Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pediatrie Grile PDF
Pediatrie Grile PDF
12. n caz de febra la copilul peste 3 ani tratamentul de prima intentie este :
A. Metamizol sodic i.v.
B. Acetaminofen
C. Ibuprofen
D. Acid acetilsalicilic
E. Antiinflamatorii steroidiene
Rspuns corect: B
13. La copilul intre 3 si 36 de luni in caz de febra ru tolerata sau cu semne de gravitate
fr punct de plecare clinic , antibioterapia de prima intentie consta in :
A. Aminoglicozid
B. Flurochinolona
C. Cefalosporine de generatia a III a
D. Cefalosporine de genratia a doua
E. Penicilinamine
Rspuns corect: C
14. n caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie sa tinem cont ca la aceasta virsta copilul
este expus la infectii materno-fetale, germenii cel mai frecvent intalniti fiind urmatorii
CU EXCEPTIA :
A. Streptococ grup B
B. E.coli
C. Enterococi
D. Piocianic
E. Listeria monocytogenes
Rspuns corect: D
15. n cazul febrei prezente mai mult de 5 zile la copilul peste 3 ani, se poate suspiciona o
boala Kawasaki, nafara de febra elementele orientative pentru acest diagnostic
fiind urmtoarele CU EXCEPTIA :
A. Enantem
B. Exantem facial cu aspect de fluture
C. Conjunctivita aseptica
D. Erupie polimorfa
E. Adenopatie cervicala
Rspuns corect: B
16. n caz de febra la copilul mai mare de 3 ani se poate suspiciona meningita in prezenta
urmatoarelor semne CU EXCEPTIA:
A. Redoare de ceafa
B. Stare de rau epileptic
C. Polakiurie
D. Fontanela deprimata
E. Tulburari de constienta
Rspuns corect: C,D
25.n angina copilului cu test de diagnostic rapid pozitiv se iniiaz tratament cu:
A. Antivirale
B. Antifungice
C. Bronhodilatatoare
D. Amoxixilin pentru 6 zile
E. nhibitori ai pompei de protoni
Rspuns corect: D
26.Angina streptococic se poate complica cu:
A. reumatism articular acut
B. hepatit reactiv
C. glomerulonefrit
D. abces retrofarngian
E. adenoflegmon
Rspuns corect: A,C,D,E
39. Care din afirmaiile referitoare la perioadele de alimentaie ale copilului este corect:
A. Pn la 4-6 luni formule pentru sugari
B. Dup 4-6 luni pn la 12 luni lapte de cretere
C. Dup 1 an lapte de continuare
D. De la 3 luni diversificare
E. De la 0 la 3 luni numai lapte matern
Rspuns corect: A
40. Formulele de lapte praf pentru alergia la proteina laptelui de vac conin:
A. Hidrolizate de proteine din lapte de vac
B. Lapte fr lactoz
C. Lapte de capr
D. Lapte de oaie
E. Soia
Rspuns corect: A
41. n caz de atopie familial se folosete:
A. Lapte hipoalergenic
B. Hidrolizat de proteine din lapte de vac
C. Soia
D. Lapte de capr
E. Lapte fr lactoz
Rspuns corect: A
Investigatii paraclinice:
GA = 18900/mmc; PN = 20%; L = 65%; M = 14%; E = 1%;GR = 3160000/mmc; Hb =
10,1g/dl; Ht = 29%; VEM = 92 3; HEM = 32,1 pg;CHEM = 35 g/dl Fe seric = 128%;
VSH = 45mm/h; CRP = absent; Tr = 406000/mmc; TGP = 25U/L; uree =0,10g;
Proteine = 52,5g/dl; Bilirubina totala = 1,64 mg%; Bilirubina directa = 0,38 mg%;
Bilirubina indirecta = 1,26 mg%; Reticulocite = 60
Sumar urina: albumina absent; Coprocitograma: absent PMN, EKG: ritm sinusal
160/min, AQRS +90, morfologie normal; Ecocardiografie: Foramen ovalae permeabil,
refluare tricuspidiana grad I; Eco abdominal: normal; Eco transfontanelara: ventriculi
cerebrali si substanta cerebrala -normale ecografic ; Tranzit baritat esogastroduodenal:
prezent reflux n treimea inferioara a esofagului, bulb spastic, stomac cu evacuare
ntrziata.
ntrebarea 1
Care este diagnosticul cel mai probabil?
ntrebarea 2
Care sunt etapele de tratament?
ntrebarea 3
ntrebarea 4
Ce alte investigaii ar mai fi necesare pentru orientare terapeutic?
Rspunsuri
ntrebarea 1.(/25)
Diagnostic pozitiv:
1. Reflux gastro-esofagian(/10)
2. Conjunctivita purulenta OS(/5)
3. Anemie hemolitica9(/5)
4. Hipoproteinemie (/5)
ntrebarea 2 (/25)
Tratament
1. al deshidratrii(/5)
2. tratament antiemetic Domperidon 0,2-0,4 mg/kg/8 h per os sau (/10)
3. Metopimazin 0,2 mg/kg/8 h iv (/10)
ntrebarea 3(/25)
Etiologia digestiv a varsaturilor din perioada neonatala:
1. Stenoza hipertrofica de pilor: varsaturile apar dupa 2-8 saptamani, sunt tardive
dupa mese, bruste, violente, in jet, sub forma de lapte prins, curba ponderala este la
inceput stationara apoi scade rapid in greutate, tegumentele devin palide, uscate, cenusii,
buzele sunt arse, limba uscata; clapotaj gastric, unde peristaltice evidente si se poate
palpa oliva pilorica;(/15)
2. ntolerante alimentare: alergia la proteinele laptelui de vaca (/5)
3. reflux gastro-esofagian(/5)
ntrebarea 4(/25)
Alte investigaii complementare care nu se regasesc la caz
1. Ionograma sanguin, calcemie, glicemie, pH(/15)
2. GamaGT(/10)
Comentarii
La orice vrsta, in caz de varsaturi trebuie facut un diagnostic diferential cu intoxicatiile!
Cazul nu este tipic, necesita urmarire din punct de vedere al anemiei.
CAZ CLINIC 2
Examen clinic: Ga=19 kg, Ta=98 cm, IMC=19.7 kg/m2; stare generala buna, afebril;
facies: palid, edeme faciale;tegumente si mucoase: intens palide, edeme generalizate de
tip renal; murmur vezicular usor diminuat la baze (prin ascensionarea diafragmului
consecutiva distensiei abdominale), artere periferice pulsatile, AV=98/min, TA=100/60
mm Hg mentinuta constanta in evolutie; abdomen marit de volum, mobil cu miscarile
respiratorii, usor depresibil, nedureros la palparea superficiala si profunda, tranzit
intestinal prezent cu scaune de consistent usor scazuta; oligurie, urini hipercrome, OTS,
ROT prezente bilateral si simetric, stare de constienta pastrata.
Analize n evoluie
Fibrinogen=4.04 g/l; CRP=absent; TGP=48 UI/l; TGO=62 UI/l; Fe2+=152 g%;
Reticulocite=78 ; Bilirubina totala=1.34 mg%; B directa =0.19 mg%; B indirecta =
1.15 mg%; sumar urina: glucoza=abs. prot.=500 mg% bil.=abs. urobil.=n. pH=5.5
densitate=1015 nitriti.=abs., leucocite = abs; sediment: flora microbiana, frecventi cilindri
uratici, rare celule epiteliale, rare hematii; coprocultura: E. coli pozitiv
Uree mg% creatinina mg%
147 4.04
132 2.12
141 2.56
64 0.83
ntrebarea 1
Care este n acest caz diagnosticul de etap la bolnav?se poate formula un diagnostic
diferenial de etapa?
ntrebarea 2
Formulai diagnosticul pozitiv pe baza argumentelor prezentate
Rspunsuri
ntrebarea 1 (/50)
Se poate discuta despre insuficiena renala acuta, entitate clinica care, adaugandu-se
anemiei si trombocitopeniei, impune diagnostic diferential cu:
1. Sindromul hemolitic-uremic: anemie hemolitica microangioapatica + trombocitopenie
+ retentie azotata. (/25)
2. Sepsisul sever (cu punct de plecare digestiv)(/25)
ntrebarea 2 (/50)
Sindrom hemolitic si uremic
1. anemie hemolitica microangiopatica(paloare, valori ale Hb)
2. trombocitopenie,
3. uremie.
4. Debut printr-un episod de gastroenterita acuta cu E. coli
Comentarii
Forma usoara de SHU, cu prodrom gastroenteritic dup infecie cu E. coli cu
prognostic favorabil.
Valorile tensionale s-au mentinut in limite normale ( ~ 100/60 mm Hg).
Desi a fost izolata din coprocultura E.coli, nu poate fi incadrat in SHU tipic deoarece
nu a fost precizat serotipul E. coli 0 157:H7.