Lucrare Fibrom Uterin

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul

uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in
grosimea peretelui acestuia.
Foarte important de retinut: fibromul uterin nu este o tumoare
cancerigena.
Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30-40 de ani,

iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine
pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori
necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in
care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane
insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit).
Numit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu
este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu
dezvolta cancer. Multe dintre femeile care se confrunta cu aceasta
problema nici macar nu-si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie
descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete.
In general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare

foarte rar este recomandata tratarea lor. Terapiile medicale sau
interventiile chirurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in
care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care
fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de
urgenta
Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame) reprezinta

cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru) ce prind aspectul
unor nodularitati. Asadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni
de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare
diferita de cea a uterului (rozalie), putand fi albicioase sau maronii.
Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in
care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de
asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin arhitectura
celulara a fibromului.
Cresterea si dimensiunile unui fibrom
Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea
acestora precum si dimensiunile finale la care pot ajunge sunt imposibil
de estimat. Totusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. Unele pot
avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita
dimensiune, altele au o crestere lenta chiar de la aparitie, alte fibroame
pot avea episoade de crestere rapida etc.
Insa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa
ajunga la dimensiuni foarte mari intr-un timp foarte scurt. Daca apar
astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si
poate fi chiar una grava. Fibroamele pot ajunge si la o greutate de 12
kilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util).
Motivul pentru care mi-am ales aceata tema pentru sustinerea
proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de
aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema,
altele, nu.
Prin elaborarea acestei lucrari doresc sa incurajez femeile sa lupte
pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei
operatii.
Prin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce
tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de
personalitatea fiecaruia) si cu multa ambitie.
In continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc,
complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.
CAPITOLUL II
NGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI IN
FIBROMUL UTERIN
II.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FILOZIFIE ALE
APARATULUI GENITAL FEMININ;
Prin examenul direct sau cu ajutorul speculumului sunt accesibile

inspeciei regiunea vulvar, vaginul i poriunea intravaginal a colului
uterin.
Palparea uni i bimanual v furnizeaz relaii asupra acelorai
elemente anatomice, a colului uterin i a anexelor. Vom parcurge ca atare
anatomia organelor genitale externe ale femeii, de-a lungul etapelor sale
filozofice i vom trece n revist elementele de morfologie a uterului i
anexelor, a cror cunoatere este obligatory pentru a putea prelucra n
mod correct datele obinute prin examenul clinic. Din considerente
didactice, vom ncepe acest studio cu perioada adult a femeii.
Dup aezarea lor, organele genitale ale femeii se impart n:

- organe genitale externe;
- organe genitale interne.
ORGANELE GENITALE EXTERNE ( VULVA)

- VULVA - are o orientare de sun n jos i dinainte napoi, este
format din totalitatea organelor externe i anume:
- muntele lui Venus;
- labiile mari;
- labiile mici,
- glandele lui Bartholin;
- meatul urinar ( orificiul extern al uretrei);
- clitorisul;
- himenul.
Deasupra simfizei pubiene se gsete un deposit de grsime care

poart numele de MUNTELE LUI VENUS, are forma unui trunchi
cu vrful n jos.
- LABIILE MARI- la femeia normal prezint feele externe
pigmentate i acoperite de peri, n timp ce faa lor intern este
nvelit de un epiteliu malpighian lipsit de foliculi piloi. nveliul
tegumentar al labiilor mari este prevzut cu glande sebacee i
sudoripare.
- LABIILE MICI ( NIMFELE)- la exterior sunt separate de labiile
mari prin anurile nimfo-labiale, iar limita lor intern este format
de anurile nimfo-himenale. Feele lor exterioare au o culoare roz,
iar cele interne sunt de culoare brun.
- GLANDELE LUI BARTHOLIN - sunt de form ovoidal i au cu
aproximaie dimensiunile unei boabe de fasole. Situate n jociunea
vulvovaginal, la treimea poaterioar a labiilor mari, aceste glande
sunt parial acoperite de ctre bulbii vestibulului.
- ORIFICIUL EXTERN AL URETREI( MEATUL URINAR) - se
deschide posterior fa de clitoris, n vrful unei mici eminene
denumit i papilla uretral.
- CLITORISUL - se formeaz prin reunirea pe linia median a celor
doi corpi cavernoi simetrici, ce se nireaz pe ramurile ischio-
pubiene. Corpul clitoridian are o lungime de aproximativ 3 cm.
- HIMENUL - este o membran care desparte organelle genitale
externe de organelle genitale interne. Prezint un orificiu cu
configuraii foarte variate prin care se scurge n afar sngele
menstrual.
ORGANELE GENITALE INTERNE

-vaginul;
- uterul;
- trompele;
- ovarele.
- VAGINUL- este organ feminine al capulaiei, este un canal

cilindric, musculomembranos, extensibil i elastic de cca 8-9 cm,
de nfund, nserndu-se pe uter, pe care l mparte prin colul su
n:
- fundul de sac anterior;
- fundul de sac posterior( formixul);
- dou funduri de sac laterale.
Vaginul are proprietate de a se contracta, servete pentru contactul

sexual. n vagin se depune sperma, care determin fecundaia. Vaginul
continu colul uterin.
Raporturi:- anterior vaginului- vezica urinar i uretra;
- posterior vaginului- rectul;
- superior vaginului- uterul;
- inferior vaginului- perineul.
- UTERUL - este un organ musculocavitar, nepereche, de forma unui

trunchi de con cu baza mare superioar i baza mica nglobat n
poriunea superioar a vaginului. Are mrimea unui ou de gin i
cntrete 50-55g.
Este format din col i corp, unite ntre ele prin istmul uterin. Colul,
mpreun cu corpul prezin o canvitate de cca 7 cm lungime, cptuit
cu mucoas. O parte din colul uterin se gsete n vagin.
n perioada de fertilitate a femeii, mucoasa uterin sufer, sub
influena hormonilor ovarieni, modificri ( ciclul menstrual) i trec
prin urmtoarele 3 faze:
- faza menstrual, cu durata de 2-3 zile, n care stratul superficial al
mucoasei uterine distruse se elimin n vagin, mpreun cu o
anumit hemoragie;
- faza proliferativ- ntre a 4-a i a 14-a zi caracterizat prin
proliferarea i ngroarea mucoasei;
- faza secretorie care dureaz de la a 15-a zi i pn la o nou
menstruaie, n cazul n care nu a avut loc fecundaia ovarului.
Aceste modificri ale mucoasei uterine creeaz condiii optime
pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer: la
virgine acesta este lung de 6 cm, lat de 4 cm i gros de 2 cm.
Raporturi: - anterior uterului- vezica urinar i fundul de sac
vezico-uterin;
- posterior uterului- rectul i fundul de sac Duglas;
- lateral uterului- plexuri venoase i dou orificii.
- TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE)

Sunt 2 canale care pleac dintr-o parte i alta a fundului uterin ca
nite conducte ntre uter i ovar, care au o lungime de aproximativ
10-12cm, ele sunt cptuite cu o mucoas ce prezint cili vibratili
fini. Ele conduc ovulul captat spre uter i permit fecundaia i
treimea extern a sa. n timpul ovulaiei tuba se aplic pe suprafaa
ovarului. Fiecare tromp este mprit n trei poriuni i anume:
- poriunea intrameral, situat chiar n peretele uterin, cu diametru
de cca 1cm;
- poriunea istmic cu diametru de cca 4cm;
- poriunea ampular, terminat n form de plnie cu franjuri.
-
- OVARELE - au form ovoid. Lungimea lor medie este de 4 cm,
limea de 3cm, iar grosimea de 1cm.
Consistena este delicat, apropiat de consistena testiculelor.

Ovarele sunt situate n apropierea pereilor laterali ai execuiei
pelviene, n spatele ligamentelor largi. n mod obinuit nu sunt
accesibile examenului clinic.
Ovarele au o funcie dubl:- excretorie sau gametocen de
producere a calulelor germinale feminine;
-endocrin secretorie.
Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule care nu sunt dect
foliculi ovarieni. Ei sunt n numr foarte mare( 400000) la natere i se
maturizeaz ( 300-400).
Ovarul are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul.
(ovogenez).
Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer
celula germinativ pn la stadiul de ovul matur.
Secretia de hormoni ovarieni const din extrogeni i progesterone.
Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celulele corpului galben, n
timpul sarcinii, de ctre placent, iar n cantiti mici de ctre
corticosuprarenale i testiculi.
Estrogenii acioneaz, n primul rand asupra prganelor genitale
feminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine,
dezvoltarea glandelor mamare i a caracterului secundar feminin.
Progesteronul este secretat de catre celulele corpului galben,
corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile sale
constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii
gonadotropi hipofizari. F.S.H. controleaz foliculara i respectiv
secreia de estrogeni ovarieni, iar L.H. provoac
ovulaia i controleaz activitatea corpului galben i secreia de
progesteron.
MENSTRUAIA
Sub influena secreiilor hormonale ovariene, secreie estrogenic n
prima parte a ciclului i estrogeno-progesteronic n a doua jumtate,
apar modificri la nivelul uterului, n general i a mucoasei uterine, n
special prima manifestare fiind menstruaia.
Menstruaia este pierderea de snge prin cile genitale, care se
produce, de regul, la interval de 28 zile. Apare la 11-14 ani i
nceteaz la menopauz, la 40-50 ani. Dureaz n medie 4-5 zile.
n cazul fecundaiei i sarcinii, aceasta nceteaz aprnd amenoreea
care se pelungete i n timpul lactaiei.
FIBROMUL UTERIN
Definiie.
Fibromul uterin este o tumoare benign constituit din esuturi
analoage celor care alctuiesc miometrul: fibre musculare netede, esut
conjuctiv i vase sangvine care se dezvolt n peretele muscular ulterior.
Denumirea de fibrom sugereaz predominana componentei conjuctive.
O caracteristic a fibroamelor o reprezint existena unei
pseudocapsule- densificare periferic a tumorii- prin care este delimitat
de miometru adiacent.
Inciden
Fibromul uterin nu este ntlnit nainte de pubertate. Ele sunt
diagnosticate la femeile cu o vrst cuprins ntre 35-45 ani.
Numrul de nasteri nu pare s influeneze incidena fibromulu. Uneori,
ele sunt mai frecvente la femeile care provin din familii cu antecedente
ale fibromului.
Etiologie.
Nu este cunoscut.
De-a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii:
- infecioas- a lui Wirchoff;
- a incluziilor embrionare care s-au transformat ulterior n fibroame-
Conheim; embrionar vascular etc.
1. Stimuli locali mecanici- apar n zona de contact dintre straturile de

esut miometrial i determin proliferarea celulelor musculare
netede;
2. Rolul favorizant al estrogenilor n dezvoltarea fibroamelor uterine
este susinut de unele constatri epidemiologice, clinice,
histeropatogenice:
a) fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl n plin
activitate genital. Cresc n ritm accelerat n sarcin i
deseori n premenopauz;
b) inciden crescut a fobroamelor la femei cu cicluri
anovulatorii frecvente, ct i asocierea cu hiperplaziile
endomatriale, n proporii de 35-54%, dup menopauz
creterea fibroamelor nceteaz;
c) tratamentele cu estrogeni biciuesc uneori creterea
fibroamelor uterine.
Toate acestea sunt argumente care subliniaz rolul favorizant al
nivelurilor mari de estrogeni sau al hiperestrogenieie relative. Totui, ele
sunt diagnosticate i la femei care nu prezint hiperestrogenii.
Anatomie patologic.
Examenul macroscopic evideniaz o tumoare unic sau uneori existen
mai multor fibroame 12%din cazuri.
Dimensiunile sunt variate, uneori tumorile sunt abia vizibile, alteori
sunt voluminoase sau chiar gigante, ele depind nivelul ombilicului.
Tumorile au, n general, form sferic sau ovoidal i mai rar sunt
lobulate.
Culoarea lor este roz sau albicioas.
Vascularizaia i interiorul tumorii, apare precar, n schimb venele pot
fi ectaziate sau varicoase.
Examenul microscopic pune n eviden dispoziia caracteristic a
celulelor netede, n cercuri concentrice sau n tirbuon.
Sediul fibroamelor.
Fibroamele se pot localiza la nivelul oricrei poriuni anatomice ale
uterului: corp, istm, col.
Dup dezvoltare n pereii uterine, fibroamele pot fi:
- subseroase, intramurale sau submucoase;
- pediculate sau sesile.
Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente 95-96% din cazuri.
Dac sunt multiple deformeaz suprafaa uterului, n schimb ce unele pot
atinge dimensiuni mai mari, fr s modifice prea mult forma uterului. El
este mai mult o distrofie de origine endocrin, aprut n cadrul unei stri
de hipofoliculinemie.
II.2. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME,
MANIFESTRI DE DEPENDEN I PROBLEME ALE
PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN
Fibroamele pot rmne mult timp asimptomatice, ele fiind descoperite

ntmpltor, femeia neprezentnd nici o acuz sugestiv.
Simptomatologia care adduce bolnava la medic const de obicei n
menstruaie abundent cu chiaguri sau metroragii.
Manifestarea clinica esenial a fibroamelor uterine o constituie
hemoragia.
Hemoragia
Caracterul mai mult sau mai puin hemoragic nu este determinat de
volumul tumorii i nici de numrul nodulilor fobromiomatoi, ci de sediul
lor n raport cu cavitatea uterin: cu ct tumora este mai apropiat de
cavitatea uterin, cu att hemoragia este mai abundent.
Tipul de hemoragie characteristic fibroamelor este menoragia cu
excepia nodulilor submucoi intrauterine, mai ales dac sunt pediculai,
care pot sngera n tot cursul ciclului determinnd menometroragii.
Cnd hemoragia este aproape continu se asociaz cu dureri de tip
expulziv.
Durerea.
Simptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comun
afeciunilor ginecologice, nu este prevzut n toate fibroamele fiind
apanajul complicaiilor care survin n boala fibromatoas.
Durerea apare datorit compresiunii infeciei, torsiunii fibromului
pediculat, cu tendin de proeminare n vagin dnd modificri distrofice.
Poate avea o origine neginecologic- discopatii, lombagii de natur
urologic sau reumatismal asociat cu un fibrom, dar poate avea drept
cauz i o distrofie ovarian sau endometrioz.
Uneori are caracterul unei greuti, tensiuni sau apsri n pelvis, cnd
este vorba de un volum de 10-15cm i este fibrom necomplicat.
Dismenoreea
Datorit leziunilor endometriotice i ovaritei sclerochistice
concomitente, este un semn rar.
Leucoreea
Nu este cel mai adesea expresia existenei fibromului. Se datorete
vaginitei asociate.
Alte semen nespecifice pot fi de natura urinar i sunt ntlnite la peste
50% din femeile cu fibroamele uterine:
- polakiuria- se datorete compresiunii exercitate de ctre fibroame
sau de ctre uterul mpins anterior asupra vezicii;
- Retenia acut de urin- se ntlnete mult mai rar i poate fi
cauzat de infecii urinare;
- Tenesme rectale i constipaia cronic- sunt determinate de
fibroame cu sediu pelvian;
- Infertilitatea i sterilitatea- sunt frecvent ntlnite in fibroamele
uterine.
Mai pot aprea distrofie neuro-endocrino-vegetativ, asociat cu
dureri mamare premenstruale legate de puseul congestive
hiperestrogenic.
Probleme de dependen
1. alterarea respiraiei i circulaiei din cauza hemoragiei
manifestate prin hipotensiune arterial, tahicardie.
2. alterarea confortului din cauza durerii, hemoragiei manifestat
prin nelinite.
3. alterarea odihnei, a somnului, din cauza durerii manifestat prin
treziri frecvente n cursul nopii.
4. eliminri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat
prin hemoragie, menometroragie i uneori polakiurie.
5. anxietate din cauza necunoaterii prognosticului manifestat
prin izolare, lips de comunicare cu personalul medical.
6. deficit de cunoatere din cauza lipsei de informaii sau
dezinteresului manifestat prin cererea de informaie.
7. risc de alterare a relaiilor sexuale din cauza tratamentului i a
interveniei chirurgicale.
8. risc de alterare a imaginii de sine din cauza histerectomiei.
9. risc de deshidratare din cauza pierderilor hemoragice.
II.3. INVESTIGATII CLINICE I PARACLINICE N
FIBROM UTERIN
A. Examen clinic
Pregtirea pacientului i a materialelor necesare n vederea realizrii

tueului vaginal:
- pregtirea psihic: importana tehnicii, necesitatea examinrii;
- pregtirea fizic: pacienta este invitat s-i goleasc vezica
urinar, este rugat s dezbrace partea inferioar a corpului i este
aezat n poziie ginecologic.
Instrumente necesare: mnui, cmpuri sterile, tvi renal.
La tactul vaginal vom constata o mas retrosimfizar, mai mult sau
mai puin voluminoas, rotund sau neregulat, nedureroas sau
mobil, care face corp cu colul i se mobilizeaz odat cu el.
B. Examenul paraclinic
a) radiografia simpl- este un examen care presupune un anume

risc, atunci cnd pacienta este nsrcinat. Ea este indicat n
cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnarea
calcular;
b) histerosalpinogografia- este un examen radiologic de
vizualitate a uterului i constiutie un document esenial pentru
diagnosticul de fibrom uterin. Se efectueaz cu substan de
contrast hipo sau hidrosolubil, d imagini variabile n funcie
de numrul i localizarea tumorilor, sunt descries semen
directe i indirecte;
c) flebografia uterin- este o metod radiologic de vizualizare a
vascularizaiei pelviene utiliznd calea endo-uterin de
injectare a substanei de contrast. D o imagine clar, precis
a vascularizaiei organelor genitale, permite evidenierea unor
tumorali mici, se poate asocial cu histerografia;
d) examen ecografic- diagnosticul ecografic se bazeaz pe
comportament asemntor de tumor solid, aspectul
ecografiei variind de la o hipertrofie global a uterului pn la
deformarea complet a organului;
Chiuretaj uterin i biopsic
Aceast tehnic este obligatorie ori de cte ori sunt prezente
sngerrile anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de
endometru sau a unui carcinoma endocervical.
Se utilizeaz pentru a asigura hemostaza de urgen n hemoragiile
mari.
Intervenia nu este numai hemostatic ci i de diagnosticare.
Permite explorarea cavitii uterine i examenul histeropatologic al
produsului de chiuretaj.
Prin ecografie se apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia
tumorilor.
e) celioscopia- permite recunoaterea originii i topografiei unei
tumori pelvine. Este indicat i n stabilirea unui bilan loco-
regional, al unei steriliti associate cu fibromul uterin sau n
evidenierea unei endometrioze concomitente;
f) histeroscopia- poate vizualiza baza de implante a unui fibrom
endocavilar, creeaz condiii pentru rezecia endoscopic a
nodulilor mici;
g) urografia intravenoas- se apreciaz rsunetul renouretral al
fibromului i permite precizarea raportului uterului cu
tumoarea uterine;
h) clisma baritatea( irigografia)- arat imagini caracteristice ale
rectului i segmei;
i) uroculturile- pot s probeze o infecie urinar asociat.
II.4. TRATAMENTUL N FIBROMUL UTERIN. PREGTIRE
PREOPERATRIE
Motto:
Ginecologul poate s fac foarte multe pentru o femeie
posesoare a unui fibrom, s evite ns tratamentele excessive i
s procedeze n mod nelept, recurgnd la chirurgie n cazul n
care nu mai stpnete evoluia tumorii
H.G.ROBER
T
Tratamentul chirurgical se aplic n urmtoarele circumstane:

- tumori depind mrimea unei sarcini de 4 luni;
- fibromioame cu necrobioz manifestat clinic prin durere, anemie,
VSH crescut;
- fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut;
- fibroame ale colului sau istmului inactivate n ligamentul larg i
comprimnd ureterele.
Tratamentul chirurgical va trebui s fie ct mai judicious aplicat,
pentru ca riscurile operaiei s fie ct mai mici.
Operaia trebuie s fie ct mai conservatoire, mieloctomia atunci
cnd pacienta sper ntr-o viitoare sarcin.
La pacientele peste 35-40 ani vom evita aceast metod,
practicndu-se histerectomie total.
n ceea ce privete conservarea ovarelor, se pare c toi
ginecologii sunt de accord ca sub vrsta de 40 ani acestea s fie
pstrate sntoase.
Participarea asistentei medicale la pregtirea preoperatorie a

pacientei
A.Bilanul preoperator-se realizeaz prin recoltarea produselor de

laborator i cuprinde examinri curente ca la orice intervenie
abdominal( anex)
B. ngrijiri specifice:
- tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de medic
dup antibiogram, ncepnd cu mai multe zile nainte de
intervenia chirurgical i continund dup;
- corectarea anemiei, deoarece n aceast afeciune sngerarea este
abundent, repetat, ceea ce predispune la complcaii
postoperatorii: oc, tromboze. La nevoie se face transfuzia cu
snge;
- alimentaia dinaintea operaiei(aceasta este uor digerabil). n
seara premergtoare operaiei nu mai mnnc, eventual primete o
can de ceai, pine prjit i brnz de vaci.
C. Pregtire local
Aceast pregtire se face cu o zi naintea operaiei sau n preziua
interveniei.
Se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general i se
mbrac pacienta cu lenjerie curat.
Regiunea abdominal pe care se face incizia se dezinfecteaz cu
alcool sau betadin i se acoper cu o compres steril.
Cu ocazia pregtirii regiunii abdominale se observ dac n
vecintatea zonei nu exist puncte de folicilit, eczema, intertrigo
deoarece sunt sursa de infecie postoperatorie.
n dimineaa interveniei se msoar TA i temperature
corporal, se ndeprteaz lacul de pe unghii, este atenionat s nu
foloseasc ruj, explicndu-i-se c astfel pot fi urmrite mai bine
funciile circulatorii i respiratorii a caror tulburare se evideniaz
prin cianoza unghiilor i a buzelor.
nainte de intrarea n sala de operaie se monteaz sonda
permanent.
II.5. EVALUAREA (EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC) IN FIBROMUL UTERIN
Fibroamele uterine cresc n general lent. Pot s survin de cretere pe

parcursul sarcinilor sau n premenopauz.
Decada a cincea de via reprezint un moment critic prin frecvena
sngerrilor anormale cauzate de fibrom, dar n aproape 50% din cazuri
de natur dinsfuncional.
Complicaiile pot si locale i generale:
-hemoragii, menoragii apoi menometrogii;
-compresia vezicii urinare- disurie, polakiurie, mai rar retenie acut de
urin;
- necrobioz septic- fibromul devine dureros, bolnava prezin febra,
leucitoz;
- torsiunea unui fibrom pediculat- realizeaz un tablou particular al
abdomenului acut
- durere vie, uneori violent;
-tahicardie;
-greuri, vrsturi;
- balonare abdominal;
-contractur muscular;
- la examenul vaginal, tumoarea este dureroas, mai ales la nivelul
pediculului su.
- infeciile salpingiene- infeciile ascendente sunt favorizate de fibroamele
intracavitoase;
- infertilitatea i sterilitatea- fibroamele mari sau multiple pot determina
avortul;
- degenerescena sarcomatoas este rar. Este suspect n circumstanele
creterii accelerate a tumorii uterine, care prezint, n plus, o consecin
ferm.
CAPITOLUL III
PLANURI DE INGRIJIRE ALE

PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI V.S.
III.1. Culegerea datelor :
Surse de informare :
- pacienta;
- familia;
- echipa de ingrijire;
- dosarul actual medical.
Tehnici de obtinere a informatiilor:
discutii cu bolnava;
interviu complet;
studiul foii de observatie;
colaborare cu echipa de ingrijire.
Date privind identitatea pacientei
DATE FIXE :
a) Informatii generale:
Nume : V
Prenume : S
Sex : feminin
Varsta : 43 ani
Starea civila : casatorita
Domiciliul : mediu rural
b) Caracteristici generale:
Rasa: alba
Religie: ortodoxa
Nationalitatea : romana
Ocupatia : casiera
Studii : XII clase liceul.
c) Date relative, gusturi si obiceiuri :

- alimentatie :
- apetitul este normal,
- prefera mancarurile condimentate,
- consuma cafea,
- nu fumeaza.
- ritm de viata : bun;
- petrecerea timpului liber :
- prefera sa ingrijeasca flori,
- sa calatoreasca ,
- sa urmareasca emisiunile T.V.
d) Elemente biografice legate de sanatate :
Antecedente heredocolaterale
Pacienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice.
Antecedente personale fiziologice :
- Menarha la varsta de 13 ani;

- Ciclul fiziologic, flux normal, durata 30 / 4 zile, doar cu o
usoara jena fiziologica
- Sarcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( lehuzia si
alaptarea normala );
- Nasteri = 2;
- Avorturi = 1
Antecedente patologice personale :

- Varicela;
- Apendicectomie.
e) Elemente fizice :
- grup sanguin : O I ;
- R h : pozitiv;
- proteze nu prezinta;
- alergii : nu prezinta alergii alimentare si / sau
medicamentoase.
f) Relatia cu familia si anturajul :
Este sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.

DATE VARIABILE :
a) Date antropometrice :
- greutatea : 63 Kg
- inaltime : 1,62 m
b) Limite sensoriale :
- mobilitate : buna;
- proteza dentara nu prezinta;
- acuitate olfactiva : buna;
- acuitate vizuala : buna;
- acuitate auditiva : buna.
c) Stare fizica :
- Temperatura : 36, 8 C;
- Valoarea T.A. : 140 / 80 mmHg;
- Frecventa respiratiei : 18 respiratii / minut;
- Apetit : normal;
- Somn : 7 8 ore / noapte;
- Eliminare : normala;
- Oboseala : moderata;
- Durere : dureri abdominale pelvine;
- Reactii la tratament : pozitiv
d) Conditii psihosociale :
- anxietate moderata;
- stres datorita bolii;
- disconfort datorita hemoragiilor;
- capacitate de comunicare buna;
- accepta ca este bolnava.
Motivele internarii :
a) dureri pelvine;
b) hemoragie vaginala;
c) hidroree intermitenta;
d) anxietate;
e) lipsa poftei de mancare ( anorexie );
f) disconfort general :
- greturi;
- varsaturi.
Istoricul bolii :
Pacienta V.S., in varsta de 43 de ani, afirma ca de cateva luni
prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu
cheaguri de sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.
Prezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate,
anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata.
6. Diagnosticul medical :
Uter fibromatos ;
Metroragie abundenta.
Examenul pe aparate :
- Stare generala : altrerata;
- Tegumente si mucoase : palide;
- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,
nepalpabili;
- Sistem osteoarticular : integru, articulatii mobile ;
- Sistem musculo-adipos: normal reprezentat;
- Aparat respirator :
- lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii
hemoglobinei si a masei circulante;
- torace normal conformat, simetric;
- murmur alveolar prezent;
- frecventa respiratiei = 17 18 respiratii / minut.
- Aparat cardio-vascular :
- T.A. 140 / 80 mmHg;
- se constata deficit de masa circulanta.
- Aparat digestiv si anexele :
- cavitatea bucala normal conformata;
- dentitie completa;
- esofag si stomac normale;
- abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina;
- tranzit intestinal prezent;
- ficat si splina in limite normale.
- S.N.C. :
- anxietate;
- iritabilitate usoara;
- R.O.T prezente;
- orientata temporo spatial.
- Examenul vaginal :
a) Examen valve : col curat, sangerare abundenta cu
cheaguri;
b) Tuseu vaginal : col inchis, uter marit de volum 14 / 16
cm, dur, imobil, suplu, neregulat;
c) Interventie chirurgicala : 17. 11. 2008;
d) Operatie : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.
- Examene de laborator :
a) H.G.B. 9,40 g / dl;
b) H.C.T. 32,30 %;
c) Hemoglobina eritrocitara medie ( H.E.M. ) 23,7;
d) Limfocite 16,90 %;
e) Glicemie 1,12 mg %.
III. 2. Analiza si interpretarea datelor :
2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale preoperator

Nr. Nevoi Manifestari Surse de dificultate
crt. fundamentale Independenta Dependenta
1 A respira si a- respiratie
avea o buna ritmica, linistita;
circulatie - zgomote
cardiace ritmice;
cai respiratorii
permeabile,
mucoase normal
colorate si
umede,
- cord in limite
normale ;
TA=140 / 80
mmHg , P. = 84
pulsatii / min.
R = 18 resp. /
minut.
2 A se alimenta - reflex de
si hidrata deglutitie este - lipsa poftei de - greata;
prezent; mancare ( anorexie ) - varsaturi;
-dentitie - disconfort fizic.
completa;
- mucoasa bucala
integra
- masticatie
usoara
3 A elimina - mictiuni
fiziologice - hemoragii vaginale - uter fibromatos
4 5 / zi;
- aspect normal
al urinei;
- urina 1200
1800 ml / 24 h
- tranzit
intestinal
prezent; scaun
normal colorat
1scaun / zi;
- perspiratie in
limite normale
4. A se misca si - sistem osteo
a avea o buna articular integru; - disconfort; - durerea pelvina;
postura -sistem muscular - dificultate in a adopta
normoton si diverse pozitii
normokinetic;
- mers automon
5 A dormi si a
se odihni - treziri frecvente; - durerea
- neliniste; - teama de interventia
- insomnie chirurgicala
6 A se imbraca - pacienta acorda
si dezbraca importanta
tinutei sale
- imbracaminte
adecvata varstei,
climei,staturii
- vesmintele sunt
alese dupa gust
si circumstante
7 A mentine T = 36,7 C;
temperatura - temperatura
corpului in corporala in
limite limite normale;
fiziologice - transpiratie
minima;
- senzatie placuta
fata de frig si
caldura;
- temperatura
mediului
ambiant - 25 C
8 A fi curat, - parul prezinta
ingrijit, a-si suplete,stralucire - dificultate in a-si - hemoragie vaginala;
proteja urechile sunt efectua igiena - durerea
tegumentele de configuratie
si mucoasele normala
- unghiile sunt
curate, de
culoare roz,
taiate scurt;
- dentitie alba;
- deprinderi
igienice : baie
generala de 2 ori
pe saptamana
9 A evita - prezinta
pericolele securitate psihica
si sociologice
- are o imagine
buna despre sine
si despre altii
- este orientata
temporo-spatial
- locuinta
salubra;
- mediu sanatos;
- temperatura
ambianta este de
220 C
10 A comunica - functionarea
adecvata a - iritabilitate; - durerea pelvina;
organelor de - anxietate - hemoragie vaginala
simt;
- limbaj clar;
- atitudine
receptiva ;
- exprimare clara
a nevoilor si
dorintelor;
- acuitate
auditiva
normala;
- relatii cu
prietenii
armonioasa
11 A actiona - apartenenta
conform religioasa
propriilor ortodoxa;
credinte si - are o imagine
valori pozitiva despre
sine
12 A fi -manifestari de
preocupat in bucurie, de
vederea interes asupra
realizarii propriei persoane
13 A se recreea -destindere;
-sentimentul de
placere,
distractie,
inveselire
14 A invata cum - pacienta

sa-si pastreze prezinta interes
sanatatea in dobandirea de
noi atitudini,
obiceiuri, in
acumularea
cunostintelor
necesare pentru
mentinerea
sanatatii si a
starii de bine.
2.2. Probleme actuale ale pacientei:
1. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura

2. Dificultate in a se alimenta
3. Eliminare vaginala inadecvata
4. Dificultate in a se odihni
5. Dificultate in a comunica
6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate
2.3. Probleme potentiale :
Risc de complicatii grave;

Risc de dezechilibru hidro - electrolitic;
Risc de soc hemoragic.
2.4.Diagnostice nursing :
Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor
pelvine manifestata prin pozitie inadecvata.
Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata
prin anorexie.
Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata
prin hemoragie vaginala.
Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie,
neliniste.
Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei
vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate.
Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita
bolii manifestata prin hemoragie vaginala.
III.3. Planificarea ingrijirilor :
3.1.Obiectiv global :
a) pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta;
b) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii;
c) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala :
- sa fie pregatita fizic si psihic.
3.2. Obiective specifice :
Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata

spitalizarii.
Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in
decurs de 3 ore.
Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile.
Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie.
Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore.
Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de
ore.
Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in
decurs de 24 de ore.
Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore.
Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina
tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile.
Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada
spitalizarii.
Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si
infectii pe toata perioada spitalizarii.
Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile.
Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex.
Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a
cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile
Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii.
Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si
regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in
perioada postoperatorie.
3.3 Interventii zilnice :
Am asigurat si supravegheat conditiile de spitalizare: salon aerisit,

luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului
ambiant pacientei.
Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls,
respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori
de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura.
Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei.
Am supravegheat starea generala si somnul pacientei.
Am asigurat un program de odihna corespunzator.
Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic.
Am urmarit bilantul ingesta excreta.
Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,
greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,
starea psihica.
Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de
dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.
Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am
remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile
pentru explorarea preoperatorie.
Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala.
I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator.
Am recoltat sange pentru examene de laborator.
Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia,
le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta
pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
III.4.Aplicarea ingrijirilor
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
1.Dificultate in Pacienta sa aiba o -am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile Administrez Dupa asigurarea microclimatului corespunzator
a se deplasa buna postura in anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; medicatia si administrarea medicatiei :
(pozitie decurs de 2 zile -am grija ca pacienta sa aiba o postura adecvata; prescrisa de - intensitatea durerii a scazut,
inadecvata) - folosesc utilaje auxiliare si de confort pentru medic: - pacienta s-a simtit bine,
manifestata mentinerea pozitiei anatomice; Algocalmin I fiola - se poate deplasa,
prin disconfort -asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei; I.M. pentru - prezinta o buna postura.
fizic cauzat de -invat pacienta care este pozitia adecvata; diminuarea
durere - pacienta sa aiba o positie care sa-i favorizeze durerilor.
respiratia, circulatia.
2.Dificultate in Pacienta sa-si - pacienta a fost condusa intr-un salon cu paciente care Pacienta a devenit mai cooperanta, relativ
a comunica exprime diminuarea prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie linistita. Are o perceptie pozitiva de sine, dar
cauzata de anxietatii in decurs favorabila. teama de interventie chirurgicala persista.
interventia de 3 zile - am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii;
chirurgicala -am furnizat explicatii clare asupra ingrijirilor
manifestata programate;
prin anxietate - ii dau posibilitatea sa-si exprime nevoile, sentimentele,
ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii;
- invat pacienta tehnici de relaxare, de afirmare de sine,
de comunicare;
- am ajutat pacienta sa-si recunoasca anxietatea;
- antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat
mai utila;
- am sfatuit familia sa se implice in ingrijirea bolnavei;
AUTONOME DELEGATE
3. Eliminare Pacienta sa aiba o -asistenta medicala asigura repausul la pat; Administrez Pacienta in decurs de 3 zile prezinta stare de
vaginala stare de bine si -efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice; medicamentele bine si confort.
inadecvata confort in decurs de -invat pacienta sa-si aplice pansamentul absorbant si sa prescrise de medic
datorita 3 zile. il fixeze in forma ,, T ; si in cantitate
uterului - invat pacienta tehnici de relaxare; corespunzatoare.
fibromatos -schimb pansamentul; Am recoltat
manifestata -protejez patul cu musama si aleza; secretie vaginala
prin hemoragie -ii calmez durerea cu antialgice; pentru examen
vaginala. -asigur pacientei o stare de bine psihic; bacteriologic si
-linistesc pacienta in legatura cu problema sa. citologic.
4. Dificultate Pacienta sa - invat pacienta tehnici de relaxare : exercitii respiratorii Administrez la Pacienta in decurs de 3 zile a beneficiat de somn
in a se odihni beneficienze de timp de cateva minute inainte de a adormi; indicatia corespunzator nevoilor sale.
cauzata de somn corespunzator - am inspectat calitatea somnului si a orarului de odihna; medicului, Dupa administrarea diazepamului pacienta a
durerilor, nevoilor sale in - am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante medicatia putut sa se odihneasca toata noaptea.
teama de decurs de 3 zile. seara, sa nu manance mult; prescrisa in foaia La trezire pacienta este linistita si odihnita.
interventie - intocmesc un program de odihna corespunzatoare de observatie :
chirurgicala organismului; Diazepam 1 tb.
manifestata - am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura seara
prin insomnie in salon de 18 - 200C, umiditatea mediului, aerisirea
salonului;
-am servit pacienta cu lenjerie de corp curata si am
schimbat lenjeria de pat ori de cate ori o fost necesar;
-am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara;
-ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare;
-ii recomand o baie calda;
-invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat
cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica.
- am observat si notat cantitatea si calitatea somnului;
-am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteia
asupra organismului;
AUTONOME DELEGATE
5. Dificultate Pacienta in decurs - am calculat necesarul de calorii pe 24 de ore : pentru Institui perfuzii cu Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza
in a se de 2 zile sa se ca bolnava se afla in repaus scad 25 calorii pe hg / corp, glucoza, ser corect respectand regimul.
alimenta alimenteze corect, in mai scad 10 % calorii pentru ca este in varsta; fiziologic,
datorita starii functie de nevoile - calculez ratia alimentara echilibrata = nr. calorii in vitamine :
generale organismului. functie de activitate si de varsta; -vitamina C 500g,
alterate - asigur echilibru intre elementele energetice si cele I.V.;
(greturi, neenergetice; -vitamina B1 If
varsaturi) - asigur echilibru intre aciditate si alcalinitate; I.V.;
manifestata - cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale -vitamina B6 If
prin anorexie. pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale I.V.
de deprinderi;
- inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform
echivalentelor cantitative si calitative ale principiilor
alimentare;
- am grija sa fie echilibrata hidroelectrolitic.
- am urmarit orarul si distributia meselor;
- am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor
permise si interzise;
70 x 25 = 1751 calorii;
10
x 1750 = 175
100
1750 175 = 1575
50
glucide : x 1575 = 787,5
100
1 gr. gl . 4,1 calorii
X .. 787,5
X = 192
AUTONOME DELEGATE
20 Institui perfuzii cu Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteaza
proteine : x 1575 = 305 glucoza, ser corect respectand regimul.
100
fiziologic,
1 gr. pr. . 4,1 calorii
vitamine :
Y 305
-vitamina C 500g,
I.V.;
Y = 74,5
-vitamina B1 If
I.V.;
30 -vitamina B6 If
lipide : x 1575 = 472,5
100 I.V.
1 gr. lipide . 0,3 calorii
Z 472,5
Z = 50,81
6. Dificultate Pacienta in decurs -am ajutat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez Pacienta a reusit sa-si asigure igiena personala
in a-si mentine de 3 zile sa prezinte toaleta pe regiuni; singura, prezinta tegumente si mucoase curate.
tegumentele si tegumente si - am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei
mucoasele mucoase curate. ( 20 - 22C ) si a apei ( 37 38 C );
curate datorita -pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul
bolii si materialele, am protejat patul cu musama si aleza si
manifestata pacienta cu paravan, convingand-o cu tact si blandete sa
prin hemoragie accepte;
vaginala. - dupa baie ajut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane,
sa-si faca toaleta bucala, sa-si taie unghiile;
-o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta
hemoragia vaginala;
-ajut pacienta sa-si redobandeasca stima de sine;
-am grija de ea si impreuna identific cauza si motivatia
preocuparii cu aspectul fizic si ingrijirile igienice;
-o constientizez cu privire la importanta mentinerii
curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru
prevenirea imbolnavirilor.
PREGATIREA PREOPERATORIE
1. Pregatirea psihica
Asistenta medicala :
a) ajuta pacienta sa-si exprime temerile;
b) informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale;
c) informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala;
d) ii insufla increderea in echipa operatorie;
e) o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta;
f) incurajeaza pacienta;
g) castiga increderea pacientei.
2. Pregatirea fizica :
Interventiile in ziua dinaintea interventiei chirurgicale :
a) asigura repausul fizic;
b) asigura un regim alimentar usor digerabil;
c) seara efectueaza o clisma evacuatoare;
d) efectueaza o baie generala;
e) ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor;
f) badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.
Interventii in ziua interventiei chirurgicale :
a) pacienta nu bea si nu mananca nimic;

b) i se efectueaza clisma evacuatoare cu 4 zile inainte;
c) asigura lenjerie curata;
d) badijoneaza zona in care se va face interventia chirurgicala;
e) noteaza functiile vitale.
3. Pregatirea documentelor :
Transportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste

pacienta si o ajuta.
PERIOADA INTRAOPERATORIE
Ora 10 00
Uter fibromatos. Metroragie abundenta.
Felul anesteziei : anestezie generala cu I.O.T.
Pacienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale
functiilor vitale :
a) T.A. = 140 / 80 mmHg;
b) P = 80 pulsatii / minut;
c) R = 19 respiratii / minut;
d) T = 36, 8 C
Risc operator : 1
Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt :
a) ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace;
b) ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai
confortabil;
c) instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei;
d) supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale :
- facies;
- coloratia tegumentelor;
- aspectul extremitatilor;
- pupilele.
Toate acestea au aspect normal.
Interventia chirurgicala decurge bine durata 2 ore;
Functiile vitale se mentin in limite normale;
Interventia chirurgicala decurge bine intraoperator, nu au aparut
complicatii.
Pacienta suporta actul operator.
Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva.
Pe timpul transportului se supravegheaza :
- linia venoasa;
- coloratia pielii;
- perfuzia;
- starea de calm sau agitatie.
Tensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele
doua ore dupa operatie.
PERIOADA POSTOPERATORIE
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

POSTOPERATOR
NEVOI MANIFESTARI SURSE DE

FUNDAMENTALE DE DIFICULTATE
DEPENDENTA
Nevoia de a bea si a
manca Restrictie alimentara Anestezia
Nevoia de a elimina
Greturi; Anestezia
Varsaturi.
Nevoia de a se misca
si a avea o buna Restrictia de a se Anestezia;
postura mobiliza Durerea.
Nevoia de a dormi si
a se odihni Somn agitat; Durere la nivelul plagii
Oboseala; operatorie.
Slabiciune.
Nevoia de a se
imbraca si dezbraca Dificultate in a se Durerea.
imbraca si dezbraca
Nevoia de a evita
pericolele Durere la nivelul Interventia chirurgicala.
plagii operatorie.
Nevoia de a se
recreea Oboseala; Durerea.
Disconfort.
Nevoia de a invata
cum sa-si pastreze Anxietate; Necunoasterea evolutiei
sanatatea Neliniste. bolii in urma interventiei
chirurgicale.
1. Probleme actuale :
a) Alimentatie inadecvata prin deficit;
b) Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ;
c) Durere la nivelul plagii operatorii;
d) Dificultate in a se odihni;
e) Dificultate in a se imbraca si dezbraca;
f) Dificultate in a se ingrijii;
g) Intreruperea continuitatii tegumentelor;
h) Anxietate;
i) Risc de infectii.
2. Probleme potentiale :
Risc de complicatii :
a) hemoragice;
b) infectioase.
3. Diagnostice nursing :
Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicala
manifestata prin restrictii alimentare.
Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei,
manifestata prin greturi, varsaturi.
Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de
iritabilitate, facies crispat.
Imobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata
prin restrictie de a se mobiliza.
Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii
operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala.
Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii manifestata prin greutatea
de a-si efectua ingrijiri de igiena.
Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei
chirurgicale manifestata prin plaga operatorie.
Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin
neliniste.
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
1. Obiective generale :
a) pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingrijire;
b) plaga operatorie sa evolueze fara complicatii;
c) pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie
fara complicatii;
d) pacienta sa-si reia activitatea cat mai curand.
2. Obiective specifice:
a) pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita

complicatiile,
b) pacienta sa-si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in
decurs de 48 72 de ore;
c) pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie;
d) pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator;
e) pacienta sa prezinte somn odihnitor;
f) pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii;
g) pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
3. Interventii zilnice :
a) am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile

vitale :
- puls;
- temperatura;
- respiratie.
b) am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila;
c) am supravegheat plaga, pansamentul;
d) am ajutat pacienta sa se mobilizeze;
e) am asigurat ingrijiri de igiena corporala si vestimentara;
f) m-am asigurat ca atmosfera din jurul bolnavului sa fie
calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.
APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR
PROBLE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

ME AUTONOME DELEGAT
E
1. Pacienta sa se - am umezit buzele pacientei cu apa, Pacienta a respectat regimul
Alimentati poata alimenta ceai, suc; alimentar.
e si hidrata - treptat a inceput sa consume supe, Evolutia a fost favorabila.
inadecvata corespunzator compot, branza, carne fiarta;
prin deficit - am explicat pacientei importanta
cauzata de respectarii regimului alimentar pentru
interventia ca interventia chirurgicala sa poata avea
chirurgical evolutie favorabila.
a
manifestat
a prin
restrictii
alimentare
.
2. Pacienta sa - am instalat pacienta intr-un salon La indicatia Pacienta s-a odihnit bine pe timpul
Dificultate prezinte somn linistit, curat; medicului i- noptii.
in a se odihnitor in 72 - seara inainte de culcare i-am dat un am dat I f
odihni de ore ceai. Diazepam
cauzata de
durerea de
la nivelul
plagii
operatorii,
manifestat
a prin
somn
agitat,
oboseala.
3. Pacienta sa se - am ajutat pacienta sa se schimbe de Pacienta a reusit sa se imbrace si
Dificultate poata imbraca cate ori a fost nevoie; sa se dezbrace fara ajutor.
in a se si dezbraca - i-am arata cateva metode de
imbraca si fara ajutor mobilizare in acest sens.
dezbraca
din cauza
durerii.
PROBLEM OBIECTIV INTERVENTII EVALUARE
E E AUTONOME DELEGAT
E
4. Pacienta sa- - am asigurat pacientei lenjerie de pat si Pacienta a invatat sa-si efectueze
Dificultate si poata corp curate; singura igiena corporala.
in a se efectua - am ajutat-o sa-si efectueze igiena
ingrijii din singura corporala si am incurajat-o sa si-o
cauza ingrijiri de efectueze singura;
durerii si igiena - i-am explicat pacientei importanta
plagii personala in prevenirii complicatiilor
operatorii 2 zile
manifestata
prin
greutatea de
a-si efectua
ingrijiri de
igiena.
5. Eliminari Pacienta sa - am combatut senzatia de greata a La indicatia In urma interventiilor pacienta si-a
inadecvate prezinte pacientei prin exercitii de inspir si expir medicului i- diminuat senzatia de greata.
cantitativ si eliminari profunde; am Nu prezinta semne de
calitativ din fiziologice - am administrat ceaiuri in cantitate administrat deshidratare.
cauza normale si mica. medicatie
anesteziei, sa nu mai antiemetica I
manifestata prezinte f
prin greturi, varsaturi Metoclopra
varsaturi. mid I.M.;
i-am instalat
perfuzie cu
Glucoza
500 ml
6. Durere la Pacienta sa- - am informat pacienta ca o data cu Pacienta a stat in decubit dorsal,
nivelul si exprime revenirea dupa anestezie o sa simta fara perna in primele ore de la
plagii diminuarea durere la nivelul plagii; interventia chirurgicala, dupa care
operatorii durerii pana - am supravegheat atent revenirea cu ajutor s-a ridicat.
din cauza la disparitie sensibilitatii la membrele inferioare A doua zi chiar s-a dat jos din pat
interventiei in 48 72 de pentru a combate parestezia de la si a executat plimbari usoare prin
chirurgicale ore. nivelul acestora; salon.
manifestata - am asigurat pacientei repausul fizic si
prin stare de psihic la pat.
iritabilitate,
facies
crispat.
PROBLEM OBIECTI INTERVENTII EVALUARE
E VE AUTONOME DELEGAT
E
7. Anxietate Pacienta -pacienta a fost instalata intr-un salon cu Am In urma interventiilor pacienta a
cauzata de sa-si paciente care au o evolutie favorabila; administrat devenit mai linistita.
interventia exprime -a primit vizita familiei, care au la indicatia
chirurgicala, diminuarea sprihinit-o, incurajat-o; medicului I f
necunoasterea anxietatii -am creat un mediu de liniste si confort Diazepam
evolutiei in 24 de I.M.
manifestata ore.
prin neliniste.
8. Pacienta sa - am schimbat pansamentul zilnic sau Pansamentul s-a mentinut uscat,
Intreruperea se vindece ori de cate ori a fost nevoie; curat.
continuitatii si sa nu - am urmarit ca pansamentul sa se Nu au aparut complicatii.
tegumentelor prezinte mentina curat;
din cauza sangerare - am explicat pacientei cum trebuie sa
interventiei postoperato faca o compresie usoara cu palma pe
chirurgicale rie la plaga, atunci cand tuseste.
manifestata nivelul
prin plaga plagii
operatorie.
9. Risc de Pacienta sa - am efectuat toate tehnicile de ingrijire Pacienta a prezentat o evolutie
infectii. prezinte in conditii de asepsie; favorabila, fara febra sau alte
evolutie - am urmarit reactiile pacientei la complicatii.
favorabila medicatia administrata; Functiile vitale au valori normale :
postoperato - am urmarit functiile vitale ale paientei. T.A. = 145 / 80 mmHg;
rie, fara R = 18 respiratii / minut;
infectii sau P = 84 pulsatii / minut;
alte T = 36, 8 C
complicatii
.
EXAMENE PARACLINICE
Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori reale

H.L.G. : Se recolteaza 2 ml sange venos si se
omogenizeaza cu substanta - 4000 8000 / m3; - 5000 m3 ;
- leucocite; anticoagulanta EDTA (eprubeta - 250000 400000 / - 326000 / m3 ;
- trombocite; vacutainer cu dop mov) m3;
- eritorcite; - 4,5 5,5 mil. / m3 la - 4,8 mil./ m3 ;
barbat;
- 4,2 4,8 mil. / m3 la
femei;
- Hb - 13 2 g la femei - 9,40 g / dl.
Glicemie Se recolteaza 2 ml sange venos si se 0,80 1,20 g 1,12 g
omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubeta
vacutainer cu dop gri sau rosu)
V.S.H 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sange 3 5 mm / 1h 8 mm / 1h

venos ,fara staza venoasa.(eprubeta 5 10 mm / 2 h;
vacutainer cu dop negru)- a jeune 20 50 mm / 24 h;
la femei V.S.H.-ul este
mai mare 1 3 mm
Uree Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara -0,20 0,40 g sau -40 mg %;
sanguina; anticoagulant 20 40 mg %;
(eprubeta vacutainer cu dop rosu)
Creatinina Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara -0,6 1,20 mg % -0,73 mg %
anticoagulant
Timpul de Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu -85 100 %
protrombina : 0,5 ml oxalat de potasiu protrombina activa;
- timpul -1' 30'' - 2' 30'' 1' 50''
Howell
Rezerva Se recolteaza 5 -10 ml sange venos in
alcalina : sticlute heparinizate.
Na+ 135 150 mEg / l 127 mEg / l;
K+ 3,5 5,5 mEg / l 3,7mEg / l;
Cl 90 110 mEg / l 85 mEg / l;
Ca++ 4,5 5,5 mEg / l 48 mEg / l.
TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Denumirea Forma de Doza Doza Actiune Observatii, contraindicatii,

medicamentului prezentare zilnica unica reactii adverse
DICLOFENAC - capsule; 2 cp./zi; 1 cp.; -antiinflamatoare externa Recomandat in tratarea proceselor
- supozitor. 2sup./ zi 1 sup. inflamatorii atat reumatice, cat si
nereumatice.
C.I. : este bine suportat, atentie la
ulcerosi.
DIAZEPAM - capsule; 1 cp./zi; 1 cp.; - antispastic; Se administreaza intramuscular sau
- fiole. 1 f. / zi 1 f. - tranchilizant. oral.
Este indicat in stare de anxietate.
ERGOMET -fiole 2 f. / zi 1f -analgezic ( actiune Rareori greata, voma.
vasoconstrictoare slaba, La doze mari cresterea presiunii
actiunea apare rapid ) arteriale.
Nu se asociaza cu vasoconstrictoare.
Se administreaza intramuscular ,
intravenos, oral.
CLEXANE fiole 2 f. / zi 1 f. Anticoagulant
ALGOCALMIN fiole 2 f. / zi 1 f. -antiagregant; -stari de anxietate, stari spastice;
-tranchilizant; C.I. : hipersensibilitate la diazepam;
-antispastic R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala,
tulburari de vedere.
Se administreaza imtramuscular.
METOCLOPRA - capsule; 1 cp. /zi 1 cp. -antiermetic; -greata, varsaturi
-MID - fiole. -antispastic. C.I. : asocierea cu neuroleptice,
atropina sau alte anticolinergice.
Se administreaza intramuscular, oral.
VITAMINE B1 fiole 1f. / zi 1 f. -antiinfectios; Se administreaza intramuscular ,
si C -antitoxic intravenos.
GLUCOZA flacon 1 fl. 1 fl. -creste volemia; Se administreaza intravenos in perfuzie
-500 ml -combate deshidratarea.
CALCIU fiole 2 f. / zi 1 f. -antialergic Se administreaza intravenos.
GLUCONIC Este indispensabil in coagularea
sangelui.
SMECTA plic 2 plic. / 1 plic -protector al mucoasei Rareori constipatie
zi digestive Tratamentul prelungit poate fi cauza de
-actioneaza hemostatic carenta fosfatica
local
III.5. EXTERNAREA PACIENTEI
Diagnostic medical la externare :

* Uter fibromatos ;
* Metroragie abundenta.
Numar zile de spitalizare: 5 zile
Starea pacientei la externare : Vindecata chirurgical
Pacienta V.S.,sex feminin,in varsta de 43 ani , se interneaza in
sectia de chirurgie a Spitalului Judetean, Ploiesti, acuzand :
- durere pelvina;
- hemoragie vaginala;
- greturi;
- varsaturi.
In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uter
fibromatos si se impune interventia chirurgicala.
Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cu
I.O.T.
Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5
zile de spitalizare vindecata chirurgical.
BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:

1. Pacienta prezinta la externare :
- respiratie supla, ampla, ritmica;
- frecventa 18 respiratii /min.;
- puls = 84 b /min ;
- T.A. = 145 / 80 mm Hg ;
- temperatura corporala = 36,8 0C.
2. Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si nutritional.
3. Apetitul pacientei este bun.
4. Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ.
5. Pacienta prezinta o buna postura.
6. Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat.
7. Plaga operatorie este vindecata.
8. Pacienta prezinta :
- mictiuni fiziologice : 5 6 / zi;
- tranzit intestinal normal :1 scaun / zi.
9. Pacienta prezinta o stare de bine si confort.
10.Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere
cantitativ si calitativ. Doarme 8 9 ore / noapte.
11.Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei
persoane.
12.Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate.
13.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.
14.Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative
si nu mai prezinta neliniste.
PLAN DE RECUPERARE
La externare,pacienta este instruita :
a) sa evite efortul fizic;
b) sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ;
c) la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie
generala;
d) pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma
9 10 ore / noapte;
e) sa evite frigul si umezeala;
f) inainte de plecare i se schimba pansamentul;
g) sa se prezinte la control medical;
h) sa evite ortostatismul prelungit.
Pacienta V.S. a inteles informatiile primite si este hotarata sa le respecte.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI M.I.
III.1. Culegerea datelor :
1. Surse de informare :
- pacienta;
- familia;
- echipa de ingrijire;
- dosarul actual medical.
2. Tehnici de obtinere a informatiilor:
discutii cu bolnava;
interviu complet;
studiul foii de observatie;
colaborare cu echipa de ingrijire.
3. Date privind identitatea pacientei
DATE FIXE :
g) Informatii generale:
Nume : M
Prenume : I
Sex : feminin
Varsta : 46 ani
Starea civila : casatorita
Domiciliul : mediu urban
h) Caracteristici generale:
Rasa: alba
Religie: ortodoxa
Nationalitatea : romana
Ocupatia : inginer
Studii : superioare
i) Date relative, gusturi si obiceiuri :

- alimentatie :
- apetitul este normal,
- consuma cafea,
- este fumatoare.
- ritm de viata : bun;
- petrecerea timpului liber :
- ciete,
- urmarete emisiunile T.V.
j) Elemente biografice legate de sanatate :

Antecedente heredocolaterale - neag
Antecedente personale fiziologice :
- Menarha la varsta de 15 ani;
- Ciclul fiziologic, flux normal, durata 28 / 5 zile, doar cu o
usoara jena fiziologica
- Sarcini : patru;
- Nasteri = 2;
- Avorturi =2
Antecedente patologice personale :

- nu are
k) Elemente fizice :
- grup sanguin : A iI ;
- R h : pozitiv;
- proteze nu prezinta;
- alergii : nu prezinta alergii alimentare si / sau
medicamentoase.
l) Relatia cu familia si anturajul :

Este sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.
DATE VARIABILE :
e) Date antropometrice :
- greutatea : 58 Kg
- inaltime : 1,60 m
f) Limite sensoriale :
- mobilitate : buna;
- proteza dentara nu prezinta;
- acuitate olfactiva : buna;
- acuitate vizuala : buna;
- acuitate auditiva : buna.
g) Stare fizica :
- Temperatura : 36, 3 C;
- Valoarea T.A. : 120 / 70 mmHg;
- Frecventa respiratiei : 17 respiratii / minut;
- Apetit : normal;
- Somn : 7 8 ore / noapte;
- Eliminare : normala;
- Infectie : nu prezinta;
- Oboseala : moderata;
- Durere : dureri abdominale pelvine;
- Reactii la tratament : pozitiv
h) Conditii psihosociale :
- stres datorita bolii;

- disconfort datorita hemoragiilor;
- capacitate de comunicare buna;
- accepta ca este bolnava.
4. Motivele internarii :
a) dureri pelvine;
b) hemoragie vaginala;
c) anxietate;
d) anorexie ;
e) stare genera alteratl :
- greturi;
- varsaturi.
5. Istoricul bolii :
Pacienta M.I., in varsta de 46 de ani, afirma ca de cateva luni
prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o hemoragie abundenta si cu
cheaguri de sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.
6. Diagnosticul medical :
Fibromatoz uterin ;
7. Examenul pe aparate :
- Stare generala : altrerata;
- Tegumente si mucoase : palide;
- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,
nepalpabili;
- Sistem osteoarticular : integru, articulatii mobile ;
- Sistem musculo-adipos: normal reprezentat;
- Aparat respirator :
- lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii
hemoglobinei si a masei circulante;
- torace normal conformat, simetric;
- murmur alveolar prezent;
- frecventa respiratiei = 17 respiratii / minut.
- Aparat cardio-vascular :
- T.A. 120 / 70 mmHg;
- se constata deficit de masa circulanta.
- Aparat digestiv si anexele :
- cavitatea bucala normal conformata;
- dentitie completa;
- esofag si stomac normale;
- abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina;
- tranzit intestinal prezent;
- ficat si splina in limite normale.
- S.N.C. :
- iritabilitate usoara;
- R.O.T prezente;
- orientata temporo spatial.
- Examenul vaginal :
e) Examen valve : col curat, sangerare abundenta cu
cheaguri;
f) Tuseu vaginal : col inchis, uter marit de volum 12 / 14
cm, dur, imobil, suplu, neregulat;
g) Interventie chirurgicala : 17. 02. 2009;
h) Operatie : histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.
- Examene de laborator :
f) H.G.B. 8,40 g / dl;
g) H.C.T. 31,30 %;
h) Hemoglobina eritrocitara medie ( H.E.M. ) 21,7;
i) Limfocite 14,90 %;
j) Glicemie 0,90 mg %.
III.2. Analiza si interpretarea datelor :
2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nr Nevoi Manifestari Surse de dificultate
. fundament Independenta Dependenta
crt ale
.
1 A respira si - respiratie
a avea o ritmica,
buna linistita; -
circulatie zgomote
cardiace
ritmice;
cai - -
respiratorii
permeabile,
mucoase
normal
colorate si
umede,
- cord in limite
normale ;
TA=120 / 70
mmHg , P. =
76 pulsatii /
min.
R = 17 resp. /
minut.
2 A se - reflex de
alimenta si deglutitie este - lipsa poftei de - greata;
hidrata prezent; mancare - varsaturi;
-dentitie ( anorexie ) - disconfort fizic.
completa;
- mucoasa
bucala integra
- masticatie
usoara
3 A elimina - mictiuni
fiziologice - hemoragii -fibromatoz uterin
4 5 / zi; vaginale
- aspect
normal al
urinei;
- urina1700 ml
/ 24 h
- tranzit
intestinal
prezent; scaun
normal colorat
1scaun / zi;
- perspiratie in
limite normale
4. A se misca - sistem osteo
si a avea o articular - disconfort; - durerea pelvina;
buna integru; - dificultate in a
postura -sistem adopta diverse
muscular pozitii
normoton si
normokinetic;
- mers
automon
5 A dormi si
a se odihni - treziri frecvente; - durerea
- neliniste; - teama de interventia
- insomnie chirurgicala
6 A se - pacienta
imbraca si acorda
dezbraca importanta
tinutei sale
-
imbracaminte
adecvata
varstei,
climei,staturii
- vesmintele
sunt alese
dupa gust si
circumstante
7 A mentine T = 36,3 C;
temperatur - temperatura
a corpului corporala in
in limite limite
fiziologice normale;
- transpiratie
minima;
- senzatie
placuta fata de
frig si caldura;
- temperatura
mediului
ambiant - 25
C
8 A fi curat, - parul
ingrijit, a-si prezinta - dificultate in a-si - hemoragie vaginala;
proteja suplete,straluc efectua igiena - durerea
tegumentel ire urechile
e si sunt de
mucoasele configuratie
normala
- unghiile sunt
curate, de
culoare roz,
taiate scurt;
- dentitie alba;
- deprinderi
igienice : baie
generala de 2
ori pe
saptamana
9 A evita - prezinta
pericolele securitate
psihica si
sociologice
- are o
imagine buna
despre sine si
despre altii
- este orientata
temporo-
spatial
- locuinta
salubra;
- mediu
sanatos; -
temperatura
ambianta este
de 220 C
10 A - functionarea
comunica adecvata a - iritabilitate; - durerea pelvina;
organelor de - anxietate - hemoragie vaginala
simt;
- limbaj clar;
- atitudine
receptiva ;
- exprimare
clara a
nevoilor si
dorintelor;
- acuitate
auditiva
normala;
- relatii cu
prietenii
armonioasa
11 A actiona - apartenenta
conform religioasa
propriilor ortodoxa;
credinte si - are o
valori imagine
pozitiva
despre sine
12 A fi -manifestari
preocupat de bucurie, de
in vederea interes asupra
realizarii propriei
persoane
13 A se -destindere;
recreea -sentimentul
de placere,
distractie,
inveselire
14 A invata - pacienta
cum sa-si prezinta
pastreze interes in
sanatatea dobandirea de
noi atitudini,
obiceiuri, in
acumularea
cunostintelor
necesare
pentru
mentinerea
sanatatii si a
starii de bine.
2.2. Probleme actuale ale pacientei:

1. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura
2. Alimentaie inadecvat prin deficit
3. Eliminare vaginala inadecvata
4. Dificultate in a se odihni
5. Dificultate in a comunica
6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate
2.3. Probleme potentiale :

Risc de complicatii grave;
Risc de dezechilibru hidro - electrolitic;
Risc de soc hemoragic.
2.4.Diagnostice nursing :
Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor
pelvine manifestata prin pozitie inadecvata.
Alimentaie inadecvat prin deficit datorita starii generale alterate
manifestata prin anorexie.
Eliminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata
prin hemoragie vaginala.
Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie,
neliniste.
Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei
vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate.
Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita
bolii manifestata prin hemoragie vaginala.
III.3. Planificarea ingrijirilor :
3.1.Obiectiv global :
d) pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta;

e) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii;
f) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala :
- sa fie pregatita fizic si psihic.
3.2. Obiective specifice :
Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata

spitalizarii.
Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in
decurs de 3 ore.
Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile.
Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie.
Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore.
Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de
ore.
Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in
decurs de 24 de ore.
Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore.
Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina
tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile.
Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada
spitalizarii.
Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si
infectii pe toata perioada spitalizarii.
Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile.
Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex.
Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a
cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 zile
Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii.
Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si
regimul alimentar pe care va trebui sa-l urmeze inca din prima zi in
perioada postoperatorie.
3.3 Interventii zilnice :
Am asigurat si supravegheat conditiile de spitalizare: salon aerisit,
luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului
ambiant pacientei.
Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls,
respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si ori
de cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura.
Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei.
Am supravegheat starea generala si somnul pacientei.
Am asigurat un program de odihna corespunzator.
Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic.
Am urmarit bilantul ingesta excreta.
Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,
greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,
starea psihica.
Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de
dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.
Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am
remarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile
pentru explorarea preoperatorie.
Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala.
I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator.
Am recoltat sange pentru examene de laborator.
Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia,
le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta
pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
III.4.Aplicarea ingrijirilor

E
1.Dificultate Pacienta sa -am instalat pacienta in pat, respectand Administrez Dupa asigurarea microclimatului
in a se aiba o buna pozitiile anatomice ale diferitelor medicatia corespunzator si administrarea
deplasa postura in segmente ale corpului; prescrisa de medicatiei :
(pozitie decurs de 2 -am grija ca pacienta sa aiba o postura medic: - intensitatea durerii a scazut,
inadecvata) zile adecvata; Algocalmin I - pacienta s-a simtit bine,
manifestata - folosesc utilaje auxiliare si de confort fiola I.M. - se poate deplasa,
prin pentru mentinerea pozitiei anatomice; pentru - prezinta o buna postura.
disconfort -asigur igiena tegumentelor si a diminuarea
fizic cauzat lenjeriei; durerilor.
de durere -invat pacienta care este pozitia
adecvata;
- pacienta sa aiba o positie care sa-i
favorizeze respiratia, circulatia.
2.Dificultate Pacienta sa- - pacienta a fost condusa intr-un salon Pacienta a devenit mai cooperanta,
in a si exprime cu paciente care prezinta aceeasi relativ linistita. Are o perceptie
comunica diminuarea problema si cu o evolutie postoperatorie pozitiva de sine, dar teama de
cauzata de anxietatii in favorabila. interventie chirurgicala persista.
interventia decurs de 3 - am identificat impreuna cu pacienta
chirurgicala zile cauza anxietatii;
manifestata -am furnizat explicatii clare asupra
prin ingrijirilor programate;
anxietate - ii dau posibilitatea sa-si exprime
nevoile, sentimentele, ideile si dorintele
sale, sa ia singura decizii;
- invat pacienta tehnici de relaxare, de
afirmare de sine, de comunicare;
- am ajutat pacienta sa-si recunoasca
anxietatea;
- antrenez pacienta in activitati prin care
sa se simta cat mai utila;
- am sfatuit familia sa se implice in
ingrijirea bolnavei;
ME AUTONOME DELEGAT
E
3. Pacienta sa -asistenta medicala asigura repausul la Administrez Pacienta in decurs de 3 zile
Eliminare aiba o stare de pat; medicamente prezinta stare de bine si confort.
vaginala bine si confort -efectuez spalaturi vaginale cu solutii le prescrise
inadecvata in decurs de 3 antiseptice; de medic si
datorita zile. -invat pacienta sa-si aplice pansamentul in cantitate
uterului absorbant si sa il fixeze in forma ,, T ; corespunzato
fibromatos - invat pacienta tehnici de relaxare; are.
manifestat -schimb pansamentul; Am recoltat
a prin -protejez patul cu musama si aleza; secretie
hemoragie -ii calmez durerea cu antialgice; vaginala
vaginala. -asigur pacientei o stare de bine psihic; pentru
-linistesc pacienta in legatura cu examen
problema sa. bacteriologic
si citologic.
4. Pacienta sa - invat pacienta tehnici de relaxare : Administrez Pacienta in decurs de 3 zile a
Dificultate beneficienze exercitii respiratorii timp de cateva la indicatia beneficiat de somn corespunzator
in a se de somn minute inainte de a adormi; medicului, nevoilor sale.
odihni corespunzator - am inspectat calitatea somnului si a medicatia Dupa administrarea diazepamului
cauzata de nevoilor sale orarului de odihna; prescrisa in pacienta a putut sa se odihneasca
durerilor, in decurs de 3 - am sfatuit pacienta sa nu consume foaia de toata noaptea.
teama de zile. bauturi excitante seara, sa nu manance observatie : La trezire pacienta este linistita si
interventie mult; Diazepam 1 odihnita.
chirurgical - intocmesc un program de odihna tb. seara
a corespunzatoare organismului;
manifestat - am asigur pacientei un climat linistit si
a prin o temperatura in salon de 18 - 200C,
insomnie umiditatea mediului, aerisirea salonului;
-am servit pacienta cu lenjerie de corp
curata si am schimbat lenjeria de pat ori
de cate ori o fost necesar;
-am servit pacienta cu ceaiuri calmante
seara;
-ii ofer o cana cu lapte cald inainte de
culcare;
-ii recomand o baie calda;
-invat pacienta cand se trezeste sa se
ridice din pat cateva minute, sa citeasca,
sa asculte muzica.
- am observat si notat cantitatea si
calitatea somnului;
ME AUTONOME DELEGAT
E
5.Aliment Pacienta in - am calculat necesarul de calorii pe 24 Institui Pacienta in decurs de 2 zile se
aie decurs de 2 de ore : pentru ca bolnava se afla in perfuzii cu alimenteaza corect respectand
inadecvat zile sa se repaus scad 25 calorii pe hg / corp, mai glucoza, ser regimul.
prin deficit alimenteze scad 10 % calorii pentru ca este in fiziologic,
datorita corect, in varsta; vitamine :
starii functie de - calculez ratia alimentara echilibrata = -vitamina C
generale nevoile nr. calorii in functie de activitate si de 500g, I.V.;
alterate organismului. varsta; -vitamina B1
(greturi, - asigur echilibru intre elementele If I.V.;
varsaturi) energetice si cele neenergetice; -vitamina B6
manifestat - asigur echilibru intre aciditate si If I.V.
a prin alcalinitate;
anorexie. - cercetez gusturile si deprinderile
alimentare ale pacientei si aleg
alimentele in functie si de nevoile sale
de deprinderi;
- inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul
conform echivalentelor cantitative si
calitative ale principiilor alimentare;
- am grija sa fie echilibrata
hidroelectrolitic.
- am urmarit orarul si distributia
meselor;
- am explorat preferintele pacientei
asupra alimentelor permise si interzise;
ME AUTONOME DELEGAT
E
Institui Pacienta in decurs de 2 zile se
perfuzii cu alimenteaza corect respectand
glucoza, ser regimul.
fiziologic,
vitamine :
-vitamina C
500g, I.V.;
-vitamina B1
If I.V.;
-vitamina B6
If I.V.
6. Pacienta in -am ajutat pacienta sa faca baie sau dus, Pacienta a reusit sa-si asigure
Dificultate decurs de 3 sau ii efectuez toaleta pe regiuni; igiena personala singura, prezinta
in a-si zile sa - am pregatit cada si am asigurat tegumente si mucoase curate.
mentine prezinte temperatura camerei ( 20 - 22C)
tegumente tegumente si si a apei ( 37 38 C );
le si mucoase -pentru efectuarea toaletei pe regiuni am
mucoasele curate. pregatit salonul si materialele, am
curate protejat patul cu musama si aleza si
datorita pacienta cu paravan, convingand-o cu
bolii tact si blandete sa accepte;
manifestat - dupa baie ajut pacienta sa se imbrace,
a prin sa se pieptane, sa-si faca toaleta bucala,
hemoragie sa-si taie unghiile;
vaginala. -o invat cum sa foloseasca absorbantele
pentru a capta hemoragia vaginala;
-ajut pacienta sa-si redobandeasca stima
de sine;
-am grija de ea si impreuna identific
cauza si motivatia preocuparii cu
aspectul fizic si ingrijirile igienice;
-o constientizez cu privire la importanta
mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor si pentru prevenirea
imbolnavirilor.
PREGATIREA PREOPERATORIE
Pregatirea psihica
Asistenta medicala :
- ajuta pacienta sa-si exprime temerile;
- informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale;
- informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala;
- ii insufla increderea in echipa operatorie;
- o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta;
- incurajeaza pacienta;
- castiga increderea pacientei.
Pregatirea fizica :
Interventiile in ziua dinaintea interventiei chirurgicale :

asigura repausul fizic;
asigura un regim alimentar usor digerabil;
seara efectueaza o clisma evacuatoare;
efectueaza o baie generala;
ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor;
badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.
Interventii in ziua interventiei chirurgicale :

pacienta nu bea si nu mananca nimic;
i se efectueaza clisma evacuatoare cu 4 zile inainte;
asigura lenjerie curata;
badijoneaza zona in care se va face interventia chirurgicala;
noteaza functiile vitale.
Pregatirea documentelor :
Transportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste
pacienta si o ajuta.
PERIOADA INTRAOPERATORIE
Ora 8 00
Fibromatoz uterin
Felul anesteziei : A.G. cu I.O.T.
Pacienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale
functiilor vitale :
T.A. = 130 / 75 mmHg;
P = 86 pulsatii / minut;
R = 19 respiratii / minut;
T = 36, 6 C
Risc operator : 1
Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt :
ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace;
ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai
confortabil;
instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei;
supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale :
- facies;
- coloratia tegumentelor;
- aspectul extremitatilor;
- pupilele.
Toate acestea au aspect normal.
Interventia chirurgicala decurge bine durata 2 ore;
Functiile vitale se mentin in limite normale;
Interventia chirurgicala decurge bine intraoperator, nu au aparut
complicatii.
Pacienta suporta actul operator.
Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva.
Pe timpul transportului se supravegheaza :
- linia venoasa;
- coloratia pielii;
- perfuzia;
- starea de calm sau agitatie.
Tensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele
doua ore dupa operatie.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
POSTOPERATOR
NEVOI MANIFESTARI SURSE DE

FUNDAMENTALE DE DIFICULTATE
DEPENDENTA
Nevoia de a bea si a
manca Restrictie alimentara Anestezia
Nevoia de a elimina
Greturi; Anestezia
Varsaturi.
Nevoia de a se misca
si a avea o buna Restrictia de a se Anestezia;
postura mobiliza Durerea.
Nevoia de a dormi si
a se odihni Somn agitat; Durere la nivelul plagii
Oboseala; operatorie.
Slabiciune.
Nevoia de a se
imbraca si dezbraca Dificultate in a se Durerea.
imbraca si dezbraca
Nevoia de a evita
pericolele Durere la nivelul Interventia chirurgicala.
plagii operatorie.
Nevoia de a se
recreea Oboseala; Durerea.
Disconfort.
Nevoia de a invata
cum sa-si pastreze Anxietate; Necunoasterea evolutiei
sanatatea Neliniste. bolii in urma interventiei
chirurgicale.
Probleme actuale :
1) Alimentatie inadecvata prin deficit;
2) Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ;
3) Durere la nivelul plagii operatorii;
4) Dificultate in a se odihni;
5) Dificultate in a se imbraca si dezbraca;
6) Dificultate in a se ingrijii;
7) Intreruperea continuitatii tegumentelor;
8) Anxietate;
9) Risc de infectii.
Probleme potentiale :
Risc de complicatii :
-hemoragice;
-infectioase.
Diagnostice nursing :
Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicala

manifestata prin restrictii alimentare.
Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei,
manifestata prin greturi, varsaturi.
Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de
iritabilitate, facies crispat.
Imobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata
prin restrictie de a se mobiliza.
Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagii
operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala.
Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii manifestata prin greutatea
de a-si efectua ingrijiri de igiena.
Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei
chirurgicale manifestata prin plaga operatorie.
Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin
neliniste.
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
Obiective generale :
- pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingrijire;

- plaga operatorie sa evolueze fara complicatii;
- pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara
complicatii;
- pacienta sa-si reia activitatea cat mai curand.
Obiective specifice:
- pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita
complicatiile,
- pacienta sa-si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in
decurs de 48 72 de ore;
- pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie;
- pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator;
- pacienta sa prezinte somn odihnitor;
- pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii;
- pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
Interventii zilnice :
- am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale:
- puls;
- temperatura;
- respiratie.
- am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila;
- am supravegheat plaga, pansamentul;
- am ajutat pacienta sa se mobilizeze;
- am asigurat ingrijiri de igiena corporala si vestimentara;
-am asigurat ca atmosfera din jurul bolnavului sa fie calma,
linistita, fara conversatii zgomotoase.
APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR

E
1. Pacienta sa - am umezit buzele pacientei cu apa, Pacienta a respectat regimul
Alimentatie se poata ceai, suc; alimentar.
inadecvata alimenta si - treptat a inceput sa consume supe, Evolutia a fost favorabila.
prin deficit hidrata compot, branza, carne fiarta;
cauzata de corespunzat - am explicat pacientei importanta
interventia or respectarii regimului alimentar pentru
chirurgicala ca interventia chirurgicala sa poata avea
manifestata evolutie favorabila.
prin
restrictii
alimentare.
2. Pacienta sa - am instalat pacienta intr-un salon La indicatia Pacienta s-a odihnit bine pe timpul
Dificultate prezinte linistit, curat; medicului i- noptii.
in a se somn - seara inainte de culcare i-am dat un am dat I f
odihni odihnitor in ceai. Diazepam
cauzata de 72 de ore
durerea de la
nivelul
plagii
operatorii,
manifestata
prin somn
agitat,
oboseala.
3. Pacienta sa - am ajutat pacienta sa se schimbe de Pacienta a reusit sa se imbrace si
Dificultate se poata cate ori a fost nevoie; sa se dezbrace fara ajutor.
in a se imbraca si - i-am arata cateva metode de
imbraca si dezbraca mobilizare in acest sens.
dezbraca din fara ajutor
cauza
durerii.
ME AUTONOME DELEGAT
E
4. Pacienta sa-si - am asigurat pacientei lenjerie de pat si Pacienta a invatat sa-si efectueze
Dificultate poata efectua corp curate; singura igiena corporala.
in a se singura - am ajutat-o sa-si efectueze igiena
ingrijii din ingrijiri de corporala si am incurajat-o sa si-o
cauza igiena efectueze singura;
durerii si personala in 2 - i-am explicat pacientei importanta
plagii zile prevenirii complicatiilor
operatorii
manifestat
a prin
greutatea
de a-si
efectua
ingrijiri de
igiena.
5. Pacienta sa - am combatut senzatia de greata a La indicatia In urma interventiilor pacienta si-a
Eliminari prezinte pacientei prin exercitii de inspir si expir medicului i- diminuat senzatia de greata.
inadecvate eliminari profunde; am Nu prezinta semne de
cantitativ fiziologice - am administrat ceaiuri in cantitate administrat deshidratare.
si calitativ normale si sa mica. medicatie
din cauza nu mai antiemetica I
anesteziei, prezinte f
manifestat varsaturi Metoclopra
a prin mid I.M.;
greturi, i-am instalat
varsaturi. perfuzie cu
Glucoza
500 ml
6. Durere Pacienta sa-si - am informat pacienta ca o data cu Pacienta a stat in decubit dorsal,
la nivelul exprime revenirea dupa anestezie o sa simta fara perna in primele ore de la
plagii diminuarea durere la nivelul plagii; interventia chirurgicala, dupa care
operatorii durerii pana la - am supravegheat atent revenirea cu ajutor s-a ridicat.
din cauza disparitie in sensibilitatii la membrele inferioare A doua zi chiar s-a dat jos din pat
interventie 48 72 de ore. pentru a combate parestezia de la si a executat plimbari usoare prin
i nivelul acestora; salon.
chirurgical - am asigurat pacientei repausul fizic si
e psihic la pat.
manifestat
a prin
stare de
iritabilitate
, facies
crispat.

ME AUTONOME DELEGAT
E
7. Pacienta sa-si -pacienta a fost instalata intr-un salon cu Am In urma interventiilor pacienta a
Anxietate exprime paciente care au o evolutie favorabila; administrat devenit mai linistita.
cauzata de diminuarea -a primit vizita familiei, care au la indicatia
interventia anxietatii in sprihinit-o, incurajat-o; medicului I f
chirurgical 24 de ore. -am creat un mediu de liniste si confort Diazepam
a, I.M.
necunoast
erea
evolutiei
manifestat
a prin
neliniste.
8. Pacienta sa se - am schimbat pansamentul zilnic sau Pansamentul s-a mentinut uscat,
Intreruper vindece si sa ori de cate ori a fost nevoie; curat.
ea nu prezinte - am urmarit ca pansamentul sa se Nu au aparut complicatii.
continuitat sangerare mentina curat;
ii postoperatorie - am explicat pacientei cum trebuie sa
tegumente la nivelul faca o compresie usoara cu palma pe
lor din plagii plaga, atunci cand tuseste.
cauza
interventie
i
chirurgical
e
manifestat
a prin
plaga
operatorie.
9. Risc de Pacienta sa - am efectuat toate tehnicile de ingrijire Pacienta a prezentat o evolutie
infectii. prezinte in conditii de asepsie; favorabila, fara febra sau alte
evolutie - am urmarit reactiile pacientei la complicatii.
favorabila medicatia administrata; Functiile vitale au valori normale :
postoperatorie, - am urmarit functiile vitale ale paientei. T.A. = 145 / 80 mmHg;
fara infectii R = 18 respiratii / minut;
sau alte P = 84 pulsatii / minut;
complicatii. T = 36, 8 C
EXAMENE PARACLINICE POSTOPERATOR

H.L.G. : Se recolteaza 2 ml sange venos si se
omogenizeaza cu substanta - 4000 8000 / m3; - 5000 m3 ;
- leucocite; anticoagulanta EDTA (eprubeta - 250000 400000 / - 326000 / m3 ;
- trombocite; vacutainer cu dop mov) m3;
- eritorcite; - 4,5 5,5 mil. / m3 la - 4,8 mil./ m3 ;
barbat;
- 4,2 4,8 mil. / m3 la
femei;
- Hb - 13 2 g la femei - 9,40 g / dl.
Glicemie Se recolteaza 2 ml sange venos si se 0,80 1,20 g 1,12 g
omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubeta
vacutainer cu dop gri sau rosu)
V.S.H 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sange 3 5 mm / 1h 8 mm / 1h
venos ,fara staza venoasa.(eprubeta 5 10 mm / 2 h;
vacutainer cu dop negru)- a jeune 20 50 mm / 24 h;
la femei V.S.H.-ul este
mai mare 1 3 mm

Uree Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara -0,20 0,40 g sau -40 mg %;
sanguina; anticoagulant 20 40 mg %;
Creatinina Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara -0,6 1,20 mg % -0,73 mg %
anticoagulant
Timpul de Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu -85 100 %
protrombina : 0,5 ml oxalat de potasiu protrombina activa;
- timpul -1' 30'' - 2' 30'' 1' 50''
Howell
Rezerva Se recolteaza 5 -10 ml sange venos in
alcalina : sticlute heparinizate.
Na+ 135 150 mEg / l 127 mEg / l;
K+ 3,5 5,5 mEg / l 3,7mEg / l;
Cl 90 110 mEg / l 85 mEg / l;
Ca++ 4,5 5,5 mEg / l 48 mEg / l.
MEDICAMENTELE ADMINISTRATE PACIENTEI M.I.

DICLOFENAC - capsule; 2 cp./zi; 1 cp.; -antiinflamatoare externa Recomandat in tratarea proceselor
- supozitor. 2sup./ zi 1 sup. inflamatorii atat reumatice, cat si
nereumatice.
C.I. : este bine suportat, atentie la
ulcerosi.
DIAZEPAM - capsule; 1 cp./zi; 1 cp.; - antispastic; Se administreaza intramuscular sau
- fiole. 1 f. / zi 1 f. - tranchilizant. oral.
Este indicat in stare de anxietate.
ERGOMET -fiole 2 f. / zi 1f -analgezic ( actiune Rareori greata, voma.
vasoconstrictoare slaba, La doze mari cresterea presiunii
actiunea apare rapid ) arteriale.
Nu se asociaza cu vasoconstrictoare.
Se administreaza intramuscular ,
intravenos, oral.
CLEXANE fiole 2 f. / zi 1 f. Anticoagulant

ALGOCALMIN fiole 2 f. / zi 1 f. -antiagregant; -stari de anxietate, stari spastice;
-tranchilizant; C.I. : hipersensibilitate la diazepam;
-antispastic R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala,
tulburari de vedere.
Se administreaza imtramuscular.
METOCLOPRA - capsule; 1 cp. /zi 1 cp. -antiermetic; -greata, varsaturi
-MID - fiole. -antispastic. C.I. : asocierea cu neuroleptice,
atropina sau alte anticolinergice.
Se administreaza intramuscular, oral.
VITAMINA B1 fiole 1f. / zi 1 f. -antiinfectios; Se administreaza intramuscular ,
si C -antitoxic intravenos.
GLUCOZA flacon 1 fl. 1 fl. -creste volemia; Se administreaza intravenos in perfuzie
-500 ml -combate deshidratarea.
CALCIU fiole 2 f. / zi 1 f. -antialergic Se administreaza intravenos.
GLUCONIC Este indispensabil in coagularea
sangelui.
III.5. EXTERNAREA PACIENTEI
Diagnostic medical la externare :

* Fibromatoz uterin ;
* Metroragie abundenta.
Numar zile de spitalizare: 6 zile
Starea pacientei la externare : Vindecata chirurgical.
Pacienta M.I.,sex feminin,in varsta de 46 ani , se interneaza la

Spitalul de Obstetric-Ginecologie, Ploiesti, acuzand :
- durere pelvina;
- hemoragie vaginala;
- greturi;
- varsaturi.
In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical:
fibromatoz uterina si se impune interventia chirurgicala.
Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cu
I.O.T.
Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 6
zile de spitalizare vindecata chirurgical.
BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:

Pacienta prezinta la externare :
- respiratie supla, ampla, ritmica;

- frecventa 18 respiratii /min.;
- puls = 76 b /min ;
- T.A. = 130 / 70 mm Hg ;
- temperatura corporala = 36,6 0C.
Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si nutritional.
Apetitul pacientei este bun.
Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ.
Pacienta prezinta o buna postura.
Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat.
Plaga operatorie este vindecata.
Pacienta prezinta :
- mictiuni fiziologice : 5 6 / zi;
- tranzit intestinal normal :1 scaun / zi.
Pacienta prezinta o stare de bine si confort.
Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere
cantitativ si calitativ.
Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane.
Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate.
Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.
Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si
nu mai prezinta neliniste.
PLAN DE RECUPERARE
- sa evite efortul fizic;

- sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ;
- la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie
generala;
- pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma 9 10
ore / noapte;
- sa evite frigul si umezeala;
- inainte de plecare i se schimba pansamentul;
- sa se prezinte la control medical;
- sa evite ortostatismul prelungit.
EVALUAREA FINAL
CAZ I CAZ II
Nume : V
Prenume : S Nume : M
Sex : feminin Prenume : I
Varsta : 43 ani Sex : feminin
Starea civila : casatorita Varsta : 46 ani
Domiciliul : mediu rural Starea civila : casatorita
Domiciliul : mediu urban
DIAGNOSTIC MEDICAL DIAGNOSTIC MEDICAL

Uter fibromatos ; Fibromatoz uterin ;
MOTIVELE INTERNARII MOTIVELE INTERNARII
g) dureri pelvine; f) dureri pelvine;
h) hemoragie vaginala; g) hemoragie vaginala;
i) hidroree intermitenta; h) anxietate;
j) anxietate; i) anorexie ;
k) lipsa poftei de mancare ( anorexie ); j) stare genera alteratl :
l) disconfort general : - greturi;
- greturi; - varsaturi.
- varsaturi.
ISTORICUL BOLII : Pacienta V.S., in ISTORICUL BOLII : Pacienta M.I.,

varsta de 43 de ani, afirma ca de cateva luni in varsta de 46 de ani, afirma ca de cateva
prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu
hemoragie abundenta si cu cheaguri de o hemoragie abundenta si cu cheaguri de
sange, chiar si cu hemoragii sange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.
intermenstruale.Prezinta o leucoree
abundenta, cu dureri pelvine, cefalee,
anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort
destul de avansata.
PROBLEME DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA
7. Dificultate in a se misca si a avea o 7. Dificultate in a se misca si a avea o buna
buna postura postura
8. Dificultate in a se alimenta 8. Alimentaie inadecvat prin deficit
9. Eliminare vaginala inadecvata 9. Eliminare vaginala inadecvata
10.Dificultate in a se odihni 10.Dificultate in a se odihni
11.Dificultate in a comunica 11.Dificultate in a comunica
12.Dificultate in a-si mentine 12.Dificultate in a-si mentine tegumentele si
tegumentele si mucoasele curate mucoasele curate
DIAGNOSTIC NURSING DIAGNOSTIC NURSING

Dificultate in a se misca si a avea o buna Dificultate in a se misca si a avea o buna
postura datorita durerilor pelvine postura datorita durerilor pelvine
manifestata prin pozitie inadecvata. manifestata prin pozitie inadecvata.
Dificultate in a se alimenta datorita starii Alimentaie inadecvat prin deficit
generale alterate manifestata datorita starii generale alterate
prin anorexie. manifestata prin anorexie.
Eliminare vaginala inadecvata datorita Eliminare vaginala inadecvata datorita
uterului fibromatos manifestata prin fibromului uterin manifestata prin
hemoragie vaginala. hemoragie vaginala.
Dificultate in a se odihni datorita Dificultate in a se odihni datorita
durerilor manifestata prin insomnie, durerilor manifestata prin insomnie,
neliniste. neliniste.
Dificultate in a comunica datorita Dificultate in a comunica datorita
durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale durerilor pelvine si a hemoragiei vaginale
manifestata prin anxietate usoara, manifestata prin anxietate usoara,
iritabilitate. iritabilitate.
Dificultate in a-si mentine tegumentele si Dificultate in a-si mentine tegumentele si
mucoasele curate datorita bolii mucoasele curate datorita bolii
manifestata prin hemoragie vaginala. manifestata prin hemoragie vaginala.
OBIECTIVE OBIECTIVE
Obiectiv global : Obiectiv global :
g) pacienta sa-si recapete in cel mai a)pacienta sa-si recapete in cel mai
scurt timp independenta; scurt timp independenta;
h) interventia chirurgicala sa se b)interventia chirurgicala sa se
desfasoare fara complicatii; desfasoare fara complicatii;
i) pacienta sa fie informata cu privire c)pacienta sa fie informata cu privire
la interventia chirurgicala : la interventia chirurgicala :
- sa fie pregatita fizic si psihic. - sa fie pregatita fizic si psihic.
Obiective specifice : Obiective specifice :
Pacienta sa prezinte o stare de confort Pacienta sa prezinte o stare de confort
fizic si psihic pe durata spitalizarii. fizic si psihic pe durata spitalizarii.
Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa
diminueze in intensitate in decurs de 3 diminueze in intensitate in decurs de 3
ore. ore.
Pacienta sa se poata deplasa fara durere in Pacienta sa se poata deplasa fara durere
decurs de 2 zile. in decurs de 2 zile.
Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie.
Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in
urmatoarele 24 de ore. urmatoarele 24 de ore.
Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic Pacienta sa fie echilibrata
intr-o perioada de 24 de ore. hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de
Pacienta sa beneficieze de somn ore.
corespunzator cantitativ si calitativ in Pacienta sa beneficieze de somn
decurs de 24 de ore. corespunzator cantitativ si calitativ in
Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe decurs de 24 de ore.
noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe
Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de noapte in decurs de 12 ore.
igiena, sa-si mentina tegumentele si Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de
mucoasele curate, in decurs de 2 zile. igiena, sa-si mentina tegumentele si
Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si mucoasele curate, in decurs de 2 zile.
psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si
Pacienta sa beneficieze de un mediu de psihic pe toata perioada spitalizarii.
siguranta, fara accidente si infectii pe Pacienta sa beneficieze de un mediu de
toata perioada spitalizarii. siguranta, fara accidente si infectii pe
Pacienta sa-si exprime diminuarea toata perioada spitalizarii.
anxietatii in 3 zile. Pacienta sa-si exprime diminuarea
Pacienta sa aiba greutate corporala in anxietatii in 3 zile.
functie de inaltime, varsta, sex. Pacienta sa aiba greutate corporala in
Pacienta sa acumuleze cunostinte functie de inaltime, varsta, sex.
medicale necesare tratarii corecte a Pacienta sa acumuleze cunostinte
cauzelor declansatoare in decurs de 2 3 medicale necesare tratarii corecte a
zile cauzelor declansatoare in decurs de 2 3
Pacienta sa recapete autonomia de zile
ingrijire la sfarsitul spitalizarii. Pacienta sa recapete autonomia de
Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cu ingrijire la sfarsitul spitalizarii.
boala sa, tratamentul si regimul alimentar Pacienta sa aiba cunostinte in legatura
pe care va trebui sa-l urmeze inca din
cu boala sa, tratamentul si regimul
prima zi in perioada postoperatorie.
alimentar pe care va trebui sa-l urmeze
inca din prima zi in perioada
postoperatorie.
INTERVENII INTERVENII
Am asigurat si supravegheat conditiile de Am asigurat si supravegheat conditiile de
spitalizare: salon aerisit, luminos, spitalizare: salon aerisit, luminos,
salubritatea mediului, temperatura optima salubritatea mediului, temperatura optima
a mediului ambiant pacientei. a mediului ambiant pacientei.
Am monitorizat, masurat functiilor vitale Am monitorizat, masurat functiilor vitale
si vegetative ( puls, respiratie, tensiune si vegetative ( puls, respiratie, tensiune
arteriala, temperatura ) in fiecare arteriala, temperatura ) in fiecare
dimineata si ori de cate ori este nevoie si dimineata si ori de cate ori este nevoie si
le-am notat in foaia de temperatura. le-am notat in foaia de temperatura.
Am adoptat o atitudine blanda, Am adoptat o atitudine blanda,
indepartand nelinistea pacientei. indepartand nelinistea pacientei.
Am supravegheat starea generala si Am supravegheat starea generala si
somnul pacientei. somnul pacientei.
Am asigurat un program de odihna Am asigurat un program de odihna
corespunzator. corespunzator.
Am convins pacienta sa respecte repausul Am convins pacienta sa respecte repausul
fizic si psihic. fizic si psihic.
Am urmarit bilantul ingesta excreta. Am urmarit bilantul ingesta excreta.
Am observat si consemnat aspectul Am observat si consemnat aspectul
general al pacientei : inaltimea, greutatea, general al pacientei : inaltimea, greutatea,
varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul,
aspectul pielii, starea psihica. aspectul pielii, starea psihica.
Am urmarit atent si sitematic, necesitatile Am urmarit atent si sitematic, necesitatile
pacientei si manifestarile de dependenta pacientei si manifestarile de dependenta
generate de nesatisfacerea nevoilor. generate de nesatisfacerea nevoilor.
Am luat la cunostinta de situatia globala Am luat la cunostinta de situatia globala
in care se afla pacienta, am remarcat in care se afla pacienta, am remarcat
detaliile importante, schimbarile care apar detaliile importante, schimbarile care
in evolutia ei, utile pentru explorarea apar in evolutia ei, utile pentru explorarea
preoperatorie. preoperatorie.
Am informat pacienta cu privire la Am informat pacienta cu privire la
interventia chirurgicala. interventia chirurgicala.
I-am explicat pacientei necesitatea I-am explicat pacientei necesitatea
efectuarii examenelor de laborator. efectuarii examenelor de laborator.
Am recoltat sange pentru examene de Am recoltat sange pentru examene de
laborator. laborator.
Toate datele privind starea generala a Toate datele privind starea generala a
pacientei si evolutia acesteia, le-am pacientei si evolutia acesteia, le-am
notat in foaia de observatie aceasta notat in foaia de observatie aceasta fiind
fiind foarte importanta pentru a obtine foarte importanta pentru a obtine un
un tablou clinic exact al pacientei tablou clinic exact al pacientei.
EXTERNAREA PACIENTEI EXTERNAREA PACIENTEI

Starea la externare : vindecat chirurgical Starea la externare : vindecat chirurgical
Bilanul autonomiei : Bilanul autonomiei :
BILANTUL AUTONOMIEI LA Pacienta prezinta la externare :
EXTERNARE:
15.Pacienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica;
- respiratie supla, ampla, ritmica; - frecventa 18 respiratii /min.;
- frecventa 18 respiratii /min.; - puls = 76 b /min ;
- puls = 84 b /min ; - T.A. = 130 / 70 mm Hg ;
- T.A. = 145 / 80 mm Hg ; - temperatura corporala = 36,6
0
- temperatura corporala = 36,8 C.
0
C. Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic si
16.Pacienta este echilibrata hidro- nutritional.
electrolitic si nutritional. Apetitul pacientei este bun.
17.Apetitul pacientei este bun. Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ.
18.Alimentatie adecvata cantitativ si Pacienta prezinta o buna postura.
calitativ. Pacienta se deplaseaza fara dificultate, dar
19.Pacienta prezinta o buna postura. efortul fizic este limitat.
20.Pacienta se deplaseaza fara dificultate, Plaga operatorie este vindecata.
dar efortul fizic este limitat. Pacienta prezinta :
21.Plaga operatorie este vindecata. - mictiuni fiziologice : 5 6 / zi;
22.Pacienta prezinta : - tranzit intestinal normal :1
- mictiuni fiziologice : 5 6 / zi; scaun / zi.
- tranzit intestinal normal :1 Pacienta prezinta o stare de bine si confort.
scaun / zi.
23.Pacienta prezinta o stare de bine si
confort. Pacienta prezinta somn odihnitor,
24.Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si
satisfacator, din punct de vedere calitativ.
cantitativ si calitativ. Doarme 8 9 ore / Pacienta se imbraca si se dezbraca singura,
noapte. fara ajutorul altei persoane.
25.Pacienta se imbraca si se dezbraca Pacienta prezinta tegumente si mucoase
singura, fara ajutorul altei persoane. curate.
26.Pacienta prezinta tegumente si mucoase Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si
curate. se poate afirma.
27.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine Se externeaza cu stare generala buna,
si se poate afirma. indeplineste activitati recreative si nu mai
28.Se externeaza cu stare generala buna, prezinta neliniste.
indeplineste activitati recreative si nu PLAN DE RECUPERARE
mai prezinta neliniste. - sa evite efortul fizic;
PLAN DE RECUPERARE - sa consume o alimentatie echilibrata
La externare,pacienta este instruita : calitativ si cantitativ;
i) sa evite efortul fizic; - la o saptamana de la externare
j) sa consume o alimentatie pacienta are voie sa faca baie
echilibrata calitativ si cantitativ; generala;
k) la o saptamana de la externare - pacienta sa se odihneasca dupa
pacienta are voie sa faca baie fiecare masa, sa doarma 9 10 ore /
generala; noapte;
l) pacienta sa se odihneasca dupa - sa evite frigul si umezeala;
fiecare masa, sa doarma 9 - inainte de plecare i se schimba
10 ore / noapte; pansamentul;
m) sa evite frigul si umezeala; - sa se prezinte la control medical;
n) inainte de plecare i se schimba - sa evite ortostatismul prelungit.
pansamentul;
o) sa se prezinte la control medical;
p) sa evite ortostatismul prelungit.
BIBLIOGRAFIE
Maria Bari - Obstretica si Ginecologie, Editura Didactica si Pedagogica, 2004;

Vasile Nitescu Obstretica Si Ginecologie, Practica Medicul de familie, Editura Didactica si Pedagogica, 2002;
Lucretia Titirca Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala
Romaneasca, 2006;
Lucretia Titirca Ingrijiri Speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2008.
ANEXE
Uterul
Vagin
Corpul femeii

Lucrare Fibrom Uterin

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Fibrom Uterin

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL I

Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul

Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30-40 de ani,

In general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare

Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame) reprezinta

Prin examenul direct sau cu ajutorul speculumului sunt accesibile

Dup aezarea lor, organele genitale ale femeii se impart n:

ORGANELE GENITALE EXTERNE ( VULVA)

Deasupra simfizei pubiene se gsete un deposit de grsime care

ORGANELE GENITALE INTERNE

- VAGINUL- este organ feminine al capulaiei, este un canal

Vaginul are proprietate de a se contracta, servete pentru contactul

- UTERUL - este un organ musculocavitar, nepereche, de forma unui

- TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE)

Consistena este delicat, apropiat de consistena testiculelor.

1. Stimuli locali mecanici- apar n zona de contact dintre straturile de

Fibroamele pot rmne mult timp asimptomatice, ele fiind descoperite

Pregtirea pacientului i a materialelor necesare n vederea realizrii

a) radiografia simpl- este un examen care presupune un anume

Tratamentul chirurgical se aplic n urmtoarele circumstane:

Participarea asistentei medicale la pregtirea preoperatorie a

A.Bilanul preoperator-se realizeaz prin recoltarea produselor de

Fibroamele uterine cresc n general lent. Pot s survin de cretere pe

PLANURI DE INGRIJIRE ALE

Tehnici de obtinere a informatiilor:

Date privind identitatea pacientei

c) Date relative, gusturi si obiceiuri :

d) Elemente biografice legate de sanatate :

Pacienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice.

Antecedente personale fiziologice :

- Menarha la varsta de 13 ani;

Antecedente patologice personale :

f) Relatia cu familia si anturajul :

Este sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.

2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale preoperator

14 A invata cum - pacienta

2.2. Probleme actuale ale pacientei:

1. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura

2.3. Probleme potentiale :

Risc de complicatii grave;

3.2. Obiective specifice :

Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durata

Am asigurat si supravegheat conditiile de spitalizare: salon aerisit,

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1750 175 = 1575

Interventii in ziua interventiei chirurgicale :

a) pacienta nu bea si nu mananca nimic;

Transportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI MANIFESTARI SURSE DE

a) pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita

a) am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile

PROBLE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori reale

V.S.H 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sange 3 5 mm / 1h 8 mm / 1h

Denumirea Forma de Doza Doza Actiune Observatii, contraindicatii,

Diagnostic medical la externare :

BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:

Pacienta V.S. a inteles informatiile primite si este hotarata sa le respecte.

2. Tehnici de obtinere a informatiilor:

3. Date privind identitatea pacientei

i) Date relative, gusturi si obiceiuri :

j) Elemente biografice legate de sanatate :