Curs 4.

Neutralizarea riscurilor n APSS

SCREENING

Prevenia i dispensarizarea
 SCREENING

z Definiie:
Aciune de profilaxie secundar care vizeaz
identificarea prezumtiv a persoanelor afectate
de o problem de sntate latent, necunoscut
pn n acel moment, prin efectuarea unui test, a
unei examinri sau a unor altor tehnici de
investigaie, care pot fi aplicate rapid, n mas.
Organizaia Mondial a Sntii

z Definiie:
Examinare de mas care const n aplicarea
unui ansamblu de procedee i tehnici de
investigaie asupra unui grup populaional, n
scopul identificrii de prezumie a unei boli,
anomalii sau factor de risc.
 SCREENING
Ipotezele care stau la baza efecturii unui screening:

1. ntr-o populaie exist boli i bolnavi necunoscui;

2. Identificarea bolii n perioada de laten face ca eficacitatea
interveniilor s fie mai mare;
3. Tratamentele efectuate n stadiile precoce ale bolii sunt mai
ieftine i mai eficace boala nu se agraveaz, se previn
decesele premature.

SCOPURILE SCREENINGULUI:
1. Meninerea sntii i prevenirea bolii n cazul n care
screening-ul vizeaz depistarea factorilor de risc prevenie
primar;
2. Depistarea precoce a bolilor;
3. Determinarea prevalenei unei boli sau factori de risc
instrument de planificare i programare sanitar;
4. Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti;
5. Evaluarea rezultatelor unui program de sntate;
6. Determinarea prezenei unei asociaii.
SCREENING

CRITERII DE ALEGERE A BOLILOR PENTRU SCREENING:

1. S constituie o problem de sntate public
prevalen mare, gravitate mare prin consecine
medicale i sociale: evoluie fatal, absenteism,
invaliditate;
2. Boala s fie decelabil n perioada de laten sau n
formele sale asimptomatice;
3. S existe teste capabile s deceleze boala;
4. Testul s fie acceptat de populaie;
5. Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas;
6. S existe posibilitatea de tratament pentru cei
depistai c au boala;
7. Tratamentul s fie acceptat de bolnavi;
8. Costul s nu fie foarte mare.
 SCREENING
MODELUL GENERAL DE REALIZARE A UNUI SCREENING:

POPULAIA INT

EANTIONARE

APLICAREA TESTULUI

REZULTATE NEGATIVE REZULTATE POZITIVE

PERSOANE PROBABIL PERSOANE PROBABIL
SNTOASE BOLNAVE

TEST DIAGNOSTIC - CONFIRMARE

FAZ TERAPEUTIC I
DE SUPRAVEGHERE MEDICAL
 Perioada premergtoare

Perioada
premergtoare
Timp

Final:
Debutul Efectuarea
biologic al screening-ului - nsntoire
bolii - incapacitate
- deces
Boala Boala clinic
detectabil decelabil
prin
screening
SCREENING

MODALITI DE REALIZARE A UNUI SCRENING

1. ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR

completat de ctre persoana investigat, folosite
pentru screening-ul factorilor de risc comportamentali,
apar erori datorit memoriei celor chestionai;

1. ANCHETE MEDICALE examen clinic, paraclinic;

examenul trebuie s fie standardizat, probele simple i
ieftine, examenul s vizeze mai multe boli;

1. ANCHETE COMBINATE examen clinic, paraclinic,

interviu.
SCREENING

COMPARAIE TEST SCREENING TEST DIAGNOSTIC

CRITERII TEST SCREENING TEST DIAGNOSTIC

OBIECTIV PREZUMIE CERTITUDINE

PERSOANE APARENT SNTOI CU SEMNE SAU SIMPTOME

VIZATE

INTA GRUPURI INDIVIZI

POPULAIONALE

PRECIZIE FRECVENT SENSIBIL SPECIFIC, DAR MAI PUIN

DAR PUIN SPECIFIC SENSIBIL
COST UNITAR PUIN COSTISITOR, FRECVENT COSTISITOR
SINE QUA NON
DECIZIE NICIODAT CONTRIBUIE MAJOR
TERAPEUTIC
SCREENING

CALITILE TESTELOR UTILIZATE N SCREENING:

1. S nu fie nocive;
2. S poat fi aplicate rapid;
3. Cost redus;
4. Simple;
5. S fie acceptate de ctre populaie;
6. S aib o validitate corespunztoare;
7. S aib reproductibilitate = grad de stabilitate
mare;
8. Randament mare;
9. Valoare predictiv bun.
 SCREENING

z VALIDITATEA = frecvena cu care rezultatele probei sunt

confirmate prin teste diagnostice; se msoar prin
Sensibilitate i Specificitate.
z Sensibilitatea = capacitatea unui test de a identifica corect
pe cei care au boala un test cu sensibilitate mare va
determina o proporie a fals-negativilor mic, deci se vor
pierde puini bolnavi
z Specificitatea = exprim proporia rezultatelor negative n
masa non-bolnavilor un test cu specificitate mare va
determina o proporie a fals-pozitivilor mic.

z Ideal este ca att sensibilitatea ct i specificitatea testului s

fie mari, dar n screening se prefer testele cu specificitate mare
n special n situaia cnd, din considerente de costuri, nu
dorim s suprancrcm faza de diagnostic.
SCREENING
z REPRODUCTIBILITATEA = gradul de stabilitate al
testului, capacitatea de a obine rezultate similare
atunci cnd este aplicat, n acelai grup populaional,
de ctre persoane diferite.

z ACURATEEA = gradul n care msurtoarea

reprezint valoarea real a caracteristicii msurate.
z Reproductibilitate= test standardizat + personal
instruit + asigurarea controlului

z VALOAREA PREDICTIV A TESTULUI:

1. Valoarea predictiv pozitiv = probabilitatea de a fi
bolnav cu condiia ca testul s fie pozitiv;
2. Valoarea predictiv negativ = probabilitatea de a nu
fi bolnav cu condiia ca testul s fie negativ
 SCREENING
BOLI MAJORE ASIMPTOMATICE SCREENING:
z Boli Hematologice:anemia la sugari i gravide,
incompatibilitatea Rh;

z Boli Infecioase: Infeciile urinare gravide, DZ; Hepatita B

gravide, donatori de snge; Infecia cu HIV gravide,
premarital; Rubeol gravide; Sifilis; TBC;

z Boli Genetice: Fenilcetonuria, Hipotiroidismul congenital;

z Boli Cardio-Vasculare:HTA, Determinarea nivelului

Colesterolului;

z Boli Neoplazice: Cancer de sn, Cancer de Col Uterin,

Cancer de Colon i Rect, Cancer Testicular;

z Alte Boli: Glaucom, Osteoporoz.

SCREENING

z DEZAVANTAJE:

1. Rezultate Fals-Pozitive (FP) tratament n exces a

anomaliilor, anxietate, morbiditate i eventual
mortalitate la cei cu rezultate fals pozitive;

2. Rezultate Fals-Negative (FN) depistare n stare avansat

cu consecine terapeutice i de cost, fals siguran
a persoanei, posibil percepie populaional negativ.
SIFILIS CONGENITAL
OSTEOPOROZ
 Mortalitatea prin cancer de col uterin n Europa

Romnia este
prima ar n
Europa ca
mortalitate prin
cancer de col
uterin1
(14.6 %ooo n 2004)

Femeile consult
medicul cnd este
prea trziu (>50%
din cazuri sunt n
deja n stadiul II-
IV de cancer) 2

1 http://data.euro.who.int/hfadb/, 2006
2 Ministerul Sntii, Romnia, 2001
Prevenia i dispensarizarea
 Prevenia a fost dominant n medicina antic (medicina chinez, n urm cu peste
2000 de ani, aprecia activitatea medicului n raport de eficiena practicilor de
protecie a sntii; medicina arab considera c scopul medicinei este de a
ntreine i apra sntatea i, uneori, de a vindeca boala);

Prevenia a devenit un imperativ pentru protecia sntii. (sec XXI : ideea de

sntate a omului ca individ a fost nlocuit cu cea a sntii colectivitilor umane
- sntatea comunitar);

Prevenia (profilaxia) = totalitatea metodelor i

mijloacelor folosite n scopul cunoaterii riscurilor
pentru sntate, a neutralizrii aciunii acestora,
depistrii grupurilor populaionale cu risc crescut,
evitrii constituirii proceselor epidemiologice i
identificarii ct mai precoce a strilor de preboal i
boal.
 TREPTELE PREVENIEI

n raport de obiective :
primar
secundar
teriar
1. Prevenia primar = totalitatea msurilor care urmresc prevenirea
unei boli sau a unor fenomene epidemice ct i promovarea
factorilor sanogeni

- preocupare major a MOS (MP, MC)

- n absena strilor de preboal/boal
- ex: aciuni aplicate prenupial, gravide, copii, n condiii de
colarizare, ocupaional, armat, cataclisme etc.

Obiective principale:
- depistarea factorilor de agresiune pentru sntate
supravegherea epidemiologic comunitar activ, multidisciplinar,
prin screening (triaj);
- depistarea indivizilor/ grupurilor cu risc major fa de aciunea
posibil a unor factori de agresiune;
- elaborarea, aplicarea i evaluarea eficienei medicale i social-
economice a unor metode i mijloace de neutralizare a factorilor de
agresiune la nivelul comunitii (ex: imunizari).
2. Prevenia secundar = urmrete depistarea dezechilibrelor i
diagnosticarea precoce a strilor de preboal, naintea apariiei
semnelor clinice de debut sau de evolutivitate

- inclus n preocuprile MOS

- se execut concomitent cu aciuni de prevenie primar.

Obiective principale:
- depistarea indivizilor sau a grupurilor din populaie care au
suferit anumite agresiuni dezechilibre ale homeostaziei n stadii
reversibile, fr evidene clinice = stri de preboal;
- instituirea de programe de reechilibrare, refacere a sntii
ambulator, dispensarizare.
3. Prevenia teriar = urmrete limitarea progresiei bolii manifeste,
evitarea recderilor sau recidivelor i ntrzierea instalrii incapacitii sau
decesului

- parial MOS

Obiective principale:
- folosirea concomitent a aciunilor de prevenie primar i
secundar pentru depistarea activ a strii de boal, n diferite
stadii de evoluie: compensat, atipic, ignorat
(aciuni dependente de entitatea nosologic i nivelul educaional al individului/ comunitii);
- spitalizare (MOB) pentru terapie reparatorie-recuperatorie
- urmrirea ameliorrii indicatorilor de calitate a vieii
DISPENSARIZAREA I TREPTELE SALE
 Dispensarizarea metoda de supraveghere activ,
complex de protecie sau refacere a sntii
realizat multidisciplinar prin aciuni medicale i
nemedicale

asigur inseria i reinseria social a unor indivizi sau grupuri

populaionale
are funcii: preventive, terapeutice, recuperatorii
n relaie cu treptele preveniei treptele dispensarizrii:
de protecie,
reechilibrare,
recuperare
1. Dispensarizarea de protecie
caracter prevenional
operaiuni medicale nemedicale
durat variabil
selecia persoanelor sntoase incluse n aciuni:
criteriul vrsta (0-1 an, 1-4 ani, adolesceni, tineri, vrstnici)
criteriul strii fiziologice (gravide, mame n perioada lehuziei/
alptrii)
ocupaional (noxe)
indivizi sau grupuri cu risc crescut la aciunea unor factori de
agresiune pentru sntate depistai cu ocazia aciunilor de
prevenie primar
asigur condiii optime: de dezvoltare somato-psihic;
ocupaionale; de mediu
inseria social pstrat
efectuat exclusiv de medicul de familie
2. Dispensarizarea de reechilibrare

caracter prevenional
dependent de rezultatul preveniei primare i secundare
selectia persoanelor aparent sntoase incluse n aciuni:
indivizi sau grupuri cunoscute a fi suportat unele agresiuni
asupra sntii
indivizi cu dezechilibre reversibile (funcionale, biochimice,
pre-boal) depistai prin screening
ambulator, programe: examen clinic, laborator, educaie pentru
comportamente sanogene
intervenii medicale n ambulator asociate cu eventuale modificri
ocupaionale
efectuat n colaborare de medicul de familie i medici de alte
specialiti
3. Dispensarizarea de recuperare

- parial MOS: depistare precoce a bolii

- spitalizare MOB (relaii: MOS-MOB)
- realizat n timpul prestaiilor de prevenie primar i secundar
- beneficii pentru MOB
- implicaii familiale: medicale i socio-economice

Dispensarizarea, ca i prevenia:
particularizri pentru diferite structuri demografice: vrst, sex,
medii, ocupaional, categorii speciale (armat, sport, detenie etc.)
particularizri: BT, BNT i pe entiti nosologice
Ecosistemul uman global i principalii factori de presiune

Industrializarea Agricultura intensiv

Urbanizarea Modificri n structura demografic
Mecanizarea Brasajul populaiei
Chimizarea Schimbarea precipitat a modului de via
Transformarea
brutal a naturii

Mediul Populaia Mediul

natural uman social
 MOS MOB

Recuperare pentru
TERIAR reinserie social
de echilibrare homeostatic
SECUNDAR a cazurilor de preboal

PRIMAR
De protecie a grupurilor
populaionale cu risc crescut fa
PREVENIE
de FR

DISPENSARIZARE

Treptele preveniei i dispensarizrii

Structura sistemului de asisten a strii de sntate a unei populaii

SISTEME DE NGRIIJRE

ambulator spital

Educaia pentru NGRIJIRE n reea Decese

sntate cu sistemele evitabile
medico-sociale

Compartimente
Consecine
deficiene
Vrst i sex incapaciti
Factori genetici Deces
Morbiditate dezavantaje

Mediu:
fizico-chimici
factori sociali
biologici

Prevenie primar Prevenie secundar Prevenie teriar