Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mure
Laborator de Analize Medicale Central MANUALUL RECOLTARII
MANUALUL RECOLTRII
pag. 1/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.1
Solicitarea analizelor
Se face conform unor protocoale graduale de evaluare ale diverselor grupe de patologie, emis de
conducerea fiecrei clinici/secii (fig.1).
1.1.1
Solicitarea examinrilor paraclinice se face electronic, prin emiterea setului de analize in Sistemul
Informatic al Laboratorului (Progamul Hospital Manager) sau n scris, buletinul de solicitare
coninnd n mod obligatoriu urmtoarele date:
Clinica/salonul emitent
Laborator solicitat
Nume / Prenume / vrsta bolnavului
C.N.P.
Nr. FO. (numr contrat cu CJAS pentru Lab. Policlinica)
Diagnostic la internare
Tipul lichidului / probei biologice (snge, urin, lcr, lichid de puncie, sput)
Analize solicitate
Data recoltrii (i ora n cazul testelor solicitate de urgen i a celor bacteriologice)
Semntura i parafa medicului solicitant (tampila rotund a cabinetului, pentru Lab. Policlin.)
Numele persoanei care a recoltat proba biologic
Ora/minutul sosirii n laborator se noteaz pentru probele cu caracter de urgen, de ctre
persoana de serviciu n laborator la departamentul Primire probe biologice, proba fiind
preluat de la curier
1.1.5
pag. 3/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.1.6
asistenta medical de salon / ambulan / laborator policlinic: snge venos sau capilar pentru
determinri serologice, hematologice, de hemostaz, frotiu periferic, determinri din urin,
sput, scaun
medicul: snge arterial, mduv osoas, lichid cefalorahidian, lichide de puncie
NU SE EFECTUEAZ RECOLTRI N LABORATOR (recoltarea se face pe sectii pentru
bolnavii internati si in punctele de recoltare din Ambulator I adulti si Copii pentru pacientii din
ambulator), exceptie testele de hemostaz sau efectuate in urgenta, din snge capilar pentru copii
(se recolteaza in Lab de urgenta pentru externi si la punctele de recoltare sau in salon la Ped 1,
Neonatologie).
1.2
Colectare - tehnic
1.2.1
Colectoare
Ser
Urin
Urin
Urin
Urin
Urin
Anticoagulant/
aditivi
Citrat Na3 3,2%
- 0,5 ml
Citrat Na3 3,2%
- 1 ml
EDTA K3
Vacutainer/container
volum snge/urin
4,5 ml dop albastru
7 ml dop rou
5 ml sol.
Thymol 10%
Carbonat de
sodiu 2g/l urin
HCl 6M/l,
25 ml n recoltor
mare
NaOH 6M/l,
25 ml n recoltor
mare
Recoltor urin ~ 15 ml
Recoltor urin /
eantion de 10 15 ml
Recoltor urin /
eantion de 10 15 ml
Recoltor urin /
eantion de 10 15 ml
Conservare
Recoltor urin /
eantion de 10 15 ml
Conservare
4 ml dop negru
2 ml dop roz-violet
Aplicaii
Mecanism
Complex cu
Ca2+
Complex cu
Ca2+
Complex cu
Ca2+
Conservare
Conservare
Coagulare
VSH
Hemograma, citometrie n
flux, ncrcturi virale,
HbA1c
Biochimie,
Hormoni,
Markeri tumorali, virali,
Imunologie
Sumar + sediment urinar
Determinri biochimice din
urina de 24 ore
Porfirine, UBG
Catecolamine i metabolii
AVM, 5-HIAA, Ca, Mg,
fosfai
pag. 4/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.2.2
Proba Biologic
1.3
= fluide biologice (snge, urin, LCR, lichid amniotic, aspirate), colectate evitnd riscul
contaminrii (vezi 1.2.2)
1.3.1
Pregtirea pacientului
Pacientului i se explic procedura la care va fi supus i se obine ntreaga lui complian.
Recoltarea probelor se face cu pacientul n condiii bazale, naintea oricrei proceduri
diagnostice sau terapeutice (ideal ntre orele 7 i 9 dimineaa, n condiii a jeun pe
nemncate); pentru evaluarea metabolismului lipidic se recomand ca recoltarea s se
efectueze dup 12 ore de la ultima mas.
Cnd probele de snge nu sunt recoltate n condiii bazale, trebuie inut seama de efectele
adiionale pe care le pot produce efortul fizic (chiar i efortul fizic moderat poate determina o
cretere a glucozei, acidului lactic, proteinelor serice, CK), precum i a strii emoionale sau
ritmului circadian care poate afecta anumii parametri.
Recoltarea probelor biologice se poate face sub forma unei probe unice (de exemplu, pentru
determinarea glicemiei bazale) sau sub forma probelor multiple (de exemplu, testul de
toleran la glucoz).
Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie comod (n poziie eznd sau n decubit dorsal).
Verificai cu mare atenie ca toate datele demografice ale pacientului s fie corect scrise pe
formularul cu care este nsoit acesta la punctul de recoltare a sngelui i etichetai corect
recipientul de recoltare.
1.3.1.1 Tehnica recoltrii sngelui venos pentru determinri serologice /plasmatice
pag. 5/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
Se recolteaz din venele antecubitale (sau din v. jugular sau venele epicraniene la copiii mici
sau din alte vene superficiale de la bolnavi, la care este imposibil de gsit o ven accesibil la
plica cotului).
Se aplic garoul la cel puin 2-3 laturi de deget (3-5 cm) deasupra locului de nepare
(Maximum 1 MINUT nainte de recoltare). Bolnavul va strnge pumnul pentru a creea o
presiune venoas crescut i o distensie maxim a venelor acelui segment de membru.
Se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool 70% sau cu tinctur de iod.
Se ptrunde cu un ac steril cu calibru adecvat cantitii de snge necesar s fie recoltat, cuplat
apoi la un container vidat, etan, cu marcher de nivel indicat (Fig. 2).
Sngele se recolteaz ca atare (fr aditivi) pentru testele de biochimie, imunologie, serologie,
hormoni, toxicologie i pe anticoagulani pentru testele de coagulare i VSH.
Pentru testele de coagulare, este preferabil s se ndeprteze garoul dup puncionarea venei
(nainte de recoltarea n vacutainer), iar dac se recolteaz mai multe tuburi, cel pentru
hemostaz va fi al doilea n care se recolteaz.
Evitarea hemolizei
Majoritatea cazurilor de hemoliz pot fi evitate dac se respect urmtoarele:
1. Folosii un ac standard nu mai mic de 21-22 G (uneori poate fi necesar s se foloseasc ace
de mrimea 22-23 G pentru pacieni vrstnici sau copii, cu vene dificil de puncionat).
2. Dac aerul poate intra pe lng ac sau n tubul de recoltat, nlocuii vacutainerul.
3. Dac folosii propriul echipament de recoltare i nu cel furnizat de laborator, asigurai-v
c folosii materiale curate, uscate, sterile (tuburi, seringi, ace).
4. Recoltai sngele n vacutainere inute la temperatura camerei.
5. Cnd vacutainerul se umple prea greu cu snge datorit unei venopuncii dificile, acest fapt
poate determina spargerea hematiilor. Alegei un alt loc de recoltare i un alt vacutainer i
recoltai al doilea specimen.
6. Nu retragei acul din ven pn n momentul n care vacutainerul nu este complet umplut.
Retragerea prematur a acului poate determina intrarea aerului n tub cu distrugerea
hematiilor.
7. Executai manevre ct mai blnde cu putin n timpul recoltrii sngelui.
8. Permitei uscarea dup dezinfectarea locului de recoltare.
9. Nu recoltai snge dintr-o zon cu hematom.
10. Cnd folosii vacutainere cu substane anticoagulante sau diferii aditivi, percutai uor
tubul imediat sub capac pentru a nu lsa aditivul s adere de pereii vautainerului sau de
capac.
11. Permitei tubului s se umple complet pentru a fi asigurat proporia corect ntre sngele
recoltat i aditivul din vacutainer.
12. Asigurai-v c s-a produs amestecul sngelui cu anticoagulantul / conservantul / aditivul,
rotind uor vacutainerul cu o micare de rotaie din ncheietura minii sau agitai uor pe
vertical tubul de 5-6 ori. Agitarea energic poate determina hemoliza sau formarea de
cheaguri.
13. Verificai dac aditivul / anticoagulantul s-a dizolvat. Dac mai este vizibil, continuai
agitarea blnd pn este complet dizolvat.
14. Pentru vacutainerele fr anticoagulant, lsai proba s sedimenteze cca. 30-45 minute
inainte de centrifugare. Aceasta permite coagulului s se formeze.
15. Centrifugai proba folosind centrifugi calibrate, n conformitate cu instruciunile de durat
i vitez cerute de centrifugare (de obicei 10-15 minute).
(Punctele 14 si 15, vor fi respectate de laborator)
pag. 6/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.3.2
Sngele se recolteaz pe cantiti bine definite de substane sau soluii anticoagulante sau
inhibitoare (vezi 1.2.1), omogeniznd amestecul uor (agitarea energic produce hemoliz !).
Se recolteaz dup descrierea de la 1.3.1.1
Se recolteaz cu pipete sau recoltoare adecvate, din pulpa degetului sau lobului urechii (haluce
sau clci la sugari).
Pipetele i soluiile trebuie pregtite nainte de nepare.
Se noteaz numele bolnavului pe eticheta recoltorului
Recoltarea se face de regul dimineaa, pe nemncate a jeun - (n cazuri de urgen recoltrile
pentru leucocite sau pentru hemoglobin, hematocrit se fac la orice or);
Se dezinfecteaz pulpa degetului (de preferat degetul IV) sau lobulul urechii, prin badijonare
cu un tampon cu alcool 70% sau alt dezinfectant uzual (alcool iodat);
Se terge cu un tampon uscat (locul de nepat s fie uscat)
Se neap cu un ac steril n unghi de 45 o fa de linia median a pulpei degetului sau cu o
lanet special de singur folosin la lobulul urechii;
Prima pictur de snge se terge cu un tampon uscat;
Se recolteaz picturile urmtoare, care apar spontan sau prin uoar apsare (strngere) a
degetului pn la o distan de cel mult 2 cm de locul inepturii (pn la falanga a 2-a);
Este interzis strngerea energic i/sau pn la locul nepturii, pentru a nu dilua sngele cu
lichid interstiial (dac obinerea sngelui capilar este dificil se nclzete zona sau se las s
atrne extremitatea cteva minute).
pag. 7/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.3.3
Recoltarea urinei
Pregtirea pacientului
Aportul de lichide n timpul recoltrii trebuie s fie normal (cu excepia cazurilor cnd
medicul curant face recomandri specifice n acest sens).
n unele cazuri se recomand ntreruperea medicaiei care poate induce interferene, cu cel
puin 12 ore (de preferat 48-72 ore) naintea nceperii recoltrii.
Unele alimente pot influena anumii compusi chimici, astfel c uneori, la sfatul medicului,
pacientul trebuie s in o anumit diet naintea acestei analize.
pag. 8/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
3. Ataai ferm de zona genito-urinar punga pediatric de recoltare a urinei, astfel: dezlipii
banda protectoare din jumtatea inferioar a pungii i fixai poriunea adeziv la nivelul
perineului; cnd jumtatea de jos a pungii este fixat, dezlipii partea superioar a benzii i
continuai aplicarea poriunii adezive, asigurndu-v c orificiul urinar a fost inclus n
pung.
4. Imediat dup ce copilul urineaz n punga de recoltare, aceasta se dezlipete i se
transport la laborator n condiii corespunztoare.
Foarte important!
Evitai contaminarea probei de urin la transferul ei n recipientul de plastic; avei
grij s nu atingei containerul.
Refrigerai proba imediat dup recoltare i trimitei-o la laborator n aceeai zi.
1.3.3.2 Pentru examinri cantitative
1.3.3.2.1 Urin de 24 ore
Dup toaleta matinal a regiunii genito-urinare, se arunc prima urin de diminea, se noteaz
ora, apoi se recolteaz ntr-un vas mai mare (2-3 litri), curat, volumele de urin rezultate pe
parcursul zile i nopii care urmeaz i prima urin din dimineaa urmtoare.
Pe parcursul recoltrii, vasul se ine la rece (uneori este nevoie s se adauge conservani, pentru
prevenirea descompunerii unor substane: 5-HIAA - se recomand ca bolnavul s nu foloseasc
nici un fel de medicaie dac este posibil in cele 3 zile premergtoare recoltrii; AVM:
acidifiere-25 ml HCl ~
-mg: alcalinizare - 25 ml NaOH ~6N; etc). Se msoar volumul
recoltat n cele 24 de ore (cu cilindru gradat), se noteaz numele pacientului i data recoltrii pe
recoltor, se omogenizeaz i se trimite n laborator un eantion de 10-15 ml.
1.3.3.2.2 Pentru determinarea Clearance-ului de creatinin
Se aplic frecvent metoda prescurtat de recoltare: se arunc prima urin de diminea, apoi se
recolteaz ntr-un vas volumele de urin rezultate pe parcursul a 3 ore (intre orele 7-10 a.m.). La
mijlocul intervalului de timp se recolteaz o prob de snge pentru determinarea creatininei serice.
Se msoar volumul recoltat n cele 3 ore, se noteaz, se omogenizeaz i se trimite n laborator un
eantion de 10-15 ml.
1.3.4
LCR
Recoltarea lichidului cefalorahidian se realizeaz de ctre medic, prin puncie lombar (sau din
alte regiuni ale coloanei vertebrale este important s se specifice pe biletul de trimitere regiunea
din care s-a recoltat), utiliznd preferabil recipiente sterile (obligatoriu sterile, dac se solicit i
determinri bacteriologice) i anunnd telefonic laboratorul cu 30 minute n prealabil (int. 148
pentru teste bacteriologice, 149 pentru biochimie sau 131 pentru determinri ntre orele 13,0008,00).
1.4
1.4.1
Exist mai multe tipuri de transport al probelor, n funcie de natura produsului i de stabilitatea
analiilor care trebuie testai:
- transport n condiii ambientale;
- transport la rece (probe refrigerate la 4-12 oC, prin poziionarea in cutiile de transport
termoizolatoare a unor baterii refrigerabile care vor fi reincarcate zilnic);
Reguli generale:
- n cazul unui timp de transfer scurt sau mediu, toate probele de snge vor fi transportate
ambiental n containere/genti speciale (dac nu exist recomandri specifice de refrigerare
a probelor);
- probele transportate ambiental trebuie protejate de temperaturi extreme, prin ambalarea n
materiale termoizolante (containere de polistiren);
- probele refrigerate trebuie plasate n apropierea bateriei refrigerabile i nu direct pe
acestea;
- vor fi folosite dispozitive de monitorizare a temperaturii pe durata transportului.
Este foarte important ca separarea serului de pe cheag s se fac rapid (n 10 -15 minute dup
-laps,Calcitoninei, hormonului de cretere (GH) i
factorului de cretere Insulin-like (IGF).
Foarte important este ca prepararea frotiului de snge venos s fie fcut n maximum 3 ore de la
recoltarea sngelui.
De asemenea sngele recoltat pe citrat (pentru testele de coagulare) la pacienii care nu sunt
heparinizai este stabil timp de 8 ore la temperatura camerei pentru determinarea timpului de
protrombin, timpului de trombin, APTT, proteinei C i factorului V al coagulrii. Nu este
valabil ns pentru determinarea factorului VII i proteinei S care au o stabilitate mult mai redus.
n cazul pacienilor heparinizai sngele poate fi pstrat la temperatura camerei sau la frigider timp
de 4 ore din momentul recoltrii probelor. Dac acest lucru nu este posibil, plasmele se separ i
se stocheaz la -20C.
1.4.2 Transportul probelor de urina
Pentru biochimia urinei i examenul microscopic al sedimentului urinar se recomand ca urina s
fie examinat n maximum 2 ore de la recoltare.
Cu ct urina este lsat mai mult timp la temperatura camerei, cu att devine mai puin valoroas
pentru aceast analiz.
Dac nu se poate asigura transportul la laborator n acest interval, urina trebuie s fie pstrat la
frigider (4-8oC) sau tratat cu anumii conservani sau fixatori (vezi tabel 1). Aceste msuri
mpiedic sau ncetinesc multiplicarea bacterian pn n momentul efecturii testelor.
Pentru determinrile urinare cantitative ale diverilor analii urinari se recomand ca probele s fie
procesate imediat dup ce au ajuns la laborator. Dac acest lucru nu este posibil, probele vor fi
pstrate la frigider (4-8oC), dup ce n prealabil au fost adugai urmtorii stabilizatori: acid
clorhidric, pentru determinrile de calciu, magneziu, fosfor, acid vanilmandelic, metanefrine, i
hidroxid de sodiu, pentru determinrile de acid uric.
1.5
Trierea primar se produce in cadrul dispeceratului, de catre dispeceri care verifica corespondenta
dintre Formularul de monitorizare a transportului probelor primare si probele aduse, precum i
integritatea recipientului, dac s-a recoltat n recipientul corespunztor i n cantitate suficient.
pag. 10/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
1.5.1
n cazul probelor biologice obinuite (snge, urin, materii fecale, sput etc.) care nu pot fi
identificate se recomand repetarea recoltrii;
n cazul unor probe biologice mai puin obinuite (lichide biologice, LCR, fragmente de
esut etc.) se solicit persoanei care le-a recoltat s se deplaseze la laborator, s identifice
specimenul i s semneze o not prin care i asum responsabilitatea identificrii
specimenului;
dac persoana responsabil de recoltarea specimenului nu este disponibil s identifice
proba, o persoan desemnat de medicul specialist o va nlocui n aceast procedur.
1.6
pentru probele care sunt etichetate cu numele/iniialele greite ale pacientului, comparativ
cu ceea ce este scris pe formularul care nsoete proba se aplic aceeai regul ca mai sus;
pentru probele care au numele scris greit, dar numrul/codul pacientului este corect,
trimitorul va efectua o not de clarificare a greelii aprute.
Prelucrarea prim ar
Sngele pacientului, recoltat ntr-un tub fr substane anticoagulante, cu sau fr gel separator,
este lsat s sedimenteze/s coaguleze, dup care va fi centrifugat i se separ serul, care conine
toti componentii serici, mai puin fibrinogenul.
Plasma este obinut din sngele recoltat ntr-un tub cu anticoagulant i apoi centrifugat.
Anticoagulantul inhib formarea coagulului. Plasma conine toate tipurile de proteine.
Prin centrifugare se pot separa att plasm, ct i ser (vezi fig.3.). Diferena dintre plasm i ser
este c plasma reine fibrinogenul, care este nlturat din ser.
pag. 11/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
SNGE
INTEGRAL
Anticoagulant
Centrifugare
imediat
Fr anticoagulant
PLASM
SER
Avantaje
Dezavantaje
pag. 12/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
Faza pre-centrifugare
Serul sau plasma trebuie separate fizic de celulele sanguine ct mai repede posibil, pentru a nu
exista riscul producerii unor rezultate eronate; se recomand astfel o limit maxim de 2 ore din
momentul recoltrii probei.
Un contact mai redus cu celulele sanguine (2 ore) este recomandat pentru potasiu, glucoz,
ACTH, cortizol, catecolamine, acid lactic i homocistein.
Refrigerarea probelor de snge inhib metabolismul celulelor sanguine i stabilizeaz anumii
constitueni termolabili. Nu se recomand ca probele de snge integral s fie refrigerate dect dac
exist recomandri specifice n acest sens. Astfel, este contraindicat refrigerarea n cazul probelor
pentru determinarea potasiului, deoarece temperatura sczut inhib glicoliza i favorizeaz
eliberarea potasiului din celule, obinndu-se astfel rezultate fals crescute. Pe de alt parte, probele
din care se vor testa ACTH, PTH, acid lactic, catecolamine i gastrina vor fi rcite prin plasarea
ntr-un recipient ce conine un amestec de ap cu ghea.
Centrifugarea
Centrifugarea probei n vederea obinerii serului trebuie efectuat numai dup ce se constat c
sngele a coagulat complet. n mod normal coagularea se produce dup cca. 30 minute, ns n
cazul pacienilor care primesc tratament anticoagulant sau prezint defecte de coagulare aceasta se
produce cu ntrziere.
Centrifugarea probelor pentru obinerea de ser sau plasm se efectueaz n general la 3000 g timp
de 5 minute. Pentru obinerea unei plasme deplachetate este nevoie ca proba s fie centrifugat
timp de 15-30 minute la 2000-3000 g.
Dup separarea serului sau plasmei, probele nu vor mai fi recentrifugate (pentru a obine un volum
suplimentar de prob); de asemenea este contraindicat recentrifugarea n cazul probelor recoltate
n vacutainere cu gel separator.
Transferul probelor n tuburi secundare trebuie efectuat cu mare atenie, pentru a evita contactul cu
un material potenial infectant.
n cazul tuburilor cu gel se va verifica obligatoriu integritatea acestuia la sfritul centrifugrii.
1.6.1
pag. 13/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
Stocarea probelor
Dup ncheierea procesului analitic, o parte din probe vor fi pstrate o anumit perioad de timp
(vezi tabel 5), n condiii bine stabilite, astfel nct s permit confirmarea rezultatelor, verificarea
identitii probelor sau efectuarea unor teste suplimentare.
Reguli generale:
- procedura de stocare a probelor trebuie s in cont de stabilitatea analiilor;
- n congelatoare probele sunt pstrate de obicei n tuburi secundare; este posibil arhivarea
i n tuburile primare care conin gel, dac productorul specific acest lucru;
- se va evita pe ct posibil stocarea sngelui integral; oricum sngele integral destinat
obinerii serului/plasmei nu trebuie pstrat n frigider;
- intervalul de pstrare a probelor este cu att mai mare cu ct temperatura de arhivare este
mai sczut (excepii; probele pentru electroforeza lipoproteinelor i determinarea de
apolipoproteine A1 i B nu trebuie pstrate la congelator);
- dup decongelare proba trebuie omogenizat prin micri de inversiune a tubului, fr a se
produce spum;
- evitai decongelarea-recongelarea.
Probele de plasm destinate determinrii ncrcturii virale B i C, precum i probele de
toxicologie (metale) sunt consumate de obicei aproape integral n procesul analitic, de aceea nu
vor mai putea fi disponibile pentru retestri (se va solicita repetarea recoltrii).
Tabelul 5. Proceduri de arhivare a probelor
Probe pentru:
Tipul
Perioada
probei
arhivrii
Hematologie
Snge pe
24 ore
EDTA
Biochimie i imunochimie (excepie fac probele
Ser
1 sptmn
menionate mai sus)
Determinare hormoni i markeri tumorali
Ser
2 saptamani
Screening prenatal TORCH, serologie sifilis la
Ser
1 luna
care s-au obtinut rezultate pozitive
Alergologie si boli autoimune
Ser
2 saptamani
Incrctura viral HIV
plasm
indefinit
Determinri speciale studii, tulpini de control, Plasm, ser,
Pn la
materiale de referin i control
liofilizate
utilizare
Temperatura
19-23C
2-4C
-20C
-20C
-20C
-70oC
-70oC
pag. 14/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
Coagulare
Examen de urina
Examen biochimic al LCR
Plasma
Urina
LCR
8 ore
5 ore
24 ore
19-23C
19-23C
2-4C
2.1
2.2
2.3
Ingestia de alcool
2.3.1
2.3.2
2.4
pag. 15/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
2.5
2.6
Activitatea fizic intens naintea recoltrii poate duce la creteri ale transaminazelor, CPK, ureei,
glucozei.
Variaii diur ne sem nificative se pot observa la determ inrile:
2.7
2.8
2.9
2.9.1
Fum atul
n dimineaa recoltrii
Duce la creteri ale concentraiei multor hormoni (adrenalin, aldosteron, cortizol), acizilor grai
pag. 16/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
2.9.2
Cronic
pag. 17/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
pentru anumii parametri testai n urina de 24 ore, este nevoie de adugarea unor conservani /
unui anumit pH (catecolaminele sau produii lor de metabolism, 2 microglobulina alcalinizare), sau necesit nclzirea urinei (i acidifiere n cazul determinrii Ca)
pentru determinrile corpusculare n LCR, se recomand evitarea recoltrii pe EDTA i
recoltarea/transportul LCR n recipiente nchise
tipul de anticoagulant folosit: pentru determinri corpusculare se recomand EDTA K3, ali
anticoagulani - oxalaii, citratul, etc - influennd forma, volumul, adezivitatea, dispunerea pe
frotiu a elementelor figurate.
este preferabil ca frotiurile de snge s se efectueze din snge capilar.
timpul de aplicare al garoului s nu depeasc 1 minut; garoul trebuie scos nainte de intrarea
sngelui n vacutainer
dac se recolteaz mai multe tuburi, cel cu citrat va fi recoltat al doilea
pentru recoltare se vor folosi ace 19-21 G pentru aduli i 22-23 G pentru copii
tipul de anticoagulant folosit i proporia cu sngele se recomand citratul de sodiu 3,8%
(0,109 mM/l) n proporie strict 1:9 cu sngele recoltat; oxalatul sau EDTA determin o mai
rapid inactivare a factorilor labili (V i VIII) ai coagulrii
se va evita formarea spumei la recoltare (agitarea tuburilor se va face delicat)
rezultatele din probe hemolizate, icterice sau lipemice vor fi compromise (se recomand
repetarea recoltrii)
pag. 18/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
3.2
3.3
3.4
pag. 19/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
4.1
Hemoliza
Hiperbilirubinem ia
influeneaz determinarea acidului uric (dac Bi 5 mg%), a trigliceridelor (dac Bi 10
mg%), a creatininei (dac Bi 25 mg%)
n determinarea creatininei, interferena poate fi prentmpinat prin determinarea n filtratul
rezultat n urma centrifugrii serului printr-o hrtie special de filtru
4.3
Lipem ia
serurile lactescente interfer cu toate determinrile fotometrice (enzime, substrate, elemente
minerale, proteine speciale - teste turbidimetrice) i testele de coagulare. Substanele hidrofile
(electrolii, substrate) vor apare n concentraii fals crescute, datorit efectului hidrofob al
lipidelor (nlocuitor de ap).
5.1
Vrsta
La nou-nscut
Hemoglobina, bilirubina i acidul uric (fig.4): concentraia Hb, este mult mai mare la nou-nscut
dect la adult; n zilele imediat urmtoare naterii hemoliza fiziologic (asociat imaturitii
funciei de glucuronoconjugare hepatic) duce la creteri nsemnate ale bilirubinei; concentraia
acidului uric la natere este similar cu a adultului, descrescnd semnificativ dup ziua a 2-a.
pag. 20/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
5.1.2
n copilrie / adolescen
Modificri semnificative ale fosfatazei alcaline (fig.4) i imunoglobulinelor (fig.5 i tabelul 7):
activitatea fosfatazei alcaline serice n copilrie/adolescen, oglindete activitatea osteoblatilor
(spre deosebire de adult, unde predomin izoenzima secretat de epiteliile canaliculelor biliare),
fiind ceva mai sczut la sexul feminin.
Concentraia
imunoglobulinelor
sufer
modificri dramatice, n special n primele
luni de via, Ig A fiind deficitar pn n
adolescen (fig.5 i tabelul 7).
5.1.3
La adult
pag. 21/54
LAMC-PT-07/A4, Ed4
5.2
Sexul
n afara hormonilor sexuali, exist o serie de parametri de laborator (n special aceia care
depind de masa muscular), care difer la cele dou sexe. Figura 6 red civa dintre aceti
parametri, considernd 1 domeniul fiziologic la femeie, iar variaia la brbai fiind exprimat
ca i indice de multiplicare.
Tabelul 7. Valorile normale ale imunoglobulinelor la copii, pe grupe de vrst
Vrsta
IgG (g/ l)
IgA(g/ l)
IgM(g/ l)
Ig totale
nou nscut
1-3 luni
4-6 luni
7-12 luni
13-24 luni
25-35 luni
3-5 ani
6-8 ani
9-11 ani
12-16 ani
8,31-12,31
3,10-5,50
2,41-6,13
4,42-8,80
5,53-9,71
7,09-10,75
6,41-12,17
6,67-11,79
8,89-13,59
8,22-10,70
0,00-0,04
0,08-0,44
0,10-0,46
0,19-0,55
0,26-0,74
0,34-1,08
0,66-1,20
0,79-1,69
0,71-1,91
0,85-2,11
0,06-0,16
0,19-0,41
0,26-0,60
0,31-0,97
0,42-0,74
0,42-0,80
0,48-0,74
0,40-0,90
0,44-1,12
0,39-0,79
8,43-10,45
3,54-6,08
2,94-7,02
5,10-9,94
6,12-11,20
8,19-12,29
8,33-13,23
8,19-14,05
10,80-15,88
9,84-13,22
Fig 6. Diferene fiziologice legate de sex ale unor parametri de laborator (cifra 1
reprezint domeniul fiziologic la femei, variaiile n jurul acestei cifre reprezentnd
situaia parametrului la brbai)
22
5.3
Sarcina
Potasiu
Calciu
Magneziu
Clor
Creatinina
Uree
Acid uric
/
Bilirubina
Glucoza (a jeun)
Glucoza (postprandial)
Proteine totale
Albumina
IgG
IgM
Fosfataza alcalina
ALT
AST
Amilaza
GGT
LDH
Colesterol
HDL-colesterol
Trigliceride
23
Sideremie
CTLF
Feritina
Hemoglobina
Hematocrit
VEM
Numar eritrocite
Leucocite
Limfocite
Monocite
Neutrofile
/
/
/
/
>100%-,
Ciclul m enstrual
n timpul ciclului menstrual FSH, LH, estradiol i progesteron prezint variaie ciclic. Fe i
fosforul scad la menstruaie iar colesterolul scade la ovulaie.
5.5
n faza postoperatorie imediat crete valorile de VSH, CRP, fibrinogen, uree, nr. leucocite i
scade albumina i colesterolul.
6.1
Solicitarea analizelor
Se face conform unor protocoale de evaluare ale diverselor grupe de patologie, emis de
conducerea fiecarei clinic/sectii.
Cine solicita analiza?
Solicitarile se fac de catre medicii curanti.
6.1.1
24
25
26
Aplicatii
Cultivare
Cultivare
Cultivare
Cultivare
Cultivare,
examen
microscopic
Cultivare,
examen
microscopic
6.2
6.2.1
Examen microscopic:
puroi
6.2.2
-
Cultivare:
secreiile tractului respirator superior (secreii nazale, nazofaringene, orofaringene,
27
secreie conjunctival
secreii tract respirator inferior (sput, aspirat, spltur bronic, lavaj bronhoalveolar)
cultivare diferite secreii (LCR, lichid pleural, ascitic, pericardic, articular), bil
urocultur
hemocultur
coprocultur
aspirat gastric
de pe suprafaa cateterelor
6.2.3
28
Staphylococcus saprophyticus (cauzeaz cistite la femei) izolat din urin este sensibil
la antibioticele folosite n tratamentul infeciilor tractului urinar
6.3
Agentul etiologic al unei infecii poate fi detectat din: leziunile din poarta de intrare, organele
int afectate, cile de rspndire n organism, produsele prin care se elimin din organism.
nainte de a cere o analiz bacteriologic trebuie cntrit raportul risc/beneficiu al recoltrii
privind pacientul.
6.3.2
Momentul prelevrii
Ritmul prelevrii
29
urin o singur prob pe zi, se recolteaz urina de diminea sau la 3 ore dup
ultima miciune
6.3.4
Trebuie redus sau prevenit contaminarea probelor cu germeni din flora de asociaie. Prezena
contaminanilor ngreuneaz interpretarea corect a rezultatelor.
6.3.5
Cantitate
6.3.6
Recoltarea de produse patologice pe durata tratamentului antibacterian este indicat doar n caz
de eec terapeutic definit prin lipsa ameliorrii clinice dup 72 de ore de tratament sau
agravarea strii pacientului.
Controlul eficienei terapiei se recomand doar n cazul uroculturilor, la 10 zile dup
terminarea tratamentului.
Nu este necesar repetarea examenului bacteriologic dup faringite streptococice vindecate
30
clinic.
Msuri de protecie n cursul recoltrii produselor biologice n vederea exam enului
6.4
bacteriologic
6.5
n cazul transportrii necorespunztoare sau conservrii deficitare pot aprea rezultate incorecte
datorit:
- n cazul produselor cu coninut polimicrobian se schimb raportul dintre germeni
-
31
6.6
1. Lipsa cererii pentru analiz bacteriologic sau cerere completat parial, folosirea altor
bilete dect cele tipizate, concepute de ctre laboratorul de microbiologie.
2. Recipiente cu probe nemarcate, neidentificabile
3. Probe care se scurg din recipient nu se prelucreaz deoarece:
- constituie pericol de infecie
- proba poate fi contaminat din exterior, ceea ce reprezint surs de eroare n
diagnostic
Se anun telefonic secia i se cere repetarea probei. n cazul probelor nerepetabile
proba poate fi prelucrat cu consemnarea posibilei surse de eroare.
1. Probele necorespunztoare calitativ se pstreaz la 4C, se ia legtura cu medicul care
cere analiza pentru a afla, dac exist posibilitatea repetrii recoltrii
-
32
Comentarii raportate
Nu s-a primit produs cu acest numar de set. Cerem
repetarea prelevrii.
Se noteaz prob nemarcat, se pstreaz
refrigerat timp de 48 de ore
Se solicita telefonic datele lipsa.
Analiz
C
Criterii de respingere
Se raporteaz
Recoltare incorect
cantitate de produs prea
mare
Aceast prob nu se
prelucreaz, deoarece s-a
mai prelucrat o prob din
aceast zi
Scaun format - produs
patologic necorespunztor
33
Prelevat
Analiz
Criterii de respingere
Sput
C&M
>25 celule
(x100)
epiteliale/cmp
Urin
C&M
Toate
produsele
patologice
trimise
pentru
cultivare
anaerobi
(n afar de:
esut, fluide corporale
sterile,
abcese hepatice i
cerebrale,
puroi
aspirat,
biopsii cu diagnostic
de gangren gazoas,
fasciit sau celulit
necrotizant )
C pentru
anaerobi
Se raporteaz
Peste 25 de celule
epiteliale
pe
cmp
microscopic produs
necorespunztor calitativ
pentru cultivare
Produs inadecvat pentru
analiza cerut din cauza
.
Se
cere
repetarea
recoltrii.
Se
temporizeaz
prelucrarea
pn
la
obinerea
datelor
complete.
Contaminare
vaginal,
prob inadecvat pentru
cultivare.
Piuria
absent.
Bacterioscopia negativ.
Cultivarea nu se justific.
Produs fr mediu de
transport inadecvat
pentru detectare anaerobi
34
6.7
6.7.1
Prelevarea puroiului
Produsul patologic cel mai adecvat prelucrrii bacteriologice este cel obinut prin aspiraie.
Cantitatea recoltat trebuie s fie ct mai mare (crete sensibilitatea detectrii patogenului).
Puroiul recoltat cu tampon prezint dezavantajul c ofer cantitate redus de produs patologic. Nu
se recolteaz cu tampon uscat de pe leziuni uscate! Dac leziunea este extins, se recolteaz din
mai multe pri.
Din leziuni deschise se recolteaz:
- prin aspiraie
-
material bioptic
cu ajutorul tamponului
n infeciile intraabdominale n cazul unor abcese multiple se recolteaz din fiecare colecie
separat
puroiul poate fi steril n urma distrugerii germenilor, este recomandat excizie din peretele
abcesului
6.7.3
Fistule
dac este posibil, se aspir puroi, se transfer n recipient steril i se trimit la laborator
imediat
35
6.7.4
-
Puroi prelevat din arsuri, plgi, leziuni superficiale (escare, ulceraii, episiotomie)
suprafaa zonei de recoltare se spal cu soluie salin steril pentru ndeprtarea
exsudatului stagnant, prelevarea se face dintr-o zon a plgii lipsit de esut necrotic
vrful unui tampon steril umectat n soluie salin steril se nvrte ferm pe o arie de 1 cm2
timp de 5 secunde, astfel nct s se obin o uoar sngerare;
prezena celulelor epiteliale n produsul recoltat poate indica faptul c prelevatul este
superficial, germenul izolat s nu aib rol etiologic; din leziunile superficiale cronice (ulcer
de gamb, picior diabetic) se recolteaz produs patologic n vedera examenului
bacteriologic doar n cazul unor semne de infecii clare, deoarece de regul exist o flor
de contaminare / colonizant bogat i mixt iar cultivarea nu ofer informaii pertinente
pentru a stabili rolul germenilor izolai.
6.7.5
-
Biopsii de tegument
materialul bioptic se introduce ntr-un recipient steril cu ser fiziologic steril, se transport
imediat la laborator
6.7.6
- este acceptabil pentru examen bacteriologic puroiul aspirat n condiii aseptice prin
puncionarea tubului de dren al unui sistem de dren nchis!
6.8
6.8.1
-
Exudat faringian
indicaii:
o diagnosticul faringitelor i anginelor cauzate de Streptococcus pyogenes
36
pacientul se aeaz pe scaun cu faa spre o surs de lumin, gtul n uoar extensie, se
deprim baza limbii cu un apstor de limb steril n timp ce pacientul pronun vocala A;
se terge ferm cu tamponul steril amigdalele, peretele posterior al faringelui, orice zon
inflamat, ulcerat sau cu depozit purulent, fals membran, se ptrunde n criptele
amigdaliene; se evit atingerea tamponului de baza limbii sau de palatul moale
6.8.2
Secreie nazal
pacientul se aaz pe scaun cu faa spre o surs de lumin, gtul n uoar extensie; cu
acelai tampon umectat cu ser fiziologic steril se terg pe rnd ambele camere nazale
anterioare; tamponul se rotete de cel puin 5 ori n fiecare nar, apsnd egal i ferm
peretele vestibulului nazal
6.8.3
-
pacientul se aeaz pe scaun cu faa spre o surs de lumin, gtul n uoar extensie; se
introduce tamponul printr-o nar de-a lungul planeului nazal pn ce atinge peretele
posterior al nazofaringelui; se rotete uor tamponul, pentru a-l ncrca; nu este nevoie de
introducerea tamponului i prin cealalt nar; eventual pentru creterea cantitii
prelevatului, se poate retrage uor tamponul i reinserat pe acelai traiect (prima tamponare
stimuleaz secreia)
6.8.4
-
Puroiul sinuzal
indicaii: n sinuzite acute pentru depistarea germenilor ca: Streptococcus pneumoniae,
Moraxella spp., Haemophilus spp., Staphylococcus aureus, Burkholderia cepacia,
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, fungi)
6.8.5
-
6.8.6
-
Secreie epiglotic
n epiglotite cel mai frecvent este implicat Haemophilus influenzae serotip b, urmat de
Staphylococcus aureus, streptococul de grup A
6.8.7
-
6.8.8
-
Tampoane orale
tampoanele orale se recolteaz n special n vederea evidenieri unei micoze orale, sau mai
rar pentru diagnosticul anginei Plaut-Vincent
leziunile din cavitatea bucal (i faringe n cazul anginei) se terg cu tamponul steril
38
6.9
Secreiile tractului respirator inferior examinate bacteriologic includ sputa, aspirate (splturi)
bronice, lavaj bronhoalveolar, material bioptic.
Secreiile din tractul respirator inferior pot fi contaminate cu bacterii din tractul respirator
superior! Rezultatul bacteriologic se interpreteaz n context clinic, alturi de rezultatele altor
analize.
6.9.1
Prin cultivare de rutin pot fi detectate doar o parte dintre aceti germeni!
Metodologia recoltrii:
Se explic pacientului diferena dintre sput, saliv i secreie rinofaringian nghiit i
expectorat.
Sputa emis spontan se recolteaz dimineaa, cnd schimbarea poziiei corpului din clino- n
ortostatism favorizeaz eliminarea secreiilor bronice. Pacientul elimin secreiile
nazofaringiene, se spal pe dini, cltete abundent gura cu ap i efectueaz gargar profund
cu ser fiziologic. Sputa se obine dup o tuse profund, se expectoreaz n recipient steril, cu
capac nurubabil.
De la pacieni cu tub endotraheal se aspir n condiii aseptice secreie n recipient steril.
Vrfurile de tuburi endotraheale obinute de la nou-nscui se plaseaz n recipiente sterile i
se transport imediat la laborator.
Nu se accept vrfuri de tuburi endotraheale de la aduli, deoarece acestea se contamineaz
frecvent, bacteriile izolate nu corespund cu adevratul agent etiologic.
n excepionale, cnd transportul ntrzie probele se refrigereaz. Prin refrigerare se pot
distruge unii patogeni (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae)
Laboratorul respinge acele produse patologice care nu corespund calitativ pe baza aspectului
macroscopic (saliv) i microscopic (prezena a peste 25 de celule epiteliale pe cmp
microscopic).
1. Lavaj bronhoalveolar (BAL), aspirate, splturi bronice
BAL se efectueaz cnd examenul microbiologic al sputei nu evideniaz agentul etiologic al
unei pneumonii sau cnd pacientuol nu poate expectora sput. Lavajul este potrivit n special
pentru detectare de P. jiroweczi sau fungi.
Se recolteaz aprox. 15-20 ml secreie n recipiente sterile cu capac nurubabil.
n lipsa bronhoscopului se efectueaz lavaj bronic orb. n cazul n care nu se obine cantitate
suficient de lichid transferabil ntr-un recipient steril, se extrage canula i se taie vrful
acesteia coninnd o anumit cantitate de lichid i se transfer aseptic ntr-o eprubet sau
recipient steril. Se menioneaz pe bilet: lavaj/aspirat bronic.
39
n cazul n care transportul ntrzie, probele se refrigereaz. Dac proba constituie vrf de
canul cu secreie, se acoper cu ser fiziologic steril i se refrigereaz. La predarea produsului
se menioneaz: prob refrigerat i durata refrigerrii. Prin refrigerare S. pneumoniae i H.
influenzae i pierd viabilitatea.
2. Biopsie tisular
Fragmentul de esut obinut intraoperator se introduce aseptic n recipient steril. Dac se
ntrzie transportul, se adaug 0,5 ml soluie salin steril i se refrigereaz.
Dac se cere cultivarea germenilor anaerobi, fragmentul se introduce n mediu de transport
pentru anaerobi.
n urma tratamentului diuretic se dilueaz urina, se obine numrul de germeni mai mic, care
ns vor fi considerat semnificativ i se va prelucra bacteriologic.
5. infecii cu microorganisme nedetectabile prin cultivare de rutin
ITU cauzate de virusuri, chlamydii, micoplasme, ureaplasme, M. tuberculosis necesit
investigaii suplimentare, acestea nefiind detectabili prin cultivare de rutin.
Pentru colectare se folosesc recipiente sterile, de unic folosin, cu capac nurubabil.
Criterii de respingere a probelor de urin: tabelul 3.
6.9.1.1
6.9.1.2 Reguli de recoltare
1. Recoltarea urinii emise spontan
a. Urina prins n zbor din jetul mijlociu
se usuc zona vulvar decontaminat cu dou tampoane de tifon sterile (prosop curat,
clcat) prin tergere unic din fa nspre spate dac rmn pelicule de ap, germenii din
zonele nedecontaminate pot fi antrenate n jetul de urin.
pacienta ndeprteaz cu dou degete labiile mici, trgnd uor anterior i ncepe s
urineze, avnd grij, ca urina s nu curg pe degete
Procedura la brbai:
pacientul se spal pe mini cu ap i spun, le usuc cu erveel
preferabil steril
-
meninnd prepuul retras se urineaz, primul jet se arunc (se numr pn la 3),
recoltndu-se din jetul mijlociu aprox. 10 ml n recipient steril
se fixeaz n jurul penisului sau a vulvei orificiul unei pungi din material plastic sterile
Practici greite:
-
recoltare prin captul drenului dup detaarea pungii poriunea distal a tubului de cele
mai multe ori este contaminat, cultivndu-se mai multe specii bacteriene, fr a fi asociate
cu ITU la bolnavul respectiv;
42
se colecteaz urina ntr-un recipient steril imediat dup introducerea unui cateter nou
pacieni necooperani
Procedura:
- pacient hidratat corespunztor
-
43
Scaunul emis spontan se recolteaz ct mai precoce dup debutul bolii (n primele 3 zile de
boal germenii sunt prezeni n numr cel mai mare). Scaunul emis spontan se reine ntrun vas curat i uscat, avnd grij s nu se amestece cu urina. Se ridic cu ajutorul linguriei
coprorecoltorului cantiti mici de materii fecale, aproximativ egale cu cantitatea mediului
de transport, din mai multe locuri, mai ales din zonele ce prezint modificri (mucus,
snge, puroi), ce nu s-au atins de vasul colector i se introduc n coprorecoltoare cu mediu
de transport Cary-Blair. Materiile fecale trebuie s ajung n mediul de transport i s se
amestece cu acesta, materiile fecale s nu rmn pe suprafaa mediului de transport. Este
important, pentru c trecerea pe mediile de cultur trebuie fcut din mediul de transport i
nu din materiile fecale aflate deasupra (de multe ori este imposibil de scos din mediul de
transport produsul recoltat din cauza cantitii exagerate n aceste situaii produsul va fi
refuzat, practic mediul de transport nu i poate ndeplini rolul!).
44
n cazul n care nu se poate obine scaun, se pot recolta materiile fecale cu ajutorul unui
tampon adecvat. Se introduce tamponul intrarectal la 10 cm de la orificiul anal, dup care
se introduce n mediu de transport Amies.
septicemie
endocardit infecioas
45
stri febrile dup intervenii chirurgicale pe intestin, focare infecioase cronice, cateterism
venos prelungit, dializ peritoneal.
Un set de hemocultur const din recoltarea sngelui dintr-o singur puncie venoas,
repartizat n flacoanele aerob i anaerob. Recoltarea se repet dup 15-20 de minute. Se
recolteaz minimum 2, maximum 3 seturi de hemocultur naintea nceperii tratamentului
din locuri de puncie diferite. Recoltrile multiple cresc sensibilitatea detectrii iar n cazul
germenilor condiionat patogeni depistarea din dou seturi succesive confirm implicarea
lor n patologie. Poate fi indicat repetarea hemoculturii n cursul terapiei doar n cazul
unui eec terapeutic.
46
Se recolteaz cu ac (19 sau 21G) i sering ntre 10-20 ml (ntre 5-10 ml pentru flaconul
aerob i tot att pentru cel anaerob) pentru aduli. Pentru copii se recolteaz 1-3 ml de
snge.
Atenie! Nu se introduc cantiti mai mari de 10 ml n flacoanele pentru aduli i mai mult
de 3 ml n flacoanele pediatrice!
Cereri speciale
- n cazuri speciale flacoanele PediBact pot fi folosite pentru cultivarea altor produse (lichid
cefalo-rahidian, lichid pleural, ascitic, secreii purulente) NOT: aceste medii de cultur
cresc sensibilitatea cultivrii ns nu ofer nici un avantaj privind identificarea germenilor,
nu reduce durata diagnosticului. Automatul doar semnaleaz creterea bacterian,
identificarea n continuare se face cu metode convenionale!
-
47
4.
48
Lichidul ascitic
Se recolteaz prin aspiraia percutanat n condiii aseptice sau n cursul laparatomiei n recipiente
sterile, de preferin de unic folosin cu capac nurubabil.
Recoltarea a peste 10 ml crete sensibilitatea detectrii bacteriilor.
Lichid articular, lichid pericardic
Se recolteaz prin aspiraie, n condiii aseptice.
5.
5. Inflamaii pelviene
a. secreii obinute prin puncie (Douglas, anexe) sau intraoperator se introduc n
medii de transport pentru anaerobi i aerobi
b. pentru depistarea infeciei cu Actinomyces asociat cu sterilet se recolteaz aspirat
endometrial i se transport n mediu de transport pentru anaerobi; steriletul
eliminat se trimite de asemenea n mediu de transport pentru anaerobi.
6. Cereri speciale
a. Pentru evidenierea unei infecii cu Listeria se procedeaz n mod obinuit, probele
se pot pstra la frigider
b. Screening la gravide se noteaz pe bilet! Se urmrete colonizarea cu
Streptococcus agalactiae. Se recolteaz secreie anal i secreie vaginal din
treimea inferioar a vaginului.
Produse patologice recoltate n infeciile genitale la brbai
1. Uretrite
a. se recolteaz secreie uretral dimineaa, nainte de miciune cu tampon steril, se
introduce n mediu de transport
b. se efectueaz dou frotiuri, dup uscare se mpacheteaz
2. Prostatite
a. se antiseptizeaz glandul
b. se recolteaz secreie uretral dup masaj prostatic
c. sperm colectat n recipient steril
3. Orhite, epididimite
a. punctate
b. produse obinute intraoperator (recipient steril, mediu de transport)
Detectarea unor bacterii greu cultivabile sau necultivabile
1. Detectare de antigene Chlamydia (n perspectiv)
-
6.Secreii oculare
6.12.1.1.1 Conjunctivit
1. Se terge cu un tampon mucoasa conjunctival, innd pleoapele deschise i evitnd
atingerea genelor. Se recomand recoltarea a dou probe.
2. Raclaj conjunctival
6.12.1.2 Dacrocistita acut
1. Cu un tampon umed se terge conjunctiva.
2. n caz de aspiraie percutanat, sau se efectueaz incizie se recolteaz secreie cu ac i
sering.
7 Referine bibliografice
Frances Fischbach A Manual of Laboratory Diagnostic Tests, Ed. II-A, Lipincott, 1984, p.46, 110-113, 207-209.
RoEQALM Al 2-lea seminar privind Asigurarea i Controlul Calitii n Medicina de
Laborator, Bucureti, Nov 2003.
W.G. Guder Samples: from the Patient to the Laboratory - The impact of preanalytical
variables on the quality of laboratory results, GIT VERLAG, 1996.
L.A. Kaplan, A.J.Pesce Clinical Chemistry: Theory, analysis and correlation, Mosby
Company, 2012.
51
Cuprins
1. Recoltarea probelor biologice pentru investigatii biochimice, hematologice, imunologice si
de biologie moleculara ......................................................................................... 2
1.1 Solicitarea analizelor ................................................................................ 2
1.1.1
Cine solicit analizele de laborator ? ........................................................ 2
1.1.2
Unde se solicit analizele de laborator ? .................................................... 2
1.1.3
Cnd se solicit analizele de laborator ? .................................................... 3
1.1.4
Cum se solicit analizele de laborator ? .................................................... 3
1.1.5
Cine anun/pregtete pacientul pentru recoltarea probei biologice? ................. 3
1.1.6
Cine face recoltarea probei biologice ? ..................................................... 4
1.2 Colectare - tehnic ................................................................................... 4
1.2.1
Colectoare ....................................................................................... 4
1.2.2
Tehnica recoltrii cu sistemul vacutainer (Fig.2) .......................................... 5
1.3 Proba Biologic ...................................................................................... 5
1.3.1
Sngele Explorarea matricei proteo-saline ............................................... 5
1.3.2
Sngele - Explorarea elementelor celulare ale sngelui .................................. 7
1.3.3
Recoltarea urinei ............................................................................... 8
1.3.4
LCR .............................................................................................. 9
1.4 Transportul probelor biologice .................................................................... 9
1.4.1
Transportul probelor de snge................................................................ 9
1.5 Triere primar i distribuie pe departamente/compartimente; criterii de respingere .....10
1.5.1
Criterii de respingere a produselor patologice ............................................11
1.6 Prelucrarea primar.................................................................................11
1.6.1
Criterii de respingere a produselor patologice la prelucrarea primara.................13
1.7 Stocarea probelor ...................................................................................14
2
Factori care afecteaz rezultatul n faza de recoltare a lichidelor biologice.....................15
2.1 Ingerarea de alimente nainte de recoltare duce la valori crescute:..........................15
2.2 nfometarea ..........................................................................................15
2.3 Ingestia de alcool ...................................................................................15
2.3.1
Ingestia acut de alcool (2-12 ore nainte de recoltare)..................................15
2.3.2
Ingestia cronic de alcool ....................................................................15
2.4 Trecerea din clino- n ortostatism duce la creteri: ............................................15
2.5 Aplicarea prelungit a garoului nainte de recoltarea sngelui ...............................16
2.6 Activitatea fizic ....................................................................................16
2.7 Variaii diurne semnificative se pot observa la determinrile: ...............................16
2.8 Recoltri de pe catetere ............................................................................16
2.9 Fumatul ..............................................................................................16
2.9.1
n dimineaa recoltrii ........................................................................16
2.9.2
Cronic ...........................................................................................17
2.10
Interferene medicamentoase ...................................................................17
2.11
Aspecte particulare legate de tehnica de recoltare ..........................................17
2.11.1 Parametrii biochimici pot fi influenai de: ................................................17
2.11.2 Parametrii hematologici pot fi influenai de: .............................................18
2.11.3 Testele de coagulare pot fi influenate de: .................................................18
3
Factori care afecteaz rezultatul n faza de transport i stocare a materialelor biologice .....18
3.1 Factori care influeneaz parametrii biochimici-imunologici ................................18
3.2 Factori care influeneaz parametrii hematologici .............................................19
3.3 Factori care influeneaz parametrii hemostazei ...............................................19
52
6.8.6
Secreie epiglotic.............................................................................38
6.8.7
Abcese ale cavitii bucale ...................................................................38
6.8.8
Tampoane orale ...............................................................................38
6.9 Recoltarea i transportul secreiilor cilor respiratorii inferioare ............................39
6.9.1
Sputa (inclusiv probele obinute prin tub endotraheal, traheostomie) .................39
2. Prelevarea i transportul urinii .........................................................................40
6.10
Dac se anticipeaz ntrzierea transportului/prelucrrii probelor de urin, se
refrigereaz la 4-8C! ......................................................................................43
Prelevarea i transportul materiilor fecale n vederea coproculturii ....................................43
6.11
Momentul, ritmul i tehnica prelevrilor .....................................................44
6.12
Determinarea portajului enteral al diferiilor germeni ......................................45
Prelevarea i transportul sngelui n vederea hemoculturii ..............................................45
Vrfuri de catetere intravasculare ...........................................................................48
Examinarea bacteriologic n infeciile orificiului percutanat al cateterelor intravenoase, venoase
centrale (probe exit site cateter) .............................................................................48
3. Prelevarea i transportul lichidului cefalorahidian ..................................................48
4. Prelevarea i transportul diferitelor exudate ale seroaselor n vederea examenului
bacteriologic ....................................................................................................48
Secreia pleural ............................................................................................48
Lichidul ascitic ..............................................................................................49
5. Prelevarea i transportul secreiilor genitale .........................................................49
6.Secreii oculare ..............................................................................................51
7
Referine bibliografice ..................................................................................51
54