V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Tulburrile ciclului menstrual.

CAPITOLUL 10

Tulburrile Ciclului
Menstrual
I.

Menstruaia este sngerarea ciclic la 21-35 zile ce dureaz 3-5 zile, cantitatea
fiziologica de snge pierdut fiind de aproximativ 20-60 ml.

I. TULBURRI N EXCES
A. Menoragia
Este o sngerare ciclic ce dureaz mai mult de 7 zile cu flux sanguin crescut.
Atunci cnd cantitatea de snge este normal, dar sngerarea dureaz peste 7
zile se poate folosi termenul de menstruaie prelungit datorat patologiei de
corp galben ce are ca urmare o scdere a secreiei de progesteron.
ETIOLOGIE
Endometrioz
Boala inflamatorie pelvina (BIP)
Adenomioz
Polip endometrial
Fibrom uterin

B. Polimenoree (tahimenoree)
menstruaii la intervale mai mici de 21 zile.
ETIOLOGIE
de obicei apare n cicluri anovulatorii

C. Hipermenoree
menstre regulate, cu durat normal si in cantitate > 60 ml.

233
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Tulburrile ciclului menstrual.

D. Metroragie
Este sngerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni ntre 2 menstruaii
normale, cu cel puin 24 de ore nainte de debutul menstrauiei sau la mai mult
de 24 de ore dup ncetarea ei
caracter anormal (neregulata, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv).
ETIOLOGIE
cauze organice de obicei: polipi endometriali
tratament hormonal nesupravegheat
boli endocrine

E. Menometroragia
Este sngerarea cu origine uterin neregulat ca frecven, durat (prelungit) i
cantitate (crescut), fara a se putea face distinctie neta de ultima menstruatie,
care nu poate fi precizata.
Literatura anglo-saxona a renuntat la acest termen in favoarea celui mai
cuprinzator si mai simplu, de sangerare uterina anormala.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
hematurie
hemoroizi sngernzi
varice vulvare

II. TULBURRI N MINUS

A. Hipomenoree
sngerare menstrual regulata durat redus 1-2 zile cu flux sczut (< 20ml).

ETIOLOGIE
congestie pelvin;
sinechii uterine;
tuberculoza endometriala;
anticoncepionale orale progestogenice

B. Oligomenoree (bradimenoree)
sngerare menstrual cu intervale mai mari de 35 zile
cu flux menstrual redus
ETIOLOGIE
cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine.

234
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Tulburrile ciclului menstrual.

C. Spaniomenoree
cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ 3 luni.

D. Amenoree
1. CLASIFICARE
Primar lipsa apariiei menstruaiei dup vrsta de 16 ani.
Secundar oprirea menstruaiei pe o perioad de 3 luni la o femeie cu
menstruaie n prealabil prezent.
2. ETIOLOGIE

a) Amenoreea utero-vaginal:
factori mecanici:
imperforaia himenal (sngele se acumuleaz n vagin i uter =
hematocolpos)
septuri vaginale transversale sau longitudinale complete
atrezia colului uterin
malformaii congenitale: Sindrom Rokitansky (absena uterului) insotita de
amenoree primar
ablaia chirurgical a endometrului dupa histerectomie subtotala
simfiza uterin (coalescenta peretilor uterini) Sindrom Asherman (dupa
manevre endouterine - chiuretajul uterin)
b) Amenoree de cauz ovarian
scderea hormonilor ovarieni / creterea hormonilor tropi hipofizari
Cauze:
- anomalii cromozomiale: disgenezie gonadic Sindrom Turner
testicul feminizat, hemafroditism;
- menopauza precocce < 35 ani: cauz genetic i predispoziie
familial;
- iatrogene: castrare ( chirurgical, radiologic, chimioterapic);
- tumori ovariene.
c) Amenoree hipofizar: hormonii ovarieni scad hormonii gonadotropi
hipofizari scad.
Cauze:
- Sindrom Simonds-Sheehan necroz hipofizar prin oc hemoragic
n post partum (insuficien hipofizar total);
- distrugerea hipofizei n cancere hipofizare sau prin radioterapie;
- compresii hipofizare prin tumori de vecintate;
- Sindrom Chiari-Frommel sindromul amenoree-galactoree datorit
microadenoamelor prolactinosecretante.
d) Amenoree hipotalamic:
- tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame;
- hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene;

235
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Tulburrile ciclului menstrual.

- cauze psihogene anorexia mental a tinerelor fete, pierdere

ponderal excesiv (peste 20kg) insoit de amenoree secundar;
- bulimia;
- stri afective deosebite (divor, deces, condamnri).
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic absena menstruaiei insotita sau nu de malformaii ale aparatului
genital.
b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)
c) Etiologic: exista patru trepte de investigaii:
Etapa 1:
- administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg),10 zile;
- daca hemoragia apare dup 2-10 zile de la oprirea tratamentului
exista endometru functional impregnat estrogenic si sfera genitala
permeabila.
Etapa 2:
- daca sangerarea nu apare dup administrarea de progesteron la 10
zile atunci se trece la administrarea de derivat estrogenic 21 zile (etinil
estradiol 0,05mg), iar din ziua 14 pn n ziua 21 derivat progestrogenic
(medroxiprogesteron 10-20mg). Dac apare menstruaie leziunea se
situeaza la nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofiza;
- Daca nu apare sngerare dupa administrarea estrogenului si a
progesteronului, defectul este la nivelul uterului = sindrom Asherman
(sinechie uterin post abortum sau post partum).
Etapa 3:
- Folosita pentru depistarea insuficienei ovariene sau hipotalamo-
hipofizara;
- Se administreaza hMG 150UI + hCG 300UI.
- Daca nu apare sngerare = leziunea este ovariana
- Daca exist sngerare = amenoreea este de cauz hipofizar sau
hipotalamic
Etapa 4:
- precizeaz sediul hipofizar sau hipotalamic
- se administreaza Gn-RH:
- rspuns pozitiv (sngerare) = cauz hipotalamica
- rspuns negativ (fr sngerare) = cauz hipofizara
4. TRATAMENT - etiologic
chirurgical: malformaii, tumori hipofizare, cerebrale;
hormonal: n boli endocrine;
psihiatric: n anorexiile psihosomatice.

236