Lucrri practice Fiziologie III

ELECTROMIOGRAFIA (EMG)
1. DEFINIIE
Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor
musculare cu ajutorul electrozilor ac introdui n masa musculara (EMG elementar) sau cu
ajutorul electrozilor cutanai (EMG global) i studierea caracteristicilor acestora.

Electromiografia este o metod de investigaie paraclinic modern care completeaz

examinarea medical.

2. APARATURA DE NREGISTRARE
nregistrarea se efectueaz cu ajutorul electromiografului care prezint un sistem de culegere
a potenialelor electrice musculare, o unitate de amplificare i un sistem afiaj i de nscriere
grafic.
Sistemul de culegere - este reprezentat de electrozi, care pot fi:
- Electrozi de suprafa sunt reprezentai de mici plcue metalice, cu suprafaa de
aproximativ 1 cm2, din argint, ce se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea
muscular studiat (n mod uzual la captul proximal i distal al muchiului). Aceti
electrozi culeg activitatea electric a ntregului muchi, iar nregistrarea obinut
reprezint electromiograma global.
- Electrozi ac (ac coaxial Adrian-Bronck) se inser n muchi i permit culegerea
activitii electrice a unei singure uniti motorii, obinndu-se astfel
electromiograma elementar.
Sistemul de amplificare este alctuit dintr-un amplificator i un filtru care permit
nregistrarea biocurenilor care iau natere spontan i a cror amplitudine este foarte mic.
Sistemul de afiare i nscriere grafic: monitor, hrtie.
Difuzor: red sub form sonor variaiile biocurenilor musculari. Potenialele normale se
aud ca sunete lungi i de joas frecven, n timp ce curenii patologici dau un sunet scurt
i ascuit.
Sistemul de stimulare se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n funcie
de particularitaile somatice ale subiectului.

3. INDICAII I CONTRAINDICAII
Electromiografia este util n diagnosticul diferenial al patologiei miopatice i neurogenice.
EMG este util n:
Diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii, miopatii - se prefer EMG elementar;
Medicina muncii i studii de ergometrie - pentru aprecierea forei musculare exercitate n
timpul activitilor fizice;
Medicina sportiv - n scopul msurrii forei musculare, i instalarea oboselii n timpul
efortului fizic;
Recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro-muscular i
pentru monitorizarea progreselor realizate de pacient n fazele de reabilitare
posttraumatic.
Electromiografia nu are contraindicaii.

1
 Lucrri practice Fiziologie III
4.TEHNICA DE NREGISTRARE
Subiectul trebuie s fie relaxat, s stea ntr-o poziie comod, n poziie eznd sau culcat,
ceea ce va permite o bun relaxare muscular. Temperatura camerei n care se face explorarea
trebuie s fie de 21-24 C, iar pacientul trebuie informat corect cu privire la modul de
desfurare al investigaiei. Se degreseaz tegumentele cu o soluie alcoolic i apoi se fixeaz
electrozii de suprafa cu ajutorul unor benzi elastice sau se introduc electrozii ac n masa
muscular. Pentru a realiza un bun contact cu tegumentul este indicat folosirea unui gel de
contact (electrolitic).
Electrozii de suprafa se amplaseaz ntre punctul motor al muchiului i inseria
tendinoas, astfel nct axa ce intersecteaz ambii electrozi de detecie s fie paralel cu
fibrele musculare;
Electrozii de tip ac se introduc n muchi, fr anestezie prealabil, de preferat n paralel
cu dispoziia fibrelor musculare. Electrodul de referin (indiferent) se plaseaz ct mai
departe de electrodul de culegere, pe esut electric neutru, de obicei la nivelul unei
proeminene osoase.

Se va nregistra EMG n repaus muscular, la o contracie muscular voluntar minim, i apoi,

gradat, la contracii tot mai ample, pn la o contracie maximal, de contrarezisten.

n funcie de simptomatologia clinic prezentat de pacient, se va face:

Examenul EMG pentru muchii membrelor, ai feei, spatelui i pentru musculatura
extrinsec a globilor oculari;
Examenul muchilor simetrici - n caz de atrofie muscular unilateral;
Examenul muchilor agoniti-antagoniti - n caz de leziune central;
Examenul EMG cu activarea traseului prin urmtoarele metode: electric (neurostimulare)
utiliznd stimuli de intensitate, durat i frecven variabil; modificarea temperaturii
muchiului; hiperpnee; ischemie local prin aplicarea unui garou la rdcina membrului
respectiv sau executnd o compresie cu maneta tensiometrului.

5. ASPECTUL GRAFIC AL ELECTROMIOGRAFIEI

ELEMENTARE
5.1. Principiu: aspectul grafic al biopotenialelor musculare depinde de numrul i mrimea
unitii motorii (UM) de la nivelul masei motorii investigate.
UM = totalitatea fibrelor musculare striate inervate de axonul unui singur motoneuron.
Numrul i mrimea unitii motorii este diferit de la un muchi la altul:
muchii care genereaz o for de contracie mare (ex.muchiul cvadriceps) au numr i
mrime crescut a UM
muchii care realizeaz micri fine (ex. muchii extrinseci ai globilori oculari) au numr
i mrime sczut a UM.

5.2. Caracteristicile biopotenialelor electrice musculare

Activitatea electric muscular se caracterizeaz prin nregistrarea unor poteniale care
prezint particulariti din punct de vedere al amplitudinii, duratei, frecvenei i a morfologiei.
Amplitudinea: 500700 V. Depinde de: mrimea unitii motorii, distana ntre electrod
i unitatea motorie, suprafaa de nregistrare (Fig.nr.1.)
Durata: 416 msec. Reprezint timpul necesar nscrierii fenomenului electric. Depinde
de: mrimea UM, gradul de dispersie al fibrelor musculare n cadrul UM (este mai mare
pentru muchii ai cror uniti motorii conin mai multe fibre i este mai sczut la copii)
(Fig.nr.1).

2
 Lucrri practice Fiziologie III
Morfologia: depinde de gradul de sincronizare a contraciei fibrelor musculare la nivelul
UM. Poate fi monofazic (trece prin dou valori nule), bifazic (trei valori nule), trifazic
(patru valori nule) i polifazic. Pe un traseu normal cea mai frecvent morfologie este cea
bifazic, iar cea mai rar este cea polifazic.
Frecvena: 412 cicli/s. Depinde de: periodicitatea cu care se repet descrcarea la nivelul
motoneuronului; crete proporional cu importana contraciei musculare.

Fig.nr.1. Caracteristicile biopotenialelor EMG

6. TRASEUL ELECTROMIOGRAFIC NORMAL

n funcie de intensitatea contraciei musculare, traseul EMG are urmtoarele aspecte
(Fig.nr.2):
1. Traseu de repaus - linie izoelectric (muchiul nu genereaz spontan poteniale de
aciune);
2. Traseu simplu - la o contracie minim sunt nregistrate doar poteniale derivate dintr-o
singur unitate motorie, avnd caracterele prezentate anterior;
3. Traseu intermediar - la contracii de intensitate medie sunt nregistrate i poteniale din
unitile motorii nvecinate, vrfurile sunt numeroase dar se pot deosebi ntre ele;
4. Traseu de interferen - la contracii maximale se obine un traseu bogat n elemente
grafice, cu o succesiune rapid a vrfurilor, ceea ce nu mai permite verificarea
apartenenei potenialelor la o anume unitate motorie.

Fig.nr.2. Traseu electromiografic normal.

7. TRASEUL ELECTROMIOGRAFIC N DIFERITE AFECIUNI

Potenialele bioelectrice i modific parametrii att n cazul unei afectri primare a fibrei
musculare, ct i n cazul unei leziuni la nivelul motoneuronului, a nervului motor sau alterri
ale metabolismului local. Aspectele patologice ale traseului EMG se pot clasifica n trasee de
tip miogen, neurogen i din tulburri endocrino-metabolice (Fig.nr.3).

Traseul de tip neurogen. Apare n boli ale motoneuronului spinal (traseu neurogen
central) sau ale nervului motor (traseu neurogen periferic) cum ar fi radiculite, nevrite,
traumatisme. Se caracterizeaz prin:
3
 Lucrri practice Fiziologie III
- apariia n condiii de repaus a unor poteniale de aciune;
- poteniale cu amplitudine i durat mrite, att n repaus ct i n timpul contraciei.
Traseele neurogene sunt n general srace n grafoelemente i prezint poteniale
gigante cu frecven redus.

Traseul de tip miogen apare n bolile primare ale fibrei musculare, cum ar fi miastenia,
miodistrofiile, etc. Se caracterizeaz prin:
- absena activitii electrice n repaus;
- traseu de interferen cu poteniale polifazice cu amplitudine i durat sczute la care
se adaug manifestri electrice specifice, cum ar fi salva miotonic i miastenia

Traseul din tulburrile endocrino-metabolice. Apare cel mai frecvent la pacienii cu

spasmofilie. Se caracterizeaz prin:
- poteniale electrice n repaus cu aspect repetitiv de tip dublete sau triplete;
- potenialele pot apare spontan sau numai dup activarea traseului prin compresia
membrului respectiv cu maneta tensiometrului la TA medie timp de 10 min, la care se
pot aduga i 5 minute de hiperpnee (metoda ALAJOUANINE).

Fig.nr.3. Aspecte patologice ale traseului electromiografic.

8. VARIANTE MODERNE ALE ELECTROMIOGRAFIEI CLASICE

Datorit mbuntirii performanelor tehnice ale aparaturii, electromiografia de suprafa
ctig tot mai mult teren, prezentnd avantajul c este neinvaziv, relativ rapid i simplu de
efectuat. n acelai timp, se caut noi metode de explorare performant a activitii electrice
musculare, cum ar fi electromiografia pe o singur fibr sau n condiii dinamice.

Electromiografia pe o singur fibr. Utilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 1-

14 fire de platin i prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de vrful acului.
Analiza computerizat a datelor obinute permite aprecierea corect a parametrilor
determinai. Cu aceast metod de pot msura:
- jitterul, dat de fluctuaiile discrete de form i apariie a potenialelor din aceeai
unitate motorie - parametru ce se altereaz precoce ntr-o serie de afeciuni, cum este
miastenia;
- poteniale de fibr individual;
- densitatea fibrelor;
- distribuia spaial a fibrelor n unitatea motorie.

4
 Lucrri practice Fiziologie III
Electromiografia dinamic. Este o metod ce permite investigarea unor cicluri de
micri, de exemplu, mersul. Se indic n studii cinematice, pentru aprecierea
performanei atleilor, investigarea accidentelor sportive, precum i n studiile
preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi ortopedice (pentru evaluare i
prognostic). Culegerea se efectueaz de preferin cu microelectrozi avnd diametrul de
50 m, inserai n muchi cu ajutorul unui ac de ghidare. Acetia au o flexibilitate bun i
permit determinarea parametrilor activitii musculare n dinamic.

VITEZA DE CONDUCERE NERVOAS MOTORIE

Determinarea vitezei de conducere (VCN) n nervii periferici prezint o importan practic
deoarece permite diferenierea unei neuropatii periferice de o leziune muscular primitiv,
precum i aprecierea sediului unei compresiuni sau a unei ischemii. Determinarea VCN
prezint i o importan teoretic n elucidarea mecanismelor de producere a unor afeciuni
ale nervilor periferici, ct i ale sistemului nervos central cu consecine asupra celui periferic.

1. TEHNICA DETERMINRII VCN

Pentru stabilirea VCN se folosete un electromiograf cu neurostimulator. Stimulatorul trebuie
s genereze impulsuri electrice izolate, rectangulare, cu durata 0,05-1 msec (n practic se
folosesc impulsuri sub 0,5 msec), tensiune 0-500 V. Osciloscopul este gradat pentru a putea
msura direct latena i amplitudinea potenialului de aciune muscular evocat de stimul.
Stimularea se efectueaz cu electrozi de suprafa. Catodul se aplic la nivelul nervului,
iar anodul lateral de acesta. Distana ntre cei doi electrozi de stimulare este de 23 mm.
Electrozii de culegere se plaseaz pe tegumentele regiunii unde dorim s facem
nregistrarea, n plin mas muscular, i dup o prealabil degresare a acestora cu o
soluie alcoolic.
VCN n nervii motori se determin pe baza culegerii potenialelor musculare evocate prin
stimularea nervului motor n dou puncte - proximal i distal (Fig.nr.4). n mod obinuit, se
lucreaz cu electrozi de suprafa, pe nervi uor accesibili, cum sunt nervul cubital, median,
sciatic popliteu extern. Distana S (mm) ntre cele dou puncte de stimulare se msoar cu
ajutorul unui craniometru. Pe ecranul electromiografului se msoar latena de apariie a celor
dou rspunsuri. Latena proximal - LP i latena distal - LD sunt definite ca intervalul
cuprins ntre momentul apariiei artefactului de stimulare i prima deflexiune a potenialului
de aciune. Cu alte cuvinte, latena reprezint timpul necesar ca impulsul s parcurg distana
de la locul stimulrii la locul de culegere.

Observaie: se prefer metoda de stimulare n dou puncte deoarece prezint avantajul c

elimin inexactitile generate de faptul c timpul msurat reprezint nu doar conducerea n
fibra nervoas, ci i conducerea prin placa motorie i de-a lungul sarcolemei. Diferena ntre
LP i LD (t) va reprezenta exact timpul necesar pentru ca impulsul s se deplaseze ntre cele
dou puncte de stimulare. Viteza de conducere nervoas se calculeaz cu formula:
S
VCN = s/t =
LP LD

2.VALOAREA NORMAL A VCN

Viteza de conducere n fibrele nervoase motorii este de 45 - 65 m/s, n funcie de grosimea
fibrei nervoase.

5
 Lucrri practice Fiziologie III
3. VARIAIILE FIZIOLOGICE ALE VCN N FIBRELE MOTORII

Fibrele nervoase motorii periferice fac parte din grupa A, avnd un diametru cuprins ntre 10
i 20 m, pragul de excitabilitate cel mai sczut i viteza de conducere cea mai rapid. Exist
o serie de factori care pot influena conducerea n fibra nervoas, dintre care:
Vrsta. VCN este mai sczut la copilul mic (mielinizare incomplet a neuronilor), crete
apoi la adult i scade uor la vrstnici (alterri circulatorii i metabolice).
Temperatura periferic. Influeneaz direct proporional conducerea n fibrele nervoase.
S-a constatat c ntre 38C i 29C, scderea temperaturii locale induce o scdere relativ
liniar a conducerii, cu 2,4 m/sec pentru fiecare C.
Vascularizaia trunchiurilor nervoase. Ischemia braului, provocat prin compresiunea
cu maneta tensiometrului, la presiuni de 200 mmHg, timp de 30 min, reduce VCN cu
aproximativ 1/3. Dup ridicarea garoului, VCN revine la normal n 6-8 min. Dac
ischemia persist peste 35 min apare o blocare complet a conducerii n nerv.

Fig.nr.4. Determinarea VCN prin stimularea nervului cubital n dou puncte: proximal - la
nivelul plicii cotului i distal - la nivelul articulaiei pumnului.

4. MODIFICRI PATOLOGICE ALE VCN

Viteza de conducere n fibrele nervoase motorii reprezint o metod de electrodiagnostic
important. Aceast metod permite aprecierea instalrii polineuropatiilor nc din stadii
precoce, cnd semnele clinice i acuzele subiective sunt foarte restrnse.
Etiologia neuropatiilor, definite prin scderea VCN < 40 m/sec poate fi:
- metabolic (diabetic),
- toxic (mercur, sulfur de carbon),
- alcoolic,
- compresiv (paralizia nervului radial, sindromul de tunel carpian,etc.).

5. MSURAREA VCN N FIBRELE SENZITIVE

Aceast determinare prezint un interes deosebit deoarece o serie de neuropatii debuteaz cu
afectarea mai rapid a componentei senzitive. Chiar i dup instalarea neuropatiei mixte,
deficitul senzitiv este mai pronunat. n acest sens poate fi remarcat evoluia neuropatiei
diabetice. n acest caz, msurarea conducerii n fibrele senzitive ar permite un diagnostic
precoce al acestei complicaii.

6
 Lucrri practice Fiziologie III
n practic, metoda se folosete mai rar, datorit dificultilor tehnice i posibilelor cauze de
eroare. Frecvent se folosete tehnica descris de Buchtal i Rosenfalk, i anume stimularea
ortodromic a nervilor digitali i nregistrarea potenialului de aciune senzitiv cu electrozi ac
monopolari fixai pe nerv, la ncheietura minii, cot, axil, glezn, spaiu popliteu, fes.
Latena potenialelor senzitive evocate se msoar ntre nceputul artefactului de stimulare i
vrful primei deflexiuni pozitive a acestor poteniale.

TESTE CU UN SINGUR RSPUNS CORECT

1. Electromiografia elementar se realizeaz cu ajutorul :
A. Electrozilor ac introdui n tegument
B. Electrozilor cutanai aplicai pe tegument
C. Electrozilor ac introdui n masa muscular
D. Toate afirmaiile sunt corecte

2. Traseul EMG de repaus are urmtorul aspect:

A. Linie izoelectric
B. Poteniale derivate dintr-o singur unitate motorie
C. Poteniale derivate din unitai motorii nvecinate
D. Poteniale derivate din toate unitaile motorii

3. Electromiografia se utilizeaz n:
A. Medicina muncii
B. Medicina sportiv
C. Recuperare si fizioterapie
D. Toate afirmaiile sunt corecte

4. Amplitudinea biopotenialelor electrice musculare depinde de:

A. Mrimea unitaii motorii
B. Suprafaa de nregistrare
C. Sincronizarea contraciei fibrelor musculare
D. Variantele A si B sunt corecte

5. Frecvena biopotenialelor eletrice musculare crete proporional cu:

A. Mrimea unitaii motorii
B. Gradul de sincronizare al fibrelor musculare
C. Imporanta contractiei musculare
D. Nici o afirmaie nu este corect

6. Creterea forei de contracie muscular:

A. Poate avea loc prin sumarea spaial a unitilor motorii
B. Poate avea loc prin sumarea temporar a unitilor motorii
C. Determin creterea frecvenei i amplitudinii traseului EMG
D. Toate afirmaiile sunt corecte

7. Traseul EMG din neuropatia central:

A. Apare n leziuni ale cilor piramidale
B. Apare n leziuni ale nervului motor periferic
C. Apare n leziuni ale motoneuronului spinal
D. Afirmaiile B i C sunt adevarate

7
 Lucrri practice Fiziologie III
8. Traseul EMG din neuropatia periferic :
A. Apare n leziuni ale cilor piramidale
B. Apare n leziuni ale nervului motor periferic
C. Apare n leziuni ale motoneuronului spinal
D. Afirmaiile B si C sunt adevrate

9. Valoarea normal a vitezei de conducere nervoas este de :

A. 35-55 m/s
B. 45-65 m/s
C. 25-35 m/s
D. 30-50 m/s

10. Viteza de conducere nervoas motorie (VCN) se calculeaz cunoscnd:

A. Durata conducerii excitaiei i distana ntre dou puncte de culegere
B. Timpul de laten i distana ntre dou puncte de culegere
C. Amplitudinea potenialului muscular generat prin stimularea nervului n dou puncte
D. Nici o afirmaie nu este corect

Rspunsuri: 1-C; 2-A; 3-D; 4-D; 5-C; 6-D; 7-A; 8-D; 9-B; 10D.