ANATOMIE

LP 04 16.10.2001

ESOFAGUL ABDOMINAL
Se ntinde de la hiatusul esofagian la cardia
Are o lungime de aproximativ 3 cm, variabil depinznd de micrile
diafragmei n timpul respiraiei i gradul de umplere a stomacului
La trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept,
prezint strmtoarea diafragmatic
ntre peretele esofagului i circumferina orificiului esofagian al
diafragmului se afl membrana frenico-esofagian (nerv NI) la formarea
creia particip :
1. fibre ascendente din fascia diafragmatic inferioar (tapeteaz faa
inferioar a diafragmei) care ascend i se termin n adventicea i stratul
muscular al esofagului abdominal
2. fibrele descendente din fascia diafragmatic superioar (acoper faa
superioar a diafragmului) coboar prin orificiul esofagian al diafragmei i
se ntrees cu fibrele membranei frenico-esofagiene
- contenia gastro- esofagian este asigurat de contracia :
3. Fibrelor musculare ale pilierilor diafragmatic
- esofagul abdominal (EA) se deschide oblic n stomac formnd un unghi =
incizura cardiei (sau unghiul lui Hiss); la interior i corespunde valvula
Gubarow
- contenia mai este asigurat i de 2 fascicule musculare : Rouget (fasc
posterior stng) i Juvara (drept anterior) ce provin din pilerii diafragmatici
i se termin n peretele esofagian ancornd i fornixul gastric de diafragm.
- dispoziia n cravat a fibrelor musculare oblice ale stomacului n jurul
orificiului cardiei ce ancoreaz stomacul de diafragm
- lrgirea orificiului esofagian al diafragmei are drept consecin apariia
herniilor hiatale d simptomatologia de ulcer : dureri epigastrice , reflux
gastroesofagian (senzaia de perozes arsur )
- refluxul gastro-esofagian apare i n citoplasma n care toi (unii factori
care asigur contenia sunt afectai
Raporturi :
- ant : EA este acoperit de peritoneu
- post pe faa sa posterioar are adventice , fiind organ extraperitoneal
ant trunchiul vagal anterior
faa visceral a ficatului pe care las impresiunea esofagului
- post acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, hiatus aortic al
diafragmei, aorta abdominal, trunchi vagal posterior (X drept), vase frenice
inferioare stngi, vase suprarenale superioare stngi

1/4

ANATOMIE
LP 04 16.10.2001

Structura : mucoasa esofagian prezint jonciunea esogastric determinat

de trecerea de la epiteliul pavimentos al esofagului la epiteliul unistratificat
cilindric al mucoasei gastrice
- aceast zon este frecvent afectat de modificri neoplazice
- submucoasa : format din plexul vascular, nervos vag, poriunea secretorie
a glandelor
- musculara : 2 straturi longitudinal i circular
- peritoneu (anterior ) , adventice (posterior)
Vascularizaie :
- aa. gastrice scurte (ram din a. splenic)
- a. cardioesofagian (ram din a. gastric stng )
- a. frenic inferioar stng
- vv. esofagiene (- VCS)
- v. gastric stng ( - v. port)
- ntre vv. esofagiene i afluenii v. gastrice stngi se formeaz la nivelul
junciunii esogastrice anastomoze portocave ; n sindromul de hipertensiune
portal (hepatit cronic, ciroz) aceste anastomoze se dilat i formeaz
varice esofagiene
- limfaticele se vars n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferenele acestora n
ggl. celiaci
Inervaia :
- trunchiurile vagale (parasimpaticul)
- plexul gastric stng (plexul celiac)
STOMAC
- este un viscer cavitar situat n etajul supramezocolic al cavitii peritoneale
- ocup regiunea epigastric i hipocondrul drept
- esofagul abdominal se deschide n stomac prin orificiul piloric
- deschiderea oblic a EA n stomac formeaz ntre faa stng a EA i
curbura mare a stomacului incizura cardiei
- prezint mai multe poriuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen
radiologic, fundul stomacului
- situat n partea superioar a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin
cardia
- corpul stomacului : delimiteaz ntre orizontala ce trece prin cardia i
verticala care prelungete inferior mica curbur a stomacului
- partea piloric a stomacului format din antrul piloric i canalul piloric ; se
termin cu orificiul piloric prevzut cu sfincterul piloric ; se ntinde de la
latura vertical ce prelungete inferior mica curbur pn la orificiul piloric
Stomac :
2/4

ANATOMIE
LP 04 16.10.2001

- parte vertical = fund + corp = pars digestoria

- parte orizontal = parte piloric a stomacului = pars egestoria
ntre poriunea vertical i orizontal a micii curburi : incizura angular
(termen radiologic); corespunde pe marea curbur genunchi radiologic
- cardia = proiecie : la stnga planului median n dreptul T11
- pilor : proiecie : la dreapta planului median n dreptul L1 (disc
intervertebral L1-L2)
- orificiul piloric este prevzut cu sfincterul piloric, prezena sa este amrcat
de constricia piloric ; n timpul interveniei chirurgicale pilorul este
descoperit dup :
+ prezena acestei constricii pilorice
+ la palpare se simte ca un cauciuc mai tare (fibre circulare=
+ prezena pe faa anterioar a pilorului a v. prepilorice a lui Mayo
- stomacul are forma literei J, cnd este plin este n poziie vertical, cnd
este gol se oblicizeaz i se ridic
- din punct de vedere al configuraiei externe prezint :
+ fa anterioar (privete antero-superior cnd e gol)
+ fa posterioar ( privete postero-inferior )
+ marginea dreapt (curbura mic a stomacului, privete superior drept spre
ficat)
+ marginea stng (curbura mare a stomacului, privete la stnga)
Raporturi :
- faa anterioar a stomacului
+ acoperit complet de peritoneul visceral
+ superior i drept vine n raport cu faa visceral a lobului stng al ficatului
pe care las impresiunea gastric
+ superior i stng vine n raport cu diafragmul prin intermediul cruia vine
n raport cu baza plmnului stng
+ inferior faa anterioar e n raport direct cu peretele abdominal n regiunea
epigastric. Aceast zon se proiecteaz pe peretele anterior abdominal sub
forma Triunghiului gastric Labbe n regiunea epigastric
Triunghiul Labbe : delimitri :
- superior drept : linia de proiecie a marginii inferioare a ficatului ntins de
la coasta X dreapt la articulaia sterno-costal 7
- inferior : linia orizontal ce unete cartilajul coastelor 10
- superior stng : rebordul costal stng ntre articulaia sterno-costal 7 i
cartilajul coastei 10
Raporturile feei posterioare :

3/4

ANATOMIE
LP 04 16.10.2001

- acoperit de peritoneul visceral cu excepia unei zone mici sub form de

triunghi pe faa posterioar a cardiei i posterosuperior a fundului stomacului
imediat n vecintatea cardiei
- de la extremitile acestei arii pleac ligamentul gastrofrenic, iar de la
extremitatea stng plica gastropancreatic stng ridicat de vasele gastrice
stngi
- aceast zon este n raport direct cu pilierul stng al diafragmei
- restul feei posterioare a stomacului prezint raporturi mediate de bursa
omental propriu zis , prin intermediu acesteia vine n contact cu faa
visceral a splinei pe care las o impresiune, cu corpul pancreasului i a.
splenic care merge sinuos
- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic
- raport cu glanda suprarenal stng i cu faa anterioar a rinichiului stng
- curbura mic a stomacului : orientat superior drept spre ficat
- de la curbura m la hilul ficatului - ligamentul hepatogastric care aparine
omentului mic ntre foiele cruia alipite de mica curbur se afl vasele
gastrice drepte, stngi, cele 2 aa. se anastomozeaz i formeaz pe mica
curbur cercul arterial al micii curburi
- particip la delimitarea vestibulului bursei omentale i orificiul bursei
omentale
- curbura mare a stomacului : care tapeteaz fornixul, se desprinde
ligamentul gastrofrenic care ascede tapetnd faa inferioar a diafragmei ; de
la poriunea superioar care delimiteaz corpul stomacului pleaco ligamentul
gastrosplenic ntins pn la faa visceral a splinei
- ntre foiele acestui ligament circul vase gastrice scurte i vase
gastroepiploice stngi (ramuri din artera splenic)
- de la partea inferioar i orizontal pornete ligamentul gastrocolic ntins
pn la tenia omental a colonului transvers ; ntre foiele sale la 1 cm de
marea curbur circul vase gastroepiploice stngi i drepte, cele 2 artere se
anastomozeaz i formeaz cercul arterial al marii curburi.

4/4