CHIRURGIE OROMAXILOFACIAL

AFECIUNILE INFLAMATORII ALE

SINUSULUI MAXILAR STUDIU STATISTIC
PE O PERIOAD DE 5 ANI (2003-2008)
Inflammatory affections of the maxillary sinus - statistical
study on a 5-year period (2003-2008)
Asist. Univ. Dr. Florin Onior-Gligor, Prof. Univ. Dr. Teofil Lung,
Prep. Univ. Dr. Mihai Juncar, Dr. Mdlina Lazr
Catedra de chirurgie Oral i Maxilo-Facial I,Universitatea de Medicin i Farmacie
Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

REZUMAT
Prin studiul de fa s-a ncercat realizarea unei prezentri amnunite a cauzelor ce duc la apariia sinuzitei
maxilare cronice odontogene i a modului optim de tratament al acesteia. Pentru realizarea studiului de fa
am selectat un lot de 183 de pacieni tratai n clinica noastr pe o perioad de 5 ani dintr-un total de 8.695
de pacieni. Din punct de vedere etiologic, procesele septice periapicale(40,98), urmate de comunicarea
oroantral au reprezentat n studiul efectuat principalii factori incriminai n apariia sinuzitelor maxilare.
Unitile dentare cel mai frecvent implicate n apariia sinuzitei maxilare odontogene sunt molarul unu maxilar,
urmat de molarul secund. Tratamentul chirurgical prin cura radical sinusal s-a dovedit a fi tratamentul de
elecie al sinuzitei maxilare cronice, recidiva postoperatorie aprnd n numai trei cazuri.
Cuvinte cheie: sinuzit maxilar, comunicare oro-antral, cur radical sinusal

ABSTRACT
The present study comes with a detailed presentation of the causes that lead to the apparition of the chronic
maxillary sinusitis of odontogenic origin and also with a presentation of the best way of treatment of this affection.
For this study we selected a lot of 183 pacients, from a total of 8,695 who have been treated in our clinic during a
period of 5 years. From an etiological point of view, the periapical septic processes (40.98), followed by the
oroantral fistulae are the main factors responsible for the apparition of the maxillary sinusitis. The teeth most
frequently involved into the apparition of the maxillary odontogenic sinusitis are the maxillary first molar followed
by the maxillary second molar. The surgical treatment by mucosal stripping proved to be the elective treatment of
the chronic maxillary sinusitis, the postoperative recurrence appeared only in three cases.
Key words: maxillary sinusitis, oroantral fistula, mucosal stripping

INTRODUCERE
Sinuzita cronic odontogen este o afeciune cu
frecven crescut n Romnia, diferitele statistici
gsind o prevalen situat ntre 8-12%, adulii de
peste 30 de ani fiind cel mai frecvent afectai, existnd o distribuie omogen pe sexe (1). Sinuzitele
cronice ale adulilor sunt cel mai frecvent de cauz
odontogen, infeciile dentare, constituind 5-10%
din totalul sinuzitelor semnalate n Romnia.

Propagarea infeciei se produce de la nivelul rdcinilor dinilor posteriori, sinusali, ai arcadei dentare
superioare, care se afl n proximitatea planeului
sinusului maxilar. Cele neodontogene se dezvolt
cel mai des dup infeciile acute virale ale cilor
respiratorii superioare, care produc obstruarea pasajelor de drenaj ale mucusului i infectarea acestuia
n 2% dintre cazuri.
Sinuzita maxilar odontogen este important
att din punctul de vedere al frecvenei, ct i din

Adres de coresponde:
Asist. Univ. Florin Onior-Gligor, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Str. Victor Babe Nr. 8, Cluj-Napoca

276

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

277

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

punctul de vedere al complicaiilor sistemice, locoregionale i locale pe care le poate dezvolta: neurologice, oftalmologice, dentare. Astfel, este deosebit
de important ca toi practicienii care lucreaz n
sfera maxilo-facial s recunoasc simptomele sinuzitei maxilare cronice. Noile descoperiri tehnologice sunt foarte eficiente att n diagnosticarea,
ct i n tratamentul sinuzitei: computer-tomografia,
endoscopia, instrumente chirurgicale de ultim generaie.
Mijloacele terapeutice cel mai frecvent aplicate
pentru tratamentul sinuzitelor cronice maxilare sunt
cele chirurgicale, prezentnd rate crescute de succes,
dei tehnica clasic chirurgical poate fi considerat
de unii specialiti ca aparinnd trecutului (2). n
afar de tehnicile chirurgicale clasice, n special n
clinicile de ORL sunt abordate mai recent tehnici
minim invazive de chirurgie endoscopic. Chirurgia
endoscopic, dei a ctigat teren i a strnit interesul
a numeroi specialiti, este foarte controversat att
la noi n ar, ct i internaional (3, 4). Ambele
tehnici, chirurgical clasic i endoscopic, prezint
ns att avantaje, ct i dezavantaje.
Din aceste motive, studiul de fa a fost realizat
cu scopul de a analiza eficiena tehnicilor clasice de
tratament chirurgical al sinuzitelor maxilare odontogene, de a pune n balan avantajele i dezavantajele tehnicilor clasice i moderne de tratament
sinuzal i de a compara rezultatele pe termen lung a
acestor dou tipuri de intervenii, pe baza studiilor
care s-au realizat la nivel internaional.

SCOPUL CERCETRII
Prin lucrarea de fa s-a dorit realizarea unui
studiu amplu cu privire la modul n care apare,
evolueaz i este tratat sinuzita maxilar odontogen. Dorim s determinm vrsta cel mai frecvent afectat de patologia inflamatorie a sinusului
maxilar cu punct de plecare odontogen i dac este
prezent o pondere marcat a unuia dintre sexe.
O atenie deosebit acordm determinrii etiologiei sinuzitelor maxilare, unitilor dentare care
reprezint punctul de plecare al sinuzitelor, precum
i a formei sub care se prezint (parodontit periapical, comunicare oro-antral etc.).
De interes pentru noi este i modul sub care se
prezint sinuzita maxilar odontogen n momentul
internrii pacientului n serviciul clinicii noastre
(acut sau cronic). Concomitent ncercm s evalum eficiena metodelor de tratament adoptate,
innd cont de evoluia postoperatorie pe care pacienii au prezentat-o.

MATERIAL I METOD
n studiu au fost inclui 183 de pacieni, evalundu-se aspectele clinice i terapeutice ale sinuzitelor maxilare tratate n Clinica de Chirurgie
Oral i Maxilo-Facial I, Cluj Napoca, n perioada ianuarie 2003 decembrie 2007, dintr-un
total de 8.695 de pacieni tratai n acest interval de
timp. Au fost incluse n studiu att sinuzitele maxilare odontogene, ct i cele rinogene care s-au prezentat n acest serviciu. Am evaluat cazurile n
funcie de variabilele: vrst, sex, mediul de provenien (urban/rural), localizarea sinuzitei maxilare (dreapt/stng/bilateral), etiologie (odontogen/rinogen/traumatic), semnele subiective cele
mai pronunate, timpul scurs pn la prezentarea la
medic, tratamentul chirurgical utilizat, tratamentul
dintelui cauzal, tratamentul medicamentos asociat,
apariia recidivelor, afeciuni sistemice asociate,
existena sau nu a tratamentului ORL n antecedente.
n etiologia sinuzitelor maxilare odontogene s-au
luat n calcul urmtoarele afeciuni: parodontit
periapical cronic granulomatoas, extracii dentare asociate cu comunicare oro-antral, chist radicular, mucocelul, complicaiile infecioase ale
dinilor inclui. Sinuzitele de cauz rinogen au
fost rezultatul complicaiilor afeciunilor inflamatorii ale cilor respiratorii superioare tratate ORL i
recidivate dup acest tratament.

REZULTATE
Pacienii inclui n studiul nostru au prezentat
vrste cuprinse ntre 18 i 76. Pentru a uura analiza
datelor, pacienii au fost repartizai pe decade de
vrst. Am descoperit o inciden maxim a sinuzitei
maxilare odontogene n decada a IV-a de via pentru
femei i a V-a de via pentru brbai (fig. 1).

FIGURA 1.
Distribuia
sinuzitelor pe
grupe de vrst
n funcie de
sex

278

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

Cele dou sinusuri maxilare au fost afectate

aproximativ n mod egal. Exist totui o inciden
mai mare a sinuzitei maxilare localizat la nivelul
sinusului maxilar drept comparativ cu cel stng.
Am descoperit un numr de 8 cazuri de sinuzit
maxilar bilateral dintre care 5 cazuri prezentau
sinuzit maxilar de cauz rinogen (fig. 2).

FIGURA 2.
Localizarea
sinuzitei
maxilare

Timpul scurs pn la prezentarea la medic a

variat n limite largi ntre 1 zi i 3 ani, limita inferioar corespunznd cazurilor n care sinuzita
maxilar a fost declanat n urma unei extracii, iar
limita superioar fiind reprezentat de sinuzite
maxilare cronice, cu evoluie asimptomatic pentru
o perioad de timp foarte ndelungat, care fie s-au
acutizat, fie au fost diagnosticate trziu.
Cauzele care au dus la apariia sinuzitei maxilare
sunt foarte variate. n majoritatea cazurilor, punctul
de plecare decelat a fost reprezentat de parodontita
periapical cronic (40,98%), urmat de comunicarea oro-antral i chisturile periapicale. Aproape
10% dintre cazuri au prezentat sinuzit maxilar
cronic rinogen. Au fost semnalate cazuri de sinuzit maxilar ca efect al apariiei unei formaiuni
tumorale la nivelul sinusului maxilar (mucocel endosinusal) i un caz n care punctul de plecare a fost
reprezentat de un dinte inclus (fig. 3).

FIGURA 3.
Cauzele
sinuzitei
maxilare

Dintre unitile dentare care au dus la apariia

sinuzitei maxilare, pe primul loc, dup cum era de
ateptat, sunt molarii primi maxilari, fapt datorat n

special raporturilor intime pe care rdcina acestora

o prezint fa de sinusul maxilar. Molarul al doilea
se afl pe locul secund, n ceea ce privete etiologia
sinuzitei maxilare odontogene, urmat n ordine
descresctoare de premolarul al doilea, premolarul
prim, canin i molarul de minte (fig. 4).

FIGURA 4. Dinii cauzali ai sinuzitei maxilare

n majoritatea cazurilor, pacienii care s-au prezentat n serviciul Clinicii de Chirurgie Oral i
Maxilo-Facial I din Cluj Napoca au prezentat sinuzite maxilare cronice, urmate de cele cronice acutizate (fig. 5).

FIGURA 5. Tipul de sinuzit pe care-l

prezentau pacienii n momentul internrii

n toate cazurile n care sinuzita a fost declanat

la un interval scurt de timp (1-3 zile), n urma unei
comunicri oro-antrale postextracionale, tratamentul de elecie a urmrit plastia comunicrii oroantrale i o cur parial de sinus cu ndeprtarea
mucoasei afectate din dreptul apexului dintelui
cauzal care vor asigura meninerea funcionalitii
sinusului (10 cazuri din cele 13 cazuri n care s-a
realizat cura parial). n restul cazurilor (170), n
care perioada de timp a depait 3 sptmni, s-a
abordat tehnica radical chirurgical asociat cu
terapia dintelui cauzal prin rezecie apical sau
extracie.
Tratamentul chirurgical a fost decis pentru toate
cazurile de sinuzite maxilare cronice odontogene i
neodontogene (mucocel sinusal, comunicare oroantral traumatic), precum i pentru cazurile de

279

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

recidiv dup tratament ORL, cazuri n care mucoasa

sinusal este hipertrofiat ireversibil, polipoas sau
cu empiem sinusal asociat n formele acutizate. n
cazul sinuzitelor acute sau cronice acutizate s-au
realizat iniial drenajul empiemului i lavaje sinusale
cu soluii slab antiseptice, asociat cu antibioterapie
pn la remiterea fazei acute, apoi s-a instituit tratamentul chirurgical, parial (7%) sau radical (93%).
Metoda chirurgical cel mai frecvent folosit pentru
sinuzitele cronice a fost cura radical de sinus
Caldwell Luc, 93%, urmat de cura parial de
sinus, o metod conservativ, n 7% dintre cazuri.

FIGURA 6. Tratamentul aplicat pacienilor

Dup ndeprtarea n ntregime a mucoasei sinusale modificate inflamator, s-a impus ndeprtarea
punctului de plecare a sinuzitei maxilare. n cazul
celor cu punct de plecare odontogen am recurs la
extracia dinilor irecuperabili sau rezecia apical a
celor recuperabili (fig. 7). Ulterior, att n cazul n
care a fost extras dintele cauzal, ct i n cazul n
care punctul de plecare al sinuzitei maxilare a fost
reprezentat de comunicarea oro-antral, s-a impus
plastia acesteia.

FIGURA 7.
Atitudinea fa de
punctul de plecare al
sinuzitei maxilare
odontogene

Dup cura radical a sinusului maxilar am

aplicat o me iodoformat endosinusal, exteriorizat la nivelul meatului nazal inferior de partea

homolateral, care a fost suprimat la trei zile postoperator. n paralel tratamentului chirurgical s-a
recurs la administrarea de chimioterapice antibacteriene cu spectru larg i decongestionante nazale.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil n majoritatea cazurilor cu excepia a trei pacieni la care
s-a constatat recidiva afeciunii. Apariia eecului a
fost asociat cu prezena postoperatorie a mucoasei
sinusale, restante, modificat inflamator.

DISCUII
Din studiul efectuat am descoperit o inciden
maxim a sinuzitei maxilare odontogene n decada
a IV-a de via pentru femei i a V-a pentru brbai.
Distribuia pe sexe a fost relativ egal. Similar cu
studiul nostru i studiul lui Eleftherios Mylonakis,
MD i colaboratorii legat de sinuzitele cronice i
abordarea lor clinic i terapeutic, noteaz afectarea n procente egale a sexelor, precum i o
afectare n procente aproape egale a tuturor grupelor
de vrst (5).
Procesele periapicale reprezint principalul punct
de plecare al sinuzitelor maxilare cronice, fiind
urmate de comunicarea oro-antral. i n cazul n
care punctul de plecare al sinuzitei maxilare este o
comunicare oro-antral, patologia periapical reprezint cauza indirect care a dus la apariia sinuzitei
maxilare cronice, deoarece de cele mai multe ori
extracia dentar s-a practicat cu scopul ndeprtrii
granulomului periapical. Spre deosebire de studiul
realizat de noi, Skladzie J, ntr-un studiu realizat n
Polonia, a gsit un procent de 54% de sinuzite cronice
maxilare produse de extracii n urma crora s-au
produs comunicri oro-antrale (6).
Unitile dentare cel mai frecvent implicate n
apariia sinuzitei maxilare sunt molarii primi
maxilari, aceasta din dou motive i anume: molarul
unu maxilar prezint frecvent i precoce procese carioase, deoarece copiii i prinii l neglijeaz, considerndu-l dinte temporar, iar pe de alt parte, prin
dezvoltarea sa, sinusul maxilar prezin o fa inferioar convex cu punctul cel mai decliv n dreptul
molarului unu maxilar, fapt ce duce la apariia unor
rapoarte strnse ntre sinusul maxilar i acesta.
Vialatel C., gsete molarul unu maxilar ca fiind
principalul dinte responsabil de apariia sinuzitei
maxilare odontogene, fiind urmat de premolarul
doi, iar n caz de prelungire anterioar sau posterioar a sinusului, premolarul unu sau chiar caninul,
uneori, pot fi apropiai de sinus (7).
n studiul nostru am descoperit o inciden mult
mai mare a sinuzitelor cronice comparativ cu cele
acute, date care corespund i cu alte studii din

280

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

literatura de specialitate cum sunt cele ale lui Elicia

Kennedy i ale lui Sheehan DJ (8, 9,).
n majoritatea cazurilor (79,23%), am realizat
cura radical de sinus maxilar urmat de ndeprtarea
n acelai timp operator a cauzei care a dus la apariia sinuzitei maxilare. n situaiile n care procesul
inflamator a prezentat o extindere limitat, ne-am
rezumat la efectuarea curei parale sinusale. n literatura de specialitate prerile sunt mprite ntre
acei practicieni care prefer abordul pe cale endoscopic i cei care prefer cura radical sinusal
(10). Noi suntem de prere c abordul pe cale endoscopic nu reprezint varianta optim de tratament,
deoarece mucoasa sinusului maxilar afectat inflamator consecutiv proceselor patologice periapicale
este foarte dificil de ndeprtat cu endoscopul, riscul
ca s rmn mucoas sinusal inflamat dup finalizarea actului operator fiind mare.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil n marea majoritate a cazurilor, acest fapt datorndu-se
preponderent ndeprtrii minuioase a mucoasei
endosinusale i evident suprimrii cauzei care a dus
la apariia sinuzitei.

CONCLUZII
Sinuzita maxilar cronic odontogen afecteaz
preponderent persoanele aflate n decada a IV-a i a
V-a de via, iar sursa cel mai frecvent implicat n
apariia acestora o reprezint patologia periapical
localizat la nivelul molarii primi maxilari, urmai

de molarii secunzi i premolarii secunzi maxilari.

Dorim s atragem atenia asupra importanei deosebite pe care o prezint recunoaterea i tratarea
adecvat a comunicrii oro-antrale, aceasta reprezentnd unul dintre cele mai importante puncte de
plecare ale sinuzitei maxilare cronice de origine
odontogen (34,97%).
Majoritatea pacienilor inclui n studiul nostru
(80,87%) au prezentat sinuzite maxilare cronice,
doar un mic procent au prezentat sinuzite maxilare
cronice surprinse ntr-un episod de reacutizare. n
orice caz, evoluia sinuzitelor maxilare netratate
este una oscilant cu apariia de pusee de acutizare
ntre care sunt prezente perioade lungi de evoluie
cronic.
Tratamentul de elecie al sinuzitei maxilare cronice este cel chirurgical, reprezentat de cura radical
sau parial sinusal urmat de ndeprtarea cauzei.
Tratamentul sistemic antibacterian i asigurarea
drenajului sinusal reprezint elemente obligatorii
care nsoesc cura radical sinusal i care previn
recidiva prin instalarea unui hematom endosinusal
cu potenial de infectare.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil n
majoritatea cazurilor incluse n studiul nostru,
aceasta fiind datorat ndeprtrii riguroase a mucoasei sinusale modificat inflamator i evident a
punctului de plecare, deziderate care pot fi atinse
optim prin abordul sinusului maxilar prin tehnica
Caldwell Luc.

BIBLIOGRAFIA
1. Panaitescu V, Gnu N, Rou M Anatomia regional a feei i
gtului, Editura Medical Naional, Bucureti 2002
2. Stammberger H Functional Endoscopic Sinus Surgery, Philadelphia,
PA: BC Decker 1991.
3. Ramadan HH Surgical causes of failure in endoscopic surgery.
Laryngoscope 1999, Ianuarie, 109(1): 27-9.
4. Stankiewicz JA Complications of endoscopic sinus surgery.
Otolaryngology Clinic, America de Nord, 1989, August, 22(4): 749-58.
5. Eleftherios Mylonakis, MD Sinusitis Chronic, Follow up, octombrie
2008, pe www.emedicine.medscape.com.
6. Skladzie J; Litwin JA; Nowogrodzka-Zagrska M; Wierzchowski W
Maxillary sinus polyps secondary to dental extraction, Laryngol Otol. 2000;
114(5):350-3.

7. Vialatel C Corelations pathologiques odonto sinusales, Acta

stomatologica internationalia, 1981, 3, iulie septembrie, 143-49.
8. Elicia Kennedy, MD Sinusitis, februarie 2007, pe www.emedicine.
medscape.com.
9. Sheehan DJ, Potter BJ, Davis LS Cutaneous draining sinus tract of
odontogenic origin: unusual presentation of a challenging diagnosis.
South Med J. Feb 2005; 98(2):250-2.
10. Slack R, MD, Bates G, MD Functional Endoscopic Sinus Surgery, pe
www.aafp.org.

Copyright of Romanian Journal of Stomatology is the property of Amaltea Medical Publishing House and its
content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's
express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.