Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatisme Ale Abdomenului
Traumatisme Ale Abdomenului
com
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Noiune. Date generale.
Termenul traumatism abdominal presupune ansamblul leziunilor anatomo-clinice i funcionale, lo-regionale i
sistemice generate prin aciunea unui agent vulnerat asupra structurilor abdomenului.
Clasificarea.
Traumatismele abdominale se clasific n:
nchise (contuzii);
deschise (plgi).
Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal;
Contuzii abdominale nsoite de leziuni viscerale.
Plgile, la rndul lor, pot fi:
- nepenetrante (interesnd numai structurile parietale);
- penetrante, dar neperforante, interesnd i peritoneul fr a se asocia insa leziuni viscerale;
- perforante (cnd agentul traumatic a produs i leziuni ale viscerelor);
- transfixiante (cu orificiu de intrare i de ieire).
Din punct de vedere a diagnosticului, tacticii chirurgicale i rezultatelor tratamentului importana primordial au
traumatismele abdominale (nchise i deschise) nsoite de alterarea organelor, care pot fi:
1. Leziuni de organe intraperitoneale (parenchimatoase sau cavitare).
2. Leziuni de organe extraperitoneale (rinichi, uretere, pancreas, vezica urinar, vase mari, etc.).
Leziuni cu alterarea organelor intra- i extraperitoneale.
n sfrit, traumatismele se mai clasific n:
- traumatisme izolate (simple) - cu lezarea unui singur organ (splina, ficatul, stomacul, etc.);
- traumatisme multiple complexe cu lezarea mai multor organe din acela sistem multiviscerale;
- traumatisme asociate cnd leziunea cuprinde cteva organe ce in de diferite sisteme ale organismului (leziuni ale organelor
abdominale + fracturi ale aparatului locomotor; leziuni ale organelor abdominale + ruptura diafragmului + contuzia plmnului,
etc.).
Traumatismele abdominale izolate (pure) se ntlnesc numai n 10% din cazuri. Marea lor majoritate apar n politraumatisme,
coexistnd cu traumatisme cranio-cerebrale, toracice, pelviene, a aparatului lococmotor, etc.
Frecvena nalt a traumatismelor abdominale asociate este justificarea prin originea lor cauza principal a traumatismelor n
prezent o constituie accidentele de circulaie, n urma crora sufer mai multe organe i sisteme ale organismului. Pe locul II se
afl traumatismele premeditate prin arme albe i prin arme de foc, urmate n cele din urm de cderea de la nlime i ce cele
legate de activitatea de producie.
Plgile prin arma alb sunt mai frecvent univiscerale, producnd de obicei, leziuni grupate topografice n jurul porii de
ptrundere, dar pot fi i pluriviscerale. Plgile prin arma de foc determin de cele mai dese ori leziuni pluriviscerale, interesnd
aproape ntotdeauna mai multe organe abdominale i din alte sisteme.
n trauma nchis a abdomenului predomin alterarea organelor parenchimatoase, care n 40% cazuri sunt multiple. Pe locul I
dup frecven se afl ficatul, urmat de splin, rinichi i pancreas. Alterarea organelor cavitare n trauma nchis constituie doar
20-30%, predominnd leziunile intestinului subire (50-60%).
n traumatismele abdominale deschise i n deosebi, n cele prin arma de foc predomin leziunile intestinului subire, urmat de
colon, splin i ficat. Majoritatea accidentailor se afl intre 20-40 de ani, brbaii constituind 60-80% din numrul total al celor
traumatizai. Relaia ntre numrul de organe lezate i mortalitate este bine precizat i este direct proporional. Dac pentru un
organ lezat mortalitatea este de 6,5%, pentru 2 organe 13,6%, pentru 3 organe 24,4$, pentru 4 sau mai multe organe este de
81,8%. Este bine cunoscut faptul, c rezultatele tratamentului pacienilor accidentai n afar de gravitatea leziunilor e n direct
dependen i de timpul aplicrii, precum i de volumul efectuat al terapiei intensive, de aceea problema diagnosticrii precoce a
leziunilor existente devine premordial.
Se cere de menionat faptul, c diagnosticul n majoritatea cazurilor este dificil. Frecvena erorilor de diagnosticare ajunge
la6,9-23,5%. Cele mai mari dificulti diagnostice prezint bolnavii cu oc traumatic i hemoragic, cei cu traume toracoabdominale i traume abdominale asociate cu leziuni cranio-cerebrale i spinale, nsoite de lipsa cunotinei, n stare de ebrietate.
n diagnosticarea leziunilor abdomenului rolul important l deine analiza acuzelor bolnavului, datelor anamnestice,
mecanismul traumelor, datelor examenului clinic i paraclinic al traumatizatului la spitalizare i n dinamic. Examenul clinic al
traumatizatului va include: palpaia, percuia, auscultaia. Este necesar tueul rectal i vaginal.
De regul, n traumatismele abdominale (att nchise ct i deschise)depistm sindromul peritonitei n dezvoltare cu
urmtoarele simptoame: durere rspndit mai ales provocat de palpare, diminuarea sau lipsa excursiei respiratorii a peretelui
abdominal, contractura muscular i semnul Blumberg, Mendel-Razdolischii, lipsa peristaltismului intestinal i prezena aerului
liber sub diafragm (pneumoperitoneum). Altdat predomin sindromul hemoragiei intraabdominale manifestat prin paloarea
tegumentelor, hipotensiune, tahicardie, semne de anemie, prezena matitii deplasabile n abdomen. n sfrit, unii bolnavi
prezint semnele ambelor sindroame. Corelaia semnelor: matitate pe flancuri + abdomen moale = semnul Kulen-Kamf
(hemoperitoneum); matitate pe flancuru + contractura muscular = leziuni ale organelor cavitare.
Contractura muscular i semnele de iritate peritoneal sunt prezente n majoritatea traumatismelor abdominale, dar nu vom
uita c uneori aceste semne majore pot nsoi abdomenul acut fals, fiind determinate de: rupturi incomplete a muchilor
abdominali cu hematom preperitoneal sau supraaponevrotic (sindromul lui Reily), interesarea ultimilor nervi intercostali n
fracturile coastelor, traumatisme vertebro-medulare, hematoame retroperitoneale, traumatisme cranio-cerebrale, etc. i viceversa,
gr.II
gr.III
0,8
0,9-1,2
1,3