UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

TEZ DE DOCTORAT
Rezumat

ARTROPLASTIA TOTAL DE OLD N SECHELELE DISPLAZIEI

COXOFEMURALE.POSIBILITI TEHNICE DE AMELIORARE

Conductor tiinific:
Acad. Prof. Univ. Dr. NICOLAE GORUN

Doctorand:
Dr. EMIL MARE

2011
Cuprins

A. PARTEA GENERAL .............................................................. 9

Introducere i scurt istoric ............................................................... 10
CAPITOLUL 1. Date de anatomie descriptiv asupra articulaiei coxofemurale
............................................................................................ 13

1.1. Date generale ....................................................................... 13

1.2. Articulaia coxofemural, articulaia oldului sau
articulaia coapsei (coxa = coaps) (articulatio coxae) ..... 13
1.2.1. Suprafeele articulare sunt plasate n cotil i pe capul
femural .................................................................................. 13
1.2.1.1. Cavitatea cotiloid, cotil sau acetabulum ............................. 13
1.2.1.2. Capul femural (caput femoris) .............................................. 15
1.2.2. Mijloace de unire................................................................... 16
1.2.2.1. Capsula articular.................................................................. 16
1.2.2.2. Ligamente pericapsulare....................................................... 17
1.2.2.3. Ligamentul rotund al capului femural (ligamentum capitis femoris)
.................................................................................. 19
1.2.2.4. Sinoviala coxofemural.......................................................... 20
1.2.2.5. Raporturile articulaiei oldului............................................. 20
1.2.2.6. Alte elemente anatomice.......................................................... 22
1.2.2.7. Vascularizaia i inervaia articulaiei oldului...................... 23
CAPITOLUL 2
Structuri funcionale i biomecanica articulaiei
coxofemurale........................................................................................ 25

2.1. Structuri funcionale.................................................................... 25

2.2. Aparatul muscular al oldului..................................................... 26
2.3. Micri............................................................................................ 31
CAPITOLUL 3
Histologia structurilor articulare coxofemurale............................... 36
CAPITOLUL 4
Clasificarea coxartrozelor....................................................................... 40

4.1. Clasificarea etiologic...................................................................... 40

4.2. Clasificarea anatomopatologic .................................................... 41
CAPITOLUL 5
Patogenia coxartrozelor.......................................................................... 42

5.1. Teoria originii circulatorii............................................................... 42

5.2. Teoria osteocondral (Axhausen) ................................................... 42
5.3. Teoria vascular (Harrison-Trueta) ................................................ 42
5.4. Teoria vascular (Arlet, De Sze, Durieu) ..................................... 43
5.5. Teoria mecanofuncional (Pommer i Lang) ............................... 43
5.6. Teoria mecanic (Pauwels, Freeman) ............................................. 43
5.7. Teoria sinovial ............................................................................... 43
5.8. Teoria chimioenzimatic (Vignon i De Sze) ............................... 43
5.9. Mecanisme complexe........................................................................ 43
CAPITOLUL 6
Examenul clinic al coxartrozelor........................................................... 50

6.1. Durerea ........................................................................................... 50

6.2. Redoarea articular........................................................................ 51
6.3. Atitudinea vicioas.......................................................................... 52
6.4. Cotaia evalurii coxartrozelor..................................................... 54
6.5. Diagnosticul diferenial.................................................................. 59
6.6. Evoluia coxartrozelor .................................................................. 59
CAPITOLUL 7
Examenul radiologic al oldului normal i oldului artrozic............. 60
7.1. Examenul radiologic al oldului normal..................................... 63
7.2. Aspecte radiologice n oldul artrozic........................................... 71
7.3. Alterri morfologice ale capului femural i cotilului.................. 74
7.4. Examene radiologice suplimentare............................................... 74
7.5. Proba recentrrii dinamice a capului femural............................. 75
7.6. Tomografia axial computerizat ................................................. 75
7.7. Flebografia intratrohanterian ..................................................... 75
7.8. Radiocinematografia dinamicii circuitului venos ........................ 76
CAPITOLUL 8
Anatomia patologic a coxartrozelor..................................................... 76

8.1. Coxartroza incipient.................................................................. 76

8.1.1. Cartilajul articular........................................................................ 76
8.1.2. Alterrile osoase............................................................................ 76
8.1.3. Membrana sinovial..................................................................... 76
8.1.4. Capsula articular......................................................................... 76
8.2. Coxartroz medie......................................................................... 76
8.2.1. Cartilajul articular......................................................................... 77
8.2.2. Alterri osoase. .............................................................................. 77
8.2.3. Membrana sinovial...................................................................... 77
8.2.4. Lichidul sinovial............................................................................ 77
8.2.5. Capsula articular ........................................................................ 77
8.26. Osteofitele ...................................................................................... 77
8.3. Coxartroz grav.......................................................................... 77
8.3.1. Cartilajul articular. ....................................................................... 77
8.3.2. Alterri osoase................................................................................ 78
8.3.3. Membrana sinovial....................................................................... 78
8.3.4. Lichidul sinovial............................................................................. 78
8.3.5. Capsula articular.......................................................................... 78
CAPITOLUL 9
Complicaiile artroplastiei totale de old................................................ 79

9.1. Complicaii precoce.................................................................... 79

9.1.1. Complicaii sistemice.................................................................... 79
9.1.1.1. Mortalitatea intra- i postoperatorie............................................ 79
9.1.1.2. Complicaii pulmonare................................................................. 79
9.1.1.3. Complicaii cardiace.................................................................... 79
9.1.1.4. Complicaii renale i urinare....................................................... 79
9.1.1.5. Complicaii gastrointestinale....................................................... 79
9.1.2. Complicaii locale......................................................................... 79
9.1.3. Embolia grsoas......................................................................... 80
9.1.4. Tromboflebita................................................................................ 80
9.1.5. Complicaii intraoperatorii........................................................... 80
9.1.6. Complicaii neurovasculare. ....................................................... 80
9.2. Complicaii tardive. .................................................................... 81
9.2.1. Osificri heterotopice. ................................................................. 81
9.2.2. Malignizarea local ..................................................................... 82
9.2.3. Fracturi femurale de stress............................. ............................ 82
9.2.4. Degradarea pieselor protetice....................................................... 82
CAPITOLUL 10
Principii de tratament n coxartroze......................................................... 83

10.1. Tratamentul profilactic ............................................................... 83

10.2. Tratamentul conservator............................................................ 84
10.3. Tratamentul chirurgical.............................................................. 88
10.3.1. Date generale................................................................................ 88
10.3.2. Tenotomii....................................................................................... 90
10.3.3. Osteotomii...................................................................................... 90
10.3.3.1. Osteotomia intertrohanterian oblic cu translaia intern a
diafizei femurale............................................................................ 90
10.3.3.2. Osteotomia de varizare (Pauwels I) .............................................. 92
10.3.3.3. Osteotomia de valgizare (Pauwels II) ........................................... 92
10.3.3.4. Artroplastia.................................................................................... 93
10.3.3.5. Indicaiile i contraindicaiile artroplastiei totale........................ 97
B. PARTEA PERSONAL........................................................................ 101
CAPITOLUL 11
Locul actual al osteotomiei intertrohanteriene oblice de medializare n tratamentul
complex al coxartrozelor........................................................ 102

11.1. Date generale.................................................................................. 102

11.2. Tehnica operatorie......................................................................... 103
11.3. Discuii............................................................................................. 105
11.4. Rezultate.......................................................................................... 109
CAPITOLUL 12
Artroplastia total de old n coxartrozele secundare pe displazie coxofemural
congenital........................................................................ 114

12.1. Date generale................................................................................... 114

12.2. Consecine terapeutice.................................................................... 117
12.3. Cazuistic.......................................................................................... 120
12.4. Discuii.............................................................................................. 123
12.5. Cazuri clinice..................................................................................... 128
CAPITOLUL 13
Studiu statistic al decimentrilor pe o perioad de 10 ani (20012010)
............................................................................................. 134
13.1. Date generale.............................................................................. 134
13.2. Cauzele reviziilor protezelor totale de old............................. 137
13.3. Studiu statistic personal............................................................. 141
13.4. Fiziopatologia decimentrilor protezelor totale de old
forme anatomoclinice................................................................. 144
13.4.1. Particulele metalice..................................................................... 149
13.4.2. Cimentul (polimetacrilat de metil) ............................................ 150
13.4.3. Mrimea particulelor (dimensiuni) ........................................... 151
13.4.4. Concentraia particulelor............................................................ 151
13.4.5. Natura particulelor...................................................................... 152
13.4.6. Forma particulelor....................................................................... 153
13.4.7. Factorii biologici din boala de particule.................................... 153
13.4.8. Reaciile locale i sistemice la prezena particulelor de
polietilen..................................................................................... 154
13.4.9. Mediatorii celulari i moleculari ai reaciilor locale i sistemice
la particulele de uzur................................................................ 155
13.4.10. Markeri biologici (imunologici) ai procesului de uzur i decimentare
aseptic................................................................... 163
13.4.11. Produsele propriu-zise de uzur................................................. 163
13.4.12. Markeri ce reflect consecinele biologice ale pro-cesului de
uzur.............................................................................................. 164
13.4.13. Diseminarea sistemic a particulelor de uzur.......................... 164
13.4.14. Examen clinic i radiologic........................................................... 166
13.4.15. Obiectivele reviziei.......................................................................... 170
C. STUDIU EXPERIMENTAL CU METODA ELEMENTELOR
FINITE............................................................................................... 171
CAPITOLUL 14
Studiu experimental cu metoda elementelor finite............................... 172
14.1. Date generale....................................................................... 172
14.2. Material i Metod.............................................................. 175
14.2.1. Material ................................................................................ 175
14.2.2 Metodele numerice de calcul ............................. 176
14.2.2.1. Metoda cinematic (algoritmul Runge-Kutta...................... 176
14.2.2.2. Metoda cu elemente finite .................................................... 177
14.2.3. Modele matematice tridimensionale generate...................... 179
14.2.3.1. Modele geometrice tridimensionale ale articulaiei coxofemurale
......................................................................... 179
14.2.3.1.1. Modelul geometric tridimensional al articulaiei coxo-
femurale pentru modelul cinematic......................................... 179
14.2.3.1.2 Modelul geometric tridimensional pentru modelul cu elemente
finite al articulaiei coxofemurale normale............................. 186
14.2.3.1.3. Modelul geometric tridimensional pentru modelul cu elemente
finite al articulaiei coxofemurale cu displazie congenital cu
coxa valga subluxant.............................................................. 191
14.3. Modelul cinematic al articulaiei coxofemurale................. 197
14.4. Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale
normale.................................................................................... 203
14.5. Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale cu
displazie congenital, cu coxa valga subluxant.................. 211
14.6. Proprieti de material utilizat.............................................. 219
14.6.1. Proprieti de material utilizat n studiul cinematic................ 219
14.6.2. Proprieti de material utilizat n studiul experimental cu
metoda elementelor finite......................................................... 219
CAPITOLUL 15
Condiii la limit aplicate. Rezultatele studiului experimental............... 221

15.1. Studiul cinematic...................................................................... 221

15.1.1. Condiii la limit aplicate.......................................................... 221
15.1.2. Rezultate studiului cinematic................................................ 221
15.2. Studiul experimental cu metoda elementelor finite............ 232
15.2.1. Condiii la limit aplicate........................................................ 232
15.2.2. Rezultate obinute.................................................................... 233
15.2.2.1. Articulaia coxofemural normal........................................... 233
15.2.2.2. Articulaia coxofemural cu displazie...................................... 243
Concluzii generale........................................................................................ 254
Bibliografie..................................................................................................... 261

A. PARTEA GENERAL
Introducere i scurt istoric
Coxartroza este o boal cronic degenerativ a adultului (artropatie cronic) i reprezint
90% din afeciunile oldului. Din punct de vedere morfologic, se caracterizeaz prin leziuni
distructive ale cartilajului articular, asociate cu leziuni distructive i proliferative ale esutului
osos cubcondral.
Coxartrozele secundare sunt acele artroze de old, n care factorii locali sunt incriminai
drept cauze declanatoare certe.
Prima descriere tiinific a coxartrozei aparine lui Hunter (1759), care a denumit-o
artrit uscat a oldului (artritis secca) i reprezint primul document semnificativ pe care l
posed istoria medicinii.
Actul de natere al denumirii de coxartroz a fost iniiat de doi autori englezi, Colles
(1839) i Redfern (1849), care au descris dou procese concomitente opuse: rezorbie
osteocartilaginoas i neoformaie osoas.
Astzi, termenul de coxartroz este bine definit, iar literatura publicat n ultimii 40 de
ani, a stabilit cu precizie caracterele acestei boli, cu toate c mai persist zone de umbr, mai
ales, n ceea ce privete etiopatogenia i valoarea comparativ a diverselor tratamente aplicate.
CAPITOLUL 1
Date de anatomie descriptiv asupra articulaiei coxofemurale
 1.1. Date generale
Coxalul (os coxae) este un os voluminos, plat, neregulat i torsionat ca o elice, alctuit
din dou lame de esut compact, ntre care se afl un strat de esut spongios de grosime variabil.
Coxalul particip la formarea articulaiilor cu osul sacru i femur.
1.2. Articulaia coxofemural, articulaia oldului sau articulaia coapsei (coxa =
coaps) (articulatio coxae)
Unete centura pelvin cu membrul inferior i este o articulaie sferoidal perfect (enartroz), cu
trei axe de micare i rol deosebit de important n static i locomoie.

1.2.1. Suprafeele articulare sunt plasate n cotil i pe capul femural

1.2.1.1. Cavitatea cotiloid, cotil sau acetabulum (de la gr.Kotile = strachin sau de la lat.
acetabulum = vas pentru oet) este o cavitate emisferic situat pe faa extern a osului iliac, la
jonciunea ilion-pubis-ischion.
n interiorul su, cotilul prezint o zon articular semilunar (facies lunata, facies
articularis), care nconjoar o parte nearticular, de form patrulater, denumit fos acetabular
(fossa acetabuli).
Capul femural (caput femoris)
Este o proieminen articular rotund, neted i lucioas, reprezentnd 2/3 dintr-o sfer
de aproximativ 50 mm diametru.

1.2.2.Mijloace de unire
1.2.2.1. Capsula articular
Are forma unui manon conoid, cu baza mare inserat pe coxal i baza mic inserat pe
femur. Capsula se prinde pe sprnceana cotiloid i faa extern a bureletului cotiloidian.
La nivelul femurului, capsula se inser pe gtul anatomic.
1.2.2.2. Ligamente pericapsulare
 - Ligamentul iliofemural (ligamentum iliofemorale ligamentul lui Bertin) are form
triunghiular sau de evantai. n realitate, este vorba de dou fascicule: un fascicul superoextern
oblic sau iliopretrohanterian i un fascicul anterior vertical sau iliopretrohantinian.
Este cel mai puternic ligament al articulaiei coxofemurale i suport o ncrcare de 350-
500 kg. Acest ligament limiteaz extensia, rotaia extern i abducia.
- Ligamentul pubofemural (ligamentum pubofemorale) este alctuit din fibre situate pe
feele anterioar i intern ale articulaiei.

Fig.5. Tensiunea simultan a celor trei ligamente anterioare

a. n micarea de extensie
b. n micarea de rotaie extern
El limiteaz abducia i rotaia extern. Aceste trei ligamente formeaz litera N pe faa
anterioar a articulaiei.
1.2.2.3. Ligamentul rotund al capului femural (ligamentum capitis femoris)
1.2.2.4. Sinoviala coxofemural
Sinoviala secret un lichid glbui i vscos, cu rol important n biomecanica articular a
oldului

1.2.2.7. Vascularizaia i inervaia articulaiei oldului

Articulaia coxofemural este vascularizat prin reeaua articular (rete articulare),
format de artera circumflex medial, artera circumflex lateral (ramuri din artera femural
profund) i artera obturatoare.
ntoarcerea venoas este asigurat de venele profunde ale coapsei i bazinului: vena
femural profund, vena femural, vena iliac intern.
Capsula este inervat de nervul obturator, nervul femural i nervul sciatic.

CAPITOLUL 2
Structuri funcionale i biomecanica articulaiei coxofemurale

2.3. Micri
Din punct de vedere biomecanic, articulaia oldului este o articulaie sferoidal tipic
(enartroz) cu trei axe de micare, n care se produc urmtoarele micri: flexie extensie,
abducie adducie, circumducie i rotaie intern rotaie extern.
n mod normal, micrile de flexie-extensie i cele de abducie-adducie se asociaz cu
micri de rotaie datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie.
Valorile active i pasive ale acestor micri sunt prezentate n tabelul alturat (tabel
I)(70).

Flexia este micarea prin care faa anterioar a coapsei se apropie de faa
anterioar a abdomenului.

Extensia este micarea invers, de apropiere a feei posterioare a coapsei de

fes.
Axul acestui cuplu de micri este axul transversal, care unete foseta capului cu vrful
marelui trohanter (fig.12).

Abducia este micarea prin care coapsa se ndeprteaz de linia median a
corpului.
Adducia este micarea invers, de apropiere a coapsei de linia median.
Axul acestui cuplu de micri, este axul anteroposterior, care trece prin centrul capului
femural.
Micrile de rotaie se produc n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului
femural.
Rotaia intern se traduce prin orientarea nuntru a vrfului piciorului i
se mai numete pronaie femural.
 Rotaia extern se traduce prin orientarea n afar a vrfului piciorului i se
mai numete supinaie femural.
Circumducia este succesiunea, n sens orar sau antiorar, a patru micri: flexie
abducie, extensie adducie i invers. Micrile de rotaie nu particip la circumducie.
CAPITOLUL 4
Clasificarea coxartrozelor
4.1. Clasificarea etiologic
Analiza cauzelor coxartrozelor permite clasificarea lor n:
- coxartroze primitive (idiopatice)
- coxartroze secundare.
Coxartrozele secundare sunt consecutive perturbrii mecanicii articulare prin tulburri de
static articular si fac parte din diformitile congenitale.
CAPITOLUL 5
Patogenia coxartrozelor
De-a lungul timpului, au fost elaborate numeroase teorii patogenice.

5.1. Teoria originii circulatorii

5.2. Teoria osteocondral (Axhausen)
5.4. Teoria vascular (Arlet, De Sze, Durieu)
5.5. Teoria mecanofuncional (Pommer i Lang)
5.6. Teoria mecanic (Pauwels, Freeman)
5.7. Teoria sinovial
5.8. Teoria chimioenzimatic (Vignon i De Sze)
CAPITOLUL 6
Examenul clinic al coxartrozelor
6.1. Durerea
Este simptomul clinic dominant. Este o durere de tip mechanic.
chioptatul este caracteristic (semnul Trendelenburg). Bazinul se nclin (basculeaz) de partea
membrului inferior neportant (nencrcat).

6.2. Redoarea articular

6.3. Atitudinea vicioas
Atitudinea vicioas caracteristic a coapsei n coxartroze este poziia de flexie, adducie i rotaie
extern.
 6.5. Diagnosticul diferenial
n stadiile incipiente ale coxartrozei, trebuie fcut, mai ales, cu coxitele subacute sau cronice,
infecioase sau reumatismale, ale cror caractere nu se ntlnesc n coxartroze.

6.6. Evoluia coxartrozelor

Este lent, progresiv i ndelungat. Debutul ei insidios, evoluia marcat de perioade variabile
de acalmie, de luni sau chiar ani de zile, fac dificil precizarea momentului de debut.
CAPITOLUL 7
Examenul radiologic al oldului normal i oldului artrozic

7.1. Examenul radiologic al oldului displazic

n primul rnd, trebuie apreciate modificrile geometrice, prin coxometrie riguroas (fig.27).
Aa, de exemplu, un unghi de nclinaie (CCD) mai mare de 135 definete o coxa valga
(Mauclaire) pe fondul unei displazii, care duce la artroz, iar un unghi mai mic de 120 definete
coxa vara.
Unghiul de acoperirea extern a capului femural (VCE), care msoar 25-26 pe oldul
normal, scade sub 20 n displazia congenital, ceea ce demonstreaz o acoperire insuficient a
capului femural, sau depete 30, n protruzia acetabular.
Unghiul de nclinaie a cotilului fa de orizontal (HTE), dac depete 10-12, traduce
o insuficien cotiloidian.
ntreruperea arcului cervicoobturator traduce ascensiunea capului femural n displazia
luxant artrogen i coxartrozele descentrate. Aceeai semnificaie o are i frngerea liniei lui
Brailsford (181, 201, 148, 188, 161).
Semnificaia imaginii de U cotiloidian este legat de protruzia acetabular, atunci cnd
depete cu peste 5 mm linia ilioischiatic la partea intern, dac se remarc suprapunerea
capului femural sau ascensiunea polului inferior al capului deasupra buclei U.
Pe radiografia de profil, apar modificate alte dou unghiuri.
Fig. 27. Coxartroza secundar pe displazia congenital subluxant: 1. unghiul HTE de 30
(normal = sub 10), 2. unghiul VCE de 15 (normal = peste 25), 3. uoar aplatizare a capului i
coxa valga cu unghi CCD de 145 (normal = 125-132), 4. ruptura arcului cervicoobturator
(subluxaia superoextern a capului femural), 5. pensare superoextern a spaiului articular, 6.
osteofitoz cotiloidian superoextern, 7. osteofitoz cotiloidina intern, formnd un dublu
fund, 8. osteofitoz cotiloidian inferioar, formnd un singur osteofit, 9. osteofitoz inferioar i
intern a capului femural,care acoper conturul su original (dup Ryckewaert)
Unghiul de acoperire anterioar a capului femural (VCA) se micoreaz sub 25
(valoarea normal) n displazia congenital cu cox-artroz secundar, fapt ce demonstreaz
acoperirea anterioar insuficient a capului femural.
Unghiul de anteversie sau declinaie depete 14-15n coxartroza secundar pe
displazie, cu meniunea c, n formele grave, cu pierderea mobilitii oldului, el nu mai poate fi
determinat.

7.4. Examene radiologice suplimentare

n coxartroze, s-au mai descris cteva investigaii radiografice, n scopul precizrii
etiologiei i alegerii unei tehnici chirurgicale ct mai corecte:
- proba de recentrare dinamic a capului femural;
- tomografia axial computerizat;
- flebografia intratrohanteriana i
 - radiocinematografia dinamicii circuitului venos.

7.5. Proba recentrrii dinamice a capului femural

- A fost recomandat de ctre Pauwels i este obligatorie pentru indicaia terapeutic a
osteotomiilor de recentrare (varizare, valgizare).
- Pe plan tehnic, se practic radiografia de fa a oldului bolnav, n poziie neutr (de
orientare), n abducie forat i adducie forat.
- Pe aceste radiografii funcionale, se apreciaz posibilitile de recentrare a capului
femural n cavitatea cotiloid i gradul de congruen a suprafeelor osoase articulare,
pe baza lor fiind ales tipul osteotomiei. Cnd abducia coapsei recentreaz capul n
cotil, este indicat osteotomia de varizare (Pauwels I). Cnd adducia coapsei
recentreaz capul n cotil, eventualitate mai rar, este indicat osteotomia de valgizare
(Pauwels II).
- Separat sau asociat, se pot practica osteotomii n plan sagital, pentru modificarea
unghiului de anteversie: osteotomia cuneiform de flexie sau extensie, osteotomia
transtrohanterian rotatorie Sugioka.

CAPITOLUL 9
Complicaiile artroplastiei totale de old
9.1.Complicaii precoce
9.1.1. Complicaii sistemice
9.1.1.1. Mortalitatea intra- i postoperatorie vizeaz mai ales pacienii peste 70 de ani,
cu o frecven de 0,5-1%. Cauza principal este direct legat de comorbiditi.
9.1.1.2. Complicaii pulmonare: atelectazie, edem pulmonar, pneumonie sau
bronhopneumonie.
9.1.1.3. Complicaii cardiace: infarct miocardic, angor pectoris.
9.1.1.4. Complicaii renale i urinare. O suferin prostatic preexistent poate provoca
o retenie acut de urin cu risc major de infecie profund (6-7%) i chiar de deces (8-9%).
9.1.1.5 Complicaii gastrointestinale: ulcer gastric, hemoragii digestive, pancreatit.
Complicaii locale, la nivelul plgii chirurgicale: hematoame, dehiscen, infecii
precoce, superficiale sau profunde.
9.1.2. Hipertermia local, edemul i sensibilitatea dureroas sunt semne importante.
9.1.3. Embolia grsoas se poate produce n timpul cimentrii componentei femurale,
n urma dislocrii mduvei osoase, ca i embolia gazoas
9.1.4. Tromboflebita (Dahl i colab., 2000; Fujita i colab., 2000). Tratamentul
anticoagulant cu heparin cu greutate molecular mic, folosit n prezent la toi pacienii operai,
a redus considerabil incidena acestor complicaii, la 4-5% din cazuri (197, 60, 88, 45, 72).
9.1.5. Complicaii intraoperatorii
Perforarea fundului cotilului sau perforarea diafizei femurale se ntlnesc mai
frecvent n artroplastiile cimentate (3-17,6%) fa de cele necimentate (0,1-1%) i
artroplastiile de revizie (6,3%)(Moroni i colab., 2000).
9.1.6. Complicaii neurovasculare, foarte rar ntlnite sunt: paralizia de sciatic, paralizia de
sciatic popliteu extern, crural i obturator. Sunt mai frecvent ntlnite n artroplastiile de revizie.
 Leziunile vasculare sunt mult mai rare i au drept cauze fixarea cu uruburi a piesei
cotiloidiene n cazul protezelor necimentate sau reconstrucia cu grefe osoase n cazul
artroplastiilor de revizie.
9.2.Complicaii tardive
9.2.1. Osificri heterotopice
Sunt complicaii destul de grave, care scad mobilitatea oldului, uneori considerabil.
Tratamentul profilactic al acestor osificri const n antiinflamatoare nesteroidiene,
mai ales indometacinul.
Fracturi femurale de stress se pot ntlni dup artroplastii primare (1% din cazuri) i
dup artroplastii de revizie (4% din cazuri, dup Kavanaugh, 1992).
9.2.4. Degradarea pieselor protetice (uzura) are la baz cinci mecanisme: uzura
adeziv, uzura abraziv, abraziunea prin al treilea corp, uzura prin oboseal i coroziunea.
CAPITOLUL 10
Principii de tratament n coxartroze
Se poate vorbi de trei tipuri de tratament:
- Tratamentul profilactic,
- Tratamentul conservator i
- Tratamentul chirurgical
10.3. Tratamentul chirurgical
10.3.1. Date generale
Avnd n vedere patogenia artrozei coxofemurale, tratamentul ei trebuie s restabileasc
echilibrul dintre presiunea suportat de articulaie i rezistena structurilor tisulare. n acest sens,
scopul poate fi atins prin scderea presiunilor exercitate asupra articulaiei i creterea rezistenei
structurilor osteocartilaginoase.
10.3.2. Tenotomii
ntre interveniile chirurgicale destinate reducerii eforturilor de presiune, citm
tenomiotomia Voss, care realizeaz, practic, un old balant temporar i osteotomia
intertrohanterian oblic de medializare tip McMurray.
Operaia Voss este o operaie de detent muscular, efect care se obine prin osteotomia
marelui trohanter la baza sa, seciunea tractului iliotibial i seciunea adductorilor. n varianta
Cordier, se asociaz seciunea psoasiliacului i a dreptului anterior, care contribuie la diminuarea
presiunii permanente asupra articulaiei.
10.3.3. Osteotomii
10.3.3.1. Osteotomia intertrohanterian oblic cu translaia intern a diafizei femurale,
de tip McMurray (1935).
 10.3.3.2. Osteotomia de varizare (Pauwels I) const n rezecia unui ic osos
intertrohanterian cu baz intern, prin care se obine recentrarea capului femural n cotil, n
primul rnd, n coxartrozele secundare displaziei coxofemurale, n care ntlnim coxa valga
(coxa valga subluxans).Pentru efectuarea interveniei, este absolut necesar radiografia de fa a
oldului, cu coapsa n abducie, pe care se remarc recentrarea capului n cotil, restabilirea
paralelismului suprafeelor articulare i restabilirea unei congruene aproximativ normale.

10.3.3.3. Osteotomia de valgizare (Pauwels II) const n rezecia unui ic osos

intertrohanterian cu baza extern, prin care se obine recentrarea capului femural, lrgirea
spaiului articular, i o mai bun congruen.
Folosirea osteotomiilor n tratamentul coxartrozelor permite regenerarea structurii osoase,
ameliorarea spaiului articular, modificri favorabile ale sclerozei osoase i geodelor, iar pe plan
clinic, un reultat bun i durabil.
10.3.3.4. Artroplastia
n cazurile avansate, foarte dureroase cu mobilitatea mult limitat i sprijin precar, se recurge la
artroplastie total.
Artroplastia total nlocuiete, deci, ntreaga articulaie bolnav, cu una metalic sau una
metal-acrilic (207, 36, 138, 3, 224, 30, 153, 97, 8, 124).
Sunt necesare ns:
- o indicaie corect;
- o pregtire preoperatorie atent a pacientului i
 - o tehnic riguroas.
De regul, recuperarea postoperatorie este rapid, cu reluarea precoce a mobilitii
oldului iar efectul favorabil asupra durerii este spectaculos (52, 194, 67, 205, 47).
Primul element care determin abandonarea procedeelor conservatoare este durerea.
Pe lista contraindicaiilor absolute figureaz infecia acut local sau sistemic, iar pe
lista contraindicaiilor relative figureaz: obezitatea patologic, disfunciile neurologice,
infeciile la distan i afeciunile asociate grave (107, 86, 184, 167, 100, 118).
n cadrul planning-ului preoperator, avem la ndemn datele obinute din istoric, alegerea
tipului de protez (n funcie de vrst, eventuale resturi metalice dup intervenii anterioare de
corecie, guri de uruburi, remodelare osoas), examenul clinic i examenul radiologic complet,
alegerea cii de abord.

CAPITOLUL 11
Locul actual al osteotomiei intertrohanteriene oblice de medializare n tratamentul
complex al coxartrozelor
Cercetrile personale au avut trei obiective:

Locul actual al osteotomiei intertrohanteriene oblice de medializare n

tratamentul complex al coxartrozelor;
Artroplastia total de old n coxartrozele secundare pe displazie
coxofemural congenital;
Studiul statistic al decimentrilor pe o perioad de 10 ani.
11.1. Date generale
Avnd n vedere patogenia artrozei coxofemurale, tratamentul ei trebuie s restabileasc
echilibrul dintre presiunea suportat de articulaie i rezistena structurilor tisulare. n acest sens,
scopul poate fi atins prin scderea presiunilor exercitate asupra articulaiei i creterea rezistenei
structurilor osteocartilaginoase. Este vorba, cu alte cuvinte, de influenarea celor doi factori
incriminai, factorul biologic i factorul biomecanic.
Osteotomia intertrohanterian oblic cu translaia intern a diafizei femurale, de tip
McMurray (1935) este frecvent practicat n numeroase ri, ea nlocuind osteotomiile de
recentrare.

11.2. Tehnica operatorie

Din punct de vedere tehnic, osteotomia McMurray este, deci, o osteotomie
intertrohanterian oblic din afar nuntru i de jos n sus, care ntrerupe corticala extern la 1-2
cm sub creasta vastului extern i corticala intern, la baza gtului femural.
 Aa dup cum au demonstrat Merle dAubign, Ferguson, Rabichong, Doliveux, Robinet,
Maquet, Medrea i colab., Picard i Graglia .a., translaia intern trebuie s fie moderat, ceea ce
nseamn o medializare de maximum 1,5 cm (1/3 1/2 din grosimea diafezei femurale.
n plus, o medializare mai mare, constituie un obstacol redutabil la implantarea piesei
femurale, n cazul artroplastiei totale ulterioare (fig. 50).

Fig. 50. Osteotomia intertrohanterian oblic de medializare McMurray (schem).

11.3. Discuii
Efectele osteotomiei oblice de medializare au fost i mai sunt controversate, dificil de
explicat, dar reale i durabile.
Ameliorarea regimului circulator regional, n primul rnd a drenajului venos (efect
biologic) este comun oricrui tip de osteotomie practicat n aceast zon.
Efectul biomecanic pozitiv este legat de reducerea presiunii permanente, prin relaxarea
muchilor adductori i psoasiliac, n urma deplasrii diafizei femurale nuntru i n sus (detent
muscular, Rabichong).
Osteotomia de medializare McMurray este indicat n coxartrozele foarte dureroase, cu
modificri structurale evidente, dar n care se pstreaz, totui, o flexie de 60 i o abducie de
25. Osteosinteza riguroas este imperioas, pentru a evita imobilizarea gipsat. Majoritatea
autorilor folosesc cuiul-plac monobloc de tip Mller cu compactare interfragmentar.
Dac durerea este elementul de baz al indicaiei chirurgicale, numeroi autori au
subliniat rolul profilactic deosebit de important al osteotomiei de medializare n preartroze i
artroze incipiente, mai ales atunci cnd se asociaz cu valgizarea (complex providenial, dup
Picard i Graglia) sau varizarea blocului epifizar. Cu alte cuvinte, ca operaie antalgic i
stabilizat, osteotomia McMurray are indicaii mult mai largi dect osteotomiile de recentrare de
tip Pauwels.

11.4. Rezultate
Cnd este bine indicat i corect executat, osteotomia McMurray d, n ansamblu,
rezultate foarte bune i bune n aproximativ 85-90% din cazuri.
Pentru aprecierea rezultatelor, trebuie analizate patru elemente: durerea, mobilitatea,
mersul i aspectul radiologic.
ntr-un amplu studiu privind rezultatele osteotomiei oblice de medializare la distan de
peste 10 ani de la operaie, H.Judet i colab.au ajuns la concluzia c osteotomia McMurray
asigur o existen convenabil pe o perioad medie de opt ani, mergand pana la 12-15 ani sau
chiar mai mult (Gorun).
CAPITOLUL 12
Artroplastia total de old n coxartrozele secundare pe displazie coxofemural congenital

12.1 Date generale

Displazia coxofemural este o anomalie congenital a oldului, care intereseaz simultan,
cavitatea acetabular, extremitatea femural proximal i toate structurile moi articulare i
periarticulare. Este vorba de anomalii formale i dimensionale ale pieselor osoase, anomalii
poziionale i anomalii consecutive legilor remodelrii osoase.
Insuficiena cotiloidian, prin aplazie superoextern i anterioar a cotilului se observ pe
radiografia de fa a bazinului, prin oblicitatea excesiv a acoperiului cotiloidian. n consecin,
unghiul de oblicitate (HTE) depete 12, unghiul de acoperire extern a capului femural (VCE)
scade sub 20. i unghiul de acoperire anterioar a capului femural (VCA) scade sub 20. Dac
insuficiena cotiloidian se asociaz cu subluxaia extern a capului femural, apare ruptura
arcului cervicoobturator. Cretea unghiului de nclinaie (CCD) peste 135 definete noiunea de
coxa valga.
Dac displazia antreneaz dureri la mers, cel puin 6 luni, este justificat corecia
chirurgical (osteotomii diverse). n schimb, displaziile coxofemurale nedureroase nu impun
intervenia chirurgical, ca i displaziile coxofemurale fr coxartroz, care au devenit dureroase
de puin timp sau la care durerile au disprut.
Aceste intervenii au drept scop ameliorarea biomecanicii articulare, stopnd temporar
sau ncetinind evoluia procesului artrozic. n cazurile incipiente, aceste osteotomii dau rezultate
excelente. La pacienii sub 60 de ani, cu flexia relativ pstrat, este indicat osteotomia
intertrohanterian oblic de medializare tip Mac Murray.
n coxartrozele mai avansate, cu dureri mari, care limiteaz mersul, nct pacientul nu
mai poate avea o activitate satisfctoare pe plan profesional i social, este indicat artroplastia
total, intervenie laborioas i complex, folosit pe larg, n toat lumea.
 Artroplastia are indicaii i tehnic precis, iar n cazul coxartrozelor secundare pe
displazie coxofemural, ea impune gesturi i manopere suplimentare.

12.2 Consecine terapeutice

n aceast eventualitate, artroplastia total trebuie s rezolve dou aspecte specifice:

s restabileasc centrul anatomic de rotaie a oldului;

s restabileasc funcia de contenie acetabular, recurgnd la o reconstrucie
solid cu autogrefe corticospongioase provenite din capul femural rezecat,
creasta iliac opus sau esut din banca de os (reconstituirea capitalului osos
acetabular).
Fiind o intervenie chirurgical complex, artroplastia total n displazia congenital necesit un
planning preoperator adecvat, care s asigure plasarea cupei n cotil, restabilirea biomecanicii
oldului i a centrului de rotaie, corecia inegalitii membrelor inferioare, reinseria muchilor
abductori ai oldului i prevenirea paraliziei nervului sciatic.
Etapele plannigului preoperator sunt urmtoarele:
- radiografia bazinului de fa;
- radiografia oldului de profil;
- tomografie computerizat cu reconstrucie tridimensional;
- aprecierea radiografic a inegalitii membrelor inferioare;
- radiografia coloanei lombare de fa i profil;
- poziionarea corect a cupei i piesei femurale prin templaturi.
Restabilirea biomecanicii oldului se realizeaz prin implantarea cupei n paleocotil, care
faciliteaz alungirea membrului i amelioreaz funcia muchilor abductori.
Acoperirea total a cupei impune o tehnic riguroas, precum i folosirea grefelor osoase de
acoperire. O cup mai mic de 42 mm impune un cap protetic de 22 mm.
Anteversia colului protezei nu trebuie s depeasc 20. Pentru a realiza acest lucru, se poate
recurge la cimentarea piesei femurale n retroversie relativ sau la o rezecie joas i retroversia
piesei femurale. Egalizarea lungimii colului femural se realizeaz folosind o protez cu col lung.
Transpoziia inferioar i extern a marelui trohanter mrete braul de prghie i fora
abductorilor. Dac unghiul de anteversie depete 50, se practic osteotomia intertrohanterian
de derotare a diafizei femurale (Gorun).
Alegerea implantului se face n funcie de capitalul osos acetabular i femural (Paproski).
Se prefer artroplastia cimentat, dar unii autori recomand o protez hibrid. ngustimea
canalului medular necesit, de multe ori, o component femural cu tij dreapt scurt, care
permite o cimentare suficient.
Pentru prile moi retractate, se poate recurge la tenotomii, capsulotomii i capsulectomii,
la scheletizarea extremitii femurale proximale i extensie transscheletic pentru coborrea
capului femural displazic n dreptul vechiului cotil.
12.3. Cazuistic
 n perioada 2001-2010, n Clinica Spitalului Sf.Ioan din capital,
s-au practicat 20 artroplastii totale de old pentru coxartroze secundare displaziei coxofemurale,
toate unilaterale.
Repartizarea cazurilor pe grupe de vrst i sexe este redat n tabelele alturate (tabel II
i tabel III)

Tabel II. Repartizarea caurilor pe grupe de vrst i sexe

Grupa de vrst M F Total

45-54 ani 2 5 7

55-64 ani 6 2 8

65-72 ani 3 2 5

Total 11 9 20

- n toate cazurile, am folosit cupe acetabulare de dimensiuni mici (maximum 42 mm

diametru i evident capete femurale mici (diametru maxim 22 mm);
- tije femurale scurte i drepte care pot fi cimentate suficient.
Ca cerine tehnice fundamentale sau, mai corect spus, obiective, mi-am propus
urmtoarele:
- restabilirea centrului de rotaie, la nivelul vechiului cotil;
- corectarea anteversiei exagerate a colului femural;
- alungirea colului femural;
- egalizarea membrelor inferioare.

12.4. Discuii
Dup cum am precizat i ntr-un capitol anterior, artroplastia total de old n coxartroza
secundar displaziei congenitale are trei obiective: restaurarea ct mai anatomic a centrului de
rotaie al oldului, creterea conteniei acetabulare prin reconstrucia sprncenei cotiloide cu
autogrefon corticospongios din capul femural rezecat sau din creasta iliac i reconstrucia
defectului acetabular.
Fiind mic i deformat, cotilul are un capital osos srac, fapt ce impune o cup de
dimensiuni mici, poziionat corect n paleocotil. Colul femural este scurtat i nu rareori n
valgus, canalul medular al femurului proximal este ngustat i turtit n plan frontal, unghiul de
anteversie este mrit iar marele trohanter n poziie nalt i posterioar. Avnd n vedere
ngustarea canalului medular, este indicat un stem femural de dimensiuni mai mici. Restabilirea
mecanicii coxofemurale se realizeaz prin creterea braului de prghie al abductorilor, utiliznd
proteze cu unghi cervicodiafizar mare.
 n scopul restabilirii biomecanicii oldului, cupa va fi plasat n paleocotil, care
faciliteaz i alungirea oldului. Cupa va fi plasat n paleocotil, fapt ce faciliteaz i alungirea
membrului i mbuntete funcia abductoare. Cupa trebuie acoperit n totalitate, motiv pentru
care sunt necesare autogrefe osoase. Dac cupa este mai mic de 42 mm diametru, se va utiliza
un cap protetic de 22 mm.
Anteversia colului nu trebuie s fie mai mare de 20. n acest sens, se poate folosi
cimentarea piesei femurale n retroversie relativ sau se poate face o rezecie joas i retroversia
componentei femurale. Dac anteversia depete 50, se va practica osteotomia
intertrohanterian de derotare a femurului.
Pentru alungirea colului, se poate folosi o protez cu gt lung.
Alegerea implantului se va face n raport de capitalul osos. De regul, este preferat
artroplastia total cimentat, dar fiind vorba deseori de pacieni tineri, este mai bine acceptat o
protez necimentat sau o protez hibrid. Canalul medular ngust ne oblig, nu rareori, s
folosim o tij femural mai scurt i dreapt, ceea ce impune totui cimentarea (fig.64, fig.65).

14.2.3. Modele matematice tridimensionale generate

Pentru prezentul studiu experimental, trei modele matematice s-au generat:
a) Modelul cinematic al articulaiei coxofemurale drepte, cu femurul aflat n patru
poziii, semnificative poziiei din timpul mersului:
- femurul aflat n extensie de 10 grade;
- femurul aflat n poziie neutr (ortostatism);
- femurul flexat la 15 grade;
- femurul flexat la 30 de grade.
Pentru fiecare poziie, n jurul axei neutre a femurului, s-au impus micri de rotaie
extern i intern, urmrindu-se determinarea poziiilor geometrice ale punctelor de inserie ale
celor 4 ligamente. Printr-un calcul matematic, s-au determinat, alungirea i lungimea fiecrui
ligament n funcie de unghiul de rotaie extern/intern.
b) Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale normale drepte aflat n
poziia de sprijin unipodal;
c) Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale cu displazie congenital cu
coxa valga subluxant, aflat, ca i modelul anterior, n poziia de sprijin unipodal.
Toate cele trei modele de studiu enumerate, sunt generate pe baza modelelor
geometrice tridimensionale ale articulaiei coxofemurale (normale i cu displazie).
a)

b)
Fig. 1 Modelul geometric al osului coxal (old normal) rezultat n urma prelucrrii
suplimentare. a)-vedere fa, b)- vedere lateral. Osul coxal este reprezentat prin suprafee
patrulatere regulate, urmrind, la un nivel ridicat, complexitatea geometric a osului.

a)
b)
Fig. 2 Modelul geometric al femurului ( articulaia de old normal) rezultat n urma prelucrrii
suplimentare. a)-Vedere oblic din fa, b)- vedere oblic din spate. Acest model geometric va fi
utilizat pentru analiza cu elemente finite. Femurul este reprezentat prin suprafee patrulatere
regulate, urmrind complexitatea geometric a osului.

14.2.3.1.2 Modelul geometric tridimensional pentru modelul cu elemente finite al

articulaiei coxofemurale normale
Modelul geometric al osului coxal, cel prezentat n fig. 85, a fost mbuntit, n
vederea generrii unei geometrii tridimensionale a osului coxal corespunztoare
studiului cu elemente finite. Pentru studiul cu elemente finite nu s-a considerat
geometria pentru tot femurul, ci numai zona superioar, aproape de capul femural.
Suprafeele obinute pentru femur, cele prezentate n fig. 86, au fost prelucrate
suplimentar, obinndu-se mai puine suprafee i mai regulate, fr unghiuri ascuite i/sau
obtuze, aa cum se prezint n fig. 89.

Fig. 3 Modelul geometric tridimensional al osului coxal (old normal), mpreun cu cartilajul.
Vedere lateral. Se evideniaz poziia relativ a cartilajului fa de suprafaa cotiloid a osului
coxal. Cartilajul are grosime variabil, mai subire ctre suprafaa portant.
 14.2.3.1.3. Modelul geometric tridimensional pentru modelul cu elemente finite al
articulaiei coxofemurale cu displazie congenital cu coxa valga
subluxant
Aceste modele geometrice au fost introduse ntr-o baz de date unic, poziionnd
femurul fa de coxal n sprijin unipodal.
Apoi, pe baza suprafeelor exterioare, s-a generat geometria tridimensional a osului
coxal (fig. 100) i a cartilajului corespunztor (fig. 101), precum i geometria tridimensional a
femurului i cartilajului femural (fig. 102).

Fig. 101 Modelul geometric tridimensional al osului coxal (old displazic ). a) - Vedere din
fa,
b) - vedere lateral. Poziia relativ a osului coxal mpreun cu cartilajul. Acest model geometric
se va utiliza pentru analiza cu elemente finite a oldului displazic.

a) b)
Fig. 102 Modelul geometric tridimensional al femurului (old displazic ), mpreun cu cartilajul
capului femural i cartilajul osului coxal . a)-Vedere oblic din spate, b)- Vedere oblic din fa.
Se observ poziia relativ de asamblare (de contact) ntre cele trei componente.

n cazul oldului displazic, se pot observa modificrile osoase ce apar la nivelul cavitii
cotiloide. Aceste modificri constau n pensare superoextern a spaiului articular, osteofitoz
cotiloidian superoextern, i osteofitoz cotiloidian intern (formnd un dublu fund),
ngroarea zonei articulare, datorit alterrii cartilajului articular. Astfel, fosa acetabular
aproape c dispare.
n ceea ce privete femurul, geometria este caracterizat de unghiul de nclinaie al
colului femural de aproximativ 145 de grade. Geometria capului femural este caracterizat
printr-o uoar aplatizare i o abatere de la sfericitate de 3 mm.

14.3. Modelul cinematic al articulaiei coxofemurale

Pentru studiul cinematic, ligamentele sunt simulate cu ajutorul unor elemente elastice ( de
tip arc), definite prin lungime i constant elastic. Lungimea ligamentelor este cunoscut n
momentul definirii, prin calcularea distanelor punctelor de inserie, de la nivelul osului coxal la
nivelul femurului.
n urma studiului cinematic efectuat, s-au determinat variaia forelor dezvoltate de ctre
ligamente asupra articulaiei coxofemurale. Aceste fore au fost introduse ca date de intrare (fore
de solicitare) pentru studiul cu metoda elementelor finite.
Pentru fiecare poziie a femurului, se va determina i lungimea, respectiv alungirea relativ a
ligamentelor n raport cu unghiul de rotaie intern respectiv, rotaie extern.
14.4. Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale normale
Pentru obinerea unor rezultate cu acuratee ridicat, generarea modelelor cu elemente
finite s-a efectuat utiliznd elemente de form hexaedrice, caracterizate de 8 sau 20 de noduri, n
funcie de zon discretizat.
Muchiul fesier mijlociu i ligamentele articulare
Muchiul fesier mijlociu i ligamentele iliofemural (cu cele dou fascicule) i
pubofemural au fost simulate cu elemente elastice de tip arc, caracterizate de constante elastice
specifice, n cazul ligamentelor, determinate din studiul cinematic. Zonele de inserie ale
muchiului i ligamentelor, att la nivelul osului coxal, ct i la nivelul femurului, sunt
prezentate n fig. 114 i fig. 115.

a) b)
Fig. 114. a) Zona de inserie a muchiului fesier mijlociu n osul coxal al articulaiei
coxofemurale normale ( cu culoare roie vedere lateral), b) Simularea muchiului fesier
mijlociu cu elemente elastice de tip arc, create la nivelul osului coxal i cel al capului femural
(marele trohanter) old normal.

Fig. 115. Simularea cu elemente elastice de tip arc a ligamentului iliofemural cu cele dou
fascicule: superoextern oblic (reprezentat cu culoare portocalie) i anterior vertical (reprezentat
cu culoarea magenta) i a ligamentului pubofemural (reprezentat cu culoare verde), pentru oldul
normal.
14.5. Modelul cu elemente finite al articulaiei coxofemurale cu displazie
congenital, cu coxa valga subluxant
Modelul cu elemente finite, utilizat pentru studiul articulaiei coxofemurale cu displazie
congenital subluxant, conine un numr total de 241105 de noduri i 244129 de elemente.

a) b)
Fig. 121. a) Zona de inserie a muchiului fesier mijlociu n osul coxal al articulaiei
coxofemurale cu displazie (cu culoare roie vedere lateral), b) Simularea muchiului fesier
mijlociu cu elemente elastice de tip arc, create la nivelul osului coxal i cel al capului femural
(marele trohanter) old displazic.
Fig. 122. Simularea cu elemente elastice de tip arc a ligamentului iliofemural cu cele dou
fascicule: superoextern oblic (reprezentat cu culoare portocalie) i anterior vertical (reprezentat
cu culoarea magenta) i a ligamentului pubofemural (reprezentat cu culoare verde), pentru oldul
displazic.

CAPITOLUL 15
Condiii la limit aplicate.
Rezultatele studiului experimental

15.1. Studiul cinematic

15.1.2. Rezultate studiului cinematic

Pentru cele patru poziii ale femurului, pornind de la lungimea iniial a ligamentelor,
s-au determinat variaia lungimii ligamentelor n funcie de rotaia extern/intern.
Pentru o mai bun vizualizare i interpretare a rezultatelor din calculul cinematic, s-au
trasat, separat, diagrame cu variaia lungimii ligamentelor pentru fiecare poziie a
femurului, precum i pentru fiecare ligament, n funcie de rotaia extern/intern.
Din diagramele de variaie a forelor din ligamente se observ:
Ligamentul iliofemural M:
- Se opune micrii de rotaie extern, n cazul n care femurul se afl n poziie neutr
(0 grade) i n extensie de 10 grade;
- Fora maxim calculat este de 340 N;
- n cazul rotaiei interne, acest ligament se detensioneaz;
- n pozitia neutr a femurului, valoarea forei acestui ligament este 138.5 N.
Ligamentul iliofemural S:
- Se opune micrii de rotaie extern pentru toate poziiile femurului;
- Fora maxim calculat este de 280 N;
- n cazul rotaiei interne, acest ligament se detensioneaz;
 Ligamentul ischiofemural:
- Se opune micrii de rotaie intern pentru toate poziiile n care se afl;
- Fora maxim calculat este de 245 N;
- n cazul rotaiei externe, acest ligament se detensioneaz;
15.2. Studiul experimental cu metoda elementelor finite
15.2.1. Condiii la limit aplicate
Pentru ambele modele cu elemente finite ale articulaiei coxofemurale studiate (normale i cu
displazie), s-au aplicat aceleai condiii la limit i anume:

- femurul a fost inut n partea inferioar, astfel nct, micarea de translaie dup cele
trei direcii a fost constrns;
- fora de 500 N a fost aplicat pe coxal, n nodurile localizate n zona de articulare cu
osul sacru;
- fora de 800 N, datorit muchiului fesier mijlociu (1.6 ori mai mare dect sarcina
aplicat) se aplic prin intermediul elementelor liniare (de tip arc) ce simuleaz acest
muchi (173);
- for de 138.5 N, calculat pentru ligamentul iliofemural, fasciculul mijlociu, a fost
aplicat ca i for de pretensionare, pe direcia de inserie a ligamentului;
- for de 43 N, calculat pentru ligamentul iliofemural, fasciculul superior, a fost
aplicat ca i for de pretensionare, pe direcia de inserie a ligamentului;

Pentru a studia distribuia i valoarea tensiunilor ce apar la nivelul suprafeei

cotiloide, pentru ambele articulaii, s-au efectuat dou cazuri: cu i fr luarea n
considerare a forelor din ligamente.
Ambele articulaii s-au considerat n poziia stnd ntr-un picior. Astfel, se pornete
de la o stare iniial a articulaiei coxofemurale (att articulaia normal ct i cea cu
displazie), considernd c ambele cartilaje articulare sunt n contact, dar nu sunt
solicitate.
Pe msur ce sarcinile se aplic asupra componentelor articulaiei, cartilajele se
deformeaz, transmind eforturile ntre componente, ajungnd n final, n starea de
echilibru.

15.2.2. Rezultate obinute

15.2.2.1. Articulaia coxofemural normal
Rezultatele obinute, n cazul n care forele din ligamente au fost luate n considerare.
n fig. 141, 142 se prezin variaia deplasrilor osului coxal i a femurului necesare atingerii
strii de echilibru (vedere frontal i lateral). Astfel, cartilajele au fost comprimate cu pn la 2
mm.
Valoarea maxim a tensiunii Von Mises la nivelul suprafeei cotiloide este de 7.44 MPa, avnd o
distribuie uniform (fig. 146). Valoarea i distribuia acestor tensiuni concord cu rezultatele
obinute n alte lucrri (223). Aceast valoare este datorat n principal intinderii (fig. 147). Zona
de compresiune este evideniat n fig. 148, tensiunile de compresiune n zona central a
suprafeei cotiloide fiind de pn la 2 MPa.
Rezultatele obinute, n cazul n care forele din ligamente nu au fost luate n considerare.
Valoarea maxim a tensiunilor Von Mises n femur este de 40 MPa (datorit ncovoierii
femurului, fig. 151), iar n osul coxal tensiunea maxim Von Mises este de 28 MPa.
Valoarea maxim a tensiunii Von Mises la nivelul suprafeei cotiloide este mai mic, de
6.25 MPa, avnd o distribuie mai alungit
(fig. 155). Aceast valoare este datorat n principal intinderii (fig. 156). Zona de compresiune
este evideniat n fig. 148, tensiunile de compresiune n zona centrala a suprafetei cotiloide fiind
de pana la 1,5 MPa.
15.2.2.2. Articulaia coxofemural cu displazie
Rezultatele obinute, n cazul n care forele din ligamente au fost luate n considerare, se
prezint n fig. 157 fig. 165.
Valorile maxime ale tensiunilor Von Mises n femur sunt de 57.7 MPa (datorit
ncovoierii i torsiunii femurului, fig. 159), iar n osul coxal tensiunea maxim Von Mises este
de 32.5 MPa (fig. 160) i apare n zona arcului crestei iliace.
Valoarea maxim a tensiunii Von Mises la nivelul suprafeei cotiloide este de 12.2 MPa,
avnd distribuie aa cum se prezint n fig. 162. Aceast valoare este datorit, n principal,
compresiunii (fig. 164). Zonele de ntindere i compresiune sunt evideniate n fig. 163-164,
tensiunile de compresiune n zona suprafeei cotiloide fiind de -11.75 MPa.
Rezultatele obinute, n cazul n care forele din ligamente nu au fost luate n consideraie:
Valoarea maxim a tensiunilor Von Mises n femur este de 54 MPa (datorit ncovoierii
i torsiunii femurului, fig. 169), iar n osul coxal, tensiunea maxim Von Mises este de 30.78
MPa.
Valoarea maxim a tensiunii Von Mises la nivelul suprafeei cotiloide este de 10.65 MPa.
Aceast valoarea este datorit n principal, compresiunii.Zona de intindere i compresiune,
tensiunile de compresiune n zona central a suprafeei cotiloide fiind de - 9 MPa.
Concluzii generale

Coxartroza este o boal degenerativ cronic a adultului i reprezint 90% din afeciunile
oldului. Ea intereseaz 2-4% dintre subiecii cu vrste ntre 40 i 80 de ani, cu
repartizare egal pe sexe, dei unii autori afirm o uoar predominen pentru sexul
feminin, mai ales dup vrsta de 50-60 de ani.
Coxartrozele secundare apar la vrste tinere i evolueaz unilateral, cel puin la nceputul
bolii. n cursul evoluiei, procesul artrozic poate trece i la oldul contralateral.
Cea mai frecvent cauz a coxartrozelor secundare este displazia congenital
coxofemural. Este o coxartroz descentrat pe plan radiologic.
 ntruct, n coxartroza secundar a pacientului tnr, artroplastia total, cu sau fr
cimentare d o rat crescut de eecuri pe termen lung, trebuie reconsiderate i
valorificate tenotomiile, cu rolul lor decompresiv i osteotomiile extremitii femurale
superioare, cu rol trofic i biomecanic (osteotomii intertrohanteriene liniare sau oblice, de
valgizare, varizare sau medializare, asociate sau nu cu osteoplastia cotilului).
Rezultatele obinute de majoritatea autorilor ne permit s afirmm c osteotomia
intertrohanterian oblic de medializare acoper o perioad lung din tratamentul
complex al coxartrozelor, care ncepe cu un antinevralgic banal i se poate ncheia cu o
artroplastie total.
Ea trebuie s ocupe un loc central n planul terapeutic ale coxartrozelor, ntruct
rezultatele sale sunt cu mult superioare tuturor celorlalte intervenii practicate.
Cu ct intervenia chirurgical este practicat mai precoce, cu att rezultatele sunt mai
bune i mai durabile. Acest adevr trebuie s conving pe reumatologi, balneologi i
interniti n sensul trimiterii ct mai devreme a acestor bolnavi la specialistul ortoped.
O alt modalitate prin care se poate reduce eficient presiunea articular este mrirea
suprafeei portante (suprafaa de sprijin). Acest deziderat se realizeaz prin osteotomii de
recentrare tip Pauwels, de varizare sau valgizare, n fucie de proba radiologic a
centrajului. Lrgirea suprafeei portante, prin aceste osteotomii, scade presiunea
articular, n msur mai mare dect reducerea eforturilor de presiune implicate.
Aceste osteotomii restabilesc mobilitatea funcional i amn artroplastia total pentru o
perioad variabil de timp. Avnd n vedere perspectiva artroplastiei totale, aceste
osteotomii trebuie riguros calculate i executate, meninnd axul biomecanic ale
membrului inferior, iar materialul metalic folosit pentru fixare, trebuie extras la 12-16
luni dup osteotomie. O meniune special pentru osteotomia intertrohanterian oblic-
ascendent de medializare, n care medializarea nu trebuie s depeasc o treime din
grosimea diafizei femurale, pentru nu ntmpina dificulti la pregtirea canalului
medular pentru stemul femural.
Eecul procedeelor conservatoare, cu persistena durerilor i agravarea morfofuncional
a oldului artrozic, este determinant pentru indicaia de artroplastie total, chiar i la
pacientul tnr, la care este indicat o protez necimentat, sau mcar hibrid (cotil
necimentat).
Cea mai important realizare a ortopediei moderne este artroplastia total de old. Ea
suprim durerea, restabilete mobilitatea oldului i asigur un nivel ridicat de activitate,
att profesional ct i sportiv. Att pentru pacient, ct i pentru societate, artroplastia
total aduce un beneficiu considerabil.
 Artroplastia total coxofemural are o tehnic operatorie bine codificat i este relativ
uor de executat de o echip antrenat, ntr-un spital cu dotri corespunztoare. n
desfurarea actului operator, nu este permis nici cea mai mic improvizaie.
Reluarea artroplastiei de old, adic nlocuirea pieselor protetice, este o intervenie
chirurgical laborioas i delicat, care antreneaz importante pierderi de snge i
comport un risc crescut de supuraie sau chiar un risc vital. Experiena dobndit pe o
serie personal de 25 de cazuri cu decimentarea protezei de old, ne-a demonstrat
dificultile deosebite ale reviziilor protezelor totale de old precum i faptul c soluiile
tehnice sunt, cu totul atipice, de cele mai multe ori.
Artroplastia total a oldului este o intervenie chirurgical cu costuri mari, legate de
preul ridicat al materialului protetic, al investigaiilor de laborator repetate, al medicaiei
i anesteziei, al spitalizrii relativ ndelungate i al recuperrii, dar este una dintre marile
intervenii chirurgicale, care se justific prin raportul beneficiu-cost, avnd n vedere c
un pacient dependent social redevine valid i activ, degrevnd astfel societatea de
apreciabile costuri de ngrijire.
ntr-o serie selecionat personal de 20 de cazuri cu coxartroz unilateral, pe displazie
congenital de old, la care am practicat artroplastia total, am remarcat o repartiie
aproape egal pe sexe, cu vrsta minim de 43 de ani i maxim de 72 de ani. Trei
sferturi din aceast serie au avut vrsta cuprins ntre 45 i 64 de ani.
n toate cazurile, am folosit proteza Charnley-Mller cimentat i nu am nregistrat nici
un incident intraoperator.
Am folosit cupe acetabulare de dimensiuni mici (maximum 42 mm diametru), capete
femurale mici, de maximum 22 mm diametru i tije femurale scurte i drepte.
Obiectivele tehnice principale au fost: restabilirea centrului de rotaie la nivelul vechiului
cotil, corectarea anteversiei exagerate a colului femural i egalizarea membrelor
inferioare.
Am nregistrat, la distran, 2 cazuri cu decimentare, care au fost reluate cu succes.
Modelele cu elemente finite utilizate ntr-un studiu personal, evideniaz rezultatele ce
concord cu realitatea. Aceste modele pot fi mbuntite prin modelarea tridimensional
a ligamentelor i a capsulei articulare, atribuirea de caracteristici neliniare de material
pentru cartilaje i ligamente i pot fi utilizate n studii biomecanice dinamice ale
articulaiei coxofemurale.
Studiul cinematic a permis determinarea forelor din ligamentele capsulei articulare
pentru geometria particular a articulaiei coxofemurale utilizat n acest studiu. Aceste
valori pot fi utilizate n alte studii viitoare.
Utilizarea forelor din ligamentul iliofemural n studiul cu metoda elementelor finite este
obligatorie, n cazul n care se studiaz valorile tensiunilor la nivelul suprafeei cotiloide.
 Tensiunea echivalent la nivelul suprafeei cotiloide a articulaiei coxofemurale cu
displazie este cu 63% mai mare dect cea obinut pentru cazul articulaiei coxofemurale
normale.
Distribuiile tensiunilor determinate n acest studiu explic fenomenele de modificare a
suprafeei cotiloide (procesul artrozic).

Bibliografie

1. AMSTUTZ H.C. p.723-744 (n AMSTUTZ H.C.and coll Arthroplasty, Churchill Livingstone Inc., 1991)

2. AMSTUTZ H.C., CAMPBELL P., GRUEN T.A. Mode of failure of conventional stem-type, hip
replacements, p.473-486 (n Amstutz H.C.and coll. Arthroplasty, Churchill Livingstone Inc, 1991)

3. AMSTUTZ H.C. Practical considerations in the selection of materials and design for total hip
replacement, Am.Ac.Orthop.Surg., Instructional Course Lectures, XXII, C.V.Mosby Company, St.Louis,
1974, p.169-178

4. ANDERSON C.E. The structure and function of cartilage, J.Bone Jt.Surg., 1962, vol.44-A, no.6, p.777-
786

5. ASPENBERG P., VIS H. Fluid pressure may cause periprosthetic osteolysis: Particles are not the only
thing, Acta Orthop.Scand, 1998, vol.69, no.1, p.1-4

6. ASSASSI L., CHARBONNIER C., SCHMID J., VOLINO P., MAGNENAT-THALMANN N. From MRI to
Anatomical Simulation of the Hip Joint, Computer Animation and Virtual Worlds Journal, Special Issue
on Physiological Human, John Wiley and Sons, 2009, vol.20, no.1, p.53-66

7. ASTION A.J., SALVAN P. et all. The porous coated anatomic total proshesis: failure of the metal
backed acetabular component, J.B.Jt.Surg., 1996, vol.78-A, no.5, p.755-766

8. BARBROIE C., CREU AURORA, NIESCU ADRIANA, BOTEZ P. Proteza total necimentat de old.
Studiu clinic retrospectiv 1996-2008, Revista de ortopedie i traumatologie ASORIS (Timioara), 2009,
vol.14, nr.1/2, p.148-154

9. BACIU CL. Anatomia funcional a aparatului locomotor, Editura Stadion, Bucureti, 1972, p.349-
376

10. BACIU CL. Aparatul locomotor, Editura medical, Bucureti, 1961, p.338-389

11. BACIU CL. Chirurgia i protezarea aparatului locomotor, Ed.Medical, Bucureti, 1986, p.330-332

12. BACIU CL. Semiologia clinic a aparatului locomotor, Editura medical, Bucureti, 1975, p.212-235

13. BALINT A., NAGY O., SERES-STURM L., POP T.S. Artroplastia oldului cu endoproteze totale
necimentate. Evaluare clinico-static Patologia oldului, Consftuirea naional SOROT, Cluj-
Napoca, 1996

14. BALINT A., NAGY O., SERES-STURM L., POP T.S, KOVACS A. Hips replacement with cementless total
endoprosthesis. Clinical and statistical evaluation, Balkan Congress of Orthopaedics, Thessaloniki,
1997

15. BANKSTON A.B., KEATING E.M., RANAWAT C., FARIS P.M., RITTER M.A. Comparison of Polyethilene
Wear in Machined versus Molded Polythylene, Clin.Orthop., 1995, vol.317, no.1, p.37-43
16. BARRACK R.L., MULROY R.D., HARRIS W.H. Improved cementing techniques and femoral component
loosening in young patients with hip arthroplasty. A 12-year radiografic review, J.B.Jt.Surg., 1992,
vol.74-B, p.385-389

17. BAUER R., KERSCHBAUMER F., POISEL S. Voie dabord en chirurgie orthopdique et traumatologique
(traduction par Patel A., Fron J.M., Signoret F., Ed.Masson, Paris, 1988, p.106-118

18. BAUER R., KERSCHBAUMER F., POISEL S., OBERHALER W. The transgluteal approach to the hip.,
Arch.Orthop.Traum.Surg., 1979, vol.95, no.1, p.47-49

19. BERMAN A.T., RICHARDIORIO M.D., MARINE J.M. Classification and Staging System for Revision Total
Hip Arthroplasty, American Academy of Orthopaedic Surgeons, New Orleans, 1990

20. BERRY D.J., HARMSEN W.S., ILSTRUP D.M. The Natural History of Debonding of the Femoral
Component from the Cement and its Effect on Long-Term Survival of Charnley Total Hip
Replacement, J.B.Jt.Surg., 1998, vol.80-A, nr.5, p.715-721

21. BERTOLINI R., LEUTERT G. Atlas der anatomie des menschen, Band I, VEB Georg Thieme, Leipzig,
1978, p.196-205

22. BLAIMONT P. Contribution ltude biomcanique du fmur humain, Acta Orthop.Belg.(Bruxelles),

1968, t.34, fasc.5, p.665-844

23. BOD P., NAGY ., INCZE S., MOLDOVAN R. Mobilizarea mecanic a protezelor de old este chiar
steril?, Revista de Ortopedie i Traumatologie (Bucureti), 2010, vol.20, nr.2, p.205-209

24. BOTEZ P. Artroplastia protetic de old, Ed.Bit., Iai, 2003, p.80-85

25. BRAGDON C.R., HARRIS W.H., JASTY M. Marked improvement in the wear resistance of a new form
of UHMW-PE in a phisiologic hip simulator (abstract), Proceedings of The Third Congress of the
European Federation of National Association of Orthopaedics and Traumatology, Barcelona, 1997,
p.41-42

26. BREMEN A., WOLKAS M. Intrt de la voie postero-externe dans la chirurgie de la hanche, Acta
Orthop.Belg.(Bruxelles), 1952, t.18, fasc.3, p.251-260

27. CALAIS-GERMAIN BLANDINE Anatomie pour le mouvement, t.1, Editions DsIris, Paris, 1972

28. CALLAGHAN J.J., KIM Y.S., BROWN D.T., PEDERSEN D.R., JOHNSTON R.C. Concerns and
Improvements With Cementless Metal-Backed Acetabular Components, Clin.Orthop., 1995, vol.311,
no.1, p.76-84

29. CAMPBELL P.A., MARK WANG H.C, AMSTUTZ H.C.. Positive cytokine production in failed metal-on-
metal total hip replacements, Acta Orthop.Scand. 2002, vol.73, no.5, p.506-512

30. CASANOVA G. Les protheses de hanche, Encycl. Md.Chir. Techniques chirurgicales, Paris, 1980,
44666

31. CASE C.P., LANGKAMER V.G., JAMES C.et al. Systemic distribution of car debris after hip
replacement. A cause for concern?, J.B.Jt.Surg., 1992, vol.78-B, p.831-839

32. CLIN GH. Reumatismul cronic al vrstelor naintate, Editura medical, Bucureti, 1968

33. CHARNLEY J. Low friction arthroplasty of the hip, Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1979

34. CHILDS L.M. Effect of anti-tumor factor-alpha gene therapy on wear debris-induced osteolysis,
J.B.Jt.Surg., 2001, vol.83-A, p.1789-1797
35. CHILEAG GH., VULCNESCU M., ALUNEANU ILEANA Artroza oldului, p.868-872 (n Brzu I.i colab.
Radiodiagnostic clinic, vol.II, Editura medical, Bucureti, 1965)

36. CHITRANJAN C.R., DESHMUKH R.G., LANCE E.P., UMLAS M.E. Prediction of the Long-Term Durability of
All-Polyethylene Cemented Sockets, Clin.Orthop., 1995, vol.317, no.1, p.89-105

37. CLARKE I.C.- Articular Cartilage. A review and scanning electron microscop study, J.B.Jt.Surg., 1971,
vol.53-B, no.4, p.732-750

38. COLLIER M.P. Evaluation of contemporary software methods used to quantify polyetylene wear after
total hip arthroplasty, J.B.Jt.Surg., 2003, vol.85-A, p.2410-2418

39. CORNELL C.N., RANAWAT C.S. The impact of modern cement techniques on acetabular fixation in
cemented total hip replacement, J.Arthroplasty, 1986, vol.1, no.2, p.197-202

40. CRENSHAW A.H. Campbells Operative Orthopaedics, eight edition, 1992, p.557-569

41. CRISTEA T., POPESCU M., ANTONESCU D. Revizia artroplastiei de old degradate neinfectate.
Experiena Spitalului Foior, Revista de Ortopedie i Traumatologie, (Bucureti), 1997, vol.7, nr.4,
p.195-199

42. CROITOR GH. Anatomia funcional i biomecanica oldului, Ed.Prometeu, Chiinu, 2006, p.84-97

43. CROKARELL J.R.Jr., HANSSEN A.D., OSMON D.R., MORREY B.F. Treatment of Infection with
Debridement and Retention of the Components following Hip Arthroplasty, J.B.Jt.Surg., 1998, vol.80-A,
no.9, p.1306-1313

44. CROWE J.F., MANI V.J., RANAWAT C.S. Total hip replacement in a congenital dislocation and
dysplasia of the hip, J.B.Jt.Surg., 1979, vol.61-A, no.1, p.15-23

45. DAHL E., GUDMUNSEN T.E., HAUKELAND L. Late occuring clinical deep vein thrombosis in joint-
operated patients, Acta Orthop.Scand., 2000, vol.71, no.1, p.47-50

46. DARCIUC M. Decimentri aseptice ale endoprotezelor de old, Arta Medica (Chiinu), 2009, nr.1
(34), p.48-49

47. DENISCHI A. p.626-643 (n Proca E.i colab. Patologie chirurgical, vol.III, Editura medical,
Bucureti, 1988)

48. DENISCHI A., DINULESCU I., EANU T., BULEA H., BARBU D. Cercetri prin tensometrie n artroplastiile
de old, p.161-165 (n Denischi A.i colab. Biomecanica, Editura Academiei Republicii Socialiste
Romnia, Bucureti, 1989)

49. DENISCHI A., DINULESCU I., MEDREA O. Coxartroza, Editura Publistar, Bucureti, 1997, p.37-56, p.84-92

50. DENISCHI A., STNCULESCU D., ILIESCU N., RDULESCU R., CIUBEREA MIHAELA Decimentarea
aseptic n artroplastia total de old. Studiu fotoelastic, p.166-168 (n Denischi A.i colab.
Biomecanica, Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, Bucureti, 1989)

51. DEVANE P.A., ROBINSON E.G., BURN R.B., RORABECK C.H., NAIAC N.N.,, HORN J.G. Measurement of
polyethylen wear in a acetabular components inserted with and witout cement. A randomized trial,
J.B.Jt.Surg., 1997, vol.79-A, no.5, p.682-689

52. DINULESCU I., PANAIT G., RDULESCU R., GIUREA M., PREDESCU R., MOHAMAD H., PRVULESCU V.
Artroplastia cu protez total n tratamentul coxartrozei secundare luxaiei congenitale de old la
adult, Revista de Ortopedie i Traumatologie, (Bucureti), 1992, vol.2, nr.2-3, p.45-54
53. DINULESCU I. Complicaiile artroplastiei oldului, p.540-542 (n Antonescu D.M.i colab. Elemente de
patologie a aparatului locomotor, vol.II, Editura medical, Bucureti, 2008)

54. DINULESCU I., STNCULESCU D., IONCU A., ORBAN H., PTRU A. Decimentare aseptic cu pierdere
mare de substan osoas, Patologia oldului, Congresul Pro-SOROT, Cluj-Napoca, 1997

55. DINULESCU I., STNCULESCU D., NICOLESCU M., ORBAN H., IONCU A, BDIL A. Decimentarea
aseptic cu pierderi mari de mas osoas dup artroplastia total de old, Revista de Ortopedie i
Traumatologie (Bucureti), 1997, vol.7, nr.4, p.219-222

56. DINULESCU I., STNCULESCU D., NICOLESCU M., DINU G. Particularitile reviziei n decimentarea
aseptic, Revista de Ortopedie i Traumatologie (Bucureti), 1996, vol.6, nr.1-2, p.3-7

57. DORTHEIMER A., BROTEAU GABRIELA, ENCHESCU GH., CHIRIAC D. Protruzia acetabular,
Ortopedia (Bucureti), 1957, vol.2, nr.1, p.41-51

58. DUBOIS J.L. Repres radiologiques et mensurations de la hanche de ladulte,

J.Belg.Md.Phis.Rhum.(Bruxelles), 1961, vol.16, nr.3, p.89-112

59. DUMBLETON J.H., MANLEY M.T., EDIDIN A.A. A literature review of the association between wear rate
and osteolysis in total hip arthroplasty, J.Arthroplasty, 2002, vol.17, p.649-661

60. EDMONDS C.R., BARBUT D., HAGER D., SHARROCK N.E. Intraoperative cerebral arterial embolization
during total hip arthroplasty, Anesthesiology, 2000, vol.93, no.2, p.315-318

61. ELIAN N., VELEANU C. Prevenirea i tratarea bolilor reumatice, Editura Facla, Timioara, 1975

62. ENGH J.A., BOBYN J.D. The influence of stem size and extent of porous coating on femural bone
resorbtion after primary cementless hip arthroplasty, Clin.Orthop., 1988, p.231

63. ENGH J.A., GLASSMAN A.H., GRIFFIN W.L., MAYER J.L. Results of cementless revision for failed
cemented total hip arthroplasry, Clin.Orthop., 1988, vol.235, no.1, p.91-110

64. ENGH J.A., MOORE K.D., VINH T.N. Titanic prosthetic wear debris in remote bone marrow, J.B.Jt.Surg.,
1997, vol.79-A, no.11, p.1721-1725

65. EPPS C.H. Complications in Orthopaedic Surgery, Third Edition, 1994, p.1013-1052

66. FALEZ F., LA CAVA F., PANEGROSSI G. Femoral prosthetic heads an their significance in polyethylene
wear, Int.Orthop., 2000, vol.24, no.1, p.126-129

67. FAUR C., BORZA ICONIA, CRAINIC N., STICLARU CARMEN Generarea modelului solid de
endoprotez personalizat de old, Revista de ortopedie i traumatologie ASORIS (Timioara), 2009,
vol.14, nr.1/2, p.92-97

68. FICAT P. Contribution to the study of the initial of cartilage degeneration. Conference on articular
cartilage, Ann.Rheum.Dis., 1975, vol.34, suppl.2, p,125-129

69. FIRIC A Algoritmul n alegerea protezelor de old, Revista de Ortopedie i Traumatologie,

(Bucureti), 1999, vol.9, nr.3-4, p.159-164

70. FOUCHET J. propos des mouvements de larticulation coxofmorale, Sm.Hp.Paris, 1953, no.50-
51, p.2519

71. FREDIN H., SANZEN L., SIGURDSSON B., UNANDER-SCHARIN L. The hip arthroplasty in high congenital
dislocation, J.B.Jt.Surg., 1991, vol.73-B, p.430-443
72. FUJITA S., HIROTA S., ODA T., KATO Y., TSUKAMOTO Y., FUJI T. Deep venous thrombosis after total hip
or total knee arthroplasty in patients n Japan, Clin.Orthop., 2000, vol.375, p.168-174

73. GARCIA-CIMBRELO E., DIEZ VASQUEZ V., MADERO R. Progression of radiolucent lines adiacent to the
acetabular component and factors influencing migration after low friction total hip arthroplasty,
J.B.Jt.surg., 1997, vol.79-A, no.9, p.1373-1380

74. GARDNER T.L., GILLIVREY D. Surface structure of the articular cartilage, Ann.Rheum.Dis, 1971, vol.30,
no.1, p.10-14

75. GEORGEANU V.A. Cauzele mobilizrii componentelor protezei totale de old, Revista de Ortopedie
i Traumatologie (Bucureti), 1999, vol.9, nr.3-4, p.139-148

76. GEORGESCU A., LICHTENBERG R., VULPESCU SONIA Tehnica radiografic, Editura medical,
Bucureti, 1956, p.205-208

77. GEORGESCU N., STRATAN L. Polietilena, uzura i teoria particulelor, Revista de Ortopedie i
Traumatologie (Bucureti), 1998, vol.8, nr.3-4, p.115-121

78. GIBSON A. Posterior exposure of the joint, J.B.Jt.Surg., 1950, vol.32-B, nr.2, p.183-190

79. GOLDRING S.R., CLARK C.R., WRIGHT T.M. The problem in total hip arthroplasty: aseptic loosening,
J.B.Jt.Surg., 1993, vol.75-A, no.6, p.779-881

80. GOODMAN S., ASPENBERG P., WANG J-S., SONG Y., REGULA D., EMMANUAL J., LIDGREN L. Cement
particles inhibit bone growth into titanium chambres implanted in the rabbit, Acta Orthop.Scand.,
1993, vol.64, no.12, p.627-633

81. GORUN N. Introducere n genetica aparatului locomotor, Ed. Curtea Veche Bucureti, 1998

82. GORUN N. Locul osteotomiei oblice de medializare n tratamentul coxartrozelor, Revista de

Ortopedie i traumatologie (Bucureti), 1991, vol.1, nr.1-2, p.47-59

83. GORUN N., IIROI C., VESEI D.L., VOINEA A. Ortopedia i traumatologia mic enciclopedie -,
Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti, 1987, p.59-61

84. GRECU D. Actualiti n artroplastia total de old, Editura Aius, Craiova, 2005

85. GRECU D. Planning-ul preoperator i prognosticul postoperator la proteza total de old, Tez de
doctorat, Craiova, 2000

86. GROSS A.E., DUNCAN C.P., GARBUZ D., MOHAMED E.M.Z. Revision Arthroplasty of the Acetabulum in
association with Loss of Bone Stock. Instructional course lecture, The american Academy of
Orthopaedic Surgeons, J.B.Jt.Surg., 1998, vol.80-A, no.3, p.440-460

87. GRUEN T.A., McNEICE G.M., AMSTUTZ H.C. Modes of failure of cemented stem-type femoral
components: a radiological analysis of loosening, Clin.Orthop., 1979, vol.141, no.1, p.17-29

88. GUAN Z.P., LU H.S., WU C., SUN T.Z., TIAN J., KOU B.L., YUAN Y.L. Early diagnosis and treatment of
pulmonary embolism after joint replacement: report of five cases, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2003,
vol.41, no.1, p.37-40

89. HARDINGE K. The direct lateral approach to the hip, J.B.Jt.Surg., 1982, vol.64-B, no.1, p.17-23

90. HARLEY J.M., WILKINSON J.A. Hip replacement for adults with unreduced congenital dislocation. A
new surgical technique, J.B.Jt.Surg., 1987, vol.69-B, p.523-532
91. HARRIS W.H., CROTHER O. The hip replacement and femural head bone grafting for severe
acetabular deficiency in adults, J.B.Jt.Surg., 1977, vol.59-A, p.752-759

92. HARRIS W.H., McGANN W.A. Loosening of the femoral component after use of the medullary-plug
cementing tehnique. Follow-up note with a minimum five-year follow-up, J.B.Jt.Surg., 1986, vol.68-A,
p.1064-1066

93. HARRIS W.H. Extensiv exposure of the hip joint, Clin.Orthop., 1973, vol.91, no.1, p.58-62

94. HARRIS W.H., CROTHER O. The hip replacement and femural head bone grafting for sever
acetabular deficiency in adults, J.B.Jt.Surg., 1977, vol.59-A, p.752-759

95. HARTY M., JOYCE J.J. Surgical approaches to the hip and femur, J.B.Jt.Surg., 1963, vol.45-A, no.1,
p.175-181

96. HERMAN J.H., SOWDER W.G., ANDERSON D. Polymethylmethacrylate-induced release of bone-

resorbing factors, J.B.Jt.Surg., 1989, vol.71-A, no.10, p.1530-1541

97. HEWITT J., GUILAK F., GLISSON R., VAIL T.P. Regional material properties of the human hip joint
capsule ligaments, Journal of Ortopaedic Research, 2001, vol.19, nr.2, p.359-364

98. HICKS D.G., JUDKINS A.R., SICKEL J.Z. Granular hystiocytosis of pelvic limph nodes following total hip
arthroplasty. The presence of wear debris, cytokine production and immunologically activated
macrophages, J.B.Jt.Surg., 1996, vol.78-A, no.4, p.482-496

99. HIRAKAWA K., BAUER T.W. Characterization and comparison of wear debris from failed total hip
implants of different types, J.Bone Jt.surg., 1996, vol.78-A, no.8, p.1235-1243

100. HOZACK W.J., ROTHMAN R.H., BOOTH R.E. Survivorship analysis of 1041 Charnley hip arthroplasties,
J.Arthoplasty, 1990, vol.5, no.1, p.41-47

101. HUCHET C. Contribution a ltude mcanique de la hanche, Ed.Maloine, Paris, 1965

102. HUI A.J., McCALDEN R.W., MARTELL J.M. Validation of two and three-dimensional radiographic
techniques for measuring polyethylene wear after total hip arthroplasty, J.B.Jt.Surg., 2003, vol.85-A,
p.505-511

103. ILCHMANN T. Radiographic assessment of cup migration and wear after hip replacement (Thesis),
Acta Orthop.Scand., 1997, suppl.276, p.68

104. IORIO R., EFTEKHAR N.S., KOBAYASHI S., GRELSAMER R.P. Cemented revision of failed total hip
arthroplasty, Clin.Orthop, 1995, vol.316, p.121-130

105. IONCU A.- Cercetrile privind decimentarea aseptic a protezelor totale de old i tratamentul lor,
Tez de doctorat, U.M.F.Carol Davila, Bucureti, 1998

106. IONESCU M., BACIU CL., BUZESCU GH. Calea de acces postero-extern pe old, Chirurgia
(Bucureti), 1962, vol.11, nr.1, p.131-137

107. JASTY M., ANDERSON M.J., HARRIS W.H. Total Hip Replacement for Developmental Dysplasia of the
Hip, Clin.Orthop., 1995, vol.311, no.1, p.40-45

108. JASTY M., GOETZ D., LEE K. Wear of polyethylene acetabular components in total hip arthroplasty.
An analysis of 128 components retrived at autopsy or revision operations, J.B.Jt.Surg, 1997, vol.79-A,
no.3, p.249-358
109. JIRANEK W.A., MACHADO M., JASTY M. Production of cytokines around loosened cemented
acetabular components. Analysis with immunohistochemical techniques and in situ hybridization,
J.B.Jt.Surg., 1993, vol.75-A, no.6, p.873-879

110. JOCU I. Examenul ragiologic al centurii pelviene (bazinului) i membrului inferior, p.402-417 (n
Lungeanu M. i colab. Manual de tehnic radiologic, Editura medical, Bucureti, 1988)

111. JOHANSSON J.E., McBROOM R., BARRINGTON T.W., HUNTER G.A. Fracture of the ipsilateral femur in
patients with total hip replacement, J.Bone Jt.Surg., 1981, vol.63-A, no.9, p.1435-1442

112. JUDET H., JUDET J., JUDET R., MBAREK M. Rsultats de lostotomie de Mac Murray au dela de dix
ans, Rev.Chir.Orthop.(Paris), 1989, vol.75, suppl.I, p.573

113. KABO J.M., GEBHARD J.S., LOREN G., AMSTUTZ H.C. In vivo wear of polyethylene acetabular
components, J.B.Jt.Surg., 1993, vol.75-B, no. 2, p.254-258

114. KANG J.S., PARK S.R. Measurement of polyethylene wear of total hip arthroplasty Accuracy
vs.case of use, Yonsei Med.J., 2003, vol.44, p.473-478

115. KLAUE K., DURNIN C.W., GANZ R: - The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia
of the hip, J.B.Jt.Surg., 1991, vol.73-B, p.423-429

116. KOBAYASHI A., DONNELLY B., FREEMAN M.A.R. Early radiological observation as a method of
predicting the long-term survival of the femoral prostheses (abstract), Proceeding of the Third
Congress of the European Federations of National Associations of Orthopaedics and Traumatology,
Barcelona, 1997, p.38

117. KOBAYASHI S., TAKAOKA K., SAITO N. Factors affecting, aseptic failure of fixation after primary
Charnley total hip arthroplasty: multivariate survival analysis, J.B.Jt.Surg., 1997, vol.79-A, no.11, p.1618-
1627

118. KOOPMAN W.J. Arthritis and Allied Conditions a Textbook of Rheumatology, vol.II, Williams and
Wikins, Baltimore, Philadelphia, London, Paris and all, 1997, p.1945-2233

119. KOVACS A. Consideraiuni morfoclinice privind decimentarea aseptic a endoprotezei totale de

old, Tez de doctorat, Trgu Mure, 2004

120. KRISMER M., KLAR M., KLESTIL T., FRISCHUT B. Aseptic loosening of stright and curved-stem Mller
femoral prostheses, Arch.Orthop.Trauma Surg., 1991, vol.110, nr.2, p.190-194

121. KUMMER B. Anatomie fonctionelle et biomcanique de la hanche, Acta Orthop.Belg. (Bruxelles),

1978, t.44, fasc.1, p.94-104

122. LACHIEWICZ P.F., POON E.D. Revision of a Total Hip Arthroplasty with a Harris-Galante Porous-
Coated Acetabular Component Inserted without Cemented. A Follow-up Note on the Results at five
to Twelwe Years, J.B.Jt.Surg., 1998, vol.80-A, no.7, p.980-984

123. LANFLAIS F. Indications chirurgicales dans la hanche dysplasique, Rev.Prat.(Paris), 1980, vol.30,
no.19, p.1989-1994

124. LAURIAN T. Contribuii privind studiul proceselor tribologice din protezele de old. Tez de doctorat.
Universitatea Politehnic Bucureti, 2004

125. LEARMOUTH I.D., ALLEN P.E. The omega lateral approach to the hip, J.B.Jt.Surg., 1996, vol.78-B,
p.559-561

126. LEMAIRE R., RODRIQUEZ A., MASSON J.B. A comparative study of migration and wear of uncoated
and hidroxyapatite-coated cementless sockets in total hip replacement (abstract). Proceedings of
 the Third Congress of the European Federation of the National Associations of Orhopaedics and
Traumatology, Barcelona, 1997, p.40

127. LEQUESNE M. Coxometrie. Mesure des angles fondamentaux de la hanche radiographique de

ladulte par un raporteur combin, Rev.Rhum.(Paris), 1963, vol.7, nr.7, p.479-485

128. LEQUESNE M., SZE S.(DE) Le faux profil du bassin, Rev.Rhum.(Paris), 1961, vol.28, nr.12, p.643-652

129. LINDE F., JENSEN J., PILGARD S. Charnley arthroplasty in osteoartritis secondary to congenital
dislocation or subluxation of the hip, Clin.Orthop., 1988, vol.227, no.1, p.164-172

130. LING R.S.M. Complications of Total Hip Replacement, Ed.Churchill Livingstone, 1984, p.18-22, p.23-
28, p.82-89, p.101-103, p.119-135, p.155-169, p.212-217, p.233-240

131. MALONEY W.J., SMITH R.L. Osteolysis in total hip arthroplasty: the role of particulate wear debris,
J.B.Jt.Surg., 1995, vol.77-A, no.9, p.1448-1461

132. MALONEY W.J., SMITH R.L. Insolation and characterization of wear particles generated in patients
who hade failure of hip arthroplasty without cement, J.B.Jt.Surg., 1995, vol.77-A, no.9, p.301-310

133. MANKIN H.J., DORFMAN H., LIPPIELO L., ZARUS A. Biochemical and metabolic abnornalities in
articular cartilage from osteoarthritic hips, J.B.Jt.Surg., 1971, vol.53-A, no.3, p.523

134. MANLOT G., BERNAGEAU J., SAUVEGRAIN J., BOURDON R. Mesure directe tomographique de
langle de dclination du col fmoral chez la grand enfant et ladulte, Rev.Chir.Orthop.(Paris), 1966,
vol.52, nr.1, p.69-76

135. MARCEVICIUS K.J., BAUER T.W. Insolation and characterization of debris in membranes around total
joint prostheses, J.B.Jt.Surg., 1994, vol.76-A, no.11, p.1664-1675

136. MARCOLOGO R., CARRABA M., CERASE A., CERINI C. Lartrosi, Tipografia Vigrafica-Monza, 1996

137. MARTELL J.N., BERDIA S. Determination of polyenthylene wear in THR with use of digital radiographs,
J.B.Jt.Surg., 1997, vol.79-A, no.11, p.1635-1641

138. MARTI R.K.and col. Result of Revision of the Hip Arthroplasty with Cement, J.B.Jt.Surg., 1990, vol.72-A,
p.346-354

139. MAQUET P. Charge et solicitation de la hanche, Rev.Md.Lige, 1969, vol.24, no.4, p.146-169

140. MAQUET P. Deffrents moyens de rduire les contraintes de compression dans larticulation de la
hanche, Acta Orthop.Belg. (Bruxelles), 1978, t.44, fasc.1, p.115-131

141. McCALDEN R.W., NAUDIE D. Radiographic methods for the assesment of polyethylene wear after
THA, J.B.Jt.Surg., 2005, vol.87-A, p.2323-2334

142. McGEE MARGRET A., DONALD W. HOWIE, KERRY COSTI, DAVID R. HAYNES, CORINNA I.WILDENAUER,
MARK J.PEARCY, JEAN McLEAN Implant retrieval studies of the wear and loosing of prosthetic joints:
a rewiew, Wear 241, 2000, p.158-165

143. McKELLOP H., CLARKE I. Degradation and wear of ultra-high molecular weight polyethylene, ASTM
STP 859, 1985, p.351-368

144. McKELLOP H., LU B., BENYA P. Friction lubrication and waer of cobalt-chromium, alumina and
zirconia hip prostheses compared on a joint simulator. In Trans 38-th Annual Orthopaedic Research
Society, 1992, p.402
145. McKELLOP H., EBRAMZADEH E., LU B., SARMIENTO A. Effect of ball material, diameter and surface
roughness of the wear of polyethylene acetabular cups. In 21-st Annual Meeting of the Society of
Biomaterials, 1995

146. MEDREA O., BUGA M., ANTONESCU D., POPESCU M., MARIN I.GH., ILIESCU N., CONSTANTINESCU I.
Metode de calcul i cercetri experimentale n analiza strilor de tensiune din extremitatea
superioar a femurului, p.169-190 (n Denischi A.i colab. Biomecanica, Editura Academiei
Republicii Socialiste Romnia, Bucureti, 1989)

147. MEDREA O., IONESCU M., SGARBUR I. Osteotomiile n tratamentul coxartrozei, Chirurgia (Bucureti),
1971, vol.20, nr.10, p.903-912

148. MERLE dAUBIGN R. Cotation chifre de la fonction de la hanche, Rev.Chir.Orthop.(Paris), 1970,

vol.56, no.5, p.481-486

149. MOREL G. Traitement de la malformation luxante de la hanche aprs lge de la marche,

Encycl.Md.Chir., Appareil locomoteur, Paris, 9-1976, 15225, B-50, 18 p.

150. MORONI A., FALDINI C., PIRAS F., GEANNINI S. Risk factor for intraoperatove femoral fractures during
total hip replacement, Ann.Chir.Ginaecol., 2000, vol.89, no.2, p.113-118

151. MULDOON M.P., PADGETT D.E., ROTHEN R., CADY G.W., MELLILO A.S. Failure of a nonporous-coated
acetabular component inserted without cement in primary total hip arthroplasty, J.B.Jt.Surg., 1996,
vol.78-A, p.1480-1490

152. MULROY R.D., HARRIS W.H. The effect of improved cementing technique on component loosening
in total hip replacement: a 11-year radiographic review, J.B.Jt.Surg., 1990, vol.72-B, p.757-760

153. MLLER M.E., BOITZY A. Technique des protheses totale de hanche, Encycl. Md.Chir. Techniques
chirurgicales, Paris, 1980, 44666

154. MLLER M.E., NAZARIAN S. Technique dimplantation des prothses totales de Mller par voie
laterale transgluteale, Encycl.Md.Chir., Techniques chirurgicales (Paris), 1991, 44666, p.1-25

155. MLLER M.E. The Benefits of Metal-on-metal Total Hip Replacements, Clin.Orthop, 1995, vol.311,
no.1, p.54-59

156. MLLER M.E. Total hip protheses, Clin.Orthop., 1970, vol.72, no.1, p.46-58

157. NARTIN H.D., Savage A. et al. The function of the hip capsular ligament, The Journal of Arthroscopy
and Related Surgery, Feb. 2008, vol. 24, issue 2, p 188-195.

158. NORMAN P.O. Dislodgement of the femoral component of a cemented hip, Acta Orthop.Scand,
1993, vol.64, no.5, p.598

159. PAAVILEINEN T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip, Acta Orthop.Scand.,
1997, vol.69, no.1, p.77-85

160. PADGETT D.E., KULL L.R., ROSENBERG A.G., SUMMER D.R., GALANTE J.O. Revision of the acetabulum
component without cement after total hip aqrthroplasty. Three to six year folow-up, J.B.Jt.Surg., 1993,
vol.75-A, p.663-673

161. PAN I., ROVENA NICOLINA, VLDREANU M. Radiodiagnostic osteo-articular, Editura medical,
Bucureti, 1977, p.325-330

162. PAPILIAN V. Anatomia Omului, vol.I, Ed.didactic i pedagogic, Bucureti, 1982, p.75-82, p.146-
150, p.276-300
163. PAPROSKY W.G., PERONA P.G., LAWRENCE J.M. Acetabular defect classification and surgical
reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year folow-up evaluation, J.Arthroplasty, 1994, vol.9, no.1,
p.33-44

164. PAPROSKY W.G., LAWRENCE J., CAMERON H. Femoral defect classification. Clinical application,
Orthop.Rev., 1990, vol.19, suppl.9, p.9-22

165. PAUWELS F. Biomechanics of the normal and diseased hip, Ed.Springer-Verlag, Berlin, 1976

166. PAUWELS F. Lostotomie dans le traitement chirurgical de la coxarthrose, Triangle (Ble), 1968,
vol.8, nr.6, p.196-210

167. PEDERSEN D.R., BROWN T.D. Prediction of long term PE wear in THA based on early wear
measurements made using digital image analysis, J.Orthop Res., 1998, vol.16, p.557-563

168. PELLICCI P.M., INGLIS A.E., SALVATI E.A. Perforation of the femoral shaft during total hip
replacement, J.Bone Jt.Surg., 1980, vol.62-A, no.2, p.234-240

169. PIETRABISSA R., RAIMONDI M., DI MARTINO E. Wear of polyethylene cups in total hip arthroplasty: a
parametric mathematical model, Medical Engineering & Physics, 1998, vol.20, p.199-210

170. PODSIADLO P., KUSTER M., STACHOWIAK G.W Numerical analysis of wear particles from non-arthritic
and osteoarthritic human knee joints, Wear 210, 1997, p.318-325

171. PODSIADLO P., STACHOWIAK G.W 3-D imagining of surface topography of wear particles found in
synovial joints, Wear 230, 1999, p.184-193

172. POILLEUX F. Smiologie chirurgicale, 2-e dition, tome I, Flammarion Mdecine-Sciences, Paris,
1968, p.275-283, p.315-320

173. POLGAR K., GILL H.S., VICECONTI M., MURRAY D.W., OCONNOR L.L. Strain distribution within the
human femur due to physiological and simplified loading: finite element analysis using the muscle
standardized femur model, Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H, Journal of
engineering in medicine, 2003, vol.217, no.3, p.173-189

174. POP A., FRUJA D. Piese femurale acoperite cu hidroxiapatit, Revista de Ortopedie i
Traumatologie (Bucureti), 1998, vol.8, nr.1-2, p.51-54

175. POP T.S., NAGY O. et all. Reconstrucia acetabular cu grefe osoase morselate i inele de
ranforsare n artroplastia de revizie a oldului, Revista de Ortopedie i Traumatologie, 2004, vol.14,
nr.1-2, p.95-100

176. POPESCU M. Biomecanic i artrologie, Ed.Scaiul, Bucureti, 2000

177. POPESCU M., CPITANU L. Proteze totale de old. Inginerie i ortopedie, Ed.Bren, Bucureti, 2006

178. POPESCU M., CRISTEA ., MARINCA L., URSU T., ANTONESCU D. Reconstrucia acetabular cu
autogrefon structurat n artroplastia primar a oldului, Revista de Ortopedie i traumatologie,
Bucureti, 1997, 7, 4, p.213-217

179. POPESCU M., MARINCA L., STOICA C., URSU T., BUCTARU G., ANTONESCU D. Rezultate pe termen
n reconstrucia acetabular cu autogrefon structurat n proteza total primar necimentat,
Revista de Ortopedie i Traumatologie, Bucureti, 2003, 13, 3-4, p.147-151

180. PRODESCU V., BACIU CL. Examenul clinic al oldului, Viaa medical (Bucureti), 1962, vol.9, nr.17,
p.995-1001

181. PROUVEUR M. Coxomtrie et quilibre du bassin, Lille chir., 1964, vol.19, nr.5, p.207-211
182. PUCALEV I. Modificri ale morfologiei oldului. Evoluia procesului artrozic, Revista de Ortopedie i
Traumatologie (Bucureti), 2007, vol.17, nr.4, p.247-250

183. PUCALEV I. Revizia n artroplastia de old dup coxartroza primar, Tez de doctorat, Craiova,
2009

184. RABISCHONG P., BONNEL F., CONISCHI H., ASAADA P., MICALEFF J.P. Comportament
biomcanique du bassin ltat normal et avec prothse totale de hanche, Rev.Chir.Orthop.(Paris),
1977, vol.63, suppl.II, p.95-99

185. RAIMONDI M.T., PIETRABISSA R. The in-vivo wear performance of prosthetic femoral heads with
titanium nitride coating. Biomaterials, 2000, vol.21, no.9, p.9007-9013

186. RAKSHIT D.S. Wear debris inhibition of anti-osteoclastogenic signaling by IL-6 and I-gamma,
J.B.Jt.Surg, 2006, vol.88-A, p.788-799

187. RANAWAT C.S., DESHMUKH R.G., PETERS L.E., UMLAS M.E. Prediction of the Long-Term Durability of
All-Polyethylene Cemented Sockets, Clinical Orthopaedics and Related Research, 1995, vol.317,
no.8, p.89-105

188. RICKEWAERT A. Os et articulations, 2e dition, Flammarion Mdecine, Paris, 1975, p.215-219

189. RIEGELS-NILSEN P., SRENSEN L., MORGEN ANDERSEN H., LINDEQUIST S. Boneloc cemented total hip
prostheses: loosening in 24/43 cases after 3-38 month, Acta Orthop.Scand, 1995, vol.66, no.3, p.215-
217

190. ROGERS S.D., HOWIE D.W., GRAVES S.E., PEARCY M.J., HAYNES D.R. In vitro human monocyte
response to wear particles of titanium alloy containing vanadium or niobium, J.B.Jt.Surg., 1997, 79-B,
p.311-315

191. RUELLE M., DUBOIS J.L. La malformation protrusive et sa complication arthrosique, Rev.Rhum.(Paris),
1962, vol.29, nr.9, p.476-654

192. SAIKKO V. Wear of polyethylene acetabular cups against alumina femoral heads. Five prostheses
compared in a hip simulator for 35 million walking cycles, Acta Orthop.Scand., 1993, vol.64, no.5,
p.507-513

193. SAIKKO V Wear of polyethylene acetabular cup. The effect of head material, head diameter and
cup thickness studied with a hip simulator, Acta Orthop.Scand., 1995, vol.66, no.9, p.501-506

194. SAIKKO V., CALONIUS O. Slide track analysis of the relative motion between femoral head and
acetabular cup in walking and in hip simulators, J.Biomech, 2002, vol.35, p.455-464

195. CHIOPU D. Metode de evaluare a ratei de uzare a UHMWPE, Teza de disertatie, 2004

196. SCHMALZRIED T.P., GUTTMANN D., GRECULA M., AMSTUTZ H.C. The realtionship between the design,
position and articular wear of acetabular components inserted without cement and the
development of osteolysis, J.B.Jt.Surg., 1994, vol.76-A, no.5, p.677-688

197. SCHOENFELD N.A., STUCHIN S.A., PEARL R., HAVESON S. The management of vascular injuries
associated with total hip arthroplasty, J.Vasc.Surg., 1990, vol.11, no.4, p.549-555

198. SCHLLER H.M., SCHOLTEN P.E., LETTINGA K., MORTI R.K., NOORDEN C.J.F.van High cathepsin B
activity in arthroplasty interface membranes, Acta Orthop.Scand., 1993, vol.64, no.12, p.613-618