Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL 1.
Clasificarea edentaiilor n restaurrile protetice
pe implante
CAPITOLUL 2.
Noiuni generale privind punile pe implante:
a) Elemente componente
Elementele componente ale unei puni pe implante sau pe implante i
dini naturali sunt reprezentate de infrastructur (implantele propriu-zise)
i de suprastructur (puntea) cu multiple posibiliti de agregare ntre ele.
2.1. Infrastructura
Prin infrastructur nelegem implantele dentare (cu toate componentele
lor), cnd puntea se srijin exclusiv pe implante sau implantele i dinii
naturali cnd puntea se agreg mixt.
ntre infrastructur i suprastructur exist mai multe posibiliti de
agregare: firciune + cimentare, nurubare sau prin mijloace speciale de
meninere si stabilizare (culise, magnei, telescoape etc.).
2.1.1. Clasificarea implantelor
Clasificarea implantelor se poate face dup mai multe criterii:
n funcie de raportul cu oferta osoas deosebim:
-implante endoosoase (inserate n grosimea oaselor maxilare)
-implante juxtaosoase (submucoase, subperiostale, intracorticale)
Schroeder A. recunoate patru categorii de implante: transdentare,
submucoase, subperiostale i endoosoase.
O clasificare american mai recent (St.C. Bayne) admite ase categorii
de implante: subperiostale, submucoase, intraosoase (aproximaiv 80% din
implantele actuale), endodontice (transdentare), transosoase, substitute de
rdcini.
dup form:
-implante rdcin (urub, cilindru, combinate)
-implante lam
-implante ac
din punct de vedere al materialelor din care sunt confecionate:
-metalice (oeluri, Cr-Co, titan, aliaje de titan)
-polimerice (P.M.M.A.)
10
-ceramice (hidroxiapatite)
-compozite
-alte materiale (carbonul, safirele, oxidul de zirconiu)
din punct de vedere imunologic distingem materiale:
-autogene
-alogene
-xenogene
Indiferent de tipul implantelor, toate au o poriune ce nu se observ n
cavitatea bucal (submucoas, subperiostal, intracortical sau intraosoas)
i o parte intrabucal vizibil de examinator. Aceasta din urm poate avea
forme diferite i servete de obicei pentru agregarea suprastructurilor
protetice. Ea poart numele de stlp (abutment).
Se admite c implantele pot fi de stadiul I sau II. Spre deosebire de
primele (stadiul I), implantele de stadiul II, dup inserarea n grosimea
oaselor maxilare, se acoper cu un urub de acoperire, apoi cu periost i
mucoas bucal. Aceast barier natural permite continuarea procesului
fiziologic de vindecare osoas fr aport de celule strine esutului osos. Prin
activitatea osteoblatilor se realizeaz o reacie osteoreparatorie care
conduce la osteointrarea implantului (aproximativ 3-4 luni la mandibul i 46 luni la maxilar).
Dup aceast perioada, zona n care au fost inserate implantele se
redeschide chirurgical i se monteaz stlpii (abutments), care sunt
dispozitive cilindrice sau tranconice pe care se va agrega suprastructura
protetic.
Stlpi nlocuiesc de obicei uruburile de acoperire. Exist posibilitatea
(la unele sisteme de implante) ca uruburile de acoperire s rmn deasupra
mucoasei bucale.
Practic, o suprastructur sub form de punte dentar se poate agrega
aproape la orice tip de implante, att juxtaosoase ct i intraosoase.
Un implant osteointegrat rspunde la percuie printr-un sunet care
seamn cu lovirea unei stnci.
2.1.1.1.Implante rdcin
Implantele sub form de rdcin sunt detinate inserrii verticale n
grosimea oaselor alveolare. Suprafaa lor poate fi neted, cu filet, perforat,
cu poroziti sau s prezinte diferite macroretenii, fiind confecionate dintr-
11
12
13
14
15
17
18
21
23
25
27
28
29
32
33
34
36
37
38
b.3.4. AGREGAREA
CALREI.
PRIN
INTERMEDIUL
UNOR
BARE
CU
39
s fie combinate trebuie fcute att dup critrii care satisfac cerinele
mecanice de asigurarea a stabilitii ct i dup retenia oferit.
Totodat trebuie inut cont ca un element de ancorare special s nu
influeneze negativ fizionomia lucrrii.
Punile mobilizabile pe dini naturali i implante necesit combinarea
mai multor elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare.
n reuita acestor lucrri, relativ complicate din punct de vedere tehnic,
ingeniozitate, precizia i priceperea tehnicianului joac un rol hotrtor.
40
41
42
Cu ct unghiul sub care se alic fora este mai mare, cu att stresurile
tensionale, torsionale i compresive cresc, chiar dac intensitatea forei este
aceeai.
Se recomand o topografie i o poziionare a implantelor care s permit
recepionarea maxim a forelor axiale, stabilizatoare.
Topografia ideal a implantului se consider a fi la jumtatea limii
osului restant n direcie vestibulo-oral, sau chiar uor nspre zona osoas
mai dens.
Numrul implantelor trebuie s fie n concordan att cu ntinderea
restaurrii protetice ct i cu particularitile cmpului protetic. Atunci cnd
se remarc o cretere n intensitatea i durata de aplicare a componentelor
orizontale ale forelor asupra restaurrii protetice sprijinite pe implante,
numarul acestora trebuie s creasc n vederea distribuirii stresului pe un
numr mai mare de implante.
Limea implantului constituie de asemenea un mijloc important de
diminuare a stresului funcional la interfafaa implant-os. Implantele late
prezint o arie de contact osos mult mai mare la nivelul crestei edentate
comparativ cu implantele nguste. Acest fapt contribuie n final la reducerea
stresului compresiv i tensional.
Prin urmare, cu ct diametrul cervical al implantelor este ami mare, cu
att aria de contact osos crete i stresul funcional de la nivelul crestei
edentare scade.
Retenia i rezistena stlpilor
Retenia unei restaurri protetice turnate se opune ndeprtrii acesteia
de-a lungul axei de inserie. Rezistena este fora care se opune mobilizrii
dinilor sub aciunea forelor ocluzale de diferite orientri.
n general cimenturile au o rezisten mai mare la compresiune dect la
traciune i o mai bun retenie dect rezisten. Configuraia stlpilor
implantelor trebuie s se realizeze astfel nct s previn descimentarea.
nlimea preparaiei este un factor esenial n ceea ce privete
eficacitatea reteniei. Creterea nlimii preparaiei nu duce doar la creterea
suprafeei de retenie ci i la o dispoziie mai axial a pereilor fa de
aciunea stresului tensional. Creterea nlimii stlpului duce la creterea
rezistenei cimentului sub aciunea forelor orizontale dar i la scderea
forelor de torsiune la nivelul zonelor cimentate.
Rugozitatea.
Suprafeele rugoase cresc gradul reteiei datorit ptrunderii cimentului
n macro- i microreteniile componentei metalice. n cazul cimentrii unei
puni pe implante trebuie s inem cont de faptul c aderena unor cimenturi
43
44
CAPITOLUL 3.
Tehnologia de realizare a unei puni
pe implante endoosoase
Etape clinice:
1. Examenul clinic pentru evaluarea strii generale a pacientului i al
statusului dento-parodontal. Evacuarea clinic i radiologic a ofertei dentoosoase.
3. Diagnosticul final; indicaia de tratament stabilirea planului terapeutic,
alterntive protetice.
4. Etapa prechirurgical; condiionarea structurilor dure i moi ale cmpului
protetic; confecionarea plcii de orientare chirurgical (dac a cazul).
5. Etapa chirurgical: -Etapa I ->inserarea infrastructurii la nivelul ofertei
osoase existente
-Etapa II ->descoperirea corpurilor implantelor (La
unele implante de stadiul II).
6. Inserarea stlpilor reali sau analogi, eventual prepararea bonturilor dentare
ce vor purta viitoarea suprastructur protetic.
7. Amprentarea cmpului protetic; amprenta preliminar.
9. Amprentarea final a cmpului protetic.
12. Verificarea poziiei plcii de contenie i nregistrarea n cavitatea bucal,
pentru prevenirea posibilitilor de modificare a poziiei stlpilor.
16. Verificarea adaptrii scheletului metalic al suprastructurii n cavitatea
bucal.
21. Verificarea adaptrii protezei pe cmpul protetic a integrrii ei n
funcionalitatea ADM, prin fixare temporar (24 -28 ore). Fixarea nu are loc
la suprastructurile mobilizabile.
22. Agregarea definitiv prin unul din procedeele de fixare (nu este cazul la
suprastructurile mobilizabile).
23. Controlul periodic al pacientului (dispensarizarea pacientului)..
obligatoriu la un anumit tip de infra i suprasructuri.
Etape de laborator:
45
48
50
51
52
53
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
CAPITOLUL 4.
Materiale folosite n confecionerea
punilor pe implante
70
71
72
73
74
75
76
CONCLUZII
77
78