aponevrotic, ce nsoete aponevroza antebraului.

Muchii accesori:
anconeul;
muchii extensori ai antebraului (de origine de pe epicondil).
87

Extensia cotului:
m potriva gravitaiei - for 4,5: decubit dorsal, braul flectat la 90 i
cotul n flexie: subiectul este fixat; extinde cotul pe toat amplitudinea dc. micare;
se opune o rezisten deasupra pumnului n planul de micare al antebraului.
m potriva gravitaiei - for 3: decubit dorsal, braul flectat la 90 i
colul n flexie; subiecte! este fixat; subiectul extinde cotul pe r .i'ii: r in i m. i t
micare.

Fr gravitaie for 2i decubit dorsal, braul n abducie la 90 i n


rotaie extern, cotul n flexie, braul fixat; subiectul extinde coM pe togA
amplitudinea de micare (dac amplitudinea micrii este limitat la nivelul
articulaiei, n U f# . privete rotaia extern, testul poate fi executat punnd braul
n rotaie intern).
F r gravitaie - for i : examinatorul poate palpa tendonul tricepsului la
nivelul articulaiei cotului i fibrele musculare pe faaposterioar a braului.

III.2.2.3. Evaluarea antebraului (prono-supinaia)


III.2.2.3.1. Supinaia antebraului

Supinaia antebraului (goniometrie)


M definirea micrii: rotaia art$Am$ikfi tolerai n jurul axului sn
longitudinal, pornind din poziia intermediar,

*
poziia de start: aezat/m ortoslatism -braul pe MrigMjftmsM
tipii Jt
tfttnchi; - cotii jlectat la
antebraul M pete neutr (intre prortaie &
sitpinaie);pumnul f t ? poziie neutr; -se titte un creion n phca ffi&S&-p(tti(Xfi;:

variant: poziia iniial humerus addus t cot fi octal la 90 + antebra n


poziie intermediar; poziia final: antebraul rotat cu palma n sus; .

determinare: platlu trcmsvers


rntapa trunchiului;
adducia +*ttyjspa- externm umndui:

prin:

tu WC

angulmwa

goniometrul: axul mimrii =* prin axul jQ ngfU U tsl al


1fffffflt&sr
- braul fix pcir&tel eu. lwfta~ fhematQ a bum^riasaltl
p&pmdieuMtr pe sol - braul mobil paralel cu creionul
variant: ncrucieaz extremitatea radiusului i a cubitusului pe faa
anterioar ntre 0 - 90.
89

Supinaia antebraului - bilanare


Amplitudinea de micare: supinaia (dc la poziia intermediar) ntre r i 90.
Factorii care limiteaz micarea:
I.
Tensionarea ligamentului anterior + ligamentului lateral intern al
articulatei pumnului,

2,
Tensionarea fasciculului radio-carpian +
membranei interosoase.
' Tensionarea muchilor pronatori ai antebraului.'

fibrelor iefernce- ale

Stabilizarea micrii: greutatea braului


Muchii principali:

<

Bicepsul brahial:
Nervul musculo-cutanat (Cj,Cs).
Origine:
a) poriunea scurt - tendon plat pe vrful apofizei coracoide a omoplatului;
b) poriunea lung - bureletele glenoidian.
Inserie: tjwerseaz capsula articular, coboar n culisa bicipital |i se
insereaz pe partea posterioar a tuberozitii radiusului (expansiune aponevrotic
care se confund cu aponevroza antebraului).

Scurtul upinaior:
Nervul radial (Cs)

,
.
Origine:
a) epicondilul humeral;
b) creasta + suprafaa triunghiular sub-sigmoidian a cubitusului;
c) ligamentul inelar ^ ligamentul lateral extern articulaia cotului.

Inserie: muchiul se nvrtete n jurul radiusului i se insereaz pe faa


postero-extern diafiza radiusului, ntre linia oblic i gt.
' Muchi aceesor: lungul supinafor.
Supinaia antebraului:
*

mpotriva gravitaiei - for 4,5: aezat, braul alma, cotul flectat la'90
i antebraul n pronapi pentru a mpiedica rotata la nivelul umrului; muchii
pumnului i degetelor, relaxai, braul fixat; subiectul tace supinaia antebraului; m
opune o rezisten pe feja
a extremMlii inferioare a radiusului i se
5g:rc!o coiitrapresiune pe fala antaieara eiibifasatai;.
se poate aplica
apucnd faa dorsal a minii.
mpotriva gravitaiei for 3 (incomplet 2): aezat, braul atrnat, cotul
lleetat ia 90*, antebraul n pronaie sSiiinut de examinator: muchii pumnului i
degetelor relaxai: subiectul face supinaia antebraului pe toat ampiitalitiea de
micare pentru nota (3) i pe o ntindere limitat pentru nota (2).

Fr gravitaie - for 2: se poate palpa scurtul supinator pe marginea


radiat a antebraului dac muchii exlensori care l acoper nu sunt n activitate, se
percepe tendonul bicepsului brahial naintea cubitusului.
Not: subiectul nu trebuie s fac rotaia extern a braului |i s aduc cotul
naintea toracelui atunci cnd antebraul este n UpjBaif; n urma acestei micri,
antebraul poate prea n supinaie. dar amplitudinea micrii este limitat: aceast
micare poate face ca antebraul s se roteze n supinaie fr a s produce
contracie muscular.
91

III.2.2.3.2, Pronaia antebraului

Pronaia antebraului (goniometrie)

definirea micrii: rotaia antebraului medial n Jurul axului s


longitudinal, pornind din poziia intermediar;

poziia de Mart: aezatMn @?tm$@Msm braul pe lng trunchi + cotul lipit


de trunchi m cotul flectat iet 90 antebraul n poziie neutr (ntre pronaie
supinatie) - pumnul n poziie neutr - se ine un creion n plic medio-palmar;
variant: poziia iniial = humerus addus + cot flectat la 90 + antebra n
poziie intermediar; poziia final: antebraul rotat cu palma n jos
determinare: planul transvers

de evitat substituia prin:

92

rotafia trunchiului;
mcffpw mft;

*sfikin>bm'm wngMtA ta wsi;'


pufts& |
mitzm c re io n u lu i p r in s l b ire a a p u c m m e stuct, sau p r in fle x ia t

<^Ag-T4:Bgwwului,
ubt0}kt + roto-ligt internfifwwmluP,

:
goniometrul: axul w&BM m prim taid
al memaiuiMi,
fBiiritiM, tflbitSMftS;:
bru0:piMeSt4 iir$& meMoHWhttWMMSMltt: perpSBMsrtiar'pe. so
braul mobil paralel cu creionul (pe direcia policelui);
varianta: ncrucieaz extremitatea radiusului i a cubitusului pe fala
anterioar, intre 0- 80.

Pronaia antebraului - bUanure


Amplitudinea de micare: pronaia (din IjiijHe Hifermediari) - HtffiJ*j "90
Factorii care limiteaz micarea:
1 Te^saarfia ligataenitiM posterior radio-cubitaJ. ligamentului lateral intern
| i ligamentulutradio-carpian posterior,
i Tensionarea fibrelor inferioare membrana interosoas.
Stabilizarea micrii: greutateabraului.
Muchii principali:

Rotundulprattator:
Nervul median
Origine:
a) captul cpitrohlean - marginea superioar + faa anterioar epitrohlee;
b) captul cpitrohlean tendonul comun al flexorilor;
c) captul coronoidian *- marginea intern apofiza coronoid (ntlnete captul
epitrohlcan n unghi ascuit).
Inserie: creasta rugoas partea mijlocie faa extern radius.

Ptratulpronator:
Nervul interosos anterior, ramurii diffiNfereul median (C.D;).
Origine: 1/4 inferio! A&tei anterioare a cubitusului;
.JaspjSe:
a) 1/4 inferioar marginea extern a feiet 3i%ri&itt<J a radiusului;
b) fibrele profunde sb lixeaz p suprafa triunghiular deasupra cavitii
sigmoide a radiusului.

Muchiul accesor:
marele palmar
93

Pronaia antebraului:

mpotriva gravitaiei - for 4,5: aezat, braul atrnat, cotul flectat la 90,
pentru a mpiedica o rotaie la nivelul umrului, i antebraul n supinaie, muchii pum
nului i degetelor relaxai, braul fixat; subiectul face pronaia antebraului pe toat am
plitudinea de micare; se opune o rezisten pe faa anterioar a extremitii inferioare
a radiusului n acelai timp cu o presiune contrar pe faa postcnoar a cubitusului;

m potriva gravitaiei - for 3 (incomplet 2): aezat, braul atrnat, cotul


flectat la 90, antebraul n supinaie i susinut de examinator; muchii pumnului i
degetelor relaxai; subiectul face pronaia antebraului pe toat amplitudinea de
micare pentru nota (3) i pe o amplitudine limitat pentru nota (2).

Fr gravitaie - for 1: aezat; exa


minatorul palpeaz fibrele rotundului pronator
n 1/3 superioai faa anterioar antebra pe linia
oblic ce merge-de la epitrohleea humeral la
marginea extern a radiusului.
Not: subiectul nu trebuie s aib braul
n rotaie intern sai n abducie n cursul mi
crii de pronaie; acestea ar da aparena unei
amplitudini complete de micare de pronaie
i ar permite antebraului s ruleze n pronaie.
94

111.3.

Bilanul articular i muscular al pum nului i minii;


Hl.3. i. Articulaiile minii

Articulaiile membrului superior Uher(III) ^Articulaiile minii


Descriem n continuare numai
articulaiile oaselor gapI formeaz
mna propriu-zis, adic p^elg;
ca lu lu i p metacaqiului. Articula
iile minii sunt urmtoarele:
1) articulaia radiocaqiian;
2) articulaiile intercarpienc;
f|: articulaiile
piene;
4) articulaiile intermetacarpienc. Unii autori deosebesc la
acest nivel o articulaie proximal
(radiocarpian) gt alta distal. n
care sunt incluse toate celelaltc.

Anieulaia radiocarpian dreapt (desehis


anterior)
| j|, l^prasja
a radiusului: \ Hg*# articulat,
4 Piramidalul; 5 Scnulunanil; 6. Oaisnia fl^erjfaasa

Articulaia radiocarpian
Facc parte din articulaiile clipsoidaie. Unete radiusul cu rndul prcftimal al
carpului. Oubitusul nu ia parte ia formarea ei. Acesta,Ate/ep&rat de oasele carpului
prin discul articular al articulaiei radiocubitale distale.

Articulaia radiocarpian
(vzut posterior, sinoviala injectat)
i. Ligamentul posterior al:
radioenbitate; 2. Ligamentul ijlajefgl adial; 3, Liga
mentul dorsal al aitieuliiiei
4."Ligamentut colateral cubtal; ij Ligamentul
posterior al articulaiei raJioculiitalc dislak*

Articulaia radiocarpian (vzut


auterior. siuovtala injectat)

hitule {fatale; 2 Fasciculul radioatrp'um i cubitacarpian; 3. Ligamentul colateral aibital;


4. Lipaiumtiilcdateralnidud; 5. Catarisirtoviali
95

Suprafeele

articulare:

antebraul = cavitate de recep


ie ovalar, cu axul mare trans
versal - faa inferioar epifza
distal radial + faa articular
carpian + faa distal a dis
cului articular; carpul = p ro -.
eminen elipsoidal - scafoid
+ semilunar + piramidal, soli
darizate prin ligamente interosoase.
Mijloace de unire:
capsula articular - se insereaz la periferia suprafeelor articulare;
ligamentele palmare f- n forma literei V; sunt constituite din dou
fascicule: a) ligamentul radiocarpian - se insereaz n partea superioar pe marginea
anterioar, suprafaa articular radial + procesul stiloid radial, i n partea inferioar
pe semilunar + piramidal + osul mare; b)ligamentul cubito-carpian - se insereaz pe
marginea anterioar a discului articular + foseta dintre capul cubital-procesul stiloid
cubital, de unde fibrele merg ctre oasele carpului (semilunar + piramidal + osul
mare);
ligamentul radiocarpian dorsal - mai slab dezvoltat dect ligamentele
pflmare; se insereaz n partea superioar pe marginea posterioar a feei faa
articulare radiale, iar n partea inferioar pe faa posterioar a piramidalului;
ligamentul colateral radial al carpului - se insereaz cu vrful pe stiloida
radial + pe scafoid;
ligamentul colateral cubital al carpului - se inser pe stiloida cubitusului
+ pe oasele piramidal i pisiform.
Articulaiile intercarpiene
Oasele carpului sunt aezate pe dou rnduri, pe fiecare rnd se gsesc cte
patru oase imite ntre ele prin ligamente; n plus, cele dou rnduri sunt unite i
ntre ele. Deci, la acest nivel descriem trei grupe de articulaii:
a) articulaiile rndului nti (proximal);
b) articulaiile rndului al doilea (distal);
c) articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele.
Articulaiile rndului nti (proximal): sunt articulaii plane.
Suprafeele articulare sunt ntre scafoid-semilunar i semilunar-piramidal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de dou ligamente interosoase + dou
ligamente palmare + dou ligamente dorsale.
Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care are ns un numr
mai mare de ligamente ce ntresc capsula, dintre care dou sunt mai dezvoltate:
ligamentul pisometacarpian - ntre pisifoim i baza metacarpianului V + ligamentul
pisohamat - ntre pisifoim i crligul osului cu crlig (osul hamat).
96

Articulaiile rndului al doilea (distal): trapezul, trapesaiM j osul mare i


osul cu crlig se articuleaz uate-ele, formnd trei articulaii plane.
Mijloacele de unire sunt trei ltg<xmen&!''Mterosimxe
JmctiMnie.palmare
- K t s i m i l a r e celor din rndul nti.
Articulaia mediocarpian: unete rndul proximal (exceptnd pisifonmil) eu
rndul distal al carpului.
Suprafeele articulare: exist dou
fcaftdsli gieacSde 4- doi coBdifa

Articulaiile intercarpiene. anpometacarpicne


i intennelacarpiene (vzute palmari
1. Scafoichti: 2. Sfmilimantl; 3. Pintmidalttl: 4.
; Pisi-fonnut; 5. Osti cu trlig; 6. Osui mare: 7.
Travezoi-

. .

'

____________________________________

Seciune prin articulaiile minii (dreapta)


. siwviaii ariiwjta^eli'afea^aj;
I , .Sinovittla atsiculajiei toeteBjpene;

8, Sia6fSfc,ttJiBal:a|iatra|502<jBiefe^pii

^
~ piramidal + semilunar + faa intern
scafoid. lateral mic condil format de scafoid;
rndul di$~- medial condil voluniiw sf^ osul mare f osul cu crlig (acest
condil ptrunde n cavitatea glcnoid a rndului precedent) lateral cavitate glenoid
w trapez + trapezoid suprafaa articular distal |e articuleaz cu
proximal;
linia articular are forma unui ,.S'' orizontal (~).
Mijloacele de unire:
capsul articular - lax, ntrit de ligamente;
ligamentul radial d l carpului ligament puternic. n forma Jiterei W
V\
situat pe tata palmar; are dou ramuri componente de la colul osului mare.
sSfe&t + piramidal; de acolo pornesc dmM0$@$uiei unul
- ctre scafoid. unul inferior - ctre trapez- + trapezoid;
ligamentul posterior - slab dezvoltat i inconstant; de la faa posterioar a
piramidalului ** dou fascicule: superior - spre scafoid, inferior - spre trapez +
trapezoid.
Articulaiile carpometacarpiene
Se va trata separat articulaia carpometacarpian a policelui, n comparaie cu
articulaiile carpomeuicarpiene ale degetelor II. III, IV i V.

Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie n a; se mai


numete articulaia trapezometacarpian.
Suprafeele articulare: fala articular a trapezului (patrulater, concav
transversal i convex dinainte-napoi) + faa articular primul mecarpian (convex
transversal i concav dinainte-napoi).
Mijloace de unire:
capsula articular - se insereaz la marginea suprafeelor articulare.
1

2
Articulaii metacarpofalangiene ale ultimelor patru
degete (sinovialele injectate)
1. Sinovialele metacarpofalangieneor; 2. Ligamentul metacar
pian transvers profund; 3. Teaca tendomduiflexoruui__________

Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte dege


te se realizeaz ntre metacarpiene (II-V) i rndul distal
carpian; sunt articulaii plane.
Suprafeele articulare:
baza metacarpianului II
scoaba realizat de trapez +
trapezoid + osul mare; metacaipianul III a osul mare;
metacarpianul IV - osul mare
+ osul cu crlig; metacar
pianul V - osul cu crlig.

Mijloace de unire:
capsula articular - inserat, la limita cartilajului articular, ntrit de
ligamente
ligamentul interosos - are ferma literei V; are dou fascicole inserate n
sus pe osul mare +osul cu crlig; i n jos converg spre extremitatea proximal
metacarpianul III;
ligamentele carpometacarpiene palmare
sunt patru sau cinci: unul
orizontal, celelalte verticale;
ligamentele carpometacarpiene dorsale m acestea sunt mai numeroase i
mai neregulate n dispoziia lor.
Articulaiile intermetacarpiene
Cu excepia primului metacarpian. care este independent, toate celelalto
metacarpiene sunt unite ntre ele. la extremitile lor distale, printr-un ligament.
Unirea extremitilor proximale - prin feele articulare laterale ale
metacarpienelor sunt diartroze planiforme. Mijloacele de unire sunt reprezentate dc
trei ligamente palmare + trei ligamente dorsale + trei ligamente interosoase, fiecare
dintre ligamente aflndu-se ntre dou oase aturate.
Unirea extremitilor distale - acestc extremiti nu sunt unite prin
articularii propriu-zise, ci prinlr-o panglic fibroas, transversal ntre metacar
pianul II i V; aceast panglic se numete igenm&tid transvers fm fim S 'a
wgiefiaypiAti (vezi articulaiile metacaipofalangiene).

Articulaiile degetelor
Falangele sunt unite ntre ele prin articulaii interfalangienc. Prinsele falange
formeaz articulaii i cu metacarpienele. articulaiile mctacaipofalangiene.
Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii de tip elipsoid.
Suprafeele articulare: capetele rotunjite ale mctacarpicnclor. + cavitile
(puin adnci) ale bazelor falangelor proximale.
Mijloace de unire:
capsula
ligamentele paf/nare - formaiuni tibrocartilaginoase dense, puternice, pc
iljSli pmaS ale articulaiilor; se insereaz roai lax pe metacarpiene i mai strns pe
falange; feele lor palmare ;se unesc cu ligamentul metacarpian teansveis profund al
palmei, su&t excavate moderat pentru a primi tcndoanelor flexorilor; anatomitii
francezi le numesc ..fibrocartilaje de mrire' sau .,fibrocartii^e.:gleHoidiene??;

B
Articulaia mctacarpofalangiati
(deschis prin faa dorsal)
1,1'. Ligamentul colateral radial; 2,2'.
Liga-mentul colateral cubital; 3. Partea
anteri-oar a capsulei; A.
Capul
metacarpianului;
B.
Prima falang
corespunztoare capului metacarpian

Articulaia metacarpofalangian
a policelui drept (articulaia
deschis dorsal)
1. Capul metacarpianului; 2. Sesamoidul lateral; 3. Suprafaa articular a
fa-langei; 4. Sesamoidul media

ligamentele colaterale * n ifntaj, cte dou pentru fiecare articulaie


(aezate radial i cubital pc laturile acesteia)-; se insera; proximal ~ capul metacar
pianului respcctiv - ste rsfir -clMM = tuberozitile marginale ale falangelor:
99

formaiuni puternice, au rol n conducerea micrilor de flexie-extensie (observa


ie: la articulaia metacarpofalangian a policelui, fibrele anterioare ale ligamente
lor colaterale se insereaz pe oasele sesamoide); 1
ligamentul metacarpian transvers profund - panglic pe faa palmar, de
la metacarpianul II la V, trece naintea articulaiilor metacarpofalangiene i a
spaiilor interosoase; fuzioneaz cu tendoanele flexorilor + capsula + ligamentele
palmare; este liber n spaiile interarticulare; reprezint o legtur cu aponevroza
palmar i cu fascia dorsal a minii.
Articulaiile interfalangiene. Cu excepia policelui, fiecare deget are dou
articulaii, una proximal i una distal Toate articulaiile simt alctuite dup
acelai tip: sunt articulaii trohleene, ginglyme.
Suprafeele articulare:
suprqfgOfi proximaM-^ Extremitatea distal a primei + a celei de-a doua
falange* este o trohlee cu dou depresiuni laterale pentru inseriile ligamentare
suprafeei distal - extemiSfite preximale ale falangei II i III; prezint o
creast antero-posterioar (corespunztoare trobleei ) i dou mici caviti + dou
tuberoziti pentru inserii; ligamentare
Mijloace de unire:
tapstil articular;
un ligament palmar;
dou ligamente colaterale - cu aceeai dispoziie ca la articulaiile
metacarpofalangiene.
III.3.2. Evaluarea pumnului
III.3.2.1. Flexia pumnului

Flexia pumnului (goniometrie)


definirea micrii: micarea minii n sens volar, n plan sagital;
poziia de start: cotul flectat -antebraul + pumnul n poziie neutr degetele sunt uor extinse/relaxate pentru a elimina eroarea posibil prin efect
tenodezic; tendoanele extensorului degetelor sunt prea scurte pentru a permite
flexia pumnului i flexia degetelor pe toat amplitudinea de micare;
poziia final: mna se mic naintea feei volare a antebraidui, pn la
limita de micare;

determinare:
- planul sagital;

goniometrul:
axul micrii * deasupra d ffm A i pumnului, n linie cu gel de-al $4m

metacarpian;
100

I
variant: deasupra apofizei stitoide a radiusului, aflata pe marginea lateral a,
pumnului la nivelul tabacherei anatomice;

bngttoilm icd rtMMswhti'

braul mobil pe mijlocul feei dorsale a minii, paralel cu axul longitudinal


aiaMhtii$$^34e&Wei^arph%i * ntre 0 - 80.
Flexia pumnului - bilantare.
Amplitudinea micrii: ntre 0 * 90

Braliioradialul
-Rotundul pronator
Flexoml cubital
a l caipului
(cubitahil anterior)

Palmarul lung

Ptratul pronator,

Flexoral radial
al carpului
Palmarul mare
Flexoml cubital
al carpului
. Flexoml
superficial al
. Flexoml
profund
Flcxoni] lung'
al policelui
Abductonil lung
al policcliii

101

Factorii care limiteaz micarea: tensionarea ligamentului posterior al


jH H riM i
Stabilizarea micrii: greutatea braului
Muchii principalii
Marele palmar:
Nervul median (Cv).

Origine: epitrohJeea humemaului p rta -u n tendon comun tu muchii


epitrolecni.
.Enssjte
a) faa anterioar baza metacaqjiaiiului al-2-lea
b) expansiune Ia baza metacaipiamilui al-3-lea
Cubitalul anterior:
Nervul cubital (Cs,Di).
Origine:
a) epitrohleea humerl prin tendonul comun (captul humoral):
b) marginea intern olecran + 2/3 superioare ale marginii piSsgeriore 1
cubitusului (captul cubital);
Inserie:
a) pisiform;
,
b) extensie pe osul cu crlig H a baza metacarpianului al 5-lea.

Muchi acccsor:
micul palmar

Flexia pumnului:
m potriva gravitaiei - for 4,5:
aezat, antebraul n supinaie aezai pe mas, muchii policciui i degetelor
relaxai, antebraul fixat; subiectul flecteaz pumnul: pentru evaluarea marelui
parttr, se opune o rezistenla baza metacarpianului l 2-lea, ut sensul dc extensie
<deviate a cubittisului; pentru evaluarea cutnkdului anterior, se opune o rezistent
la baza metacaipiahului al 5-lea n sensul de extensie + deviaie a radiusului.

m potriva gravitaiei - for 3: ^ezat, antebraul n supipalie aezat


mas, muchii policciui i degetelor relaxai, antebraul fixat; subicctul flecteaz
pumnul cu deviaie radial sau deviaie cubital.
102

Fr gravitaie - for 2: aezat, antebraul susinut i mna aezat pe


marginea Sa intern, muchii policelui i degetelor relaxai, antebraul fixat;
subiectul flecteaz pumnul, fcnd s alunece mna pe mas; muchii vor fi notai
n funcie de deviaia care s-a produs.

Fr gravitaie - for 1: examinatorul palpeaz tendonul marelui palmar pc


faa anteio-extem a pumnului i tendonul cubitalului anterior pe faa sa anterointem.
Not: degetele nu trebuie s se rotunjeasc, nainte sau n timpul opunerii
rezistenei, pentru a evita substituia prin flexorii degetelor.
III.3.2.2. Extensia pumnului

Extensia pum nului (gonwmetrie)


definirea micrii: micarea minii ft psl# dorsl, inplan sagital;'
poziia de start:
n poziie neutr;
- degetele trebuie s fie uor flectate/relaxate pentru a elimina eroarea care poate aprea
datorit tendoanelor flexonilui degetelor prea scurte pentru a permite hiperextensia
pumnului i flexia degetelor pe toat amplitudinea de micare:
poziia final: mna se mic spre faa dorsal a antebraului, pn la limita
de micare;
determinare: plamd sagital;
goniometrul: axul micrii = pe

faa anterioar a pumnului (n linie cu cel


de-al 3-lea metacarpian);

103