U.M.F.

CAROL DAVILA BUCURETI

Facultatea de Medicin Dentar
Clinica de Protetic Dentar Mobil

As. Dr. OANA-CELLA ANDREI

Prof. Dr. MIHAELA PUNA

Medic Primar
Doctor n Medicin Dentar

Medic Primar
Doctor n tiine Medicale

PROTEZA SCHELETAT CU
CAPSE N EDENTAIA
TERMINAL

Editura
2007

Colaborator/ consultant tehnic de specialitate:

Tehnician dentar Bogdan-Mihail Dobrin
(laborator privat)

CUPRINS
INTRODUCERE .................................................................................. 1
CAP. 1. Etapele clinice i tehnice ale realizrii protezei cu capse ... 3
CAP. 2. Consultaia .............................................................................. 7
CAP. 3. Extracia dinilor irecuperabili i protezarea provizorie. 24
CAP. 4. Proiectarea propriu-zis a protezei .................................... 31
4. 1. Analiza la paralelograf ............................................................................ 36
4. 2. Proiectarea eilor protezei ca numr i extindere.................................. 39
4. 3 . Proiectarea sprijinului............................................................................. 57
4. 3. 1. Sprijinul muco-osos ......................................................................................58
4. 3. 2. Sprijinul dento-parodontal ..........................................................................60
4. 3. 3. Sprijinul mixt ................................................................................................64

4. 4. Proiectarea meninerii .............................................................................. 65

4. 5. Alegerea conectorului principal i stabilizarea ...................................... 75
4. 6. Refacerea protetic a breelor suplimentare.......................................... 88
4. 7. Influena designului protezei asupra igienei........................................... 92

CAP. 5. lefuirea dinilor stlpi i amprenta elementelor de

agregare ............................................................................................... 96
CAP. 6. nregistrarea ocluziei cu abloane .................................... 102
CAP. 7. Proba componentei metalice a elementelor de agregare 107

CAP. 8. Proba componentei fizionomice a elementelor de agregare

............................................................................................................ 110
CAP. 9. Amprenta funcional pentru realizarea scheletului...... 114
CAP. 10. Proba scheletului metalic................................................. 125
CAP. 11. nregistrarea ocluziei cu valurile de cear montate pe
schelet................................................................................................. 132
CAP. 12. Proba machetei. ................................................................ 140
CAP. 13. Proteza la gata .................................................................. 146
CAP. 14. edina de instruire .......................................................... 150
CAP. 15. Dispensarizare, accidente i reparaii ............................ 158
CAP. 16. Concluzii............................................................................ 164
BIBLIOGRAFIE .............................................................................. 171

ABREVIERI UTILIZATE N TEXT

ADM = aparat dento-maxilar

ATM = articulaie temporo-mandibular
DVO = dimensiune vertical de ocluzie
DVR = dimensiune vertical de repaus
IM = intercuspidare maxim
PPA = protez parial acrilic
PPS = protez parial scheletat
RIMO = relaii intermaxilare de ocluzie
RC = relaie centric
ZOE = past de zinc oxid-eugenol

INTRODUCERE
Lipsa de dini este o boal care se vindec prin protezele dentare.
Pregtirea protezelor este o ocupaie de meserie, ns ea numai atunci poate
deveni factor de vindecare, dac izvorte din indicaii medicale.
Edentaia terminal (edentaia de clasa I i a II-a Kennedy) este o situaie
clinic extrem de frecvent n patologia edentaiei pariale ntinse i se ntlnete
din nefericire la vrste din ce n ce mai tinere, uneori chiar n jurul vrstei de 40 de
ani (n mod excepional chiar mai devreme). Dei medicina dentar pare s se
ndrepte tot mai mult spre soluii de tratament prin implante, avnd n vedere c
factorul financiar este decisiv va mai trece probabil destul timp pn ca
adresabilitatea acestui tip de tratament s se generalizeze.
Clasic, edentaia parial terminal ntins necesit tratament cu proteze
pariale mobilizabile. Aceste proteze pot fi acrilice ancorate cu croete din srm
dac se doresc a fi provizorii sau de diagnostic sau proteze scheletate ancorate cu
croete turnate sau cu sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare. Afectarea
deosebit a funciilor aparatului dento-maxilar la pacientul edentat terminal
neprotezat i n special a masticaiei i automeninerii relev importana restaurrii
acestora n cel mai scurt timp posibil de la instalarea edentaiei.
n ultimii ani exigenele estetice ale pacienilor au crescut influennd
deosebit de mult opiunea terapeutic. Pacienii au devenit foarte interesai de
imaginea lor i se orienteaz spre soluii de tratament care nu sunt observabile de
ctre un nespecialist de la o distan normal de conversaie. n acest sens numrul
protezelor scheletate cu sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare a
crescut n defavoarea celor cu croete turnate.
Sistemul de meninere de tip caps, n varianta sa actual, se bazeaz pe
friciunea ecuatorial dintre o patrice sferic metalic i o matrice din plastic care
se poate schimba cu uurin dup un anumit timp de utilizare. Utilizat n edentaia
1

terminal acest sistem este avantajos datorit formei sferice a patricii deoarece
permite eii terminale o uoar micare de nfundare fr a solicita dintele stlp
funcionnd astfel ca un ruptor de fore.
Pacientul purttor de protez scheletat trebuie contientizat asupra
necesitii de a contribui la meninerea rezultatelor obinute prin msuri permanente
de ngrijire i igien a protezelor, prin pstrarea contactului cu medicul dentist
pentru eventuale situaii neprevzute i prin revenirea periodic la cabinet n cadrul
unui program de dispensarizare.
Proteza parial scheletat cu capse reziliente este o metod de tratament
versatil, cu un raport corect calitate-pre i de asemenea indicat pentru pacieni
aproape indiferent de vrst. Tendinele n stomatologia modern s-au modificat
fa de acum 20-30 de ani n favoarea meninerii ct mai mult timp posibil pe
arcad a dinilor naturali i astfel a scderii utilizrii protezei totale n favoarea
protezei pariale scheletate.
Obiectivele tratamentului cu protez parial scheletat sunt recuperarea
funcionalitii aparatului dento-maxilar, mbuntirea esteticii i, cel mai
important, pstrarea sntii esuturilor dento-parodontale i muco-osoase.

CAP. 1. Etapele clinice i tehnice ale realizrii protezei cu capse

Etapele clinice i tehnice de realizare a protezei cu capse nu pot fi desprite
dect cel mult din punct de vedere didactic. n absena unei colaborri ntre medicul
dentist i tehnicianul dentar bazate pe competen, respect reciproc i nelegere a
fazelor de lucru (timpi, manoper, aparatur i materiale) proteza cu capse nu poate
fi realizat la parametri optimi.
ETAPE CLINICE I DE LABORATOR
C. 1. Consultaie:
- amprente pentru modele de studiu;
- radiografii.
L. 1. Turnarea modelelor de studiu
- confecionarea abloanelor preliminare de ocluzie.
C. 2. Consultaie:
- nregistrarea ocluziei cu abloane de ocluzie;
- plan de tratament;
- analiza preliminar orientativ la paralelograf.
L. 2. Montarea modelelor de studiu n articulator (de elecie: ocluzorul
de unic folosin) cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare.
C. 3. Extracia dinilor irecuperabili i amprenta pentru protezarea
provizorie.
L. 3. Realizarea protezelor provizorii (n funcie de protezare care poate
fi fix sau mobil exist una sau mai multe etape; uneori se poate realiza o protez
provizorie fix de dimensiuni mai reduse i prin metoda direct fr a implica
laboratorul).

C. 4. lefuirea dinilor stlpi i amprenta funcional pentru elementele

de agregare fixe.
L. 4. Turnarea modelelor de lucru (funcionale) pentru elementele de
agregare:
- confecionarea abloanelor de ocluzie pentru realizarea elementelor de
agregare.
C. 5. nregistrarea ocluziei cu abloane:
- nregistrarea relaiilor intermaxilare de ocluzie (RIMO);
- analiza la paralelograf cu stabilirea de ctre medic a axei de inserie a
protezei n care se vor freza machetele elementelor de agregare.
L. 5. Montarea modelelor de lucru n articulator:
- modelarea n cear a machetelor elementelor de agregare;
- poziionarea sistemelor speciale pe machetele elementelor de agregare la
paralelograf n axa de inserie;
- frezarea pragurilor orale i a interlock-urilor pe machetele elementelor de
agregare la paralelograf n axa de inserie;
- pregtirea machetelor pentru ambalare (lipirea tijelor de turnare,
detensionarea machetei);
- ambalarea;
- prenclzirea i nclzirea tiparului;
- turnarea;
- prelucrarea;
- transferul componentei metalice a elementelor de agregare n vederea
frezrii;
- frezarea pragurilor orale i a interlock-urilor la paralelograf n axa de
inserie fr a le finisa.
C. 6. Proba metalului.
L. 6. Realizarea prii fizionomice:
4

- realizarea componentei fizionomice a elementelor de agregare;

- finisarea i lustruirea pragurilor orale i a interlock-urilor.
C. 7. Proba prii fizionomice:
- proba de ocluzie i culoare.
L. 7. Lustruirea i finisarea componentei fizionomice.
C. 8. Amprenta cu alginat n lingur universal pentru confecionarea
lingurii individuale.
L. 8. Turnarea modelului pentru lingura individual:
- realizarea lingurii individuale.
C. 9. Adaptarea lingurii individuale i amprenta funcional.
L. 9. Turnarea modelului funcional:
- ndiguirea i cofrarea lingurii individuale;
- turnarea modelului funcional;
- folierea i deretentivizarea modelului funcional;
- duplicarea modelului funcional;
- realizarea modelului duplicat din mas de ambalat;
- uscarea i durificarea modelului duplicat;
- modelarea machetei scheletului metalic al protezei;
- pregtirea machetei pentru ambalare (lipirea tijelor i conului de turnare,
detensionarea machetei);
- ambalarea;
- prenclzirea i nclzirea tiparului;
- turnarea;
- prelucrarea.
C. 10. Proba scheletului metalic.
L. 10. Pregtirea pentru nregistrarea ocluziei:
- adugarea de cear de ocluzie (valuri) n zona eilor.
C. 11. nregistrarea ocluziei cu valurile de cear montate pe schelet.
5

L. 11. Montarea n articulator:

- realizarea machetei prii fizionomice;
- realizarea machetei eilor.
C. 12. Proba machetei.
L. 12. Pregtirea i finisarea machetei n vederea ambalrii:
- ambalarea;
- scurgerea cerii i izolarea tiparului;
- introducerea acrilatului n tipar;
- polimerizarea;
- dezambalarea;
- prelucrarea i lustruirea.
C. 13. Proteza la gata:
- adaptarea n ocluzie;
L. 13. Lustruirea zonelor retuate.
C. 14. Proteza la gata:
- cimentarea definitiv;
- instruciuni pentru pacient.
C. 15. Retuuri i dispensarizare.
L. 14. Lustruirea zonelor retuate, cptuirea periodic i schimbarea
matricilor.

CAP. 2. Consultaia
Consultaia este din punct de vedere medical o etap la fel de important ca
toate celelalte etape care i urmeaz n obinerea unui succes terapeutic cu ajutorul
protezei cu capse; i totui ea este frecvent neglijat dintr-o serie de motive mai
degrab subiective. Este util s insistm deci asupra importanei acesteia prin
sublinierea ctorva aspecte practice.
n edentaia parial ntins sunt necesare dou edine de consultaie
(primar i secundar).
Consultaia primar reprezint n cele mai multe situaii primul contact al
pacientului cu medicul i cabinetul respectiv. Este desigur de dorit ca pacientul s
se adreseze medicului dentist n urma unei recomandri venite din partea unei
persoane din anturaj n care acesta s aib ncredere. Colaborarea cu un pacient
care a intrat n cabinet pur i simplu pentru c l-a observat din strad este mult
ngreunat att de stresul i nencrederea crescute ale acestuia ct i de valoarea
sczut pe care o atribuie dinilor si, mai ales n situaia unei edentaii ntinse.
Indiferent de persoana care i-a recomandat medicul respectiv, pacientul vine
pentru prima dat la cabinet stresat de experiena stomatologic anterioar i de
sentimentul c se aventureaz n necunoscut. Din acest motiv este foarte important
mediul ambiant al cabinetului care trebuie s inspire att linite ct mai ales
curenie. De asemenea este critic faptul c nu trebuie s se fac nici un fel de
manevre ireversibile (cu excepia unei prezentri n urgen, situaie n care se va
trata dintele n episod dureros dar numai dup efectuarea anamnezei). n nici un caz
nu se recomand nceperea preparrii dinilor stlpi n aceast edin de
consultaie preliminar indiferent ct de cooperant pare a fi pacientul i nici
elaborarea unui plan de tratament n acest timp scurt (o or) n care medicul nu a
avut timp s coroboreze datele clinice i radiologice i s ajung la o concluzie
terapeutic. De asemenea nu se va ncepe nici un tratament nainte ca pacientul
7

s neleag procedurile i s-i dea acordul n scris att pentru soluia de

tratament ct i pentru costul estimativ al acestuia.
n general aceast prim consultaie trebuie s dureze o or n care
pacientului s i se solicite date de anamnez, s i se indice radiografii i s i se ia
amprente pentru modele de studiu i diagnostic. Aceste amprente se pot lua cu
alginat dac laboratorul este situat n incint sau dac medicul sau asistenta le pot
turna la finalul consultaiei, altfel este mai bine s fie luate cu siliconi (eventual
prin tehnica de splare). nainte de a lua amprente pacientul trebuie fcut s
neleag care este rostul investigaiilor suplimentare (fotografii, radiografii i
modele de studiu) i informat asupra costurilor pe care acestea le implic n plus
fa de costul consultaiei propriu-zise. Aceste informaii i se vor da pacientului n
timp ce este aezat pe fotoliul dentar pentru a nu se nelege c nu fac parte din
timpul care i este alocat. Este foarte util fotografierea pacientului n aceast faz
iniial pentru a avea la dispoziie att un document n plus ct i un reper
important la care s ne raportm pe parcursul tratamentului i n final (Fig. 2.1.).
Pentru a fi fotografiat pacientul trebuie s i dea de asemenea acordul n scris.
Nu este recomandabil s facem n aceast etap nici un fel de afirmaii
decisive legate de diagnosticul final, de planul de tratament sau de costurile
acestuia tiut fiind c examinarea radiografiilor modific de cele mai multe ori
diagnosticul de edentaie deci consecutiv i planul de tratament i costurile (Fig. 2.
2.). Dac pacientul insist medicul trebuie s-i explice acest lucru cu rbdare dar
ferm. Chiar dac revenirea asupra diagnosticului iniial este influenat evident de
examenele complementare ea l va face pe pacient ca nespecialist s cread c
medicul este nesigur i deci nepregtit i va ngreuna inutil colaborarea. De
asemenea, timpul acordat consultaiei primare crete nejustificat, l obosete pe
medic iar pe pacient l face s uite o parte din informaiile primite. Consultaia
primar i este n primul rnd necesar medicului pentru a-i aduna datele clinice i
8

a le corobora n vederea stabilirii ulterioare a diagnosticului, dar mai ales pentru a

lua contact cu tiparul comportamental al pacientului.

Fig. 2. 1. Aspect iniial elocvent

pentru medic; fotografii document.

Fig. 2. 2. Extraciile modific

diagnosticul de edentaie.

ntre consultaia primar i cea secundar nu este bine s treac o perioad

de timp mai mare de 2-3 zile. n acest interval pacientul i face radiografiile.
Solicitarea de ctre acesta a unui interval mai mare ntre consultaii sau
imposibilitatea de a preciza un termen (fr un motiv ntemeiat) este un indicator
asupra seriozitii i determinrii sale sczute n ceea ce privete rezolvarea
problemelor dentare. n absena radiologiei din incint pacientul trebuie orientat
ctre unul din centrele cu care medicul colaboreaz de obicei i de al cror
profesionalism i siguran este convins.
Radiografiile solicitate pacientului n edentaia parial ntins sunt de
obicei radiografiile retroalveolare simple de bilan dentar complet nsoite de o
radiografie panoramic. n funcie de datele din anamnez precum i din cele
obinute la consultaie mai putem indica i alte incidene. Pacientul trebuie fcut s
neleag c aceste informaii suplimentare sunt indispensabile stabilirii
diagnosticului i elaborrii unui plan de tratament corect; uneori aceast etap este
ngreunat de prezena unei mentaliti cvasigeneralizate privitoare la nocivitatea
iradierii. I se va explica pacientului c va fi protejat cu un or de plumb i c
9

expunerea este oricum limitat. Dac n urma tuturor explicaiilor pacientul refuz
totui examenul radiografic complet este din pcate mai indicat s renunm la a-l
trata protetic deoarece proteza cu capse este un tratament complex ale crui costuri
i durat nu pot fi riscate de ctre medic. Acest refuz indic n fapt o nencredere
mascat n capacitile medicului ori un atare punct de plecare compromite orice
posibilitate de succes a relaiei medic-pacient. Este mai bine ca pacientul s aib
timp de gndire pentru a-i da seama c sntatea sa este principala preocupare a
medicului, c este n propriul lui interes ca medicul s dispun de informaii ct
mai complete i n consecin, dup ce a luat o decizie, s revin cu un telefon.
Preluarea datelor de la pacient este bine s se fac n form scris, la fel
i acordul acestuia cu soluia de tratament dup ce aceasta a fost stabilit.
Examenul clinic cuprinde evaluarea antecedentelor medicale fiziologice i
patologice ct i a istoricului stomatologic al pacientului. Este foarte util n
practic o foaie de observaie alctuit din 2 pri, una care va fi completat i
semnat de ctre pacient, iar cealalt de ctre medic. Foaia de observaie care va fi
completat de pacient va fi numit eventual Fia Personal i va cuprinde ntrebri
formulate pe nelesul acestuia.
Nr.
Data:
FI PERSONAL
1

Nume

Prenume

Adres domiciliu

Telefon domiciliu

Adres serviciu

Telefon serviciu
10

Telefon mobil

Ocupaia

Data naterii

10

Recomandare

11

Medic de familie
Nume

___________________________________

Adres cabinet

___________________________________

Telefon

___________________________________
___________________________________

12

Persoan de
contact n caz de
urgen

___________________________________

Nume

___________________________________

Telefon
n preocuparea noastr de a oferi cele mai bune servicii stomatologice
pentru pacienii notri, le solicitm acestora s completeze chestionarul urmtor. V
rugm s rspundei la ntrebri ct mai exact posibil. Dac avei nelmuriri sau
ndoieli, marcai csua POATE.

#
1

Rspuns

ntrebare

DA

Suntei n tratament pentru orice fel de

mbolnvire sau ai fost n ultimele 12 luni?

Ai fost la control medical n ultimele 12 luni?

S-a schimbat ceva n starea dumneavoastr de

sntate n ultimele 12 luni?
11

NU

POATE

#
4

Rspuns

ntrebare

DA

Luai regulat orice fel de medicamente, cu sau

fr reet?
Dac da, v rugm notai n spaiul subiacent.

5.

Folosii somnifere?

Avei alergii de orice fel? (de ex. rinit alergic)

Avei alergii la medicamente i/sau injecii? (de

ex. penicilin, aspirin, anestezice
stomatologice, iod, sulfamide, etc.)

Suferii de astm?

Ai avut vreodat hepatit, icter sau boli de

ficat?

10

tii s fi avut contact cu vreo persoan cu

hepatit, icter sau boli de ficat?

11

Ai primit vreodat transfuzie de snge?

12

Vi s-a spus vreodat c nu putei dona snge?

13

Avei probleme cu sistemul imunitar? (leucemie,

SIDA, infectare HIV)

14

V nvineii uor sau sngerai dup tieturi

pentru mult timp?

15

Ai fost vreodat internat pentru orice boal sau

operaie?

16

Ai suferit vreodat de:

-

senzaie de ghear n piept

infarct cardiac
12

NU

POATE

17

Rspuns

ntrebare
-

insuficien cardiac

hipertensiune arterial

bronit

emfizem pulmonar

reumatism

tuberculoz

epilepsie

ulcer

arterit

diabet

boli de rinichi

DA

Ai suferit de vreo boal n afara celor amintite

mai sus? Dac da, specificai.

18

Familia dumneavoastr are probleme medicale?

(de exemplu diabet, cancer, boli de inim). Dac
da, specificai.

19

Ai avut vreodat probleme serioase cu vreun

tratament stomatologic?

20

Ai avut vreodat sinuzit?

21

Ai avut vreodat probleme legate de glandele

salivare?

22

Fumai?

23

Consumai alcool n mod regulat?

24

Suntei stresat n timpul tratamentului

13

NU

POATE

Rspuns

ntrebare

DA

stomatologic?
25

Ct de stresat suntei pe o scar de la 1 la 5?

Bifai:
1

Deloc
26

Foarte stresat

Pentru doamne: Suntei nsrcinat? Dac da,

aproximai n cte sptmani.

27

Pentru doamne: Alptai?

28

Avei dureri de dini? Dac DA, indicai zona:

29

V sngereaz gingiile?

30

Pe ce parte mestecai? Bifai:

dreapt stng ambele pe dinii din fa

31

Avei dureri de cap, gt sau umeri?

32

Avei dureri n spatele urechii?

33

Pentru igiena dinilor folosii:

34

periua i pasta de dini

aa dentar

periua electric

duul bucal

scobitori

ap de gur

Ultima vizit la stomatolog: data i motivul:

14

NU

POATE

#
35

36

Rspuns

ntrebare

DA

Frecvena vizitelor la stomatolog:

-

o dat pe an

o dat la 6 luni

cnd apare o problem

Motivul vizitei actuale:

-

consultaie general

igienizare (detartraj, periaj)

ai observat apariia unei carii

urgen (durere, reparaie protez,

decimentare punte)

37

Obinuii s consumai ntre mese:

-

cafea, ceai, suc natural

dulciuri

gum de mestecat

38

Urmai o diet?

39

Suntei vegetarian?

40

Principala dumneavoastr problem dentar este:

-

durerea

mestecarea alimentelor

zmbetul

41

Respiraia dumneavoastr este plcut?

42

Ce dorii s schimbai la zmbetul

dumneavoastr?

15

NU

POATE

Informaiile pe care le-am furnizat mai sus sunt adevrate dup tiina mea,
iar ntrebrile sunt corect nelese. Dac n viitor vor aprea modificri n ce
privete starea mea de sntate, m oblig s anun medicul dentist. Am fost
informat i sunt de acord ca medicul meu de familie s poat fi contactat n scris
sau telefonic pentru a detalia istoricul meu medical, n sprijinul tratamentului
stomatologic corect i sigur.
Menionez c mi-a fost explicat pe nelesul meu diagnosticul, planul de
tratament i costul estimativ; mi asum i nsuesc tratamentele propuse i voi
respecta indicaiile date de medic. Am luat cunotin despre eventualele riscuri,
accidente i complicaii care pot interveni pe parcursul tratamentului i dup
finalizarea lui i declar n deplin cunotin de cauz c mi le nsuesc n totalitate,
aa cum mi-au fost explicate de Dr. .
SEMNTUR MARTOR:
SEMNTUR PACIENT:

DATA:

CONSIMMNT PENTRU UTILIZAREA INFORMAIEI

Prin aceasta mi dau consimmntul ctre Dr. .. pentru utilizarea
rezultatelor investigaiilor specifice (modele de studiu, radiografii, fotografii i
filme) n scop didactic (cursuri, manuale), n scop documentar i tiinific
(contracte de cercetare, lucrri de diplom i doctorat, articole i tratate de
specialitate).
SEMNTUR MARTOR:
SEMNTUR PACIENT:

DATA:

16

n situaia n care pacientul a neles i acceptat necesitatea

investigaiilor suplimentare se vor lua amprentele pentru obinerea modelelor
de studiu i diagnostic n prima edin. Dac pacientul este nesigur sau nu
colaboreaz sau dac explicaiile dureaz mai mult amprentele se vor amna
pentru a doua edin de consultaie.
Lingurile standard metalice trebuie sterilizate prin cldur. Se pot folosi
linguri de unic folosin situaie n care acestea nu se mai ntorc de la laborator
fiind aruncate de tehnician n containere speciale i preluate de ctre firma care se
oblig s incinereze deeurile contaminate.
Dac medicul consider c amprenta scoas din gur este incorect aceasta
va fi aruncat n containerul sau punga cu reziduuri (galben) care vor fi predate
pentru incinerare firmei cu care s-a ncheiat contractul respectiv.
Dezinfectarea amprentelor n cabinet este obligatorie pentru evitarea
infectrii personalului de laborator. Amprentele cu alginate se pot dezinfecta cu
soluie 1% hipoclorit de Na sau cu soluie 2% glutaraldehid. Amprentele vor fi
inute n soluie pe o durat de timp care este recomandat de fiecare fabricant
pe prospect i care trebuie respectat. Dac amprenta este corect va trebui
scufundat n soluie de glutaraldehid 2% n recipient nchis (vas cu capac) sau
pulverizat pe toat suprafaa i introdus ntr-o pung de plastic nchis ermetic.
Exist i alginate care au n compoziie substane antimicrobiene. Dup
dezinfectare amprenta va fi splat bine cu ap de la robinet i ambalat ntr-o
pung de plastic nchis pentru a fi transportat n laborator.
Pe fia de laborator se va cere confecionarea abloanelor (ablonului) de
ocluzie preliminare pe modelele de studiu. Aceste abloane sunt utile pentru a
aprecia angrenajul iniial al arcadelor n ocluzia habitual, spaiul vertical
disponibil i planul de ocluzie. abloanele preliminare sunt utile strict n
aceast etap preliminar; ele nu se mai pot folosi i nici adapta pe modelele
funcionale ulterioare din simplul motiv c acestea sunt turnate dup alte
17

amprente, pe o situaie clinic mai mult sau mai puin diferit, iar consistena
unui alt material de amprent mpinge n mod diferit mucoasa. De exemplu,
dac dup examenul radiologic se extrag unii dini sau/i unii dini se amputeaz
coronar o amprent va comprima mai mult mucoasa deoarece suportul dentar s-a
diminuat.
Pe lng fia personal pe care pacientul o completeaz i o semneaz
trebuie s existe i n fia dentar care va fi completat de ctre medic o rubric
final care s specifice planul de tratament pentru fiecare arcad. Pacientul trebuie
s-i exprime n scris consimmntul (am neles explicaiile medicului i sunt de
acord cu planul de tratament) i s-l semneze n cadrul consultaiei secundare.
Consultaia secundar cuprinde mai nti analiza radiografiilor. Este util
ca modelele de studiu s ajung n cabinet naintea pacientului pentru ca medicul s
le poat examina n linite. Utilitatea modelelor de studiu i diagnostic nu se va
limita la a-i clarifica pacientului statusul su dentar ci va continua n laborator
pentru analiza unor date importante cum sunt de exemplu existena i forma
faetelor de uzur, egresii care las spaiu mic pentru caps, etc. Aceste date i vor
fi utile tehnicianului n realizarea unei restaurri ct mai asemntoare din punct de
vedere funcional cu dinii restani i vor contribui la o integrare biologic rapid a
protezei, avnd n vedere c primul articulator este ADM ul (Fig. 2. 3., 2. 4.).
Pacientului i se vor explica datele diagnostice utiliznd modelele de studiu
i radiografiile. Medicul stabilete n aceast etap care din dinii restani sunt
compromii i trebuie extrai precum i noul diagnostic de edentaie pe baza cruia
va elabora schia planului de tratament. Este util s i se dea pacientului mai multe
opiuni de tratament care s fie trecute n fia dentar; pacientul trebuie totui
orientat n funcie de mentalitate, status general i financiar ctre soluia de
tratament care i se potrivete cel mai bine. Ulterior acesta trebuie s-i exprime
acordul n scris i sub semntur. Chiar dac n aceast etap timpul consumat pare
18

disproporionat fa de rezultate, este mai sigur, mai economic i mai puin stresant
s stabilim nti cu certitudine ce este de fcut dect s revenim mereu cu
explicaiile.
n situaia n care alegem ca soluie de tratament proteza scheletat cu capse
pacientului trebuie s i se explice mai nti natura mobilizabil a acestui
tratament precum i existena conectorului principal metalic. Vom insista asupra
faptului c proteza nu se desprinde n mod involuntar de pe cmpul protetic n
timpul micrilor funcionale, ci doar atunci cnd pacientul dorete s o scoat
pentru a o igieniza (obligatoriu dup fiecare mas). Vom preciza de asemenea c
prezena conectorului principal metalic nu cauzeaz un disconfort major deoarece
metalul este rezistent cnd este turnat n strat relativ subire i este bun conductor
termic, ceea ce l face mai uor de tolerat dect acrilatul care trebuie s acopere o
suprafa mult mai mare pentru a fi rezistent i care nu transmite variaiile termice.
I se va explica pacientului c n general proteza nu este observabil n timpul
actelor funcionale obinuite de ctre un nespecialist aflat la o distan normal de
conversaie, deci nu va fi o problem pentru el n anturaj. Cu excepia anumitor
profesii (actori, cntrei) majoritatea pacienilor beneficiaz de existena acestei
distane de conversaie n cursul vieii lor sociale.
Medicul nu trebuie s dea pacienilor sperane nerealiste privitor la soluia
de tratament aleas, dar nici nu trebuie s priveasc el nsui prezena protezei ca
pe o infirmitate pentru c acest tip de atitudine l descurajeaz pe pacient fcndu-l
s evite tratamentul. Chiar dac nu are cunotine de medicin dentar, pacientul
poate foarte bine s sesizeze nuanele din atitudinea medicului i nu va accepta uor
un plan de tratament n care acesta nu crede.
n edina n care pacientul a fost de acord de principiu cu realizarea unei
proteze cu capse se iau amprente i n laborator are loc turnarea modelelor de
studiu pe care se confecioneaz (dac este necesar) abloanele de ocluzie
preliminare. Dac exist ocluzie stabil modelele se pot monta i fr abloane,
19

dup ce se nregistreaz ocluzia n cabinet cu silicon sau cear de ocluzie. Dac se

folosesc abloane modelele poziionate i solidarizate se trimit din cabinet n
laborator ntr-o cutie pentru a nu i modifica poziia n timpul transportului. Are
loc montarea modelelor de studiu n ocluzor (articulator) (preferabil de unic
folosin pentru a putea fi pstrat mai mult timp) i nregistrarea raporturilor
intermaxilare de ocluzie de obinuin cu ajutorul abloanelor de ocluzie
preliminare.
Ocluzorul cu modelele de studiu montate n RIMO va rmne n aceast
stare n laborator cel puin pn la terminarea tratamentului dup care vor reveni n
cabinet unde vor fi pstrate ca document (solicitat de comisiile de expertiz n caz
de litigiu medic-pacient). Pentru a nu bloca un ocluzor obinuit cu care se lucreaz
curent se poate folosi cu succes un ocluzor de plastic de unic folosin (Fig. 2. 5.,
2. 6.) al crui cost extrem de redus (n jur de 1,2 euro) justific pe deplin avantajul
de a putea pstra modelele de studiu n relaia ocluzal iniial pentru o perioad
orict de mare de timp.
Modelele de studiu i diagnostic montate n ocluzie se pot folosi pentru a
evalua distana ntre creste, acesta fiind un criteriu important n alegerea modalitii
de retenie a dinilor artificiali n bazele protezelor. Se stabilete astfel mai corect
tipul de dini ce urmeaz a fi folosit precum i poziia lor pe arcad. Modele de
studiu montate n ocluzie permit vizualizarea suprafeelor linguale ale dinilor, pe
care se vor freza braele opozante; de asemenea se poate aprecia spaiul vertical n
IM, astfel nct interferenele ocluzale ale braelor opozante s fie evitate. Medicul
trebuie s evalueze planul de ocluzie, care cel mai des trebuie modificat pentru a
obine un rezultat funcional i estetic. Prezena i poziia dinilor, ca i forma
arcadei antagoniste trebuie de asemenea evaluate, iar suprafeele dentare trebuie
frecvent reconturate pentru a permite plasarea dinilor artificiali pe protez n cel
mai funcional i estetic mod posibil.
20

Fig. 2. 3. Denivelarea planului de

ocluzie n urma edentaiei bilaterale de
molar de 6 ani nainte de vrsta de 12
ani.

Fig. 2. 4. Faete de uzur i disto

linguo - rotaii cu 90 ale premolarilor 2
n urma edentaiei bilaterale de molar de
6 ani nainte de vrsta de 12 ani.

Fig. 2. 5. Modele de studiu montate n

ocluzor de unic folosin.

Fig. 2. 6. Vestibularizarea grupului

frontal consecutiv absenei protezrii
edentaiilor laterale.

Fig. 2. 7. Aezarea modelului de

studiu pe msua paralelografului se
face iniial cu planul de ocluzie ct
mai orizontal pentru o ax de inserie
ct mai vertical (confort).

Fig. 2. 8. Analiza preliminar orientativ

a modelului de studiu la paralelograf cu
tija de reperaj.

21

Dup plecarea pacientului medicul trebuie s analizeze modelul de studiu la

paralelograf pentru a se orienta asupra axei de inserie celei mai convenabile (Fig.
2. 7, 2. 8.). Pentru a face aceast analiz medicul desprinde urubul ocluzorului
(inclusiv cele de unic folosin permit desprinderea) i separ cele dou modele,
sau separ modelul de soclul acestuia.
Analiza modelului de studiu la paralelograf este orientativ n aceast etap
de tratament, axa de inserie definitiv urmnd a fi stabilit n faza de realizare a
machetei elementelor de agregare. Apariia sistemelor speciale de meninere i
stabilizare n medicina dentar a uurat mult alegerea axei de inserie-dezinserie a
protezei deoarece prin frezarea elementelor de agregare la paralelograf se elimin
interferenele dentare de pe traseul de inserie. Se impune aici o precizare care
poate prea superflu, dar din pcate se bazeaz pe realitate i anume c nu este
corect fa de pacient ca medicul s permit inserarea unei proteze care nu a fost
realizat utiliznd paralelograful i modelul duplicat. Medicul trebuie s verifice
dac laboratorul dispune de dotarea necesar i dac o i utilizeaz.
Responsabilitatea fa de pacient i aparine medicului i este obligaia
acestuia s-i aleag judicios colaboratorii. De asemenea se impune din nou o
precizare i anume c ncercarea de a obine servicii de laborator la preuri din ce n
ce mai sczute este de cele mai multe ori soldat cu eecul tratamentului sau cu
obinerea unui rezultat de proast calitate pe care l suport pacientul dei acesta
achit costul lucrrii fr a avea aceste informaii. Un tehnician care se respect din
punct de vedere profesional i care realizeaz o lucrare protetic urmrind riguros
indicaiile medicului, etapele de lucru i timpii de utilizare a materialelor ca i
calitatea acestora nu poate s scad costul orict de mult i va refuza s preia
lucrarea. Medicul trebuie s orienteze prioritile pacientului i s-i explice legtura
direct dintre complexitatea tratamentului i costul acestuia precum i c investiiile
n sntate trebuie s fie prioritare. n general nu este recomandabil s facem din
reducerea de pre o politic pentru c foarte muli pacieni devin suspicioi asupra
22

calitii lucrrii n timp ce alii ncep s priveasc medicul ca pe un comerciant

obinuit.
n ceea ce privete estimarea timpului necesar pentru finalizarea
tratamentului, pacientului i se vor face precizri cu privire la necesitatea respectrii
perioadei de vindecare postextracional insistnd n acelai timp asupra faptului c
n tot acest timp va fi protezat provizoriu. O estimare exact este relativ greu de
fcut de la nceput, mai simplu fiind de fcut dup terminarea etapei de asanare a
cavitii bucale. Oricum pacientul trebuie asigurat c etapele de lucru vor avea
durata minim necesar pentru a putea fi realizate n condiii optime de calitate i c
nu se va pierde timpul, insistnd pe faptul c protezarea este un act medical n
care timpul este o variabil secundar calitii. Legat de aceast presiune a
timpului pe care pacientul tinde s o exercite asupra medicului este util de precizat
c majoritatea pacienilor nu au neaprat un motiv obiectiv pentru care tind s
grbeasc finalul. Aa cum se ntmpl de multe ori oamenii spun un lucru care
ascunde de fapt altceva i n aceast situaie de cele mai multe ori pacienii doresc
s scape ct mai repede de dentist pentru c asociaz timpul petrecut n cabinet cu
durerea. Este util ca medicul s citeasc fia completat de pacient i s-l ntrebe
intit despre experienele stomatologice anterioare ca i despre existena vreunui
motiv obiectiv pentru care se grbete pentru ca apoi s poat modifica concepia
pacientului rspunzndu-i de fapt la ntrebrile pe care acesta le are dar nu le
exprim.

23

CAP. 3. Extracia dinilor irecuperabili i protezarea provizorie

Pacientul revine n cabinet pentru demararea propriu-zis a tratamentului.

Se trece prin etapele obinuite de igienizare i detartraj dar se insist asupra
necesitii de a mbunti periajul (i se demonstreaz tehnica utiliznd modelele de
studiu i o perie de dini) i de a suplimenta mijloacele de curire a cavitii bucale
(ap de gur, a dentar, du bucal). Pacientul trebuie contientizat asupra
mijloacelor i tehnicilor de igienizare nc de la nceputul tratamentului pentru a
putea fi urmrit (i corectat dac este cazul) pe parcursul edinelor de realizare a
protezei.
Extracia dinilor irecuperabili se poate face nainte sau n paralel cu
protezarea provizorie, care poate fi fix sau mobilizabil. Cazul cel mai simplu este
cnd protezarea provizorie este fix; n unele situaii aceasta se poate realiza chiar
n cabinet (dac piesa protetic este de dimensiuni reduse i dac medicul dorete
acest lucru). n funcie de protezare (fix sau mobil) exist una sau mai multe
etape. Chiar dac protezarea provizorie este fix este bine ca ea s fie realizat
seriat, lefuind i acoperind dinii pe rnd pentru a pstra reperele ocluzale.
Tratamentul de asanare trebuie nceput cu ndeprtarea lucrrilor protetice
vechi incorecte (Fig. 3.1, 3.2., 3.3., 3.4.) care determin o dinamic mandibular
traumatic de obinuin. Protezarea provizorie a dinilor stlpi recuperabili ai
acestor lucrri vechi se face prin puni acrilice executate pe rnd i adaptate corect
n IM, lateralitate i propulsie ca i cum ar fi definitive (Fig. 3.5., 3.6., 3.7., 3.8.).
Acrilatul este un material moale i adaptabil, dar o parodontit apical de traum
ocluzal poate s apar i de la o obturaie provizorie nalt, de aceea proteza
provizorie trebuie adaptat cu toat atenia. Un motiv n plus este i faptul c
protezele provizorii corect executate constituie un reper important pentru
determinarea corect a relaiilor intermaxilare n vederea realizrii protezelor
definitive.
24

Fig. 3.1. Situaia iniial: maxilar

superior restaurat fix (3 puni metaloceramice).

Fig. 3.2. 13 i 14 sunt singurii dini

restani integri.

Fig. 3.3. Aspectul contactelor ocluzale

iniiale disfuncionale (cadranele 1 4).

Fig. 3.4. Aspectul contactelor ocluzale

iniiale disfuncionale (cadranele 2 3).

Fig. 3.5. Protezare provizorie

conjunct seriat (DVO pstrat i
nregistrat cu ajutorul punii
provizorii din cadranul I).

Fig. 3.6. ablon de ocluzie cu baz i

val decupate pentru a lsa loc protezei
fixe provizorii din cadranul I cu ajutorul
creia se va nregistra DVO corect.

25

Fig. 3.7. nregistrarea RIMO; aspectul

dinilor stlpi.

Fig. 3.8. Aspectul protezrii fixe seriate.

Fig. 3.9. Aspectul protezrii pariale

provizorii conjuncte.

Fig. 3.10. nregistrarea ocluziei cu

ajutorul abloanelor i al punii
provizorii frontale.

Fig. 3.11. Modelul de studiu: vedere

lingual. Grupul incisiv i molarii (38
i 46) prezint indicaie de extracie.

Fig. 3.12. Aspectul protezrii pariale

conjuncte (punte total acrilic cu dini
stlpi 33 i 43).

Ultimii dini stlpi ai viitoarei proteze cu capse lefuii i protezai

provizoriu trebuie s fie cei naturali, integri (care i-au pstrat anatomia iniial
nefiind afectai de pregtiri pentru lucrrile protetice anterioare), dac acetia

26

exist, pentru a pstra i transfera reperele ocluzale reale ale pacientului ct mai
riguros.
Este incorect s ncepem lefuirea cu dinii naturali integri i s lsm la
urm eliminarea lucrrilor protetice vechi de la care putem prelua i transmite o
ocluzie incorect. De cele multe ori unii din dinii stlpi ai lucrrilor vechi se pierd,
iar n acest caz primele manopere executate dup ablaii vor fi extraciile, avnd n
vedere c trebuie luat n consideraie un interval suficient de timp necesar
vindecrii.
Protezele provizorii fixe (Fig. 3.9.) executate la o dimensiune vertical de
ocluzie corect determinat pot i trebuie s fie folosite pentru a determina DVO de
execuie a restaurrii finale, utiliznd abloane de ocluzie cu baza i valul decupate
n zona pe care exist lucrarea provizorie care menine ocluzia. Medicul cere
laboratorului s in cont de existena lucrrii provizorii cu ajutorul creia vrea s
nregistreze DVO, specificnd n fia de laborator dinii implicai. Tehnicianul
confecioneaz ablonul astfel nct s menajeze spaiul necesar lucrrii. Cu
lucrarea provizorie corect aplicat n cavitatea bucal i cu ablonul de ocluzie al
crui val este ramolit uniform se dirijeaz pacientul s nchid n IM i astfel se
nregistreaz DVO corect. Puntea provizorie rmne n cavitatea bucal. Medicul
poziioneaz cele dou modele n RIMO corecte cu ajutorul ablonului/abloanelor
i le trimite n laborator (Fig. 3.10.).
nlocuirea imediat a dinilor extrai printr-o protez fix este de obicei
mult mai uoar, fiind preferat att de medic ct i de pacient (Fig. 3.11., 3.12.).
nlocuirea imediat a dinilor extrai printr-o protez mobil este mai
dificil; poate fi realizat fie modificnd o protez existent, fie realiznd o protez
imediat nainte, dup sau n timpul interveniei chirurgicale. Una dintre cele mai
dificile situaii att din punct de vedere protetic ct i psihologic este aceea n care
pacientul trece direct de la o protezare fix la una mobil/mobilizabil (Fig. 3.13.,
3.14., 3.15., 3.16., 3.17., 3.18.).

27

Fig. 3.13. Aspect radiologic iniial pe o

radiografie panoramic.

Fig. 3.14. Punte total cu dini stlpi

insuficieni i repartiie topografic
nefavorabil.

Fig. 3.15. Aspect mucozal al punii

totale dup ablaie.

Fig. 3.16. Protezare conjunct iniial

mandibular (elemente de agregare
largi, modelaj ocluzal neanatoform).

Fig. 3.17. Aspectul cmpului protetic

mandibular n etapa de protezare
provizorie.

Fig. 3.18. Protezare provizorie

bimaxilar mobilizabil (supraprotez
total superioar, protez parial
acrilic inferioar).

Protezarea permite plgii s-i menin forma i evit ptrunderea corpilor

strini sau a alimentelor. Pentru cele mai bune rezultate proteza imediat trebuie
realizat dup tehnicile protetice corecte. Ea nu trebuie s creeze contacte
28

premature sau interferene i nici s exercite stres pasiv sau activ pe dinii vecini
plgii.
n perspectiva noii scheme ocluzale dintele care trebuie extras se scoate din
ocluzie pe modele i proteza este echilibrat la o schem ocluzal stabil bilateral.
Dac dintele de extras este caninul, se va face ghidaj de grup lateral pe premolari
pentru a oferi o ocluzie protejat.
Dac se practic chirurgie parodontal, fie n timpul interveniei
chirurgicale, fie dup finalizarea acesteia, proteza imediat trebuie s asigure loc
pentru cimentul parodontal. n plus, pentru c forma esuturilor se schimb rapid n
timpul primelor zile dup procedura chirurgical, proteza parial provizorie trebuie
studiat, ajustat i dac este necesar cptuit sau uneori trebuie s i se remonteze
dinii n timpul acestei perioade de vindecare.
Un important obiectiv al protezrii imediate este protecia psihicului
pacientului. Instalarea brusc a edentaiei pariale ntinse poate fi traumatizant din
punct de vedere emoional i pacienii evit interaciunile sociale dac nu li se ofer
o nlocuire imediat a dinilor pierdui. De asemenea adaptarea pacientului cu
proteza final va fi mult mai uoar i mai rapid dac acesta a fost protezat
provizoriu.
Cnd s-a terminat vindecarea preliminar, proteza imediat poate fi
transformat n protez provizorie. Proteza provizorie poate fi purtat ntre o
sptmn i un an sau chiar mai mult, n funcie de dinamica vindecrii cmpului
protetic respectiv. Cu ct intervenia chirurgical a fost mai extins, cu att
schimbrile n forma i dimensiunile protezei vor fi mai frecvente.
Proteza provizorie poate fi uneori folosit i n scop ortodontic pentru a roti,
extruza sau intruda unii dini naturali restani sau pentru a testa montarea dinilor
artificiali n mod individualizat, rotai vestibulo-lingual sau mezio-distal. Se poate
de asemenea folosi pentru recuperarea mai bun a formei feei i buzei, pentru a
tatona creterea dimensiunii verticale, pentru lrgirea sau strmtarea arcadei
dentare sau pentru a repoziiona condilul n ATM.
29

Protezarea provizorie permite pacientului s decondiioneze neurologic

postura mandibular i tiparul micrilor (platou retro-incizal). Pacienii proaspt
condiionai i pot mbunti pronunarea consoanelor i diferenierea vocalelor
pentru a crete calitatea vorbirii i a vocii i rezonanei. Obiceiurile vicioase,
masticaia nefuncional i tiparul anormal al deglutiiei pot fi eliminate prin
purtarea protezelor timp de cteva sptmni.
Atunci cnd pacientul nu este protezat provizoriu, tiparul de ocluzie
habitual existent domin n timpul masticaiei i n repaus. Din acest motiv noile
proteze necesit frecvent ajustri multiple, prelungite, care le confer n final un
aspect de uzat.
Proteza provizorie permite pacientului s funcioneze din punct de vedere
social i s depeasc dificultile privind schimbrile n culoare, form, mrime i
aranjarea dinilor. Se poate tatona realizarea unui aranjament cu dini neregulai dar
naturali ca form i poziionare, care poate duce la acceptarea unei proteze care s
fie mai apropiat de dentiia obinuit n locul unei idei preconcepute a dinilor
perfeci, dar cu aspect nenatural.
Modificarea progresiv induce o acceptare subtil a tuturor fazelor n
recuperarea esteticii formei i a dinamicii masticaiei, deglutiiei i funciei
respiratorii. Puini pacieni rezist acestei metode de mbuntire estetic. Pe scurt,
proteza provizorie este un aspect activ al tratamentului care are ca funcie
principal inducerea schimbrii i recuperarea formei i activitii esuturilor.
Protezele pariale provizorii mobile sunt realizate n laborator. n situaia unui
numr redus de dini extrai (1-2), proteza veche a pacientului se poate adapta ca
protez provizorie i n cabinet (prin adugarea de dini artificiali i prelungirea eii
cu acrilat autopolimerizabil) dac laboratorul este la mare distan.

30

CAP. 4. Proiectarea propriu-zis a protezei

Condiiile de concepere i funcionare ale unei proteze cu capse se supun
att unor reguli generale de biodinamic a protezei scheletate ct i unor argumente
specifice acestui tip de sistem special.
Sistemul de caps utilizat ca sistem special de meninere (ancoraj) pentru
proteza scheletat, dei are un volum redus, este totui un sistem extracoronar i
deci necesit o lefuire mai accentuat a dinilor stlpi pentru a evita
supraconturarea lor prin acoperirea cu elementele de agregare. Supraconturarea
ngreuneaz ndeprtarea plcii bacteriene i poate determina apariia cariei sau a
parodontopatiei pe dintele stlp respectiv. Dintre sistemele extracoronare, capsa
este ns cel mai puin voluminos (de exemplu fa de culise) i deci cel mai uor
de igienizat.
Dispozitivele speciale de meninere sunt elemente mai estetice de ancoraj i
de aceea tind s nlocuiasc croetele turnate. nainte de a utiliza un sistem special,
medicul trebuie s analizeze din punct de vedere biodinamic comportamentul
acestuia astfel nct s ndeplineasc funciile tradiionale ale croetelor:
meninerea, sprijinul dento-parodontal, ncercuirea, reciprocitatea i pasivitatea n
repaus. Exist foarte multe sisteme speciale n comer, dar cele care nu reuesc s
ndeplineasc aceste cerine trebuie evitate de ctre medic. Medicul este cel care
hotrte ce tip de sistem special de meninere va avea proteza pacientului.
Capsele realizeaz meninerea direct prin friciunea dintre matrice i
patrice. Sprijinul dento-parodontal se face pe umrul capsei, dar este la distan de
centrul dintelui i de aceea proteza trebuie obligatoriu prevzut cu praguri orale
(frezate pe faa oral a dinilor stlpi pn n zona aproximal) pe care s se sprijine
brae opozante. Frezajele aproximale simple sau tubulare (interlock-uri) ndeplinesc
rolul pintenilor croetelor turnate. O protez cu capse fr praguri orale se
identific din punct de vedere al sprijinului dento-parodontal cu o protez acrilic

31

cu croete cervico-alveolare din srm i este o eroare grav de proiectare cu

consecine negative asupra dinilor stlpi i restani i a suportului muco-osos.
Braele opozante sprijinite pe praguri orale frezate n axa de inserie a
protezei sunt responsabile de realizarea ncercuirii. Capsa nu exercit stres pe dinii
stlpi n repaus, ea acioneaz numai n sensul c se opune desprinderii, deci
sistemul ndeplinete funcia de pasivitate. Partea vestibular a umrului capsei
realizeaz parial ncercuirea.
Putem considera deci sistemul de meninere tip caps ca pe un sistem
parial prefabricat, multicomponent: machet calcinabil (patricea), pies de
schimb calibrat (matricea), component individualizat (praguri orale i interlockuri).
Medicul poate folosi acel sistem de capse pe care l consider potrivit
cazului clinic respectiv din punctul de vedere al designului i al dimensiunii (Fig.
4.1., 4.2.). Dimensiunea este indicat de ctre fabricant pe etichet. Odat cu
micorarea dimensiunii sistemului scade desigur i cursa pe care o face patricea pe
ecuator n timpul dezinseriei, astfel nct se diminueaz meninerea. Exist capse
construite simetric i altele care prezint o zon de sprijin pe care tehnicianul o
poziioneaz spre gingie. Acestea sunt mai rezistente deoarece aceast zon sprijin
capsa i o ajut s reziste forelor masticatorii i mai uor de poziionat la
paralelograf deoarece este astfel construit nct s fie paralel cu plcua capsei i
este deci un reper suplimentar.
Matricile sunt livrate de ctre fabricant n forme i consistene diferite (Fig.
4.3., 4.4.) care le determin gradul de rezilien i deci dificultatea cu care trec de
ecuatorul patricii. Diferenierea se face prin culori, altele la fiecare fabricant. O
matrice roz poate fi de rezilien normal la un fabricant i mare la altul. Medicul
trebuie s cunoasc sistemul deoarece el este cel care hotrte ce tip de matrici se
vor insera la final pe protez. Nu este obligatoriu ca toate matricile unei proteze s
fie de aceeai culoare, dar este obligatoriu s existe un raionament clinic pentru
aceast opiune.
32

Fig. 4.1. Machete calcinabile de patrici cu

bra de diferite angulaii i machete de
patrici sagitale fr zon de sprijin
suplimentar.

Fig. 4.2. Macheta calcinabil a unei

patrici sagitale cu zon de sprijin
suplimentar i matricea sagital de
rezilien normal.

Fig. 4.3. Matrici sagitale i ocluzale de

culori, forme i reziliene diferite.

Fig. 4.4. Capse cu bra drept i

matrici de culori, forme i
reziliene diferite.

Realizarea corect a unei proteze scheletate cu capse presupune n 90% din

cazuri solidarizarea a minim doi dini stlpi limitani de bre.
Tipuri de capse dup poziia n raport cu dinii stlpi:
-

capse verticale:
33

- ataate direct pe coroanele de pe dinii stlpi;

- ataate pe coroanele de pe dinii stlpi pe un bra;
- ataate pe o bar care unete dou coroane de pe dinii stlpi;
- ocluzale, ataate pe dispozitive radiculare (supraproteze);
- capse orizontale:
- ataate pe o bar care unete dou coroane de pe dini stlpi.
Capsa care se ataeaz n plan vertical la un dinte stlp pe faa acestuia
mezial sau distal trebuie poziionat astfel nct s nu deranjeze poriunea
aferent din fosta papil interdentar i s nu retenioneze alimente pentru a nu crea
premisele apariiei unei pungi parodontale care s duc la pierderea dintelui stlp.
Tehnologia bontului mobil ngreuneaz poziionarea cu exactitate a capsei n
aceast zon, fiind indicat ca n laborator s se utilizeze o masc de gingie
artificial. Poziionarea capsei prea aproape de gingie are i dezavantajul diminurii
capacitii ei de meninere; matricea apas pe gingie iar aceasta va fi tensionat
permanent, dnd pacientului o senzaie de disconfort.
Poziionarea unei capse pe un bra are avantajul obinerii unui spaiu
vertical mai mare deasupra acesteia deoarece se profit de atrofia crestei, mai
accentuat pe msur ce ne ndeprtm de dintele stlp. Dezavantajul este desigur
transmiterea forelor la mare distan de centrul dintelui, deci solicitarea
suplimentar a dinilor stlpi.
O caps aezat ocluzal pe rdcina dintelui stlp transform din punct de
vedere conceptual o protez parial scheletat ntr-o supraprotez parial.
Spaiul vertical existent deasupra capsei trebuie s fie suficient de mare ca
s acomodeze grosimea matricei, a lcaului metalic n care aceasta este coninut
precum i a dintelui artificial.
Poziia capsei trebuie s respecte linia de mijloc a crestei edentate.
Capsa se poate poziiona i pe o bar care unete doi dini stlpi ai unei
bree suplimentare, situaie n care funcioneaz ca o punte dentar dar care permite
o mai bun stabilitate a protezei i prevenirea masticaiei unilaterale. Capsa poate fi
34

aezat pe bar vertical sau orizontal. n ambele situaii se caut innd cont i de
ceilali factori poziionarea ei pe ct posibil simetric cu cea contralateral din
motive de biodinamic i confort. Dac se aeaz vertical capsa nu trebuie s fie
poziionat prea aproape de creast deoarece i diminueaz meninerea.
Pe faa oral a dinilor stlpi trebuie frezate obligatoriu praguri pentru
asigurarea sprijinului dento-parodontal axial deoarece capsa este un sistem special
extracoronar. Aceste praguri trebuie s respecte morfologia iniial a dintelui stlp
lefuit pentru a evita att sub- ct i supraconturarea acestuia cu consecine
nefavorabile pe termen lung. Subconturarea duce la traumatizarea esuturilor
gingivale lipsite de protecia oferit de convexitatea anatomic a coroanei dentare
iar

supraconturarea

mrete

perimetrul

volumul

coronar

ducnd

la

suprasolicitarea dintelui i transmiterea forelor n afara perimetrului radicular. De

asemenea limita inferioar a pragului trebuie s fie poziionat la distan de gingie
pentru ca aceasta s nu se interpun ntre bra i prag. Masca de gingie artificial
este util i n acest caz. Dac nlimea coronar a dinilor permite, se mai
realizeaz un al doilea frezaj suplimentar deasupra primului n sens ocluzal care
contribuie la o transmitere a forelor i mai fiziologic deoarece se apropie i mai
mult de centrul dintelui. Toate braele i pragurile orale sunt elemente
contrabasculante i intervin secundar n meninerea protezei.
ntre dinii stlpi n spaiul interdentar ct mai aproape de anul meziodistal se frezeaz, dac nlimea coronar permite, lcae tubulare cilindrice
numite n literatura internaional interlock-uri care ndeplinesc rolul pintenului
croetelor turnate (sprijin dento-parodontal axial) i secundar mresc meninerea
protezei i se opun basculrii prin nfundare.
Limita estetic critic a protezei cu capse este ntre ultimul dinte stlp i
primul dinte artificial de pe a. n edentaia terminal este obligatoriu s facem
alegerea dinilor stlpi ncepnd cu primul dinte situat mezial de bre. n edentaii
ntinse acest dinte este de cele mai multe ori premolarul unu sau caninul. Aceti
dini sunt expui n fonaie i zmbet iar dup ei imediat distal ncepe aua protezei,
35

astfel nct exist riscul ca aceasta s fie vizibil la o distan de conversaie

normal. Acest lucru depinde de lungimea i conturul versantului eii precum i de
conturul interdentar al protezei la nivelul papilei dintelui stlp mezial.

4. 1. Analiza la paralelograf
n edentaia parial ntins protezat mobilizabil sau mixt nu se pune
problema s se obin un diagnostic i un plan de tratament corecte i complete fr
a folosi un paralelograf. Doar cu ajutorul acestuia medicul poate concepe o protez
parial scheletat, studiind paralelismul dinilor i al altor formaiuni anatomice ale
ambelor arcade n scopul de a determina necesitatea preparrii prin frezaj a unor
suprafee precum i de a preconiza efectul preparrii lor :
-

suprafeele aproximale: acestea se paralelizeaz (planuri de

ghidare);
-

zonele de interferen dentare i muco-osoase - evitarea lor la

inserie/dezinserie;
-

efectele estetice ale alegerii axei de inserie.

!! Cu ajutorul paralelografului se alege axa de inserie care va satisface

cel mai bine cerinele de confort, paralelism i meninere, pentru a obine un
rezultat foarte bun din punct de vedere biomecanic, funcional i estetic.
Medicul este cel care trebuie s selecteze axa de inseriedezinserie cea
mai confortabil, fiziologic i fizionomic a protezei cu ajutorul paralelografului.
Stabilirea acestei axe depinde, pe lng criteriul estetic, de plasarea capselor i de
aranjamentul dinilor artificiali. O caps de o anumit dimensiune poate s fie
potrivit la o anumit ax de inserie dar poate fi de diametru prea mare dac
(eventual din motive estetice sau de nclinare exagerat) trebuie modificat axa. La
noua ax de inserie trebuie aleas de exemplu o caps de dimensiune mai mic.

36

Un criteriu important n alegerea axei de inserie este confortul pacientului.

Pentru a obine o uurin n manevrarea protezei de ctre pacient axa de inserie
trebuie s fie ct mai aproape de vertical. Desigur c n situaia existenei unor
interferene muco-osoase (de exemplu o tuberozitate extrem de retentiv)
armonizarea acestora cu interferenele dentare poate necesita fie o nclinare a
modelului de partea cu retentivitatea i deci ndeprtarea axei de planul vertical, fie
alegerea unei axe de inserie rotaionale.
O protez scheletat cu capse se concepe n general utiliznd pe ct este
posibil un numr minim de capse (dou capse poziionate bilateral) i deci un
numr minim de ei (prin nchiderea unora dintre breele suplimentare cu puni n
urma unui raionament clinic fundamentat). Unul dintre criteriile de alegere a axei
de inserie este acela c cele dou (sau mai multe) capse trebuie poziionate pe ct
posibil n acelai plan orizontal, la acelai nivel, pentru ca n biodinamic ele s
acioneze mpreun i pentru a nu suferi torsiuni i forfecri pe care s le transmit
dinilor stlpi. Acest lucru se poate dovedi dificil uneori (Fig. 4.5., 4.6.); de
exemplu atunci cnd jumtatea rmas din papila interdentar distal a unuia dintre
dinii stlpi de pe o parte este mult mai atrofiat dect omoloaga sa de pe partea
cealalt, iar nivelul de atrofie al celor dou creste edentate distal de dintele stlp
este de asemenea diferit. ntr-o atare situaie este cu att mai inoportun s utilizm
i a treia caps care nu face dect s ne complice i mai mult gsirea unei axe de
inserie favorabile. Ridicarea exagerat a uneia dintre capse spre planul de ocluzie
face ca spaiul vertical pentru matrice, loca metalic i dinte artificial s rmn
insuficient.
Cnd este vorba de o edentaie frontal (o bre suplimentar a edentaiei
terminale), situaie n care se acord desigur prioritate esteticii, alegerea axei de
inserie este limitat la o poziie ct mai vertical. Poziia vertical a axei de
inserie asigur o dimensiune minim pentru spaiul inestetic dintre primul dinte de
pe protez i ultimul dinte stlp. Este cunoscut faptul c acest spaiu a crui
existen este inevitabil reprezint limita estetic a oricrei proteze pariale, de
37

aceea este un motiv n plus pentru a nchide breele frontale cu corp de punte (Fig.
4.7., 4.8.) ori de cte ori este posibil.

Fig. 4.5. Poziionarea capsei pe bar

prea aproape de creast scade eficiena
meninerii.

Fig. 4.6. Poziionarea capsei sagitale

prea aproape de jumtatea de papil
distal poate crea condiii de retenie
alimentar.

Fig. 4.7. nchiderea breei

suplimentare cu un corp de punte este
de cele mai multe ori cea mai
avantajoas din punct de vedere
estetic.

Fig. 4.8. Puntea frontal aspect

intraoral. Nivelarea liniei coletului
corpului de punte prin utilizarea
ceramicii special colorate pentru gingie.

Fig. 4.9. Alegerea axei de inserie

trebuie s fie ct mai vertical pentru a
micora ct mai mult spaiile dintre
dinii naturali i aua frontal.

Fig. 4.10. aua frontal unidentar

limita estetic a protezei ntre dintele
artificial i cel natural: aspect intraoral.

38

Dac ns dinii limitani ai eii sunt ntr-o iminen de pierdere i nu se pot

considera ca dini stlpi pe termen lung, este preferabil s realizm o a frontal
(Fig. 4.9., 4.10.) pe care s o prelungim dinte cu dinte pe msur ce se pierd dinii
adiaceni, prin lipirea dinilor artificiali de conectorul principal al protezei. n acest
caz proteza trebuie astfel conceput nct s permit aceste adugiri.
Dinii artificiali care rmn din garnitur la realizarea scheletului este bine
s fie pstrai la fia pacientului pentru a uura armonizarea estetic ntr-un astfel
de caz.
Toi aceti factori trebuie luai n considerare atunci cnd ne ocupm de axa
de inserie-dezinserie, de planurile de ghidare, de zonele retentive i de
interferene, astfel nct s se poat ajunge la o soluie optim innd cont de toate
informaiile.

4. 2. Proiectarea eilor protezei ca numr i extindere

Medicul trebuie s decid care din dinii lips vor fi restaurai protetic i
care vor fi eile protezei, numrul i conturul acestora. Decizia de a realiza sau nu o
a va complica sau nu designul protezei. De exemplu pentru o bre suplimentar
lateral se poate proiecta fie un corp de punte, fie o a suplimentar a protezei (Fig.
4.11., 4.12., 4.13., 4.14.). Decizia de a restaura o bre edentat trebuie luat innd
cont de felul n care dorim s restaurm edentaia. Designul protezei se face n
acord cu planul de tratament stabilit cu pacientul i cu tehnicianul. Se poate alege
ntre conturarea unei ei protetice clasice extinse n limitele maxim funcionale ale
cmpului protetic pn n fundul de sac sau alterarea designului eii n urma unui
raionament clinic bine fundamentat. Un factor important n alegere l reprezint
analiza modelelor de studiu i de diagnostic att separat ct i montate n articulator
n RIMO corecte, fiind evident influena dimensiunii spaiului vertical disponibil
n determinarea caracteristicilor eii protezei.
39

n situaia restaurrii edentaiilor clasa I sau a II-a (cu sau fr bree

suplimentare), eile terminale vor fi extinse n limitele maxim funcionale ale
cmpului protetic, deci vor cuprinde crestele alveolare edentate, tuberozitile
maxilare sau tuberculii piriformi, extinzndu-se n fundul de sac vestibular pn la
limita de reflexie a mucoasei pasiv-mobile. Acest principiu de proiectare este o
necesitate deoarece n absena stlpului distal presiunile masticatorii trebuie
dispersate pe o suprafa ct mai ntins pentru a proteja mucoasa i osul subiacent
de atrofie accelerat.

Fig. 4.11. nchiderea breei unidentare

din cadranul 4 cu o punte i
transformarea edentaiei T-L-T ntr-o
edentaie T-T.

Fig. 4.12. Aspectul protezei terminoterminale.

Fig. 4.13. Unirea dinilor stlpi ai

breei suplimentare laterale prin bar
cu caps.

Fig. 4.14. Aspectul protezei terminolatero-terminale.

40

Presiunile preluate n masticaie de dinii artificiali trebuie transmise

cmpului protetic ntr-un mod ct mai fiziologic posibil. Extinderea versantului eii
n limita maxim a fundului de sac va preveni ptrunderea alimentelor sub protez
i va avea de asemenea un rol important n stabilizarea protezei i uneori n
meninere (n cazul de exemplu al prezenei unei tuberoziti retentive). n situaia
unei edentaii de clasa I cu prezena unor tuberoziti retentive uni- sau bilateral
extinderea versanilor eilor pn la limita de reflexie va fi corelat cu axa de
inserie-dezinserie prin analiz la paralelograf.
n restaurarea unei edentaii de clasa a II-a simpl cu o protez parial
scheletat meninut i stabilizat unilateral unica a a protezei se va extinde
obligatoriu n limite maxim funcionale att din motive de transmitere fiziologic a
presiunilor masticatorii ct i de volum, aceast protez n general mic putnd fi
cu uurin nghiit. Acest risc ne oblig s folosim orice retentivitate anatomic
existent pentru a completa meninerea realizat de sistemul special (capsa). Se pot
folosi pentru suplimentarea meninerii dou capse n general de dimensiuni diferite
poziionate paralel pe un bra cu ajutorul paralelografului i cu matricile de duritate
diferit pentru a crea un ruptor de for. Deoarece acest tip de protez ocup o
suprafa relativ redus n cavitatea bucal, inseria i dezinseria se pot face n
general fr dificultate, folosind chiar o micare rotaional dac exist i
retentiviti anatomice (tuberozitate); astfel aua protezei se poate contura
ntotdeauna n limite maxim funcionale fr a pune probleme de interferen la
inserie.
Factorii care influeneaz cel mai mult designul eii sunt spaiul vertical
disponibil i tipul de sprijin al acesteia: dento-parodontal sau mixt (dentoparodontal i muco-osos). Avnd n vedere c funcia principal a eii este
transmiterea presiunilor masticatorii la esuturile de sprijin (dinii restani i crestele
edentate), principiul de design este funcionalitatea. Din conformarea eii protetice
deriv i alte funcii auxiliare consecutive designului: stabilizarea i meninerea
protezei (prin bara de solidarizare i umrul capsei, prin utilizarea adeziunii i
41

folosirea tonicitii musculare) precum i funcia estetic, foarte important pentru

pacient.
n funcie de spaiul vertical disponibil aspectul eii poate s difere
ndeosebi n zona primului dinte artificial care este de obicei aezat deasupra
capsei. Din a face obligatoriu parte locaul metalic n care este aezat matricea
din plastic. Dac exist suficient spaiu n plan vertical peste loca se monteaz un
dinte artificial de obicei din acrilat din garnitura prefabricat utilizat. De obicei
acest dinte este necesar s fie mult subiat pentru a nu sparge planul de ocluzie.
Retuurile se pot face i la adaptarea ocluzal a protezei finite prin reducerea
dintelui respectiv, dar din punct de vedere estetic este mai potrivit ca lipsa de spaiu
s fie sesizat nc de la machet deoarece o subiere prea accentuat la final va
face ca prin faa ocluzal a dintelui de pe caps s transpar acrilatul roz al bazei.
Dac se constat acest lucru la faza de machet, ntre faa ocluzal a dintelui
artificial i acrilatul bazei se poate pune un strat de acrilat alb pentru mascare.
Dac spaiul vertical este restrictiv, pe suprafaa ocluzal metalic a
locaului se pun retenii sub form de perle i se realizeaz un dinte artificial din
compozit fotopolimerizabil cu sau fr stop ocluzal metalic (n funcie de spaiu);
versantul acrilic al eii va ncepe de la dintele artificial acrilic urmtor iar problema
de estetic se va muta de pe suprafaa ocluzal la nivelul coletului acestui prim
dinte artificial. Dezavantajul major al dintelui din compozit este acela c i
schimb culoarea n timp, mai ales dac pacientul este fumtor sau nu respect o
igien oral riguroas.
n aceleai condiii de spaiu redus pe locaul metalic al capsei special
modelat n acest scop se poate arde direct ceramic cu condiia ca metalul din care
se toarn scheletul s fie unul ales special n acest scop. Aceast metod este mai
avantajoas din punct de vedere estetic i al stabilitii dimensionale i coloristice,
ns necesit o atenie sporit la echilibrarea ocluzal i n situaia n care pacientul
scap din mn proteza dintele este foarte greu de reparat. i n aceast situaie este

42

posibil proiectarea stopului ocluzal metalic care are i avantajul de a mai permite
ajustri ocluzale finale.
n ceea ce privete relaia eii cu crestele edentate aceasta se poate afla la
distan de creast, n contact intim (faa mucozal reproduce forma anatomic a
mucoasei dac aua are sprijin strict dento-parodontal) sau n contact funcional
(faa mucozal reproduce forma funcional a mucoasei dac aua are sprijin mixt).
eile terminale au ntotdeauna contact funcional cu mucoasa i osul
subiacent; ele trebuie cptuite periodic n funcie de ritmul atrofiei fiecrui
pacient, ritm monitorizat de medic n cadrul unui program de dispensarizare.
Cptuirea se face atunci cnd medicul constat (apsnd pe primul dinte artificial
i pe captul eii) c testul de rotaie este pozitiv i poate fi sau nu coroborat cu
schimbarea matricelor.
eile suplimentare (frontale sau laterale) pot fi proiectate la distan de
creast sau n contact intim cu aceasta, n funcie de situaia clinic specific
fiecrui caz. De exemplu:
-

o a suplimentar frontal inferioar care nu are sprijin pe capse la

ambele capete se poate proiecta la distan de creast prin ataarea
dinilor artificiali direct pe croetul continuu iar pacientul nu va face
incizie pentru a evita nfundarea;

dac se dorete ca aceeai a s aib sprijin mixt ea se va conforma

ca o a acrilic tipic i se va cptui periodic pentru a obine
componenta de sprijin muco-osos, pentru sprijinul dento-parodontal
fiind responsabile pragurile orale;

dac proiectm sprijin dento-parodontal pur avem nevoie de capse la

ambele capete ale eii suplimentare iar pacientul poate face incizie,
dar creterea numrului de capse complic designul protezei precum
i inseria i dezinseria solicitnd n plus dinii restani.

n mod asemntor se argumenteaz i designul unei ei suplimentare

laterale, cu diferena major c aceasta trebuie s beneficieze obligatoriu de sprijin
43

dento-parodontal fiindc se afl ntr-o zon de solicitare masticatorie; aua

suplimentar se va sprijini fie pe dou capse, cte una la fiecare capt, fie pe o bar
pe care se poziioneaz o caps (vertical sau orizontal), funcionnd din punctul de
vedere al sprijinului ca o punte dentar.
Pentru o bre suplimentar lateral sau frontal veche (unde conformarea
cmpului protetic este stabilizat) se poate conforma o a al crei versant s nu
ajung obligatoriu n fundul de sac ci s se opreasc la nivelul coletelor dinilor
limitani dac efectul estetic este pozitiv. Dac ns edentaia este recent i se
preconizeaz c osul se va mai modifica se va proiecta o a acrilic cu design
clasic, cu versant, pentru ca ulterior s poat fi cptuit.
n edentaia terminal, n funcie de breele suplimentare, pot exista 3 tipuri
de ei: terminal, lateral, frontal.
Designul eilor suplimentare poate varia, n timp ce aua terminal este
proiectat dup principiile de protezare a edentatului total pentru asigurarea
sprijinului muco-osos optim.
Componentele eii cu design clasic sunt: armtura metalic, baza acrilic i
dinii artificiali.
Armtura metalic are o form de reea pentru obinerea creia se
folosete cear prefabricat; ea face parte din scheletul metalic i pentru mascare se
poate sau nu folosi un agent de mascare de culoare roz (efect estetic superior). (Fig.
4.15., 4.16., 4.17.). Funciile componentei metalice sunt asigurarea reteniei pentru
acrilatul bazei, a rezistenei mecanice i a rigiditii.
Baza acrilic asigur reducerea greutii totale a eii i estetica, permind
n acelai timp reparaii, cptuiri i rebazri.
Dinii artificiali pot fi din acrilat, compozit sau porelan. Dinii artificiali
preiau presiunile masticatorii i le transmit cmpului protetic prin intermediul bazei
eii. De asemenea au rol important n fizionomie, masticaie, fonaie i prin
completarea arcadelor.

44

Conceperea designului eii terminale presupune:

1. extinderea marginilor pn la nivelul mucoasei pasiv mobile, cu forma i
grosimea funcionalizate n scopul de a transmite presiunile de masticaie pe o
suprafa ct mai mare (prin folosirea lingurii individuale corect adaptate) (Fig.
4.18), de a mpiedica ptrunderea alimentelor sub protez i retenia alimentelor la
marginea eii, obinndu-se astfel o senzaie de confort care contribuie la adaptarea
rapid a pacientului cu proteza.
2. extinderea pe tuberozitatea maxilar i pe tuberculul piriform pn la
nivelul inseriei ligamentare, n scopul de a obine un sprijin muco-osos mai
eficient, stabilizare i chiar meninere n cazul unei tuberoziti maxilare retentive.
3. montarea dinilor artificiali pe mijlocul crestei, cu o lime n sens
vestibulo-oral proporional cu limea crestei, n raport de ocluzie normal sau
invers lateral (Fig. 4.19.) i cu un relief ocluzal n funcie de antagoniti; numrul
dinilor artificiali montai trebuie s fie n raport cu cel al antagonitilor sau chiar
mai mic (cu un molar) dac aua terminal este lung i dac antagonitii sunt dini
naturali sau proteze fixe pentru a evita nfundarea exagerat a eii n masticaie.
Parametrii componentei metalice:
1.

Lungime de 2/3 din lungimea crestei edentate;

2.

Lime de 2/3 din limea crestei edentate;

3.

Distan de 1 mm fa de creast;

4.

Stop distal pe mijlocul crestei n zona distal pentru a evita

modificarea poziiei scheletului metalic n faza de ndesare a acrilatului. (Fig.

4.20.).

45

Fig. 4.15. Cear prefabricat sub form

de reea pentru ei.

Fig. 4.16. Agent roz de mascare a

metalului eii.

Fig. 4.17. Efectul estetic superior al

colorrii reelei metalice n roz.

Fig. 4.18. Lingura individual adaptat;

utilizarea materialului termoplastic i a
stopurilor ocluzale este necesar pentru
o repoziionare corect n timpul
amprentrii.

Fig. 4.19. Raport de ocluzie invers

lateral.

Fig. 4.20. Stop distal.

n edentaia terminal cu bre suplimentar lateral conceperea designului

eii laterale trebuie s in cont de urmtorii factori:
1.

Dimensiunea breei edentate;

46

2.

Numrul i poziia capselor utilizate.

Componenta metalic a eii laterale poate avea form de reea cu ochiuri

sau poate fi un clre metalic cu faa mucozal vestibular n contact cu creasta,
situaie n care cptuirea devine imposibil. (Fig. 4.21, 4.22.).
Pe aua lateral montarea dinilor artificiali trebuie fcut strict pe mijlocul
crestei, avnd o lime n sens vestibulo-oral proporional cu aceea a crestei
edentate i armonizat dar nu neaprat identic cu a dinilor limitani; numrul
dinilor artificiali depinde de lungimea breei. Dac este cazul dinii se monteaz n
ocluzie invers lateral, cu un relief ocluzal n funcie de al dinilor antagoniti.
(Fig. 4.23.).
Soluia optim este de cele mai multe ori solidarizarea dinilor limitani de
bre cu ajutorul unei bare pe care capsa va fi poziionat orizontal sau vertical
(lingual sau palatinal), n funcie de dimensiunea spaiului vertical disponibil i de
dimensiunea dinilor limitani de bre. n aceast situaie versantul eii laterale
poate fi uneori suprimat dac edentaia este veche, innd cont i de faptul c n
zona respectiv proteza va avea sprijin strict dento-parodontal, la fel ca o punte
dentar. Bara servete la mrirea stabilitii i la o utilizare mai avantajoas a
spaiului vertical deoarece ofer mai multe posibiliti de a poziiona capsa n sens
mezio-distal. n aceast situaie pe lng dimensiunea spaiului vertical disponibil
se mai ine cont i de poziia celeilalte capse de pe hemiarcada opus; pentru
simetrie, confort i o funcionare sincronizat se ncearc plasarea capsei de pe bar
ct mai aproape posibil de cea contralateral n sens sagital.
Meninerea eii proiectate cu bar se realizeaz cu ajutorul capsei. Clreul
nu este activat n sensul meninerii, dar se poziioneaz la paralelograf n aceeai
ax pentru a nu crea interferene la inserie-dezinserie. aua are aspectul unui dinte
semifizionomic cu o suprafa ocluzal metalic (spaiu vertical redus) sau total
fizionomic. Adugarea unui versant vestibular n aceast situaie poate conduce,
dac nu este strict necesar, la complicarea designului protezei pariale scheletate i

47

la apariia unor eventuale interferene cu procesul alveolar la inserie-dezinserie,

fr a obine vreun beneficiu n ceea ce privete echilibrul protezei.

Fig. 4.21. a lateral clasic acrilic

cu posibilitate de cptuire ntr-o
edentaie recent.

Fig. 4.22. a cu design modificat (bar

cu clre) metalo-compozit.

Fig. 4.23.Aspectul montrii dinilor.

Fig. 4.24. Aspectul barei de solidarizare

cu caps vertical.

Fig. 4.25. Aspectul barei de

solidarizare cu caps orizontal.

Fig. 4.26. a lateral metalo-compozit

cu stop ocluzal metalic.

n funcie de numrul de capse pe care hotrm s le utilizm, se pot

confeciona 2 tipuri de ei laterale.
48

Varianta 1 utilizarea a dou capse (cte una pe fiecare dinte limitant de

bre), prezint dezavantaje att din punctul de vedere al solicitrii suplimentare a
parodoniului dinilor stlpi care nu mai beneficiaz de solidarizare, ct i din
punctul de vedere al inseriei protezei (datorit creterii numrului de capse).
Avantajul este c n situaia unui unic dinte stlp terminal al breei suplimentare
laterale care are un pronostic mai slab dect al celor meziali dar nu ct s se renune
la el imediat (de exemplu 17: vezi Fig. 4.55.), acesta se poate extrage la un moment
dat fr ca proteza s devin inutilizabil; aceasta se transform dintr-o protez
termino-lateral cu trei capse ntr-una biterminal cu dou capse prin prelungirea i
transformarea eii laterale ntr-o a terminal.
Dac folosim pentru brea suplimentar lateral o singur caps, aceasta va
fi poziionat lateral sau vertical pe o bar care solidarizeaz dinii stlpi, avnd rol
n stabilizarea i sprijinul dento-parodontal al protezei. Solidarizarea cu bar
prezint avantaje din punct de vedere al rezistenei parodoniului dinilor stlpi i al
posibilitii de a suprima versantul eii pentru a obine o inserie facil. (Fig. 4.24,
4.25.).
n edentaia de clasa I sau a II-a cu bre suplimentar frontal aua frontal
poate fi reprezentat de dini adugai pe croetul continuu, poate fi o a cu un
clre pe o bar sau o a clasic, metalo-acrilic. n cazul n care sprijinul este
mixt, reeaua metalic cu ochiuri va fi prevzut cu un stop mucozal pe linia
median similar celui distal de pe aua terminal. Versantul eii poate lipsi.
Dinii artificiali pot fi din porelan, acrilat sau compozit fotopolimerizabil.
Utilizarea dinilor artificiali din porelan din garnituri prefabricate este dificil
deoarece:

Eventualele ajustri ocluzale sunt excluse, deoarece pierderea

luciului uureaz aderena alimentelor, influeneaz negativ igiena i crete

aciunea forelor de desprindere; toate manevrele de echilibrare ocluzal trebuie
fcute pe seama dinilor antagoniti;

Greutate mare;
49

Dintele de deasupra capsei rmne foarte subire (retenia este

dificil i apare risc de fractur);

n caz de fractur, reparaia dintelui prefabricat din porelan i

reataarea sa la protez sunt imposibile.

Folosirea compozitului fotopolimerizabil reprezint o soluie mai potrivit
pentru dintele artificial situat deasupra capsei, care se modeleaz deasupra lcaului
metalic al matricei prevzut cu retenii mecanice (perle). n situaia unui spaiu
vertical micorat faa ocluzal poate rmne metalic, avnd aspectul unei obturaii
de amalgam. n continuare pe a se pot monta dini din acrilat sau porelan. (Fig.
4.26.).
Dinii artificiali din acrilat din garnituri prefabricate au o greutate mic i
permit ajustri ocluzale. n situaia unui spaiu vertical micorat folosirea unui dinte
din acrilat deasupra capsei las s transpar prin faa ocluzal subiat acrilatul roz
al bazei eii i necesit o mascare cu acrilat alb. (Fig. 4.27.).
Dificultile de estetic n folosirea dinilor artificiali pot fi depite prin
armonizarea culorii acestora cu cea a dinilor naturali; totui, armonizarea culorii
dinilor artificiali confecionai din materiale diferite i ulterior i cu a dinilor
naturali este dificil, innd cont de modul diferit de reflectare a luminii pe i prin
aceste materiale. (Fig. 4.28.).
n situaia restaurrii breei laterale a unei edentaii de clasa a II-a cu o
modificare designul eii depinde de dimensiunea breei edentate i de poziionarea
capsei. Restaurarea edentaiei clasa a II-a cu o bre suplimentar se poate realiza
cu sau fr nchiderea breei laterale cu o punte dentar.
n cazul n care am opta pentru nchiderea breei laterale cu o punte, am
avea 2 soluii posibile pentru restaurarea breei terminale unilaterale:
A.

o protez parial scheletat meninut i stabilizat unilateral,

soluie care ar putea avea 3 consecine nedorite:

50

I.

Pacientul prefer instinctiv s fac masticaie unilateral pe partea

cu puntea (efecte nedorite asupra ATM) i poart proteza doar pentru completarea
arcadelor, oblignd dinii de pe zona contralateral s intre n hipofuncie (efecte
nedorite asupra parodoniului).
II.

Pacientul nu poart proteza, ceea ce reprezint un eec n tratament.

III.

Datorit volumului redus i datorit meninerii i stabilitii mai

reduse proteza poate fi uor nghiit.

B.

o protez parial scheletat meninut i stabilizat bilateral cu

ajutorul unui croet tip Bonwill aplicat pe puntea modelat special cu lcae,
praguri i retentiviti. Acest tip de concepere este de asemenea dezavantajos
deoarece:
I.

Este mai inestetic.

II.

Asocierea caps-croet complic inseria.

III.

Pacientul poate evita s poarte proteza i face masticaie unilateral

pe punte iar n spaiile retentive ale lcaelor i pragurilor se depune tartru.

ntr-o edentaie de clasa a II-a molar se poate restaura brea terminal cu
ajutorul unei puni n extensie distal de dimensiunea unui al treilea premolar, cu
premolarii 1 i 2 dini stlpi solidarizai, dac antagonist se afl o edentaie de
molarii 2 i 3 i extensia respectiv va realiza unitate masticatorie cu antagonistul
(molarul de 6 ani), mpiedicndu-l s migreze.
Totui aceast variant va mobiliza mai rapid dinii stlpi printr-o micare
rotatorie, deoarece extensia nu poate beneficia de sprijinul muco-osos i de
stabilizarea pe care o are un versant de a terminal.

51

Fig. 4.27. Transparena acrilatului roz

al bazei prin faa ocluzal subire a
primului dinte de pe aua terminal.

Fig. 4.28. Armonizarea culorii dinilor

artificiali confecionai din materiale
diferite i a celor naturali restani
efect estetic superior.

Fig. 4.29. Edentaie clasa a II-a cu

dou bree suplimentare laterale.

Fig. 4.30. Aspectul preparaiilor

caninul ca dinte stlp mezial.

Fig. 4.31. Modificarea designului eilor

laterale (corp de punte combinat cu
clre pe bar).

Fig. 4.32. Aspect estetic deosebit

datorat inclusiv designului eii laterale.

Funcia estetic a eii

Este cunoscut faptul c limita estetic a protezei pariale (acrilice sau
scheletate) se afl ntre ultimul dinte stlp i primul dinte artificial deoarece aici
rmne ntotdeauna un spaiu gol inestetic corespunztor unei hemipapile
52

interdentare atrofiate postextracional. Micorarea acestui spaiu poate fi fcut prin

proiectarea protezei cu planuri de ghidare i prin alegerea axei de inserie astfel
nct la o anumit nclinare a modelului s minimalizm retentivitile distale ale
dintelui stlp de care s ne putem apropia ct mai mult cu aua. Eliminarea
complet a spaiului este ns imposibil tot din raiuni estetice (nu putem apropia
orict de mult dintele artificial de dintele stlp - aspect nenatural) i din raiuni
biomecanice i de confort (nu putem ndeprta foarte mult axa de inserie de planul
vertical). n acest cadru limitativ devin importante o serie de artificii estetice
menite s creeze iluzia unei dentiii ct mai naturale.
n cazul n care spaiul inestetic dintre a i dintele stlp este exagerat de
vizibil (cel mai frecvent n situaia n care avem ca dinte stlp caninul) designul eii
se poate modifica n funcie de criterii estetice cu rezultate foarte bune care s nu
altereze funcionalitatea i care depind desigur i de talentul tehnicianului (Fig.
4.29, 4.30, 4.31, 4.32.). eile suplimentare mici (unidentare) situate pe aceeai
hemiarcad se pot nchide cu puni iar pentru cele mai lungi i situate pe
hemiarcada opus designul poate fi diferit n funcie de prezena capsei pe bar.
Criteriile estetice i cele funcionale trebuie s funcioneze ntr-o armonie pe care
din punct de vedere conceptual numai medicul o poate determina, urmnd ca
tehnicianul s o realizeze iar pacientul s o ntrein.
Funcia estetic a eii este ndeplinit prin caracteristicile acesteia de design
dintre care unele sunt subnelese i vin din construcia propriu-zis, ns altele
depind de talentul tehnicianului i de cerinele medicului i sunt oarecum
facultative; realizarea lor crete ns mult valoarea fizionomic a protezei. Prima
caracteristic a eii din care deriv un rezultat estetic este volumul nsui, prin care
aceasta umple golul lsat de extracii i susine astfel esuturile periorale,
restabilindu-le plenitudinea. Indiferent de ct de nepotrivii de culoare sau form ar
fi dinii artificiali alei sau ct de transparent acrilatul eii, acest efect de susinere a
muchilor este un fapt ctigat prin purtarea protezei i contribuie n mod deosebit
la aspectul facial normal al pacientului.
53

Pentru pacientul cruia i se adreseaz proteza scheletat cu sisteme speciale

nu este ns suficient acest lucru i medicul trebuie s caute mpreun cu
tehnicianul artificii de estetic astfel nct proteza s fie nesesizabil de ctre un
nespecialist situat la o distan normal de conversaie. Aceast discuie despre
estetic ncepe chiar de la a doua edin de consultaie cnd i se explic
pacientului c proteza va fi cu att mai vizibil cu ct ultimii dini restani se afl
mai aproape de linia median i i se arat fotografii pentru ca acesta s aib timp s
integreze mental att aspectul protezelor ct i faptul c ali pacieni le utilizeaz
fiind mulumii. Urmtorul pas este analiza la paralelograf astfel nct axa de
inserie aleas s in cont n afar de celelalte criterii funcionale i de cel estetic
(micorarea spaiului dintre ultimul dinte stlp i primul dinte artificial).
Alegerea materialului din care se vor realiza elementele de agregare
(coroane sau puni pe dinii stlpi) influeneaz de asemenea rezultatul estetic i
depinde direct de topografia dinilor restani deoarece n mod evident restaurarea va
fi cu att mai dificil cu ct acetia sunt mai aproape de linia median. Dinii stlpi
pot fi restaurai cu coroane de acoperire mixte semi- sau total fizionomice a cror
component fizionomic poate fi acrilic, din compozit sau din porelan. n mod
evident calitile porelanului n ceea ce privete att estetica pe termen lung ct i
biocompatibilitatea sunt superioare celorlalte dou materiale, datorit suprafeei
netede i stabilitii sale n mediul bucal.
Materialul din care se restaureaz dinii stlpi condiioneaz alegerea celui
din care se realizeaz cel puin primul dinte artificial al eii sau, dac nu, oricum
constituie un punct de discuie cu pacientul care trebuie avertizat asupra faptului c
armonizarea culorii dinilor artificiali cu cea a dinilor naturali restani intaci
(integri) precum i armonizarea culorii dinilor artificiali stlpi sau ai protezei
confecionai din materiale diferite este dificil i imposibil de realizat perfect din
cauza modului diferit de reflectare a luminii pe i prin aceste materiale.
Dinii din porelan din garnituri prefabricate au n general o utilizare dificil
i indicaii limitate deoarece eventualele ajustri ocluzale la faza de prob a
54

machetei sau de aplicare a protezei la gata sunt excluse (pierderea luciului uureaz
aderena alimentelor, influennd negativ igiena i crescnd forele de desprindere);
de asemenea au i o greutate mare care se adaug la cea a scheletului i este
important mai ales la maxilar unde poteneaz fora de gravitaie. Dintele de
deasupra capsei rmne foarte subire (retenie dificil i risc de fractur) iar
reparaia este aproape imposibil n caz de fractur. Totui se pot utiliza mai ales
dac maxilarul antagonist urmeaz s fie restaurat ulterior cu dini din acrilat sau
compozit i echilibrarea ocluzal final se va face pe baza acestora, sau dac
beneficiem de un articulator foarte performant i de o nregistrare extrem de corect
a dinamicii mandibulei.
Dinii artificiali din compozit fotopolimerizabil exist n garnituri
prefabricate sau pot fi modelai direct pe scheletul metalic prevzut cu retenii. Se
poate spune c reprezint soluia de elecie pentru dintele artificial situat deasupra
capsei, situaie n care se modeleaz deasupra lcaului metalic al matricei pe care
se afl reteniile mecanice (perle). Avantajul acestei soluii este evident: n situaia
unui spaiu vertical de cele mai multe ori mai degrab redus, modelarea dintelui
direct peste lcaul metalic este economic dimensional i rezistent comparativ cu
alegerea unui dinte artificial prefabricat a crui fa mucozal ar trebui subiat
pn la transparena feei ocluzale. n situaia unui spaiu vertical deosebit de redus
faa ocluzal poate rmne metalic, avnd aspectul unei obturaii de amalgam. n
continuare pe a se pot monta dini din acrilat sau compozit. Dac se dorete
montarea unor dini de porelan este mai bine din punct de vedere estetic ca dintele
de pe caps s fie tot din porelan ars direct pe scheletul metalic.
Cea mai comod utilizare i n acelai timp deosebit de estetic o au dinii
din acrilat din garnituri prefabricate. Din pcate ns n situaia unui spaiu vertical
micorat dintele situat deasupra capsei rmne foarte subire (transpare acrilatul roz
al eii). Dinii din acrilat permit ajustri ocluzale i au o greutate mic iar
posibilitatea de a se desprinde de acrilatul eii este redus datorit dublei retenii
chimice i mecanice. Principalul lor dezavantaj este uzura n timp att din punct de
55

vedere funcional (reducerea cuspidrii iniiale a suprafeelor ocluzale) ct i estetic

(modificri de form i pe termen lung chiar de culoare).
n general cele trei materiale de restaurare au caractere diferite iar alegerea
trebuie s se fac individualizat cazului clinic respectiv, punnd n balan
avantajele i dezavantajele i lund o decizie competent pe care ulterior s o
prezentm pacientului. Criteriul estetic nu este unic n alegerea materialului de
restaurare, o la fel de mare influen avnd-o criteriile biomecanic i funcional.
Informarea pacientului asupra caracteristicilor protezei nu trebuie s
fie neleas ca o mprire a competenei i a responsabilitii decizionale
ntre medic i pacient, deoarece pacientul nu dispune de o opinie profesionist
asupra subiectului dect dac ntmpltor este medic dentist. Pacientul nu poate
avea asupra proiectului protezei dect o prere subiectiv bazat pe ateptrile sale
estetice (care pot fi foarte nerealiste) i nu una obiectiv care s includ criterii
funcionale. A lsa pacientul s hotrasc singur este din punct de vedere strict
terapeutic greit; chiar dac poate fi comod i pe moment acesta va fi mulumit pe
viitor va deveni dominant, apoi nesigur i n timp i va pierde ncrederea n
competena medicului; de asemenea i va reproa acestuia orice aspect n
neconcordan cu ateptrile sale pe motiv c el, pacientul, nu este de profesie i nu
avea de unde s tie c se va ntmpla aa ceea ce este oricum evident de la
nceput.
Este periculos i neprofesionist s lsm pacientul s ia decizii n proiectul
protezei, fie ele i pariale, pentru c n orice plan de tratament medicul este cel
care trebuie s dein controlul att pentru binele pacientului ct i pentru al
medicului nsui. Dac fiecare pacient va ncerca s ne impun propria viziune
asupra tratamentului protetic iar noi vom accepta acest lucru, n scurt vreme vom
uita noi nine cum ar trebui acesta conceput de vreme ce este oricum inutil, iar din
pcate la finalul tratamentului pacientul ne va responsabiliza pentru orice insucces.
n concluzie pacientul trebuie s fie informat corect i complet asupra planului de

56

tratament, iar dac nu poate fi fcut s neleag i s accepte soluia propus de noi
are oricnd conform legii dreptul la o a doua opinie.

4. 3 . Proiectarea sprijinului
Sprijinul sau suportul unei proteze poate fi n general de 4 tipuri: mucoosos, dento-parodontal, mixt sau pe implanturi. La proteza parial scheletat cu
capse reziliente sprijinul este mixt rigid. Dintre sistemele speciale simple, capsa
rezilient este singurul care acioneaz i ca un ruptor de fore deoarece forma
sferic a patricii precum i consistena mai moale a matricei din plastic permit o
uoar nfundare a eii terminale fr exercitarea unui efect de prghie asupra
dintelui stlp. Acest grad de micare trebuie s fie ns att de redus, nct s nu fie
observabil nici de ctre pacient, nici de ctre medic (testul de rotaie). Dac din
proiectul protezei lipsesc pragurile orale proteza se va nfunda exagerat torsionnd
parodoniul dinilor stlpi, ceea ce va conduce mai nti la uzarea frecvent a
matricelor i atrofia accelerat a crestei terminale, iar secundar la pierderea protezei
prin pierderea dinilor stlpi sau fractura capsei.
n ceea ce privete breele suplimentare ale edentaiei terminale, aua
frontal sau lateral este sprijinit pe dini la ambele capete iar faa ei mucozal
este fie la distan de creast (bar cu clre), fie are un contact intim (a acrilic
clasic); n aceast situaie proteza are pe brea respectiv un sprijin strict dentoparodontal i se comport din acest punct de vedere ca o punte dentar.
Sistemele de capse de diferite tipuri permit un uor grad de micare i
protejeaz astfel dinii stlpi, atta timp ct acest grad de micare este privit ca o
supap de protecie i nu ca un mijloc de a ancora o protez incorect confecionat.
ntr-o edentaie terminal va exista obligatoriu un grad de micare a captului distal
al eii (dat de diferena de rezilien ntre cele dou esuturi de sprijin) dar acesta
trebuie minimalizat (extinderea corect a bazei n limite maxim funcionale,
57

folosirea modelului corijat, proiectarea protezei cu praguri orale, cptuirea iniial

i/sau periodic a eii). Gradul de nfundare a captului distal al eii terminale
trebuie s fie att de minimalizat nct s nu poat fi observat de ctre medic la un
examen clinic al pacientului i al ocluziei, iar pacientul s nu l perceap n timpul
masticaiei. Chiar i n cazul unei proteze corect confecionate va exista desigur o
tendin de a exercita fore de forfecare pe rdcin dar transformarea acestor fore
n micri reale depinde de corectitudinea planului de tratament, innd cont de
aspecte biologice i protetice, mai mult dect de sistemul n sine.
4. 3. 1. Sprijinul muco-osos
Efectele pe termen lung ale unei proteze cu sprijin strict muco-osos sunt
atrofia osului alveolar i apariia mucoasei balante. n special la mandibul
protezele pariale cu sprijin strict muco-osos (de ex. proteza parial acrilic
meninut i stabilizat cu croete de srm cervico-alveolare, aa cum se ntmpl
de obicei, adic fr componente care trec peste faa ocluzal i care s realizeze
sprijin dento-parodontal) trebuie s fie considerate o ultim soluie ca tratament
protetic de durat. La maxilar palatul dur ofer o zon mai mare de sprijin, ns
uneori chiar i aici efectele nefavorabile ale sprijinului strict muco-osos se
instaleaz relativ rapid. Proteza cu sprijin strict muco-osos se poate folosi ns cu
succes pe termen scurt ca protez imediat, provizorie, de diagnostic sau de
tranziie la supraprotez sau protez total.
n edentaia terminal protezat cu o protez scheletat cu capse reziliente
sprijinul muco-osos este prezent n asociere cu cel dento-parodontal alctuind
mpreun sprijinul mixt al protezei. Sprijinul muco-osos corect se obine prin :
1. extinderea eilor terminale n limite maxim funcionale (prin folosirea
lingurii individuale corect extinse i adaptate i prin executarea unei amprente
definitive modelate funcional, cel mai frecvent cu material siliconic de consisten
medie) (Fig. 4.33.) ;

58

2. cptuirea eilor: imediat (dac testul de rotaie este pozitiv proteza se

cptuete n edina de aplicare) sau periodic (este obligatorie dispensarizarea
pacientului pentru verificarea periodic a testului de rotaie care se pozitiveaz n
timp consecutiv atrofiei; cu ct lipsesc mai muli dini i aua protezei este mai
lung, cu att mai scurte vor fi perioadele ntre programrile la control) (Fig. 4.34.);
3. evaluarea stres-ului ocluzal n funcie de status-ul maxilarului antagonist.
Dac antagonitii sunt dini naturali fora masticatorie va fi foarte puternic i va
accentua nfundarea eii terminale; o protezare fix va exercita de asemenea o for
puternic n timp ce cea exercitat de o protez mobil va fi mai redus. De aceea,
n situaia n care ne ateptm la fore masticatorii puternice i dac nu exist
pericol de migrare a antagonitilor se va renuna la montarea ultimului molar
(molarul doi) pe aua terminal a protezei (Fig. 4.35.).
Sprijinul muco-osos al protezei terminale cu capse este potenat de cel
dento-parodontal n sensul c elemente ale protezei proiectate special pentru
obinerea sprijinului dento-parodontal ajut la realizarea corect i la meninerea
constant pe termen lung a sprijinului muco-osos. La proteza terminal cu capse
trebuie evitate uzura excesiv a matricei i apariia basculrii prin nfundare prin:
1. includerea pragurilor orale, simple sau duble, precum i a interlock-urilor
n proiectul protezei;
2. alegerea unui numr suficient de dini stlpi n funcie de status-ul clinic
i parodontal;
3. montarea unui numr mai redus de dini artificiali pe aua terminal n
funcie de status-ul maxilarului antagonist;
4. reprogramarea periodic a pacientului pentru cptuirea eii terminale i
nlocuirea matricelor uzate.
Revenirea mucoasei n urma presiunilor masticatorii este diferit de cea a
dinilor. n condiiile optime ale unei ei corecte extinse maxim funcional mucoasa
i revine de 20 de ori mai greu dect dinii stlpi la aceeai solicitare pentru c
suport o comprimare care determin o deplasare mai mare de 20 de ori mai mare
59

(rezilien) dect aceea a unui dinte n spaiul su periodontal; iat de ce obinerea

unui sprijin muco-osos optim este att de important. n situaia n care se
realizeaz ei mai mici dect limitele cmpului protetic mucoasa va suferi
modificri mai rapide i mai grave i de asemenea osul alveolar i va accelera
atrofia deoarece va crete presiunea pe unitatea de suprafa.
4. 3. 2. Sprijinul dento-parodontal
Sprijinul dento-parodontal se bazeaz pe aparatul de susinere a dinilor
stlpi, pe esuturile lor parodontale. Forele transmise n axul lung al dintelui
distribuie tensiunile ligamentelor periodontale care stimuleaz funcional prin
traciune osul alveolar. Este forma cea mai fiziologic de sprijin i trebuie folosit
oricnd este posibil.
n cazul protezelor meninute, sprijinite i stabilizate cu capse reziliente
sprijinul dento-parodontal se obine n 3 moduri:
1. realizarea, prin frezaj la paralelograf n axa de inserie-dezinserie, a
pragurilor orale pe coroanele solidarizate turnate mpreun cu matricea sau patricea
capsei. Pragurile orale se realizeaz pe faa intern a machetei dinilor stlpi i se
prelungesc ntre dini n zona aproximal unde dac nlimea coronar permite se
frezeaz interlock-uri (Fig. 4.36.). Braul care se sprijin pe prag aparine protezei
i pe lng sprijinul dento-parodontal are i rolul de a reface morfologia coroanei
respective contribuind la integrarea biologic a piesei protetice;
2. frezajul interlock-urilor la paralelograf n axa de inserie-dezinserie (Fig.
4.36.);
3. poziionarea a cte o caps pe fiecare dinte stlp limitant breei sau a unei
singure capse dar pe o bar care solidarizeaz dinii limitani ai breei suplimentare
astfel nct sistemul s acioneze pe hemiarcada respectiv ca o punte dentar (Fig.
4.38., 4.39.).

60

Fig. 4.33. Amprenta cu silicon de

consisten medie n lingur individual
corect extins i adaptat.

Fig. 4.34. Cptuire periodic (n faza

anterioar prelucrrii).

Fig. 4.35. a terminal pe care s-a

montat numai molarul unu pentru a
limita nfundarea captului distal.

Fig. 4.36. Praguri orale frezate pe

machet la paralelograf n axa de
inserie a protezei.

Fig. 4.37. Aspectul interlock-urilor.

Fig. 4.38. Solidarizarea cu bar a

dinilor limitani ai breei
suplimentare laterale.

Rolul pragurilor orale :

1. sprijin dento-parodontal;
2. meninere indirect: poteneaz aciunea sistemelor de meninere direct;
3. rol contrabasculant;
61

4. ghid la inseria i dezinseria protezei;

5. distribuire a stress-ul masticator pe mai muli dini stlpi protejndu-i pe
cei limitani de bre;
6. moderarea efectului de prghie al sistemelor speciale.
Interlock-ul este situat aproximal ntre doi dini stlpi vecini sau pe faa
aproximal a unui dinte limitant i este frezat pe macheta elementelor de agregare.
Frezajul se realizeaz la paralelograf odat cu al pragurilor orale n axa unic
de inserie-dezinserie a protezei. Rolul interlock-ului:
1. sprijin dento-parodontal;
2. meninere (prin friciunea ntre pereii si interni i externi);
3. potenarea legturii ntre componenta fix i cea mobil a restaurrii.
Avantajele pe care le ofer conceperea protezei cu interlock-uri sunt :
1. prevenirea ndoirii conectorului principal (rigidizare);
2. ghidarea protezei la inserie-dezinserie (confort pentru pacient, scade
riscul de deformare);
3. asigurarea stabilizrii protezei la forele de forfecare.
Ca dezavantaj minor se poate meniona c un interlock care din motive de
spaiu vertical restrns se las nchis la baz poate reteniona uneori resturi
alimentare n cazul n care pacientul uit s-i pun proteza.
Poziionarea capsei pe o bar care solidarizeaz dinii stlpi ai unei bree
suplimentare ntr-o edentaie de clasa a II-a prezint cteva avantaje deloc de
neglijat. Bara de solidarizare face ca dinii respectivi s rspund solicitrilor
masticatorii ca un monobloc i deci le poteneaz rezistena parodontal.
Pe de alt parte, fr a avea rol n meninerea protezei, bara are totui un
important efect de stabilizare orizontal prin nsui design-ul su i poziionarea pe
mijlocul crestei. Un alt avantaj deloc neglijabil este acela c folosirea acestui tip de
design permite realizarea meninerii pe hemiarcada respectiv cu ajutorul unei
singure capse ceea ce este att suficient pentru a pstra proteza pe cmp n
masticaie ct i economic, un singur sistem fiind evident mai ieftin dect dou.
62

De asemenea este evident c att execuia protezei ct i inseria i

dezinseria ei de ctre pacient vor fi cu att mai dificile cu ct numrul de sisteme
speciale este mai mare.

Fig. 4.39. Poziionarea a cte o caps

pe fiecare din dinii limitani ai breei
suplimentare laterale.

Fig. 4.40. Aspectul eii laterale cu cte o

caps la fiecare capt.

Fig. 4.41. Secionarea coroanelor

dinilor stlpi distali cu implantare
redus i realizarea unei supraproteze
scheletate.

Fig. 4.42. Punte total n extensie distal

incorect (numr insuficient de dini
stlpi).

Fig. 4.43. Aspectul cmpului protetic

dup ablaia punii.

Fig. 4.44. Extracia a doi din cei cinci

dini stlpi (13 fractur, 25 mobilitate n
ax).
63

Exist ns i situaii n care nu putem beneficia de avantajele solidarizrii

cu bar i anume :
1. cnd dintele stlp distal este ntr-o situaie diferit de cei meziali i are un
prognostic mai slab i chiar un grad de micare care i poate compromite i pe
acetia; soluia este fie montarea a dou capse la extremitile eii (Fig.4.39., 4.40.)
fie realizarea unei supraproteze pariale prin secionarea dintelui distal astfel nct
solicitarea s scad odat cu reducerea prghiei corono-radiculare iar dintele s mai
poat oferi sprijin dento-parodontal protezei (Fig. 4.41.) .
2. cnd brea suplimentar este o bre frontal de dimensiune prea mare
pentru a putea fi nchis prin ataarea unui dinte artificial pe conectorul principal
iar curbura crestei edentate respective nu permite plasarea unei bare rectilinii pe
mijlocul su. Soluia este plasarea a cte o caps la fiecare extremitate a eii.
n situaia n care plasm cte o caps la fiecare extremitate a eii acea parte
a sistemului care realizeaz o uoar stabilizare (mult mai redus dect cea oferit
de bar) este umrul capsei.
4. 3. 3. Sprijinul mixt
Obinerea corect a sprijinului mixt (muco-osos i dento-parodontal) al
protezelor pariale scheletate este dificil i constituie de cele mai multe ori motivul
pentru care medicii prefer realizarea unei puni n extensie distal ntr-o situaie
clinic nepotrivit (Fig. 4.42., 4.43., 4.44.), chiar dac efectele pe termen lung
asupra ADM sunt grave. Diferena obiectiv i problematic ntre cele 2 tipuri de
sprijin l face pe medic s accepte sugestia pacientului de a realiza o protezare fix
chiar dac este o soluie eronat. Pacientul adopt desigur repede o astfel de
recomandare deoarece protezarea fix acoper o suprafa mult mai redus, este
mai puin voluminoas i nu trebuie scoas pentru igienizare, dar nu poate evalua
(spre deosebire de medic) consecinele acestei soluii greite asupra propriei
dentiii.

64

Obinerea corect a sprijinului mixt depinde de respectarea ctorva reguli de

concepere a protezei scheletate: acoperirea maxim funcional a esuturilor moi de
ctre aua terminal, folosirea corect a mijloacelor de meninere direct precum i
proiectarea celor de meninere indirect care trebuie s fie la o ct mai mare
distan de a.
Este necesar ca la examenul clinic medicul s msoare reziliena mucoasei
n zona distal i s studieze anatomia cmpului protetic respectiv pentru a
poziiona corect conectorul principal n raport cu elemente ca torusuri, rugi, rafeu
median.
Problema care complic sprijinul protezei terminale este diferena major
ntre cele 2 suporturi: cel dento-parodontal i cel muco-osos. Din cauza acestei
diferene la o protez conceput fr elemente contrabasculante direcionarea
iniial a forelor n axul lung se pierde iar stres-ul ocluzal devine paraxial.
Meninerea unui sprijin mixt corect odat obinut nu mai depinde ns doar de
medic ci i de pacient, care trebuie s fie instruit, dar i motivat i s neleag
importana prezentrii regulate la consultaie la intervalele stabilite cu medicul i
care sub nici un motiv (voluntar sau involuntar) nu trebuie s modifice forma
protezei.
Proteza terminal tinde s se roteasc n jurul a trei linii fulcrum:
sagital, lateral i transversal. Componentele protezei trebuie proiectate
astfel nct s se opun eficient acestor rotaii sau s le previn apariia.
Proteza scheletat trebuie s aib un proiect ct mai simplu i mai eficient.

4. 4. Proiectarea meninerii
Conceperea meninerii protezei terminale cu capse este o parte integrant a
planului de tratament i este n sarcina medicului. Planificarea meninerii acestui tip
de protez privete att elementele de agregare care se menin prin paralelism,
65

friciune i cimentare (ca orice protez fix), ct i proteza mobilizabil propriuzis pentru care se proiecteaz elemente de meninere direct i indirect.
Elementele de meninere direct sunt reprezentate de capse cu matrice rezilient iar
cele de meninere indirect de planurile de ghidare, braele opozante i interlockurile frezate la paralelograf n axa de inserie-dezinserie a protezei.
Protezarea edentaiei terminale (clasa I i a II-a Kennedy) cu ajutorul unei
proteze pariale scheletate meninut i stabilizat cu capse reziliente este o metod
de tratament care ofer att versatilitate i funcionalitate designului ct i
stabilitate a restaurrii protetice pe termen lung. Revenirea pacientului n cabinetul
de medicin dentar este necesar periodic deoarece prin schimbarea matricei
reziliente i prin cptuirea periodic a eilor terminale proteza i recapt
caracteristicile funcionale iniiale.
Un sistem special de precizie este definit ca un dispozitiv format din dou
componente matrice-patrice care sunt fabricate n scopul de a oferi meninere,
sprijin i stabilizare unei proteze (The glossary of prosthodontic terms, Academy of
Prosthodontics, 2005). Sistemele speciale de tip caps pot fi reziliente (mai
moderne) sau nereziliente. Spaiul necesar folosirii sistemelor de capse este n
general considerat de aproximativ 5 mm; acest tip de sistem special exist
prefabricat n mai multe dimensiuni.
Pentru ca o protez parial scheletat (PPS) s fie purtat de pacient n
condiii de confort i s-i ndeplineasc cu succes scopul funcional, aceasta
trebuie s fie ct mai stabil n timpul actelor funcionale ale aparatului dentomaxilar. Indiferent dac este vorba de o protez fix sau mobilizabil, medicul
trebuie s planifice felul n care aceasta va rezista tendinelor de desprindere de
esuturile pe care se sprijin. Protezarea fix i ctig meninerea cu ajutorul
nlimii coronare i al paralelismului preparaiilor pe dinii stlpi (friciune) i
secundar cu ajutorul filmului subire de material de cimentare. Proteza mobilizabil
i poate obine meninerea n mult mai multe moduri. Proteza mobilizabil
scheletat cu capse reziliente folosete ca mijloc principal de meninere acest
66

sistem special de precizie extracoronar tip matrice-patrice (Fig. 4.45., 4.46.,

4.47., 4.48.).

Fig. 4.45. Aspectul protezei i al

elementelor de agregare fixe.

Fig. 4.46. Aspectul matricelor montate

n lcaele metalice.

Fig. 4.47. Aplicarea i lipirea machetei

prefabricate calcinabile a patricii n
axa de inserie la paralelograf cu pensa
special.

Fig. 4.48. Aspect intraoral al patricilor

sistemului de meninere.

Sistemele speciale de tip caps pot fi total metalice sau cu componente din
polimeri. Folosirea componentelor din polimeri prezint cel puin dou avantaje:
1.

sunt mai reziliente i deci protejeaz dinii stlpi de suprasolicitri;

legtura ntre componente este rigid, dar nu foarte rigid cum se ntmpl la cele
total metalice;
2.

matricile pot fi cu uurin schimbate periodic cnd se uzeaz i astfel

sistemul (deci proteza) i rectig meninerea iniial (avantaj financiar i biologic

pentru pacient care nu este obligat s reia tratamentul de la capt atunci cnd se
uzeaz capsele). Perspectiva de a relua un tratament consumator de timp i

67

costisitor l face de obicei pe pacient s amne mult prezentarea la medic ceea ce

are efecte negative asupra esuturilor de suport (dini i creste).
3.

matricile sunt oferite de fabricant cu diferite reziliene (de obicei trei

tipuri: matrici moi, normale i tari); de elecie sunt cele normale. Rezilienele sunt
codate pe culori diferite de la o firm productoare la alta. Medicul trebuie s
cunoasc sistemul special cu care se lucreaz. n funcie de situaia parodoniului
dintelui stlp respectiv i de numrul de patrici utilizate (numr mare matrici
moi) medicul comand laboratorului ce tip de matrici s insere pe proteza la gata.
Se consider c proteza are o meninere eficient dac nu se desprinde
involuntar de pe cmpul protetic atunci cnd pacientul efectueaz masticaia
alimentelor lipicioase (de ex. finoase rafinate). Trecerea de la croete la sisteme
speciale de meninere este determinat n primul rnd de criterii estetice
(vizibilitatea excesiv a braului activ semirotund al croetului) i nu de eficiena
meninerii care este suficient n cazul croetului turnat. Croetele turnate
beneficiaz de o uoar elasticitate care este profitabil pentru parodoniu.
Sistemele speciale concepute iniial n stomatologie (din care unele mai sunt nc
pe pia) sunt mai estetice dect croetele, dar tind s realizeze o meninere mai
puternic dect ar fi necesar, n detrimentul parodoniului dintelui stlp. Iat de ce
s-a cutat trecerea de la legturi foarte rigide la alte sisteme de meninere care pe
lng estetic s asigure i o protecie parodontal; mai modern pe plan mondial se
utilizeaz cu predilecie aceste sisteme cu componente reziliente ntre care
friciunea nu mai este att de puternic, dar se menine constant o mai lung
perioad de timp i se rectig odat cu schimbarea componentei (matricii) din
plastic. Dac proteza a fost conceput corect n sensul extinderii eilor n limitele
maxim funcionale ale cmpului protetic i dac au fost incluse n proiectul acesteia
elemente de meninere indirect ea nu va necesita pentru meninere mai mult de
dou capse reziliente distribuite bilateral.
n situaia n care nu sunt ndeplinite aceste condiii de proiectare (elemente
contrabasculante) apar o serie de probleme cum sunt: dezactivarea rapid a
68

sistemului prin uzura prematur a componentelor teflonate, nfundarea exagerat a

eilor terminale cu fractura unor componente ale protezei, stres funcional
decompensator pe dinii stlpi principali. n mod normal o protez conceput corect
pe un cmp protetic stabilizat din punctul de vedere al atrofiei nu necesit
schimbarea componentelor teflonate i cptuirea eilor mai devreme de doi ani de
la aplicare.
Componenta fix a meninerii
Capsele sunt considerate cele mai puin solicitante sisteme speciale simple
datorit formei sferice a patricii care permite o insesizabil micare de nfundare a
eii terminale fr solicitarea dinilor stlpi i funcioneaz astfel ca un ruptor de
fore. Numrul de dini stlpi principali proiectai poate fi mai mare sau mai mic.
Ca regul general, utilizarea capselor pentru meninere necesit solidarizarea a doi
dini stlpi limitani de bre. n zona breei terminale aceti dini sunt cei situai
mezial (Fig. 4.49.) iar n breele suplimentare ale edentaiei terminale sunt de
regul cei care sunt distribuii de o parte i de alta a edentaiei (Fig. 4.50.), dar pot
fi i mai muli n funcie de situaia clinic (Fig. 4.51.). n situaia n care n
edentaia terminal avem ca dini restani numai grupul frontal, din punct de vedere
parodontal i biomecanic este neaprat necesar solidarizarea tuturor acestor dini
ntr-un bloc funcional (Fig. 4.52.). Dac ntr-o edentaie termino-lateral exist ca
dinte stlp mezial al breei terminale caninul iar incisivul lateral este rotat sau are
dimensiuni reduse ceea ce l face nepotrivit pentru utilizarea ca dinte stlp se poate
folosi numai caninul dac pe hemiarcada opus exist suficieni dini restani i
dac reziliena crestei edentate terminale este foarte redus astfel nct aua s se
nfunde minim (este posibil de obicei doar la maxilar) (Fig. 4.53, 4.54.).

69

Fig. 4.49. Alegerea a minim doi dini

stlpi situai mezial pentru brea
terminal.

Fig. 4.50. Alegerea dinilor limitani ai

breei laterale ca dini stlpi.

Fig. 4.51. Mrirea numrului de dini

stlpi meziali pentru brea
suplimentar lateral n funcie de
statusul clinic i dimensiunea breei.

Fig. 4.52. Solidarizarea grupului frontal

ntr-un bloc funcional.

Fig. 4.53. Mucoas cu rezilien redus

inclusiv n zona captului distal al eii
terminale.

Fig. 4.54. Caninul ca unic dinte stlp

mezial n condiii clinice excepionale.

Componenta mobil a meninerii

O protez scheletat cu capse reziliente se proiecteaz cu minimum de ei i
folosind minimum de sisteme speciale necesare meninerii. Este evident c
70

solidarizarea cu bar a dinilor limitani ai breei laterale va fi o soluie mai

avantajoas din punctul de vedere al parodoniului acestor dini dect plasarea a
cte o caps pe fiecare dinte i realizarea unei ei cu 2 matrice. Aceast soluie
complic realizarea planului de ghidare i alegerea axei de inserie-dezinserie.

Fig. 4.55. Aspectul capsei poziionate

pe ultimul molar.

Fig. 4.56. Aspectul elementelor de

agregare pe cmpul protetic.

Fig. 4.57. Protez maxilar cu trei

capse.

Fig. 4.58. Aspect intraoral al restaurrii

finale maxilare.

Fig. 4.59. Tuberozitate maxilar

retentiv.

Fig. 4.60. Conector principal

mandibular tip bar lingual plus
croet continuu (dubl bar).

71

Totui, n situaia n care dintele stlp distal al unei bree laterale prezint
un prognostic mai rezervat dect cei meziali (dar nu att ct s necesite extracia)
pe acest molar se poate poziiona separat o caps (Fig. 4.55.) cu condiia de a se
solidariza mezial cel puin doi dini stlpi (Fig. 4.56.). Astfel, dei de obicei
pierderea unui dinte stlp principal atrage pierderea protezei scheletate, extracia
molarului nu va afecta meninerea deoarece capsa care rmne este suficient (Fig.
4.57.) iar aua se poate prelungi transformndu-se ntr-o a terminal (Fig. 4.58.).
Proiectul unei proteze scheletate trebuie particularizat n funcie de fiecare
situaie clinic obligatoriu de ctre medicul dentist iar colaborarea cu tehnicianul
dentar trebuie neleas n sensul execuiei ct mai corecte a proiectului stabilit.
n afara capselor, responsabile de meninerea direct, n realizarea
meninerii mai intervin i elemente de meninere indirecte:
-

retentivitile muco-osoase posterioare (de exemplu o tuberozitate

maxilar retentiv: Fig. 4.59.);

-

conectorul principal mandibular de tip bar dubl (Fig. 4.60.);

controlul neuro-muscular (care este mai greu de cuantificat i de

asemenea greu de obinut la unii pacieni);

-

folosirea planurilor de ghidare, a braelor opozante i a interlock-

urilor frezate la paralelograf n axa de inserie-dezinserie a protezei (Fig. 4.61.);

-

succiunea: la proteza parial mobilizabil este desigur imposibil de

obinut o succiune de tipul celei de la proteza total, totui n anumite momente

funcionale i pe anumite zone ale acesteia se poate vorbi de o nchidere marginal
n condiiile extinderii eilor terminale n limite maxim funcionale.
Elementele de meninere indirect sunt definite ca acele componente ale
protezei pariale scheletate care ajut elementele de meninere direct s previn
ridicarea zonei distale a eii i funcioneaz ca un punct de oprire a prghiei pe
partea opus a liniei fulcrum cnd aua se desprinde prin rotaia n jurul acestei
linii. (The Glossary of Prosthodontic Terms, Academy of Prosthodontics, 2005). O
parte din elementele de meninere indirect sunt reprezentate de unele elemente de
72

sprijin parodontal (brae opozante pe praguri orale, interlock-uri) care servesc de

asemenea i la obinerea unei mai bune stabilizri a protezei (Fig. 4.62., 4.63.).

Fig. 4.61. Frezarea elementelor de

meninere indirect la paralelograf.

Fig. 4.62. Aspect final al machetei

frezate cu praguri orale duble i
interlock-uri.

Fig. 4.63. Aspectul braelor opozante.

Fig. 4.64. Apropierea eii de dintele

stlp prin alegerea axei de inserie.

Fig. 4.65. Efect estetic superior prin

micorarea spaiului dintre dintele de pe
a i dintele stlp.

Fig. 4.66. a terminal de dimensiuni

mari cu primul dinte stlp mezial
caninul.

73

Absena elementelor de meninere indirect din concepia protezei va avea

cel puin dou dezavantaje majore din punctul de vedere al meninerii:
1. nu va exista un opritor care s se opun basculrii prin desprindere a
eii terminale, micare care poate fi frnat eficient;
2. nu va exista un opritor care s se opun basculrii prin nfundare a eii
terminale, micare care este inevitabil din cauza diferenei dintre cele dou tipuri
de sprijin (dento-parodontal la captul mezial al eii i muco-osos la captul distal
al acesteia);
3. din cauza amplitudinii acestor micri proteza va traumatiza esuturile
aparatului dento-maxilar.
Folosirea planurilor de ghidare la proteza parial scheletat cu capse
presupune realizarea i frezarea elementelor de agregare de pe dinii stlpi n axa de
inserie-dezinserie a protezei i deci de asemenea modificarea preparaiei coronare
pentru a include planurile de ghidare i pragurile orale la o anumit ax. Evident
lefuirea dintelui stlp n aceste zone va fi mai accentuat (pentru a evita
interferenele dentare). Aceast manevr va mbunti att meninerea ct i
aspectul protezei, cunoscut fiind faptul c limita estetic a protezei se afl ntre
ultimul dinte stlp i primul dinte artificial. Folosirea planurilor de ghidare la
realizarea machetelor elementelor de agregare va micora la maxim acest spaiu
inestetic (Fig. 4.64, 4.65.).
Este necesar ca prezena i eventuala utilizare a retentivitilor anatomice s
fie analizate pe modelul de studiu i diagnostic la paralelograf i armonizate cu axa
de inserie-dezinserie a viitoarei proteze. Obinerea meninerii protezei pariale
scheletate n edentaia terminal este complicat desigur de nfundarea eilor
terminale n absena stlpului distal. De asemenea, realizarea unei menineri care pe
lng a fi eficient s asigure i estetica este cu att mai dificil cu ct dimensiunea
eii terminale este mai mare n sens anterior (Fig. 4.66.).
Dac meninerea i stabilizarea nu sunt realizate eficient pacientul fie nu va
purta proteza, fie o va purta ocazional, fie va recurge la folosirea adezivilor de
74

protez, ceea ce va conduce la acumularea de plac bacterian i deci la creterea

riscului de carie i parodontopatie pe dinii restani i o igien slab a protezei.

4. 5. Alegerea conectorului principal i stabilizarea

Conectorul principal este componenta care unete toate elementele protezei.
Este reprezentat de elementul/elementele transversale ale PPS care unesc
componentele protezei de pe o parte a arcadei cu cele de pe partea opus.
Conectorul principal trebuie s fie rigid pentru a fi capabil s transfere presiunea
ocluzal i pe cea masticatorie la elementele de sprijin ale protezei fr a afecta
negativ esuturile de suport. n funcie de localizare, conectorul principal poate fi
maxilar sau mandibular.
Stabilitatea protezei cu capse este implicit dac proiectul acesteia este
corect. Stabilizarea este frnarea micrilor protezei n plan orizontal (att
transversal ct i antero-posterior). Elementele de stabilizare sunt n principal dinii
stlpi, dar intervin secundar i versantele crestei, tuberozitatea maxilar, bolta
palatin, tuberculul piriform.
Principalele elemente de stabilizare sunt acele componente ale protezei care
sunt n relaie cu dinii stlpi: bara i capsa, precum i conectorul principal i
elementele de meninere indirect.
Alegerea materialului din care se realizeaz conectorul principal se bazeaz
pe informaiile obinute din examenul clinic i pe necesitile funcionale viitoare
ale pacientului. Cel mai folosit aliaj pentru conectorul principal al protezei
scheletate este Cr-Co. Se mai pot folosi desigur aliaje de aur platinat i, mai recent,
aliaje de titan recomandate datorit proprietilor de biocompatibilitate, dar care
necesit o dotare tehnic diferit fa de celelalte dou i desigur ani de testare
clinic nainte de a atinge popularitatea Cr-Co, inclusiv ca pre de cost.

75

Indiferent din ce material sunt executai, conectorii principali servesc la

unirea eilor protezei ntre ele sau a eilor cu elementele de meninere, sprijin i
stabilizare. Ei prezint anumite caracteristici comune:
- Rigiditatea unui conector principal este obligatorie i are rol n distribuirea
uniform a presiunilor pe toat suprafaa de sprijin dento-parodontal i muco-osos.
Rigiditatea se obine la maxilar prin limea conectorului principal care trebuie s
fie aproape egal cu a breei edentate iar la mandibul prin grosimea barei. La
mandibul n situaia unor bree edentate lungi se recomand dublarea barei pentru
a evita torsionarea i deformarea elastic a protezei cu consecine nefavorabile
asupra dinilor restani.
- Profilaxia esuturilor cmpului protetic: protezele nu trebuie s produc suferin
la nivelul dinilor, parodoniului marginal sau al mucoasei n timpul exercitrii
funciilor aparatului dento-maxilar, la inseria i dezinseria protezei sau static, n
repaus. La maxilar exist zone pe care conectorul principal se sprijin (bolta
palatin), zone care trebuie despovrate (papila incisiv, rugile palatine, rafeul
median, torusul palatin), precum i zone fa de care conectorul principal trebuie
situat la distan (parodoniul marginal, torus palatin voluminos). La mandibul,
bara lingual trebuie distanat de mucoasa procesului alveolar i de parodoniul
marginal. Despovrarea la nivelul zonelor protetice negative se obine prin folierea
modelului i nu trebuie s fie exagerat deoarece favorizeaz retenia alimentar.
- Confortul pacientului se realizeaz respectnd cteva reguli: simetria conectorului
principal faa de linia median, aplicarea acestuia perpendicular pe planul mediosagital, obligativitatea ca acesta s nu schimbe conturul esuturilor cu care vine n
contact, reproducerea ct se poate de fidel a conturului anatomic pe care l
acoper, acoperirea esuturilor de ctre conector s nu fie mai mare dect cea
minim necesar, ntlnirea conectorilor principali cu celelalte elemente componente
ale protezei s se fac n unghiuri rotunjite, suprafaa extern a conectorului s fie
perfect lustruit.

76

La maxilar se pot utiliza urmtoarele tipuri de conectori principali, n

funcie de situaia clinic existent:
-

plcua mucozal:
1. cu lime redus,
2. cu lime mare,
3. fenestrat,
4. n form de U;

plcua dento mucozal;

placa palatinal complet.

Indiferent de form, conectorii principali maxilari au anumite caracteristici

comune:
-

sunt lai i au grosime redus; i ctig rigiditatea prin mrirea

suprafeei, deoarece din motive de confort ei nu pot fi ngroai;

limea minim trebuie s fie aproximativ egal cu lungimea

spaiului edentat;

grosimea este cuprins ntre 0,4 i 0,6 mm i se obine utiliznd foie

de cear calibrat;

cnd sunt mai nguti grosimea trebuie s fie mai mare i invers
pentru a-i pstra rigiditatea;

vin n contact cu mucoasa bolii palatine i uneori au contact i cu

dinii restani;

n edentaiile terminale transmit o parte din presiunile masticatorii

asupra bolii palatine deci au rol n realizarea sprijinului mucoosos;

se contureaz paralel cu parodoniul marginal i cu dinii restani,

situndu-se la distan de 5 mm fa de acetia, distan obinut
prin foliere;

anumite zone ale cmpului protetic acoperite de conectorul principal

trebuie s fie despovrate de presiuni prin folierea modelului
77

funcional (papila incisiv, rugile palatine, torusul palatin, rafeul

median ascuit);
-

marginea anterioar i cea posterioar trebuie de regul ngroate

pentru a mpiedica ptrunderea alimentelor sub conector;

limita posterioar se va afla ntotdeauna naintea liniei Ah.

n situaia unei edentaii terminale, n care sprijinul protezei este mixt,

conectorul principal maxilar are rol n realizarea sprijinului muco-osos i deci
transmite presiunile masticatorii bolii palatine subiacente. Pentru a evita
nfundarea sa n mucoasa bolii dar i pentru a dispersa presiunile pe o suprafa ct
mai mare se va folosi o plcu mucozal cu lime medie sau mare. Acesta este
indicat n edentaiile de clasa I i a II-a atunci cnd:
-

crestele edentate sunt bine reprezentate,

exist mai mult de 6 dini restani,

torusul palatin este absent, de dimensiune redus sau medie astfel

nct poate fi foliat.

Plcua mucozal cu lime mare (Fig. 4.67., 4.68.) acoper aproape 2/3
din suprafaa bolii palatine. Limita sa anterioar este reprezentat de o linie
imaginar ce unete umrul capselor (dinii stlpi situai primii n sens mezial) i se
situeaz n zona rugilor palatine, trebuind s se termine n depresiunea ntre dou
rugi pentru a nu crea disconfort pentru pacient n fonaie. Limea plcuei trebuie
s fie cel puin egal cu lungimea eilor. Plcua se proiecteaz uor asimetric ntro edentaie de clasa a II-a, dar trebuie inut seama de faptul c o asimetrie mare
creeaz disconfort fiind sesizat de ctre limb i de asemenea de realizarea corect
a sprijinului muco-osos. Dei este preferat de pacieni, plcua palatinal cu
lime redus nu se poate utiliza n condiiile unor bree edentate lungi (Fig. 4.69.,
4.70.).
n zona de unire cu eile plcua trebuie ngroat i trebuie s prezinte un
prag extern i unul intern pe care se va termina acrilatul eilor. Aceste praguri sunt
neaprat necesare pentru a evita ca acrilatul care n aceast zon este n strat subire
78

s se exfolieze n timp. Unirea conectorului principal cu conectorii secundari

trebuie s se fac n unghiuri rotunjite. Modelului funcional trebuie foliat n
dreptul zonelor sensibile la presiuni. Limea mai mare a plcuei are i avantajul
de a mbunti meninerea prin favorizarea fenomenului de adeziune. Distana
obligatorie fa de parodoniul marginal trebuie s fie de 5 mm pentru a evita
retenionarea alimentelor i apariia consecutiv a inflamaiei.
Plcua mucozal fenestrat las liber zona central a palatului dur i
este folosit n cazul prezenei unui torus palatin mare situat n treimea medie a
bolii palatine. Se mai poate folosi i n situaia unor pacieni care nu tolereaz o
plac palatinal complet. Datorit configuraiei sale perimetrale, acesta este cel
mai rigid conector principal maxilar. Componenta anterioar are o lime de 6 9
mm, se plaseaz paralel cu parodoniul marginal i cu dinii restani la o distan de
5 mm i se termin ntre dou rugi palatine. Faa extern trebuie s reproduc
relieful anatomic al zonei respective. Componenta posterioar are o lime 4 5
mm i se termin anterior de linia Ah. Cele dou componente sunt unite prin
benzi laterale de 5 6 mm lime, plasate paralel cu parodoniul marginal al
dinilor laterali i la distan de 5 mm de acesta.
Plcua mucozal n form de U se folosete numai atunci cnd exist
un torus palatin mare situat n 1/3 posterioar a palatului, aproape de limita distal,
care este prea mare pentru a fi foliat i pe care din varii motive nu l putem exciza.
Plcua dento mucozal este indicat cnd:
-

exist doar un numr mic de dini restani,

crestele edentate sunt bine reprezentate,

exist un torus palatin situat posterior.

Plcua dentomucozal ajunge pn n regiunea supracingular a dinilor frontali,

marginea sa fiind subiat pentru a se termina pierdut pe dini. n regiunea lateral
plcua dento-mucozal trebuie decoletat, elibernd parodoniul marginal pe o
distan de 5 mm. Acest tip de conector principal maxilar trebuie s aib un sprijin
parodontal corect, asigurat prin trepte supracingulare pe caninii i incisivii laterali
79

sau prin pinteni incizali. n nici un caz plcua nu trebuie s se sprijine pe planuri
nclinate pentru c are efect disortodontic de vestibularizare a dinilor restani
asemntor cu cel exercitat de proteza acrilic. Papila incisiv, rugile palatine,
rafeul median i parodoniul marginal necesit foliere pentru despovrare.

Fig. 4.67. Plcu palatinal de lime

mare corespunztoare dimensiunii breei
edentate lungi din cadranul 1 (aspect
intraoral la faza de ablon).

Fig. 4.68. Conector principal maxilar

proiectat corect (lime
corespunztoare edentaiei).

Fig. 4.69. Plcu palatinal de lime

redus necorespunztoare dimensiunii
breelor edentate lungi (cadranele 1-2).

Fig. 4.70. Conector principal maxilar

proiectat incorect (prea ngust).

Fig. 4.71. Gravarea modelului funcional

pentru obinerea nervurii conectorului
principal.

Fig. 4.72. Conector principal maxilar

cu nervur anterioar i posterioar.

80

Placa palatinal complet este indicat n situaiile clinice n care exist

puini dini restani i creste edentate atrofiate. Marginea anterioar ajunge
supracingular pe dinii frontali. Interdentar acest conector ajunge pn la nivelul
punctelor de contact. n cazul tremelor i diastemelor poate fi ntrerupt pentru a
pstra efectul estetic. Limita posterioar este reprezentat de linia Ah. Cnd se
utilizeaz acest tip de conector principal fenomenul de adeziune este maxim
datorit acoperirii unei suprafee mari a bolii palatine, ceea ce va mbunti
meninerea protezei. Suprafaa extern va fi modelat astfel nct s redea relieful
anatomic al bolii palatine pentru a asigura confortul pacientului i consecutiv
integrarea biologic mai rapid a protezei. Datorit limii mari, placa palatinal
complet poate avea o grosime mai redus de 0,4 mm fr a-i pierde rigiditatea.
Zonele sensibile la presiuni vor fi despovrate prin foliere. n cazul
prezenei unui torus rmas din greeal nefoliat sau a unei boli palatine adnci, la
protezele cu sprijin mixt (clasa I i a II-a) conectorul principal se nfund n timpul
masticaiei i proteza basculeaz antrennd i dinii stlpi. Aceast situaie nedorit
trebuie neaprat evitat prin conceperea protezei n urma unui examen clinic
riguros pentru a nu ne pune n situaia unui eec al tratamentului.
Pentru evitarea acumulrii de resturi alimentare sub conectorul principal
este indicat gravarea modelului funcional la nivelul marginilor acestuia, ceea ce
va avea ca rezultat obinerea unor margini mai ngroate (nervur anterioar i
posterioar) (Fig. 4.71., 4.72.). Ori de cte ori este posibil rugile palatine nu vor fi
acoperite de conectorul principal, deoarece ele reprezint o zon important n
fonaie iar adaptarea pacientului cu proteza se va face cu att mai rapid cu ct
acesta va vorbi fluent mai repede, fonaia fiind o funcie cu o puternic motivaie
social i cu o mare expunere n ceea ce privete anturajul. Rugile palatine sunt
extrem de sensibile la presiune i, nu n ultimul rnd, situate pe o zon cu o direcie
frecvent oblic a bolii palatine, direcie care poate favoriza alunecarea
conectorului principal pe un plan nclinat, un motiv n plus pentru a le ocoli.

81

La mandibul se pot folosi mai multe tipuri de conectori principali:

-

bara lingual simpl,

bara lingual dubl,

placa dento-mucozal mandibular,

bara vestibular,

conectorul principal dentar.

Bara lingual simpl (Fig. 4.73.) sau dubl este tipul de conector principal
cel mai des folosit i care se preteaz la majoritatea situaiilor clinice. Ea se
plaseaz pe versantul lingual al procesului alveolar mandibular, ntre parodoniul
marginal i fundul de sac lingual. Bara lingual simpl i ctig rigiditatea prin
ngroarea mai accentuat n zona inferioar (seciune semipiriform).
Pentru a putea fi folosit, bara lingual simpl necesit ca procesul alveolar
n zona lingual central s aib o nlime de cel puin 9 mm. Marginea superioar
a barei trebuie situat la distan de 4-5 mm fa de parodoniul marginal.
Extremitatea inferioar, plasat n fundul de sac lingual, nu trebuie s mpiedice
mobilitatea fiziologic a limbii i a planeului bucal. Plasarea barei ct mai aproape
de planeu evit interferena cu limba n timpul micrilor acesteia i retenionarea
alimentelor sub bar. Bara lingual se va situa ntotdeauna la o distan de 0,3 2
mm de mucoasa procesului alveolar n funcie de tipul de sprijin pe care l are
proteza. Atunci cnd proteza are sprijin predominant dento-parodontal folierea va fi
minim: 0,3 mm. Distanarea exagerat a barei fa de mucoasa alveolar
micoreaz spaiul pentru limb i provoac astfel disconfort pentru pacient.
Profilul barei va avea pe seciune form semipiriform cu poriunea cea mai
groas plasat spre fundul de sac lingual i cu cea subiat ctre parodoniul
marginal. Acesta form rezolv att problema rezistenei necesare conectorului
principal pentru a fi rigid ct i pe cea a confortului pacientului deoarece limba vine
n contact cu poriunea subiat. nlimea barei linguale este de 45 mm iar
grosimea este de 1 mm la extremitatea superioar i de 3 mm la cea inferioar. De
obicei pentru confecionarea barei se folosesc machete prefabricate care respect n
82

mare aceste dimensiuni, dar design-ul final este decis n funcie de particularitile
clinice ale cazului respectiv. Cu ct bara este mai lung cu att grosimea acesteia
trebuie s fie mai mare pentru a asigura rezistena mecanic i rigiditatea. Zonele
de minim rezisten la nivelul barei se afl la locul de unire a acesteia cu
conectorii secundari i cu eile protezei, precum i n poriunea de mijloc a barei n
zona de maxim curbur. Locul de unire al barei cu eile i conectorul secundar
trebuie ngroat (Fig. 4.74.) la macheta din cear. Rezistena n zona de maxim
curbur este asigurat de grosimea, nlimea i profilul barei.

Fig. 4.73. Conector principal tip bar

lingual simpl.

Fig. 4.74. ngroarea jonciunii dintre

conector i ei.

Fig. 4.75. nlimea redus a

planeului n zona lingual central
determin dublarea barei cu un croet
continuu.

Fig. 4.76. Conector principal tip bar

dubl ales din cauza nlimii reduse a
procesului alveolar n zona lingual
central.

n situaiile n care din cauza condiiilor clinice specifice cazului respectiv

(nlimea redus a procesului alveolar n zona lingual central) (Fig. 4.75.) bara
ar avea nlime mai mic de 4 mm, deci ar fi prea subire pentru a fi rigid, trebuie
83

prevzut o dublare a acesteia cu un croet continuu care s contribuie la creterea

rezistenei i evitarea elasticitii. Acest tip de conector principal mandibular (Fig.
4.76.) se numete bar lingual dubl i este folosit mai ales n edentaiile de clasa
I, croetul continuu fiind plasat supracingular pe faa lingual a dinilor frontali
care trebuie s aib o nlime suficient. ntre cele dou componente ale dublei
bare trebuie s existe un spaiu adecvat pentru realizarea autocuririi. Croetul
continuu trebuie s se sprijine la extremiti pe praguri orale i interlock-uri pentru
a nu avea efect disortodontic de vestibularizare a dinilor frontali. n cazul folosirii
sistemelor speciale acest sprijin se realizeaz secundar i pe umrul capsei.
Croetul continuu este un element de meninere indirect deoarece frneaz
bascularea (element contrabasculant). n dreptul tremelor i diastemelor el va
prezenta o bucl spre colet pentru a exclude vizibilitatea (Fig. 4.77.). Bara situat
supracingular trebuie s aib o lime de 23 mm, o grosime de maxim 1 mm i
seciune semioval; ea trebuie s completeze morfologia dinilor pe care se aeaz
pentru a evita supraconturarea. Cnd se prelungete i pe dinii laterali ntre bara
supracingular i bara lingual este bine s se proiecteze conectori secundari pentru
rigidizare (Fig. 4.78.).
n edentaii termino-terminale cu dini restani numai grupul frontal (Fig.
4.79.), utilizarea dublei bare este obligatorie indiferent de nlimea procesului
alveolar n zona lingual central i deriv din necesitatea de a completa
morfologia feelor linguale ale elementelor de agregare de pe dinii stlpi
solidarizai n bloc funcional (Fig. 4.80.).
Funciile barei suplimentare supracingulare sunt:
-

rigidizarea barei linguale i mrirea rezistenei acesteia la ndoire;

sprijinul dento-parodontal al protezei;

meninerea indirect a protezelor n edentaii terminale;

stabilizarea protezei n sens disto-mezial;

solidarizarea dinilor restani ntr-un monobloc dento-alveolar ca

dini stlpi indireci alturi de dinii stlpi principali;
84

refacerea punctelor de contact pierdute prin migrarea dinilor

restani.

Dac edentaiile terminale se complic cu bree suplimentare frontale este

posibil fixarea unui dinte artificial pe croetul continuu n vederea rezolvrii
protetice a breei frontale. De asemenea n situaia pierderii ulterioare a unui dinte
frontal inferior se poate imagina o metod de colare a unui dinte din acrilat pe
dubla bar care, fr a avea pretenia unei adevrate ei, s rezolve totui problema
fizionomic evitnd refacerea ntregii proteze.
Plcua dentomucozal mandibular (Fig. 4.81.) este un conector
principal care se plaseaz ntre fundul de sac lingual i zona supracingular a
dinilor frontali n situaia n care nu exist suficient spaiu pentru folosirea barei
duble. Extremitatea sa inferioar seamn cu bara lingual i trebuie poziionat n
aa fel nct s nu jeneze micrile limbii i ale planeului. Partea superioar se
prezint ca o plcu metalic subire de 0,4 0,5 mm care se termin pierdut pe
dinii frontali i acoper toat zona supracingular. Interdentar ajunge pn la
nivelul punctelor de contact. Relieful feei externe va imita relieful lingual al
dinilor frontali. n dreptul tremelor i diastemelor placa va fi ntrerupt din
considerente estetice. Placa trebuie situat la distan de parodoniul marginal i de
papila interdentar (modelul necesit foliere de 0,2 mm), de asemenea va fi
distanat de mucoasa procesului alveolar i de torusul mandibular dac acesta
exist. Pentru a nu avea efect disortodontic de vestibularizare a dinilor frontali
inferiori (Fig. 4.82.), plcua dento-mucozal trebuie s fie prevzut cu elemente
de sprijin dento-parodontal, adic pinteni ocluzali sau incizali.
Plcua dentomucozal mandibular este utilizat rar, fiind indicat n
situaia unui cmp protetic care prezint creste alveolare cu atrofie marcat. Cnd
edentaiile terminale se complic cu bree suplimentare frontale pe ea se pot fixa
dini artificiali frontali. n situaia n care pacientul prezint o inserie nalt a
planeului bucal asociat cu o lingualizare mare a dinilor frontali i eventual i cu

85

un torus mandibular voluminos se va indica utilizarea unui alt tip de conector

principal mandibular denumit bar vestibular.

Fig. 4.77. Vizibilitatea croetului

continuu prin trema dintre incisivii
centrali inferiori.

Fig. 4.78. Croetul continuu lung

proiectat fr conectori secundari
pentru rigidizare se poate deforma n
cursul inseriei sau a manevrelor de
igienizare.

Fig. 4.79. n edentaia de clasa I

mandibular cu dini restani numai
grupul frontal, este obligatorie utilizarea
dublei bare

Fig. 4.80. indiferent de nlimea

procesului alveolar lingual din
necesitatea de a completa morfologic
pragurile orale.

Fig. 4.81. Plcua dentomucozal

mandibular.

Fig. 4.82. Vestibularizarea dinilor

frontali inferiori urmat de fracturarea
frontalilor superiori.
86

Bara vestibular se caracterizeaz printr-o lungime mai mare dect bara

lingual omolog, deoarece este poziionat pe faa vestibular a arcului
mandibular, poziionare din care rezult i principalul su dezavantaj i anume
faptul c poate s produc modificri inestetice ale reliefului buzei inferioare sau
iritaii ale mucoasei mobile n funcie de cum se poate poziiona n vestibulul
inferior, mai apical sau mai incizal.
Conectorul principal dentar se folosete n cazul unei inserii nalte a
planeului asociat cu dini frontali nali i verticali. Acest tip de conector
principal mandibular poate fi considerat tot un croet continuu, ns de lime mult
mai mare.
Cel mai frecvent se utilizeaz ca i conectori principali mandibulari barele
simple i duble, care se potrivesc imensei majoriti a situaiilor clinice.
n general conectorii dentomucozali (att cei mandibulari ct i cei
maxilari) au efecte negative asupra cmpului protetic edentat parial:
-

determin destul de frecvent leziuni carioase ale dinilor prin

ngreunarea autocuririi;

au efect disortodontic asupra dinilor restani deoarece este aproape

imposibil s se evite complet plasarea sprijinului pe planuri
nclinate;

determin leziuni inflamatorii ale parodoniului marginal i ale

mucoasei din cauza contactului prea intim cu acestea n urma
nfundrii.

Aceste efecte negative sunt cu mult mai puternice atunci cnd se combin i
cu greeli de concepere i execuie a protezei i pot avea mai multe cauze:
1. Presiunile exagerate asupra esuturilor se datoreaz:
1. lipsei sprijinului parodontal;
2. folierii insuficiente sau lipsei folierii;
3. deteriorrii elementelor de sprijin parodontal;
87

4. lipsei de echilibrare ocluzal a protezei;

5. lipsei pregtirilor preprotetice n vederea asigurrii unui sprijin parodontal
corect;
6. lipsei elementelor de stabilizare;
7. lipsei sau fracturrii elementelor contrabasculante;
8. atrofiei ulterioare a crestelor care nu a fost compensat prin cptuire;
9. conectorilor principali prea nguti utilizai greit n edentaiile terminale.
2. Igiena deficitar a protezei i a cavitii bucale se datoreaz:
1. purtrii permanente a protezei (ziua i noaptea) care nu permite esuturilor
subiacente s-i recapete troficitatea;
2. modificrii echilibrului biologic al cavitii bucale prin: absena
autocuririi, prezena unor iritaii mecanice, adaptarea prea precis a
conectorului principal pe dini care duce la lipsa de aerisire a parodoniul
marginal, lipsa de stimuli funcionali la nivelul parodoniului marginal i
mpiedicarea accesului liber al salivei.

4. 6. Refacerea protetic a breelor suplimentare

Breele suplimentare ale edentaiei terminale pot fi localizate frontal i/sau
lateral. n funcie de aceast localizare atitudinea terapeutic variaz. Zona frontal
este critic pentru pacient din punct de vedere social, dinii frontali n general dar
mai ales cei superiori fiindu-i necesari pentru a interaciona cu cei din jur (vorbire,
zmbet). nchiderea unei bree suplimentare cu o a clasic de protez presupune
obligarea pacientului de a purta proteza noaptea i accentuarea permanent a unui
sentiment de infirmitate pe care l are atunci cnd se privete n oglind deoarece,
dintre toi dinii, frontalii superiori au impactul emoional cel mai mare.

88

Din aceste motive majoritatea breelor n zona frontal i mai ales cele
situate superior se nchid cu corp de punte ca la proteza fix (Fig. 4.81., 4.82.).
Exist i excepii care privesc n general edentaii frontale de origine traumatic, cu
lips mare de os, la care baza eii protezei reface plenitudinea buzei sau edentaii
reduse de incisivi inferiori parodontotici la care este mai indicat adugarea unui
dinte pe bar sau pe croetul continuu dect lefuirea dinilor limitani de bre
(Fig. 4.83., 4.84.).
n ceea ce privete breele suplimentare laterale cea mai bun opiune
terapeutic este total opus celei anterioare. Existena unei bree suplimentare n
zona lateral poate prea la prima vedere o problem n plus, dar de fapt pentru
medicul protetician i desigur n final pentru pacient este mai degrab un avantaj.
Un pacient edentat terminal neprotezat ntrzie prezentarea la cabinet deoarece face
masticaie pe dinii restani de obicei contralaterali dar care uneori pot fi i frontalii.
Orice edentaie suplimentar n aceast zon grbete prezentarea la cabinet.
Exist desigur din nefericire muli pacieni care insist n a face masticaie
pe dinii restani n edentaii pariale foarte ntinse ajungnd la nite situaii clinice
care pot fi rezolvate protetic numai cu deosebit efort i profesionalism din partea
medicului i de asemenea cu destul de mari pierderi pentru pacient (de exemplu
egresii sau extruzii majore care impun extracia dintelui respectiv). Din fericire
micorarea ariei masticatorii aduce n general pacientul la tratament, prezena
breei suplimentare laterale fiind un motiv n plus.
Restaurarea acestei edentaii suplimentare laterale se face de elecie cu o a
de protez (Fig. 4.85., 4.86.) (indiferent de designul acesteia, clasic sau modificat)
pentru a nu-i da ocazia pacientului s-i permanentizeze dezechilibrul masticator i
articular fcnd n continuare tot masticaie unilateral pe o eventual punte cu care
am putea nchide brea lateral. n plus, prezena acestei bree ofer condiii
incomparabil mai bune de echilibru funcional protezei prin posibilitatea de a
poziiona bilateral elementele de meninere, sprijin i stabilizare i evit astfel
comarul protetic al edentaiei de hemiarcad. Pentru pacient realizarea unei ei
89

contralaterale pe lng cea terminal ntr-o edentaie de clasa a II-a justific o dat
n plus existena i purtarea protezei.

Fig. 4.81. Refacerea protetic a breei

frontale inferioare cu corp de punte.

Fig. 4.82. Protez scheletat cu capse

reziliente ntr-o edentaie terminofronto-terminal mandibular.

Fig. 4.83. Refacerea protetic a breei

frontale prin adugarea unui dinte pe
croetul continuu.

Fig. 4.84. Protez scheletat cu capse

reziliente ntr-o edentaie terminofronto-terminal mandibular.

Fig. 4.85. Refacerea protetic a breei

laterale cu o a acrilic cu dou capse
ntr-o edentaie relativ recent.

Fig. 4.86. Protez scheletat cu capse

reziliente ntr-o edentaie terminolateral maxilar.

90

Fig. 4.87. Refacerea protetic combinat

a breei lateral cu corp de punte
continuat cu bar cu caps (raiuni
estetice).

Fig. 4.88. Protez scheletat cu capse

reziliente ntr-o edentaie terminolatero-lateral maxilar.

Fig. 4.89. Bre suplimentar lateral

rezolvat cu punte (absena lui 44) ntr-o
edentaie de clasa I cu o modificare.

Fig. 4.90. Aspect intraoral al

restaurrii.

Fig. 4.91. Refacerea protetic a breei

suplimentare laterale cu o bar cu caps.

Fig. 4.92. Protez scheletat cu capse

reziliente (edentaie clasa I
mandibular).

Dac brea lateral este pe aceeai hemiarcad cu cea terminal n edentaia

de clasa a II-a (Fig. 4.87., 4.88.) sau dac edentaia este biterminal (clasa I
Kennedy) (Fig. 4.89., 4.90.) se poate lua n calcul nchiderea cu punte a unei bree
91

suplimentare laterale, n funcie de topografia dinilor restani i de ncercarea de a

realiza o restaurare ct mai simetric spre a obine funcionalitate i confort. Tot
pentru situaia unei bree suplimentare situate pe aceeai hemiarcad (edentaie
clasa I) se poate proiecta i o a suplimentar prevzut cu caps i clre (Fig.
4.91., 4.92.).
n general se ncearc poziionarea elementelor de meninere, sprijin i
stabilizare aproximativ la acelai nivel n sens tridimensional iar aceast condiie
trebuie avut n vedere nc de la stabilirea axei de inserie deoarece toat
construcia protezei se centreaz n jurul acestei axe. De exemplu, dac o caps este
poziionat mai sus n sens vertical dect cealalt pacientul nu va renuna s
poarte proteza din acest motiv, dar o va sesiza la fiecare inserie i dezinserie ca pe
un corp strin i poziionarea protezei pe cmpul protetic se va face n doi timpi.
Este de dorit ca pacientul s nu mai aib aceast senzaie dup trecerea unei
perioade de timp de acomodare, fenomen cunoscut ca integrare biologic.
Eficiena capselor precum i uzura lor n timp vor fi diferite dac ele nu sunt
poziionate la acelai nivel, ceea ce traduce de fapt solicitarea inegal a dinilor
stlpi.
Este de precizat c ntotdeauna vor exista att reguli ct i excepii de la
acestea; este de dorit ns a nu se face din excepii o regul ci a avea ntotdeauna un
motiv argumentat pentru o modificare. nelegerea unor principii de tratament
precum i o planificare raional a protezei scutesc ntreaga echip (pacient medic
- tehnician) de stresul suplimentar al refacerii etapelor sau ntregii lucrri.

4. 7. Influena designului protezei asupra igienei

Influena designului protezei asupra igienizrii sale ulterioare este evident;
preocuparea pentru igien face parte din proiectarea protezei la fel de mult ca
oricare alt etap, fiind responsabilitatea medicului.
92

Dup ce medicul a trasat pe modelul de studiu conturul viitoarei proteze, el

trebuie s revad concepia acesteia avnd n minte att felul n care ea va fi
folosit de ctre pacient ct i meninerea sntii esuturilor dure i moi pe termen
lung. (De exemplu respectarea folierilor: proteza trebuie s fie la o distan de 3
mm de parodoniul marginal, etc.).
ntreinerea i pstrarea protezei trebuie s fie relativ uoare. n acest sens
preocuparea medicului trebuie s treac prin toate fazele, ncepnd chiar cu
proiectarea unei proteze ct mai simple i mai eficiente i a unei axe de inseriedezinserie care trebuie s fie aleas ct mai aproape de vertical posibil. n aceste
condiii medicul trebuie s conceap proteza individualizat pentru fiecare pacient.
Reducerea la minim a numrului de ei va uura igienizarea protezei.
eile unidentare sunt mai greu de igienizat.
Unghiurile de ntlnire dintre componentele protezei trebuie s fie rotunjite.
Includerea planurilor de ghidare n proiectul protezei va micora numrul
spaiilor retentive.
Medicul este responsabil pentru alegerea laboratorului i a tehnicianului
care execut proteza i trebuie s se asigure c acesta realizeaz, lustruiete i
finiseaz proteza impecabil pentru a evita retenionarea alimentelor. De asemenea
medicul este cel care stabilete din ce materiale se va confeciona proteza.
Cu toate aceste precauii, pacientul purttor de protez scheletat trebuie s
fie contient c igiena unui edentat protezat este fundamental diferit de a unui
dentat att ca timp necesar ct i ca modaliti i instrumente. Este util ca medicul
s instruiasc pacientul pe tot parcursul etapelor de tratament i s-l supravegheze
un timp dup aceea. Dac pacientul se simte foarte bine cu proteza i o consider a
sa, odat cu aceast integrare biologic a protezei apare n mod firesc i o scdere
n preocuparea sa pentru igiena acestui corp pe care nu l mai consider strin.

93

Fig. 4.93. Coloraii de nicotin pe bara

lingual la un pacient fumtor.

Fig. 4.94. Depunere de tartru pe

conectorul principal la pacient cu igien
oral necorespunztoare.

Fig. 4.95. Aspectul feei ocluzale a

protezei scheletate inferioare dup 2
ani.

Fig. 4.96. Aspectul feei mucozale a

protezei scheletate inferioare dup 2 ani.

Fig. 4.97. Aspect iniial n edina de

aplicare a protezei superioare.

Fig. 4.98. Aspect la proba machetei

inferioare (igien deficitar).

Proiectarea unei proteze scheletate cu capse reziliente se adreseaz unui

pacient cu o igien oral bun; dac proteza este prevzut cu interlock-uri ea se
adreseaz unui pacient cu o igien oral impecabil. Dac pacientul este deja
purttor de protez parial, acrilic sau scheletat, medicul trebuie s examineze
proteza veche care i va oferi informaiile necesare despre gradul de igien oral al
94

pacientului respectiv i s proiecteze noua protez innd cont i de acest aspect. n

acest scop se pot examina (dac exist) i protezele provizorii.
Nerespectarea regulilor de igien determin apariia pe protez a coloraiilor
(nicotin, cafein, tein) (Fig. 4.93.) i a depunerilor de tartru (Fig. 4.94., 4.95.,
4.96.) pe componentele metalice i acrilice, precum i modificarea coloristic a
faetelor de compozit de deasupra capselor (Fig. 4.97., 4.98.) n situaia n care s-a
ales acest tip de soluie.

95

CAP. 5. lefuirea dinilor stlpi i amprenta elementelor de agregare

Odat stabilii dinii stlpi principali medicul poate trece la lefuirea i
amprentarea lor final. Se presupune c n faza de protezare provizorie aceti dini
au fost lefuii preliminar i acum urmeaz s fie doar finisai i amprentai. n ceea
ce privete lefuirea final aceasta este bine s se fac n general cu prag pentru
protecia parodoniului. Din pcate ns, pacientul edentat parial ajunge arareori n
cabinet cu toi dinii stlpi integri. De cele mai multe ori n cavitatea bucal sunt
prezente puni sau coroane total metalice sau metalo-fizionomice (mixte) ai cror
dini stlpi sunt lefuii pierdut subgingival ceea ce face imposibil modificarea
preparaiei la acest nivel. De asemenea este posibil ca nlimea dinilor stlpi s nu
permit lefuirea cu prag i prepararea n acelai timp a pragurilor orale i
interlock-urilor absolut indispensabile pentru viitorul protetic al acelorai dini
stlpi. Aceste situaii sunt cele mai frecvente ceea ce face ca majoritatea dinilor
stlpi ai protezei scheletate s fie lefuii n chamfrein. n orice caz prepararea
dinilor stlpi trebuie s respecte forma cilindro-conic i paralelismul (Fig. 5.1.)
pentru ca elementele fixe ale protezrii combinate (coroane solidarizate sau puni)
s beneficieze de meninere i stabilitate.
Amprenta funcional pentru elementele fixe este de obicei o amprent de
splare cu siliconi de dou consistene (chitos i fluid) ce poate fi luat n doi timpi
n lingur (portamprent) universal metalic (Fig. 5.2., 5.9.). Se impun cteva
precizri n ceea ce privete atitudini i manevre desigur comune cu cele din
protetica fix. Este important ca portamprenta s fie metalic i realizat dintr-un
material rigid. Portamprentele metalice din aluminiu nu sunt indicate, la fel i cele
din plastic, deoarece cnd siliconul chitos este presat pe cmpul protetic n timpul
amprentrii fora este suficient de mare ca s deformeze marginile lingurii.
Dac portamprenta este dintr-un material moale ea va suferi o deformare
elastic datorat consistenei mari a siliconului presat n timpul amprentrii,
deformare care va rmne constant pn ce siliconul chitos face priz n cavitatea
96

bucal. n momentul n care amprenta este scoas din cavitatea bucal flancurile
lingurii vor reveni aproximativ la forma iniial deformnd de data aceasta chitul
care fiind un material siliconic beneficiaz i el de un grad de elasticitate. De la
aceast deformare iniial insesizabil vor porni o serie ntreag de neajunsuri:
repoziionarea amprentei pe cmpul protetic (pentru timpul doi - cu silicon fluid)
nu va mai posibil exact n aceeai poziie, manevrele de reinserie se vor face cu
dificultate i cu o for mai mare dect ar fi necesar ceea ce face ca siliconul fluid
s nu aib o grosime uniform, deci nici o contracie egal, n plus din siliconul
chitos se pot rupe mici bucele care ajung s interfere cu suprafaa ocluzal a
dinilor ducnd la nregistrri eronate.
De asemenea este necesar tierea din siliconul chitos a anumitor zone care
pstrate ar putea mpiedica repoziionarea exact a amprentei n timpul doi. Aceste
secionri pot fi fcute cu bisturiul curb sau cu instrumente speciale puse la
dispoziie de fabricanii de materiale de amprent. Se secioneaz siliconul chitos
care a ptruns interdentar att deasupra ct i dedesubtul niei masticatorii precum
i zonele care au trecut peste procesele alveolare retentive spre fundurile de sac
deoarece amprenta pentru elementele de agregare trebuie s conin (ca informaie
transmis n laborator) numai dinii stlpi i mucoasa breei edentate, pentru
fundurile de sac existnd alte amprente care se vor lua ulterior.
Amprenta cu siliconi ntr-un singur timp nu rezolv deformarea flancurilor
unei linguri universale din aluminiu sau plastic n timpul amprentrii.
Medicul trimite n laborator pe lng amprenta funcional i o amprent a
maxilarului

antagonist.

Pentru

nregistrarea

ocluziei

este

necesar

ns

confecionarea ablonului (abloanelor) de ocluzie.

Amprentele splate i dezinfectate vor fi trimise din cabinet n laborator n
condiii de siguran; ulterior ele vor fi turnate de tehnician pentru a obine modelul
de lucru i modelul antagonist pe care se confecioneaz ablonul/abloanele de
ocluzie. Pe modelul de lucru tehnicianul realizeaz macheta elementelor fixe ale

97

protezrii combinate (elemente de agregare) numai dup ce primete din cabinet

nregistrarea RIMO cu abloane.

Fig. 5.1. Dinii stlpi se lefuiesc

paralel i tronconic pentru a evita
bascularea i a obine friciune.

Fig. 5.2. n amprenta pentru elementele

de agregare se toarn model cu bonturi
mobile (similar cu proteza fix).

Fig. 5.3. Modelul funcional cu

bonturi mobile pe care se
confecioneaz ablonul de ocluzie.

Fig. 5.4. ablon de ocluzie decupat

pentru a putea utiliza n nregistrare o
parte din protezarea provizorie fix cu
care a fost meninut DVO corect.

Fig. 5.5. Arcada antagonist edentat

se amprenteaz cu alginat numai dac
modelul se poate turna n 15 minute.

Fig. 5.6. Dac modelul nu se toarn i

apoi nu se demuleaz la timp apar erori
deoarece alginatul se deformeaz.

98

Este de dorit a evita pe ct posibil s avem erori n aceast prim faz de

amprentare pentru elementele fixe. Dac erorile sunt foarte mari ele vor conduce la
refacerea componentei metalice a elementelor de agregare, ceea ce consum timp i
materiale. Dac erorile sunt mici ele se vor perpetua mai departe din faz n faz i
vor diminua calitatea final.
Proteza scheletat este considerat un tratament solicitant de ctre medici i
tehnicieni tocmai pentru c necesit atenie i precizie la fiecare faz pentru a nu
obine n final o pies care nu se poate insera.
La o protez scheletat cu sisteme speciale tehnologia de obinere a
coroanelor presupune anumite particulariti:

macheta elementelor de agregare este frezat la paralelograf n axa

de inserie dezinserie a protezei ceea ce nseamn mult mai mult
munc i timp pentru tehnician fa de machetarea unei coroane
turnate standard;

odat cu elementele de agregare frezate se toarn i patricele

capselor i deci o eventual refacere este i mai costisitoare.

Amprenta maxilarului antagonist se poate lua cu alginat (Fig. 5.5.) numai

dac laboratorul este n incint sau dac medicul (asistenta) pot turna modelul
aproape imediat (n 15 minute). n caz contrar alginatul se deformeaz (Fig. 5.6.) i
altereaz acurateea modelului antagonist, ceea ce va face imposibil poziionarea
corect a celor dou modele n RIMO corecte. Dac modelul antagonist nu se poate
turna n 15 minute amprenta trebuie luat cu silicon chitos i fluid la fel ca cea de
pe maxilarul de lucru.
Dac se lucreaz cu un laborator aflat la o mare distan (eventual chiar n
alt ora) trebuie s utilizm pentru ambele amprente siliconi de adiie care au o mai
mare stabilitate volumetric n condiii variabile de temperatur timp de aproape 7
zile. Dac laboratorul se afl la o distan rezonabil i amprentele se toarn n ziua
respectiv se pot folosi siliconi de condensare.

99

n laborator are loc turnarea modelului de lucru (funcional) pentru

elementele de agregare (pe care se confecioneaz obligatoriu ablon de ocluzie)
(Fig. 5.3., 5.10.), precum i turnarea modelului antagonist. Nu se poate realiza
partea metalic a machetei prii fixe fr nregistrarea ocluziei cu ablon
(abloane) (Fig. 5.4.) deoarece nu este posibil aproximarea dimensiunii spaiului
vertical disponibil critic pentru ntreaga protez. Pentru nregistrarea ocluziei cu
abloane se poate utiliza protezarea provizorie corect realizat anterior (Fig. 5.7.).
Dac maxilarul antagonist este o arcad integr sau deja restaurat (definitiv
sau provizoriu) ablonul de ocluzie antagonist nu mai este necesar, poziionarea
celor dou modele n relaii ocluzale stabile i corecte fcndu-se numai pe baza
ablonului de pe modelul de lucru (Fig. 5.8.). Dac maxilarul antagonist prezint
edentaii pe modelul acestuia se realizeaz un al doilea ablon de ocluzie (Fig.
5.11.).
abloanele mandibulare se execut astfel nct s nu jeneze mobilitatea
limbii i a planeului; din acest motiv n cele mai multe situaii acestea sunt nguste
n zona median i pentru a nu se deforma sau chiar rupe n timpul nregistrrii
RIMO trebuie armate cu srm de wipla mai groas (diametru 0,8-1mm) (Fig.
5.12.).
n timpul nregistrrii RIMO se poate ntmpla ca ablonul mandibular
(chiar dac a fost armat) s se deformeze sub aciunea forelor ocluzale puternice
printr-o uoar ndoire a prilor laterale spre mucoas. Aceast deformare poate s
scape ateniei medicului din cauza lipsei de vizibilitate din momentul
nregistrrii. De aceea, dup ce poziioneaz modelele cu ajutorul abloanelor,
medicul trebuie s verifice ca rapoartele intermaxilare s fie identice n cavitatea
bucal i pe modele pentru a nu transmite n laborator informaii eronate despre
rapoartele interarcadice i spaiul vertical disponibil.

100

Fig. 5.7. Restaurarea provizorie seriat Fig. 5.8. Arcada antagonist integr: nu
menine i transmite DVO iniial a
este necesar confecionarea unui ablon
pacientului.
ci doar turnarea modelului.

Fig. 5.9. Amprenta pentru elementele

de agregare cu silicon chitos i fluid n
portamprent universal rigid.

Fig. 5.10. Modelul funcional turnat cu

bonturi mobile la fel ca la proteza fix.

Fig. 5.11. ablon de ocluzie pentru

maxilarul antagonist.

Fig. 5.12. ablon de ocluzie mandibular

subire i armat n zona lingual
central.

101

CAP. 6. nregistrarea ocluziei cu abloane

Comparativ cu edentaia parial redus, nregistrarea ocluziei n edentaia
parial ntins i mai ales terminal presupune de cele mai multe ori
confecionarea abloanelor de ocluzie din cauza absenei unui numr mare de
uniti masticatorii pe zonele laterale ale arcadei. n etapa de realizare a
elementelor de agregare avem de-a face de obicei cu al treilea rnd de abloane
dup cele executate pe modelele de studiu pentru analiza relaiilor de ocluzie
existente iniial i dup cele necesare protezrilor provizorii; acest nou set de
abloane va fi urmat de un al patrulea dup etapa de prob a scheletului metalic
cnd valurile de ocluzie se pot aduga direct pe reeaua metalic a eii la maxilarul
pe care se lucreaz iar pe maxilarul antagonist poate fi necesar un ablon dac acest
maxilar nu este restaurat.
Medicul verific abloanele pe modele i n cavitatea bucal urmnd
aceleai reguli generale cunoscute de la proteza total i urmrete ca nregistrarea
ocluziei s fie transferat corect din cavitatea bucal pe modele astfel nct
tehnicianul s poat executa macheta elementelor de agregare la dimensiunea real
a spaiului vertical existent. Aceast verificare este foarte important deoarece din
cauza diferenei de rezilien ntre ghipsul modelului i mucoasa cavitii bucale,
ambele presate de aceeai baz a ablonului, spaiul vertical poate s apar n mod
eronat mai mare dect este de fapt. Avnd n vedere c n laborator nu putem (nc)
atinge performana de a realiza dinii de pe model din ghips extradur iar zonele de
mucoas din materiale moi (eventual siliconi) este necesar s tratm cu interes
deosebit aceast etap pentru a nu transmite mai departe n fazele de lucru erori
dificil de identificat i corectat. Transmiterea informaiilor corect din cabinet n
laborator este n totalitate responsabilitatea medicului inclusiv n ceea ce
privete transportul.

102

Medicul trebuie s se asigure c modelele corect poziionate (Fig. 6.1.)

pleac din cabinet aezate ntr-o poziie stabil ntr-o cutie i c sunt predate unei
persoane responsabile spre a fi transferate n laborator.
Dup ce se realizeaz montarea n articulator a modelelor de lucru (Fig.
6.2.) i are loc o prim evaluare a spaiului vertical disponibil tehnicianul realizeaz
o machet din cear a elementelor de agregare (Fig. 6.3.). Este necesar ca medicul
s se deplaseze n laborator pentru stabilirea la paralelograf a axei de inserie
definitive (Fig. 6.4.) n care se vor freza machetele elementelor de agregare.
Participarea medicului la aceast etap este foarte important deoarece acesta
dispune de datele clinice personale ale pacientului i poart responsabilitatea
inserrii lucrrii finale (de exemplu, nu vom proiecta o protez cu o ax de inserie
rotaional pentru un pacient cu handicap gradul unu n urma unui accident
vascular cerebral).
Axa de inserie a protezei se stabilete cu ajutorul paralelografului de
ctre medic i nu de ctre tehnician. Cu ajutorul paralelografului se repereaz i
se determin dimensiunea zonelor de interferen dentar sau muco-osoas.
Macheta microprotezelor se va freza la paralelograf n aceast ax de inserie ceea
ce rezolv problema interferenelor dentare ale dinilor stlpi. Tot n aceast faz se
poziioneaz capsele i (eventual) bara (Fig. 6.5.) cu ajutorul unor pense speciale
care sunt diferite pentru fiecare sistem i fabricant n parte. Machetele calcinabile
(patricele) capselor se poziioneaz cu pensa i se lipesc cu cear de macheta
elementelor de agregare (Fig. 6.6.) dup ce aceasta a fost frezat cu praguri i
interlock-uri.
Ideal, proteza parial trebuie s aib un asemenea grad de meninere ct s
nu se desprind de pe cmpul protetic atunci cnd pacientul mestec alimente
lipicioase. Ea trebuie deci s reziste micrilor de desprindere aprute cel mai
frecvent pe un traseu relativ perpendicular pe planul de ocluzie care este relativ
orizontal. Convenional, se ncearc alegerea unei axe de inserie-dezinserie ct
mai verticale datorit confortului pe care l ofer. Pacienii au tendina natural de
103

a-i aplica i scoate proteza n sens vertical, iar alegerea unei axe de inserie mult
ndeprtate de planul vertical le poate cauza dificulti, mai ales pacienilor infirmi
sau cu o dexteritate sczut. De asemenea, nclinrile exagerate ale modelelor de
studiu la paralelograf creeaz zone de retenie fals i micoreaz de fapt aciunea
elementelor de meninere.

Fig. 6.1. Poziionarea modelelor n

RIMO corecte de ctre medic n
cabinet.

Fig. 6.2. Fixarea modelelor n ocluzor

n laborator.

Fig. 6.3. Realizarea machetelor din

cear ale pieselor metalice.

Fig. 6.4. Stabilirea axei de inserie la

paralelograf cu tija de reperaj.

Fig. 6.5. Bara se adaug la paralelograf

n aceeai ax.

Fig. 6.6. Capsele se fixeaz bine n

pensa special i se lipesc cu cear la
paralelograf n aceeai ax unic de
inserie.

104

Pe macheta elementelor de agregare se frezeaz elementele de meninere

indirect (praguri orale simple sau duble pentru braele opozante, tuneluri pentru
interlock-uri, sprijin supracingular pentru bara dubl) (Fig. 6.7.).
n aceast faz n laborator are loc realizarea piesei metalice propriu-zise:
- modelarea n cear a machetelor elementelor de agregare;
- poziionarea sistemelor speciale pe machetele elementelor de agregare la
paralelograf n axa de inserie;
- frezarea pragurilor orale i a interlock-urilor pe machetele elementelor de
agregare la paralelograf n axa de inserie;
- pregtirea machetelor pentru ambalare (lipirea tijelor de turnare,
detensionarea machetei);
- ambalarea (Fig. 6.8.);
- prenclzirea i nclzirea tiparului;
- turnarea;
- dezambalarea i prelucrarea (Fig. 6.9.);
- adaptarea pe modelul funcional (Fig. 6.10.).
Este ideal ca laboratorul s dispun de mai multe msue de paralelograf,
astfel nct s nu fie nevoie s se scoat modelul funcional de pe msu i s se
repun. Dac acest lucru nu este posibil este obligatorie tripodarea modelului
funcional de ctre tehnician care trebuie s se asigure astfel c l va repune de
fiecare dat pe msu n aceeai poziie. Chiar dac elementele de agregare nu fac
corp comun fiind separate, ele fac parte din aceeai restaurare pentru c sunt frezate
n aceeai poziie pe un acelai unic model funcional. Iat de ce solicitarea
medicului mai puin instruit de a reface doar una dintre componentele frezate este
hilar pentru un bun tehnician i demonstreaz lacune grave de cunotine protetice.

105

Fig. 6.7. Frezarea machetei elementelor

de agregare.

Fig. 6.8. Ambalarea machetelor

elementelor de agregare.

Fig. 6.9. Componenta metalic a

elementelor de agregare dup turnare,
parial dezambalat.

Fig. 6.10. Adaptarea pe model a

componentei metalice a elementelor de
agregare.

106

CAP. 7. Proba componentei metalice a elementelor de agregare

Proba componentei metalice a elementelor de agregare n cavitatea bucal
(Fig. 7.1.) se face la fel ca la proteza fix. Cu ajutorul unui silicon foarte fluid
(extra light) vom depista eventualele zone de suprapresiune (Fig. 7.2.). Este o
greeal s ignorm aceast etap deoarece poziia elementelor fixe n cavitatea
bucal trebuie s fie exact aceeai ca pe modelul de lucru (Fig. 7.3.,7.4.); n caz
contrar meninerea prin friciune va avea de suferit i la proba componentei
fizionomice ocluzia va necesita serioase modificri dar cel mai grav proteza va fi
executat ntr-o poziie a elementelor de agregare care nu este aceeai cu cea
din cavitatea bucal, ceea ce la final este aproape imposibil de corectat.

Fig. 7.1. Proba i adaptarea

componentei metalice.

Fig. 7.2. Depistarea zonelor de

suprapresiune.

Fig. 7.3. Aspect la finalul probei la

mandibul.

Fig. 7.4. Aspect la finalul probei la

maxilar.

107

Se depisteaz zonele de suprapresiune din interiorul coroanelor i se reduc

cu o frez de metal de dimensiuni corespunztoare montat la piesa dreapt; se
msoar mai nti cu ajutorul unui ubler (grosimetru) de metal zonele ce urmeaz
a fi reduse pentru a nu rmne prea subiri. Din acest motiv este mai bine ca
metalul s vin din laborator pentru prob prelucrat i eventual sablat doar pe
partea intern i marginal adic doar pe zonele pe care le verificm n aceast
etap, iar prelucrarea final s fie definitivat n laborator pentru a evita ca anumite
zone s rmn prea subiri; aspectul estetic exterior al metalului la prob nu este
important.
Componentele metalice aezate pe model se trimit n laborator pentru
realizarea componentelor fizionomice. n laborator au loc:
- transferul componentei metalice a elementelor de agregare n vederea
frezrii acesteia la paralelograf (Fig. 7.5., 7.6.);
- frezarea pragurilor orale i a interlock-urilor la paralelograf n axa de
inserie fr a le finisa (se finiseaz dup proba metalului) (Fig. 7.7.);
-

pregtirea

componentei

metalice

pentru

aplicarea

componentei

fizionomice (Fig. 7.8.);

- realizarea componentei fizionomice (Fig. 7.9.);
- trimiterea acesteia n cabinet pentru proba de ocluzie (Fig. 7.10.).
Finisarea i lustruirea final la paralelograf a pragurilor orale i a interlockurilor n axa de inserie-dezinserie va avea loc abia dup etapa de prob i adaptare
n ocluzie a componentei fizionomice.

108

Fig. 7.5. Transferul componentei

metalice de pe modelul funcional cu
cheia pianjen.

Fig. 7.6. Poziionarea componentei

metalice pe baza de frezat n axa de
inserie-dezinserie.

Fig. 7.7. Frezarea componentei

metalice cu freze speciale i ulei de
frezat.

Fig. 7.8. Componenta metalic pregtit

pentru realizarea componentei
fizionomice.

Fig. 7.9. Realizarea componentei

fizionomice aspect intermediar.

Fig. 7.10. Lucrarea pregtit pentru

proba de ocluzie.

109

CAP. 8. Proba componentei fizionomice a elementelor de agregare

Elementele de agregare finite se probeaz i se adapteaz n ocluzie (Fig.
8.1.) urmnd aceleai reguli ca la o protez fix (coroan sau punte) convenional.
Se verific mai nti pe model, apoi n cavitatea bucal adaptarea la colet, ocluzia
n IM, propulsie i lateralitate i culoarea. (Dac restaurarea intereseaz i zona
frontal este obligatorie verificarea ghidajului anterior i a propulsiei fonetice.)
Este foarte posibil ca n aceast etap s fie necesare ajustri, de aceea coroanele
i/sau punile se trimit n cabinet n faza de biscuit. Dup proba din cabinet se va
face ulterior n laborator arderea de glanz (lustrul final). Partea fix revine n
cabinet i coroanele i/sau punile sunt inserate n cavitatea bucal pentru ca
medicul s amprenteze funcional noua situaie a cmpului protetic.
n secvena clinic urmtoare este necesar o lingur individual pe care
tehnicianul trebuie s o trimit n cabinet odat cu elementele de agregare complet
finisate i lustruite. Pentru a confeciona aceast lingur individual tehnicianul
poate uneori folosi modelul funcional al elementelor de agregare foliat n zona
bonturilor mobile. Dei n anumite cazuri acest lucru este posibil, recomandm ca
peste elementele de agregare s se ia la finalul probei la biscuit o amprent
special destinat pentru confecionarea lingurii individuale (Fig. 8.2.), pentru
exactitate i pentru a evita ca edina de adaptare a lingurii i de amprentare
funcional s se lungeasc i s devin obositoare.
Realizarea lingurii individuale necesit o amprent cu alginat sau siliconi n
lingur universal metalic rigid. Dac nu reuim s gsim o lingur metalic
potrivit se poate folosi i una din plastic dac amprenta se ia cu alginat; acesta,
fiind mai moale n timpul amprentrii, nu deformeaz marginile lingurii. Este
preferabil utilizarea unor linguri universale speciale pentru edentat parial (cu
caset).

110

Fig. 8.1. Proba i adaptarea elementelor

de agregare n ocluzie.

Fig. 8.2. Amprent n lingur

universal pentru confecionarea
lingurii individuale.

Fig. 8.3. Model din ghips obinuit

pentru confecionarea lingurii
individuale.

Fig. 8.4. Folierea modelului i

perforaiile pentru stopuri ocluzale.

Fig. 8.5. Faa intern a lingurii cu caset

i stopuri ocluzale.

Fig. 8.6. Confecionarea lingurii

individuale din compozit
fotopolimerizabil aspect intermediar.

Nu se recomand confecionarea lingurii individuale pe modelul funcional

pe care au fost realizate elementele fixe deoarece arareori acesta cuprinde fundurile
de sac, tuberculul piriform, tuberozitatea maxilar sau linia Ah, elemente care
devin de maxim importan n aceast faz a construciei protezei. Eliminarea
etapei de amprentare preliminar pentru confecionarea lingurii nu face dect s
111

prelungeasc n cabinet timpul de adaptare a lingurii individuale i s creeze zone

de presiune neuniform a lingurii pe cmpul protetic. Este cunoscut faptul c
presiunea din timpul amprentrii se transmite cmpului protetic i protezei finite
astfel nct medicul are tot interesul s respecte toate fazele de execuie corect a
acesteia.
n laborator tehnicianul toarn un model din ghips obinuit pe care se
confecioneaz lingura individual (Fig. 8.3.) pe care o execut n limitele trasate
de medic i urmnd indicaiile de grosime a marginilor consemnate n fia de
laborator. Lingura individual poate fi confecionat din plac de baz, acrilat
autopolimerizabil

sau

compozit

fotopolimerizabil.

Recomandm

utilizarea

compozitului fotopolimerizabil deoarece dac este necesar medicul poate face cu

uurin mici modificri n cabinet utiliznd lampa de fotopolimerizare pentru o
adaptare ct mai precis.
Modelul se foliaz cu cear peste dinii restani pentru a menaja spaiul
necesar pentru materialul de amprentare n interiorul casetei. n aceast cear se fac
cteva orificii (Fig. 8.4.) n dreptul suprafeei ocluzale a dinilor n care va ptrunde
materialul compozit. Aceste insule ocluzale (Fig. 8.5.) sunt indispensabile pentru
ca lingura individual s aib aceeai unic poziie pe cmpul protetic att n timpul
adaptrii ct i n timpul amprentrii propriu-zise cnd din cauza consistenei i a
reflurii materialului de amprent este foarte uor s nregistrm o poziie eronat.
Lingura individual se poate confeciona din acrilat autopolimerizabil sau
din compozit fotopolimerizabil (Fig. 8.6.); va fi prevzut cu mner i butoni de
presiune la fel ca cea de la proteza total. Se va avea ns n vedere ca aceste
componente s nu dubleze volumul casetei i astfel s ngreuneze inutil adaptarea i
amprentarea. Dac de exemplu n zona lateral n zona premolarilor unde ar trebui
poziionat butonul de presiune exist ca dini restani premolarii se va renuna la
adugarea i a unui buton peste caset, buton care ar mri anormal zona. n timpul
amprentrii degetele operatorului vor face presiune direct pe caset, care la acest

112

nivel poate avea un profil uor concav (ca al butonilor de presiune corect
confecionai) pentru ca degetele operatorului s aib o poziie corect i comod.
De asemenea avnd dinii frontali restani mnerul lingurii individuale nu
va mai avea forma i poziia a doi incisivi centrali ci va fi orizontal i relativ scurt
i va trece pe deasupra buzei. Avnd n vedere c proteza terminal nu intereseaz
de obicei zona frontal (excepie fcnd breele suplimentare) amprenta fundului
de sac vestibular n zona vestibular central poate fi uor supra- sau infraextins;
acest lucru se datoreaz casetei. Totui nu este recomandabil ca aceasta s fie
exagerat conturat deoarece bombeaz buza i o tensioneaz i astfel antreneaz un
anumit grad de crispare a ntregii musculaturi periorale care altereaz amprentarea
funcional.
O dat n plus, i n aceast etap a lingurii individuale este evident ct de
necesar este adaptarea individual a fiecrei proteze la situaia cmpului protetic
al pacientului respectiv i ct de important este rolul medicului n aceast
personalizare. Medicul este cel care stabilete i specific prin desenarea limitelor
lingurii pe amprenta preliminar i prin meniunile din fia de laborator
configurarea lingurii individuale, iar tehnicianul are datoria s o execute conform
acestor indicaii.

113

CAP. 9. Amprenta funcional pentru realizarea scheletului

Dup ce lingura individual este adus n cabinet ea trebuie examinat mai
nti pe model pentru a se constata dac este realizat conform indicaiilor i dac
nu are plusuri sau zone tioase care pot deranja inseria i adaptarea. Dei aceste
eventuale plusuri reprezint o greeal a laboratorului ele trebuie verificate i
ndeprtate de ctre medic deoarece pot fi o cauz de eec n amprentare.
Medicul trebuie s i explice pacientului c aceste piese cu volum mare
(lingura universal, abloanele de ocluzie, lingura individual) nu fac parte din
proteza final ci sunt doar nite piese intermediare, nite sertare care servesc pe
parcursul tratamentului la a face anumite msurtori. Dac pacientul are impresia
c i protezele vor fi la fel de voluminoase va fi stresat i mai puin cooperant n
timpul fazelor de amprentare i determinare a DVO.
Dac lingura individual prezint plusuri sau zone tioase pe care medicul
nu le ndeprteaz durerea cauzat de traumatizarea mucoasei este destul de difuz;
pe de alt parte, n aceast faz exist la fiecare pacient un grad de disconfort din
cauza volumului lingurii (mai mare dect al protezei), care se poate confunda cu o
durere nespecific. Medicul trebuie s verifice ca acest disconfort s nu aib un
suport dureros obiectiv care ar putea afecta manevrele de adaptare i amprentare.
Unui pacient crispat i este greu s fac micri funcionale att la amprentare ct i
la adaptare orict ar fi de cooperant, deoarece crisparea este involuntar i
antreneaz periferia muscular ntr-o micare nefuncional.
Adaptarea lingurii individuale urmeaz aceiai pai ca la edentatul total pe
toate zonele pe care lipsesc dini; lingura trebuie extins n fundurile de sac pn la
zona de reflexie a mucoasei pasiv-mobile, rscroit la bride i frenuri la fel ca la
proteza total. Dei proteza parial nu se menine prin succiune, pentru o mai bun
adaptare marginal, pentru o repoziionare mai sigur a lingurii n timpul
amprentrii i pentru o distribuie mai echilibrat a presiunilor pe cmpul protetic
este recomandabil s utilizm materialele termoplastice (tip Kerr) n zona Ah i la
114

tuberculii piriformi. Aceste nchideri la zonele cheie ne asigur un punct de

sprijin distal al lingurii individuale care mezial se sprijin pe dinii restani. Dac
lingura se sprijin numai mezial, mai ales n situaia unui numr redus de dini
restani, iar distal se nfund n mucoas, sprijinul mezial se transform din cauza
presiunii din timpul amprentrii ntr-o ax de basculare iar lingura fie va apsa prea
mult pe captul distal al cmpului protetic, fie prea puin. n ambele situaii va
rezulta o protez al crei sprijin muco-osos va fi prost realizat i care din acest
motiv va traumatiza dinii stlpi, osul i mucoasa. Un motiv n plus este acela c
eile terminale ale protezei scheletate trebuie extinse n limite maxim funcionale i
pe aceste zone amprentarea trebuie s redea starea funcional a mucoasei i nu
doar pe cea anatomic.
Dac lingura apas prea puin n zona distal la finalul tratamentului testul
de rotaie este pozitiv. n acest caz se impune o cptuire funcional prin metoda
direct n edina de aplicare a protezei, utiliznd acrilat autopolimerizabil, material
calitativ inferior celui termopolimerizabil. Dac lingura apas excesiv zona distal
i proteza finit va comprima exagerat aceeai zon; apar leziuni i vor necesare
retuuri. Zonele de suprapresiune pot fi determinate cu silicon fluid. Toate aceste
manevre nu mai sunt necesare dac lingura individual este corect adaptat iar
amprenta este corect att din punct de vedere anatomic ct i funcional.
Verificarea final a adaptrii marginale a lingurii individuale precum i a
uniformitii presiunilor se poate face cu un silicon fluid (tip Fitt-Checker, care
poate fi de la orice firm). n acest moment se dovedete utilitatea stopurilor
ocluzale ale lingurii individuale cu ajutorul crora medicul regsete de fiecare dat
aceeai poziie a lingurii pe cmpul protetic pentru a fi sigur de exactitatea
nregistrrii.
n aceast faz este foarte important s se identifice i s se nsemne cu
creionul chimic pe mucoas conturul exact al zonelor care vor necesita folieri pe
modelul funcional astfel nct s nu constituie o ax de basculare. Adncimea
diferit de nfundare a acestor zone trebuie msurat de ctre medic n cabinet
115

utiliznd fie un instrument special fie o sond parodontal gradat (cu capt
rotunjit) i trebuie comunicat tehnicianului prin intermediul fiei de laborator.
Conturul acestor zone se va imprima n materialul de amprent iar dup priza
materialului medicul va ntri desenul pe amprent.
Amprenta propriu-zis se ia n lingura individual corect adaptat (Fig.
9.1.) cu un silicon de consisten medie, preferabil de adiie (Fig. 9.2.). Se pot
folosi i siliconi de condensare sau polieteri. n timpul amprentrii se fac micri
funcionale i modelaje att de ctre medic ct i de ctre pacient la comanda
medicului, la fel ca la proteza total. Pentru exactitatea modelului funcional
urmtor i deci pentru corectitudinea protezei finale este de maxim importan ca
elementele de agregare (coroanele i punile) s rmn n amprent ntr-o
poziie fix identic cu cea din cavitatea bucal. Acest lucru trebuie verificat de
ctre medic n cabinet. Repoziionarea ulterioar presupune un oarecare grad de
aproximaie a poziiei acestor elemente n amprent i supune ntreaga restaurare
unui risc de incorectitudine inutil.
Amprenta funcional trebuie:
1. s cuprind toate elementele cmpului protetic;
2. s exercite o presiune uniform (materializat printr-o grosime
uniform a materialului de amprent);
3. s aib margini de lungime i grosime funcionalizate care s
prefigureze marginile viitoarei proteze i
4. s conin elementele fixe n aceeai poziie cu cea din cavitatea
bucal.
Amprenta funcional se dezinfecteaz obligatoriu prin imersie complet
ntr-un vas nchis cu soluie (de exemplu glutaraldehid 2 %) pe o durat de timp
recomandat de fabricant i se spal bine dup care se trimite n laborator pentru a
fi ndiguit, cofrat i turnat. Dup ce amprenta ajunge n laborator tehnicianul
realizeaz scheletul metalic al protezei.

116

Fig. 9.1. Lingur individual din

compozit fotopolimerizabil adaptat
funcional.

Fig. 9.2. Amprent funcional cu

silicon de adiie.

Fig. 9.3. Poziionarea amprentei

funcionale pentru cofrare cu alginat.

Fig. 9.4. Turnarea alginatului fluid n

ringul metalic.

Fig. 9.5. Secionarea alginatului.

Turnarea acrilatului autopolimerizabil n
cape pentru obinerea bonturilor acrilice.

Fig. 9.6. Dup aplicarea pinurilor se

repoziioneaz ringul metalic.

Realizarea scheletului protezei n laborator

Cofrarea amprentei funcionale este o etap foarte important att n
tratamentul edentaiei totale ct i al celei pariale. n ciuda acestui fapt ea este
frecvent ocolit de tehnicienii dentari i uitat de medici deoarece este o faz
117

plictisitoare i consum timp. Este cunoscut rolul important al cofrrii n

meninerea i stabilitatea viitoarei proteze, de aceea propunem o metod de cofrare
mai uoar i mai rapid care poate fi utilizat i n cabinet. Dezinfectat, splat,
ndiguit i cofrat, amprenta funcional i ringul pot ajunge n laborator ntr-o
cutie de carton nchis.
Cofrarea amprentelor funcionale prezint avantaje imposibil de neglijat
pentru echilibrul viitoarei proteze, indiferent c este total sau parial. Amprenta
funcional n lingur individual corect confecionat i adaptat nregistreaz
informaii importante necesare pentru a obine sprijinul, stabilitatea i meninerea
protezelor. Modelajul marginal realizat n timpul amprentrii este concordant cu
micrile funcionale ale musculaturii periferice care va interaciona cu viitoarea
protez. Acest modelaj funcional i deci extinderea marginilor se pierd n situaia
n care turnarea modelului se face fr ndiguire i cofrare sau fr a utiliza
conformatoare speciale prefabricate (din material plastic, de dimensiuni diferite).
De asemenea prin ndiguire i cofrare:
1. se mbuntete calitatea aplicrii ghipsului pe suprafaa amprentei;
2. se dirijeaz curgerea i turnarea acestuia;
3. se delimiteaz exact soclul modelului;
4. scade posibilitatea de a ncorpora bule de aer la turnare;
5. se asigur obinerea unui model cu o structur i o consisten
optime;
6. cofrarea permite turnarea amprentei cu o vibrare energic fr riscul
prelingerii ghipsului peste pereii exteriori ai amprentei.
Amprenta funcional trebuie dezinfectat de ctre tehnicianul dentar dac
acesta nu este sigur c a fost dezinfectat n cabinet. Dezinfectarea se poate face cu
hipoclorit de sodiu 1% sau cu glutaraldehid 2% fie prin imersia complet a
amprentei ntr-un vas cu soluie, fie prin pulverizarea i nchiderea ermetic a
acesteia ntr-o pung de plastic pe ntreaga durat de timp pe care o recomand
fabricantul soluiei respective i care este obligatoriu scris pe instruciuni. Dup
118

dezinfectare amprenta va fi cltit energic cu ap de la robinet. Tehnicianul trebuie

s verifice poziia stabil a elementelor de agregare n amprent nainte de turnarea
acesteia.
La nceputul manoperei de ndiguire se poate folosi ca reper o linie trasat
cu creionul chimic de-a lungul ntregii amprente la aproximativ 2-3 mm de margini
pentru a vizualiza extinderea marginilor i a limita secionarea alginatului. Se poate
folosi pentru ndiguire ringul metalic al conformatorului pentru mas de ambalat
(n laborator) sau orice alt inel metalic sau din plastic (n cabinet) de care alginatul
nu se lipete. Amprenta dezinfectat i splat se aeaz pe o suprafa plan i se
sprijin cu plastilin aezat dedesubt astfel nct marginile amprentei s nu ating
masa iar amprenta s aib o poziie ct mai orizontal (Fig. 9.3.). Se aeaz ringul
peste amprent i se centreaz astfel nct s menajeze un spaiu de cel puin 3-4
mm fa de orice margine a amprentei. Se prepar alginat n bolul de ghips.
La prepararea alginatului se folosete ap rece pentru a crete timpul de
priz i se folosete mai mult ap dect la amprentare astfel nct s rezulte o
soluie suficient de fluid creia s i putem dirija curgerea n interiorul ringului.
Alginatul trebuie s ajung mai nti sub amprent apoi s umple ringul pn
aproape de acoperirea complet a acesteia (Fig. 9.4.). Dup priza alginatului se
scoate ringul metalic i se secioneaz marginile cu ajutorul unui bisturiu pn la
reperul trasat anterior cu creion chimic (Fig. 9.5.) dup care se poate repoziiona
ringul (Fig. 9.6.). Alginatul nu se lipete de materialele de amprent.
Dac am cofrat modelul n cabinet, dup repoziionare trimitem amprenta n
laborator unde, n aceast faz, la proteza scheletat, se vaselineaz interiorul
elementelor de agregare, se toarn acrilatul autopolimerizabil n capele elementelor
de agregare i se poziioneaz pinurile pentru transferul bonturilor dup care se
repoziioneaz ringul. Se prepar ghipsul i se toarn folosind msua vibratorie
(Fig. 9.7.). Se ateapt priza ghipsului dup care ringul se demonteaz. Modelul
funcional obinut se demuleaz (Fig. 9.8.) i imediat se poate socla.

119

Fig. 9.7. Modelul se toarn utiliznd

msua vibratorie.

Fig. 9.8. Demularea amprentei are loc

dup priza ghipsului.

Fig. 9.9. Modelul funcional obinut este

de foarte bun calitate.

Fig. 9.10. Batoane prefabricate pentru

lipire pe amprenta funcional (metoda
clasic de cofrare).

Fig. 9.11. Amprenta funcional

ndiguit cu benzi (batoane) de cear
prefabricate.

Fig. 9.12. Turnarea acrilatului

autopolimerizabil n cape i aplicarea
pinurilor pentru ranforsarea bonturilor
acrilice.

ntre amprent i alginat nu este necesar aplicarea nici unui material de

izolare. Alginatul este moale i elastic i nu se va deforma n timpul procedurii.
Aceast modalitate de ndiguire i cofrare este cu mult mai uoar i mai puin
plictisitoare dect procedura care utilizeaz cear i plastilin. Metoda alternativ
descris permite turnarea rapid i precis a unui model fr defecte (Fig. 9.9.) i n
120

acelai timp minimalizeaz posibilitatea de a pierde unele poriuni ale amprentei

care sunt foarte importante pentru sprijinul, meninerea i stabilitatea protezei.
Metoda de ndiguire i cofrare cu cear i plastilin este i ea mult
simplificat de utilizarea elementelor prefabricate (ringuri, benzi de cear profilate
special) (Fig. 9.10.). Banda de cear special prefabricat se lipete de materialul
de amprent mai uor dect ceara obinuit (Fig. 9.11.). Dup lipirea benzii n cape
se toarn acrilatul autopolimerizabil i se aplic pinurile pentru ranforsarea
bonturilor acrilice (Fig. 9.12.). De aceast band (baton) tehnicianul lipete buci
de dimensiuni potrivite secionate dintr-o plac de cear cu ajutorul crora creeaz
un conformator (Fig. 9.13.) n care toarn ghipsul (Fig. 9.14.); dup priza ghipsului
se ndeprteaz ceara (Fig. 9.15.).

Fig. 9.13. Amprenta funcional

ndiguit i cofrat cu cear (metoda
clasic) nainte de turnarea ghipsului.

Fig. 9.14. Turnarea ghipsului.

Fig. 9.15. Dup priza ghipsului se

ndeprteaz ceara.

Fig. 9.16. Demularea amprentei poate

implica uneori secionarea lingurii
individuale (cmp protetic retentiv).

121

Dup turnarea i ntrirea ghipsului au loc demularea (Fig. 9.16., 9.17.),

folierea i deretentivizarea modelului funcional (cu ceruri speciale de diferite
consistene i culori) i apoi duplicarea acestuia. Duplicarea se poate face cu
hidrocoloizi reversibili (Agar-Agar) (Fig. 9.19., 9.20.) sau cu siliconi (Fig. 9.21.,
9.22.). Conformatoarele pentru Agar-Agar sunt diferite de cele pentru siliconi.
Hidrocoloizii sunt uneori preferai pentru c prezint un anumit grad de reutilizare.
Siliconii nu se pot reutiliza i ca atare sunt mai scumpi.
Etapa de duplicare a modelului funcional este obligatorie deoarece asigur
obinerea unui model din mas de ambalat specific aliajului din care se toarn
scheletul metalic (Fig. 9.23.), model care va face parte din tipar, lsnd modelul
funcional iniial intact pentru a face parte din tiparul protezei finale. Masa de
ambalat din care se toarn modelul duplicat se prepar de preferin utiliznd
vacuum malaxorul pentru a obine omogenitate.
Dup realizarea modelului duplicat din mas de ambalat au loc n laborator
uscarea i durificarea suprafeei acestuia cu ajutorul unor spray-uri speciale (Fig.
9.24.) pentru ca pe suprafaa sa s poat fi modelat macheta scheletului metalic al
protezei (Fig. 9.25.) fr ca manevrele s afecteze suprafaa modelului i deci
exactitatea scheletului. Au loc apoi:

pregtirea machetei pentru ambalare (lipirea tijelor i conului de

turnare, detensionarea machetei) (Fig. 9.26.),

ambalarea (masa de ambalat se prepar utiliznd vacuum malaxorul

pentru a evita obinerea de plusuri),

prenclzirea i nclzirea tiparului,

turnarea,

dezambalarea, tierea tijelor i sablarea (Fig. 9.27),

prelucrarea scheletului metalic (Fig. 9.28.).

Odat prelucrat, scheletul metalic se trimite n cabinet pentru prob.

122

Fig. 9.17. Model funcional obinut

dup ndiguirea i cofrarea amprentei cu
cear.

Fig. 9.18. Model funcional

deretentivizat i pregtit n vederea
duplicrii.

Fig. 9.19. Conformator pentru

duplicarea cu hidrocoloizi reversibili.

Fig. 9.20. Duplicare cu AGAR-AGAR.

Fig. 9.21. Conformator pentru

duplicarea cu siliconi.

Fig. 9.22. Duplicare cu silicon.

123

Fig. 9.23. Turnarea modelului duplicat

din mas de ambalat specific aliajului
metalic respectiv.

Fig. 9.24. Spray pentru ntrirea

suprafeei modelului duplicat.

Fig. 9.25. Macheta scheletului metalic

pe modelul duplicat.

Fig. 9.26. Aplicarea tijelor i

rezervoarelor pentru turnare.

Fig. 9.27. Scheletul metalic dup

dezambalare i sablare.

Fig. 9.28. Scheletul metalic dup

prelucrare pentru faza de prob.

124

CAP. 10. Proba scheletului metalic

n aceast etap trebuie verificat adaptarea scheletului metalic al protezei
att pe pragurile i interlock-urile elementelor de agregare de pe dinii stlpi ct i
pe esuturile moi cu care proteza are contact. Este important ca poziia elementelor
de agregare pe dinii stlpi s fie aceeai n cavitatea bucal i pe modelul de lucru
(prin corectitudinea fazei anterioare de amprentare funcional) i astfel adaptarea
scheletului pe praguri i interlock-uri la proba n cabinet va fi i ea aceeai ca pe
model.
Proba scheletului se face utiliznd silicon fluid pentru depistarea zonelor de
suprapresiune care se pot afla fie n angrenajul fix-mobil fie pe zona de sprijin
muco-osos. Zonele de suprapresiune aflate pe elemente anatomice constituie o
eroare de proiectare, deoarece pentru acestea medicul i tehnicianul trebuie s
prevad i s execute de la nceput despovrri prin foliere (Fig. 10.1.). Conturul
zonei de foliat este desenat de medic pe amprent; grosimea trebuie specificat tot
de ctre medic n scris n fia de lucru cu laboratorul (Fig. 10.2.). Una dintre erorile
cel mai greu, dac nu chiar imposibil, de corectat este bascularea pe bolta palatin
din cauza unui torus sau rafeu median nefoliat i de obicei responsabilitatea i
aparine medicului care nu a trimis ctre laborator nici un fel de indicaii de foliere.
Se poate ntmpla i ca tehnicianul s fi dispus de aceste date n fia de laborator
dar s nu le fi respectat (din varii motive). Grosimea conectorului permite uoare
corecii, dac torusul nu este foarte voluminos. De cele mai multe ori se ntmpl
ca tehnicianul s folieze aceast zon la o grosime aproximativ, n lipsa oricror
date nscrise n fi. Un torus mare (chiar mediu) este din fericire destul de vizibil
pe model i un tehnician cu experien va folia zona n urma unui telefon dat
medicului, dar o va face la o grosime aproximativ, diferit de cea care ar fi trebuit
msurat n cavitatea bucal. Aceast atitudine poate conduce fie la o edin de
adaptare a scheletului metalic mai lung i mai obositoare pentru medic i pacient,
fie la o foliere exagerat i la acumularea de alimente sub conectorul principal.
125

Fig. 10.1. Torus palatin mare i

asimetric aspect intraoral. Msurarea
rezilienei pe bolta palatin trebuie s se
fac din aproape n aproape pe ambele
pri (rezilien diferit stnga-dreapta)
pe toat zona care intereseaz
conectorul principal.

Fig. 10.2. Proteza scheletat realizat

respectnd indicaiile de foliere date
de medic n urma msurrii corecte a
rezilienei (foliere asimetric).

Fig. 10.3. Schelet metalic pe model cu

valurile de ocluzie montate.

Fig. 10.4. Schelet la prob fr valuri

de ocluzie.

Fig. 10.5. Proba scheletului metalic

aspect intraoral.

Fig. 10.6. Proba scheletului metalic:

verificarea adaptrii pe praguri,
interlock-uri, bolt palatin.

Scheletul metalic poate ajunge n cabinet la prob cu (Fig. 10.3.) sau fr

(Fig. 10.4.) valurile de ocluzie montate pe ei n funcie de dorina medicului. Pe
126

plasa de ei se pune cear spre faa mucozal lsnd ns liber stopul distal al eii.
Verificrile se fac cu silicon fluid care se pune pe suprafaa mucozal a
conectorului principal (Fig. 10.5, 10.8.), pe praguri, lcae de capse i interlock-uri
(Fig. 10.6, 10.9.). Se verific aspectul nervurilor anterioar i posterioar care
mpiedic ptrunderea alimentelor sub conectorul principal (Fig. 10.7.). Se fac
presiuni cu degetele poziionate deasupra lcaelor capselor. Nu se preseaz mai
departe de aceast zon i nici pe captul distal al eii deoarece n absena
matricilor din lcae i a acrilatului eilor bascularea scheletului falsific
nregistrarea zonelor de suprapresiune. Grosimea uniform a siliconului asigur
distribuirea uniform a presiunilor pe bolta palatin (sprijin muco-osos eficient)
(Fig. 10.10.).
n timpul probei

scheletului metalic mandibular este recomandabil ca

pacientul s efectueze i cteva micri funcionale ale limbii pentru a ne asigura c

unele mici zone ale barei nu jeneaz aceste micri. Scheletul metalic se consider
adaptat dac siliconul are o grosime uniform dup priz, n urma efecturii de
ctre medic a presiunii digitale pe lcaele capselor.
Scheletul metalic maxilar alunec la prob de pe cmpul protetic, din cauza
greutii i deoarece elementele de meninere direct sunt incomplete: patricile
exist pe elementele de agregare, dar matricile reziliente nu au fost nc montate n
lcaele lor metalice. i totui, acesta nu se desprinde complet datorit friciunii
realizate de pragurile orale, brae opozante i interlock-uri (elemente de meninere
indirect care poteneaz aciunea capselor i asigur sprijin dento-parodontal
eficient) (Fig. 10.11.).
Adugarea valurilor de ocluzie n laborator dup etapa de prob a
scheletului metalic implic revenirea acestuia n cabinet pentru nregistrarea RIMO
(Fig. 10.12.).

127

Fig. 10.7. Aspectul nervurilor

anterioar i posterioar care mpiedic
ptrunderea alimentelor sub conectorul
principal.

Fig. 10.8. Verificarea adaptrii la

esuturile moi.

Fig. 10.9. Verificarea adaptrii pe

praguri i interlock-uri i a poziiei
capselor.

Fig. 10.10. Grosimea uniform a

siliconului asigur distribuirea
uniform a presiunilor pe bolta palatin
(sprijin muco-osos eficient).

Fig. 10.11. La prob scheletul alunec

de pe cmpul protetic, dar nu se
desprinde complet datorit friciunii
realizate de praguri, brae opozante i
interlock-uri ( meninere indirect).

Fig. 10.12. Adugarea valurilor de

ocluzie n laborator dup prob implic
revenirea n cabinet pentru
nregistrarea RIMO.

128

Valurile de ocluzie se adaug de obicei pe ei n laborator. Este preferabil s

se utilizeze valuri de ocluzie prefabricate deoarece au o consisten optim pentru
nregistrarea corect a ocluziei fr a tenta mandibula s alunece din cauza vreunei
zone mai dure care s interfere pe traseu. Aceste valuri se aplic deosebit de uor
prin simpla lor secionare la dimensiunea necesar i lipirea cu o spatul nclzit,
economisind timp preios pentru tehnician iar preul lor este redus. n situaia n
care laboratorul este la distan aplicarea valurilor prefabricate poate fi fcut i de
ctre medic n cabinet cu ajutorul spirtierei pentru a scuti o edin de tratament. De
asemenea exist posibilitatea ca valurile s fie puse pe schelet nc de la proba
scheletului metalic deoarece prezena lor nu reprezint un impediment n
verificarea adaptrii acestuia pe structurile subiacente.
Dac dinii de pe eile suplimentare sau de deasupra capselor sunt din
metalo-compozit sau metalo-ceramic, exist posibilitatea ca acetia s fie adaptai
n ocluzie n aceast faz sau ntr-o faz ulterioar suplimentar, n funcie de ce
stabilesc mpreun medicul i tehnicianul. Dac pe toate eile protezei se vor monta
ulterior dini prefabricai acrilici, n aceast faz se va verifica i adapta numai faa
mucozal a scheletului.
O eroare deosebit de dificil de corectat (n limitele obligaiei de a realiza
pacientului un tratament corect i care s prezerve ct mai mult timp dinii restani)
este diferena de centrare a capselor n lcaele metalice. Acest lucru este de dorit
s nu apar dar se poate observa la proba scheletului cu ajutorul siliconului fluid
(Fig. 10.13.). n cazul n care dup efectuarea tuturor verificrilor de aezare a
scheletului metalic pe cmpul protetic i odat acesta adaptat complet se constat
c diferena de centrare a capselor n lcaele metalice persist (Fig. 10.14.) ne
putem atepta ca la final cnd se monteaz matricile n lcae scheletul s nu se mai
adapteze (Fig. 10.15.).
Acest neajuns se datoreaz cel mai frecvent:
1. faptului c la poziionarea patricilor nu a fost folosit paralelograful;
2. unei erori ulterioare n fazele de lipire a machetelor calcinabile;
129

3. unei erori de pregtire a machetei pentru ambalare;

4. unei erori de ambalare;
5. unei erori aprute la realizarea scheletului metalic care poate fi
deformat din turnare (rcire brusc, prea mare cantitate de metal, tije
i rezervoare insuficiente, tije prea groase poziionate n apropierea
lcaelor, erori de prelucrare i lustruire, etc.).

Fig. 10.13. Asimetria capsei n lca la

proba scheletului metalic.

Fig. 10.14. Diferena de centrare a

capselor n lcaele metalice sesizat la
proba scheletului metalic.

Fig. 10.15. Refacerea protezei

Fig. 10.16. Capetele distale ale
inferioare din cauza contraciei
scheletului s-au contractat i s-au
exagerate a metalului scheletului care a apropiat modificnd insesizabil poziia
trecut neobservat la proba scheletului
lcaelor capselor. Proteza este
metalic.
imposibil de adaptat pentru a fi inserat.
Varianta simpl de rezolvare este ca tehnicianul s frezeze interiorul
matricelor din plastic pn obine adaptarea. Metoda d rezultate pe moment, dar
are i multe neajunsuri:
130

matricile fac o meninere mai slab chiar dac le alegem pe

cele mai rigide;

n timp matricile trebuie schimbate mai des;

nu se poate stabili dac toate aceste fore neechilibrate sunt

preluate de matrice (care cedeaz prin uzur rapid) sau ele
acioneaz de fapt nociv i asupra dinilor stlpi grbind
pierderea acestora.

Iat de ce muli pacieni cred c protezele pariale afecteaz inerent

dentiia restant i de ce un cunoscut protetician a scris c o protez parial este
un aparat care extrage dinii unei persoane ncet, dureros i costisitor.
Atitudinea corect ntr-un astfel de caz este refacerea scheletului
relund faza de amprent funcional n lingur individual! (Fig. 10.16.).

131

CAP. 11. nregistrarea ocluziei cu valurile de cear montate pe schelet.

n aceast etap se nregistreaz poziia de intercuspidare maxim iar
corectitudinea acestei nregistrri depinde n mod direct de nregistrrile anterioare
realizate pentru confecionarea protezelor provizorii i a elementelor de agregare
fixe.
Coroanele solidarizate i/sau punile se poziioneaz n cavitatea bucal pe
dinii stlpi (Fig. 11.1.).
Valurile de cear de pe schelet sunt nmuiate cu ajutorul unei spatule
nclzite.
Scheletul se aplic corect pe elementele fixe i pacientul este instruit cum s
nchid (Fig. 11.2.).
Se rcesc valurile cu sprayul de aer de la unit (Fig. 11.3.) i se desprinde
ceara refluat pe dinii antagoniti cu atenie, utiliznd spatula din trus, pentru a
uura dezocluzia i a evita deformrile i desprinderea valurilor de cear de pe
schelet (Fig. 11.4.).
Se scoate scheletul din cavitatea bucal, se spal cu ap rece i se aplic pe
model. Se verific angrenajul modelelor (Fig. 11.5.); dac se ating soclurile n zona
distal acestea se reduc cu o frez cu striuri mari i separate montat la piesa
dreapt.
Dac ceara folosit pentru confecionarea valului de ocluzie a fost una
destinat special acestui scop (de consisten moale) de obicei nu mai este necesar
repoziionarea n cavitatea bucal i reluarea nregistrrii cu past de oxid de zinceugenol pentru clarificarea impresiunilor dinilor antagoniti. Dac valurile au fost
confecionate din cear pentru baza protezei (rulat), acestea trebuie nclzite foarte
bine deoarece foile suprapuse risc s alunece unele pe altele sub presiunea
ocluzal dac nu au fost bine nclzite. n acest caz pentru a nregistra toate
detaliile feelor ocluzale este nevoie s se repoziioneze ablonul n cavitatea
bucal; pe valurile bine uscate se aplic numai pe suprafaa ocluzal o
132

cantitate foarte mic de past ZOE (Repin) care va oferi acuratee nregistrrii
pentru a asigura o repoziionare ct mai exact. Cantitatea de past trebuie s fie
extrem de redus deoarece reflueaz i risc s se desprind la dezinseria
ablonului din cavitatea bucal.

Fig. 11.1. Coroanele solidarizate

i/sau punile se poziioneaz pe dinii
stlpi.

Fig. 11.2. Pacientul este instruit s

nchid n I.M.

Fig. 11.3. Valurile de cear se rcesc cu

sprayul de aer de la unit.

Fig. 11.4. Se desprinde cu atenie

ceara refluat pe dinii antagoniti.

Fig. 11.5. Poziionarea modelelor n

cabinet; medicul verific corectitudinea
nregistrrii precum i s nu se ating
soclurile.

Fig. 11.6. n laborator are loc

poziionarea modelelor n ocluzor.

133

n laborator are loc montarea modelelor n ocluzor (articulator) (Fig. 11.6.)

pentru realizarea machetei structurilor care vor completa proteza (ei, dini
artificiali). Dup demontarea valurilor i curarea cerii de pe schelet (Fig. 11.7.) se
evalueaz spaiul vertical disponibil pentru realizarea primului dinte artificial situat
deasupra capsei (Fig. 11.8.). n aceast etap laboratorul poate solicita timp mai
ndelungat i medicul mai poate avea nevoie de o edin suplimentar n funcie de
tipul de a i de materialul din care se vor realiza dinii artificiali.
Oportunitatea unei edine suplimentare nainte de proba machetei
Dac aua va fi una clasic, simpl, realizat numai cu dini din garnituri
prefabricate din acrilat (Fig. 11.9.) sau chiar din porelan (Fig. 11.10.), tehnicianul
va avea nevoie de timpul obinuit necesar montrii dinilor iar medicul nu va
chema pacientul pentru nc o prob. Utilizarea unei astfel de ei este ns limitat
de spaiul protetic vertical existent deasupra capsei (Fig. 11.11.), adic de nlimea
dinilor stlpi i restani (Fig. 11.12.). De cele mai multe ori ns acetia au o
nlime medie sau chiar mic i de aceea deasupra lcaului metalic al capsei nu
mai ncape un dinte de acrilat de o grosime suficient astfel nct s reziste
solicitrilor masticatorii pe termen lung i ca prin suprafaa lui ocluzal s nu
transpar acrilatul roz al eii (Fig. 11.13.). Chiar n situaia existenei unui spaiu
rezonabil se recomand pensularea unui agent de mascare de culoare alb pe
lcaul metalic (Fig. 11.14.) nainte de montarea dintelui artificial.
Dinii artificiali prefabricai utilizai la realizarea protezei scheletate pot fi
n totalitate din porelan (Fig. 11.10.), alei dup form i dimensiune dintr-o
garnitur prefabricat i poziionai pe a dup criteriile cunoscute. Aceast alegere
nu poate intra n discuie dect n situaia unor dini restani ntr-adevr foarte nali
i voluminoi (Fig. 11.12.), reducerea dimensional necesar pentru montare i mai
ales aceea a dinilor de deasupra capselor implicnd menajarea unei grosimi a
suprafeei ocluzale care s evite spargerea dinilor artificiali i/sau desprinderea lor
de pe protez.
134

Fig. 11.7. Scheletul metalic curat n

vederea aplicrii agenilor de mascare
(roz i alb).

Fig. 11.8. Evaluarea spaiului vertical

disponibil dup eliminarea cerii de pe
schelet.

Fig. 11.9. Dini artificiali acrilici din

garnitur prefabricat montai inclusiv
pe lcaul de deasupra capselor (spaiu
vertical permisiv).

Fig. 11.10. Protez cu dini artificiali de

porelan din garnitur prefabricat.

Fig. 11.11. Proba machetei protezei

scheletate cu dini artificiali din acrilat
(spaiu vertical corespunztor).

Fig. 11.12. Pacient cu dini naturali

voluminoi i nali (spaiu vertical
corespunztor).

De asemenea porelanul este foarte dificil de folosit atunci cnd maxilarul

antagonist a fost deja corect restaurat sau nu necesit restaurare avnd n vedere
faptul c adaptarea n ocluzie a porelanului nu se poate face dect pe seama
dinilor maxilarului antagonist, dinii de porelan din garnituri prefabricate ai noii

135

proteze nemaiputnd fi relustruii la gata dect n mod superficial, cu gume speciale

care ns nu asigur obinerea unei suprafee foarte netede.
Dinii artificiali prefabricai din porelan se pot utiliza numai pe un maxilar
dac ulterior antagonistul va fi restaurat i el, eventual cu dini de compozit i/sau
acrilat pe baza crora se vor face adaptrile n ocluzie. Este de menionat c o
protez cu dini artificiali din porelan este mai uor de ntreinut n sensul igienei,
dar mai dificil de pstrat n sensul fragilitii sale i a ateniei sporite cu care trebuie
manipulat, fiind mai casant i mai grea dect cea cu dini de acrilat (nu se
recomand la pacieni foarte n vrst sau cu control neuro-muscular redus).
Dinii artificiali din porelan pot fi obinui i prin ardere direct pe
scheletul metalic al protezei, situaie n care metalul folosit trebuie s fie unul
compatibil cu arderea ceramicii (Fig. 11.15.).
O a realizat n acest fel prezint un modelaj special executat de tehnician
pe macheta scheletului, modelaj sub form de bonturi anatoforme pe care se va
arde ceramica (Fig. 11.16.). n general acest design este mai recomandat pentru o
a de dimensiuni mici (1-2 dini) (Fig. 11.17.). Exist i varianta ca dintele de
deasupra capsei s fie realizat din porelan iar ceilali din acrilat; i acest design
necesit neaprat o edin suplimentar n cabinet pentru proba i adaptarea mai
nti a dintelui (dinilor) de porelan.
Arderea direct a ceramicii pe schelet pentru a obine dinii artificiali este o
variant mai avantajoas dect utilizarea unor dini din garnituri deoarece n acest
fel se poate face adaptarea n ocluzie, ceea ce cu dinii prefabricai din porelan este
imposibil. n aceast situaie este obligatorie o edin suplimentar de prob i
adaptare n ocluzie pentru aceti dini (obinuita prob la biscuit). Scheletul vine
n cabinet fr ceara de ei, aceasta se adaug numai dup arderea de glanz (Fig.
11.18.). Dup aceast prob (Fig. 11.19.) i dup arderea de glanz (Fig. 11.20.) nu
se mai pot face nici un fel de modificri pe aceti dini din simplul motiv c
temperatura din cuptorul de porelan ar topi att ceara ct i acrilatul.

136

Aceste comentarii nu fac dect s precizeze o dat n plus c realizarea

protezei scheletate este o atitudine terapeutic personalizat de medic n funcie de
situaia respectivului pacient, respectnd ns principiile de tratament i n strns
colaborare cu tehnicianul dentar.

Fig. 11.13. Dinte din acrilat situat

deasupra lcaului (45) redus pn la
transparena acrilatului roz al bazei
prin faa ocluzal.

Fig. 11.14. Pensularea unui agent de

mascare de culoare alb pe lcaele
metalice pentru obinerea unui efect
estetic superior.

Fig. 11.15. Dini artificiali realizai

prin arderea ceramicii n cuptor direct
pe scheletul metalic.

Fig. 11.16. Aspect pe model dup proba

i adaptarea scheletului (sablare).

Fig. 11.17. Aspect intermediar pe

model n etapa de realizare a dinilor
artificiali din porelan.

Fig. 11.18. Schelet cu dini artificiali din

porelan pregtit pentru proba i
adaptarea n ocluzie.
137

Fig. 11.19. Proba i adaptarea n

ocluzie.

Fig. 11.20. edin suplimentar n

cabinet pentru o protez cu dini
artificiali din porelan ars direct pe
scheletul metalic.

Fig. 11.21. Aplicarea agentului de

mascare roz pe reeaua eilor.
Aspectul reteniilor (perle) pe lcaele
de deasupra capselor.

Fig. 11.22. Realizarea dinilor de

deasupra capselor din compozit
fotopolimerizabil nu implic neaprat
nc o prob n cavitatea bucal.

Fig. 11.23. Realizarea machetei

scheletului prin aplicarea cerii pe ei i
montarea dinilor artificiali acrilici n
continuarea celor de compozit.

Fig. 11.24. Proba machetei protezei

scheletate inferioare n cavitatea bucal
montare invers n zona lateral
condiionat de atrofia crestelor
edentate.

138

Spaiul vertical disponibil este critic mai ales n aceast zon de deasupra
capsei i trebuie obligatoriu apreciat corect din timp, astfel nct medicul i
tehnicianul s decid mpreun care este cea mai bun soluie pentru realizarea
primilor dini artificiali de pe a. Dac spaiul disponibil este apreciat a fi prea mic
pentru a monta n condiii de siguran un dinte dintr-o garnitur prefabricat, o alt
posibilitate este ca pe suprafaa ocluzal a lcaului (care face parte integrant din
scheletul metalic) s fie prevzute de la machet retenii eventual sub form de
perle (Fig. 11.21.) pentru a realiza apoi un dinte artificial din compozit
fotopolimerizabil. Este cea mai uzitat i simpl soluie i nu presupune neaprat o
edin suplimentar n cabinet (Fig. 11.22.) dac nu se preconizeaz modificri de
o amploare deosebit la proba machetei. Eventuale mici modificri pe dinii de
compozit se mai pot face i pe proteza la gata trecnd peste faza de machet (ceara
de machet s-ar scurge n interiorul cuptorului de compozit din cauza cldurii
degajate de bec).
Dup ce au fost definitivai dinii de deasupra capselor i a fost colorat
plasa de ei (cu un agent de mascare roz) (Fig. 11.21.) se reia n laborator montarea
dinilor din acrilat i piesa protetic aflat n aceast faz de execuie se trimite n
cabinet pentru proba machetei (Fig. 11.23.). n aceast faz macheta eilor protezei
nu trebuie s respecte obligatoriu conformaia fundurilor de sac, deoarece ceea ce
se va controla n cabinet nu va fi adaptarea n fundurile de sac, ci angrenajul
dinilor artificiali ai protezei cu cei antagoniti (Fig. 11.24.) sau, dac acetia
lipsesc, nivelul planului de ocluzie. n etapa urmtoare (de prob a machetei) se
fac modificri la nivelul arcadelor artificiale (n cabinet sau n laborator) iar dup
prob eile se prelungesc n fundurile de sac pentru a obine conformarea lor final
i abia apoi macheta va fi finisat i pregtit pentru ambalare.

139

CAP. 12. Proba machetei.

Proba machetei protezei scheletate este o etap n care medicul verific att
relaiile ocluzale pe care le stabilete proteza cu arcada antagonist ct i aspectul
estetic al acesteia i armonizarea sa cu fizionomia pacientului respectiv. Proba
machetei este o etap obligatorie chiar i n absena antagonitilor, pentru a verifica
nivelul i simetria planului de ocluzie care n laborator sunt imposibil de stabilit cu
exactitate (Fig. 12.1.). Dac pacientul are nevoie de protezare mobilizabil la
ambele maxilare, este corect s executm mai nti o restaurare i s stabilim un
nivel al planului de ocluzie n funcie de care s o realizm apoi i pe cealalt (Fig.
12.1.). n aceast situaie este desigur recomandabil s realizm mai nti o
protezare provizorie pe baza creia s determinm aceste repere pe care ulterior s
le putem transfera cu mici modificri pe proteza final.
n etapa de prob a machetei se verific mai nti aspectele funcionale, dar
etapa nu se consider ncheiat pn n momentul n care pacientul nu este i el de
acord cu aspectul su din punctul de vedere al fizionomiei. Prezena cuiva din
anturajul pacientului la aceast prob poate fi un sprijin, ns numai n condiiile n
care medicul este sigur c acea persoan este una pozitiv i va avea o atitudine
optimist i ncurajatoare. Este preferabil ca aceast persoan s fie eventual
avizat n ceea ce privete aspectul i funcionalitatea protezelor, pentru a nu avea
n mod nejustificat o atitudine critic i nite pretenii exagerate.
Principalul motiv pentru care aceast edin poate fi mai dificil este acela
c proteza nc nu beneficiaz de meninere deoarece matricile reziliente nu au fost
nc inserate, acestea urmnd a fi montate pe proteza la gata. Medicul trebuie s-i
explice pacientului de ce proteza, n special cea superioar, are tendina de a se
desprinde de pe cmpul protetic (atracie gravitaional) i s-l asigure c odat
matricile inserate acest lucru nu se va mai ntmpla (Fig. 12.2.).
Macheta este trimis din laborator n cabinet pentru prob fr a fi finisat
definitiv de ctre tehnician (Fig. 12.3.), astfel nct s se poat face toate
140

eventualele modificri i corecturi (Fig. 12.4.). Finisarea machetei nainte de prob

este o munc inutil.

Fig. 12.1. Verificarea nivelului

planului de ocluzie la proba machetei,
n absena antagonitilor.

Fig. 12.2. Alunecarea protezei

superioare la proba machetei (atracie
gravitaional) frnat de elementele de
meninere indirect.

Fig. 12.3. Proba machetei protezei

inferioare: n aceast etap versantele
eilor nu este necesar s ajung n
fundul de sac.

Fig. 12.4. Adaptarea n ocluzie la proba

machetei inferioare (aceeai pacient).

Fig. 12.5. Extinderea eilor n

fundurile de sac i finisarea cerii au loc
dup proba machetei.

Fig. 12.6. Protejarea pragurilor i

interlock-urilor cu silicon chitos moale
pentru a nu se deforma la dezambalare.

141

Toate regulile de control al urubului ocluzorului, al modelelor i al

machetelor sunt aceleai cu cele de la proteza acrilic. La proba n cavitatea bucal
este foarte util s participe i tehnicianul, n msura n care programarea pacientului
se face de comun acord i cu acesta, pentru ca eventualele modificri s poat fi
fcute pe loc; medicul poate face i el modificrile respective. Dac s-au fcut
modificri de ocluzie, medicul trebuie s trimit n laborator cele dou modele
desprinse i separate (se scoate tija care unete cele dou brae ale ocluzorului). n
cadrul probei propriu-zise se verific stabilitatea machetei pe cmpul protetic,
relaiile de ocluzie n RC, n propulsie i lateralitate i refacerea fizionomiei.
Macheta protezei nu trebuie s basculeze n timp ce medicul apas cu
degetele poziionate n dreptul premolarului doi-molarului unu alternativ dreaptastnga. Dac basculeaz, fie dinii au fost montai n afara crestei, fie au fost alei
dini prea lai sau, n cel mai ru caz, nu a fost foliat torusul dar acest lucru trebuia
s fie observat anterior la proba scheletului metalic. La proteza scheletat prevzut
n mod corect cu praguri orale i cu interlock-uri nu apare bascularea sagital. O
posibilitate ca macheta protezei mandibulare s fie uor instabil mai exist i dac
nu se respect modelajul corect al versanilor (concav lingual i convex vestibular).
Ocluzia machetei n RC trebuie s se realizeze concomitent pe dinii restani
i pe cei artificiali. Contactele premature se lefuiesc pe dinii artificiali sau dac
este necesar acetia se remonteaz. Dac dinii artificiali sunt n infraocluzie, se vor
ridica nclzind ceara pn ating planul de ocluzie. Se face proba spatulei iar dac
este pozitiv se nregistreaz din nou ocluzia cu benzi de cear aezate pe dinii
machetei sau cu abloanele de ocluzie i apoi modelele trebuie remontate n
ocluzor.
Din punct de vedere estetic un rol deosebit de important l au desigur n
aceast faz att modelele de studiu ct i fotografiile pacientului din perioada
anterioar pierderii dinilor. Toate criteriile de alegere i montare a dinilor
artificiali sunt comune protezelor mobilizabile, cu meniunea specific totui c
armonia amestecului coloristic ntre dinii naturali ai pacientului i diferitele
142

materiale din care sunt realizai dinii artificiali este cu att mai dificil de obinut cu
ct trebuie de regul subordonat i prerii subiective a pacientului. De asemenea
pacientul are un cuvnt de spus n alegerea acrilatului pentru ei (de exemplu, unii
pacieni nu doresc acrilate cu vinioare).
n laborator au loc ulterior:
1. pregtirea i finisarea machetei n vederea ambalrii (Fig. 12.5.,
12.6.);
2. ambalarea (Fig. 12.7.);
3. scurgerea cerii i izolarea tiparului (Fig. 12.8., 12.9.);
4. introducerea acrilatului n tipar;
5. polimerizarea;
6. dezambalarea (Fig. 12.10., 12.11.);
7. prelucrarea i lustruirea (Fig. 12.12.);
8. introducerea matricilor reziliente n lcae cu instrumente speciale
calibrate recomandate de fabricant pentru a evita torsionarea greit
a matricii i scderea capacitii ei de retenie prin distrugerea
materialului (Fig. 12.13., 12.14.).
De obicei, tehnicianul este cel care inser matricile n laborator cu aceste
instrumente special calibrate, prefabricate, puse la dispoziie de fabricant contra
cost. Nu este ns nici o problem dac medicul face acest lucru n cabinet, atta
vreme ct dispune de aceste instrumente i de o trus de matrici asortate pe care le
poate monta aa cum consider potrivit. De asemenea achiziionarea acestor
instrumente i a trusei de matrici asortate l scutete pe medic de a mai trimite
proteza n laborator pentru schimbarea ulterioar a matricilor uzate (dup o
perioad de purtare a protezei). Dezinserarea matricilor vechi se poate face cu orice
instrument sau cu o frez avnd grij s nu atingem pereii lcaului metalic.
Frezarea din greeal a acestor perei precum i inserarea matricilor cu instrumente
nepotrivite pot afecta meninerea protezei.

143

Fig. 12.7. Ambalare direct cu ghips n

chiuvet.

Fig. 12.8. Tiparul obinut dup

scurgerea cerii.

Fig. 12.9. Tiparul obinut dup

scurgerea cerii.

Fig. 12.10. Proteza la gata dup

dezambalare aspect ocluzal.

Fig. 12.11. Proteza la gata dup

dezambalare aspect mucozal.

Fig. 12.12. Proteza la gata finisat i

lustruit.

De obicei, medicul comand n laborator matricile; acestea trebuie s aib

reziliena cea mai potrivit pentru cazul clinic respectiv innd seama de codul de
culoare al fabricantului. Aceeai culoare poate avea semnificaii diferite la
productori diferii, deci echipa medic-tehnician trebuie s se informeze asupra
tuturor caracteristicilor noilor matrici i s nu se lase influenat de informaiile
legate de matricile folosite anterior atunci cnd schimb sursa de achiziie a
144

sistemelor speciale. Medicul este cel care trebuie s precizeze n fia de

laborator culoarea matricilor de pe fiecare caps n parte; acestea pot fi de
culori i reziliene diferite n funcie de statusul dinilor stlpi, de numrul de capse
de pe o hemiarcad, etc.
n situaia n care tehnicianul este cel care inser matricile, proteza
scheletat ajunge n cabinet mpreun cu elementele de agregare pentru a fi aplicat
n cavitatea bucal (Fig. 12.15., 12.16.). Este recomandabil ca piesele protetice s
fie transportate ntr-o cutie bine nchis i cu perei rigizi. Desprinderea elementelor
de agregare de protez trebuie s se fac cu atenie pentru a nu torsiona matricile,
avnd n vedere c acestea sunt prevzute s reziste desprinderii numai pe traseul
axei de inserie-dezinserie.

Fig. 12.13. Inserarea matricilor cu

instrumentul special calibrat pus la
dispoziie de fabricant.

Fig. 12.14. Aspectul matricilor inserate

n lcae.

Fig. 12.15. Protez superioar la gata

mpreun cu elementele de agregare
aspect mucozal.

Fig. 12.16. Protez inferioar la gata

mpreun cu elementele de agregare
aspect ocluzal.

145

CAP. 13. Proteza la gata

Dei la prima vedere ar putea prea o faz de tratament mai curnd facil
comparativ cu celelalte, etapa de protez la gata comport i ea cteva dificulti.
Pentru aceast etap medicul trebuie s prevad n programare un timp mai lung
pentru a nu fi presat i a nu intra n criz de timp, acordndu-i timp pentru detalii.
Medicul trebuie de asemenea s vad proteza nainte ca pacientul s ajung pe
fotoliul dentar (Fig. 13.1.); adaptarea dintre componenta fix i cea mobil trebuie
s fie perfect. Se verific i aspectul matricilor n lcae (Fig. 13.2.).
n aceast edin are loc primul contact al pacientului cu proteza propriuzis i este inevitabil ca acesta s fie mai agitat deoarece la finalul unui tratament
de mai lung durat pacienii capt o aa-numit dependen de cmp, iar ideea
c nu vor mai veni la medic i poate speria pe moment. Medicul trebuie s i
explice nc o dat pacientului c vor urma edine de retuuri pn la completa
adaptare cu proteza, dup care se va stabili un program de dispensarizare.
Pacientul dorete de obicei s fie lsat s vad proteza la gata nainte de a fi
inserat (Fig. 13.3., 13.4.). Medicul trebuie s i atrag atenia c este casant astfel
nct pacientul s o manevreze cu grij pentru a nu o scpa pe jos. De asemenea
medicul trebuie s l pregteasc pe pacient nainte de a insera proteza, spunndu-i
c aceasta necesit anumite ajustri pentru a se aeza ct mai bine pe gingie pentru
ca pacientul s nu i nchipuie c proteza nu este bun sau c medicul o stric
prin frezare. Este mai bine s nu se precizeze c este vorba de ajustri mici
deoarece fiecare om este subiectiv n ceea ce privete aprecierile.
Aplicarea greit a matricilor n lcaele metalice de ctre tehnician poate
crea o problem la inserie dac acestea nu respect axa de inserie-dezinserie a
protezei; acest lucru se ntmpl mai ales dac nu au fost inserate cu instrumentul
calibrat special. Chiar i n condiii normale de execuie se poate ntmpla ca o
margine mai extins a eii s mpiedice aplicarea perfect a angrenajului fix-mobil
n cavitatea bucal, necesitnd scurtare i lustruire. n general dac proteza a fost
146

executat corect nu sunt probleme deosebite i prin ajustri minore ea se aeaz

pe cmpul protetic.

Fig. 13.1. Adaptarea dintre componenta

fix i cea mobil trebuie s fie perfect.

Fig. 13.2. Aspectul matricilor n

lcae.

Fig. 13.3. Proteza inferioar la gata

aspect ocluzal.

Fig. 13.4. Proteza inferioar la gata

aspect mucozal.

Fig. 13.5. Adaptarea n ocluzie.

Contactele premature i interferenele se
marcheaz cu hrtie de articulaie i se
reduc cu freza.

Fig. 13.6. Verificarea uniformizrii

contactelor ocluzale bilaterale nainte
de cimentarea elementelor de agregare
(silicon pentru nregistrarea ocluziei).

n situaia n care dintr-o eroare de execuie nedepistat n etapele anterioare

proteza nu se inser (capsele nu sunt paralele sau scheletul metalic s-a contractat la
147

turnare i a modificat poziia lcaelor) atitudinea terapeutic corect este refacerea

de la faza de amprent funcional n lingur individual.
Dup aplicarea corect a protezei scheletate urmeaz adaptarea n ocluzie,
obligatorie pentru aceast faz a tratamentului (Fig. 13.5.), pentru a nu crea
pacientului un disconfort pe care acesta s-l asocieze pe termen lung cu proteza.
Contactele premature i interferenele se marcheaz cu hrtie de articulaie i se
reduc cu freza. Se verific uniformizarea contactelor ocluzale bilaterale cu silicon
pentru nregistrarea ocluziei (Fig. 13.6.). Echilibrarea ocluzal are loc nainte de
cimentarea elementelor de agregare pentru ca n timpul cimentrii proteza s se
aplice perfect pe cmpul protetic i astfel elementele de agregare s fie cimentate n
poziia corect (Fig. 13.7.). Toate manevrele de reducere a dinilor artificiali sau a
bazei sunt urmate obligatoriu de relustruirea lor, n cabinet sau n laborator.
n situaia unei proteze cu dini artificiali din porelan, adaptarea n ocluzie
a fost deja fcut anterior iar n aceast faz se presupune c nu mai sunt necesare
modificri; acestea nu pot fi fcute oricum dect eventual pe arcada antagonist.
n finalul acestei edine medicul cimenteaz definitiv elementele fixe pe
dinii stlpi i inser i proteza n timpul n care cimentul face priz. Imediat
pacientul este instruit s nchid n IM (Fig. 13.8.). n timpul cimentrii
elementelor de agregare proteza se aplic obligatoriu pe cmpul protetic (Fig.
13.9.). Pacientul este instruit s rmn n IM pn la priza complet a cimentului
(Fig. 13.10.). Trebuie inut cont de faptul c n aceast faz pacientul saliveaz
abundent din cauza mai multor factori cum sunt: stresul inerent aplicrii protezei
mobilizabile, volumul propriu-zis al pieselor protetice, gustul cimentului, etc.
Cimentarea nu va avea loc sub presiune digital dect n cazul excepional
n care pacientul nu are suficiente uniti masticatorii cu antagonitii. Presiunea
digital se face n acest caz numai pe dinii artificiali de deasupra capselor, n
nici un caz pe captul distal al eii.

148

Dup priza cimentului se cur materialul refluat fr a dezinsera proteza

i pacientul este rugat s o igienizeze n cavitatea bucal fr a ncerca s o scoat
pn la urmtoarea edin care n mod obligatoriu are loc a doua zi.

Fig. 13.7. Echilibrarea ocluzal are loc

nainte de cimentare.

Fig. 13.8. Cimentarea are loc n

poziie de I.M.

Fig. 13.9. n timpul cimentrii

elementelor de agregare proteza se
aplic obligatoriu pe cmpul protetic.

Fig. 13.10. Pacientul este instruit s

rmn n IM pn la priza complet a
cimentului.

Dup 24 de ore pacientul este rechemat la control i medicul este cel care
va dezinsera proteza prima oar. Pacientul va fi avertizat c n aceste 24 ore i
probabil n toat perioada iniial de purtare a protezei va avea o salivaie
abundent.

149

CAP. 14. edina de instruire

Pacientul trebuie s fie rechemat la cabinet dup nu mai mult de 24 de ore,
aa c aplicarea scheletului nu trebuie programat vineri dac n cabinet nu se
lucreaz smbt. Este preferabil s se aleag o zi de nceput de sptmn (luni,
mari) pentru a avea timp i pentru primele retuuri ale eilor n cazul n care
acestea provoac leziuni de decubit. n edina de aplicare pacientul este inevitabil
mai stresat i mai agitat i este posibil s saliveze abundent. Medicul trebuie s l
avertizeze pe pacient c este posibil ca din acest motiv (infiltrarea cu saliv n
timpul cimentrii) proteza s ias prima oar mpreun cu elementele de agregare i
c, dei nu reprezint un deziderat, acest lucru nu este nici o nenorocire i nu
nseamn c proteza se va desprinde la fel de fiecare dat ci doar c pentru moment
necesit o nou cimentare. Explicaiile acestea sunt foarte necesare i trebuie date
anterior eventualei desprinderi pentru ca pacientul s nu i piard ncrederea n
eficiena tratamentului i n medic.
Dac proteza se desprinde odat cu elementele de agregare se va relua
cimentarea (dar numai dup ce tehnicianul a sablat din

nou interiorul

elementelor de agregare) i bineneles pacientul va fi rechemat a doua zi pentru

dezinserie.
Dac nu apare nici un incident la dezinseria protezei, se va trece la
curarea cimentului rmas pe praguri i capse i n interiorul matricelor. Medicul
trebuie s depisteze i s curee orice rest de ciment refluat i ntrit aflat fie pe
protez, n lcae i n matrici, fie pe elementele de agregare din cavitatea bucal,
fie sub capse, astfel nct repoziionarea protezei n cavitatea bucal s fie perfect
(se poate verifica cu un silicon fluid).
Dup cteva inserii i dezinserii executate de medic se va trece la
instruirea pacientului cu ajutorul unei oglinzi suficient de mari inute de asistent n
faa pacientului.

150

Medicul trebuie s l nvee pe pacient cu rbdare procedurile de inserie i

dezinserie pe rnd.
Se ncepe cu dezinseria pentru c este mai uor. Pacientului i se explic
procedura i i se arat locurile de pe marginea eii, corespunztoare capselor, unde
trebuie s poziioneze degetele mari (proteza inferioar) sau arttoare (proteza
superioar) pentru a trage. De obicei la maxilar se folosesc arttoarele pentru
dezinserie i degetele mari pentru inserie iar la mandibul invers. Pn cnd
pacientul reuete s fac dezinseria mulumitor, medicul este cel care reinser
proteza.
Pacientul este iniial nendemnatic i stresat i va trage probabil mai tare de
o caps dect de cealalt n funcie de cum este obinuit (dreptaci sau stngaci).
Medicul trebuie s aib rbdare i s-i sublinieze de mai multe ori c este important
pentru echilibrul protezei i pentru protecia dinilor stlpi s acioneze pe ambele
pri n acelai timp i cu aceeai for. De aceea este important ca la o protez cu o
caps pe o hemiarcad i cu dou pe cealalt matricile alese s fie de reziliene
diferite (cele dou se cumuleaz), pentru a evita ca proteza s fie scoas constant n
afara axei de inserie.
Pacientul trebuie ncurajat s aib rbdare deoarece dificultatea cu care
dezinser proteza este un semn pozitiv pentru el, avnd n vedere c principalul
motiv de respingere a protezei mobilizabile de ctre pacieni este absena
meninerii.
Dup nsuirea mulumitoare a procedurii de dezinserie pacientului i se
demonstreaz n oglind inseria, explicndu-i-se c primul dinte de pe fiecare
parte a protezei trebuie aezat imediat n spatele ultimului dinte stlp de pe partea
respectiv i abia dup aceea proteza va fi aezat prin presiuni cu ambele degete
mari sau arttoare n funcie de maxilarul pentru care a fost executat. Trebuie
precizat c proteza a fost executat n mod special pe msura maxilarului su i nu
este nevoie s fie forat pentru a-i gsi locul ci doar s fie poziionat corect peste

151

capse. Pacientului i se explic s aib rbdare pn deprinde aceste proceduri, chiar

dac la nceput le execut mai lent, pentru a nu deforma i distruge proteza.
n aceast edin este foarte important s-i mai precizm nc o dat
pacientului c proteza trebuie purtat zilnic, c nu are voie s mnnce niciodat
fr protez, c aceasta trebuie periodic cptuit din cauza resorbiei i ulterior a
atrofiei osoase continue i c matricile necesit schimbri periodice. Este bine ca
aceast nlocuire a matricilor s-i fie prezentat pacientului ca un progres n
stomatologie i nu ca o corvoad n plus, explicndu-i c n trecut utilizarea unui
sistem fricionabil cu dou componente din acelai material ducea inevitabil la
uzur i pierderea meninerii precum i la preluarea stresului funcional n
ntregime de ctre dinii restani. nlocuirea matricelor uzate este facil i permite
pstrarea protezei o perioad mult mai lung de timp. nlocuirea matricelor uzate se
face cel mai trziu la finalul perioadei recomandate i garantate de fabricant.
Instruciunile pentru pacientul purttor de protez sunt necesare mai ales
pentru cei care poart pentru prima dat astfel de proteze, dar e bine s fie
reamintite oricrui pacient. De asemenea este deosebit de util examinarea
protezelor vechi ale pacientului. Purttorul de protez trebuie s fie convins de
necesitatea pstrrii unei igiene riguroase a protezei, a gingiei i a dinilor restani.
n cele mai multe cazuri de igien depinde longevitatea tratamentului protetic, iar
lipsa igienei poate duna cmpului protetic i dinilor restani.
Medicul trebuie s-i explice n mod diplomatic pacientului c numai
pstrnd o igien perfect prognosticul protezei va fi cel ateptat. Longevitatea
tratamentului protetic depinde foarte mult de igiena personal. Multe proteze se
deterioreaz pentru c pacienii nu au fost instruii sau nu au acordat atenia
cuvenit igienei i din aceasta cauz se pierd multe aspecte alte tratamentului pe
care medicul a fcut mari eforturi s le obin. Se recomand curarea protezei i a
dinilor restani precum i a gingiilor dup fiecare mas precum i seara nainte de
culcare.

152

Dei nu este o situaie frecvent, se poate ntmpla ca unii pacieni s se

considere suficient de ndemnatici i ndreptii s fac singuri modificri pe
protez, de aceea este util s insistm n a interzice orice aciune de acest fel. De
asemenea pacientul trebuie avertizat s nu ndoaie conectorul principal i la
igienizare s manevreze proteza deasupra chiuvetei pline pe jumtate cu ap pentru
a limita impactul unei eventuale cderi.
Protezele pariale trebuie purtate ziua i noaptea i de obicei pacienii aa i
doresc. n situaia n care totui un pacient nu poart noaptea proteza trebuie instruit
s o in ntr-un pahar cu ap eventual cu o soluie special de curat proteze.

Dinii naturali trebuie curai foarte bine. Pentru periaj se folosete o perie
cu peri de duritate medie, n aceast situaie interesnd mai mult efectul mecanic al
periajului. Pacienilor n vrst care prezint o lips a coordonrii micrilor sau
pacienilor cu handicap fizic li se poate recomanda periua electric.

Gingiile trebuie curate zilnic cu o periu moale i cu tifon pentru
ndeprtarea resturilor de mncare. De asemenea se face i un masaj al gingiilor
pentru stimularea circulaiei sngelui. Sunt foarte utile soluiile de ap de gur, mai
ales cele care conin clorhexidin. Este util chiar i simpla cltire cu ap de la
robinet dac se efectueaz energic i repetat.

Proteza se ine mai nti sub jetul de ap de la robinet pentru a se ndeprta
resturile de mncare. Se recomand pacientului s umple pe jumtate chiuveta cu
ap pentru a evita spargerea protezei scpate din mn. Proteza se freac cu peria
special (Fig. 14.1.) i cu spun obligatoriu dup fiecare mas pentru ndeprtarea
resturilor alimentare i coloraiilor. Se poate folosi orice perie special pentru
proteze (Fig. 14.2.) sau o periua de unghii cu mner, mai ngust i de duritate
medie. Cu captul mare al periei i cu spun pacientul spal suprafeele mai largi
ale protezei (Fig. 14.3.). Igienizarea se face sprijinind tot timpul ntreaga suprafa
a protezei astfel nct aceasta s nu se deformeze (Fig. 14.4.). Pacientul trebuie s
igienizeze absolut toate componentele i zonele protezei, att metalice ct i din
plastic (Fig. 14.5.). Pentru spaii mai strmte (matrici, clrei) este utilizat captul
153

mic al periei (Fig. 14.6.) cu care se igienizeaz i braele opozante i interlock-urile

(Fig. 14.7.).

Fig. 14.1. Perie special pentru proteze

cu tufe dispuse pe dou capete (mare i
mic) pentru a putea igieniza corect toate
componentele protezei.

Fig. 14.2. Exist diferite forme de

perii de proteze bazate pe acelai tipar
(capt mic capt mare).

Fig. 14.3. Cu captul mare al periei i cu

spun pacientul spal suprafeele mai
largi ale protezei.

Fig. 14.4. Igienizarea se face

sprijinind tot timpul ntreaga suprafa
a protezei astfel nct aceasta s nu se
deformeze.

Fig. 14.5. Pacientul trebuie s igienizeze

absolut toate componentele i zonele
protezei, att metalice ct i din plastic.

Fig. 14.6. Pentru spaii mai strmte

(matrici, clrei) este utilizat captul
mic al periei

154

De asemenea se indic:


Introducerea protezei ntr-o soluie obinut prin dizolvarea ntr-un

pahar de ap a unei tablete efervescente ce posed aciune chimic i mecanic ce

poate ndeprta de pe protez uoarele coloraii i resturile de mncare. Aceast
manevr se recomand a fi fcut zi de zi sau mcar de cteva ori pe sptmn.
Proteza se imerseaz complet ntr-un vas cu ap cldu (Fig. 14.8.), dup care se
introduce pastila efervescent n vas (Fig. 14.9.). Proteza rmne n soluia de
curare timp de aproximativ 20 minute (Fig. 14.10.). Exist n comer recipiente
speciale din material plastic prevzute cu capac i cu o sit interioar pentru
imersarea ambelor proteze n soluia de curare (Fig. 14.11.).

Fig. 14.7. cu care se igienizeaz i

braele opozante i interlock-urile.

Fig. 14.8. Proteza se imerseaz

complet ntr-un vas cu ap.

Fig. 14.9. Se introduce pastila

efervescent n vas.

Fig. 14.10. Proteza rmne n soluia

de curare timp de aproximativ 20
minute.

155

Fig. 14.11. Recipient special din

material plastic pentru imersarea
ambelor proteze n soluia de curare.

Fig. 14.12. Trus pentru igienizarea

protezelor mobile i/sau mobilizabile.

Fig. 14.13. Trus de ultim generaie

care conine i aparat ultrasonic pentru
igienizarea protezelor.

Fig. 14.14. Periue interdentare moi de

diferite forme i dimensiuni.

Fig. 14.15. Pacientul trebuie instruit s

se spele sub patricile capselor sau sub
bar

Fig. 14.16. utiliznd o periu

interdentar moale de form i
dimensiune adecvate.

Curarea cu ultrasunete ntr-un aparat special poate fi fcut n

cabinetul stomatologic sau chiar la domiciliu, putndu-se ndeprta astfel tartrul i

petele rezistente.

156

Cea mai eficient metod de curare a protezelor este perierea

zilnic n combinaie cu folosirea substanelor chimice de curare.

Medicul poate s i ofere pacientului (ca bonus sau contra cost) o trus (un
kit) de ntreinere destinat purttorilor de proteze (Fig. 14.12., 14.13.). Aceste
kituri conin de regul periua, pastilele efervescente, recipientul de pstrare a
protezei atunci cnd nu este purtat sau cnd este igienizat n soluii speciale i o
crticic cu instruciuni pentru purttorii de proteze. Trusele de ultim generaie
conin i aparate de curire cu ultasunete (sonic denture cleaner). Pacientul poate
cumpra aceste kituri i de la farmacie sau uneori de la supermarket. Pacientul
trebuie instruit de ctre medic i asistent cum s se spele sub patricile capselor sau
sub bar (zone retentive) utiliznd o periu interdentar moale de form i
dimensiune adecvate (Fig. 14.14., 14.15., 14.16.). Pentru o igien oral corect
(acces bun n spaii retentive datorit presiunii apei) dar i pentru masaj gingival i
stimularea circulaiei este foarte util achiziionarea unui du (irigator) bucal care
de obicei se gsete la farmacie i care nlocuiete periuele interdentare i aa
dentar, dar nu i periajul.
Instruciunile de utilizare, ntreinere i igienizare este preferabil s i se
ofere pacientului nu numai oral, n cabinet, ci i n scris sub forma unei foi cu
INSTRUCIUNI

GENERALE

PENTRU

PACIENII

PURTTORI

DE

PROTEZE pe care s o poat consulta oricnd i este necesar. Aceast foaie are i
un rol psihologic n integrarea biologic a protezei mobilizabile deoarece i
sugereaz pacientului c o mulime de oameni i poart cu succes protezele.
innd cont de complexitatea procesului i de mentalitatea foarte greu de
schimbat a oamenilor, igiena oral corect a pacientului purttor de proteze pariale
se dovedete a fi o adevrat provocare. Pacientul trebuie s neleag c
ntreinerea protezei i a dinilor restani este obligaia sa i condiioneaz
succesul tratamentului pe termen lung. Este util ca pacientul s semneze n fi c a
fost instruit cu privire la metodele de igienizare i c a neles importana aplicrii
zilnice a acestora pentru sntatea dinilor si.
157

CAP. 15. Dispensarizare, accidente i reparaii

Protezele scheletate cu capse necesit ca ntreinere periodic schimbarea
matricilor i cptuirea eilor proporional cu resorbia i apoi cu atrofia osoas.
Medicul este cel care stabilete periodicitatea controalelor n funcie de cazul clinic
respectiv (vrsta i starea general a pacientului, data i vechimea extraciilor,
starea antagonitilor, etc.). Pacientul nu trebuie s neglijeze data fixat i s atepte
s perceap nfundarea protezei i diminuarea eficienei masticatorii (deoarece cnd
se ajunge aici dinii restani deja au suferit torsiuni nedorite), ci trebuie s trateze cu
seriozitate acest aspect al dispensarizrii. Este util s existe n fi un paragraf de
tipul am primit proteza (superioar, inferioar), am fost instruit cu privire la
ntreinerea i igienizarea acesteia i sunt de acord s m prezint la control la data
de ..(luna, anul). Data urmtorului control i se va scrie pacientului i pe tichetul
de programare.
Nu este obligatoriu ca la controlul urmtor s fie necesare schimbarea
matricilor sau/i cptuirea eilor protezei; medicul verific att nivelul de igien
(Fig. 15.1., 15.2.) ct i oportunitatea acestor aciuni i stabilete urmtoarea
edin de consultaie cu pacientul, la o dat care este bine s fie consemnat n fi
i pe tichetul de programare. La control medicul verific matricile i face testul de
rotaie a protezei apsnd alternativ pe dinii artificiali situai deasupra capselor i
pe ei. Mai nti se efectueaz schimbarea matricilor i apoi este util aplicarea pe
ei a unui silicon de consisten medie i instruirea pacientului s nchid n poziie
de IM. Prin evaluarea grosimii stratului de material se poate aprecia gradul atrofiei
care trebuie compensat prin cptuire.
Schimbarea matricilor are loc n funcie de aspectul lor i de eficiena
meninerii, aspecte care sunt verificate de ctre medic, dar i de recomandrile
fabricantului respectiv care garanteaz materialul pe o perioad anumit (de obicei
pe un an sau maxim doi). Dac matricile alese s-au comportat bine n timp, se vor
schimba cu unele noi de aceeai rezilien (Fig. 15.3.). Uzarea matricilor nainte de
158

6 luni este un semn negativ pentru funcionarea echilibrat a protezei i se

datoreaz de obicei unei greeli de proiectare (proteze fr praguri orale frezate sau
cumularea unei retenii prea mari pe o hemiarcad cu dou capse n detrimentul
celeilalte cu o singur caps). Dac pacientul nu scoate proteza printr-o micare
bilateral pe traseul axei de dezinserie aa cum a fost instruit, ci o desprinde mai
nti dintr-o caps i apoi din cealalt, matricile se uzeaz mai repede.

Fig. 15.1. Aspectul iniial al protezei n

edina de aplicare.

Fig. 15.2. Aspectul protezei dup doi

ani de utilizare. Igien de nivel mediu.

Fig. 15.3. Dac matricile alese s-au

comportat bine n timp, se vor schimba
cu unele noi de aceeai rezilien.

Fig. 15.4. Pacient cu igien corect

dup un an. Testul de rotaie negativ:
nu este necesar cptuirea.

Fig. 15.5. Aspectul matricilor vechi

indic necesitatea schimbrii acestora

Fig. 15.6. apoi se ia amprenta

pentru cptuirea eii acrilice.

159

La edina de control schimbarea matricilor nu este obligatoriu s fie

neaprat nsoit de cptuire (Fig. 15.4.). Matricile se uzeaz n mod firesc dup o
perioad de timp din cauz c materialul are o rezisten limitat la presiuni i la
aciunea mediului bucal (Fig. 15.5.); cptuirea este necesar numai dac a aprut
resorbie sau atrofie osoas.
Cptuirea se poate face direct n cabinet sau indirect n laborator.
Cptuirea direct se poate face cu acrilat autopolimerizabil n cavitatea bucal.
Dinii trebuie vaselinai pentru a fi protejai de atingerea cu acrilatul
autopolimerizabil. Medicul va prelucra apoi proteza i o va lustrui. Este o metod
consumatoare de timp pentru medic i neplcut pentru pacient din cauza mirosului
de monomer care este iritant. Acrilatele autopolimerizabile din ultima generaie
sunt mult mai uor de manipulat i sunt mult mai bine suportate de pacieni
deoarece modificarea structurii lor chimice a dus la dispariia usturimii, a mirosului
neplcut i a supranclzirii esuturilor n timpul prizei.
Cptuirea indirect a protezelor se realizeaz n urma unei amprente cu
silicon de consisten medie aplicat pe faa mucozal a eilor acrilice (doar a acelor
ei care au fost proiectate spre a putea fi cptuite), dup care pacientul nchide
obligatoriu n IM. Sub nici o form nu se efectueaz presiuni digitale deoarece
deformeaz nregistrarea. eile care au cu mucoasa un contact intim dar nu
funcional (de exemplu eile de tip bar cu clre) nu necesit cptuire i pe faa
lor mucozal nu este necesar aplicarea siliconului (Fig. 15.6.). Dac proteza a fost
proiectat numai cu ei clasice metalo-acrilice extinse maxim funcional n
fundurile de sac, ambele ei se vor cptui (Fig. 15.7.) chiar dac exist uoare
diferene de atrofie (Fig. 15.8.).
Cptuirea indirect se face cu acrilat (preferabil din aceeai gam cu al
protezei) auto, baro sau termopolimerizabil. Are loc o ambalare a protezei ntr-un
tipar (Fig. 15.9.). Tehnicianul trebuie s aib grij ca proteza s nu se deformeze la
dezambalare (Fig. 15.10.).

160

Fig. 15.7. Amprent pentru cptuire cu

silicon de adiie de consisten medie
ntr-o edentaie termino-lateral la o
protez cu ambele ei acrilice clasice.

Fig. 15.8. Cptuire n laborator prin

metoda indirect (ambalare) efectuat
obligatoriu pentru ambele ei.

Fig. 15.9. Tiparul pentru cptuirea

indirect a unei proteze cu o singur a
metalo-acrilic clasic.

Fig. 15.10. Aspectul protezei dup

dezambalare aua metalo-compozit
de pe hemiarcada opus nu a fost
proiectat pentru a se cptui.

Fig. 15.11. Pacienta continu s fac

masticaie numai pe partea dreapt
deoarece numai aici prezint dini
restani pe maxilarul antagonist.

Fig. 15.12. Aspectul restaurrii

maxilarului superior edentat subtotal.
Dinii restani distribuii pe o singur
hemiarcad determin pacienta s
mestece predominant unilateral.

161

Pacientul purttor de protez mobil sau/i mobilizabil este instruit de

ctre medic s fac micri de masticaie predominant verticale; totui, nu toi
pacienii reuesc, chiar dac au bunvoin, s-i modifice corespunztor tiparul de
masticaie. Dei este o situaie extrem de rar, n situaia unei masticaii unilaterale
(Fig. 15.11., 15.12.) exist posibilitatea fracturii capsei de pe partea suprasolicitat
(Fig. 15.13., 15.14.).
Singura reparaie posibil n acest caz este adugarea cu titlu provizoriu a
unui croet cervico-alveolar deschis dental care s menin proteza n locul capsei
pn la confecionarea unei alte proteze (Fig. 15.15., 15.16.). Sprijinul dentoparodontal este n continuare asigurat de pragurile orale. Pacientul trebuie instruit
s dezinsere proteza acionnd n continuare tot pe versani, fr a trage de croet,
situaie n care meninerea realizat este pentru un timp mulumitoare.
Se poate ntmpla ca o greeal de proiectare sau execuie s duc la
fractura conectorului principal al protezei sau a conectorilor secundari insuficient
ngroai (zone de minim rezisten). Fractura poate surveni nainte ca proteza s
ajung n cavitatea bucal (ideal) (Fig. 15.17.) sau dup ce este purtat o perioad
de timp. n orice situaie este necesar refacerea protezei (Fig. 15.18.) de la faza de
amprent funcional n lingur individual. Dac proteza s-a fracturat nainte de a
fi purtat este preferabil s nu i se spun pacientului sau s i se dea o alt explicaie
pentru a nu-i pierde ncrederea n medic i n tratamentul prin proteze. Nu este o
soluie nici s nvinuim laboratorul sau tehnicianul deoarece se presupune c un
medic care se respect i alege colaboratori pe msur. Se vor relua fazele de lucru
ca i cnd aa ar fi normal ncercnd s nu se dea prea mare importan unei situaii
neplcute ntmpltoare i care oricum nu poate fi schimbat.
n situaia n care sunt respectate riguros fazele i timpii de lucru,
instruciunile de utilizare a materialelor, precum i controalele periodice proteza
scheletat cu capse este un tratament care ofer satisfacii att echipei medicale ct
i pacienilor. Accidentele care pot s apar sunt rare i se datoreaz de obicei fie

162

unei greeli de proiectare sau execuie, fie nerespectrii de ctre pacient a

indicaiilor date de medic.

Fig. 15.13. Patricea fracturat dup o

perioad de trei ani.

Fig. 15.14. Capsa contralateral

intact.

Fig. 15.15. Pe versantul vestibular al eii

protezei a fost adugat un croet din
srm; lcaul capsei a fost umplut cu
acrilat autopolimerizabil pentru a evita
iritarea mucoasei prin acumulare de
resturi alimentare sub protez.

Fig. 15.16. Aspectul intraoral al

croetului din srm.

Fig. 15.17. Jonciunea subire a

conectorului principal cu aua lateral;
fractura determin refacerea protezei.

Fig. 15.18. Refacerea corect a

protezei cu zonele de unire ngroate.

163

CAP. 16. Concluzii

Tratamentul cu protez parial scheletat va fi un succes dac medicul
concepe acea protez n mod individual pentru fiecare pacient. Din acest motiv este
evident o greeal medical grav abandonarea responsabilitii conceperii protezei
scheletate n seama tehnicianului dentar. Dei nici un medic care se respect nu
prescrie un medicament fr a consulta pacientul, muli stomatologi (din pcate),
cer tehnicienilor cu care colaboreaz nu doar s execute dar i s conceap proteza
scheletat, n condiiile n care acesta nu dispune de informaiile complete necesare
cu privire la pacient i la esuturile dure i moi din vecintatea protezei. Iat de ce
aceast abordare simpl i practic a protezei cu capse a fost considerat necesar.
Fr a pretinde acoperirea subiectului n totalitate, ea ncearc s ofere un ghid
practic care s ajute medicul s conceap cel mai potrivit plan de tratament pentru
pacientul respectiv.
Este important s avem n vedere urmtoarele aspecte:
1. Modificarea preparaiilor coronare ale dinilor stlpi pentru a include
planurile de ghidare i braele opozante sprijinite pe praguri orale la o anumit ax
de inserie.
2. Evitarea supraconturrii coronare prin alegerea axei de inserie i prin
lefuirea suficient a dinilor stlpi.
3. Evident, nainte de a realiza elementele de agregare trebuie s planificm
realizarea meninerii i stabilitii.
4. Meninerea direct se va realiza cu ajutorul capselor.
5. Meninerea indirect se realizeaz prin braele opozante sprijinite pe
pragurile orale.
6. Stabilizarea se realizeaz prin braele opozante i sistemul caps-bar
poziionat pe brea lateral, ca i cu ajutorul eilor.
Pacientul pentru care se alege ca plan de tratament proteza scheletat cu
capse reziliente trebuie s aib o igien oral bun i o mobilitate n limite
164

fiziologice a dinilor stlpi. Sunt necesare asanarea iniial a cavitii bucale i

instructajul pentru mbuntirea tehnicii de periaj. Dac pacientul este deja
purttor de protez parial, examinarea protezei vechi este foarte util deoarece
ofer informaii despre meninere, sprijin i estetic. De asemenea este obligatorie
realizarea de modele de studiu i diagnostic i examinarea acestora att individual
ct i montate n relaie corect de ocluzie. Acestea permit examinarea ocluziei
habituale i a planului de ocluzie care de obicei este denivelat datorit migrrilor
verticale i orizontale consecutive edentaiilor neprotezate sau protezate conjunct
incorect.
O protez scheletat corect din punct de vedere funcional i estetic nu
poate fi conceput fr a realiza mai nti nivelarea planului de ocluzie. Analiza
modelelor de studiu se completeaz la paralelograf unde se stabilete axa de
inserie-dezinserie. Absolut toate componentele protezei scheletate vor fi realizate
innd cont de axa de inserie-dezinserie stabilit, att cele fixe care vor fi
cimentate pe dinii stlpi, ct i cele ale protezei mobilizabile propriu-zise. n acest
fel vom obine funcionalitate i estetic, dar i o integrare biologic superioar.
Dinii stlpi pe care se realizeaz elementele de meninere (coroanele
solidarizate) trebuie s aib o nlime coronar suficient pentru a permite
obinerea spaiului vertical necesar att pe zona ocluzal, ct i aproximal distal pe
zona unde se afl patricea. Obligatoriu aceti dini vor fi examinai radiologic i
eventual se vor face teste de vitalitate. n cazul n care exist dubii asupra vitalitii
unui dinte stlp este preferabil ca acesta s fie tratat endodontic anterior realizrii
protezei. Sunt foarte utile n etapa obligatorie de nivelare a planului de ocluzie
restaurrile provizorii pe care se pot face ajustri i intervenii pn la obinerea
nivelului dorit. Coroanele care acoper dinii stlpi se toarn mpreun cu macheta
prefabricat a sistemului special (matricea sau patricea n funcie de fabricant) i
vor avea obligatoriu prevzute planuri de ghidare i praguri orale pentru braele
opozante i dac este posibil i interlock-uri pentru a optimiza stabilitatea,
meninerea i estetica protezei.
165

Planificarea axei de inserie se realizeaz cu ajutorul paralelografului de

ctre medic i nu de ctre tehnician. Cu ajutorul paralelografului se repereaz i
se determin dimensiunea zonelor de interferen dentar sau muco-osoas. Dac
meninerea protezelor se realizeaz cu ajutorul capselor, dinii stlpi trebuie
obligatoriu acoperii cu microproteze. Realizarea microprotezelor se va face prin
frezaj la paralelograf n axa de inserie ceea ce rezolv problema interferenelor
dentare cu dinii stlpi. Convenional, se ncearc alegerea unei axe de inseriedezinserie ct mai verticale datorit comoditii n utilizare pe care o ofer.
Pacienii au tendina s-i aplice i s-i scoat proteza n sens vertical, iar alegerea
unei axe de inserie mult ndeprtate de planul vertical le poate cauza dificulti,
mai ales pacienilor infirmi sau cu o dexteritate sczut. De asemenea, nclinrile
exagerate ale modelelor de studiu la paralelograf creeaz zone de retenie fals i
micoreaz de fapt aciunea elementelor de meninere. n schimb, includerea n
designul protezei a planurilor de ghidare, pragurilor i interlock-urilor face ca
proteza s alunece pe cmpul protetic n axa de inserie de-a lungul acelor suprafee
orale i numai n acest fel. Realizarea planurilor de ghidare pe coroanele de nveli
de pe dinii stlpi permite o singur ax de inserie-dezinserie. Astfel mijlocul de
meninere (capsa) va trebui s reziste micrilor de desprindere ale protezei aprute
doar pe o singur direcie.
Prepararea dintelui pentru coroana de nveli va trebui s asigure suficient
spaiu n ocluzie motiv pentru care faa ocluzal a dintelui stlp (integru) se va
lefui anatoform. Muchiile ocluzo-aproximale trebuie bizotate pentru a asigura o
mai bun adaptare a coroanei pe dintele stlp. Forma bontului va fi cilindro-conic
pentru a asigura friciunea.
Suprafaa lingual sau palatinal a coroanei va fi prevzut cu praguri
ocluzale (pentru brae opozante) prelungite pn n zona aproximal (pentru
interlock-uri) pentru a asigura sprijin, stabilitate i meninere indirect.
Coroana va fi prevzut cu plan de ghidare pentru a crete meninerea i
pentru a limita axa de dezinserie la una singur. Planurile de ghidare previn
166

micrile rotaionale i cresc astfel eficiena capsei. Datorit preparrii planului de

ghidare dintele va necesita o lefuire suplimentar n aceast zon. Fiind un sistem
situat extracoronar, capsa nu transmite forele n axul lung al dintelui. Pentru
transmiterea fiziologic a presiunilor ocluzale i masticatorii n axul lung al dintelui
stlp este absolut obligatorie realizarea pragurilor orale lingual sau palatinal pn n
zona aproximal. Reducerea suplimentar a dimensiunii coroanei pe faa lingual
sau palatinal n vederea realizrii pragurilor orale previne supraconturarea
coroanelor dinilor stlpi i deci apariia unei zone retentive nedorite care ar afecta
parodoniul dar i confortul pacientului, orice supraconturare fiind sesizat de
limb. Apare de asemenea ntre protez i aceste planuri paralele de ghidare, brae
opozante i interlock-uri un anumit grad de friciune care contribuie la creterea
meninerii protezei.
Att capsa ct i pragurile orale i interlock-urile previn nfundarea
exagerat a protezei care ar genera efecte nedorite asupra esuturilor aparatului
dento-maxilar (ADM) (dure i moi) cunoscute de la proteza parial acrilic, tiut
fiind c PPA i pierde rapid sprijinul dento-parodontal. Se previn astfel att
traumatizarea mucoasei i resorbia rapid a osului alveolar, ct i torsionarea i
vestibularizarea accelerat a dinilor restani (efect disortodontic). Datorit folosirii
coroanelor de nveli adncimea preparaiilor pentru pragurile orale poate fi
realizat astfel nct acestea s fie eficiente din punct de vedere funcional, iar
dintele stlp s fie n acelai timp protejat.
Dac proteza este realizat cu planuri de ghidare, axa de inserie va coincide
cu cea de dezinserie, iar sistemul de meninere va trebui s reziste desprinderii
numai pe traseul de dezinserie, deci ntr-o singur direcie. Dac proteza nu are o
unic ax de inserie-dezinserie, pacientul o va insera i dezinsera n diferite poziii
care n final vor distorsiona i distruge sistemul de meninere. Incorectitudinea
proiectrii protezei poate duce sub aciunea forei masticatorii chiar pn la fractura
patricii metalice a capsei.

167

Folosirea paralelografului n cadrul planului de tratament permite luarea n

considerare a planurilor de ghidare, retentivitilor i axei de inserie. Pentru a
obine o funcionalitate i o estetic optim a protezei cu capse este necesar
conceperea designului precum i realizarea efectiv a protezei cu ajutorul
paralelografului ceea ce va permite creterea meninerii, sprijinului i stabilitii
acesteia.
n protezarea edentaiei pariale cu proteze mobilizabile cu capse reziliente
exist mai multe nregistrri de ocluzie, dup cum urmeaz:
1. pentru montarea modelelor de studiu i diagnostic: dac exist
suficiente uniti masticatorii distribuite bilateral i frontal ocluzie
se poate nregistra cu silicon sau cear; dac nu, se vor confeciona
primele abloane de ocluzie pe modelele preliminare.
2. pentru realizarea protezrilor provizorii, fixe sau mobilizabile
(puni, coroane, proteze provizorii).
3. pentru realizarea elementelor de agregare se vor confeciona
abloane de ocluzie pe modelele funcionale cu bonturi mobile.
4. pentru realizarea machetei protezei scheletate se monteaz valurile
de cear direct pe scheletul metalic al protezei care funcioneaz ca
ablon; la arcada antagonist poate fi necesar un alt ablon.
Proteza scheletat cu capse reziliente este un tratament n urma cruia se
obine o pies de precizie. Pentru ca aceast pies s se potriveasc perfect cavitii
bucale respective sunt necesare numeroase etape clinice i tehnice care cer timp,
atenie i minuiozitate. Iat un motiv n plus pentru a nu recomanda restaurarea
ambelor maxilare concomitent, ci stabilirea unui plan de ocluzie restaurnd mai
nti un maxilar (preferabil pe cel cu mai muli dini restani) i apoi reabilitarea
celuilalt maxilar care ntre timp va fi desigur protezat provizoriu.
Pacientul cu edentaie parial terminal nu ajunge ntr-o situaie de
edentaie ntins de pe o zi pe alta, ci n timp. Frica de medicul dentist i
disconfortul inerent oricrui tratament stomatologic l fac pe pacient s ncerce s l
168

preseze pe medic invocnd motive de obicei subiective. Medicul trebuie s aib

iniial rbdare s i explice pacientului c un tratament corect executat cere timp, c
nu este singurul pacient al cabinetului i laboratorului respectiv i c n intervalul
respectiv va fi protezat provizoriu i se va descurca din punct de vedere funcional
n mod rezonabil. n situaia n care pacientul este nenelegtor v recomandm s
l refuzai, deoarece graba nejustificat aduce prejudicii calitii la fel ca i
reducerile de pre.

Fig. 16.1. Aspect final n ocluzie.

Fig. 16.2. Aspect estetic final.

Fig. 16.3. Aspect final n ocluzie.

Fig. 16.4. Aspect estetic final.

Fig. 16.5. Aspect final n ocluzie.

Fig. 16.6. Aspect estetic final.

169

Pacientul trebuie s neleag c tratamentele de precizie sunt scumpe i c

sntatea nu este o marf oarecare. Realizarea unei proteze pariale excelente
necesit o atenie meticuloas la fiecare faz a tratamentului att n cabinet ct i n
laborator i nu difer cu nimic de obinerea unor servicii excelente n orice alt
domeniu.
Proteza scheletat cu capse este o metod de tratament versatil, cu un
raport corect calitate-pre i de asemenea indicat pentru pacieni indiferent de
vrst. Tendinele n stomatologia modern s-au modificat fa de acum 20-30 de
ani n favoarea meninerii ct mai mult timp posibil pe arcad a dinilor naturali i
astfel a scderii ratei utilizrii protezei totale n favoarea protezei scheletate.
Obiectivele tratamentului cu proteze scheletate sunt recuperarea funcionalitii
aparatului dento-maxilar, mbuntirea esteticii i, cel mai important, pstrarea
sntii esuturilor dento-parodontale i muco-osoase (Fig. 16.1., 16.2., 16.3.,
16.4., 16.5., 16.6.).

170

BIBLIOGRAFIE
1. Andrei Oana-Cella. - Restaurri protetice cu caracter fizionomic n edentaiile
pariale ntinse. Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2005.
2. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela. - Conceperea eilor la proteza terminal cu
capse. Viaa Stomatologic, 2006, 44, 2:32-36.
3. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela., Dobrin B.M. - Cofrarea amprentelor
funcionale utiliznd alginate. Dental Target, 2006, nr. 1., 20-21.
4. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela. - Using porcelain-fused-to-metal
restorations combined with precision attachmentssupported partial denture in
esthetic rehabilitations. Acta Medica Bulgarica 2006, vol XXXIII, 2, 52-59.
5. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela. - Using different types of precision
attachments for overdenture retention. Scripta periodica 2006, 9, 3, 3-11.
6. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela., Dobrin B.M. - Reabilitarea estetic a
pacientului edentat utiliznd sisteme speciale de meninere i stabilizare. Revista
Romn de Medicin Dentar , 2006; IX, 6 , 63-71.
7. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela. - Proteza scheletat cu capse n edentaia
clasa a II-a Kennedy, Zilele Facultii de Medicin Dentar Iai Ediia a X-a , 3-4
martie 2006, volumul manifestrii- pag. 14-20.
8. Andrei Oana-Cella, Puna Mihaela. - Deciding on retention in I-st and II-nd
class Kennedy edentoulism Oral health and dental management in the Black Sea
countries 2007; VI, 1(19): 43-52.
9. Barclay C.W., Walmsley A.D. - Fixed And Removable Prosthodontics,
Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, New York, San
Francisco, Tokio, 1998.
10. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P., Glantz P.O. - A Clinical
Guide To Removable Partial Dentures, British Dental Association, London, 2000.
11. Mc Givney G.P., Carr A.B. - McCrackens removable partial prosthodontics.
Tenth ed., Mosby, St. Louis, 2000.
171

12. Ionescu A. - Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Editura

Naional, 2005.
13. Puna Mihaela. - Atitudini practice n protezarea edentaiei pariale Volumul 1
Protezarea prin proteze pariale acrilice. Ed. Cerma, Bucureti, 2003.
14. Puna Mihaela. - Ce trebuie s tim despre protezele dentare. Ghid pentru
pacieni Ed. Cerma, Bucureti, 2005.
15. Phoenix R.D., Cagna D.R., DeFrest C.F. - Stewarts Clinical Removable Partial
Prosthodontics Third Edition Quintessence Publishing Co, Inc, 2003: 507-515.
16. The glossary of prosthodontic terms, Academy of Prosthodontics, J. Prosthet.
Dent. 2005.

172