TITLUL

AGRESIVI,,

REFERATULUI:,,PROGRAM

TERAPEUTIC

PENTRU

COPIII

ntocmit: MARIANA HEBER

TOMIC L. ION

REPERE: 1.tabloul clinic i modalitatea de realizare a interveniei

2.etiologia i evoluia
3.puncte importante n intervenie ,eficiena acesteia
4.etapele terapeutice ale programului
5.intervenii
n
scop
comportamentului agresiv i opozant

terapeutic

pentru

diminuarea

6.metode de condiionare operant

7.intervenii terapeutice complementare
8.evaluarea impactului interveniei
Tabloul clinic i modalitatea de realizare a interveniei

Importana temei este dat de frecvena tulburrilor comportamentale la copiii cu

cerine educative speciale,dar i la copiii care au un intelect normal dezvoltat sau chiar
peste medie(i chiar supradotai)
Actualitatea
temei
este
data
de
conceptele:
agresivitate,delicven,hiperactivitate
Copiii fac uneori fa situaiilor familiale i colare tensionate prin
comportamente agresive.

Comportamentul agresiv al copiilor este semnul unei probleme n mediul

social .poate s apar intrebrile : n ce msur copiii agresivproduc familii haotice sau
dimpotriv ,comportamentele deviante ale familiei reprezint un mediu propice pentru
apariia i meninerea comportamentelor agresive ale copiilor.
Forme de manifestare a furiei i a comportamentelor agresive n
funcie de vrst,dup Loeber i Hay,1997
Sugar:dup ce neleg relaia cauz efect ,n a doua jumtate a primului an de
via ,sugarii pot manifesta o furie direcionat.Apar diferene ntre sexe,bieii sunt mai
labili d.p.d.v.emoional,i manifest emoiile cu mai mare intensitate,
Copilria mic:izbucniri de furie i agresivitate mpotriva adulilor i a celor de
aceeai vrst,
Vrsta precolar i colar primar:bieii prefer agresivitatea fizic ,fetele
agresivitatea indirect,
Adolescena i maturitatea timpurie :datorit dezoltrii forei fizice
comportamentul agresiv devine sever,putnd cauza rniri grave sau chiar decese ,cei de
aceeai vrst particip la acte de violen colective.
Forme de manifestare a comportamentului agresiv
ACTIV-PASIV este vizat perspectiva atacator-victim,atacatorul realizeaz un
gest agresiv cu scopul de a obine ceva
INIIATIV-REACTIV versus IMPLICARE prin ASOCIERE diferena este la
nivelul implicrii personale.Prin comportamentul agresiv se stabilete un contact
,respectiv o interaciune n vederea atingerii unor scopuri egoiste ,n cazul
comportamentului agresiv reactiv ,este vorba de un rspuns la o ameninare real sau
posibil. Implicarea prin asociere se refer la faptul c o persoan trece din postura de
observator al actului agresiv la implicarea de partea agresorului
DIRECT-INDIRECT este direcionat clar spre o anumit persoan .Un
comportament agresiv indirect este greu de observat i demonstrat ,deoarece el este
exteriorizat n mod ascuns ,scopul fiind de a lovi victima cnd aceasta este ntr-o situaie
vilnerabil.
FIZIC-VERBAL,agresivitatea fizic se manifest ntr-o confruntare
direct,deschis cu victima .
Formele de manifestare a comportamentului agresiv se deosebesc clar att
d.p.d.v.al inteniei,ct i la nivelul manifestrilor comportamentale ,au diferii factori de
risc i diferite trasee de evoluie . O form de a face ru unei persoane,form de
agresivitate indirect ,prin intermediul relaiilor sociale(prin minciuni i prin
rspndirea de brfe).Dup PETRMANN,2003,forme frecvente de hruire sunt
adresarea de injurii ,insulte,rspndirea unor zvonuri,dar i excluderea din grup.
Agresivitatea motivat de fric,n cazul unor copii scopul comportamentului
agresiv este clar impunerea egoist a unor dorine i necesiti,aceast form are o baz
predominant emoional,se manifest prin crize de furie ,comportmente nesigure.Ei
reacionez dintr-o poziie defensiv printr-un comportament agresiv de prevenie
:temtor i nesigur n prezena celorlali-ateptri exagerate cu privire la
recunoatera social,hipersensibilitate la ameninri,nesiguran cu privire la

relaiile interumane-comportament agresiv ca modalitate de obinere a respectului

(ntrire pozitiv)-agresivitatea duce la calmare emoional,sentimentul neplcut de
team este redus(ntrire negativ)-teama care apare n context social este redus
tot mai des prin comportament agresiv ,urmnd stabilizarea comportamentului
agresiv-agresivitatea crescut are drept urmare pedepse,sanciuni i respingere
social din partea mediului-ameninri crescute i de data aceasta reale din partea
mediului.
Comportamentul agresiv are succes n condiiile n care ceilali copii manifest
respect ,team sau chiar supunere ,astfel copilul agresiv care inial a fost motivat de fric
ocup tot mai mult tern deoarece obine beneficiisau i impune mai uor punctul de
vedere.
Efectele pozitive iniiale datorate strategiei rezolutive de tip agresiv ntresc
comportamentul ,i,n timp ,aceast strategie este extins la alte situaii similare .Uneori
adulii reacioneaz la alte situaii similare ,caz n care comportamentul celor din jur ia
forma unor sanciuni sau a respingerii sociale.Ameninrile din partea mediului care
iniial erau mai mult imaginative se transform n reale ,determinnd comportamente
agresive mai frecvent.
Comportamentul agresiv antisocial se poate manifestala intensiti diferite
,sistemele de clasificare i descriere a tulburrilor psihice au introdus termenii de
tulburarea opoziionismului provocator i tulburare de conduit.
CRITERII DE DIAGNOSTIC
A. Un patern de comportament negativist,ostil i provocator care dureaz cel
puin 6 luni , n timpul crora sunt prezente patru (sau mai multe)din urmtoarele:
1.adesea i pierde cumptul;
2.adesea se ceart cu adulii;
3.adesea sfideaz sau refuz n mod activ s se conformeze cererilor sau regulilor
adulilor;
4.agaseaz n mod deliberat pe alii;
5.blameaz pe alii pentru propriile sale erori sau purtarea rea;
6.este susceptibil ori uor de agasat de ctre alii;
7.este ranchiunos i vindicativ;
Acestea de mai sus sunt criteriile tulburrii opoziionismului provocator,un
criteriu se consider satisfcut numai dac comportamentul apare mai frecvent dect se
constat de regul la indivizii de etate i nivel de dezvoltare comparabile.
B.Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ n
funcionarea social;
C.Comportamentele nu survin exclusiv n cursul evoluiei unei tulburri psihotice
sau afective;
D.Nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit ,i dac individul
este n etate de 18 ani sau mai mult ,nu sunt satisfcute criteriile pt. Tulburarea de
personalitate de tip antisocial.
Comportamentul opozant se refer la tulburarea de precursoare mai uoar din
punct de vedere al intensitii simptomelor.
Tulburarea
de
conduit
este
un
patern
caracteristic
,comportamental,repetitiv,care se refer la nclcarea drepturilor fundamentale ale

altora ,precum i a regulilor i a normelor relevante grupei de vrst .Urmtoarele aspecte

sunt relevante pt. tulburarea de conduit:
comportament agresiv fa de oameni i animale;

distrugerea de bunuri ;

nelciune i furt;

nclcri grave ale regulilor;

n funcie de tip,de numrul ,precum i de intensitatea manifestrii
comportamentale avem diferite grade de severitate a tulburrii :uoar,moderat i
sever.n funcie de vrsta de debut ,pot fi deosebite dou subtipuri:cu debut n
copilrie(nainte de 10 ani) i cu debut n adolescen (dup vrsta de 10 ani).Primul tip
se asociaz cu o evoluie stabil i dezvoltarea altor tulburri psihice asociate ,este mai
frecvent la biei.Al doilea tip este caracterizat mai mult de faptul c se limiteaz la
vrsta adolescenei ,este remisiv,dar nsoit frecvent de manifestri comportamentale
antisociale sau delicvente.
Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de conduit conform DSM:
A.Un patern repetitiv i consistent n care drepturile fundamentale ale altora ori
normele sau regulile sociale corespunztoare etii sunt violate ,manifestat prin prezena
a trei sau a mai multor criterii n ultimile 12 luni,cu cel puin n ultimile 6 luni:
Agresiunea fa de oameni i animale:_ adesea tiranizeaz ,amenin sau
intimideaz pe alii ; iniiaz bti ;face uz de o arm:a fost crud cu alioameni;a fost crud
cu animalele; a furat cu confruntare cu victima ;a forat pe cineva la activitate sexual;
Distrugerea proprietii:s_a angajat n incendieri cu intenia de a cauza un
prejudiciu serios; a distrus proprietatea altora (altfel dect prin incendiere).
Fraud sau furt :a intrat prin efracie n proprietatea cuiva; minte adesea pentru a
obine bunuri sau favoruri sau pentru a omite anumite obligaii(escrocheaz pe alii); a
furat lucruri de valoare;
Violri serioase ale regulilor: adesea lipsete de acas noapte n dispreul
interdiciei ; a fugit de acas;chiulete adesea de la coal.
B.Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n
funionarea social , colar sau profesional.
C.Dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult ,s nu satisfac criteriile
pentru tulburarea de personalitate antisocial.
Tulburarea de comportament social trebuie delimitat de tulburarea
opoziionismului provocator,n cazul creia apar mai frecvent i n mod repetat
manifestri comportamentale provocatoare ,neobediente ,dumnoase,dar nu apare
agresivitatea fizic sau antisocial.
ICD.10difereniaz 6 tipuri de tulburri de conduit,n funcie de simptome ,de
mediu ,de domeniul social afectat i de tulburrile asociate:
1.Tulburare de conduit limitat la contextul familial
2.Tulburare de conduit nesocializat,se asociaz cu o deteriorare durabil a
relaiilor copilului cu alte persoane (n special cu cei de aceeai vrst)
3.Tulburare de conduit socializat ,comportamente agresive care depesc
comportamente
delicvente
de
durat
.
4.Tulburare
opoziional
cu
provocare,comportament neasculttor sau ndrtnic n absena manifestrilor agresive
sau delicvente severe ,manifestndu-se n general din al noulea an de via.

5.Alte tulburri de conduit ,n acest caz sunt ndeplinite toate criteriile pentru o
tulburare de comportament social,dar nu este posibil subordonarea la o anumit
subgrup.
6.Tulburare de conduit nespecific ,apare n asociaie cu o tulburare afectiv(de
exemplu depresie sau anxietate).
EVOLUIE
n anii 1980 a fost accentuat stabilitatea comportamentului agresiv prin patru
premise:
1.Dac un comportament agresiv se manifest frecvent n perioada precolar
atunci este mai probabil c acest comportament s fie observat tot mai mult la acest copil
o dat cu naintarea n vrst.
2.Dac comportamentul agresiv se manifest n mai multe contexte (de exemplu
acas,la coal,la joac) va fi mai stabil dect la copiii care se manifest doar ntr-un
singur context.
3.Dac diferite forme de comportament agresiv se manifest de timpuriu ,se pune
problema meninerii acestor comportamente i crete riscul ca acest copil s devin
delicvent.
4.Dac copilul manifest comportamente delicvente foarte devreme comparativ
cu categoria sa de vrst (aprx.14 ani ),atunci este foarte probabil un comportament
delicvent de durat n urmtorii ani.
Aceste patru premise sunt susinute de rezultatele studiilor longitudinale .Debutul
timpuriu al tulburrii n general aceti copii dezvolt n perioada precolar
comportamente nepotrivite n mediul familial,la nceput iau forma unor comportamente
de neascultare i ndrtnicie ,o simptomatologie care indic un comportament opozant.O
dat cu colaritatea ,ncep s se manifeste deficite tipice ale comportamentului social care
duc la probleme n relaiile cu nvtorii i cu colegii.
Debutul tardiv al tulburrii-aceti copii manifest comportament agresiv doar la
nceputul adolescenei .Ei sunt influenai de cei de aceeai vrst ,n timp ce mediul
familiar are un rol secundar.
MODELUL DE DEZVOLTARE-dup Patterson i Bank,1989 a tulburrilor
comportamentale
Etape:1.Tulburarea interaciunilor intrafamiliale.
2.Reaciile mediului social la problemele comportamentale ale copilului
3.Reaciile copilului la situaiile familiale i colare
4.Delicvena este sancionat social
Tulburarea
interaciunilor
intrafamiliale-const
n
tulburarea
comportamentelor de interaciune n familie.n aceast faz copilul este neasculttor,
necooperant,dar nc nu reacioneaz agresiv.Din punct de vedere al prinilor ,problema
se datoreaz metodelor educative nepotrivite . Comportamentul prinilor ntrete
agresivitatea copilului ,iar copiilor le este acordat tot mai puin atenie.Sitaia deja
tensionate din familie poat fi accentuate de manifestrile problematice ale persoanelor
implicate.
Reaciile mediului social la problemele comportamentale ale copilului-apar
reaciile persoanelor semnificative din viaa copilului la comportamentele problematice
ale copilului.Copilul i extinde manifestrile agresive de la mediul familial la grdini i
coal.

Reaciile copilului la situaiile familiale i colare-ca urmare a respingerii

sociale copilul agresiv caut susinere ntr-un grup de copii de aceeai vrst care prezint
aceleai manifestri problematice ale comportamentului,deoarece numai n astfel de
grupuri este acceptat.
Delicvena este sancionat social-comportamentul problematic duce la delicte
identificate i sancionate social. Fiecare etap ale acestui proces necesit intervenii
specifice .Cu ct interveniile sunt aplicate mai devreme cu att mai mult pot fi reduse sau
eliminate manifestrile agresive ,respectiv cele delicvente.
Abordri importante n diagnosticul agresivitii
Intervievarea i observarea persoanelor de apartenen :

investigarea prinilor

observarea comportamentului din timpul intervievri prinilor

discuii nestructurate cu profesorul(i eventual observaii la or)

Intervievarea copilului:
stabilirea contactului cu copilul i evaluare acestuia
diagnosticarea inteligenei i a performanei
chestionar de evaluare pentru comportamentul agresiv n situaii concrete
lista pentru identificarea ntririlor
Observarea copilului:

gril de observare a comportamentului agresiv

gril de observare a implicrii copilului n intervenia terapeutic

INTERVIEVAREA PRINILOR-se recomand utilizarea unui chestionar de
diagnostic,care vizeaz urmtoarele aspecte:
1. manifestri problematice n dezvoltarea copilului;
2.situaia familial;
3.relaiile copilului agresiv cu cei de aceeai vrst;
4.situaia colar;
5.simptomele comportamentului agresiv;
6.apariia i meninerea acestora;
La finalul discuiei terapeutul realizeaz o evaluare a comportamentului prinilor
cu ajutorul unei scale de evaluare i sunt notate alte observaii suplimentare.
Scala de apreciere a interaciunii dintre prini se pot delimita trei
planuri:interaciunea dintre prini ; interaciunea dintre printe i copilulul problem;
interaciunea dintre frai.
DISCUIA CU COPILUL-pot fi utilizate o serie de teste relaionale.Se
recomand i utilizarea scalelor comportamentale care au avantajul c pot fi utilizate
direct n desfurarea terapiei.Exemple de metode de testare n cadrul diagnosticul
agresivitii:
-EAS-J.M-chestionar de evaluare a comportamentului agresiv n situaii concreteeste un test situaional ,care are versiuni separate pt.biei i fete
-EAS-C chestionar de evaluare a comportamentelor sociale agresive n situaii
concrete sunt prezentate povestiri ilustrate pe calculator-cotarea este realizat cu ajutorul
programului.

-AFS-chestionar de anxietate pt.elevi-msoar anxietatea de evaluare ,anxietatea

generalizat ,sentimentele relaionate cu coala ,precum i tendia de a manifesta un
comportament adecvat,dezirabil social.
-ALS.scal de evaluare a stimei de sine ,pt. copii i adolesceni evalueaz n mod
difereniat tipul i intensitatea sentimentelor de stim de sine ale copiilor i adolescenilor
cu vrste cuprinse ntre 8 i 15 ,11 ani.
-AVT.-test de evitare a efortului n sarcinile colare-are la baz ideea c o
experien frustrant la o anumit vrst la o anumit materie colar va duce la scderea
implicrii copilului n acest domeniu.
-FEKS-chestionar pentru evaluarea controlului copilului-cuprinde sarcini
orientate spre situaii n vederea evalurii comportamentelor de control adecvat spre
situaii n vederea evalurii comportamentelor de control adecvat i constructiv ,respectiv
neadecat ,manifestat de copil n interaciunea cu prinii si.
STABILIREA RELAIEI CU COPILUL I EVALUAREA-primul contact ofer
relaii ,informaii despre perspectiva copilului asupra problemei ,o apreciere a stadiului de
dezvoltare i informaii relevante pentru diagnostic.n cadrul diagnosticului difereniat
trebuie luate n considerare urmtoarele:
1.activitile obinuite din timpul liber ;
2. relaiile cu cei de aceeai vrst;
3.probleme de performan i comportamentale de la coal;
4. situaia emoional din familie ;
5. resurse socio-emoionale;
6.descrierea unei zile obinuite n care apar probleme;
Prin administrarea chestionarului de evaluare a comportamentelor agresive n
situaii concrete se pot desprinde trei informaii de baz: 1. un scor care s ne ofere
informaii despre necesitatea realizrii unei intervenii ;
2. o difereniere a reaciilor pe domenii ;
3. o difereniere n funcie de formele de reacie (de exemplu comportament
agresiv direct sau indirect) Diferene de sex n comportamentul agresiv:
Bieii: manifestri directe ,deschise ,fizice;

agresivitate instrumental cu scopuri egoiste

tendie puternice de dominare n grup;

abiliti sociale limitate ,apar dificulti de soluionare adecvat a

conflictelor;
Fete:

manifestri indirecte;
agresivitate motivat emoional;
comportament prosocial puternic manifest;

abiliti sociale care pot reduce frecvena comportamentului agresiv;

ELABORAREA INTERVENIEI TERAPEUTICE
Scopul procedurii terapeutice trebuie s ia n considerare toate premisele nvrii
i a situaiilor problematice.
Modulele fiecare etap caracterizat printr-un obiectiv terapeutic clar definit ,o
metod terapeutic corespunztoare i materiale de lucru .Trebuie respectat principiul de
construire a interveniei pe ,etape.Planul interveniei i durata trainingului .Este de

preferat s se lucreze n trei planuri:activitatea cu copilul,consilierea

prinilor,colaborarea cu profesorii.ORGANIZAREA TRAINING-ULUI :cnd exist o
combinaie a tulburrii de comportament social i o tulburare afectiv (de
ex.anxietate,)atunci este indicat s fie aplicat o combinaie de training care s inteasc
agresivitatea i anxietatea social. Training-ul pentru agresivitate este indicat att
agresivitii motivate instrumental i egoist ,ct i celei motivate de team.
Obiectivele trainingului individual: 1.reducerea distorsiunilor perceptive;
2.reducerea sentimentului de ameninare; 3.identificarea soluiilor pozitive la conflicte;
4.exersarea abilitilor sociale; 5.sensibilizarea copilului la exerciiile care urmeaz a fi
realizate n grupul de copii.
Terapia copiilor cu tulburri de comportament necesit experien n domeniul
trainingului specific.Copiii agresivi pot nva s rezolve panic problemele cu care se
confrunt .n mod paradoxal aceti copii se percep victime ,dei cei din jur i percep ca
fiind agresori .Programul de training elaborat de Petermann i Petermann ne arat cum
putem rupe cercul vicios al agresivitii n care sunt prini aceti copii.
BIBLIOGRAFIE:
DOPFNER Schaurmann Frolich-PROGRAM TERAPEUTIC PT. COPII CU
PROBLEME COMPORTAMENTALE DE TIP HIPERCHINETIC I OPOZANT
Ed.RTS.
FRANZ Petermann-ULRIKE Petermann PROGRAM DE INTERVENIE
PT.COPIII AGRESIVI ,Ed.RTS