Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functionala de Lucru PDF

PRIM AJUTOR I EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL
CURS STUDII DE LICEN
Autor: Lect. Univ. dr. BALINT NELA TATIANA
Editura Alma Mater

Bacu 2010
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. DOBRESCU TATIANA Secretar Stiinific al Facultii
de tiine ale Micrii Sportului
i Sntii
Conf. Univ. dr. OCHIAN GABRIELA ef de Catedr a specializrii
Kinetoterapie i motricitate
special din cadrul Facultii de
tiine ale Micrii Sportului i
Sntii
BIBLIOTECA NAIONAL A ROMNIEI

CIP nr. 06243/25.03.2010
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
BALINT, NELA TATIANA
Prim ajutor i evaluare sumato-funcional / Balint Nela Tatiana. - Bacu : Alma Mater,
2010
Bibliogr.
ISBN 978-606-527-064-0
616-083.98
Prim ajutor i evaluare somato-funcional
Cuprins
Cuvnt nainte...5
CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII
FIZIOLOGICI...9
Scop .....................................................................................................9
Obiective operaionale ..........................................................................9
1.1. Temperatura ........................................................................................... 9
1.2. Frecvena cardiac................................................................................ 11
1.3. Frecvena respiratorie ........................................................................... 16
1.4. Pupilele ................................................................................................. 17
1.5. Tensiunea arterial ............................................................................... 17
Rezumat .............................................................................................19
Bibliografie ..........................................................................................19
CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR21
Scop ...................................................................................................21
Obiective operaionale ........................................................................21
2.1. Evaluarea plgilor ................................................................................. 21
2.2. Tipuri de nfare .................................................................................. 26
Rezumat .............................................................................................33
Bibliografie ..........................................................................................33
CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA...35
Scop ...................................................................................................35
3.1. Hemoragia ............................................................................................ 35
3.1. Hemostaza............................................................................................ 37
Rezumat .............................................................................................41
Bibliografie ..........................................................................................41
CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE...43
Scop ...................................................................................................43
4.1. Respiraia artificial............................................................................... 45
4.2. Respiraia artificial gur la gur......................................................... 48
4.3. Masajul cardiac extern .......................................................................... 49
Rezumat .............................................................................................56
Bibliografie ..........................................................................................56
Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos.57
Scop ...................................................................................................57
Rezumat .............................................................................................65
Bibliografie ..........................................................................................65
CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR66
3
Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana
Scop....................................................................................................66
6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale
..................................................................................................................... 67
6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale........ 68
6.3. Transportul accidentailor fr targ ...................................................... 70
Rezumat..............................................................................................73
Bibliografie ..........................................................................................73
Glosar75
CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR..78
Scop....................................................................................................78
7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani) .......................... 78
7.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst
precolar .................................................................................................... 80
7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrsta
cuprins ntre 7 10 ani............................................................................... 83
7.4. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioada
pubertar (10 14 ani)................................................................................. 84
de adolescen (14 18 ani) ........................................................................ 85
Rezumat..............................................................................................88
Bibliografie ..........................................................................................88
CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO FUNCIONALE.89
Scop....................................................................................................89
Rezumat............................................................................................103
Bibliografie ........................................................................................103
CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT..104
Scop..................................................................................................104
Obiective operaionale ......................................................................104
Proba Lian.........................................................................................109
Rezumat............................................................................................111
Bibliografie: .......................................................................................111
Cuvnt nainte
Cursul de Prim ajutor i evaluare somato-funcional face parte din categoria
disciplinelor de licen, i contribuie la procesul de formare necesar oricrei persoane ce
se ocup de procesul de instruire-educaie i recuperare. Se adreseaz studenilor a cror
formare se ndreapt ctre profesia de profesor de educaie fizic dar i a studenilor ce au
optat pentru specializarea kinetoterapie i motricitate special. Coninutul cursului
cuprinde principalele aspecte teoretice i practice privind, reguli de baz n acordarea
primului ajutor, principalele msuri i aciuni ce se aplic n cazul apariiei accidentelor
specifice fiecrei specializri, i cunotine privind creterea i dezvoltarea copiilor,
capacitatea de efort i reacia organismului sntos i bolnav n timpul efortului.
Obiectivele operaionale ale cursului:
dobndirea cunotinelor de baz (teoretice) n acordarea primului ajutor tuturor
persoanelor n diferite situaii i afeciuni;
dobndirea cunotinelor necesare (practice) pentru acordarea primului ajutor n
toate situaiile critice cu care viitorii kinetoterapeui, se pot ntlni n activitatea lor
viitoare;
aplicarea n practic a cunotinelor dobndite prin simularea diferitelor situaii
critice;
formarea abilitilor practice de evaluare a potenialului de cretere i dezvoltare.
Obiectivele disciplinei
1. Formarea i perfecionarea viitorului specialist (pedagog) n educaie fizic i sport,
abilitarea acestuia, cu cunotine necesare procesului de desfurare a activitii n
condiii de deplin siguran;
2. Dezvoltarea
competenelor
pedagogice
pentru
organizarea
conducerea
activitilor de educaie fizic i sport n condiii igienico - sanitare corespunztoare;

3. Dezvoltarea capacitii de prevenire a accidentelor i de a acorda prim ajutor n caz
de necesitate; nsuirea unui sistem de cunotine teoretice care s permit viitorilor
profesori s se cunoasc aspectele negative ce pot aprea pe parcursul dezvoltrii
elevilor sau n timpul edinelor de kinetoterapie, care afecteaz starea de sntate;

4. Formarea deprinderii de supraveghere permanent a strii de sntate a elevilor
sau a pacienilor n timpul edinelor specifice, dar i a capacitii de asigurare a
primului ajutor;
5. Cunoaterea,
determinarea
interpretarea
diferiilor
indici
antropometrici;
evaluarea strii funcionale i evaluarea sub aspectul aptitudinii i inaptitudinii

pentru activitatea fizic.
PARTEA I
PRIM AJUTOR
INTRODUCERE
Acordarea primului ajutor reprezint o stare de spirit, o atitudine orientat spre
aciune i un set de aciuni i practici care urmresc s previn, s pregteasc s
ofere un rspuns la situaiile de urgen(www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/).
Primul ajutor ine de informaie, pregtire i aciune. Totui acestea nu sunt singurele
componente care asigur reuita n acordarea primului ajutor, am aduga rolul dimensiunii
psihologice intrinseci i fundamentarea etic incontestabil. Aadar prin acordarea
primului ajutor se poate promova simul solidaritii, generozitii i altruismului care exist
n fiecare dintre noi i d o nou dimensiune spiritului de comunitate.
Trusa medical de prim ajutor necesar
1. Fa de tifon de 8 cm lime.
2. Comprese sterile mpachetate separat n pachete sigilate (tip neadeziv) 10/10
cm.
3. Bandaje de diferite mrimi.
4. Leucoplast, de tip fluture pentru plgi, role.
5. Foarfec, ace de siguran.
6. Un bandaj elastic de 7-8 cm (pentru luxaii ori entorse).
7. Un pachet de tampoane de vat sterile.
8. Un pachet de vat absorbant nesteril (pentru a mpacheta atelele).
9. Atele de diferite mrimi.
10. Termometre (pentru aduli i copii).
11. Loiune dezinfectatnt.
12. Ap oxigenat.
13. Un recipient cu substan emolient pentru ungerea termometrului (n cazul
msurrii temperaturii intrarectale).
14. Pens, beioare.
15. bucat de spun.
16. Alcool medicinal, cloramin.

17. Medicamente: aspirin, paracetamol, algocalmin, calmant forte, antihistaminice
form lichid sau tablete, pentru reacii alrgice, un sirop de ipeca pentru producerea vomei
n cazul nghiirii de substane toxice sau otrvuri.
18. Lantern (mai ales pentru main, excursii).
Obiecte de uz curent ce pot fi folosite ntr-o urgen

ntr-o urgen pot fi folosite anumite obiecte pe care le avem la ndemn nafara
celor enumerate n trusa de prim ajutor, astfel:
1. ervete disponibile sau special destinate acestor situaii: pot fi folosite pentru a
controla o hemoragie, ca bandaj, pentru nvelirea atelelor.
2. erveele igienice: se pot folosi n loc de compres n caz de hemoragie masiv,
pentru bandaje, pentru acoperirea atelelor.
3. Prosoape, rufe, cearceafuri: se pot folosi n loc de comprese pentru a controla
hemoragiile masive, sub form de bandaje, pentru acoperirea atelelor.
4. earf mare sau batiste, se pot folosi ca bandaj pentru ochi sau ca earf pentru
bra.
5. Crlige de rufe: se pot folosi n scopul ruperii bandajelor sau pentru a fixa o earf.
6. Pturi pentru a nclzi victima.
7. Ziare, reviste, umbrel, perne, pentru improvizarea unor atele n caz de fracturi.
8. Blat de mas, o u, pentru a imobiliza capul, gtul i spatele n caz de
traumatisme ale coloanei.
9. Un evantai, pentru a rcori victima n caz de expunere la temperaturi ridicate.
n practica curent de acordare a primului ajutor este esenial cunoaterea
valorilor normale a anumitor parametri fiziologici i de asemenea, anumite caracteristici
proprii fiecrui parametru fiziologic. Aceti parametrii fiziologici pe care i vom analiza,
sunt: temperatura, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, tensiunea arterial.
CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII

FIZIOLOGICI
Scop
nsuirea corect a tehnicilor e evaluare a principalilor parametrii fiziologici.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
Evalueze un subiect prin msurarea temperaturii, frecvenei cardiace, frecvenei
respiratorii, tensiunii arteriale.
nsueasc valorile normale ale principalilor parametrii fiziologici.
S cunoasc caracteristicile specifice fiecrui parametru msurat.
1.1. Temperatura
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea
de cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz) pentru pstrarea valorilor
constante (homeotermie) de 36,7 - 37C diminea a i 37 37,3C seara.
Scopul msurrii temperaturii descoperirea unor modificri patologice ale
valorii temperaturii corpului.
Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitatea bucal)
sau caviti nchise (rect, vagin).
Valoarea normal, fiziologic a temperaturii: 36 - 37- afebril .
Valori patologice:
hipertermie:
hipotermie:
37 - 38
subfebril;
38 39
febr moderat;
39 40
febr ridicat;
40 41
hiperpirexie.
sub 36

Hipertermia se datoreaz fie unei creteri a producerii de cldur, fie unei scderi
a pierderii de cldur. De obicei este nsoit de cefalee, dureri musculare, accelerarea
pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb sabural, oligurie cu urini
concentrate i o stare general alterat. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul
febril.
Hipotermia reprezint scderea temperaturii organismului sub 36C. Starea de
hipotermie este determinat, fie de o ardere excesiv de cldur (prin expunere la frig), fie
de o scdere marcat a arderilor din organism i deci a producerii de cldur. Unul sau
toate simptomele urmtoare pot fi prezente: tremurturi, amoreal, somnolen,
slbiciune muscular, incapacitatea victimei de a sesiza c temperatura ntregului corp
este sczut.
nregistrarea temperaturii bolnavului poate prentmpina unele probleme mai grave ce pot
surveni n cazul meninerii unei temperaturi anormale.
Msurarea temperaturii:
a. Se poate realiza manual, prin palpare - dosul minii care are o sensibilitate
mare fa de variaiile de temperatur este aplicat pe suprafaa corpului bolnavului,
examinatorul apreciind pe cale pur subiectiv, valoarea aproximativ a temperaturii.
Aprecierea este n mare msur influenat de temperatura minii i ne indic n primul
rnd dac pielea este mai cald sau mai rece dect mna examinatorului. Metoda este
folosit doar pentru orientare, ns trebuie ntotdeauna completat cu msurtori
instrumentale precise.
b. Cu termometrul medical - partea principal a termometrului este un tub capilar
din sticl, nchis i lrgit la unul din capete pentru rezervorul de mercur. Termometrele n
uz sunt inute n soluii dezinfectante sublimat sau cianur de mercur 1. nainte de
msurare termometrul va fi verificat s fie n bun stare de funcionare i dac coloana de
mercur din capilar a fost readus la nivelul gradaiei minime dup msurtoarea
anterioar. Msurarea temperaturii cu termometrul se face n cavitile nchise sau
seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Menionm
c temperatura central (temperatura organelor interne) este mai ridicat dect
temperatura periferic, ea variaz n funcie de intensitatea i starea de activitate a
organismului, putnd ajunge pn la 38C.
Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o

temperatur periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central.
Metoda de msurare: Zona axilar va fi foarte bine curat sau tears cu
un prosop, iar vrful termometrului prin rezervorul acestuia este aplicat n
10

vrful axilei i meninut de ctre pacient prin apropierea braului de trunchi i
a antebraului pe abdomen. Timpul de msurare este ntre 5 10 minute
dup care se introduce n soluie dezinfectant, fiind astfel pregtit pentru
urmtoarea msurare.
Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziia

pacientului este foarte important, astfel se indic poziia de decubit lateral,
cu membrele inferioare n semiflexie. Rezervorul termometrului se cufund n
ulei sau se unge cu vaselin i apoi se introduce uor n rect, la o adncime
de 4-5 cm., fiind meninut 5 min. Termometrul trebuie inut cu o mna iar cu
cealalt trebuie stabilizat pacientul. De obicei, acest tip de msurare se
efectueaz la copii mici 0 3 ani.
Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vor

pstra la fel ca i la celelalte msurtori. Poziia pacientului este eznd cu
trunchiul rezemat, membrele inferioare uor flectate. Termometrul se
plaseaz oblic, la baza plicii inghinale i se menine 5 10 min. Aceast
msurare se aplic n cazurile extreme cnd nu se poate msura
temperatura n nici una din cavitile menionate mai sus.
Observaii i recomandri:
- Termometrul se menine minim 3-5 min.;

- Suprafeele unde se msoar temperatura trebuie s fie uscate astfel umiditatea
poate modifica temperatura corpului;
- Temperatura se msoar dimineaa spre ora 800 i seara spre ora 1700
- n situaia unor valori prea sczute sau prea ridicate neprevzute se repet
msurarea;
Contraindicaii:
- Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale,

cu operaii rectale.
1.2. Frecvena cardiac

Definiie: Pulsul arterial reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei
artere superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent la nivelul arterelor: radial,
temporal superficial, carotid, humeral, femural, pedioas (poplitee).
11

Formarea pulsului arterial se creeaz un sincron cu sistolele ventriculare, pereii
arteriali sunt destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort;
destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und
pulsatil.
Calitile pulsului:
frecven (rapiditate);
ritmicitate (regularitate);
amplitudine (intensitate);
volum (tensiune);
celeritate.
Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial,
presiunea arterial.
Scopul msurrii frecvenei cardiace: Obinerea de informaii privind starea
anatomo-funcional a inimii i vaselor.
Tehnica de msurare:
Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5 10 minute
nainte de msurare, deoarece un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea
msurrii pulsului ar putea modifica valorile reale.
n timpul msurrii poziia pacientului poate s fie din ortostatism, eznd sau
decubit, acestea depinznd de obiectivul urmrit. Braul trebuie s fie pe lng corp,
antebraul sprijinit, uor flectat, pentru ca musculatura s se relaxeze. Se repereaz
artera de msurat, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
(echivalent cu presiunea din interiorul vasului) cu dou sau trei degete pn la
perceperea zvcniturilor pulsului. Fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui cu
care se prinde antebraul pe partea opus.
Se stabilete numrtoarea pulsaiilor pe min. cu ajutorul cronometrului sau
ceasului obinuit prevzut cu secundar. Dup ce a fost reperat artera, se las s treac
cteva pulsaii apoi se numr. Numrtoarea dureaz 1 min., dar timpul poate fi redus la
10s, 15s, 30s, nmulind apoi rezultatul cu 6, 4 respectiv 2.
Artere msurabile:
pulsul arterei temporale superficiale se msoar deasupra unghiului temporal al
fantei palpebrale la o distan de 3-4 cm de aceasta.
12
Foto 1. Msurarea pulsului arterei temporale
pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a

muchiului sternocleidomastoidian i laringe.
Foto 2. Msurarea pulsului arterei carotide
pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele

muchiului biceps brahial.
Foto 3. Msurarea pulsului arterei brahiale
pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal a

antebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei
13

anterioare a antebraului se gsete un an mrginit de tendoanele muchilor
flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera
brahial.
Foto 4. Msurarea pulsului arterei radiale
pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei

ntre spina iliac antero-superioar i pubis.
Foto 5. Msurarea pulsului arterei femurale
pulsul arterei poplitee se msoar n spaiul popliteu, uor spre partea medial.
Foto 6. Msurarea pulsului arterei poplitee
14

pulsul arterei pedioase se msoar pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului
spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei.
Foto 7. Msurarea pulsului arterei pedioase
Caracteristicile frecvenei cardiace:

la adultul sntos, n repaus pulsul este de 60 80 b/min.;
la femei este mai rapid cu 8 10 b/min.;
la nou-nscut variaz de la 130 140 b/min.;
la vrstnici ajunge la 90 95 b/min.;
frecvena cardiac variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, tipul de efort, stare
emoional, poziia corpului, temperatura corpului, a mediului ambiant, etc.;
la persoanele nalte pulsul este mai rar dect la cele scunde;
frecvena cardiac crete la schimbarea poziiei corpului din decubit dorsal n
eznd i apoi n stnd;
frecvena cardiac se accelereaz n cazul unui efort fizic sau psihic mai intens;
frecvena cardiac crete n cursul digestiei i scade n timpul somnului;
Creterea frecvenei cardiace peste 80 b/min se numete tahicardie, numrul
pulsaiilor putnd ajunge la 150 200 b/min i chiar mai mult. Tahicardia poate aprea i
n urma unei afeciuni cardiace.
Scderea frecvenei cardiace sub 60 b/min se numete bradicardie care de
asemenea poate avea drept cauz o afeciune cardiac.
n cazul sportivilor antrenai ntlnim deseori bradicardie de repaus cu valori ntre 50
60 b/min fr a fi considerate valori normale.
Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare normal, volumul
i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls
este ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale,
pulsul este aritmic. Nu putem vorbi de o ritmicitate perfect deoarece i n stare normal
15

ritmul pulsului variaz cu respiraia. n inspir, ritmul pulsului devine mai frecvent iar n expir
mai rar.
Observaii i recomandri:
Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic i

psihic.
Se noteaz valoarea obinut, inclusiv ora dac pulsul a fost msurat n frison
sau n situaie de facies rou.
Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg.
Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1

or, 2 ore.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1 cre te cu 8 10 b/min.
1.3. Frecvena respiratorie

Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin
respiraie. Respiraia const dintr-o succesiune ritmic de inspiraii i expiraii. n stare
normal, respiraia se face linitit fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice,
ritmice, abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 b/min. cu uoare variaii n funcie
de vrst i sex.
Elementele care trebuie urmrite la msurarea frecvenei respiratorii:
Tipul respirator
Simetria micrilor respiratorii
Amplitudinea micrilor respiratorii
Frecvena micrilor respiratorii
Caracteristici:
la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 resp/min;
la femei este de 18 20 resp./min.;
la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani;
activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac creterea
frecvenei respiratorii;
n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de veghe;
frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului ambiant;
n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiac i cea respiratorie.
16

Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete tahipnee.
Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete bradipnee.
Numrtoarea frecvenei cardiace se face timp de un min. fr tirea subiectului,
deoarece acesta i poate modifica voluntar ritmul respirator.
1.4. Pupilele
Pupilele sunt poriunile centrale, de culoare nchis, din centrul ochiului. Dilataia sau
constricia lor pot fi semne ale diferitelor afeciuni. Pupilele cu o diferen de dimensiune
observabil pot indica o afeciune foarte serioas, aprut ca urmare a unei lovituri la cap, a
unei afeciuni medicale serioase. Dac se observ o inegalitate n mrimea pupilelor, una
dintre pupile este mai mare i cealalt mai mic, pupile dilatate ce acoper o mare parte din
suprafaa irisului sau pupile foarte mici, se solicit imediat un consult medical de urgen.
Foto 8. Modificri ale dimensiunilor pupilelor.

A. pupile normale; B. pupile dilatate; C. constricie pupilar; D. inegalitate pupilar
(dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000).
1.5. Tensiunea arterial

Definiie
Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care o exercit sngele asupra
pereilor arteriali i este determinat de urmtorii factorii: debitul cardiac, fora de
contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.
n practica curent din ara noastr se folosesc rezultatele studiului OMS, care
consider normale valorile TA sistolice ntre 110 140 mmHg, iar TA diastolic 60 90
mmHg.
Pentru msurarea TA se folosete metoda ascultatorie a lui Korotkoff, care
folosete ca mijloace de determinare un tensiometru i un stetoscop.
17

Pentru asigurarea corectitudinii valorilor TA, trebuie respectate cteva norme de
baz:
nainte de determinarea TA pacientul trebuie s pstreze cel puin 5 min. de
repaus. Determinarea se va face n decubit dorsal sau eznd;
nainte de determinarea TA, subiectul nu trebuie s fi consumat cafea cu cel puin 2
ore nainte, s nu consume anterior alte stimulente adrenergice exogene i s nu
fumeze cu minimum 15 min. anterior msurrii;
trebuie s se asigure subiectului condiii de efort fizic i psihic;
monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;
Condiii tehnice ce trebuie respectate:

grosimea manetei tensiometrului trebuie s acopere 2/3 din lungimea braului;
manometrul tensiometrului trebuie calibrat la fiecare 6 luni, sau de cte ori este
nevoie;
de fiecare dat se fac minim 2 determinri la intervale de cteva minute;
se determin tensiunea la ambele brae, iar dac TA difer se folosete braul cu
TA mai mare;
dac TA este mare, n special sub vrsta de 30 ani, se determin TA i la membrele
inferioare prin oscilometrie, pentru a face diagnosticul diferenial.
Tehnica de msurare:
Se fixeaz manonul pneumatic al tensiometrului n jurul braului astfel nct plica
cotului s rmn liber pentru a permite fixarea stetoscopului. Se introduce aer n
manon pn la o presiune pe care o considerm mai mare dect presiunea sistolic cu
aproximativ
20
mmHg,
apoi
se
decomprim
treptat
manonul
presiunea
corespunztoare primului zgomot aprut, reprezint TA sistolic. Acest zgomot este urmat
de o cretere n intensitate i amplitudine a pulsaiilor iar n cele din urm dispariia lor.
Valoarea presiunii la care zgomotele scad brusc n intensitate reprezint TA diastolic.
Creterea valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste limita normal se numete
hipertensiune arterial (HTA), iar scderea acestora sub valorile normale, poart
denumirea de hipotensiune arterial (hTA).
Hipotensiunea arterial poate apare la unii indivizi n condiii normale de via, i
fr s prezinte manifestri clinice subiective sau obiective. De asemeni, poate s mai
apar n condiii patologice, cu scderi uoare pn la scderi drastice a TA spre 0 (oc).
Hipertensiunea arterial este o afeciune cardiovascular n sine. Ea poate fi
18

esenial (fr o cauz cunoscut) sau secundar. n momentul cnd se produce o
cretere a TA mult peste valorile normale, exist riscul apariiei unui accident vascular
cerebral.
Tem studiu individual:
Aplicarea
practic
msurrii
principalilor
parametrii
funcionali.
Rezumat
n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai principalii parametrii fiziologici
prin definirea acestora, locul de msurare, valorile normale ce se nregistreaz pe grupe
de vrst i sex, caracteristicile de baz specifice i de asemenea valorile patologice ce se
pot urmri.
Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, 2000, Primul ajutor n urgenele medicale,
Editura Lider, Bucureti;
2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, BACU;
3. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti;
4. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti.
19
20
CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR
Scop
nsuirea corect a tehnicilor de ngrijire a plgilor.
Foloseasc materialele necesare (pansament, bandaj, atele) pentru acordarea
primului ajutor n cazul plgilor.
nsueasc corect etapele de lucru n acordarea primului ajutor n cazul plgilor.
nsueasc corect tipurile de nfare adaptate zonelor sau suprafeelor anatomice
lezate.
Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i

distrugerea vaselor de snge i pot fi provocate de cauze multiple, cum ar fi: corpi ascuii
sau neptori, mucturi, rniri cu arme de foc, etc.
Dup vechimea lor plgile pot fi:
recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident;
vechi (infectate).
2.1. Evaluarea plgilor

n tratarea unei plgi se va ine n permanen cont de urmtoarele aspecte:
a. Istoricul traumatic
b. Mecanismul de producere
c. Posibilitatea existenei corpilor strini
d. Riscul de infectare
e. Antecedentele
f. Examinarea plgii prin localizare, form, aspectul marginilor, prezena de corpi
strini, structurile subiacente (tendoane, nervi, vase, oase, articulaii.
g. Investigaii paraclinice radiologice pentru leziunile osoase/articulare.
21

Materialele necesare primului ajutor
Pansamentele, bandajele, earfele i atelele sunt importante n primul ajutor.
Cunotinele dobndite despre efectuarea unui pansament, bandaj sau aezarea unei
earfe, vor da posibilitatea celui care acord primul ajutor s fie sigur pe aciunile lui n
situaiile de urgen care-l vor solicita.
Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora

este acela de a opri o hemoragie, de a absorbi secreiile unei plgi i de a proteja rana de
contaminarea cu germeni microbieni. La efectuarea pansamentului se vor respecta cu
strictee regulile de asepsie i antisepsie. Leucoplastul sau materialele care las scame,
vata, nu trebuie aplicate direct pe plag deoarece se pot fixa i sunt greu de ndeprtat.
Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga i a-i depi
marginile cu aproximativ 2,5 cm pentru a preveni infectarea acesteia. n momentul aplicrii
pansamentului la nivelul plgii sunt contraindicate micrile de alunecare i frecare pentru
a nu produce infectarea tegumentului din jurul acesteia. De asemenea se nltur orice
pansament care a alunecat de la locul su nainte de a fi bandajat.
Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul

su. Bandajul poate fi confecionat i din alte tipuri de materiale, cum ar fi o fa elastic
ce se poate aplica direct deasupra unei zone traumatizate pentru a reduce sngerarea,
precum i ca suport pentru o articulaie sau pentru un grup de muchi.
Pentru a-i ndeplini rolul, un bandaj trebuie aplicat n aa fel nct s fie confortabil
i nu prea strns. Un bandaj aplicat prea strns poate ntrerupe circulaia, provocnd
leziuni tisulare grave. Un bandaj elastic, dei foarte eficient, dac este bine aplicat, poate
deveni un adevrat pericol din pricina tendinei celui ce acord primul ajutor de a-l strnge
prea tare. De reinut c o zon traumatizat se poate umfla (tumefia), transformnd un
bandaj comod ntr-unul foarte strns.
Cnd se aplic un bandaj la nivelul membrelor inferioare sau superioare, lsai
degetele la vedere n aa fel nct s se poat vedea sau simi acele semne de pericol,
precum: tumefierea, coloraia livid, cianotic, temperatura pielii.
Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea,

prevenind apariia ocului. Atelele pot fi improvizate din: bee drepte, cozi de mtur,
scnduri, buci de carton ondulat, perne, pturi rulate, vsle sau umbrele. O atel trebuie
s se ntind deasupra i dedesubtul zonei lezate pentru a o imobiliza.
22

ntre atel i piele trebuie s se confecioneze un capitonaj din buci de pnz, prosoape
sau pturi.
Atelele pot fi fixate cu ajutorul unei cravate, buci de pnz rupte din cmi,
batiste, centuri, frnghii, corzi sau orice alt material adaptabil aflat la ndemn.
n uniti de specialitate sau ntr-o trus de prim ajutor specializat putem ntlni
urmtoarele tipuri de atele dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor:
atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa;
atele tip cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale;
atele gonflabile se folosesc pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu
hemoragie mare, au i rol hemostatic;
atele vacuumatice reprezint echivalentul saltele vacuum; se folosesc n
fracturile extremitilor distale ale membrelor;
atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea fracturii de treime medie
femur.
Foto nr. 9 Fixarea atelelor liniare la nivelul gambei
Foto nr.10 Fixarea earfei la nivelul membrului superior
23

Tratarea unei plgi aprute n urma producerii unui accident cuprinde 4 timpi
efectuai ntotdeauna n succesiunea urmtoare:
Tratarea regiunilor din imediata vecintate a plgii
este cel mai important aspect al ngrijirii unei plgi;
pentru o toalet mecanic energic va fi necesar analgezia/anestezia;
zona adiacent trebuie s fie curat cu blndee;
se utilizeaz ap i spun sau ageni degresani pentru nlturarea prafului,
noroiului, zgurii, benzin sau eter dac tegumentele sunt acoperite cu substane
grase;
n curarea zonelor nvecinate plgii se folosesc micri centrifuge, de la interior
spre exterior (n raze de soare);
dac plaga se afl ntr-o zon proas, dup ce s-a ndeprtat murdria se trece la
epilarea zonei dac este necesar; epilarea este necesar pentru a mpiedica firele
de pr s intre n plag, unde ar constitui corpi strini i ar aduce microbi,
favoriznd infecia i ntrziind vindecarea;
dup epilare se trece la dezinfectarea zonei, cu tampoane confecionate din
comprese sterilizate i mbibate cu antiseptice puternice (tinctur de iod, alcool);
tehnica este aseptic, i de aceea este necesar purtarea unor mnui;
2. Tratarea propriu-zis a plgii
n aceast etap sunt cuprinse toate aciunile ce in de curirea plgii;
se ndeprteaz mai nti corpurile strine din plag apucndu-se cu pensa bucile
de zgur, de sticl sau echipament, noroiul, cheagurile de snge, etc.;
aceast operaie se completeaz prin splare cu ap sterilizat sau antiseptice
slabe neiritante (cloramin) turnate n plag; n plgile mai profunde i n cele cu
mai mult murdrie splarea se face proiectnd soluia sub form de jet cu
ajutorul unei seringi mari. Se poate utiliza i soluia de ap oxigenat, care
turnat peste plag provoac prin efervescen eliminarea impuritilor care nu
se pot nltura prin splare. Nu se introduc n plag dezinfectante care conin
alcool deoarece sunt foarte iritante;
este contraindicat explorarea plgii cu pense sau alte instrumente deoarece se pot
produce leziuni mai importante ale structurilor aflate n profunzime. De asemenea
este contraindicat curirea plgii prin frecarea cu tampoane deoarece se
traumatizeaz i mai mult esuturile, o parte din corpurile strine sunt presate n
24

profunzime, se rup capilarele prin care microbii pot ptrunde n corp i se produc
suferine inutile celui n cauz;
dup aceast etap se face din nou dezinfectarea tegumentelor din jurul plgii cu
tinctur de iod, apoi cu alcool, cu micri centrifuge.
3. Acoperirea plgii
dac exist ndoieli n ceea ce privete igienizarea plgii, aceasta se las deschis;
unele plgi se recomand s se lase deschise de ex.. mucturile la mn
pentru o cicatrizare mai rapid;
ntrzierea nchiderii plgii primare este de preferat n cazul plgilor care prezint
riscul de dezvoltare a unei infecii;
este necesar asigurarea c n plag nu exist esuturi subiacente, leziuni care ar
putea necesita tratamentul specialistului;
dac este cazul se asigur o anestezie adecvat sau se poate lua i un ajutor;
n pansarea plgilor au prioritate urmtoarele tipuri de plgi: plgile suturate, plgile
deschise i plgile parial deschise cum ar fi: abraziunile, arsurile, plgile datorate
contactului dur cu asfaltul, plgile ce prezint un nivel ridicat de cicatrizare (cu
crust), plgile cu poriuni necrotice;
plaga astfel curat se acoper cu un strat de comprese sterile care acoper
complet plaga i o depesc cu marginile 2 3 cm. Compresele vor fi astfel
manevrate nct s nu se ating cu minile suprafaa ce vine n contact cu plaga.
Peste stratul de comprese se pune vat, care la rndul ei trebuie s depeasc cu
1- 2 cm suprafaa stratului de comprese. Este contraindicat aezarea stratului de
vat direct pe plag deoarece se detaeaz din ea fire ce constituie corpi strini
care ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia. Cantitatea de vat va fi mai mare n
plgile din regiunile puternic vascularizate (cap, degete), unde hemoragia este mai
abundent, n timpul iernii pentru a asigura protecia termic i la segmentele
expuse loviturilor (protecie mecanic).
4. Fixarea materialelor pe plag

materialele aezate pe plag pentru a o aseptiza i proteja trebuie meninute
deasupra plgii pn la efectuarea unui nou pansament. n acest sens se utilizeaz
mai multe mijloace;
25

n unele plgi sau n plgile la care nfarea se face greu i prezint un grad redus
de sterilizare, fixarea materialelor puse pe plag se realizeaz prin benzi adezive
sau soluii adezive;
cnd se utilizeaz benzi adezive (leucoplast) se acoper vata cu o compres peste
care se trece banda adeziv;
benzile adezive sunt indicate n plgile de mic ntindere, sunt utile la copii, plgi
anfracturoase cu lambouri franjurate, leziuni ale degetelor, ca adjuvant la sutur
sau cnd firele de sutur se ndeprteaz. Acestea prezint avantajul c sunt
rapide i nedureroase la aplicare i dezavantaje: nu pot fi folosite n cazul
articulaiilor, mai ales pe suprafee extensibile, se pot desface, mai ales dac se
umezesc. n acest sens poate fi aplicat suplimentar un adeziv tisular la capetele
benzilor, pentru a mpiedica desprinderea prematur a acestora;
aplicarea benzilor adezive se realizeaz astfel nct s acopere ntreaga suprafa
a plgii fr s fie n tensiune;
nainte de aplicarea benzilor adezive este necesar realizarea hemostazei.
2.2. Tipuri de nfare
Modul n care se efectueaz fixarea prin nfare a materialelor puse pe plag este
condiionat de dimensiunile acesteia i de forma segmentului corporal lezat.
1. nfarea circular
nfarea circular este denumit astfel deoarece tururile de fa realizeaz forma
unui cerc. Ea se utilizeaz n cazul n care zona ce trebuie acoperit nu este mai mare
dect limea feii, iar segmentul corporal unde se afl plaga are form cilindric
Foto nr. 11 nfarea circular la nivelul gambei
Tehnica de lucru:
Ruloul de fa se ine n palma minii mai ndemnatice. Se apuc unul din colurile
feii i se deruleaz 10 15 cm. Se aeaz aceast poriune pe segmentul lezat i apoi
26

derulndu-se faa, se trece ruloul n jurul segmentului prin micri circulare efectuate n
sensul deplasrii acelor de ceasornic.
Pentru a putea nconjura segmentul corporal, ruloul de fa se trece succesiv dintro mn n alta, mna rmas liber meninnd segmentul lezat. Tururile de fa se trag n
aa fel nct fiecare tur acoper n ntregime turul precedent. La terminarea nfrii se
secioneaz faa pe axul longitudinal, cele dou capete se ncrucieaz, se trece unul de
o parte, altul de partea cealalt a segmentului lezat i se nnoad pe partea opus a plgii
2. nfarea sub form de spiral
nfarea sub form de spiral este denumit astfel datorit faptului c tururile de fa se
efectueaz sub forma spiralelor unui arc. Ea se utilizeaz cnd zona ce trebuie nfat are o
lime mai mare dect a ruloului de fa i este situat pe un segment corporal n form cilindric.
nfarea ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru a fixa faa de segment dup aceea
se ruleaz astfel nct fiecare tur las neacoperit o parte a turului precedent i depete
limea acestuia n cealalt parte.
nfarea progreseaz astfel cu fiecare tur de fa pn se termin zona acoperit
cu vat. Pentru a se asigura soliditatea nfrii i aspectul estetic al pansamentului, se
recomand ca poriunea cu care se progreseaz la fiecare tur de fa s aib mereu
aceeai lime.
La sfrit, faa se secioneaz n dou pri pe axul longitudinal, cele dou capete
obinuite se ncrucieaz, se trec n jurul segmentului i se nnoad n partea opus plgii.
Foto nr. 12. nfarea sub form de spiral la nivelul gambei
3. nfarea cu faa rsfrnt

nfarea cu faa rsfrnt este o variant a nfrii n spiral. Ea se aplic la
segmentele care au forma unui trunchi de con, nu permit feii s adere cu ambele margini
de segmentul corporal lezat. Pentru a nltura acest lucru se efectueaz rsfrngerea sau
27

rsucirea feii. Cnd se observ c faa nu mai ader de corp pe toat suprafaa ei, se
fixeaz cu un deget marginea lipit de corp, iar marginea liber se rsucete 180 n jurul
axului longitudinal. Prin trecerea marginii superioare a feii n partea inferioar i a
marginii inferiore n partea superioar se asigur din nou lipirea ntregii suprafee a feii de
segmentul corporal ce trebuie nfat. Manevra de rsucire se repet de cte ori se
constat c una din marginile feii rmne nelipit de corp.
4. nfarea sub form de mnu

nfarea sub form de mnu se ntrebuineaz n cazul plgilor care
intereseaz pulpa distal a degetelor. Ea se numete astfel, deoarece pansamentul
capt aspectul unei mnu.. Se ncepe prin efectuarea a 2-3 tururi circulare ct mai
aproape de articulaia pumnului cu scopul de a fixa faa. Apoi faa se duce nainte i
napoi n axul longitudinal al minii, astfel nct fiecare tur de fa s treac peste vrful
degetului lezat acoperind 2/3 din turul precedent. nfarea progreseaz lateral pn
cnd este acoperit toat mna. Tururile longitudinale sunt fixate la nivelul articulaiei
pumnului prin unul sau dou tururi circulare. Dup aceasta faa se trece transversal
peste faa dorsal a minii pn la vrful degetelor unde printr-un tur circular se fixeaz
tururile longitudinale i la acest nivel. nfarea continu prin ducerea din nou a feii spre
articulaia pumnului tot transversal peste faa dorsal a minii i astfel nct s
ncrucieze turul transversal precedent pe linia median a minii.
La nivelul articulaiei pumnului se trece ruloul de fa de pe o parte pe cealalt
printr-o jumtate de tur circular, tras pe faa anterioar a articulaiei pumnului. Urmeaz
un nou tur transversal spre vrful degetelor, apoi jumtate de tur circular pe faa palmar a
acestora i rentoarcerea spre articulaia pumnului pe faa dorsal a minii cu ncruciarea
turului precedent tot pe linia median.
Fiecare tur transversal dus de la articulaia pumnului spre vrful degetelor las
neacoperit o parte a turului precedent n aa fel nct s asigure progresul nfrii de la
degete spre baza minii.
Acest tip de nfare se poate realiza i sub form de opt.
nfarea se termin printr-un tur circular la nivelul antebraului i legarea feii.
28
Foto nr.13 nfarea sub form de mnu (dup Asociaia Medical American, Primul
ajutor n urgenele medicale, 2000)
5. nfarea sub form de capelin

Acest tip de nfare se folosete la plgile care intereseaz cutia cranian. Exist
dou tipuri de nfare cranian, astfel:
pentru primul tip de nfare se ncepe prin cteva tururi circulare de fixare a feii
trase la nivelul frunii i la nivelul protuberanei occipitale. n continuare, se poate
opta pentru dou feluri de nfare: fie se duce faa nainte i napoi n axul
longitudinal al calotei craniene, fie de la dreapta la stnga Fiecare tur acoper 2/3
din turul precedent. Faa se rsfrnge de cte ori una din marginile ei nu ader de
calota cranian La 3-5 tururi se trage cte un tur circular pentru ase asigura
stabilitatea feii. nfarea se termin prin 2-3 tururi circulare i prin legarea feii.
pentru cel de-al doilea tip de nfare, se ncepe prin aezarea perpendicular a
unui tur de fa cu dou prelungiri ale acesteia care s asigure fixarea la nivelul
brbiei. n continuare, acoperirea calotei craniene se realizeaz prin tururi
succesive fronto-occipitale care trebuie s acopere 2/3 din turul precedent.
Stabilitatea pansamentului este asigurat de trecerea feii pe sub cele dou
prelungiri menionate mai sus, n dreptul urechii.
29
Foto nr. 14 nfarea sub form de capelin (primul tip)
Foto nr. 15 nfarea sub form de capelin

(secven din cel de-al doilea tip)
Foto nr. 16 nfarea sub form de capelin

(final cel de-al doilea tip)
30

6. nfare sub form de 8 sau spic
nfarea sub form de 8 sau spic necesit un mod de fixare particular a
pansamentelor de la nivelul articulaiilor, care s permit efectuarea de micri fr
deplasarea materialelor de pe plag. Aceste cerine sunt ndeplinite prin acest tip de
nfare.
Se ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru fixarea feii trase distal fa de articulaia
lezat. Apoi faa se duce transversal peste articulaie i ajuns n zona proximal fa de
aceasta, este fixat printr-un tur circular. Este trecut din nou peste articulaie astfel nct
s ncrucieze turul transversal precedent la nivelul plgii. n zona distal fa de
articulaie se face dup caz un tur circular complet pentru fixare, sau numai o jumtate de
tur. Se repet apoi drumul descris anterior pn cnd tururile transversale acoper n
ntregime zona interesat.
Dup terminarea nfrii se va observa ca aceste tururi n opt care au acoperit 2/3
din turul precedent au i form de spic. Pentru a asigura o bun stabilitate a
pansamentului, tururile circulare se duc mai aproape de interlinia articular. n timpul
nfrii, articulaia se menine de obicei n poziie anatomic, iar dup caz n uoar
flexie.
Acest tip de nfare se poate practica i n situaia unei plgi ntr-o zon articular
dar i n situaiile n care diferite traumatisme intereseaz elemente anatomice ale acelei
articulaii, cum ar fi: entorse, fracturi prin fixarea atelelor, ntinderi ale tendoanelor.
Foto nr. 17 nfare sub form de 8 la nivelul articulaiei gleznei
7. nfarea sub form de pratie

nfarea sub form de pratie se folosete pentru fixarea pansamentului plgilor buzelor
i nasului. O bucat de fa lat de 8-10 cm i cu lungimea de 60-70 cm este ndoit n
dou pri egale i se taie n dou pri egale pn rmne nesecionat o poriune
central de aproximativ 5 cm Aceasta se aeaz peste pansamentul care acoper plaga
31

buzelor sau a nasului. Prile lungi laterale se ncrucieaz una peste alta i sunt trecute
una pe deasupra i cealalt pe dedesubtul fiecrei urechi. Se nnoad apoi la ceaf
capetele care trec deasupra urechilor cu capetele din partea opus trecute pe sub urechi.
Foto nr.18 nfare sub form de pratie
8. nfarea sub form de cpstru

nfarea sub form de cpstru se folosete n plgile sau luxaiile mandibulei.
Faa se confecioneaz ca la nfarea sub form de pratie. Poriunea central
nesecionat se aeaz peste vata pus pe pansamentul steril ce acoper plaga. Capetele
se ncrucieaz la nivelul brbiei i apoi sunt duse, unul prin fa i cellalt prin spatele
urechilor. Se nnoad pe cretet capetele care trec prin faa urechilor cu cele din partea
opus trecute prin spatele urechilor.
Foto nr.19 nfare sub form de cpstru

Aplicarea n practic a principalelor tipuri de nfri.
32

Rezumat
n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile de plgi, materialele
necesare ngrijirii acestora i tipurile de nfare specifice zonei sau suprafeei lezate.
Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale,
3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor
minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti;
5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;
6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,
Bucureti;
7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,
1995, Bucureti;
8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor
33
34
CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA
Scop
nsuirea corect a tipurilor de hemoragii i tipurile de hemostaz folosite.
Identifice tipurile de hemoragii dup sediul, natura vasului lezat, debitul de
sngerare, durata sngerri, intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i
apariia hemoragiei.
nsueasc tipurile de hemostaz.
3.1. Hemoragia
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
Acest tip de simptom necesit asisten medical de urgen.
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
n funcie de sediul hemoragiei aceasta poate fi:
extern, cnd sngerarea are loc n exteriorul organismului;
intern neexteriorizat, cnd sngele se acumuleaz n interiorul organismului;
intern exteriorizat, cnd scurgerea sngelui se produce ntr-un organ (stomac,
intestin, plmni) iar evacuarea sngelui la exterior se face secundar sub diferite
forme (hematemez, melen, hemoptizie).
Dup natura vasului lezat, hemoragiile se clasific, n:
hemoragii arteriale, care se recunosc dup culoarea roie deschis a sngelui
care nete pulsatil de la nivelul captului proximal al arterei lezate;
hemoragii venoase, sngele are culoare rou nchis i se revars continuu la
nivelul ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal;
hemoragii capilare, sunt produse prin lezarea capilarelor arteriale i venoase4.
Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos (rou nchis). Sngerarea
este difuz, n suprafa, cu o for sczut.
35

Dup debitul de sngerare, hemoragiile pot fi uoare, medii, grave i cataclismice:
hemoragiile uoare, se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus, pn la
500ml. Pot fi oprite uor, sau se opresc spontan i sunt bine tolerate i compensate;
hemoragiile medii, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 500 1500ml
snge. Clinic pe lng semnele locale de hemoragie, apar i semne generale ca
urmare a scderii volumului sanguin;
hemoragii grave, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 1500 2000ml
snge. Dac nu se intervine la timp pentru oprirea sngerrii i nlocuirea volumului
pierdut, moartea se poate instala prin oc hemoragic;
hemoragii cataclismice, duc la moarte fulgertoare, pierderea de snge fiind mai
mare de 2500ml.
Dup durata sngerrii, hemoragiile pot fi acute sau cronice, astfel:
hemoragia acut reprezint pierderea unei cantiti de snge ntr-un interval de
timp scurt. Aceast pierdere este mai greu de suportat de organism. Pierderea de
50% din volumul circulant de snge n cteva minute duce la moarte.
hemoragia cronic, reprezint pierderi mici, de pn la 300 500ml, care se
repet la intervale mai mult sau mai puin scurte. Necesitatea refacerii masei
eritrocitare i a proteinelor sanguine epuizeaz rezervele organismului, pacienii
devenind anemici i hipoproteici.
Dup
intervalul
scurs
ntre
aciunea
agentului
traumatic
apariia
hemoragiei, acestea pot fi:

primitive, cnd se produc imediat dup traumatism;
ntrziate, cnd apar la cteva ore dup producerea leziunii;
tardive, care apar la un interval de cteva zile de la traumatism.
Hemoragiile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete.
Hemoragiile medii i mari prezint simptome i semne generale.
Semne generale:
senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu pierderea sanguin;
tegumente i mucoase palide;
respiraie rapid i superficial;
agitaie, fr pierderea contiinei;
puls rapid i filiform, peste 100b/min., tahidicardie.
Oprirea hemoragiei se poate face spontan (n hemoragiile mici capilare) sau prin
intervenie terapeutic.
36

3.1. Hemostaza
Hemostaza, reprezint totalitatea mijloacelor folosite pentru oprirea unei hemoragii.
Ea poate fi provizorie sau definitiv.
Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor ce are ca scop oprirea
hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod definitiv de hemostaz.
Hemostaza provizorie se realizeaz prin:
poziionarea segmentului lezat se poate face n unele cazuri prin simpla
poziionare la vertical a membrului lezat (pacientul n decubit dorsal), aceast
msur permind aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare.
n alte cazuri poziionarea se face prin flectarea puternic a antebraului pe bra,
coapsei pe abdomen, gambei pe coaps. Aceast msur poate duce la oprirea
unei hemoragii arteriale. Pentru a crete eficiena metodei, n plica de flexiune se
poate aplica un rulou din material textil care s comprime artera.
Foto nr. 20 Poziionarea segmentelor lezate
Compresiunea local se poate realiza prin compresiune digital pe plag,

tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie.
Compresiunea local direct este tratamentul cel mai indicat n leziunile cu
sngerare i, dei poate fi dureroas, este de obicei suficient pentru a opri sngerarea.
Metodologia de lucru:
se aeaz o compres groas i steril (se poate folosi tifonul steril, sau o bucat
de material moale, cum ar fi o batist, un prosop, maiou sau buci dintr-un
cearceaf) direct peste ntreaga ran i se comprim ferm cu podul palmei, printr-o
presiune constant;
nu se deplaseaz nici un cheag de snge deja format de compres;
dac sngele mbib compresa, nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i
37

se continu s se exercite presiunea mai energic i pe o suprafa mai mare;
extremitatea ce sngereaz puternic trebuie ridicat deasupra nivelului inimii
victimei, iar compresiunea direct trebuie s fie exercitat continuu;
dac sngerarea se oprete sau scade, se aplic un bandaj de presiune care s
menin compresa confortabil pe loc;
pentru a aplica un bandaj de presiune, se aplic centrul bandajului direct peste
compres;
n timp ce se strng capetele bandajului, se apas continuu;
bandajul niciodat nu se strnge prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial;
n continuare, se menine extremitatea ridicat.
Punctele de presiune trebuie folosite numai dac sngerarea nu s-a oprit dup
efectuarea compresiunii directe i ridicarea membrului lezat. Prin aceast tehnic se
comprim artera ce alimenteaz cu snge zona lezat; comprimarea se face presnd
artera vizat pe planul dur al osului nvecinat, realiznd astfel ntreruperea circulaiei ctre
zona afectat. Punctele de presiune sunt folosite mpreun cu manevra de compresiune
direct i ridicarea membrului rnit deasupra planului inimii.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri
severe la nivelul braului, de exemplu, se apuc braul la jumtatea acestuia, cu policele
salvatorului la nivelul arterei brahiale iar cu degetele nconjurnd braul, se exercit o
presiune la nivelul arterei pn ce sngerarea se oprete.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri
severe la nivelul coapsei, victima este aezat n poziia de decubit dorsal, dac este
posibil. Se aeaz podul palmei la nivelul pliului inghinal i se apas ferm. Punctele de
presiune vor fi comprimate att ct este necesar pentru a opri hemoragia. Dac aceasta
rencepe, tehnica se aplic din nou.
Garoul se folosete doar n cazul n care viaa este pus n pericol, cnd
sngerarea nu poate fi oprit prin compresiune direct pe ran sau prin presiune direct
pe punctele de presiune. Prin aplicarea garoului se realizeaz o compresiune circular
care comprim global toate structurile anatomice.
Metodologia de lucru privind aplicarea garoului:

Garoul trebuie s fie lat de 5 cm sau mai mult i suficient de lung pentru a nconjura
membrul respectiv de dou ori, rmnnd dou capete pentru a le lega. Se poate
folosi o bucat de pnz, o centur, o cravat, o earf sau alt material plat.
38

Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu se aplic la nivelul
articulaiilor.
Garoul se aeaz diferit n cazul hemoragiilor arteriale i venose (deasupra n
primul caz i dedesubt n cel de-al doilea), dup care se nfoar de dou ori
legnd cu jumtate de nod.
Se aeaz un b, creion sau orice alt obiect dur i drept peste jumtatea de nod i
apoi se leag dou noduri ntregi peste b.
Se rsucete bul pentru a strnge garoul pn cnd sngerarea nceteaz.
Garoul odat aplicat nu se mai mic sau lrgete i nu va fi acoperit.
La final se ataeaz un bilet n care se menioneaz locul, ora la care s-a aplicat
garoul.
Garoul nu va fi meninut mai mult de 1 2 ore datorit tulburrilor ischemice care
pot apare n teritoriul distal.
Eficiena garoului va fi probat prin oprirea sngerrii, dispariia pulsului distal i
paloarea segmentului distal.
Foto nr. 21 Aplicarea garoului la nivelul braului i coapsei

Compresiunea digital este o msur fortuit, care permite ctigarea de timp
pentru aplicarea altei metode de hemostaz.
Punctele de compresie dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/, sunt:
pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal
superficial, anterior de tragus;
pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei;
pentru plgile umrului, se comprim artera subclavicular, pe prima coast, prin
plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei;
Pentru hemoragiile faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida
primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i
linia median a gtului;
39

Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau
artera brahial, pe faa intern a braului, n anul bicipital intern;
Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele
dou police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se
procedeaz ca pentru artera iliac;
Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim artera n fosa
poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul
corpului.
Foto nr. 22 Compresiunea digital n diferite regiuni

Tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul meelor sau compreselor cu
care se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Pansamentul se fixeaz cu
bandaj compresiv. Tampoanele se pot ine 48 ore. La scoatere se mbib cu ap
oxigenat, pentru a nu mobiliza trombi.
Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile superficiale. Bandajul de fixare se
face compresiv, fr ns a mpiedica circulaia arterial sau venoas.
Compresiunea la distan pe trunchiul arterial executat manual sau prin
aplicarea unui rulou de fa fixat cu diverse metode (curea, fa, earf, etc.) se poate
realiza selectiv la nivelul vasului lezat sau circular.
Compresiunea selectiv se face prin comprimare digital a vasului lezat, proximal
de sediul leziunii n cazul arterelor i distal n cazul venelor. Aceast metod se aplic cu
bune rezultate de obicei la nivelul arterei carotide primitive, arterei subclaviculare, arterei
femurale, arterei humerale sau a aortei abdominale.
Pensarea provizorie a vasului care sngereaz se realizeaz cu ajutorul penselor
hemostatice. Pensa trebuie s fie fixat, pentru a nu se mica n timpul transportului.
Tot n scop hemostatic se pot aplica direct pe plag substane coagulante (ap
40

oxigenat), vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin) sau substane care favorizeaz
procesul coagulrii: vitamina K, C, Ca, etc. Aceast metod se folosete pentru oprirea
hemoragiilor capilare superficiale pe regiuni intens vascularizate, cum sunt pielea feei i
capului.
Concomitent cu oprirea hemoragiei se face i profilaxia infeciei prin aplicarea unui
pansament corect al plgii.
Dup aplicarea msurilor de hemostaz provizorie, bolnavul va fi transportat n cel mai
scurt timp la spital, unde se va face hemostaza definitiv (Climan, M., Primul ajutor i
manevrarea bolnavului, curs ID, 2003, Bacu). ]

Aplicarea n practic a principalelor tipuri de hemostaz.
Rezumat
n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile hemoragii i hemostaz.
Bibliografie
5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti;
6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980,
Bucureti;
7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical,
1995, Bucureti;
41
42
CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Scop
nsuirea corect a etapelor de aplicare a resuscitrii cardio-respiratorii.
nsuirea semnelor clinice specifice unui stop cardio-respirator;
Efectuarea corect a evalurii unui subiect suspectat de stop cardio - respirator;
nsuirea
tehnicilor
de
resuscitare
cardiac
respiratorie
respectnd
particularitile specifice de vrst.
Resuscitarea cardio-respiratorie este o tehnic important care se execut cnd

victima nu respir i/sau inima nceteaz s bat. Oprirea respiraiei fr oprirea inimii
permite intervenia n 3 - 12 min., pentru a avea ans de reuit n salvarea vieii victimei.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei
cerebrale. Este un proces reversibil ce dureaz 3 4 min. n care se poate acorda primul
ajutor, victima putnd fi salvat.
Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrei persoane cu
funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maximum 30 sec. Aceast evaluare
presupune (www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/:
1. Sigurana victimei i a salvatorului victima trebuie scoas ct mai repede
din mediul care i pericliteaz via.
2. Evaluarea strii de contien conform schemei AVPU;
A pacient alert, contient cooperant;
V pacient care rspunde la stimuli verbali;
P pacient care rspunde la stimuli dureroi;
U pacient neresponsiv.
3. Asigurarea libertii cii aeriene;
4. Evaluarea respiraiei;
5. Evaluarea circulaiei.
Dup evaluarea primar, pacientul se poate afla n una din situaiile urmtoare:
43

Responsiv, contient;
Alterarea strii de contien mergnd pn la coma profund;
Stop respirator dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU respir;
Stop cardio-respirator - dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i NU
respir.
Pentru descrierea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scorul

Glasgow, dup Arafat, R., Hajnal, V., 2009:
A. Deschiderea ochilor
- spontan
4 puncte
- la cerere
3 puncte
- la durere
2 puncte
- nu deschide
1 punct
B. Rspuns motor
- la ordin
6 puncte
- localizeaz stimulii dureroi
5 puncte
- retragere la durere
4 puncte
- extensie la durere
3 puncte
- nici un rspuns
2 puncte
C. Rspuns verbal
- orientat
5 puncte
- confuz
4 puncte
- cuvinte fr sens
3 puncte
- zgomote
2 puncte
- nici un rspuns
1 puncte
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.

Interpretare:
COM SEVER GCS 8, MEDIE GCS = 9 12, MINOR GCS = 13 15.
Afeciunile care pot determina alterarea nivelului de contien:
Lovituri la cap
ocul
Scderea fluxului de oxigen la creier
Febr
Infecii
Intoxicaii (droguri, alcool)
44

Hipoglicemie
Afeciuni psihiatrice.
Semne clinice specifice stopului cardio - respirator:
oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale;
ncetarea btilor inimii;
absena pulsului;
paloare extrem a tegumentelor;
midriaz cu globi oculari imobili;
pierderea cunotinei;
relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea
necontrolat a urinii i materiilor fecale.
Resuscitarea cardio-respiratorie presupune:
A) Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor
aeriene prin: nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui.
B) Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau
gur la nas.
C) Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern.
A.B.C. este o formul mnemotehnic, ce provine de la:
A = calea aerian;
B = respiraie;
C = circulaie.
4.1. Respiraia artificial

Se practic att n stop respirator ct i n cel cardiac. Manevrele de reanimare
ncep cu eliberarea cilor respiratorii superioare (gur, nas, orofaringe). Eliberarea cilor
respiratorii superioare este suficient uneori pentru ca victima s-i reia respiraia, fr s
mai fie nevoie de respiraie artificial.
Eliberarea cilor aeriene se pot executa astfel:
a) Prin poziii diferite n care se aeaz victima:
decubit lateral (aceast poziie ofer cea mai mare siguran pentru bolnav).
Salvatorul ngenuncheaz lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al
acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. n continuare se
realizeaz o flexie a gambei pe coaps, meninnd cellalt membru inferior ntins.
45

Membrul superior opus este plasat n spatele corpului victimei, n timp ce cellalt
membrul sprijin brbia. Poziia de siguran n decubit lateral este aceea cu capul
n hiperextensie, permind scurgerea apei, secreiilor, sngelui. Poziia este
contraindicat n cazul suspectrii victimei de eventuale leziuni ale coloanei
vertebrale, peretelui toracic, leziuni de organe interne.
Decubit dorsal dac victima este suspect de leziuni ale coloanei vertebrale.
b) Hiperextensia capului, se execut prin introducerea minii sub capul victimei i
ridicarea cefei i prin mpingerea capului pe spate, cu ajutorul celei de-a doua mini.
Hiperextensia capului uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul
improvizat sub umeri. Dezobstrucia este mai eficient dac hiperextensia capului se
completeaz cu luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu
ultimele 4 degete de la ambele mini iar policele pe brbie. Astfel se proiecteaz
mandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea
superioar. Scopul acestei manevre este acela de a realiza concomitent cu propulsia
mandibulei i pe cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei
orificiul glotic.
c) Curirea orofaringelui i aspiraia. Faringele este examinat i la nevoie
eliberat prin curare cu degetele nfurate ntr-o batist sau cu un baston improvizat
dintr-o baghet de lemn sau metal nfurat cu o batist sau pnz. n timpul acestei
operaiuni, salvatorul va avea grij ca victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran,
gura se menine ntredeschis fixnd ntre arcadele dentare, pe captul buzelor, un sul
mai gros sau o coad de lingur de lemn. Dac este cazul cu degetele celeilalte mini, de
asemenea nvelite ntr-o batist, se apuc i se trage limba afar. Aspiraia se poate face
cu pomp aspiratoare sau cu ajutorul unui tub care se introduce cu un capt n gura
victimei i cu cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n cavitatea bucal a victimei. Dac
n urma tuturor acestor operaii victima nu respir, ne aflm n faa unui stop respirator
care necesit aplicarea de urgen a respiraiei artificiale.
46
Foto nr.23 Eliberarea cilor aeriene

(dup The Brithish Red Cros, Practical First Aid, 1984)
Tehnica respiraiei artificiale

Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete
47

formula mnemotehnic: HELP - ME .
n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea
succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele
ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul
respirator este urmat de cel cardiac.
Tehnica: Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n
genunchi la captul victimei de partea lateral i efectueaz n ordine:
1. Hiperextensia capului
2. Eliberarea cilor respiratorii superioare
3. Luxarea mandibulei
4. Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de
salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate n
plmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu
mna.
4.2. Respiraia artificial gur la gur

Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz
o apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura
ntredeschis a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist
curat i insufl cu putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei.
Circumferina buzelor sale trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile
de aer la comisurile buzelor. Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp
las libere nrile i gura bolnavului, aerul ieind astfel din plmnii acestuia, i insufl din
nou aer, repetnd aceast succesiune de 1416 ori/min. Dup insuflare se aeaz
urechea la gura victimei ascultndu-se zgomotul la ieire a aerului, urmrind coborrea
cutiei toracice.
48
Foto nr.24 Respiraie artificial gur-la-gur (dup Asociaia Medical American,

Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Cnd exist i stop cardiac, concomitent se instituie i masajul cardiac extern.

Din motive diferite (gura victimei nu poate fi deschis, existena unor leziuni la
nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic
dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la
respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucru
descrii la metoda anterioar.
Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper
gura bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de
respiraii.
4.3. Masajul cardiac extern

Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu
respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n
20 30 sec.
Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul
fiecrei reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri
uoare de pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul
unui eec se trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac extern.
Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.
49

Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3
inferioar. Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o
respiraie gur la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast
succesiune se obine un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min.
Tehnica: Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversal
podul palmei stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune
perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita
comprimarea coastelor (care se pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului
victimei, coatele n extensie, ajutat de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice
asupra sternului. Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o
presiune vertical a sternului spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu
aproximativ 5-6 cm. Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziia
iniial fr s se ridice minile de pe stern.
Dac este un singur salvator se fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni
sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i
al compresiunilor cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni
sternale executate de al doilea.
Dac sunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40
mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga
organele cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii.
La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn.
La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:
apariia pulsului la vasele mari;
dispariia midriazei;
reapariia reflexului de acomodare la lumin;
recolorarea tegumentelor.
De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii
cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min.
Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma
masajului cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate
respira singur n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i
cardiac, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopul
cardio-respirator poate reaprea.
50

n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la
o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit,
manevra de resuscitare trebuie oprit.
Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de
resuscitare nentrerupt.
Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar

Aceasta urmeaz urmtoarele etape:
1. verificarea strii de contiin,
2. verificarea auzului,
3. verificarea pulsului,
4. verificarea globilor oculari,
5. verificarea cavitii bucale,
6. observarea micrilor cutiei toracice;
Dac sugarul nu respir se realizeaz hiperextensia capului pentru a deschide cile
aeriene i se trece la respiraia artificial gur la gur i nas. Se aeaz gura salvatorului
deasupra gurii i nasului sugarului i se efectueaz 2 respiraii n aa fel nct toracele
acestuia s se ridice. Se face o pauz dup fiecare expiraie i se inspir profund. O mn
a salvatorului va verifica prezena pulsaiilor ceea ce indic existena sau nu a activitii
cardiace.
Dac exist puls, dar nu i micri respiratorii se efectueaz respiraii artificiale
gur la gur i nas cu frecven de 20 resp/min.
Dac se nregistreaz absena pulsului, se trece la masaj cardiac extern.
Masajul cardiac extern se efectueaz prin aezarea copilului pe un plan dur n
poziia de decubit dorsal sau prin inerea lui pe palme i aplicarea a dou degete deasupra
sternului la nivelul apendicelui xifoid, sub linia imaginar a mameloanelor. Astfel pregtii
se trece la efectuarea compresiunilor cu cele dou degete n ritm de 5 repetri, astfel nct
sternul s se nfunde 1,5 2 cm, lsnd apoi toracele s-i revin fr a ridica degetele de
pe stern.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-respiratorii const n efectuarea unei
expiraii aerul fiind suflat att pe gur ct i prin nas, n regim de 5 compresiuni la o
suflare, n cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Se continu
resuscitarea cardio-respiratorie pn ce sugarul i revine i inima i reia activitatea.
Observaie: Volumul de aer insuflat unui sugar de ctre un adult se dozeaz,
pentru a nu duce la alte complicaii de tipul asfixierii datorit unui volum prea mare de
51

oxigen sau al spargerii cutiei toracice, fracturrii coastelor.
Resuscitarea cardio-respiratorie la copilul sub 8 ani
Efectuarea resuscitrii respect n prima parte aceleai etape ca pentru
resuscitarea sugarului (ne referim la evaluare, poziii, tehnica de aplicare).
Diferena se face prin aplicarea unei singure mini la nivelul sternului i nfundarea
acestuia 2-4cm. prin compresiunile executate.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-pulmonare presupune: hiperextensia
capului, luxarea mandibulei, efectuarea a dou expiraii complete, suflarea aerului att pe
gur ct i pe nas, n ritm de 5 compresiuni la o expiraie, n 10 cicluri complete, verificnd
dup fiecare ciclu existena pulsului.
Dac exist puls dar nu i respiraie se efectueaz respiraie artificial gur la
gur i gur la nas n ritm de 15 resp./min.
Dac nu exist puls efectum 5 compresiuni i o respiraie. Se continu resuscitarea
pn ce copilul i revine i inima ncepe s bat.
Dac copilul vomit n timpul efecturii resuscitrii se va ntoarce pe o parte, se
cur cu degetul mucoasa cavitii bucale i se aeaz pe spate, cu capul n
hiperextensie pentru deschiderea cilor aeriene.
Manevra Heimlich (compresiunea abdominal)
Este manevra cea mai indicat n caz de asfixie prin aspirare a unui corp strin
(prezena unui corp strin n cile respiratorii).
Manevra Heimlich reprezint comprimarea energic a abdomenului sau cutieii
toracice ce determin creterea presiunii i n consecin expulzarea corpului strin
(Arafat, R., Hajnal, V., 2009).
Simptome:
respiraie
convulsiv
sau
zgomotoas;
sete de aer;
dificulti
de
respiraie,
tuse
(respiraia se poate opri);
tegumente
palide,
vineii sau
albastre;
aspect speriat;
instalarea incontienei.
Foto nr.25 Asfixiere prin aspirare de corp strin (dup Asociaia Medical American,
Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
52

Tehnica:
Dac victima este contient, adic poate vorbi, tui, respira, nu se intervine n
nici un fel n eforturile acesteia de a tui pentru a scoate obiectul nghiit total sau parial.
Dac victima nu poate respira, cel care execut primul ajutor se aeaz n spatele
acesteia, nconjoar victima cu braele i i poziioneaz pumnul cu policele spre
abdomen, puin deasupra ombilicului i dedesubtul rebordului costal i sternului. Cu
cealalt mn se prinde pumnul celeilalte mini i se efectueaz 4 compresiuni rapide, cu
for, orientate n sus.
Aceast
presiunea
manevr
n
determinnd
crete
abdomen,
mpingerea
diafragmului n sus. La rndul

su,
diafragmul
va
crete
presiunea aerului din plmni,

iar jetul de aer mpinge adesea
n sus obiectul aflat pe trahee.
Se evit presiunea coastelor cu
braele pentru a nu produce
fisuri
sau
chiar
fracturi
ale
acesteia. Se folosete numai

pumnul mpins n abdomen.
Aceast manevr, este posibil
s fie necesar prin repetarea ei
de 6 pn la 10 ori.
Foto nr.26 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din picioare (dup Asociaia
Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Dac victima este ntins pe jos, aceasta se va ntoarce cu faa n sus, iar cel care
va acorda primul ajutor va sta deasupra victimei n picioare aplicnd podul palmei pe
abdomenul victimei, uor deasupra ombilicului i dedesubtul coastelor. Cealalt mn va fi
aplicat deasupra primei pentru a avea mai mult for, cu coatele tot timpul ntinse.
53
Foto nr.27 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din decubit dorsal (dup
Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Se va mpinge de aproximativ 4 ori n jos i cranial ncercnd astfel dislocarea

obiectului.
Aceast manevr duce la creterea presiunii n abdomen, transmind-o ctre
plmni pentru a arunca spre gur obiectul intrat n trahee. E posibil s fie necesar
repetarea manevrei de 6 pn la 10 ori.
n cazul n care nu apare nici un rezultat, se repet manevra pn ce victima tuete i
scoate obiectul din trahee sau i pierde cunotina. n permanen este urmrit
cavitatea bucal, pentru a sesiza prezena obiectului n gtul sau gura victimei i n
continuare ne putem folosi de degete sau o pens pentru a scoate corpul strin.
Dac victima este incontient sau devine pe parcurs incontient, victima
va fi aezat pe o suprafa dur, se va trece la deschiderea cilor aeriene prin
nclinarea capului pe spate pentru a efectua respiraia gur-la-gur. Dac manevra nu
are succes, avnd victima n poziie culcat pe spate, ncepei manevra Heimlich.
Manevra Heimlich la un sugar

Dac victima este un sugar, acesta se ntinde cu faa n jos n lungul antebraului
cu capul n jos. Capul va fi susinut printr-o fixare ferm a brbiei. n continuare,
antebraul este fixat pe coaps i se execut 4 lovituri cu podul palmei ntre omoplaii
sugarului.
54
Foto nr.28 Manevra Heimlich la un sugar (dup Asociaia Medical American, Primul
Dac manevra nu d rezultate, se ntoarce sugarul cu faa n sus i se

efectueaz 4 compresiuni rapide pe torace. Pentru a efectua aceast manevr se
aeaz 2 degete la un lat de deget de o linie imaginar trasat ntre mameloane.
Astfel, se apas n jos i ctre n sus. Compresiunile trebuie s fie mult mai uoare
dect cele aplicate unui adult.
Dac este necesar se repet ambele proceduri.
Manevra Heimlich la copil

Modul de intervenie este acelai ca pentru un adult numai c presiunea trebuie
executat cu pruden, corespunztor nivelului de suportabilitate al unui copil.
Foto nr.29 Manevra Heimlich la un copil (dup Asociaia Medical American, Primul
55

nsuirea fiecrei tehnici sau manevre de resuscitare prezentate n
cadrul cursului
Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la etapele i tehnicile de aplicare a
resuscitrii cardio-respiratorii cu particularitile acestora pe grupe de vrst. De
asemenea unitatea de curs are asigurat suportul vizual (imagini) pentru consolidarea
cunotinelor teoretice.
Bibliografie
1. ARAFAT, R., HAJNAL, V., (2009), Prim ajutor calificat manual pentru
Ministerul administraiei i internelor i Ministerul sntii;
2. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele
medicale, Editura Lider, Bucureti;
5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical,
Bucureti;
6. SVESCU PUIAN, C., (1995), Urgena medical n accidentele grave, Editura
Medical, Bucureti;
56
Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos
Scop
Familiarizarea studenilor cu cunotine legate de patologia sistemului nervos i
anume epilepsia i de asemenea nsuirea tehnicilor de acordare a primului ajutor.
nsuirea factorilor i a semnelor clinice specifice unei epilepsii;
nsuirea tehnicilor de acordare a primului ajutor n funcie de tipul epilepsiei i
vrsta subiecilor.
Dup Agian, B., Corfariu, D., epilepsia constituie una dintre afeciunile cele mai
frecvent ntlnite n patologia neurologic a adultului i, mai ales, a copilului.
Epilepsia constituie o afeciune a crei simptomatologie clinic este extrem de
variat, manifestrile paroxistice evolund adeseori pe fondul unor perturbri persistente
ale personalitii iar coninutul crizelor deosebindu-se de la un individ la altul, n raport cu
amplitudinea i localizarea cauzelor determinante.
Dup Cezar, I., Epilepsia se caracterizeaz prin accese convulsive survenite n
crize paroxistice cu declanare brusc, durat limitat i tendin la repetare.
Exist numeroase forme electro-clinice de epilepsie, fiecare dintre ele putnd fi
condiionat de diveri factori etiologici, iar acetia din urm putnd genera manifestri
epileptice diferite, n raport cu localizarea lor i prin condiionri fiziopatologice diferite.
Epilepsiile sunt deci modaliti electrolitice condiionate ntotdeauna de existena unor
factori etiologici singulari sau multiplii, care reprezint cauzele determinant, favorizant i
declanatoare ale manifestrilor clinice.
n ceea ce privete epilepsia infantil, printre cauzele determinate ale acestei
afeciuni se ncadreaz n primul rnd factorii prenatali. Majoritatea cazurilor de epilepsie
infantil, n special a celor ce apar pn la vrsta de 4 5 ani, constituie urmarea
leziunilor cerebrale instalate prenatal i, mai ales n timpul naterii. Numeroi autori i
anume: Agian, B., Corfariu, D., Cmpeanu, E., erban, M., Abrudan, M., insist asupra
importanei factorilor pre- i intranatali n geneza epilepsiei infantile.
57
Factori intranatali susceptibili s genereze leziuni epileptogene:

traumatismele cranio-cerebrale din timpul naterii, legate de diverse situaii
(primiparitate tardiv, disproporie pelvi-cranian, prezentare pelvin, prezentare n
vertex dar occipito-posterioar sau occipito-transvers, aplicarea forcepsului, etc.);
hemoragiile cerebro-meningiene au de cele mai multe ori origine venoas sau
capilaro-venoas,
producndu-se
interemisferic,
intraventricular
i/sau
intracerebral; dup Volpe (1980), hemoragia cerebro-meningian fetal survine

foarte des n strns legtur cu prematuritatea i/sau cu un eveniment hipoxic
anterior, chiar asfixiile discrete tirbind mecanismele de autoreglare a debitului
sanguin cerebral al nou-nscutului;
asfixia instalat la natere sau anterior acesteia i legat de factori diveri, printre
care mai des circulara de cordon, infarctul placentar, dezlipirea prematur a
placentei, placenta previa, etc.
prematuritatea determin suferin cerebral att din cauza naterii nainte de
vreme, ct i n urma aciunii malefice a factorilor care determin travaliul prematur;
sarcina suprapurtat;
ftul subponderal n special cnd greutatea sa este mai mic de 2000 g;
ftul supraponderal n special cnd acesta depete 4 000g;
durata anormal a travaliului, dup Amiel-Tison (1979), suferina cerebral se
instaleaz dac stadiul I al naterii depete 15 ore sau este mai scurt de 3 ore;
Pe lng factorii intranatali enumerai mai sus, un rol epileptogen mai puin
important l joac i factorii prenatali, ntre acetia figurnd cu deosebire:
traumatismele abdominale ale mamei n cursul sarcinii;
hemoragiile survenite n special n a doua jumtate a sarcinii prin dezlipirile
premature de placent, n placenta praevia, etc.;
toxemiile gravidice instalate n cazul nefropatiilor de sarcin, n hipertensiunea
arterial, n eclampsie i strile preeclamptice etc.;
bolile infecioase ale mamei survenite n tot timpul sarcinii dar n special n primul
trimestru;
intoxicaiile materne att cele cronice, profesionale sau prin folosirea habitual a
unor cantiti exagerate de buturi alcoolice, cafea, tutun etc., ct i cele acute, de
origine alimentar sau medicamentoas; o meniune special trebuie fcut n
privina utilizrii drogurilor cu efecte teratogene;
58

nepotrivirea factorului Rh la prini, element care, prin izoimunizare, genereaz
boala hemolitic a ftului i care, dup Volanschi (1962), determin apariia
manifestrilor epileptice ale copilului exclusiv n primul an de via;
factorii genetici dar aceasta nu este o regul;
n etiologia epilepsiei infantile, pe lng factorii pre- i intranatali, mai intervin i
factorii postnatali. ntre acetia cei mai importani sunt:
traumatismele cranio-cerebrale, mai ales cele soldate cu pierderea contiinei i
mai ales atunci cnd crizele convulsive apar imediat dup traumatism;
afeciuni cerebrale infecioase virotice sau microbiene, primitive sau secundare
bolilor eruptive ale copilriei, gastroenteritele i toxicozele grave;
tumorile cerebrale, abcesele cerebrale, parazitozele cerebrale;
tulburrile de metabolism;
parazitozele intestinale.
Factorii pre- i intranatali, n raport cu extinderea i gravitatea lor, genereaz
modificri morfo-funcionale care se exteriorizeaz prin simptome clinice a cror
abunden i intensitate sunt corespunztoare fondului lezional i care, dup Amiel
Tison (1979), pot fi clasificate, n raport cu severitatea lor, n trei grade:
Gradul I prezint semne clinice uoare: nou-nscutul este hiperexcitabil i prezint
anomalii ale tonusului muscular, cu deosebire hipertonia muchilor cefei; din acest motiv
n poziia de decubit dorsal, copilul ine capul n hiperextensie, meninndu-l n aceast
poziie pn la poziia eznd, decubit ventral i ortostatism; uneori capul este aplecat n
lateral; copilul poate prezenta priviri fixe sau deviaii tonice orizontale ale ochilor, clipiri
repetate, posturi tonice ale membrelor, micri clonice ale mentonului sau perioade scurte
de apnee; n rest reactivitatea copilului apare normal.
Gradul II prezint semne clinice moderate; pe lng hipersensibilitate i anomalii
ale tonusului, exist tulburri ale reflexelor primare, ale strii de contien i uneori crize
convulsive; se instaleaz o diminuare a funciilor nervoase nc din prima zi de via,
reflectarea pe E.E.G. prin trasee hipervoltate foarte lente i discontinue;
Gradul III prezint semne clinice grave: deficite motorii ale membrelor i n teritoriul
nervilor cranieni, hipertensiune, bombarea fontanelelor, crize convulsive cu frecven pn
la status epilepticus, modificri evidente de E.E.G.
59

Clasificare
Exist numeroase clasificri ale epilepsiilor, bazate pe criterii clinice, electrice,
electro-clinice. Din punct de vedere electro-clinic, epilepsiile infantile pot fi cuprinse n
patru grupuri:
1. Grupul epilepsiilor primar generalizate
a. Crizele convulsive primar generalizate de tip grand mal (G.M.);
b. Crizele de petit mal (C.M.);
c. Crizele akinetice centrencefalice.
2. Grupul strilor de ru epileptic
a. Ru epileptic grand mal;
b. Ru epileptic petit mal;
c. Ru epileptic focal, cu sau fr generalizare.
3. Grupul epilepsiilor focale
a. Epilepsiile focale temporale, cu sau fr generalizare;
b. Epilepsiile frontale, cu sau fr generalizare;
c. Epilepsiile focale parietale, cu sau fr generalizare.
4. Grupul encefalopatiilor infantile mioclonice i epileptice
a. Manifestrile epileptice ale noului-nscut;
b. Encefalopatia mioclonic infantil cu hipsaritmie sau boala West;
c. Encefalopatia infantil sau boala Lenox-Gastut;
d. Encefalopatia mioclonic infantil nehipsaritmic.
Clasificarea prezentat se refer la aspectele clinice i electrice ale manifestrilor
epileptice paroxistice. Pe lng acestea ns, n numeroase cazuri de epilepsie se
instaleaz i modificri ale funciilor cele mai fine i complexe ale sistemului nervos,
alterri
ale
inteligenei,
memoriei,
afectivitii,
personalitii,
modificri
care
se
permanetizeaz i constituie ceea ce numim tulburri psihice interparoxistice. Dintre

acestea cele mai frecvente sunt:
tulburrile de caracter i comportament;
tulburrile de intelect.
Liga internaional de lupt contra epilepsiei de pe lng O.M.S., a propus
urmtoarea clasificare a crizelor epileptice, adoptat i de reeaua de Pediatrie din ara
noastr:
1.Convulsii generalizate
a. Crize motorii majore;
b. Crize motorii minore;
60

c. Epilepsia petit mal.
2. Convulsii pariale (focale, localizate)
a. Crize focale motorii (de tip jacksonian);
b. Epilepsia psihomotorie.
3. Convulsii unilaterale
a. Crize hemitonice;
b. Crize hemiclonice;
c. Crize hemitonico-clonice;
4. Convulsii incasabile (inclusiv cele ocazionale)
5. Strile de ru epileptic
I. Stare de ru epileptic generalizat
a. Tipul convulsivant;
b. Tipul neconvulsivant;
II. Stare de ru epileptic parial
a. Epilepsia jacksonian;
b. Stare de ru epileptic psihomotor;
III. Stare de ru epileptic unilateral al sugarului i copilului mic
a. Stare de ru hemiclonic;
b. Stare de ru hemitonic;
c. Stare de ru hemitonico-clonic.
erbnescu, T., clasific epilepsia pe care o putem ntlni i sub denumirea de
morbus sacer boala sfnt, astfel:
n funcie de etiologie, epilepsia fost clasificat n:
epilespia esenial nesimptomatic form n care nu se poate pune n eviden
forma obiectiv crizelor;
epilepsia simptomatic este consecina unor factori care acioneaz general
sau local asupra creierului.
Acelai autor, descrie epilepsia cu crize pariale. Din acestea fac parte crizele
epileptice temporale. Apariia lor este rezultatul existenei unui focar epilptogen la nivelul
unuia din lobii temporali. Crizele temporale se caracterizeaz prin apariia unor tulburri
paroxistice senzoriale, motorii sau psihice complexe, dar fr convulsii. Formele ce se pot
ntlni sunt:
crize psiho-senzoriale vizuale, auditive, olfactivwe, gustative; n cursul acestor
crize, bolnavii au diverse iluzii sau halucinaii n domeniul sensorial respective;
61

crize psiho-motorii manifestate prin apariia unor micri automate care se
repet pe toat durata accesului; micri de masticaie, sugere, frecare minilor,
aezarea hainelor, patului, mers automat, etc.;
crize parial motorii epilepsia jacksonian se caracterizeaz prin apariia
convulsiilor pariale cu tendin la iradiere i fr pierderea contiinei. Convulsiile
ncep la una din mini (police sau index) i se extend la tot membrul superior,
muchii hemifeei de aceeai parte. Alteori criza ncepe de la muchii feei i
iradiaz apoi ctre membrele de aceeai parte. Crizele jacksoniene pot fi i
sensitive, fr clonii. Ele se manifest sub forma unor parestezii
crize afective constau din apariia brusc unor stri de intens nelinite, furie,
fric, euforie, unor crize de plans, rs, etc.
Descriere clinic realizat dup Agian, B., Corfariu, D.
Epilepsia este o afeciune care se manifest clinic i electroencefalografic foarte
variat, particularitile diverselor forme difereniindu-se i n raport cu vrsta bolnavilor.
Trebuie precizat nc de la nceput c diferitele clasificri ale epilepsiei constituie doar
catalogri dictate de necesiti didactice, ncadrarea bolnavilor ntr-o categorie sau alta
fiind artificial; n fond, fiecare pacient are particulariti clinice i electrice proprii, astfel
nct n realitate, cei mai muli epileptici prezint de fapt forme sui-generis de boal.
Crizele de grand mal

Criza convulsiv debuteaz prin pierderea brusc a contiinei i prbuirea la
pmnt a bolnavului, indiferent de locul i condiiile n care se afl, din care cauz se pot
produce accidente foarte grave.
Cteodat la debutul crizei, bolnavul emite un ipt. Imediat dup cdere se
instaleaz faza de convulsie tonic, cu durat de 15 25 sec.; ea intereseaz ntreaga
musculatur, i realizeaz o poziie de opistotonus; n acest timp bolnavul fiind n apnee,
se cianozeaz, fantele palpebrale sunt larg deschise, iar globii oculari deviai n sus. Pe
fondul de hipertonie muscular se instaleaz apoi faza convulsiilor clonice, care dureaz
45 75 sec.; convulsiile tonico-clonice cuprind ntreaga musculatur i sunt deosebit de
violente; interesarea maseterilor determin adeseori mucarea repetat a limbii iar
hemoragia produs astfel nroete saliva secretat n exces de glandele salivare; bolnavii
fac spume roii sau albe la gur.
Treptat, hipertonia muscular scade pn la anulare i cloniile se rresc pn la
dispariie, bolnavul trecnd astfel n faza de com post-accesual sau de com epileptic.
n aceast faz respiraia este reluat, cu caracter stertoros, datorit hipersecreiilor
62

faringo-traheo-bronice i hipotoniei velopalatine, iar relaxarea sfincterului vezical
determin uneori emisie involuntar de urin; pupilele sunt puternic dilatate i areactive la
lumin; reflexul cutanat plantar se inverseaz uneori, constatndu-se semnul Babinscki;
uneori poate fi pus n eviden i reflexul de apucare forat, ceea ce denot eliberarea
formaiunilor subcorticale. Faza comatoas dureaz cteva minute, dup care bolnavul fie
se trezete, fie trece printr-o stare de somn cu durat variat. La trezire, poate acuza
cefalee sau poate prezenta o stare confuzional, ambele de scurt durat. De obicei
bolnavii nu-i amintesc de cele petrecute este amnezia total asupra crizei.
Apariia crizelor de grand mal este favorizat de diveri factori: emoii, oboseal
fizic i/sau psihic, expunere la temperatur cobort sau ridicat, consum excesiv de
lichide, alcool, ciclu menstrual, somnul, ntreruperea tratamentului epileptic, etc.
Crizele de petit mal

Aceste crize survin cu deosebire la copii, dar experiena clinic ne-a artat c ele pot
aprea i la aduli.
Din punct de vedere clinic se descriu mai multe tipuri de epilepsie petit mal.
a. Petit mal absen sunt formele cele mai frecvente i constau din
suspendarea brusc a cunotinei pentru o durat foart scurt, de cteva secunde.
Copilul ntrerupe brusc aciunea n desfurare i privete n gol sau orienteaz globii
oculari n sus (plafoneaz privirea); tonusul muscular nu se modific, bolnavul
meninndu-i postura; uneori aciunea preexistent crizei poate fi continuat, dar fr
precizie i incorect. Sfritul crizei survine tot aa de brusc ca i debutul, copilul relundui activitatea ca i cnd nimic nu s-ar fi ntmplat, deoarece el are amnezie complet
asupra celor petrecute. petit mal absen se poate nsoi de automatisme localizate n
special la extremitatea cefalic: acestea constau n micri clipire sau micri de afirmare
cu capul; caracteristica lor rezid n faptul c survin
cu o frecven de 3 micri pe
secund. n timpul absenelor se pot observa i unele fenomene vegetative, mai frecvent
paloarea (sau roeaa) feei, superficializarea pn la apnee a respiraiei, midriaz, uneori
pierderi de urin.
b. Petit mal mioclonic crizele de acest tip constau i ele din suspendri de
scurt durat ale strii de contiin, n general ceva mai lungi dect absenele dar tot sub
durata de un minut. Ele se deosebesc de petit mal absen prin faptul c n timpul
crizelor se produc totdeauna dischinezii mioclonice repartizate fie n teritoriul musculaturii
feei, fie axorizomelic, fie n teritorii musculare mai delimitate; miocloniile pot fi simetrice
sau asimetrice, sincrone sau asincrone, dar ele nu au niciodat frecvena de 3 micri pe
63

secund; miocloniile se produc exclusiv n timpul perioadei de pierdere a contienei i
nceteaz complet odat cu terminarea crizei. Ca i crizele de petit mal absen, petit
mal mioclonic poate surveni de mai multe ori n decursul unei zile i poate ajunge pn la
starea de ru epileptic petit mal.
c. Petit mal amiotonic akinetic. Aceste crize constau de asemenea din
suspendarea brusc a contiinei dar, spre deosebire de celelalte dou tipuri de petit
mal, are loc concomitent i o anulare a tonusului muscular, astfel nct bolnavul se
prbuete la pmnt, fr ns a prezenta i alte manifestri motorii. Abolirea tonusului
muscular i lipsa diskineziilor de orice tip justific denumirea amiotonic-akinetic a
acestui tip de petit mal. Uneori abolirea tonusului muscular intereseaz numai muchii
cefei, n care caz bolnavul nu se prbuete la pmnt, ci i cade capul pe piept. Durata
crizelor este scurt, sub un minut.
Dup Cezar, I., marea criz comiial este anunat de o aur senzorial cu:
furnicturi, senzaie de oc electric sau viziuni colorate, flcri, macro i micropsie. Dup o
aur auditiv sau psihic, senzaii gustative tipice, jen epigastic, dispnee, iar la cteva
secunde sau minute, fulgertor apare criza, cu: cdere, pierdere de cunotin, uneori
precedat de un ipt, atunci se declaneaz faza tonico-clonic cu contracia
musculaturii i cianoza feei. n faza tonic, capul este dat pe spate i rotat, cu membrele
superioare n flexie, iar cele inferioare n extensie. Globii oculari deviaz n sus i n afar.
Pupilele midriatice i reflexul cornean abolit sunt semen de cert valoare unei adevrate
crize comiiale. Urmeaz faza clonic, impresionant cu convulsii la member, flexia i
extensia extremitilor, contracii musculare brute, generalizate. Bolnavii i muc limba
lateral, iar saliva se prelinge spumegnd.. n timpul crizei reflexul vezical este abolit
(pierderea urinei). n acest stadium al crizei gsim semnul Babinski care confirm
comiialitatea. Dup 1 2 minute, urmeaz relaxarea muscular, care ncheie marele
acces epileptic. Respiraia i culoarea feei se normalizeaz, bolnacul adoarme profound
cu o respiraie stertoroas la nceput i ROT abolite. La revenire, va trece printr-o stare
confuziv crepuscular cu amnezie retrograd, oboseal i cefalee.
Primul ajutor n epilepsii
n timpul crizelor, primul ajutor const doar prin asigurarea subiectului unei
integriti corporale (evitarea prin czturi a lovirilor de sol sau alte materiale contondente,
poziionarea cu capul n hiperextensie i uor nclinat pentru a permite eliminarea
eventualelor secreii i asigurarea unei mai bune oxigenri, asigurarea unui spaiu intim).
64

Dup terminarea crizelor, intervenia salvatorului const n refacerea funciilor vitale
(frecvena cardiac, respiratorie), asigurarea unui confort psihologic normal pentru
revenirea din starea de incontien.
n continuare, intervenia medicului specialist devine obligatorie pentru verificarea strii de
sntate a subiectului.
Msuri igieno dietetice sugerate de mai muli autori printre care Cmpeanu, E.,
erban, M., Abrudan, M., erbnescu, T.,
sunt interzise eforturile intelectuale i fizice intense i prelungite hiperpeneea din
timpul acestor eforturi poate declana criza;
se interzice conducerea autovehiculelor; activiti la nlime, lng surse termice i
electrice lucrul cu substane chimice, tioase;
sunt interzise de asemenea consumul de buturi alcoolice, cafea, sare, lichide n
exces;
se impune o educaie sanitar a anturajului bolnavului pentru acceptarea i
ncurajarea acestuia n societate.

nsuirea cunotinelor teoretice privind aceast afeciune epilepsia
Rezumat
n cadrul acestei uniti a fost prezentate cauzele apariiei epilepsiei, clasificarea
acestora, descrierea celor mai frecvente forme de epilespie - grand mal i petit mal i
primul ajutor n astfel de situaii.
Bibliografie
1. AGIAN, B., CORFARIU, D., (1984), Epilepsia i convulsia la copil, Editura
Medical - Diagnostic i tratament n pediatrie, Bucureti;
2. CMPEANU, E., ERBAN, M., ABRUDAN, M., (1980), Neurologie clinic, vol III,
Editura Dacia, Cluj Napoca;
3. CEZAR, I., (1980), Compendium de neurologie, Editura Medical, Bucureti;
4. ERBNESCU, T., (1978), Neurologie, psihiatrie, endocrinologie, Editura Medical,
Bucureti.
65
CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR
Scop
nsuirea corect a transportului unei victime respectnd tipul de leziune prezent.
nsueasc tipurile de transport prezentate n cadrul unitii de curs;
Transporte un subiect suspect de leziuni al coloanei vertebrale;
Adaptarea transportului unei posibile victime n funcie de condiiile producerii
traumatismului.
Transportul improvizat este rezervat exclusiv persoanelor cu leziuni uoare, numai

n condiii cu totul excepionale se poate indica i transportul unor accidentai gravi cu
mijloace improvizate.
n condiiile actuale de organizare i dotare a serviciilor noastre de salvare, nimeni
n afar de echipa medical nu are dreptul de a dispune ridicarea i transportul victimelor
de la locul accidentului. Pn la sosirea serviciului medical, salvatorul ocazional are
menirea de a interveni cu promptitudine pentru combaterea cauzelor i consecinelor
accidentatului i pentru nlturarea factorilor de agravare.
Faptul c transportul de la locul accidentului pn la cel mai apropiat serviciu
medical nu depete n medie 15 20 min., nu poate constitui o justificare pentru
neglijarea aplicrii msurilor de prim ajutor la locul accidentului sau n timpul transportului.
Este dovedit c nerespectarea regulilor de acordare a primului ajutor la locul accidentului,
nesocotirea necesitii transportului victimei cu ambulana i neaplicarea tratamentului
necesar n aceste situaii duce inexorabil la situaia de a ridica o persoan n stare de
oc, a transporta un muribund i a preda la destinaie un decedat.
nainte de a trece i a prezenta concret modul n care se poate executa transportul
unui accidentat trebuie s realizm nainte un examen clinic competent, pentru a depista
eventualele tipuri de accidente ce necesit o abordare special. Astfel, suspectarea unui
subiect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale necesit un anumit tip de abordare a
subiectului i implicit al transportului acestuia iar atunci cnd ntlnim situaii de fracturi,
66

leziuni la nivelul membrelor inferioare sau superioare se impune un alt tip de transport.
Particulariti exist i n cazul altor afeciuni care au necesitat o intervenie de prim ajutor.
6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale

Ruperea, zdrobirea sau fisurarea unui os se numete fractur. Toate oasele se pot
fractura, ns fracturile se ntlnesc mai frecvent la oasele lungi ale membrelor, la bazin i
cel mai periculos la nivelul coloanei vertebrale. Fracturile sunt produse de un traumatism
puternic: cdere de la nlime, lovitur, strivire, tamponare, rsucire brusc etc.
Atunci cnd capetele osului fracturat rmn la locul lor sau se deplaseaz puin, e
vorba de o fractur nchis, iar dac osul fracturat strpunge muchii i pielea, ieind
afar, provoac o ran i atunci este vorba de o fractur deschis.
Coloana vertebral, prin vertebrele sale, nchide un canal prin care trece mduva
spinrii, adevrat centru de comand al musculaturii corpului. Fracturarea ei reprezint
riscurile lezrii mduvei spinrii, ceea ce poate provoca paralizia sau chiar moartea
acestuia. Pentru a evita aceste riscuri, accidentatul care se plnge de dureri la nivelul
coloanei va trebui imobilizat imediat.
Regiunea cervical este una din segmentele cele mai expuse fracturilor simple i
fracturilor asociate cu luxaia corpilor vertebrali. Aceasta este o afectare foarte grav,
deoarece alunecarea unui corp vertebral poate comprima mduva, fapt ce poate provoca
moartea instantanee.
Din aceste motive, dac accidentatul prezint urmtoarele simptome:
dureri violente la nivelul cefei, provocate de cea mai mic micare a capului;
senzaie de amoreal a minilor sau a picioarelor, sau chiar paralizia acestora,
se impune imediat imobilizarea imediat i corect a capului i gtului.
Imobilizarea se face fie prin fixarea capului i gtului ntre dou pturi groase,
rulate, fie prin confecionarea unui guler fcut dintr-o cantitate mare de vat nvelit n
fa.
Regiunile toracal, lombar i sacral sunt des expuse traumatismelor. Aici
pericolul morii instantanee este mai mic dect n fracturile coloanei cervicale, n schimb
exist riscul ca prin compresiunea sau secionarea mduvei spinrii la acest nivel, cei
accidentai s rmn paralizai.
Simptomele pe care le nregistreaz cei suspeci de astfel de leziuni, sunt:
dureri violente n punct fix la nivelul coloanei vertebrale;
67

senzaie de amoreal pn la paralizie (n fracturile n care este lezat i mduva
spinrii);
toate acestea impun imediat imobilizarea care se realizeaz astfel:
persoana n cauz se aeaz obligatoriu n poziie de decubit dorsal, pe un plan
tare (o u, o targ de lemn), avnd o ptur strns sul i pus exact sub zona
dureroas a spatelui.
dac se folosete pentru transport o targ moale, obinuit, vom aeza subiectul n
decubit ventral, cu capul ntors ntr-o parte, coloana vertebral fiind ndreptat cu
concavitatea ctre spate. n aceast poziie vertebrele fracturate nu vor putea
seciona mduva.
Atenie, aceast poziie nu poate fi folosit cnd este vorba de fracturarea coloanei
cervicale.
6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale

Transportul accidentailor cuprinde totalitatea manevrelor ce se execut de la
ridicarea persoanei de la locul accidentului pn la cea mai apropiat unitate medical.
Ridicarea i transportul incorect fr asumarea responsabilitii sntii i vieii celui n
cauz, poate agrava durerea, hemoragia, fractura, afeciunea, leziunea respectiv.
Ridicarea victimei trebuie s se fac avnd grij s meninem fixate n acelai plan,
capul, gtul, toracele, bazinul, membrele inferioare i superioare pentru ca fragmentele
osoase fracturate s nu determine leziuni suplimentare.
Ridicarea de la locul accidentului i poziionarea pe targ sau alt suport improvizat,
a unei persoane suspecte de leziuni la nivelul coloanei vertebrale se poate realiza astfel:
din lateral, dup procedeul cules, cu ajutorul a trei persoane;
de sus, dup procedeul punii olandeze, cu ajutorul a patru persoane;
prin procedeul minilor alternante, cu ajutorul a patru sau mai multor persoane.
n cadrul procedeului cules toi cei trei salvatori se aeaz de aceeai parte a
victimei, care se afl culcat la sol alturi de targ. Micarea se execut n 3 timpi iar
comenzile se dau cel mai adesea de cel care are mai mult experien n astfel de situaii
i care va ocupa prima poziie, aceea de la nivelul capului i gtului:
la comanda pe locuri, toi trei sunt n picioare i repereaz vizual zonele care i
revin pentru a fi mobilizate;
la comanda apucai, cei trei iau poziia stnd pe un genunchi, i primul susine cu
cele dou mini capul, gtul i umerii accidentatului, al doilea, zona dorsal,
68

lombar i bazinul, iar al treilea coapsele i gambele, evident partea posterioar a
acestora;
la comanda ridicai, toi trei n acelai timp vor ridica pe cel accidentat, vor face
un pas mic i apoi l aeaz pe targ.
Procedeul de ridicare numit puntea olandez se execut astfel:
la comanda pe locuri, trei salvatori se vor poziiona cu un picior de o parte i de
alta accidentatului sau n punte peste victim;
la comanda apucai, toi trei se apleac i apuc victima, primul de la nivelul
capului, gtului i umerilor, al doilea de antebra i bazin iar al treilea de genunchi;
la comanda ridicai, toi trei ridic simultan accidentatul, fapt ce menine
rigiditatea segmentului format din cap gt torace bazin.
n acest timp, un al patrulea salvator introduce targa ca un sertar ntre picioarele
celor trei salvatori i deci sub victim;
la comanda cobori cei trei salvatori se sincronizeaz astfel nct s coboare
simultan accidentatul n siguran pe targ apoi s-i elibereze minile.
Atunci cnd se utilizeaz procedeul minilor alternante, salvatorii pot fi n

numr de patru sau cinci i vor ridica pe cel accidentat de la sol folosind minile alternate,
astfel:
n situaia n care sunt 4 salvatori, doi dintre ei vor sta de o parte a accidentatului,
doi pe partea cealalt. Poziia este aceea de cavaler servant iar minile
ncepnd de la cap vor fi:o mn a unui salvator de o parte a accidentatului,
urmtoarea a unui salvator de cealalt parte a accidentatului i tot aa. n
continuare punctele cheie ce vor trebui asigurate sunt capul i gtul, regiunea
dorsal, lombar i bazinul i de asemenea membrele inferioare.
n situaia n care sunt disponibili 5 salvatori, poziia celor patru salvatori se
pstreaz, iar a cincilea va sigura temeinic zona capului, gtului i a umerilor i de
asemenea va fi cel care comand ridicarea accidentatului.
Ridicarea n acest caz va pstra aceleai reguli ca n situaiile de mai sus.
Transportul cu targa este preferabil s fie folosit chiar dac la prima vedere starea
accidentatului nu pare s fie ngrijortoare. Acest transport cu targa este obligatoriu n
cazul fracturilor de coloan vertebral. Acesta se poate realiza de dou persoane care pe
lng fora membrelor superioare pot fi asigurate i prin folosirea unor chingi sau
cordoane, legate de barele trgii i trecut apoi dup gtul salvatorilor. n acest fel
greutatea trgii se repartizeaz pe tot corpul iar mersul poate fi mai uniform.
69

n cazul n care mai exist doi salvatori disponibili, acetia pot susine targa de
barele de la extremiti pe prile laterale ctre mijlocul ei. Tipuri de trgi folosite: targa
metalic (cu lopei), targa de coloan tip Baxtrap i targa vacuum.
n transportul accidentailor, exist nite principii de baz crora, indiferent de
situaia creat, trebuie s ne subordonm i anume:
capul victimei va fi aezat ntotdeauna ctre direcia de deplasare pentru a putea fi
permanent supravegheat de salvatori;
indiferent de obstacolele ntlnite n cale, trebuie meninut poziia orizontal a
trgii;
deplasarea trebuie s fie uniform i fr grab, pentru ca targa s nu se
balanseze;
cei doi salvatori care conduc targa trebuie s fac pasul invers unul fa de cellalt,
unul pornete cu stngul cellalt cu dreptul;
n situaiile n care se urc scri sau pante se va evita nclinarea trgii. Pentru
aceasta salvatorul din fa va cobor targa, iar cel din spate o va ridica astfel nct
targa s rmn n permanen la o poziie orizontal;
n situaiile n care se coboar scri sau pante, manevra se face invers;
n situaiile n care echipa coboar pe pant lung este preferabil ca victima s se
afle cu picioarele nainte. n acest fel pe perioada coborrii, accidentatul nu mai
risc s fie meninut timp ndelungat cu capul sub nivelul corpului, poziie
inconfortabil pentru starea lui de sntate;
pentru confortul accidentatului, cu att mai mult cnd afar este frig, ea trebuie
acoperit cu o ptur. Ptura se aeaz iniial pe targ (naintea aezrii
accidentatului) oblic fa de axul trgii astfel nct s rmn n exces i s poat
acoperi accidentatul;
aezarea trgii n ambulan se face prin ua din spate, accidentatul fiind introdus
cu capul nainte. De aici ncolo responsabilitatea revine cadrelor medicale
specializate.
6.3. Transportul accidentailor fr targ

Tehnicile de transport fr targ pot fi folosite numai atunci cnd starea general a
accidentatului este bun. Aceste tehnici se aplic n situaiile n care extremitile
inferioare ale corpului sunt invalide i cnd victima trebuie deplasat prin spaii nguste
70

sau dificil de deplasat unde targa nu poate fi introdus i transportul se desfoar cu
dificultate.
Tehnicile de transport fr targ sunt:
susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului;
susinerea de ctre dou persoane a accidentatului;
Susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului se realizeaz prin purtarea
acesteia pe brae dac greutatea acestuia o permite i fora celui care face transportul
este pe msur. Una dintre condiii ar fi meninerea membrului inferior traumatizat spre
exterior pentru a nu rni sau jena leziunea produs.
n situaia n care acest lucru nu se poate realiza, transportul mai poate fi executat
i prin purtarea pe umr, ceea ce permite salvatorului s se poat ajuta de trecerea printre
anumite obstacole, urcarea sau coborrea scrilor.
O ultim variant a transportului unui accidentat de ctre o singur persoan ar fi
aceea a susinerii acestuia la nivelul trunchiului i deplasarea accidentatului pe un singur
picior.
n situaia n care ajutorul poate fi acordat de ctre dou persoane se poate
improviza un scunel prin mpreunarea a patru sau trei mini care vor ajuta astfel la
uurarea acestui transport (Nstsoiu, I., ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, 1989).
Foto nr.30 Scunel prin mpreunarea a patru mini
71
Foto nr.31 Scunel prin mpreunarea a trei mini
Foto nr.32 Transportul unui pacient cu fractur de genunchi
72

nsuirea corect a tipurilor de transport prezentate n cadrul
unitii de curs.
Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la tipurile de transport adaptate
diverselor leziuni traumatice i de asemenea sunt reliefate principiile de baz crora,
indiferent de situaia creat, trebuie s ne subordonm.
Bibliografie
2. CLIMAN, M., Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, (2003), BACU;
4. SAVA, T., (1980), Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla,
Bucureti;
5. SVESCU PUIAN, C., (1995), Urgena medical n accidentele grave, Editura
Medical, Bucureti;
6. Practical First Aid, The Brithish Red Cros, 1984.
7. www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/
73
74
Glosar
Celeritate iueal, repeziciune;

Claudicaie intermitent denumire dat unor tulburri cu caracter tranzitoriu,
care apar n cursul activitii intense a unor organe i care dispar sau se atenueaz
mult dup repaus;
Clinostatism poziie culcat a corpului i diferitele aspecte care decurg din ea;
Clonus succesiune de contracii rapide, ritmice, declanate de elongaia
brusc, cu meninerea n tensiune a unor muchi; apare n strile de eliberare a
funciilor segmentare reflexe medulare de sub controlul formaiunilor nervoase
superioare;
Crepitaie zgomot patologic repetat, produs de ciocnirea a dou oase
fracturate pe baz de frecare a aerului cnd ptrunde n plmnii afectai;
Comoie zdruncinare a unui organ prin lovitur direct sau indirect care i
suspend temporar sau definitiv funcia, n general fr ca aceasta s prezinte o
leziune anatomic evident;
Contractur contracie muscular involuntar i persistent; rigiditate
muscular;
Contuzie leziune tisular produs sub aciunea unui agent vulnerant, la care
tegumentul rmne integru, indiferent de leziunea esuturilor profunde;
Convulsie succesiune de contracii involuntare, puternice, a unor grupe
musculare (convulsii locale) sau ale ntregii musculaturi (convulsii generalizate);
Decubit Atitudine a corpului spontan i n repaus, pe un plan orizontal;
Dispnee tulburare respiratorie de origine pulmonar, cardiac, anemic sau
nervoas, caracterizat subiectiv prin sete de aer i obiectiv prin tulburarea ritmului,
amplitudinii sau a frecvenei respiratorii;
Fanere ofer informaii despre troficitate; aceste informaii le putem obine
observnd unghiile i prul;
Flicten vezicul plin cu serozitate care se formeaz n suprafaa pielii n
arsurile de gradul I;
Hemiparez diminuare a forei, vitezei i amplitudinii micrilor voluntare ntruna din jumtile corpului, din motive organice sau funcionale;
Hemiplegie paralizie flasc sau spastic a unei jumti de corp, datorit
75

unei leziuni neurologice, infecioase, tumorale sau traumatice situat n encefal sau n
segmentul cervical al mduvei spinrii;
Mal stare de boal;
Opistotonus spasm prelungit al muchilor spatelui, ducnd la poziia de arc
de cerc a acestuia;
Orofaringe organ musculo-membranos, situat ntre baza craniului i esofag;
reprezint o rspntie aero-digestiv, unete fosele cu laringele i cavitatea bucal
cu esofagul;
Palpare metod de explorare clinic constnd din aplicarea degetelor sau a
ntregii mini pe regiunile externe ale corpului sau n cavitile accesibile, pentru a
aprecia prin stimul tactil calitile fizice ale pielii, esuturilor subadiacente i ale
organelor interne, obinnd date asupra dimensiunilor, conformaiei, consistenei i
sensibilitii lor;
Paralizie boal care se manifest prin pierderea total sau parial a
posibilitii de micare i a sensibilitii corpului sau a unei pri a lui; / - stare
patologic provocat de anumite leziuni ale sistemului nervos i manifestat prin
incapacitatea de a face micri voluntare;
Parez - paralizie uoar, incomplet, care permite micri de amplitudine
redus i cu for diminuat;
Plag soluie de continuitate datorat unor leziuni distructive necrobiotice
prin ageni fizici, chimici sau infecioi;
Relaxare destindere, diminuare a unei tensiuni;
Repaus moment integrant al micrii, cu caracter relativ i temporar n raport
cu caracterul absolut al micrii;
Sincop Sindrom paroxistic de ntrerupere a circulaiei i respiraiei,
caracterizat prin pierderea cunotinei, prbuirea tensiunii, absena pulsului i
diferite fenomene nervoase;
Trismus tulburare motorie a nervului trigemen producnd o contractur a
muchilor masticatori cu dificultate n deschiderea gurii;
Vasoconstricie ngustare a lumenului vascular provocat de constricia
musculaturii netede a vaselor sanguine;
Vasodilataie
dilatare
musculaturii netede vasculare.
76
vaselor
sanguine
provocat
de
relaxarea
PARTEA A II A
EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL
Pentru cea de-a doua parte se impune s facem cteva precizri legate de
coninutul acesteia.
Evaluarea
somatic
conform
sursei
www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex
reprezint evaluarea ce ine de corp, privitor la corp (cu excepia glandelor sexuale).
Evaluarea funcional conform sursei www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex
reprezint evaluarea funciilor organice.
77
CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR
Scop
Cunoaterea particularitilor generale de cretere i dezvoltare a diferitelor
categorii de vrst.
Cunoasc i s neleag modificrile somato funcionale specifice unei anumite
categorii de vrst.
7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani)

Perioada precolar, ntre 3 i 7 ani, constituie cea de-a doua copilrie, denumit i
vrsta de aur a copilriei.
Precolaritatea aduce schimbri importante n viaa unui copil, att n planul
dezvoltrii somatice, ct i a celei psihice, dar i n ceea ce privete planul relaional.
La sfritul acestei perioade ne ntlnim cu expresia cei 7 ani de acas, ce
reflect tocmai importana constituirii bazelor dezvoltrii activitii psihice i conturarea
trsturilor de personalitate ce i pun amprenta pe comportamentele viitoare.
Copilul precolar traverseaz etapa cunoaterii , prin lrgirea contactului cu mediul
social i cultural, din care asimileaz modele de via ce determin o integrare tot mai
activ la condiia uman.
n urma documentrii teoretice prin consultarea diferitelor surse bibliografice am
identificat urmtoarele caracteristici specifice acestei vrste:
Diversificarea conduitelor psiho-motrice;
O particularitate caracteristic acestei vrste este marea sa mobilitate, prin
predominarea proceselor excitative asupra celor inhibitive;
Complicarea i adncirea proceselor de cunoatere, la schimbarea atitudinii fa
de mediul nconjurtor, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
Adncirea contradiciilor dintre solicitrile externe i posibilitile interne ale
copilului;
78

Lrgirea cadrului relaional (cu obiecte, cu alii, cu sine), constituie una dintre
premisele dezvoltrii psihice pe toate planurile;
Exuberana motorie i senzorial specific acestei etape se va asocia cu
mbogirea i flexibilitatea limbajului, cu dezvoltarea gndirii care ctig coeren,
claritate, comunicativitate i se emancipeaz ntr-o oarecare msur de dominana
afectiv i activ care o frna n etapa anterioar, dup Golu, P., Zlate, M., Verza,
E., 1994;
Conturarea imaginii i contiinei de sine, dezvoltarea contiinei morale;
Creterea gradului de autonomie;
n unele situaii poate aprea aa numita dedublare comportamental;
Maturizarea posibilitilor cognitiv operaionale;
Intensificarea i creterea capacitilor sale adaptative;
Regularizarea planului relaional interpersonal;
Atitudinile imaginative i subiective asupra lumii vor fi nlocuite treptat cu atitudini
realiste i obiective;
Mimarea unei aciuni va fi nlocuit cu nvarea i efectuarea real a aciunii
respective;
Urmrind particularitile de vrst ale copiilor din cele 3 grupe, n care se mparte
vrsta precolar: grupa mic (3 4 ani), grupa mijlocie (4 5 ani), grupa mare (5 6/7
ani), putem identifica urmtoarele caracteristici:
79
grupa mic
grupa mijlocie
grupa mare
Comunicarea
reciproc
ntre copii n timpul jocului
sau al altor activiti este
nc insuficient dezvoltat;
Procesele psihice nu s-au
desprins nc de aciune;
Activitatea devine mai
organizat i mai bogat
n coninut;
Gndirea
este
subordonat
aciunii
concrete;
Se produce o trecere de la
obiecte i manipularea lor
la integrarea acestora n
strategii mai largi de
utilizare, n care li se
confer acestora funcii
simbolice;
Instabilitate
motorie,
dificultate n adaptare la
condiii i situaii noi;
Activitatea devine mai

variat i mai complex;
Coninutul jocurilor se
mbogete;
Percepia ncepe s se
desfoare ca un proces
independent,
avnd
sarcini i moduri proprii de
realizare;
Memorarea
i
reproducerea
voluntar
prinde contur;
Apar elementele conduitei
voluntare copilul i
subordoneaz aciunea
unui scop dinainte fixat,
putnd renuna uneori la
dorine trectoare;
se evideniaz progrese
linia motricitii, funciilor
cognitive i a nsuirilor de
personalitate;
Aceast perioad mai
este considerat de unii
autori (Gesell, A., Toma,
Gh., Oprescu, N.,), vrsta
de cristalizare primar a
viitoarei personaliti;
Are
capacitatea
de
nsuire i respectarea
unor
reguli
(de
convieuire, igien, de joc,
de politee);
Apar manifestrile de
atenie voluntar;
Trecerea la nvarea
sistematic;
Activitatea de cunoatere
a realitii se adncete;
Apar cele mai simple
forme de gndire logic,
orientat
spre
sistematizarea
i
generalizarea faptelor;
nsuirea unui cerc de
reprezentri i noiuni
despre
realitatea
nconjurtoare;
Dezvoltarea
proceselor
psihice: atenie, voin,
memorare,
spirit
de
observaie;
Fora i agilitatea motric
este probat n aceast
perioad prin imitaie;
Se manifest un dezvoltat
sim ctre domeniul artei;
7.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst

precolar
Fcnd o sintez a materialelor bibliografice consultate, sintetizm astfel reperele
creterii i dezvoltrii anatomo fiziologice specifice precolarilor:
procesul de cretere n nlime este accelerat, la fel ca i cel de cretere n
greutate n primii ani de via, cu vrsta are loc o diminuare treptat a ritmului de
cretere i dezvoltare; O perioad de cretere lent se instaleaz pe la 4 5 ani,
cnd creterea anual este de numai 4 6 cm, aproximativ 6%, o uoar
intensificare a ritmului de cretere pare s aib loc pe la sfritul perioadei de 6 7
80

ani, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965. La 3 ani talia unui copil este de 91 92
cm., iar la sfritul vrstei precolare ajunge la 117 118,
n ceea ce privete greutatea, adausul anual este de 2 kg; la 3 ani copilul
cntrete 14 kg, iar la 7 ani ajunge la 22 kg.
fetele au talia i greutatea mai mic cu 1cm, respectiv 0,5 1kg fa de biei, ce
poate varia ns n funcie de alimentaie, igien, stare de sntate, dup Golu, P.,
Zlate, M., Verza, E., 1994;
regula creterii i dezvoltrii este inegal pentru aceast vrst, apare astfel o
disproporie ntre creterea capului care este mai mare fa de membrele inferioare
mai scurte; acest fapt are repercursiuni asupra stabilitii i echilibrului corpului.
Aceast regul a dezvoltrii inegale se extinde i asupra altor organe i esuturi,
cum ar fi pielea, ca urmare a proceselor de difereniere a esuturilor i celulelor,
dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
se continu n aceast perioad procesul de osificare, apar aadar puncte de
osificare dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
datorit elasticitii coloana vertebral se poate modifica, ns curburile coloanei
vertebrale s-au format deja ns nu au o suficient stabilitate dup Golu, P., Zlate,
M., Verza, E., 1994;
Sistemul muscular este la fel de inegal dezvoltat;muchii lungi ai membrelor
superioare i inferioare progreseaz mai rapid dect cei scuri ai minii, fapt care
explic de ce precolarul efectueaz mai uor micrile largi, ample (mers
aruncare, lovire), dect micrile de precizie (desen, croetat etc.). La precolari
muchii sunt insuficient dezvoltai, mai ales cei de la nivelul prii anterioare a cutiei
toracice i cei de la nivelul coloanei vertebrale (posterior), dup Roca, Al., Chircev,
A., 1965;
Cea mai spectaculoas modificare o ntlnim ns la nivelul sistemului nervos.
Celulele esutului nervos se difereniaz, cresc sub raport morfologic, i
perfecioneaz funciile; Sistemul nervos se dezvolt att n direcia diferenierii i
creterii morfologice a celulelor esutului nervos ct i n direcia perfecionrii lor
funcionale. Exist deosebiri cantitative i mai ales calitative ntre sistemul nervos al
copilului i al adultului. Un rol important n viaa organismului copilului mic l are
activitatea sistemului nervos vegetativ, care inerveaz toate organele interne,
vesele de snge i muchii scheletici. Exist de asemenea unele observaii care
arat c n etapa iniial a copilriei predomin activitatea sistemului nervos
parasimpatic, n raport cu cel simpatic, ceea ce are ca urmare dilatarea uoar a
81

vaselor cutanate, excitabilitatea pronunat a sfincterului vezicii urinare, a
sfincterului anal etc. dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
Totodat, creierul i mrete volumul. La natere el, cntrete cca 370 g, ctre 3
ani i tripleaz greutatea, iar la sfritul spre colaritii reprezint aproximativ 4/5
din greutatea lui final, cntrind cea l 200 g. Important n aceast etap este
procesul de difereniere a neuronilor care formeaz straturile corticale, creterea
numrului fibrelor mielinice i a fibrelor intercorticale, perfecionarea funcional a
diferitelor regiuni corticale. Cea mai important modificare o reprezint, ns,
schimbarea raportului de for dintre sistemul nervos periferic i sistemul nervos
central;
Ca urmare a dezvoltrii scoarei cerebrale crete numrul si viteza de formare a
reflexelor condiionate, precum i stabilitatea lor; Pn la 3 ani, celulele corticale
ajung la un nivel nalt de difereniere, iar la 7 8 ani acest proces aproape se
ncheie. Prin urmare, dezvoltarea cea mai intens a cortexului are loc n perioada
anteprecolar, conform acelorai surse citate anterior;
Voina ar fi imposibil de explicat n afara inhibiiei de ntrziere. La fel cum uitarea,
att de frecvent la aceast vrst,
n-ar
putea fi neleas nafara
inhibiiei de
stingere. Predominarea unuia sau altuia dintre cele dou procese nervoase
fundamentale (excitaia i inhibiia), st la baza unor conduite cum ar fi somnolena,
lipsa de vlag, ne-reacionarea la stimulii mediului sau neastmprul, capriciul etc.;
Totodat, se contureaz mai pregnant dominana asimetric a emisferelor
cerebrale, ceea ce se va repercuta asupra diferenierii manualitii copilului
(dreapta, stnga, ambidextru);
Biochimismul intern al organismului cunoate o evoluie interesant: se diminueaz
activitatea
timusului (glanda creterii), att de activ n perioada anterioar, i se
intensific funciile glandei tiroide i ale hipofizei. Aceasta explic de ce ritmul

creterii este mai lent dar i de ce mobilitatea copilului este mai mare, tiroida
intensificnd procesele metabolice;
aparatul respirator, destul de bine dezvoltat. Frecvena respiratorie crescuta (45-50
resp/min.). O alt particularitate a aparatului respirator specific acestei vrste este
ngustarea cilor respiratorii superioare, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
aparatul cardio-vascular funcioneaz din intrapartum frecvena cardiac 130-140
bti /min. Muchiul cardiac funcioneaz bine, activitatea lui fiind uurat de
presiunea sanguin redus, deoarece vasele sanguine sunt relativ largi i sngele
circul cu uurin, conform prerilor exprimate de Roca, Al., Chircev, A., 1965;
82

aparatul digestiv este complet dezvoltat i voluminos dar puin difereniat funcional;
7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrsta

cuprins ntre 7 10 ani
Particulariti de cretere i dezvoltare
ntre vrsta de 7-11 ani, creterea corpului pstreaz ritmul lent din perioada
anterioar. Valorile medii anuale ca i cele nregistrate n cei patru ani sunt sensibil egale
la ambele sexe.
Se menine ritmul ncetinit de cretere a trunchiului, toracelui, abdomenului, n timp
ce membrele inferioare i superioare au un ritm mai riguros. Anvergura care era mai mic
dect nlimea corpului, nainte de 7 ani, ajunge la 10 ani egal cu aceasta.
Crete diametrul transvers al bazinului care ajunge s-l egaleze pe cel al umerilor.
Continu dezvoltarea i perfecionarea marilor funciuni care confer organismului
echilibrul funcional i capacitatea de a se adapta cerinelor mediului ambiental.
Raportul dintre talie i greutate (T/G) scade de la 7 la 11 ani demonstrnd faptul c
ritmul de cretere al greutii este mai viguros dect cel al creterii n nlime. Acest lucru
este mai evident la fete dect la biei i confirm aseriunea conform creia la 7-10 ani
are loc cea de-a doua rotunjire a corpului.
Spre sfritul perioadei 10-11 ani apar modificri n sistemul endocrin i cel nervos
care anticipeaz profundele transformri ce vor aprea n perioada pubertii.
Dezvoltarea psihic nregistreaz progrese deosebit de mari care favorizeaz
activitatea complex din coal.
Dei sunt tentai de joc, acesta nu le mai ocup tot timpul i nu le mai ofer aceleai
satisfacii.
coala schimb dominana activitii copiilor i le reorienteaz interesele. Ei nva
s scrie, s citeasc, s asculte. i mbogesc limbajul, culeg noi informaii, i dezvolt
memoria i imaginaia.
Gndirea are un pronunat caracter intuitiv, ceea ce impune pedagogului
dezvoltarea treptei senzoriale a cunoaterii i folosirea n lecie a materialelor intuitive,
accesibile nelegerii copiilor.
83

pubertar (10 14 ani)
Perioada pubertii este caracterizat prin importante modificri morfo-funcionale,
biologice la care este supus organismul copilului, astfel:
Intensificarea creterii care poate lua diverse forme: brusc i violent; aritmic i
lung; aritmic i scurt; lent i treptat;
Creterea este disproporional, punndu-se accent pe creterea membrelor
superioare i inferioare;
Musculatura scheletic se dezvolt n special prin alungire dar fora relativ nu
nregistreaz creteri evidente;
Mobilitatea nregistreaz valori sczute att la fete, ct i la biei;
Alte modificri biologice vizeaz: dezvoltarea intens a prii faciale a craniului,
terminarea procesului de osificare a oaselor minii cu consecine importante asupra
preciziei i rigorii micrilor, ncheierea creterii danturii permanente;
mbuntirea marilor funcii, n ciuda rezervelor funcionale nc reduse ale
aparatului cardiovascular; aparatului respirator marcheaz o cretere substanial,
indicii obectivi de cretere demonstrnd c rezistena aerob poate fi dezvoltat cu
succes n etapa pubertar;
Structura cerebral intern suport i ea modificri, nu att sub raport cantitativ ci
mai ale calitativ (evolueaz legturile dintre diferite zone ale scoarei cerebrale, se
dezvolt
plasticitatea
funcional
activitii
nervoase
superioare,
se
perfecioneaz sistemele de autoreglare cortical), ceea ce va avea repercursiuni

asupra capacitii de difereniere, integrare i reglare psiho-comportamental.
Inhibiia este puin dezvoltat fapt care explic alternana manifestrilor;
Se modific ritmul de funcionare a unor glande cu secreie intern: se atrofiaz
timusul dar se dezvolt glanda tiroid, glandele sexuale;
Modificrile de ordin anatomo-fiziologic i pun amprenta asupra comportamentului
concret al puberului;
Ca urmare a acestor modificri de ordin fizic, tnrul trebuie s se adapteze unei
existene corporale diferite pe care nu ntotdeauna o stpnete uor, dovad fiind
fluctuaiile, inconsecvenele n realizarea eficient a diverselor sarcini motrice;
Puberul nu are o conduit motric egal, i una marcat de discontinuiti, n care
micrile sunt insuficient ajustate, uneori exaltate, alteori apatice;
84

Propria schem corporal, insuficient contientizat n copilrie se focalizeaz
progresiv, reprezentnd att un nucleu al contiinei de sine, ct i o instan
reper n reglarea aciunilor motrice;
Conduitele ludice de pn acum sunt treptat nlocuite prin conduite de inserie
social, care pot avea o component motric important.
Etapa pubertar reprezint un interval optim pentru nvarea majoritii
deprinderilor motrice specifice ramurilor de sport, precum i pentru dezvoltarea
calitilor motrice;
Pe lng perfecionarea deprinderilor motrice de baz, nsuite n etape anterioare,
iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive prin nsuirea elementelor
tehnico-tactice specifice acestora, reprezint unul din obiectivele importante ale
acestei perioade; acest lucru trebuie dublat de creterea capacitii de aplicare a
sistemului de deprinderi i priceperi motrice n condiii diversificate i de timp liber;

de adolescen (14 18 ani)
Adolescena este ultima etap n care are loc o ultim acceleraie a dezvoltrii
biologice a organismului, ea fiind de fapt etapa consolidrii somatice, a organizrii
echilibrului biologic maturizat;
Ritmul creterii se atenueaz treptat (n special la fete), corpul ctig n nlime
20 30 cm, iar n greutate cte 4 5 kg. pe an;
Aceast perioad se caracterizeaz n special din punct de vedere somatic prin
creteri ale perimetrelor i diametrelor segmentare; corpul fetelor capt silueta
specific feminin, cu proeminena bustului i conformaia specific a bazinului;
Dei sunt mult stabilizai din punct de vedere fizic, ei rmn totui fragili, incapabili
de un efort prelungit;
Din punct de vedere funcional, structurile de coordonare a sistemului neuroendocrin se maturizeaz, fapt semnificativ n echilibrarea efecturii actelor
aciunilor motrice i n reglarea superioar a acestora;

Rspunsurile motrice devin complexe i nuanate pe fondul dezvoltrii abilitilor de
a sesiza elementele semnificative pentru o conduit motric eficient;
n ceea ce privete calitile motrice, acestea progreseaz, n special la biei,
Deprinderile i priceperile motrice consolidate n etapa anterioar, n aceast
perioad pot fi perfecionate;
85

Motricitatea, cu toate componentele sale, mbogete patrimoniul biologic i
psihologic al adolescentului printr-o aciune sistematic;
Formarea schemei corporale, a experienei corporale, dup Funke (1983), are 3
dimensiuni, astfel:
percepia propriului corp i ceea ce se ntmpl n organism;
acumularea de experien prin aciune motric, corporal;
utilizarea corpului pentru propria exprimare, pentru a crea o imagine de sine

sau o stare;
Dup aceast prezentare a particularitilor morfo-funcionale se impune s facem

cteva referiri la particularitile somatice (constituionale) specifice unui individ. Conform
sursei menionate http://www.florentina.ro/index, prin tip constituional se nelege
totalitatea caracterelor morfologice, funcionale i psihice care definesc o anumita fiin
uman, luat ca un tot unitar.
Tipul constituional este direct influenat de motenirea ereditar i de influena
factorilor din mediul extern. Au existat mai multe coli antropologice care au studiat
tipologiile constituionale, ncepnd de la Hipocrate i pn n zilele noastre.
Printre cele mai importante coli din Europa amintim pe cea francez (direcionat
spre morfologia descriptiv, bazat pe observaiile construciei corpului), cea italian
(preocupat de antropometrie) i ea german (ce a studiat influena i aciunea glandelor
cu secreie intern).
Tipul muscular se caracterizeaz printr-o puternic dezvoltare a extremitilor i a
musculaturii, cutia toracic este bine dezvoltat, n form de trapez, proporional
abdomenului,
extremitile
relativ
lungi,
pilozitatea
este
accentuat.
Faa
este
dreptunghiulara.
Tipul respirator se caracterizeaz prin preponderena prii superioare a
trunchiului asupra celei inferioare. Cutia toracic este n form de trapez, dar mai lung,
faa are forma romboidal.
Tipul digestiv se caracterizeaz printr-un abdomen mare, linia taliei uor
conturat, umerii nguti, extremitile scurte i slab dezvoltate din punct de vedere
muscular, faa n form de triunghi cu maxilarele puternic dezvoltate, gtul scurt i gros.
Tipul cerebral-nervos se distinge printr-un cap mare, n partea inferioar a feei,
slab dezvoltat, i d o form de triunghi n poziia opus fa de tipul digestiv. Construcia
general este zvelt, delicat, trunchiul i bazinul nguste, extremitile relativ lungi.
86

Succesorul lui Sigand, Mac Anhiffe (1925), ilustreaz aceasta concepie cu cteva
exemple:
tipul respirator este intalnit mai ales la nomazi, care triesc n spaii deschise, sub
cerul liber;
tipul digestiv se ntlnete n mijlocul clasei sociale privilegiate i n zonele
agricole, tendin spre ngrare;
tipul muscular caracterizeaz mediul celor ce efectueaz activiti fizice;
tipul cerebral-nervos este specific intelectualilor dar i celor care doresc s
practice sporturi de performan.
Acelai autor face cteva referiri i la tipul de exerciii pe care trebuie s le
efectueze un individ n funcie de tipul constituional, astfel:
Tipul muscular
exerciii pentru suplee i mobilitate (nu de for specific);
exerciii de agilitate, ndemnare, vitez.
Tipul respirator
exerciii de suplee;
exerciii de dezvoltare a musculaturii abdominale i a spatelui;
exerciii din gimnastic de baz (ntreinerea), alergare, inot, etc.
Tipul digestiv
exerciii pentru dezvoltarea musculaturii: braelor, abdomenului, spatelui, membrelor
inferioare;
exerciii din gimnastica de baz, n special pentru prile laterale i abdomen.
Tipul cerebral-nervos
exerciii de respiraie;
exerciii pentru dezvoltarea vitezei, forei i rezistenei n toate compartimentele.

nsuirea corect a particularitilor morfo-funcionale specifice
fiecrei vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea
identificarea tipurilor constituionale
87
Rezumat
n cadrul acestui curs au fost prezentate particularitile morfo-funcionale specifice
fiecrei vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea o clasificare a tipurilor
constituionale. Este necesar cunoaterea acestor particulariti nainte de a face o
interpretare somatic a fiecrui individ.
Bibliografie
1. GOLU, P., VERZA, E., ZLATE, M., (1994), Psihologia copilului, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
2. ROCA, AL., CHIRCEV, A., (1965), Psihologia copilului precolar, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti
3. CHIOPU, U., VERZA, E., (1995), Psihologia vrstelor, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
4. VERZA, E., VERZA, E. F., (2000), Psihologia vrstelor, Editura Pro Humanitate,
Bucureti;
5. http://www.florentina.ro/index
6. www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex
88
CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO - FUNCIONALE
Scop
Cunoaterea reperelor antropometrice, a dimensiunilor antropometrice i a relaiilor
de proporionalitate caracteristice diferitelor segmente ale corpului.
Cunoasc
reperele
antropometrice,
dimensiunile
acestora
relaiile
de
proporionalitate ntre diferite segmente ale corpului;
Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza

crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul de
dezvoltare fizic.
Dobndirea i aprofundarea cunotinelor teoretice i practice legate de
somatometrie, reprezint un element de baz n pregtirea viitorilor specialiti ai
domeniului. Aceste cunotine sunt eseniale n procesul de selecie a viitorilor sportivi dar
i n aprecierea proporiilor diferitelor segmente care pot constitui la un moment dat puncte
de referin n selecie sau modificarea din punct de vedere biomecanic a nor aciuni sau
gesturi motrice.
Somatometria utilizeaz repere antropometrie strict cutanate sau proiecii
tegumentare ale unor elemente scheletale reprezentate de:
Vertex punctul cel mai nalt, situat median de la nivelul craniului;
Trichion punctul de pe linia median frontal a capului, aflat la intersecia frunii
cu scalpul;
Glabela proeminena situat pe linia median a feei, ntre arcadele
sprncenoase;
Fosa temporal depresiunea de pe faa lateral a capului situat extern de
arcada sprncenoas;
Zigion punctul situat pe faa lateral a feei, inferior de fosa temporal, la nivelul
arcadei zigomatice;
Gnation punctul cel mai inferior al mandibulei, situat pe linia median a feei;
89

Menton punctul antero median de pe corpul mandibulei;
Gonion punctul latero-inferior al mandibulei, situat la nivelul unghiului mandibulei;
Opistocranion punctul situat la nivelul protuberanei occipitale externe;
Nasion punct situat la intersecia proceselor nazale ale osului frontal cu oasele
nazale;
Suprasternal punctul superior al manubriului sternal, aflat pe linia median;
Mezostenal punct situat pe faa anterioar a sternului la jumtatea distanei dintre
punctul suprasternal i xifion;
Xifion punctul corespunde extremitii inferioare a sternului, respectiv apendicelui
xifoid;
Omfalion punctul situat n mijlocul ombilicului;
Acromial extremitatea lateral a apofizei acromiale;
Epicondiliar humeral proeminenele lateral i medial ale epifizei distale
humerale;
Radial punctul lateral al capului radial;
Stilion punctul distal al procesului stiloid al radiusului (lateral) i ulnei (medial);
Dactilion punctul distal al degetului mijlociu (medius);
Metacarpian ulnar punctul medial al capului metacarpianului V, cu degetele
aduse;
Metacarpian radial punctul lateral al metacarpianului I, cu degetele aduse;
Simfizar marginea superioar median a simfizei pubiene;
Sacral punctul situat pelinia median a bazei sacrului;
Gluteal punctul posterior, cel mai proeminent al regiunii fesiere;
Iliocretal punctul lateral al crestei iliace;
Iliospinal partea inferioar a vrfului spinei iliace anterosuperioare;
Trohanterion punctul supero-lateral situat pe trohanterul mare;
Epicondiliar femural proeminenele lateral i medial ale epifizei distale a
femurului;
Tibial proeminenele supero-medial i supero-lateral ale epifizei proximale a
tibiei;
Sfirion tibial vrful distal al maleolei mediale (tibiale);
Sfirion fibular vrful distal al maleolei laterale (fibulare);
Pterion punctul posterior al clciului, cnd subiectul este n ortostatism, cu
greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare;
90

Acropodion punctul anterior al piciorului, corespunztor degetului I sau II, cnd
subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului egal distribuit pe ambele
picioare;
Metatarsian tibial punctul medial al captului distal al metatarsianului I, cnd
subiectul este n ortostatism;
Metatarsian fibular punctul lateral al captului distal al metatarsianului V, cnd
subiectul este n ortostatism.
Msurtorile antropometrice, dup Cordun, M., 2000, se sistematizeaz n:

nlimea, bustul, nlimea acromial, nlimea sternal,
Dimensiuni
nlimea
pubisului,
nlimea
spinelor
iliace
antero-
longitudinale
superioare, lungimea membrelor inferioare, superioare, n

ansamblu i pe segmente;
Dimensiuni
(diametre)
transversale
anvergura, diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar

(femural
humeral),
bistiloidioan,
bicret,
bispinal,
bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;
Dimensiuni sagitale
diametrul antero-posterior al capului, toracelui, sacropubian;

perimetre ale capului, gtului, toracelui, abdomenului,
Dimensiuni circulare
braului,
antebraului,
oldului,
coapsei,
genunchiului,
gambei, gleznei;
Dimensiuni
ale
masei greutate i compoziie corporal;
somatice
Materiale folosite n antropometrie:

Cntarul pentru msurarea greutii;
Taliometrul;
Banda metric;
Pelvimetrul sau compasul antromopetric;
Rigla.
Biometria este o tiin a msurrii cu diverse mijloace a scheletului uman n plan
longitudinal.
Deosebirea dintre biometrie i antropometrie, const n faptul c n cadrul
antropometriei, msurtorile se fac n comparaie i are drept scop depistarea tendinelor
evoluiei organismului uman, pe cnd cu ajutorul biometriei s pot stabili o serie de arametrii
91

care la rndul lor servesc pentru depistarea somatotipiei i morfologiei organismului,
respectiv tipul de dezvoltare somatic a organismului.
nlimea (statura sau talia) se msoar ntre vertex i planul plantelor.
Subiectul se poziioneaz n ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se
marcheaz cu un echer.
Bustul se msoar ntre vertex i linia biischiatic; cu subiectul n poziie eznd,
se va proceda ca n cazul nlimii.
Lungimea gtului se msoar ntre menton i punctul suprasternal; pe lng
valoarea n cm. care se obine, aceast msurare are i rolul de a depista eventualele
modificri funcionale ale coloanei vertebrale cervicale (scolioza).
nlimea sternal reprezint nlimea de la manubriul sternal pn la sol. Rolul
acestei msurri este acela de a depista eventualele modificri funcionale ale coloanei
vertebrale dorso-lombare (scolioza); punctul de la nivelul solului trebuie situat n centrul
poligonului de susinere.
Aparat folosit taliometru cu bra mobil, cadru antropometric, punct pe perete.
Tehnic: Subiectul se aeaz cu faa la perete n poziie ortostatic. Punctele de
reper sunt manubriul sternal i solul. Se traseaz pe perete punctul corespondent
manubriului sternal trasnd o linie perpendicular de la acesta spre perete i se msoar
distana de la sol pn la acest punct. Subiectul trebuie s menin n permanen poziia
corect a umerilor, n caz contrar msurarea nu mai are valoare.
nlimea pubisului reprezint nlimea de la simfiza pubian la sol. Aparatele
folosite sunt cele de mai sus. Poziia este aceea de ortostatism, cu faa la perete. Punctele
de reper sunt simfiza pubian i solul. Msurarea se face dup aceleai principii ca mai
sus. Acest tip de msurare ne permite aprecierea existenei unei dezalinieri la nivelul
centurii pelvine i dac lungimea membrelor inferioare difer, msurarea nu se mai
efectueaz.
Prin diferena dintre talia pacientului i nlimea pn la simfiza pubian se poate obine
lungimea trunchiului + lungimea capului.
nlimea sol - spina iliac antero-superioar se realizeaz cu aceleai
materiale, iar punctele de reper sun solul i spinele iliace antero-superioare, de partea
dreapt,
respectiv stnga. Msurarea se face prin comparaie stnga cu dreapta pe principiile
de mai sus. Acest tip de msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor la nivelul
bazinului. Este mai precis dect msurarea care folosete ca punct de reper marele
92

trohanter i solul. n continuare se msoar linia bicret care unete dou puncte de
reper situate pe cele dou creste iliace i trebuie s fie aezate pe o linie orizontal;
msurarea se realizeaz cu ajutorul pelvimetrului i are importan pentru stabilirea
prognosticului de sarcin la femei. Aceeai importan o are linia bitrohanterian care
unete cele dou trohantere mari cu acelai tip de compas. Tot pentru prognosticul de
sarcin se poate lua n calcul i linia bispinal.
nlimea acromial sol, se realizeaz cu aceleai materiale iar punctele de
reper sunt acromioanele i solul, de partea dreapt, respectiv stnga. Msurarea se face
prin comparaie stnga cu dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip de msurare se
folosete pentru depistarea dezalinierilor sau modificrilor morfo-funcionale la nivelul
coloanei vertebrale dorsale.
Lungimea membrelor
Not: ntotdeauna cnd se efectueaz msurri asimetrice, prin convenie, se ia n
calcul partea stng.
Lungimea membrului superior
Lungimea braului sau humerusului
Instrumente de msurat: cadru antropometric/band metric/rigl/compas.
Definiie: lungimea braului de la articulaia scapulo-humeral pn la articulaia
radio-humeral.
Puncte de reper: acromionul i capul radiusului (punctul cel mai ndeprtat al
capului radial). Deseori, este dificil de reperat acest punct, n acest caz, se prefer
utilizarea extremitii cotului, ca punct de reper (olecranul).
Tehnica msurrii: braul subiectului cade liber pe lng corp. Se identific
punctele de reper i se plaseaz instrumentul de msurat ntre ele.
Lungimea antebraului sau radiusului
Instrumente: idem lungimea braului.
Definiie: msurarea radiusului/antebraului, de la capul radiusului, pn la
extremitatea distal a radiusului (apofiza stiloid), situat n tabachera anatomic
(delimitat spre partea intern a tendonului lungului extensor al policelui i spre partea
extern de scurtul extensor i lungul abductor al policelui).
Tehnic: Pentru identificarea capului radiusului, subiectul i va susine membrul de
testat liber, pe lng corp. Pe faa posterioar a braului, se repereaz o foset, palpabil
pe marginea posterioar a cubitusului, sub masa muscular care se inser pe epicondilul
humeral, n afar i sub tendonul tricepsului. Indexul examinatorului ptrunde n aceast
93

foset, n timp ce subiectul efectueaz micri lente de pronaie-supinaie. Se simte capul
radiusului rulnd sub deget, n timp ce condilul humeral rmne fix.
Pentru identificarea apofizei stiloide a radiusului, subiectul i susine membrul de
testat, flectat din cot, cu policele orientat n exterior (antebra supinat) i va efectua micri
de lateralitate ale minii, moment n care se poate repera mai bine interliniul articulaiei
radio-carpiene, la nivelul tabacherei anatomice.
Not: suma dintre lungimea braului i antebraului, reprezint lungimea membrului
superior, fr mn i este cea care se va raporta la lungimea membrului inferior (fr
picior), pentru c mna i piciorului nu pot fi comparate prin msurare.
Lungimea minii
Instrumente: rigla sau banda metric.
Repere: jumtatea distanei dintre linia care unete apofizele stiloide ale radiusului
i cubitusului, pe faa palmar a pumnului i punctul cel mai ndeprtat al mediusului.
Tehnic: subiectul cu antebraul orizontal, mna n prelungirea antebraului, n
supinaie, degetele n extensie. Rigla se aeaz paralel cu axa minii, ntre punctele de
reper.
Lungimea membrului inferior
Lungimea coapsei sau a femurului
Instrumente: rigl/cadru antropometric, band metric.
Definiie: distana spin iliac antero-superioar (SIAS) interliniul articular al
genunchiului.
Puncte de reper: SIAS i punctul tibial lateral. Cel din urm se depisteaz astfel:se
pornete de la reperarea fosetei patelare externe, plasat ntre tibia, marginea extern a
tendonului rotulian i condilul extern femural. Policele plasat n aceast foset alunec
dinspre marginea superioar a tibiei spre exterior i n spate, pn cnd este blocat de
peroneu i ligamentul lateral extern al genunchiului, care se inser pe acest os. Pentru o
mai bun precizie, se poate cere subiectului s flecteze genunchiul.
Not: unii autori susin c scznd 7% din valoarea msurtorii, se obine valoarea
real a lungimii femurului. Dar i aceasta depinde de fapt, de corectitudinea efecturii
msurtorii.
Lungimea gambei sau tibiei
Instrumente: rigla/banda metric.
Definiie: lungimea tibiei.
Puncte de reper: interliniul articular al genunchiului, pe faa intern a genunchiului
i extremitatea inferioar a maleolei interne i nu proeminena lateral. Se identific
94

originea ligamentului lateral intern al gleznei (ntre maleola intern i apofiza calcaneului).
Policele va aluneca pe ligament spre napoi i deprimnd esuturile spre n sus. El va lua
contact n acest fel cu planul profund al ligamentului, exact n punctul extrem al maleolei
interne. Se noteaz cu creionul dermatograf. Se poate face i msurarea indirect,
scznd din distana articulaiei genunchiului sol, maleol intern sol.
Lungimea piciorului
Instrumente: soclu gradat, rigl sau band metric.
Punctele de reper folosite: extremitatea posterioar a talonului i extremitatea
halucelui sau dup caz a extremitii celei mai proeminente, ntre punctele pterion i
acropodion. Msurarea se face n ncrcare, repartizarea uniform a greutii corpului pe
ambele picioare, cu subiectul n ortostatism, plasnd talonul la un reper fixat. Msurarea
se face direct, pe soclu gradat sau, n lips, folosind o rigl pentru delimitarea extremitii
halucelui, marcndu-se acest punct i msurnd apoi distana dintre cele dou puncte
marcate.
Dimensiuni transversale (limi)
Not:Cu excepia primelor 3 limi la care msurarea se efectueaz cu banda
metric, restul limilor se msoar cu compasul antropometric.
Dimensiuni transversale
Descrierea msurrii
(limi)
distana
Anvergura
dintre
punctele
digitale
(dactilion);
din
ortostatism, membrele superioare n abducie la 90 ,

coatele extinse, palmele n poziie intermediar;
Limea palmei
Limea piciorului
distana dintre punctele metacarpian radial i ulnar, cu

degetele abduse;
distana dintre punctele metatarsian tibial i fibular;
ntre punctele acromiale; poziia subiectului este n
Diametrul biacromial
ortostatism cu membrele superioare pe lng trunchi.

Msurarea se realizeaz din spatele subiectului;
ntre feele laterale ale toracelui, la intersecia liniei
Diametrul toracic
medioaxilare cu punctul costal cel mai proeminent

(coasta a 5-a). Msurtorile se realizeaz la sfritul
unei expiraii normale;
Diametrul bicret (iliocretal)
ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace;
95

ntre punctele trohanteriene, care vor fi mai nti
Diametrul bitrohanterian
evideniate; subiectul se afl n ortostatism, cu clciele

apropiate;
ntre
Diametrul
epicondilul
medial
lateral
al
femurului;
biepicondiliar msurtoarea se realizeaz cnd subiectul se afl

poziie eznd, iar gamba realizeaz cu coapsa un
femural
unghi de 90;
ntre punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor
Diametrul bimaleolar
Diametrul
tibial i fibular;
biepicondiliar
humeral
ntre epicondilul medial i lateral al humerusului;

subiectul se afl n ortostatism, cu braul pe lng
trunchi i cotul flectat la 90;
Diametrul bistiloidian
ntre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei.
Dimensiuni sagitale
Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu compasul antropometric. Pentru
respectarea proporiilor corpului aceste dimensiuni trebuie s nregistreze aceleai valori.
Dimensiuni sagitale
Descrierea msurrii
ntre
Diametrul antero-posterior al
glabel
protuberana
occipital
extern
(opistocranion); subiectul se afl n ortostatism, cu
capului
capul n poziie vertical;

ntre
Diametrul antero-posterior al
punctul
vertebral
toracelui
mezosternal
corespunztoare
apofiza
planului
spinoas
orizontal
al
compasului;
ntre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar
Diametrul sacro-pubian
(simfision).
Dimensiuni circulare (perimetre)

Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu banda metric.
Dimensiuni
(perimetre)
Perimetrul capului
96
circulare
Descrierea msurrii
ntre opistocranion i glabel, fr a trece banda
metric peste ochi;

se msoar n poriunea cea mai subire, exact
deasupra proeminenei cartilajului tiroid n partea
Perimetrul gtului
anterioar a gtului. Capul trebuie s fie n rectitudine

i muchii capului relaxai;
se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv sub
axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful
omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, n
cazul brbailor, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu
Perimetrul
toracelui
repaus
sternul
la
femei.
Subiectul
trebuie
respecte
urmtoarele condiii: s respire linitit abdominal, s nu

priveasc modul de realizare a msurtorii (deoarece
se poate modifica poziia toracelui); n inspiraie se
msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n
repaus; n expiraie idem dar dup o expiraie
profund;
se msoar n apnee post-expiratorie, n poriunea cea
Talia
mai subire a trunchiului, situat deasupra ombilicului i

mai jos de ultima coast;
Perimetrul abdominal
Perimetrul braului
se msoar poziionnd banda metric orizontal, la

nivelul omfalionului;
se msoar la baza V-ului deltoidian;
se msoar la nivel proximal, fr s depeasc 6 cm
Perimetrul antebraului
de la punctul radial; membrul superior este lng

trunchi, cu antebraul orientat n supinaie;
Perimetrul
articulaiei se msoar la nivelul proceselor stiloide ale radiusului
pumnului
Perimetrul oldului
i ulnei;
banda metric se poziioneaz la nivelul punctului
gluteal, iar anterior la nivelul simfizei pubiene;
banda metric se poziioneaz orizontal, exact sub fese
Perimetrul coapsei
(ultimul pliu fesier); msurarea va avea loc n

ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate i
greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare;
Perimetrul genunchiului
banda metric se poziioneaz orizontal peste mijlocul

patelei; muchii coapsei trebuie s fie relaxai,
97

genunchii extini, greutatea corpului egal distribuit pe
ambele picioare;
se msoar n zona cea mai proeminent evideniat,
Perimetrul gambei
mai nti, prin ridicarea subiectului pe vrfuri;
Perimetrul maleolar sau al se msoar n partea cea mai ngust a gleznei,

gleznei
deasupra sfirionului tibial.
Greutatea rezultat din suma elementelor organismului uman respectiv masa

scheletului, muchilor, esutului adipos, masa organelor interne, cantitatea de ap. Din
greutate, scheletul reprezint 15-20%. Greutatea prezint variaii n timpul zilei. Aceste
variaii pot fi ntre 200g/zi la copilul mic i nou nscut, pn la 1kg 600 grame la adult, date
de gradul de umplere a intestinelor, vezicii urinare, de pierderile de ap din timpul zilei,
transpiraie, stare de repaus, dup efort fizic.
Tehnica de msurare dup ce s-a verificat cntarul, subiectul complet dezbrcat
sau cu minim de vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul subiectului pe cntar.
Contactul trebuie fcut cu toat talpa i pe ambele picioare. Se prefer efectuarea acestei
msurtori dimineaa, nainte de mas i dup golirea intestinelor i vezicii urinare. Pentru
a avea o imagine complet a dezvoltrii subiectului respectiv, greutatea se va raporta la
talie.
Pentru copii, ns, formula dup care se apreciaz raportul dintre greutate i talie este cea
a lui Lorentz redat astfel ( de Ostrovski) :
Copiii ntre 2 6 ani:
G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7]
Pentru copii, ns, formula lui Lorentz este redat astfel (Ostrovski) :
G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7]
G = (T 100) - [ (T- 125) 0, 5]
G = (T 100) 10
Peste 18 ani: Biei:
G = 50 + 0, 75 (T 150);
Peste 18 ani: Fete:
G = 45 + 0, 75 (T 150).
unde:
G = greutatea n kilograme (kg);
T = nlimea n centimetri (cm);
98

A. Indicele Broca:
B. Indicele Bouchard:
G = T 100
I=
unde:
G (kg )
T ( m)
G = greutatea n kilograme;
unde:
T = nlimea n centimetri.
G = greutatea n mg;
T = nlimea n m.
C. Indicele Rochrer:
I=
D. Indicele Devenport:
G
T3
I=
G
T2
E. Indicele de morfologie a lui Pignet:

I = T (cm) (G Ptr (cm))
unde: Ptr = perimetrul toracic in repaus;

F. Indicele de morfologie general Vervaeck:
I =G+
Ptr
T
unde:
G = greutatea n kg;
Ptr = perimetrul toracic in repaus;
T = nlimea n cm.
Indicele masei corporale (IMC / body mass index BMI)
Reprezint raportul dintre greutatea n kilograme (G) i nlimea n centimetri (I) la
ptrat. Acest indice stabilete corelaia ntre esutul adipos subcutanat i cantitatea total
de grsime a corpului, fiind cel mai util indicator in screening-ul obezitii; dac prin
msurarea indicelui masei corporale se obine o valoare situat ntre 19 24 este
considerat ca fiind greutatea ideal. O valoare ntre 25-30 indic supraponderabilitate, iar
peste 30 indic obezitate.
IMC =
G
I2
Unii autori consider c indicele masei corporale nu are valoare la copii i femei gravide.
Alii susin c indicele masei corporale se schimb substanial o dat cu vrsta, la natere
media este de 13 kg/m, sporete la 17 kg/m la vrsta de 1 an, descrete la 15,5 la vrsta de 6
ani, apoi sporete la 21 kg/m la vrsta de 20 de ani.
Greutatea corporal (kg) / Talie (m2).
Valorile obinute ncadreaz subiectul n:
Hipoponderal - sub 20;
99

Normal - ntre 20 25;
Hiperponderal - peste 25;
Obez - peste 30.
Valorile acceptate internaional ale indicatorului BMI sunt:
subponderal: < 18,5;
normal: 18,5 24,9;
supraponderal: 25 29,9;
obezitate: 30 39,9;
obezitate exagerat > 40.
Dup unii autori indicele ideal al masei corporale la copii este:
Vrsta
2 ani
5 ani
10 ani
15 ani
>18 ani
Sexul
Indicele
Masculin
20, 09
Feminin
19, 81
Masculin
19, 30
Feminin
19, 17
Masculin
24, 00
Feminin
24, 11
Masculin
28, 30
Feminin
29, 11
Masculin
30
Feminin
30
La aduli gradul de obezitate se poate clasifica utiliznd IMC i este foarte uor de
neles. S-au folosit ca i criterii, valoarea IMC = 30 care indic obezitate i este nceputul
zonei periculoase i valoarea IMC = 35 ce are cert semnificaie medical.
Determinarea plicilor se realizeaz prin aprecierea compoziiei corporale. Plica
cuprinde un dublu strat al pielii i esutului adipos subcutanat, nu i muchiul. Plica se
formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe tot parcursul
msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la 1 cm de police i index.
Plicile cutanate
Descrierea msurrii
Plica tricepsului brahial este vertical, se marcheaz pe faa posterioar a
braului, la jumtatea distanei care unete punctele acromial i radial;
100

Plica bicepsului brahial se procedeaz n acelai mod, ca n cazul plicii
tricepsului, msurtoarea efectundu-se pe faa anterioar a braului;
Plica subscapular se realizeaz oblic n jos i lateral fa de unghiul inferior al
scapulei; are un unghi de 450 fa de orizontal;
Plica supracrestal se realizeaz pe linia medio-axilar, deasupra crestei iliace;
are direcie oblic, antero-inferioar;
Plica supraspinal (suprailiaca dup Heath-Carter) se realizeaz la 7 cm
deasupra spinei iliace antero-superioare; are direcie oblic spre linia axilar anterioar;
Plica abdominal este vertical i se realizeaz la 5 cm lateral de ombilic;
Plica coapsei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei anterioare a
coapsei, la jumtatea distanei ntre pliul inghinal i marginea superioar a patelei;
Subiectul adopt poziia eznd, n care gamba realizeaz un unghi de 900;
Plica gambei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei mediale a
gambei, la circumferina cea mai mare estimat; subiectul adopt poziia eznd, n care
unghiul dintre gamb i coaps este de 90;
Proporia dintre masele diferitelor segmente ale corpului:
Masa corpului reprezint 8% din masa total;
Masa trunchiului 50% din masa total;
Masa membrului superior bra 2,7%, antebra 2,1%, mn 0,8%;
Masa membrului inferior coaps 9,5%, gamb 4,5%, picior 1,4%;
Membrele inferioare n total reprezint 30,8%, iar membrele superioare 11,2%.
Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul antropometric se determin indicii
antropometrici, dintre care cei de proporionalitate sunt definitorii pentru aprecierea
dezvoltrii fizice:
Relaii de proporionalitate dintre msurtorile antropometrice n axul longitudinal
(dimensiuni longitudinale) i nlime:
Indicele scheletic Giufrida Ruggeri: (B/T) X 100
Indice sub 51 macroscheletic (membre inferioare lungi i trunchi mai scurt);
Indice 51 53 mezoscheletic;
Indice 53 55 brahischeletic (trunchi nalt i membre inferioare scurte).
Indicele Erissmann, de armonie toracic se calculeaz astfel: Pt T/2.
La aduli, brbai valorile indicelui pot fi ntre +5 6, la femei ntre + 3 4.
Indicele proporiei membrelor i nlime, respectiv:
101

Lung. M.S. x 100/I (%); Valorile ntre 42 43 (%) reprezint membre superioare
scurte i ntre 44 45 (%) reprezint membre superioare lungi;
Lung. M.I. x 100/I (%); Valorile ntre 49 51 (%) reprezint membre inferioare
scurte i ntre 51,5 52 (%) membre inferioare lungi.
Indicele intermembral exprim proporia dintre membrele superioare i
membrele inferioare, astfel: M.S. x 100/M.I.
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice n plan frontal

(dimensiuni transversale, diametre) i statur:
relaia anvergur nlime: Anv x 100/I (%);
relaia diametrul biacromial statur: Dbiacromial x 100/I (%);
relaia diametrul bicret nlime: Dbicret x 100/I (%);
relaia diametrul bitrohanterian nlime:Dbitrohanterian x 100/I (%);
relaia diametrul toracic transvers nlime:Dtoracic x 100/I (%);
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan sagital i
nlime:
relaia diametrul toracic antero-posterior x 100/I (%);
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan transversal
(dimensiuni circulare, perimetre) i statur sau alte caractere:
relaia perimetrul toracic nlime prin indicele Burgsch Goldstein: Pt x 100/I
(%) i prin
Indicele A. Ionescu, de proporionalitate exprim relaia dintre bust i talie,
astfel: B T/2. Diferenele sunt de 3 4 cm la brbai i 5 6 cm la femei.
relaia perimetrul abdominal nlime: Pabd. x 100/I (%);
relaia perimetrul braului nlime: Pbr. X 100/I (%);
relaia perimetrul antebraului nlime: Pantbr. x 100/I (%);
relaia dintre perimetrul coapsei greutatea corporal prin indicele Milcu
Micnescu Georgescu: Pcoapsei x 100/G;
relaia perimetrelor segmentare nlime prin indicele muscular Pende: (Pbr
+ Pantbr + Pcoaps + Pgb_/4 x 100/I;
relaia perimetrele articulaiior minii, genunchiului,gleznei talie, permite
calcularea indicelui dezvoltrii osoase cu formula: (Pminii + Pgen + Pgleznei)/T x
100;
102

Valorile obinute indic:
sub 43,5; osatur mic
ntre 43,6 46; osatur normal
peste 46. osatur puternic (Cordun, M., 2000)
Evaluarea din punct de vedere antropometric a 5 subieci i realizarea
relaiilor de proporionalitate ntre segmentele corpului, la alegere.
Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la reperele antropometrice la care
raportm dimensiunile i relaiile de proporionalitate prezentate n cadrul acestei uniti de
curs.
Bibliografie
1. CORDUN M., (2000), Kinetologie medical, Editura ALL, Bucureti;
103
CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT
Scop
Cunoaterea diferitelor tipuri de teste de efort pentru a putea realiza o evaluare a
capacitii acesteia n funcie de scopul urmrit.
nsueasc un numr ct mai mare de teste de efort pentru evaluarea diferitelor
aparate i sisteme;
Realizeze interpretarea testelor aplicate;
Cunoasc potenialul fizic al subiecilor evaluai.
Capacitatea de efort a organismului este limitat de acele organe care, ajungnd
la capacitatea lor maxim funcional, mpiedic efectuarea efortului n continuare.
n procesele de tip aerob ale contraciei musculare nivelul efortului este condiionat
de cantitatea de oxigen consumat de muchi n unitatea de timp.
Cu ct muchiul poate consuma mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att
elibereaz o cantitate mai mare de energie i, ca urmare, intensitatea efortului aerob
este mai ridicat.
Consumul de oxigen n timpul efortului este condiionat de capacitatea
pulmonar, de cantitatea de hemoglobin din snge, care transport oxigen la nivelul
esuturilor, de capacitatea inimii de a pompa sngele n vase, de calitatea arborelui
vascular i de capacitatea esuturilor de a utiliza oxigenul.
Evaluarea capacitii de efort anaerob utilizeaz n general metode indirecte ce
pun n eviden randamentul activitii musculare n condiii de anaerobioz, cu sau
fr acumulare de acid lactic. Investigaiile se efectueaz n cocncordan cu
capacitatea aerob, n funcie de cerinele probei i ale etapei de pregtire.
Muli autori au propus o serie de metode pentru msurarea capacitii de efort
dar n practic sunt utilizate acele metode care se caracterizeaz prin accesibilitate,
reproducerea datelor i cuantificarea lor, comparabilitatea cu modelul biologic sau cu
104

datele specifice din antrenament evideniind gradul de economicitate i adaptare
biologic.
Capacitatea de efort se poate determina dup mai multe metode sistematizate
astfel (sursa):
a. Metode de determinare direct a puterii maxime aerobe (consumul maxim de
oxigen) prin examenul spiroergometric.
b. Metode de determinare indirect a consumului de oxigen, pe baza relaiei
dintre frecvena cardiac, consumul maxim de oxigen i intensitatea submaximal a
efortului n faza de stabilitate (Testul Astrand Ryhming, Testul Margaria, Testul I.M.S.
Institutul de Medicin Sportiv).
c. Metode de determinare a capacitii de efort dup modificrile frecvenei
cardiace i ale presiunii arteriale n cursul efortului sau ale perioadei de revenire dup
efort:
n cursul efortului, se pot aplica urmtoarele teste: Balke, Piteloud
Foster, Wahlund.
n perioada de revenire dup efort se pot aplica urmtoarele teste:
Martinet, Ruffier, Lian, Hettinger Radahl, Letunov, Harvard,
Scheineider.
Proba Ruffier
Denumit de autor test de evaluare a condiiei fizice (fitness), se bazeaz pe
reacia frecvenei cardiace n repaus (poziia eznd), dup efort (30 genoflexiuni n 45 s)
i revenire (n poziia eznd). Se msoar frecvena cardiac n repaus 15 s. (eznd),
P1; apoi se msoar frecvena cardiac tot eznd 0,15 s. dup efort, P2 i n secundele
45 60 postefort, tot eznd, P3 sau pulsul de revenire (valorile se nmulesc cu 4 pentru a
avea frecvena cardiac pe minut).
Se aplic formula:
(P1 + P2 + P3 ) 200
10
Interpretarea se face astfel:

Foarte bine = valori negative;
Bine = 0 5;
Mediu = 5 10;
Satisfctor = 10 15;
Nesatisfctor = peste 15.
105
Indicele de refacere descris de I. Dorgo

Se calculeaz folosind formula:
(P1 + P2 + P3 + P4 ) 300
10
Unde: P1 = puls de repaus, naintea efortului 15s;

P2 = puls n primele 15s din munitul 1 postefort;
P3 = puls n primele 15s. din minutul 3 postefort;
P4 = puls n primele 15s din minutul 5 postefort.
Se obin calificativele:
Foarte bine = de la 10 la -5;
Bine = de la -5 la 0;
Mediu = de la o la 5;
Satisfctor = de la 5 la 10;
Nesatisfctor = peste 10.
Aprecierea indicelui cardiac 16 25 ani

Rezistena la efort
Capacitatea
Notare
Valoarea indicelui
prescurtat
cardiac
Fete
Excepional
<
Biei
4
sau <
EX.
negativ
negativ
Foarte bun
74
52
F.B.
Bun
97
75
B.
Normal
10 9
8 -7
N.
Uoar insuficien
11 10
98
U. INS.
Insuficien
13 11
11 9
INS.
Submediocr
16 13
14 11
S. MED.
Foarte slab
20 16
18 14
F.S.
Total insuficient
> 20
> 18
T. INS.
Indicele cardiac (I.C.) se calculeaz folosind formula:

I .C. =
106
sau
(P1 + P2 + P3 ) 200
10

Unde: P1 = puls de repaus eznd;
P2 = puls n primele 10s din munitul 1 postefort;
P3 = puls n revenire la cel de repaus msurat n minutele 1, 2 i 3.
Proba Schellong
Proba Schellong clino ortostatic urmrete adaptarea neurovegetativ a
sistemului cardiovascular la modificrile de poziie ( trecerea din clino- n ortostatism) prin
aprecierea iniial i comparativ a frecvenei cardiace i tensiunii arteriale.
Dup o perioad de stabilizare a valorilor n clinostatism (5 min.), timp n care se
face anamneza, se apreciaz valorile de baz: F.C. normal 60 80 c/min.; peste 80 =
tahicardie; sub 60 c/min. = bradicardie, frecvent ntlnit la sportivii cu grad nalt de
antrenament; TA sistolic valori normale = 100 145 mmHg; peste 145 mmHg =
hipertensiune; sub 100 mmHg = hopotensiune; TA diastolic 10 mmHg + din TA
sistolic; TA diferenial nu trebuie s fie mai mic de 30 mmHg.
Trecerea la ortostatism se face lent, meninndu-se poziia vertical timp de 1 min.,
dup care se recolteaz din nou valorile FC i TA.
Normal FC crete cu 12 18 c/min. (limita superioar la fete), TA sistolic i TA
diastolic cresc sau scad cu 5 10 mmHg, fr ca TA diferenial s fie mai mic de 30
mmHg. Cu ct diferenele vor fi mai mici sau chiar nule cu att apreciem c echilibrul
vegetativ este mai bun.
Proba Martinet
Proba Martinet urmrete evoluia FC i a TA sistolic i diastolic, n repaus
(clinostatism), dup efectuarea probei clino-ortostatice, dup un efort standard (20
genoflexiuni n 40 s) i n perioada de revenire (5 min. n clinostatism); proba d relaii
asupra adaptrii cardiovasculare la o solicitare standard i asupra echilibrului
neurovegetativ.
Interpretarea parametrilor n repaus se face dup descrierea probei Schellong.
Se consider reacie normal la efort creterea FC cu 40 60 % fa de valorile de repaus, fr a
depi 120 c/min. (tahicardie moderat); TA sistolic poate crete cu 20 30 mmHg n timp ce
TA diastolic poate scdea cu 5 10 mmHg sau rmne constatnt; TA diferenial crete uor.
Este o prob accesibil, de teren, de mare utilitate n dirijarea procesului de antrenament, mai
ales pentru sporturile, care nu au ca dominat efortul de tip dinamic.
Dereglrile pot fi de tip:
107

diston tahicardie marcat, TA sistolic crete evident, TA diastolic scade pn
la 0 (ton infinit) i persist peste 3 min.
hipoton tahicardie marcat, TA sistolic cre;te u;or sau scade, TA diastolic crete
evident, TA diferenial (se penseaz), apoi revine lent la normal.
hiperton tahicardie, TAsistolic crete evident TA diastolic crete uor.
n trepte crete TA sistolic, progresiv datorit ntrzierii mecanismelor
reglatoare.
Revenirea la valorile de repaus se urmrete 3 5 min., dup urmtoarea schem:
FC = ntre 0 10s,
TA = ntre 10 50s i din nou FC ntre 50 4s;
revenirea FC trebuie s aib loc n primele 2 3 min. iar a TA pn n 5 min.
Aprecierea probei se face prin calificativele:
nesatisfctoare,
satisfctoare,
bun.
Proba Letunov
Proba Letunov combin exprimarea reactivitii cardio-vasculare la trei eforturi cu
caracteristici diferite (for, rezisten, vitez).
Efortul const n:
1. 20 genuflexiuni n 30s;
2. 2. alergare pe loc 15 s cu vitez maxim cu gambele flectate n unghi drept pe
coapse (genunchii la piept);
3. alergare pe loc 3 min. cu o frecven de 180 de pai/min.
Aprecierile se fac sub aspect cantitativ (durata i intensitatea modificrilor) i
calitativ (raport FC/TA), pentru parametrii de repaus, pentru fiecare efort i fiecare
revenire, la fel ca la proba Martinet.
Proba Harward
Proba Harward urmrete revenirea FC n urma efecturii unui efort submaximal,
constnd din urcarea i coborrea unei scrie de 50,8 cm. nlime pentru biei i 47 cm.
pentru fete, timp de 5 min. n ritm de 30 urcri/min. La terminarea efortului se msoar FC
ntre 60 90s = P1; 120 150s = P2; 180 210s = P3.
Se aplic formula:
108

Tef 100
2 (P1 + P2 + P3 )
Unde:
Tef = timpul de efort n secunde.
Iar rezultatul obinut se interpreteaz astfel:
valori peste 99 = condiie fizic excelent;
valori ntre 80 99 = condiie fizic bun;
valori ntre 65 79 = condiie fizic medie;
valori sub 55 = condiie fizic nesatisfctoare, slab.
Testul Miron Georgescu
Testul Miron Georgescu const n efectuarea a trei serii de cte 10 srituri de
intensitate maxim, pe vertical.
Parametrii pot fi exprimai cifric i grafic, din care rezult valoarea maxim,
coordonarea i capacitatea meninerii activitii motrice la intensiti ridicate (solicitare
aerob).
Proba Lian
Proba Lian const n efectuarea unei alergri pe loc cu clciele la ezut timp
de 1 min. n tempo de 120 min.
Autorul consider c proba evideniaz capacitatea de adaptare la efort, lunduse n considerare timpul de revenire a frecvenei cardiace la valorile anterioare
efortului.
Revenirea n 2 min. arat o adaptare foarte bun i n 3 min. bun. Cnd
frecvena cardiac scade vertiginos n primele 2 min., apoi se menine nc 3 - 4 min.
cu cteva pulsaii peste ritmul de repaus, adaptarea este calificat drept satisfctoare.
Cnd revenirea este lent, peste 4 min., se consider adaptare slab la efort.
Proba Master (Two-Step-Test)

Proba Master (Two-Step-Test) const n efectuarea unei urcri i coborri pe o
scri cu dou trepte nalte de 22 cm, de un numr de ori stabilit de autor, difereniat
(ntre 20 i 25) pentru fiecare vrst i sex, n funcie de dreutatea corporal. Efortul
dureaz 1 min. 30 s, dup care se determin la 2 min. frecvena cardiac i tensiunea
arterial.
109

Se consider normal comportarea cardiovascular dac la 2 min. dup efort
frecvena cardiac nu depete cu mai mult de 10 pulsaii pe cea din repaus i dac ntre
tensiunea arterial din repaus i dup efort (maxim i minim) nu este o diferen mai
mare de 10 mmHg.
Proba curbei de oboseal a lui Carlson

Proba solicit foarte mult subiectul i autorul consider c numai o astfel de
solicitare poate arta condiia fizic.
Se folosete alergarea pe loc cu genunchii sus timp de 10 s, cu pauz de 10 s. Se
execut 10 repetri a 10 s alergare, cu pauzele respective, i se nregistreaz frecvena
cardiac, astfel:
1. nainte de exerciiu n eznd;
2. la 10 s dup cele 10 repetri;
3. la 2 min. dup cele 10 repetri;
4. la 4 min. dup cele 10 repetri;
5. la 5 min. dup cele 10 repetri.
Se nregistreaz de asemenea numrul de contacte ale piciorului drept cu poseaua
n fiecare serie de 10 s, apoi se calculeaz numrul total de atingeri cu piciorul drept.
Pentru interpretare se vor lua n considerare att valorile frecvenei cardiace, ct i
numrul de atingeri ale solului cu piciorul drept. Dac subiectul particip serios la
experiment, oboseala care se acumuleaz va determina i o scdere a numrului de
contacte ale piciorului drept cu solul.
Autorul consider c aceast prob este i un bun mijloc de antrenament dnd
rezultate bune n acest sens.
Msurarea capacitii respiratorii i pulmonare

Probele care investigheaz aparatul respirator se afl ntr-o strns corelaie cu
cele cardiovasculare i arat n ultim instan tot modul de adaptare a organismului uman
la efort; acestea cu att mai mult cu ct pe baza unor valori respiratorii se pot face
aprecieri i asupra funcionrii altor aparate i sisteme ale organismului.
Probele pentru examenul micrilor respiratorii se refer la micrile toracelui.
Acestea constau n msurarea diametrului toracic antero-posterior i a celui transvers, n
repaus respirator, n inspiraie profund i expiraie forat. Datele recoltate pot fi folosite
pentru aprecierea efectelor efortului asupra organismului i ale antrenamentului sportiv n
general.
110

De asemenea n situaiile n care toracele unui subiect nu este suficient dezvoltat
sau nu are suficient mobilitate, informaiile desprinse din datele recoltate permit alegerea
celor mai potrivite exerciii.
Msurarea capacitii vitale cu spirometrul este o prob care const n efectuarea
unei expiraii profunde forate (care precede o inspiraie profund), astfel nct s se
introduc n aparat ct mai mult aer expirat.
Aceast prob ofer indicaii despre volumul maxim de aer pe care subiectul l
poate ventila necondiionat de timp. Valorile standard sunt condiionate de sex, vrst,
nlime i suprafaa corpului.
Formula cea mai des folosit de Baldwin i Cournand este urmtoarea:
Pentru brbai: 27,63 (0,112 x vrsta) x nlimea n cm;
Pentru femei: 21,78 (0,101 x vrsta) x nlimea n cm;
Din experiena autorilor romni a rezultat c la persoanele cu greutate corporal
mai mare este mai indicat s se ia n calcul, n locul nlimii, suprafaa corporal.

Aplicaii practice a trei (3) teste la alegere pe un numr de subieci ce
poate varia ntre 5 7 i interpretarea reultatelor obinute.
Rezumat
n cadrul acestui curs au fost prezentate un numr ct mai mare de teste de efort
pentru a oferi astfel o palet ct mai vast studenilor n selectarea acelor teste utile n
practica de specialitate. Criteriu care a stat la baza selectrii acestor teste a constituit-o
accesibilitatea, aplicabilitatea pe o categorie de vrst i nivel fizic ct mai mare.
Bibliografie:
1. CORDUN M., (2000), Kinetologie medical, Editura ALL, Bucureti;
2. DRAGNEA A., (1984), Msurarea i evaluarea n educaie fizic i sport, Editura
Sport-Turism, Bucureti.
111

Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functionala de Lucru PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Prim Ajutor Si Evaluare Somato Functionala de Lucru PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PRIM AJUTOR I EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL

CURS STUDII DE LICEN

Autor: Lect. Univ. dr. BALINT NELA TATIANA

Editura Alma Mater

BIBLIOTECA NAIONAL A ROMNIEI

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

activitilor de educaie fizic i sport n condiii igienico - sanitare corespunztoare;

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

evaluarea strii funcionale i evaluarea sub aspectul aptitudinii i inaptitudinii

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Obiecte de uz curent ce pot fi folosite ntr-o urgen

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziia

Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vor

- Termometrul se menine minim 3-5 min.;

- Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale,

1.2. Frecvena cardiac

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto 1. Msurarea pulsului arterei temporale

pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a

Foto 2. Msurarea pulsului arterei carotide

pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele

Foto 3. Msurarea pulsului arterei brahiale

pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal a

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Foto 4. Msurarea pulsului arterei radiale

pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei

Foto 5. Msurarea pulsului arterei femurale

Foto 6. Msurarea pulsului arterei poplitee

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto 7. Msurarea pulsului arterei pedioase

Caracteristicile frecvenei cardiace:

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic i

Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg.

Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1

Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1 cre te cu 8 10 b/min.

1.3. Frecvena respiratorie

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto 8. Modificri ale dimensiunilor pupilelor.

1.5. Tensiunea arterial

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;

Condiii tehnice ce trebuie respectate:

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR

Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i

recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident;

2.1. Evaluarea plgilor

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora

Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul

Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea,