SEMIOLOGIA

Dr. Mircea Pleca Vasile

Definiie
Semiologia este tiina sau ramura medical care se ocup cu studiul i descrierea
semnelor de boal
STAREA DE SANATATE= reprezint o stare de bine din punct de vedere fizic,
psihic i material (OMS1986). Alterarea uneia dintre cele trei componente ale
strii de sntate determin apariia unor boli.
BOALA (BOL I slavona)=AFECTIUNE(AFECTUS-latina)
MALADIE( MALADIE-franceza)
Semne de boal:(SEMN=SYGNUS-latina)-simptome( gr .symptoma)
Ocazionale-febra,durere, greturi, varsaturi
Manifestare permanent (cicatrice tegumentar, nev pigmentar,deformatii ale
scheletului
Sindrom:
syn=mpreun
dromos=cale
mai multe simptome care pot sugera mai multe boli
(sindr.febril, sindr.abdominal dureros, sindr.hemoragipar)

VOCABULAR MEDICAL
Termenul de boal sau maladie se definete cu sufixul -ita plasat la
sfrsitul denumirii unui organ organ:
Exemplu: amigdala=amigdalita, anus=anita, vena=flebita
Urmat de cuvintele : acut, supraacut, subacut sau cronic acestea definind
evolutia bolii.
Durerea=sufixul -algie: (gr.algos)
Exemplu: nevralgie, rectalgie,miaalgie
Secreiile-exterorizate prin orificii naturale se definesc cu sufixul=ree (gr.rhein)
Exemplu: diaree, sialoree, rinoree, leucoree, gonoree
Hemoragiile=sufixulragie
Exemplu: otoragie,metroragie, rectoragie

1
Hematemeza (gr.hemesis=varsare)=sngerare digestiv exteorizat prin varsatur,
aceasta avnd aspect de za de cafea datorit digerrii pariale a sngelui
Melena cnd se exteorizeaz prin materii fecale, acestea au o coloraie neagr i
aspect lucios ca pcura datorit digerrii complete a sngelui.

Hemoptizia (gr.ptysis=scuipat) = sngerare la nivelul aparatului respirator care

este precedat de
tuse ,sngele avnd culoarea rou aprins i aspect aerat ca ampania.

Indepartarea chirurgical a unui organ se definete cu sufixul= ctomie

(gr.ektome=excizie
Exemplu: apendicectomie, histerectomie, lobectomie(ndepartarea unui lob)

Marirea de volum a unui organ se definete cu sufixul=megalie (gr.megalos)

=hepatomegalie, splenomegalie,sau cu prefixul =macro (gr.makros)=
macroglosie iar micorarea cu prefixul=micro ( gr. mikro )=
microcefalie,microb,microscop

Funcia unui organ n exces sau in deficit, se definete cu:

Hiper ( gr .hyper=mai mult )=hiper tiroidie, hipertensiune arteriala
Hipo (gr.hypo=mai putin )=hipo gonadism, hipotensiune arteriala

Accelerarea functiei se defineste cu prefixul tahi (tahicardie ,tahi pnee)

Incetinirea functiei se defineste cu prefixul bradi (bradicardie,bradi pnee)
Perturbarea functiei se defineste cu prefixul dis (dispnee, disfagie, dismenoree)
Lipsa functiei se defineste cu prefixul a ( a fonie, a ritmie, a norexie)

Celule tinere se definesc cu sufixul blast(gr.blastos=germene ) =limfoblast,

eritroblast, condroblast

Celule mature se definesc cu sufixil cit= (gr.kytos=celula ) =limfocit,eritrocit,

condrocit Scaderea nr.celulelor =penie( leucopenie,neutropenie)
Cresterea nr.celulelor= citoza (leucocitoza,limfocitoza )

Tumorile sunt maligne si benigne

Benigne=au o evoluie lent, nu se refac dup ndepartare, nu dau metastaze i nu
pun n pericol viaa pacientului = lipom,condrom
Maligne=(cancer, neoplasm,rac ) (gr.malignus=periculos,primejdios )= au o
evoluie rapid , dau metastaze att n organele vecine ct i la distan pe cale
sanguin sau limfatic, se refac dup ndepartare (dac nu sunt operate n timp util)
i pun n pericol viaa bolnavului.=epiteliom, sarcom,
2
Examinarea vizuala=SCOPIE- (gr.scopos=a se uita) : radioscopie,otoscopie,
rectoscopie,colonoscopie.

Examinarea cu inregistrare= GRAFIE-( gr.graphos=a scrie) : radiografie,

salpingografie,ecografie,coronaro grafie

REGIUNI ANATOMO-TOPOGRAFICE ALE

CORPULUI OMENESC
Dr. Mircea Pleca

CAP, GT, TRUNCHI, MEMBRE

2 Extremiti:
cefalic (superioar)
podalic (talpi)
4 planuri:
1 anterior
1 posterior
2 planuri laterale (stang si drept)
1.CAPUL
Regiune cefalic ce are 4 planuri:
faa anterioar =facies care prezint de sus n jos urmtoarele regiuni:
frontal
sprancenare (2)
oculopalpebrale (2)
nazal ocupat de piramida nazal care inferior prezint 2 orificii
numite narine, lateral de acesta se gsesc regiunile zigomatice
(pometi) i regiunile maseterine, iar sub piramida nazal se gsete
orificiul bucal prevzut cu buza superioar i inferioar unite la
nivelul comisurilor bucale
inferior este regiunea mentoniera(barbia)
Lateral- sunt regiunile cervicale laterale- temporale cu urechea extern
(pavilionul urechii)
Superior-regiunea parietal cu punctul cel mai nalt numit vertex (moalele
capului)
Posterior-regiunea occipital (proeminena occipital extern)

3
2.GTUL- Regiune cervical
regiunea cervicala anterioar pe care se gasete regiunea laringian, iar
dedesupt regiunea tiroidian.
regiunile cervicale laterale n care se gsete muchiul
sternocleidomastoidian,pe marginea anterioara gasindu-se pachetul vasculo-
nervos al gatului(artera carotida,vena jugulara si nervul vag-parasimpatic)
regiunea cervical posterioar=ceafa

3.TRUNCHIUL
alctuit din 3 segmente: torace, abdomen, pelvis

A. TORACELE-fata anterioara
n mijloc prezint regiunea sternal
de o parte i de alta a sternului se gsesc regiuni costale ,pe suprafaa lor
fiind regiunile mamare care prezint n centru areola mamar i regiunea
mamelonar
pe hemitoracele stng pe linia medio-clavicular n spaiul V intercostal se
poate vedea i palpa ocul apexian al inimii,fiind singurul loc unde inima
poate fi palpat
feele laterale = sunt feele costale
faa posterioar-prezinta regiunea vertebral, lateral sunt regiunile
scapulare, suprascapulare, subscapulare i interscapulare

B. ABDOMENUL
faa anterioar - mprit n 3 etaje i 9 regiuni de ctre 2 linii verticale i 2
linii orizontale(etaj abdominal superior, mijlociu si inferior)

Etajul abdominal superior

n dreapta :Hipocondrul drept (ficatul i vezica biliar)
n mijloc: Epigastrul (stomacul si pancreasul)
n stnga: Hipocondru stng (splina i coada pancreasului)

Etajul abdominal mijlociu

n dreapta: Flancul drept (colonul ascendent)
n mijloc: Mezogastrul (regiunea omblical, intestinul subire)
n stnga: Flancul stng (colonul descendent)
Etajul abdominal inferior
n dreapta: Fosa iliaca dreapta (cecul, apendicele,ovarul drept)
n centru: Hipogastru (vezica urinar i uterul gravid)
n stnga: Fosa iliaca stng (colonul sigmoidian si ovarul stang)
4
Fetele laterale ale abdomenului:
nu sunt cu excepia persoanelor obeze sau femeilor gravide

Fata posterioara a abdomenului:

regiunea lombar ,iar lateral regiunile renale(rinichii)

C. PELVISUL
Faa posterioar: prezint median un an numit anul interfesier de o parte
i de alta gsindu-se regiunile fesiere (n ptratul supero-extern- doar aici
se pot executa injectiile intramusculare, deoarece prin celelalte ptrate trec
ramuri ale nervului sciatic care prin nepare sau prin contact cu substana
injectat se pot necroza, producnd paralizia definitiva a membrului inferior
respectiv
Faa inferioar: perineu aici aflandu-se orificiul anal si organele genitale
externe.
Faa anterioar: regiunea pubian

MEMBRELE
superioare si inferioare, ambele avnd o poriune fix numit centura i o
poriune mobil
1.Membrul superior portiunea fixa=centura scapular format din:
clavicula ,omoplat si stern
portiunea mobila alcatuita din 3 segmente:
bra ,antebra simna
limita dintre cele 2 portiuni fiind reginea axilara (axila)
a) Braul prezint 4 fae: anterioar, posterioar,interna si externa
Pe faa extern n 1/3 superioar se afla regiunea deltoidian unde se fac injeciile
subcutanate
Braul se continu cu antebraul. Pe faa anterioar se afl plica cotului locul unde
se poate punciona vena pentru recoltarea de snge i pentru injeciile intravenoase
b) Antebraul
prezint :
faa anterioar pe care n 1/3 inferioar pe marginea extern in dreptul
degetului mare se afl antul radial n care artera radial poate fi
comprimat putndu-se numra pulsul
Faa posterioar
faa intern
faa extern
c) Mna
prezint 2 fee si 2 margini
5
 anterioar sau palmar pe care se gasesc 2 proeminene una n dreptul
degetului mare (eminena tenar) i una n dreptul degetului mic (eminena
hipotenar)
faa posterioar sau dorsal
2 margini (o margine extern sau radial i o margine intern sau cubital)
Degetele:
5 degete la fiecare mn
fiecare deget este alctuit din 3 segmente, cu excepia degetului mare care are
dou segmente numite falange care sunt : proximal, medie, distala
fiecare prezint pe fa dorsal formaiune cornoasa numite unghie.
Degetele minii poart urmtoarele denumiri:
1=police 2=index 3=medius 4=inelar 5=minimus

Membrul inferior
prezint: o poriune fix numit centura pelvin i o poriune mobil
Limita dintre aceste dou segmente este regiunea inghinal. Aici se afl
pachetul vascular al membrului inferior (artera i vena femural) care
aflandu-se superficial, pot fi usor lezate.
Centura pelvina este alcatuita din oasele coxale (ilion,ischion,pubis)si osul
sacrum posterior.
poriunea mobil este alcatuita din coaps, gamb si picior
1.Coapsa :
faa anterioar
faa posterioar
faa intern
faa extern aici n 1/3 superioara se pot executa injeciile intramusculare
Legtura dintre coaps i gamb se face prin genunchi care are o fa
anterioar numita regiunea rotulian sau patelar, dou regiuni laterale i una
posterioar numita regiunea poplitee
2.Gamba
faa anterioar pe care se gsete creasta tibial care nefiind protejat de
muchi prin lovire apar dureri puternice sau chiar fracturi
dou fee laterale : extern tibial care inferior prezinta maleola externa
interna- peroniera care inferior prezinta maleola interna
faa posterioar:contine muschii gambei
3.Piciorul-prezinta 2 fete
faa plantar cu bolta plantarfaa dorsala
dou margini: una intern i una extern
regiunea posterioara numit talon (calcai)
anterior sunt 5 degete compuse din falange ca la mn

6
 denumirea degetelor:
o 1=Haluce,2=deget II, 3=deget III, 4=deget IV, 5=deget V

FOAIA DE OBSERVATIE
Dr. Mircea Pleca

Simptomele(semnele de boala) pot fi de doua tipuri:

a) subiective - relatate de bolnav sau de anturajul acestuia
b) obiective - constatate de personalul medical sau obtinute prin examenele
paraclinice ( laborator, metode imagistice e.t.c.)
Semnele subiective pot fi relatate de ctre pacient n mod corect sau pot fi
exagerate , diminuate sau omise cu sau fr bun tiin.
Att semnele obiective ct i cele subiective se consemneaz n foaia de
observaie clinica specifica fiecrei specialiti medicale (stomatologie, pediatrie,
chirurgie e.t.c.)

Foaia de observaie clinic este un document medical stiintific i juridic:

Medical - o foaie de observaie clinic corect va duce n final la stabilirea
unor diagnostice corecte care vor determina evoluia ulterioar a pacientului:
vindecat, stationar, ameliorat, agravat, decedat
tiinific prin studierea lor se pot trage concluzii retrospective despre
anumite boli, evoluia lor cu diverse tratamente medicale sau chirurgicale pe
baza crora se pot elabora lucrri tiinifice
Juridic - foaia de observaie clinic poate fi proba n instan n cazul unei
reclamaii de malpraxis de ctre bolnav

Orice foaia de observaie clinic conine capitole precise:

A) Datele generale sau informative
B) Anamneza
C) Starea prezenta
D) Evolutia bolii
A.Datele generale se vor consemna in ordine:
numele
initiala tatalui
prenumele bolnavului
CNP

7
 vrsta
sexul
domiciliul
profesia

B.Anamneza (a-i reaminti=greac)

se completeaz pe baza informaiilor obinute de la bolnav sau de la
anturajul acestuia (n caz de com, bolnav psihic, surdo-mut) i conine
urmtoarele capitole:
1)Motivele internrii
2)Istoricul bolii
3)Antecendente personale
4)Antecendente heredo-colaterale
5)Condiii de via i munc

1) Motivele internrii
Pacientul este ntrebat ce l-a determinat s se prezinte pentru servicii
medicale
Pacientul enumera o serie de acuze care se scriu n foaia de observaie
clinic si se selecteaza doar 3-4 motive (cele mai relevante pentru afeciunea
principal)
Intreaga anamnez va fi consemnata in terminologie medicala, dar pacientul
avand voie sa se exprime liber cu propriile sale cuvinte.

2) Istoricul bolii
Pacientul relateaz:
data mbolnvirii
modalitatea de debut
evoluia bolii
complicaiile aprute n timp
tratamentele medicale sau chirurgicale
internrile n aceasta perioada de timp

3) Antecedente personale
se vor nota toate bolile, interveniile chirurgicale, accidentele prezentate de
pacient nainte de internare
se va ncepe cu bolile copilriei care pot avea relevan cu afeciunea de
baz, deoarece unele dintre ele pot determina la distan apariia unor

8
 afeciuni (reumatismul articular acut R.A.A determin valvulopatii),
parotidita epidemicdiabet
la femei se vor nota i:
antecendentele obstetricale
vrsta aparitiei primei menstruaii (menarha)
caracterele ciclului menstrual (regularitate, cantitate, cu/fara dureri)
numrul de sarcini
numrul de avorturi (spontane, provocate)

4) Antecedente heredo-colaterale
boli n familie sau la rude de gradul I,II:hipertensiune arterial,diabet zaharat
boli cu transmitere genetic (hemofilia-biei)
5) Conditii de via i munc
boli profesionale:
alergii
antracoza
silicoza
azbestoza
psitacoza (fina, pene)
numarul de persoane care locuiesc ntr-o camer
venitul pe membrul de familie

C) Starea prezent
Presupune examinarea fizic a pacientului dincretet pn n tlpi
deoarece un pacient prezint o boal principal i mai multe afeciuni secundare
care necesit tratamente ulterioare.
Examinarea pacientului se face,fie dezbrcndu-se n totalitate dac
condiiile o permit (cu pstrarea mbrcmintei pe zonelor intime ) ,fie pe
segmente,daca conditiile nu o permit. Intotdeauna se va cere pacientului
permisiunea verbala daca sunt mai multe examinari.
Exceptiein cazul urgentelor medico-chirurgicale sau al hemoragiilor se
examineaza intai zona sau organul afectat,iar dupa rezolvarea lor , in faza a 2-a se
vor examina si celelalte leziuni si organe.
n acest capitol se vor consemna datele examenului obiectiv notndu-se
simptomele de ordin general dar i de ordin funcional (constipaie, tahicardie)
Examenul fizic se face n urmtoarea ordine:
1. Tegumente i mucoase
2. Sistemul ganglionar limfatic
3. esutul celular subcutanat

9
 4. Sistemul osos
5. Sistemul muscular
6. Aparatul respirator
7. Sistemul cardio-vascular
8. Sistemul digestiv
9. Aparatul excretor
10.Aparatul genital
11.Sistemul nervos
Starea prezent se face clinic (fr aparatura ) folosind 4 metode clasice de
examinare, metode care se bazeaz pe simurile examinatorului:

Simul olfactiv=MIROSUL
Simul vizual: =INSPECTIA
Simtul tactil=PALPAREA
Simtul auditiv=PERCUTIA SI AUSCULTATIA

MIROSUL

Este important sa se faca asociere intre mirosurile emanate de bolnav si diferite

afectiuni :
Miros de ficat crud in coma hepatica (foetor hepatic)
Miros de acetona in coma diabetica

INSPECIA
Dr. Mircea Pleca

Inspecia presupune examinarea vizual a pacientului,

a) ATITUDINEA pacientului ne poate da informatii asupra gravitatii bolii.
atitudinea calm i relaxat presupune o afeciune mai puin grav, pe cand o
poziie antalgic coco de puca, (gambele flectate pe coaps, coapsele
10
 flectate pe bazin, trunchiul flectat pe abdomen n decubit lateral) presupune o
durere abdominal. Aceasta poziie permite relaxarea musculaturii abdominale
i ameliorarea durerii.

b) INSPECTIA FACIESULUI
ne poate da relaii prin mimica asupra strii psihice a bolnavului: tristete,
bucurie, disperare, indiferena
starea intelectual a pacientului dar i un diagnostic probabil al unor
afeciuni:sindromul Down sau facies in luna plina insotit de marirea de
volum a glandei tiroide (gusa)=hipotiroidia sau, globi oculari luciosi,
protruzionai cu mrirea de volum a glandei tiroide=hipertiroidia

c) STAREA PSIHICA
Poate fi normala sau alterata in diferite grade :
Delirul=se manifesta printr-o lipsa de orientare in timp si spatiu
manifestata prin iluzii sau halucinatii
Iluzia=reprezinta o confuzie intre diferite obiecte sau persoane.
Halucinatia=este o perceptie ireala fara obiect.
Somnolenta=pacientul raspunde cu greutate la excitantii din mediu
extern.
Stupoarea=stare in care pacientul raspunde doar la stimulii durerosi
Coma=reprezinta o alterare profunda a starii de constienta cu pastrarea
totusi a functiilor vitale (respiratie, puls)dar si acestea sunt alterate iar in
coma de gradul IV este necesara monitorizarea pacientului(intubare)

d) STATURA, CONSTITUTIA SI STAREA DE NUTRIIE

A. Statura= variaz n funcie de vrsta, sex i ras

B. Constitutia=aspectul vizual
1. HIPOCRATE-clasificare dupa criteriul comportamental
1. Tipul sangvin=o persoan vioaie i bine nutrit
2. Tipul flegmatic=o persoan cu reacii lenee i cu atitudine indiferent
3. Tipul coleric=persoane cu reacii puternice, uneori paradoxale fa de
situaia obinuit
4. Tipul melancolic=persoana timid , retras i introvertrit

2. SIGAUD- a ncercat o clasificare dup criteriul morfologic:

1. Tipul digestiv
2. Tipul cerebral
3. Tipul muscular
4. Tipul respirator
11
 5.

3. n PRACTICA folosim clasificarea dup criteriul anatomic

1. Tipul normostenic - persoana bine proportionata cu trasaturi echilibrate,
aspectul fiind si in functie de profesie
2. Tipul astenic - persoana la care predomin dimensiunile vertical (slab)
3. Tipul hiperstenic - persoana la care predomin dimensiunile orizontale

C. Starea de nutritie
starea de bine nutrit
starea de hipernutrit
starea de subnutrit
Subnutriia poate avea drept cauz inaniia prin lipsa hranei sau prin
imposibilitatea de a se hrani (cancer laringian, esofagian, de stomac). Mai poate
apare i n anorexia psihic sau n cazul fobiilor.
O stare limita de subnutritie este casexia care apare n ultimul stadiu al cancerelor
sau n cazul prizonieratelor

D) MODIFICRI DE COLORATIE TEGUMENTAR

Pielea
alcatuit din 3 straturi: epidermul este separat de derm de o membrana
bazal pe care se gsete un strat bazal numit strat generativ ,celulele de pe
acest strat, pe msura ce ajung ctre suprafaa se aplatizeaz ,iar ultimul strat
i pierde nucleul i se descuameaz astfel nct pielea permanent se
regenereaz.
Epidermul este avascular i fr terminaii nervoase.
Printre celulele bazale se gsesc o serie de celule numite melanocite care
secret un pigment numit melanina care formeaz un ecran protector
mpotriva razelor ultraviolete.

Cantitatea de pigment melanic depinde de :

-gradul de expunere la soare
-caracterele genetice
-ras

1. Depigmentari si hiperpigmentari
Depigmentri
localizate= faa dorsala a minii, pe antebrae i la nivelul faciesului
i poart numele de vitiligo

12
 generalizate pot fi: genetice (din natere) sau n urma unor ocuri
psihice si poarta numele de albinism

Hiperpigmentari
a) Fiziologice expuneri prelungite la razele ultraviolete sau n timpul sarcinii=
masca gravidic (cloasma gravidica) la nivelul liniei albe abdominale, la nivelul
areolelor mamare i la nivelul organelor genitale externe.

b) Palotogice - apar n diabetul bronzat sau boala Addison (insuficiena secretorie a

glandelor corticosuprarenale),

2.Paliditatea (anemii prin hemoragie sau deficit de aport) = coloratie alb-verzuie

sau alb-albastra cloroza tinerelor fete (12-14 ani) fiind o anemie mixta.

3.Coloraia galben-coloratia icterica (la nivelul tegumentelor si mucoaselor) :

Icter fiziologic al nou nascutului
Icter patologic- hepatite acute infectioase ,ciroze hepatice , obstructia
cailor biliare sau ictere hemolitice.

4.Coloratia galben- pai in anemia megaloblastica tip Biermer( prin deficit de

ciancobalamina) numita in trecut si anemia pernicioas (anemie foarte grav,
mortal, inainte de sinteza vitaminei B 12)

5.Coloraia albastra= CIANOZA ( gr.cyanosis) -apare prin creterea concentraiei

de CO2 n snge

Cauza
CENTRALA de natura:
a) cardiac: copil=malformaii congenitale cianogene de cord (persistena
orificiului interatrial sau interventricular)
b) pulmonar - la nivelul alveolei capilare se produc modificri care afecteaz
hemostaza (schimburile gazoase) :in BPOC(bronhopneumopatia obstructiva
cronica), bronsita cronica, astm
PERIFERICA - staza venoasa sau arteriolospasm (acrocianoza
i boala Raynaud)
HEMOGLOBINA ANORMALA ( MetHb):
13
sugari=intoxicaie cu apa de fntn cu coninut ridicat de nitrai
aduli=intoxicaii cu sulfamide

6.Coloratia rosie =ERITEM

fiziologic: apare la
persoane emotive
expuneri prelungite la razele solare
contact cu o sursa de caldur
n cazul intoxicaiilor voluntare (etanolice)
patologic: poliglobulii (creterea numrului de globule roii)

PALPAREA
Dr. Mircea Pleca

reprezint metoda de examinare prin care se stabilete un contact fizic cu

bolnavul
putem s examinam proprietile fizice ale unei formaiuni cum ar fi:
sensibilitatea ( DOLOR)
dimensiunea
localizarea
temperature (CALOR)
mobilitatea
consistena (TUMOR)
fructuena (FLUCTUENTIA)-continut lichidian
(Cele 4 semne clasice ale unei inflamatii sunt: CALOR ,TUMOR, RUBOR
DOLOR iar in final FLUCTUENTIA)

se numra pulsul la artera radial sau carotid

se masoara TA la artera radiala
se palpeaza socul apexian al inimii,in spatiul V intercostal stang pe linia
medio-claviculara
se palpeaza regiunile dureroase ale abdomenului
se palpeaza hepatomegalia si splenomegalia
se executa tuseul vaginal si rectal
se palpeaza fatul in functie de varsta sarcinii
se foloseste pentru depistarea punctelor dureroase :lombo-sciatica(semnul
soneriei),punctelor renale dureroase,inflamarea apendicelui sau a unei anexe

14
 se foloseste pentru depistarea focarului de fractura
se foloseste pentru transmiterea vibratiilor vocale la periferia toracelui cand
pacientul pronunta cuvantul 33

Regulile palprii
pacientul v-a fi dezbracat complet
minile examinatorului vor fi calde sau nclzite pentru a nu creea disconfort
sau reacii de aparare
palparea se face nti superficial i apoi profund
pentru palparea abdomenului pacientul se va aeza n decubit dorsal i cu
gambele flectate pe coapse pentru a se realiza relaxarea musculaturii
abdominale
ntotdeauna palparea se ncepe la distana de organul sau regiunea afectat
pentru a nu declansa reactii de aparare
palparea poate fi uni sau bimanuala

PERCUIA
Dr. Mircea Pleca

reprezint metoda de examinare prin care se depisteaz sunete provocate de

examinator prin lovire
dac regiunea conine organe aerice se obtine sonoritate iar dac regiunea
conine organe parenchimatoase sau dac n organism se gsesc revrsate
lichidiene (hidrotorax, ascita)se obtine matitate

Percuia la nivelul toracelui produce sonoritate cu exceptia regiunilor

cardiace unde se obine matitatea
Percutia la nivelul abdomenului produce sonoritate cu excepia matitii
hepatice sau a uterului gravid.
Percutia poate releva focarul de fractura,cand se percuta osul la distanta
producindu-se durere la nivelul fracturii, datorita vibratiilor produse.
Percutia este utila si pentru depistarea spasmofiliei (semnul Chvostek,
evidentierea hiperexitabilitatii neuro musculare la nivelul nervului facial)
Percutia se foloseste pentru determinarea reflexelor osteotendinoase,
folosindu-se ciocanelul de reflexe

Regulile percuiei
1.Percuia se poate face direct prin lovirea zonei de cercetat cu ultimele falange
ale mediusului i inelarului

15
2.Se prefer percuia indirect, ntre medius i inelar interpunndu-se falanga
medie a mediusului celelaltei mini
3.Percuia toracelui se va face ntotdeauna simetric(dreapta-stnga) i de sus n jos

AUSCULTAIA
Dr. Mircea Pleca

reprezint metoda de examinare prin care se examineaz sunetele normale

sau patologice generate de activitatea corpului
este 3 tipuri:
1. la distan de bonav:
se percep cracmente articulare
zgomote abdominale hidroaerice: fiziologice i patologice (ocluzie
intestinal)
perceperea sughiului: fiziologic (prin iritarea nervului frenic) sau
patologic
zgomote datorate emisiei de gaze prin cele dou orificii ale tubului
digestiv (bucal si anal)
2. direct-se plaseaz urechea examinatorului pe regiunea de examinat
interpunndu-se un material textil
3. indirect-se face cu ajutorul stetoscopului (monoauricular, biauricular)
Laenec 1816 -stetos=piept, scopos=a se uita

Auscultaia aparatului respirator

A) Auscultaia pulmonar:
normal
sunete patologice
Normal
1. suflul larigotraheal care se percepe retrosternal este generat de trecerea
aerului prin orficiul laringian fiind asemntor cu sunetul produs de
suflatul ntr-un tub
(cand orificiul laringian este micorat se produce un suflu supraadaugat numit
stridor laringian)
2. murmurul vezicular este un zgomot dulce ,aspirativ produs de intrarea
i iesirea aerului din alveolele pulmonare.
(Poate fi prezent,absent,diminuat sau intarit
Patologice se numesc raluri
Raluri:
16
 uscate: - sibilante
- ronflante
umede: - crepitante
- subcrepitante
Sibilante=sunete cu tonalitate nalt sub form de fluierturi i care sunt generate
de micorarea calibrului bronhiolelor, prin contracia muchiului neted din
bronhiol (astmul bronic, bronitele astmatiforme)

Ronflante=sunt raluri cu tonalitate mai joas generate de bronhiile mari care i

micoreaz diametrul datorit prezenei unor secreii vascoase care adera la
lumenul bronhiilor (au aspectul sunetului produs de sforit).Apar in bronsita
cronica

Crepitante=raluri umede, se produc datorit prezenei unor secreii n alveolele

pulmonare ,se percep mai bine dup un acces de tuse i se aud att n inspir ct i
n expir .Seamana cu zgomutul produs de mersul pe zpad ingheat sau sarea pe
o plita ncins.Sunt caracterice pneumoniilor i fazei productive traheobronitelor.

Subcrepitante=raluri groase, buloase i sunt generate de trecerea aerului prin

secreii abundente, fiind asemanatoare cu sunetul produs de suflatul printr-un pai
ntr-un pahar cu apa si sunt caracteristece broniectaziilor.

B. Zgomote pleurale=sunt reprezentate de frecatura pleurala

apare in pleurita fibrinoasa prin frecarea celor 2 foite pleurale
dispare cand apare lichidul pleural (pleurita-pleurezie)
este asemanator sunetului produs de frecarea a 2 bucati de piele

Auscultatia aparatului cardiovascular

1.Zgomote cardiace
2.Zgomote pericardice
3.Zgomote vasculare
1. Zgomote cardiace:
fiziologice - normale
patologice
a) fiziologice
zgomotul I este un zgomot ascuit (sistolic) apare n timpul sistolei
ventriculare prin nchiderea orificiilor valvulare atrioventriculare

17
 zgomotul II este zgomotul diastolic apare n diastola ventricular i este
produs de nchiderea valvulelor sigmoide ale arterei aorte i ale arterei
pulmonare
uneori apare zgomotul III care poate fi fiziologic la copii datorita fluiditii
mai mari a sangelui iar la adult reprezint o tulburare de ritm numindu-se
ritm n 3 timpi sau zgomot de galop

b) Patologice
sunt sufluri si apar prin distrugeri i remanieri ale valvulelor date la:
copil=reumatismul articular acut
adult=sifilis, scleroza valvulara
suflurile de insuficienta valvulara care au tonalitatea inalt si sunet
asemanator tasniturii de vapori=insuficienta aortica,pulmonara,
mitrala(bicuspidiana),tricuspidiana
sufluri de stenoza valvulara-care au tonalitate joasa ,caracter aspru,rugos
asemanator cu sunetul produs de o raspa=stenoza aortica, pulmonara
mitrala,tricuspidiana

2. Zgomote pericardice
frecatura pericardic care apare n pericardite infecioase i n stadiul
final al insuficienei renale (stadiul uremic)

3.Zgomote vasculare= se pot auzi la orice arter datorit unor stenoze arteriale,sub
forma de sufluri pe carotide, artera temporala, aorta e.t.c.

Auscultatia cu stetoscopul se face si pentru masurarea tensiunii arteriale

DUREREA
Dr. Mircea Pleca

Definitie : Este in general o senzatie neplacuta raportata la un segment corporal ,

cu o reactie somatica si psihica specifica si care reprezinta perceptia unei leziuni
posibile existente sau imaginare .
- Durerea fiind o senzatie subiectiva se raporteaza la experienta anterioara
a bolnavului .
- Uneori durerea poate lipsi chiar in cazul unor afectiuni grave ( neuropatia
senzitiva diabetica,lepra )
18
Caracterele generale :
1.Durerea este o experienta subiectiva strict individuala variind de la o persoana. la
alta.Durerea variaza in functie de sex , femeile avand un prag mai ridicat al durerii
decat barbatii.
2.Durerea are intotdeauna o componenta negativa fiind insotita de disconfort ,
suferinta , teama dar uneori poate avea si o nuanta de satisfactie.
3.Durerea nu este o senzatie pura , de aceea ea este descrisa prin termeni
comparativi : apasare , intepatura , ca un junghi , ca o gheara , sau ca o
menghina .
4.Durerea poate contine o informatie despre o leziune posibila, insa intotdeauna
intensitatea durerii este disproportionata cu leziunea, fiind mult mai mare.
5.Durerea este un semnal de alarma transmis scoartei cerebrale despre afectarea
unui organ.
6.Pentru a percepe durerea persoana respectiva trebuie sa fie constienta si in
deplinatatea functiilor mentale.
7. Daca exista o dominanta cerebrala durerea poate fi atenuata si chiar
neperceptibila .
8.Factorii psihici , sociali si culturali influenteaza atat perceptia cat si raportarea
durerii(tatuaje, piercing-uri)
9.O durere care este inteleasa poate fi repetata mult mai usor prin asumarea ei
(nasterea)

Elementele clinice ale durerii

Talamusul= centru durerii de unde pleaca informatia catre scoarta

1. Topografia: localizarea i iradierea (nevralgii)

2. Cronologia durerii: evoluia ei pe termen scurt sau lung (ulcer)
(n tubul digestiv : alternanta de pH= pH acid in cavitatea bucala, pH bazic in
esofag,pH acid in stomac, pH bazic in duoden si intestinal subtire si pH acid in
intestinal gros.)
In ulcerul gastric exista o:
mic periodicitate a ulcerului gastric i duodenal legata de ingestia de
alimente
19
 marea periodicitate care const n exarcerbarea durerilor primavara i
toamna
3.Cantitatea durerii
intensitatea durerii care poate merge de la o simpl jena pn la dureri
extreme
durerea nu poate fi masurat dei exist o scal a durerii de la 1 la 10
aprecierea ei este pur subiectiv
4.Calitatea durerii
modul in care este descrisa sau comparata durerea
5.Fenomene psihice de nsoire
componenta psihic a durerii: jen, neplcere, teama,depresie i chiar
tentativ de suicid
6.Fenomenele fiziologice de insoire a durerii
transpiraie, ameeli, paloare, tremurturi, frisoane, miciuni frecvente
(pancreatita colica biliar, colica renala)

Clasificarea durerii si tipuri clinice de durere

1.Durerea periferic care este reprezentat de :

durerea somatic superficial care este foarte precis localizat
durerea profund somatic care este dat de leziuni ale organelor profunde
cum ar fi: oasele, articulaiile i este o durere mai puin precis
durerea visceral dat de excitarea terminaiilor nervoase din punctele
viscerale i este difuz (stomac, ficat, vezica urinar i rinichi)

2.Durerea neurogen:
se produce prin modificarea n sistemul nervos al unor impulsuri
poate fi periferic (nevralgii) durerea aprnd n sectorul tributar nervului
respectiv (nervul sciatic-lombosciatic,nervii intercostali, nervul trigemen)
poate fi centrala: puternic declanat de stimuli minori avnd sediul la
nivelul talamusului

3.Durerea psihogen
nu are suport anatomic
apare n unele boli psihice (depresia, tulburare afectiv)
sau la persoanele normale n cazul unor evenimente neplcute sau cu scopul
obinerii unor avantaje materiale
20
Clasificarea durerii dup cronologie :
a) Dureri de tip acut
b) Dureri de tip cronic
c) Dureri de tip colicativ (colica)
d) Junghiul
e) Durerea pulsatil
f) Claudicaia

Dureri de tip acut: este o durere care dureaz ore sau zile i reprezint o urgen
Durerea subacut este o durere care tine aproximativ 6 luni
Durerea acuta continu este o durere de tip neoplazic (cancer)
Dureri de tip cronic: este o durere de intensitate medie care il agaseaza pe bolnav
si care devine preocuparea lui principal(durerea din artroze ,reumatism cronic )
Durerea de tip colicativ: este o durere foarte intens produs de spasmul
musculaturii organelor interne cavitare i trebuie ntotdeauna tratat, fiind o
urgen (colica biliara ,renal, uterin, abdominala)
Junghiul: este nsoit deseori de tuse i are caracter de lovitura de pumnal ,
apare n inflamaiile pleurale determinind respiraii superficiale.
Durerea pulsatil: produs de vecinatatea nervului cu un vas de snge ntr-o
cavitate inextensibil (cavitatea pulpar dentar)
Claudicaia: este o durere care apare n molet (gamb-posterior) la mers, oblignd
pacientul s se opreasc .Apare in arterite si arterio tromboze si cu cat este vasul
mai obstruat ,cu atat perimetrul de mers este mai redus (arteriopatia diabetica si
trombarterite)

CEFALEEA

Cefaleea este o durere la nivelul extremitii cefalice

Intensitatea ei este variabila de la o simpla jena pn la o durere insuportabil

Clasificare:
1. Cefaleea vascular de tip migrenos
2. Cefaleea muscular de tensiune
3. Cefaleea vascular nemigrenoas
4. Cefaleea de traciune
5. Cefaleea de cauz inflamatorie

21
6. Cefaleea din nevrete i nevralgie
7. Cefaleea de conversie sau psihogen
8. Cefaleea de origine nazo-sinusal
9. Cefaleea de origine auricular
10.Cefaleea de origine ocular
11.Cefaleea de origine dentar
12.Cefaleea de origine osteo-articular

1.Cefaleea vascular de tip migrenos

Se caracterizeaz prin crize dureroase de intensitate i durat variabile i care se
succed periodic (uneori sunt legate de ciclul menstrual)
Migrena este precedat i nsoit de anorexie, grea, vrsaturi i de alte fenomene
vegetative.
Unele fenomene se manifest sub form de prodrom (timp care precede o
afeciune):
tulburri vizuale (reduceri de cmp vizual, pete n cmpul vizual)
parestezii
stare confuziv
(aceste simptome dispar n momentul instalrii cefaleei,ele datorndu-se
unei faze de vasoconstricie, pe cnd cefaleea se datorez vasodilataiei)
Criza clasic de migrena se manifest prin: cefalee intens insotita de
greuri,vrsturi, fotofobie, irascibilitate extrema, orice stimul minor exacerbnd
cefaleea.
2. Cefaleea muscular de tensiune
apare atunci cand musculatura cervical posterioar este solicitata intens
pentru meninerea extremitii cefalice ntr-o poziie fix (lucrul prelungit la
calculator)

3.Cefaleea vascular nemigrenoas

apare printr-o vasodilataie dat de factori extracranieni: hipercapnia
(cresterea concentratiei in aerul inspirat a CO2 ), creterii brutala a tensiunii
arteriale, administrare de nitrai cu efect coronarodilatator dar si
vasodilatator cerebral.
4.Cefaleea de traciune
apare datorit traciunii formaiunilor intracraniene (tumori, abcese,
hematoane)
dac se nsoete de hipertensiune intracranian apar vrsturile de tip
cerebral (sunt neprecedate de grea, explozive i la distan)
cefalee prin hipotensiune intracranian care apare n cazul punciilor
lombare sau post-anestezie rahidian.
22
5. Cefaleea de cauza inflamatorie
poate fi o inflamaie intracranian (meningita, meningoencefalita, arterita,
flebita ) sau infecii extracraniene, (celulite, abcese)
6. Cefaleea din nevrite si nevralgii
se manifest n teritoriul enervat : nevralgia de trigemen, zona zoster
(durerea persistand si dup disparitiei erupiei veziculoase prin existena
virusului la nivelul ganglionului ---> cefalee de durat)
7. Cefaleea de conversie sau psihogen
este fr substrat anatomic,nsoete unele boli psihice (depresia, melancolia,
schizofrenia, unele fobii)
8.Cefaleea de origine nazo-sinusal
apare n sinuzitele frontale, maxilare sau etmoidale dar i n cazul unor rinite
cronice
9.Cefaleea de origine auricular
apare n cazul unor furuncule ale conductului auditiv extern ,otite,
otomastoidite, afeciuni ale urechii medii i interne
10.Cefaleea de origine oculara
poate aparea in afeciuni banale (tulburri de acomodare vizual= miopia, sau
conjunctivite ) sau in atacul acut de glaucom care este o urgenta care daca nu
este tratat imediat produce cecitate definitiva.
11.Cefaleea de origine dentara
are caracter pulsatil si apare in cazul abceselor dentare sau pulpitelor
12.Cefaleea de origine osteo-articular
apare n artroza sau artrita temporomandibular.

APARATUL RESPIRATOR
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

TUSEA
Dr. Mircea Pleca
Definiie
este un act reflex care poate fi i corticalizat contient

23
 se desfaoar n trei faze:
I - inspir amplitudine variabila
II - compresie (orificiul glotic este nchis, musculatura respiratorie
i cea abdominal se contract, iar diafragmul se relaxeaz)
III - expulzie (aerul este eliminat cu presiune, trecnd printre corzile
vocale emind un sunet specific i antreneaz eventualele secreii
din arborele bronic
Etiologie
Factorii care determin tusea sunt:
1. Infecioi :
virali
bacterieni
fungi
parazii
2.Mecanici
fumat
poluare
pulberi-praf,azbest
3. Chimici:
fumat
poluare
acetona
amoniac
iod
brom

3. Compresiunile:
interioare
exterioare
4. Autontreinut: de ctre secreii
6. Temperaturi ridicate sau coborte
7. Psihogeni:
emoii puternice
limpezirea vorbirii
ticuri
8. Alimente i lichide

Clasificarea tusei
1. Dup rezultatul tusei:

24
 Tusea uscat neproductiv, iritant i care apare n prima faz a infeciilor
respiratorii (bronite, pneumonii) i n iritatiile produse de formaiuni sau
compresiuni (cancer) precum i n iritatiile pleurale
Tusea productiv sau umed = expectoraia fiind de aspect i cantitate
variabil este ntalnit n bronite, abces pulmonar, bronita cronic inclusiv
cea tabagic
2. Dup sonoritatea tusei:
Tusea voalat are intensitate mic care merge pn la tusea afon (apare n
astenii marcate, paralizii de corzi vocale)
Tusea ltrtoare seaman cu ltratul i se produce n cazul unor
compresiuni ale traheei
Tusea cavernoas apare n cazul prezenei unei caverne TBC cu diametrul
de 6 cm
Tusea convulsiv apare n boala cu numele de tuse mgreasc i are ca
aspect un inspir uierator urmat de saccade de tuse i se ncheie cu un alt
expir uiertor.
3.Dup momentul apariiei:
Tusea matinal apare dimineaa la trezire i este nsoit de expectoraie
care se adun n timpul nopii (bronite cronice, tabagic)=toaleta
bronsiilor
Tusea vesperal apare seara, i dac este nsoit de subfebrilitate este
caracteristic tuberculozei pulmonare avnd ca simptome asociate ,scderea
ponderal, anorexia, alterarea strii generale, spute hemoptice sau hemoptizii
Tusea poziional apare la schimbarea poziiei n cazul prezenei unor
secreii i care ptrund n bronhii ,fiind caracteristica abcesului pulmonar
Tusea nocturn este o tuse de tip cardiac nsoit i de dispnee (apare n
insuficiena ventricular stng)
EXPECTORAIA
Dr. Mircea Pleca

Definiie:
reprezint exteriorizarea secreiilor din arborele bronic prin tuse.
Recoltata n vase speciale, poate fi examinat: macroscopic, biochimic,
microscopic si bacteriologic
Examenul macroscopic =reprezint examenul vizual i poate avea urmatoarele
aspecte:

1. Dupa form
sputa perlat caracteristic astmului bronic (la sfritul crizei pacientul
prin tuse elimin acest tip de sput avnd caracter eliberator)

25
 sputa numular - expectoratia avnd aspectul unor monede apare n:
bronita cronic, broniectazii, tuberculoza pulmonar
sputa pseudomembranoas are forma unor mulaje de bronhii i apare n
formele grave de bronit
sputa vomic este n cantitate mare, apare dup un acces de tuse fiind
rezultatul eliminrii coninutului unui abces pulmonar sau chist hidatic
pulmonar
2. Dup aspect:
sputa seroas lichid transparent, incolor, spumos apare n infecii acute
traheobronice
sputa mucoas sput fluid vscoas , albicioas i aderent de pereii
vasului de recoltare i apare n bronite
sputa purulent galben, galben-verzuie, uneori stratificat, cu miros de
infecie specific abcesulului pulmonar
sputa hemoptoic prezint striaii de snge i apare prin rupturi ale vaselor
de snge si se intlnete n neoplasmele bronhopulmonare avand aspect de
jeleu de coacaze, sau n tuberculoz pulmonar unde sputa poate fi
amestecat cu snge (hemoptizie)

Examenul biochimic
rar folosit
se dozeaz compui specifici
examinarea pH-ului

Examenul microscopic
Util pentru evidenierea unor:
Bacterii
Fungi
Parazii
Celule tumorale
Examinul bacteoriologic
Const n nsamantarea sputei pe medii specifice, plasarea lor la 38C i
citirea dup 72h (concomitent efectundu-se i antibiograma)

DISPNEEA
Dr. Irina Roman
26
Definiie
Dispneea este definit ca dificultate n actul respirator (respiraie dificil cu
efort i discomfort).
Respiraia este modificat ca frecven, amplitudine i regularitate.

Clasificare
1. Dispneea de efort - este dispneea care evolueaz constant n timp, de la eforturi
mari la eforturi din ce n ce mai mici
2. Dispneea de repaus, prezent n stadii avansate ale dispneei de efort, i cea care
apare acut n repaus, ridic problema trombembolismului pulmonar, durerea putnd
lipsi. De obicei trombembolismul este precedat de durere toracic.
3. Dispneea paroxistic
Poate fi inspiratorie i apare n insuficiena ventricular stng sau expiratorie
specific astmului bronic

Forme clinice:
Ortopneea cnd se amelioreaz n poziie eznd
Platipnee cnd se amelioreaz n poziie culcat (este inversul ortopneei). Se
ntlnete n deficit muscular abdominal.
Trepopnee cnd se amelioreaz ntr-o anumit poziie lateral. Este legat de
modificri ntre circulaie i respiraie.

Tipuri de dispnee
1. dispnee cu bradipnee inspiratorie - care apare n broniolite, bronhopneumonii,
afeciuni neurologice
2. Dispnee cu bradipnee expiratorie care apare n astm bronic, emfizem pulmonar
3. Polipneea reprezint dispneea cu accelerarea micrilor respiratorii5 (peste 20
respiratii pe un minut) i apare n afeciuni respiratorii, afeciuni cardiace, anemii,
intoxicaii
4. Dispneea neregulat:
a. Dispneea Cheyne Stockes apare n tumori, hemoragii, afeciuni ale
sistemului nervos central
b. Dispneea Ksmaul apare n acidoza metabolic
c. Dispneea Biot

27
 DUREREA TORACIC
Dr. Irina Roman

GENERALITI
n faa unei dureri toracice trebuie s se evalueze:
sediul
iradierea
intensitatea
tipul: arsur, neptur, strngere
evoluia: permanent, ciclic, diurn, nocturn
circumstanele declanatoare sau calmante
semne de acompaniament (dispnee, febr, cianoz, etc)
DIAGNOSTIC CLINIC
1.CAUZE INTRATORACICE
A. de origine cardiac
infarctul de miocard
angina pectoral
pericardita
disecia de aort
B. de origine pulmonar
bronite
pneumonii
pneumotorax
pleurezie
embolie pulmonar
C. de origine esofagian
boala de reflux gastro-esofagian
spasm esofagian
ingestie de substane caustice
ruptur esofagian

2.CAUZE EXTRATORACICE (abdominale)

ulcerul gastric
gastrita
pancreatita acut/cronic
colica biliar
hepatalgii

3.AFECIUNI ALE CUTIEI TORACICE

28
A. osoase i articulare:
fractur costal
Sindromul Tietze durere la apasarea unei articulaii condro-costale
B. de origine nervoas
Zona Zoster
Nevralgie intercostal
C. de origine muscular
Miozite
D. de origine

DIAGNOSTIC PARACLINIC
IMAGISTIC
Radiografia: toracic, abdominal
Ultrasonografia (ecografia): pulmonar, abdominal
Rezonana Magnetic Nuclear (RMN/IRM)
Computer Tomografia (CT)
Arteriografia
Flebografia
Scintigrafia etc.
FUNCIONAL
Electrocardiograma (ECG)
Spirometria
Electromiograma ( EMG) etc.

LABORATOR
Teste din snge
Teste din urin
Teste din alte fluide biologice
Biopsii din diverse esuturi

HEMOPTIZIA
Dr. Mircea Pleca
Definiie

29
 reprezint exteorizarea unei hemoragii a aparatului respirator. Sngele este
de culoare rou aprins i aerat ca ampania. Este precedat de tuse i de o
senzaie de cldur retrosternal.
Cantitativ poate fi
1. spute hemoptoice (cu striuri de snge)
2. hemoptizii mici (civa ml de snge)
3. hemoptizii medii, mijlocii (250ml snge)
4. hemoptizii mari sau masive ( >250ml)- pune in pericol viaa pacientului
HEMOPTIZIA CA I ORICE SANGERARE CONSTITUIE O URGEN!!!

Etiologie
1.Traumatisme
cu sau fr fracturi costale (directe sau indirecte)
plgile toracice prin arme albe, gloane
gaze toxice sau fum
corpi strini inhalai
2. Boli infecioase
laringite
larigo-traheite
traheo-bronite
pneumonii
TBC
3.Tumori:
neoplasmul bronho-pulmonar
neoplasmul laringian
metastaze pulmonare
tumori benigne pulmonare

4.Diateze hemoragice (tulburri de coagulare)

5.Medicamente -Heparin sau Acenocumarol

Dignostic diferintial
gingivoragii
sangerari amigdalo-faringo-laringiene
varice esofagiene
hematemeza

30
 APARATUL CARDIOVASCULAR
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

PALPITAIILE
Dr. Mircea Pleca

fiziologic btile inimii nu sunt percepute

n poziia de decubit dorsal sau lateral stng, uneori pacientul poate percepe
btile inimii
Fiziologic pot aprea n:
emoii puternice
eforturi mari
consumul exagerat de: cafea, ceai, alcool, medicamente
Pacientul descrie palpitaia ca o lovitur ,ca o rostogolire a inimii, ca o
flfire a inimii, ca un gol n torace, ca o btaie neregulat a inimii

Urmtoarele caracteristici sunt importante pentru definirea palpitaiilor:

1. Modul de descrie a palpitaiilor:
regulate/ neregulate
frecvente/ rare
2. Frecvena palpitaiilor :
rapide
lente
3. Debutul i sfritul lor

4. Modalitatea de oprire a palpitaiilor (spontan sau prin manevre vagale)

manevra Valsalva (un expir forat cu glota nchis , efortul de
varsatura sau de defecatie)
masarea globilor oculari
compresiunea unilateral a sinusului( glomusului) carotidian
Manevre folosite in tahicardia paroxistic atrial
5. Fenomene de nsoire a palpitaiilor:
durere de tip anginos( retrosternal)
durere de tip infarct miocardic
vrsturi
dispnee
sincope

31
TIPURI DE PALPITAII
1. Palpitaii regulate percepute ca lovituri puternice semnific extrasistole (atriale)
2. Palpitaii cu ritm neregulat fibrilaie atrial sau flutter atrial
3.Palpitaii regulate cu ritm foarte rapid =tahicardie paroxistic supraventricular
4.Palpitaii regulate cu ritm lent nsoite de sincope =blocuri atrioventriculare

ALTERRI ALE CONTIENEI

Dr. Mircea Pleca

Constiena reprezint o orientare n timp i spaiu

poate fi alterat n diferite grade, cea mai profund o reprezint sincopa
Sincopa: pierdere in totalitate a constientei , a functiilor vitale (respiratie,puls ) si a
tonusului muscular producand cadere (de scurta sau de lunga durata ), la revenire
pacientul avand amnezie totala asupra evenimentelor.
O sincopa care dureaza mai mult de 5-6 minute,necesita asistenta medicala de
urgenta

Diagnostic diferential al sincopei:

Ameeala = o stare cu senzaie de cdere si cu nceoarea cmpului vizual
(n sincopa este abolit i tonusul muscular )
Vertijul = o senzaie de ameeal cu caracter rotator uneori nsoit i de
Nistagmus: secuse (contracii )ale globilor oculari la urmrirea deplasrii unui
obiect, deplasarea fcndu-se lent iar revenirea fcndu-se rapid.
Apare cel mai frecvent n afeciuni ale melcului membranos din urechea
intern, n special la micri brute ale extremitii cefalice
Lipotimia =pierdere de contien de scurt durat cu deficit de tonus muscular
dar cu pstrarea funciilor vitale, pacientul avnd memoria parial a
evenimentelor.
Isteria=(sindromul HY) este o aparent i voluntar pierdere a contienei,
pacientul pierzndu-i voluntar tonusul muscular, motiv pentru care i alege locul
de cdere (la examenul fizic se constat fibrilaii ale pleoapelor)
Epilepsia : criza din forma grandmall.
Bolnavul isi pierde constienta ,prezinta convulsii tonico-clonice musculare,toata
musculatura striata fiind atinsa si secretii la nivelul cavitatii bucale.
Va fi pozitionat in decubit lateral pentru a evita asfixia prin aspirarea secretiilor sau
caderea bazei limbii iar intre arcadele dentare se va plasa un sul textil sau o pana
de cuciuc pentru a evita muscarea limbii si sectionarea ei.
32
La revenire, are amnezie retrograda si constata efectul relaxarii sfincterelor urinar
si anal.(pirdere de urina si materii fecale.

Coma =este de diferite grade si poate fi precedata de stri precomatoase :

1.dezorientarea temporospaial = bolnavul este treaz, agitat, dar este
dezorientat temporo-spatial i rspunde dificil la ntrebri
2.Obnubilarea= dezorientare profund temporo-spaial , el fiind parial
present, rspunde greu la ntrebri i are tendina s dormiteze
3. Starea stupuroasa= pacientul doarme fiind trezit prin aplicarea de
stimuli puternici dureroi sau auditivi
4.Coma :
superficial sau vigil
profund sau carus ( necesita asistenta sau suport de monitorizare
cardiorespiratorie)

DISPNEEA CARDIAC
Dr. Irina Roman

Reprezint dificultate n actul respirator caracterizat prin modificarea

ritmului i intensittii micrilor respiratorii
Dipsnea cardiac este de tip inspirator cu polipnee4
Dispneea de etiologie cardiac este de mai multe tipuri: dispneea de efort,
dispneea paroxistic, dispneea de decubit (ortopneea), dispneea periodic3
Este mai frecvent la vrstnici - mai ales n insuficiena cardiac stng

Etiologie
Insuficiena cardiac congestiv
Insuficiena ventricular stng
Valvulopatii
Edemul pulmonar acut
Clasificarea Dispneei cardiace
dupa severitate - exista o clasificare funcional numit clasificarea NYHA
clasa I NYHA dispnee la eforturi mari fr limitarea
activitii fizice
clasa II NYHA dispnee la eforturi medii, cu limitarea
minim a activitii fizice
clasa III NYHA dispnee la eforturi mici, cu limitare
important a activitii fizice
clasa IV NYHA dispnee de repaus, cu incapacitatea de a
33
 desfaura orice activitate fizic

DUREREA PRECORDIAL
Dr. Irina Roman

Durerea din ANGINA PECTORAL

tipic are localizare retrosternal pe care pacientul o precizeaz cu toat
mna.
Uneori apar i localizri atipice: n hemitoracele drept, n regiunea
epigastric n infarctul postero-inferior, n mna stng, n regiunea
interscapulovertebral.
tipic iradiaz n umr, membrul superior stng pe marginea cubital pn la
nivelul ultimilor dou degete.
Alteori, durerea iradiaz n mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt
durerile n ambii umeri sau n regiunea posterioar a toracelui.
Sunt descrise i durerile amputate, n care lipsete durerea precordial i apar
dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic numai la nivelul degetelor de la
mna stng sau numai n mandibul
Caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau
uneori se resimte ca o apsare sau arsur
Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea
variind de la intensitate mare pn la atroce
dureaz de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30 minute n
angina instabil
este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil
apare la efort, dup mese copioase, stres intens, fumat excesiv, expunere la
frig, etc.
se reduce sau dispare n repaus
n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual
n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar
se instituie tratament cu opiacee
se asociaz transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii iminente), dispnee
inspiratorie, etc.

Durerea din INFARCTUL MIOCARDIC ACUT:

Localizare frecvent precordial

34
 Intensitate atroce, ocogen
Dureaz peste o or (ore sau zile)
Apare dup stres, eforturi mari, nocturn
Nu dispare la nitroglicerin, ci doar la opiacee (Morfin)
Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia
morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi
(mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen
la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi
n formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent
digestive

Durerea AORTIC
Este n funcie de patologia aortei:
n aortitele luetice apar dureri presternale
n anevrismele aterosclerotice i luetice - dureri interscapulovertebrale
n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de
difereniat de durerea din infarct (clinic)

Durerea din PERICARDITE

apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau
fosele supraclaviculare
cedeaz la aplecarea toracelui anterior

EDEMUL CARDIAC
Dr. Irina Roman

Definiie
Se manifest prin creterea volumui lichidului interstiial cu acumulare
ulterioar de ap i natriu5

Aspectul edemului
este redus sau absent matinal
se modific n timpul zilei fiind mai accentuat vesperal i n funcie de
poziia bolnavului
este decliv
iniial, este moale, simetric, cu tegumente reci, moderat dureros i las godeu
la presiunea digital
pe msura cronicizrii, tegumentele devin cianotice, iar edemul este mai dur
35
 poate prezenta dermatita ocra
dac tegumentul prezint fisuri i suprainfecie durerea devine permanent

Referine Bibliografice:

1. Manualul Merck de Diagnostic i Tratament Ediia XVIII, Traducere A. Muat, G. Niu, I. Popescu,
Bucureti, Editura ALL, 2009, p. 584
2. Urlich Stierle, Colmar Niederstadt, Ghid Clinic de Cardiologie, Editura ALL Educaliona, 2001
3. V. Gligore, Semiologie Medical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
4. Florin Mitu, Semiologie Medical, aparat respirator i aparat cardiovascular, Editura Gr. T. Popa,
U.M.F. Iai, 2005
5.Prof. Univ. Dr. Dan Georgescu, Semeiologie Medical, Editura Naional, 2004

APARATUL DIGESTIV
Dr. Irina Roman, Dr. Mircea Pleca

GREAA SI VRSTURILE
Dr. Mircea Pleca

Greaa este o senzaie neplacut care poate sau nu s precead vrstura.

Este o senzaie contient i poate fi declanat de mirosuri neplcute, gusturi
neplcute, imagini ocante, povestiri obscene.
Ea poate fi reprodus chiar la amintirea unor evenimente neplcute.
Poate fi declanat si de excitaia faringian.
De asemenea poate fi asociat cu sarcina cand apare n greaa matinal, de
asemenea poate fi asociat unei gastrite (etalonice)

36
De asemenea mai apare i la micarea brusc sau la deplasarea cu un mijloc de
transport.

Vrsturile reprezint evacuarea continutului gastric producndu-se prin

contracia musculaturii abdominale i a diafragnului, musculatura stomacului
relaxndu-se n acelai timp palatul moale este mpins n sus nchiznd nazo-
faringele iar epiglota astup orificiul glotic pentru a mpiedica asfixierea.
Coninutul evacuat poarta numele de vom.

Voma , dupa aspect ne poate da indicaii despre organul afectat:

Voma gastric are gust acru i miros caracteristic, coninnd alimentele ngerate
(ulcer, gastrite cronice)
Voma biliar are culoare galben sau verzuie i gust amar
Voma fecaloid= ocluzie intestinal
Voma matinal n cantiate mic apare n sarcin (care se repet i nu poate fi
stpnit) n timpul sarcinei poart numele de dizgravidie emetizant si poate pune
n pericol viaa gravidei
Vrstura mai poate apare i n cazul afeciunilor neurologice cnd are aspect
exploziv, neprecedat de grea este n jet i la distan
Voma cu snge=sngerare din esofag, stomac sau duoden
Voma bilioas=verde praz (peritonitele acute)
Voma purulent=gastrita flegmonoas

Dupa miros :
Miros penetrant =vrstura provine din stomac cu hiperclorhidrie
Fr miros =achilia gastric
Miros fecaloid=fistula gastro-colic (ileus dup vrsturi repetate).

ANOREXIA
Dr. Irina Roman

Definiie
este definit prin lipsa poftei de mncare
Etiologie
1. Afeciuni divestive: gastrite acute, cronice, cancer gastric
2. Afeciuni hepatice: hepatite acute i cronice, ciroz hepatic
3. Afeciuni biliare: colecistite, litiaz biliar
37
 4. Afeciuni pancreatice: pancreatita cronic, cancer pancreatic
5. Afeciuni metabolice: diabet zaharat
6. Boli infecioase acute i cronice
7. Intoxicaii cronice: alcool, fumat

DIAREEA
Dr. Irina Roman

Definiie: tulburare de tranzit intestinal, constnd n eliminare de scaune moi,

frecvente, abundente (>300g), parial digerate

Diareea poate fi acut sau cronic

DIAREEA ACUT

CLASIFICARE

1.Diareea neinfecioas care apare n cazul greelilor alimentare, alergiilor

alimentare (ou, pete, fragi, ciocolat) diverselor intoxicaii, abuz de medicamente
(antibiotic, laxative)

Manifestri clinice:
durere sub form de crampe abdominale
meteorism abdominal
eliminare de scaune apoase, frecvente

2. Diareea acut infecioas apare n toxiinfecii alimentare (TIA) determinate de

Stafilococ auriu, Streptococ, Clostridium perfringens, Clostridium botulinicum
Manifestri clinice:
n gastro-enterite: febr, vrsturi, diaree apoas
n botulism: apar manifestri neurologice (tulburri de acomodare vizual,
pareze de muchi oculo-motori)
n diarei virale (enteroviroze): stare gripal manifestat prin frisoane, febr,
mialgii-nsoite de vrsturi i diaree uoar
n diarei bacteriene determinate de:
Salmonella- mbolnviri n grup - febr, colici abdominale,
diaree cu scaune verzi, ca pireul de mazre

38
 Shigella - sindrom rectosigmoidian febril - colici abdominale,
tenesme rectale, diaree cu snge, mucus i puroi
Vibrionul holeric: mbolnviri cu caracter de epidemii - diaree
apoas, profuz, ca zeama de orez, cu deshidratare sever,
semne i simptome de hipovolemie
E.coli: diareea cltorului- vrsturi, crampe abdominale,
diaree apoas (4 -7 zile)
parazitare:
Amoebiaz: diaree n jeleu de zmeur, cu granule de puroi
Lambliaz: diaree cu scaune moi, pstoase

DIAREEA CRONIC
Manifestri clinice:
tulburri dispeptice gazoase: meteorism abdominal, eructaii, flatulen
dureri abdominale cu caracter de crampe
eliminare de scaune moi 2-4/zi, pe o perioad mai lung de timp
(de luni/ani)
modificri ale apetitului asociat cu scdere ponderal

Diareea cronic apare n:

afeciuni biliare
pancreatita cronic
boala Crohn
rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH)
sindrom de malabsorbie prin deficie enzimatice (enteropatia glutenic,
deficitul de lactaz)
colopatia funcional (colonul iritabil)

CONSTIPAIA
Dr. Irina Roman

Definiie: eliminarea de scaune cu consisten crescut prin deshidratare, la

intervale mai mari de 2 zile

39
Etiologie
1. Primar: constipaia cronic habitual i constipaia ambiental
forma cronic habitual: mai frecvent dup vrsta de 65 ani este mai frecvent la
femei
Factori favorizani: dieta srac n fibre vegetale i sedentarismul,
hipotonia musculaturii abdominale la vrstnici i la multipare
2. Secundar (simptomatic): poate fi acut sau cronic
Constipaia acut apare n: colecistit acut, pancreatit acut, apendicit
acut, afeciuni neurologice, endocrine, administrarea unor medicamente, afeciuni
psihice etc.
Constipaia cronic apare n: anomalii congenitale ale colonului, obstrucii i
compresiuni extrinseci la nivelul colonului, afeciuni metabolice, endocrine etc
Simptome funcionale:
balonri post-prandiale, eructaii, flatulen
dureri abdominale cu caracter de cramp
dureri la defecaie (proctalgie)
falsa diaree (scaun tare urmat de scaun diareic, prin iritarea mucoasei
deasupra fecalomului)
inapeten
Acestea apar dup 3-4 zile de constipaie i dispar dup defecaie

COMPLICAII:
fisuri anale
inflamaii peri-anale
hemoroizi
prolaps rectal

Examen clinic:
Inspecie
limba sabural, halena fetid
abdomen destins n flancul drept: constipaie aton
Palpare
coard colic n flancul stng: constipaia spastic
tumor palpabil: neoplasm de colon
palparea unor adenopatii, hernii
Percuie
sonoritate
matitate
Auscultaie
40
 auscultarea peristalticii intestinale
Tueu rectal
ampula rectal plin cu materii fecale

DUREREA ABDOMINAL
Dr. Irina Roman

Localizarea durerii corespunde poziiei anatomice a organului afectat.

La descrierea durerii se iau n considerare urmtorii parametrii:
modul de debut - brusc sau insidios
durata durerii - persistent, recurent sau intermitent
localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp; dac
este superficial sau profund
caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen
iradierea are importan semiologic putnd indica organul
intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui
individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur
de cuit din volvulus sau perforaii
cauze de apariie sau intensificare a durerii
condiii de diminuare/dispariie a durerii
simptome de nsoire ale durerii
TOPOGRAFIE

Hipocondrul drept:
Organe: lob hepatic drept, colecistul, unghiul drept al colonului, duoden,
rinichiul drept i suprarenala dreapt, apendice ectopic
Afeciuni: hepatite acute si cronice, abces hepatic, hepatomegalia de staz,
cancerul hepatic, colecistite acute si cronice, abcesul subfrenic, ulcerul duodenal,
apendicita, pielita, litiaza renala dreapt

In epigastru:
Organe: lob hepatic stng, din stomac, hilul hepatic, prima poriune a
dodenului, pancreasul, plexul celiac,
Afeciuni: ulcer gastric i duodenal, neoplasm gastric, stenoza piloric,
hernie hiatal, colecistita acut i cronic, litiaza i diskineziile biliare, colica
biliar, hepatomegalia de staz, pancreatita acut i cronic

Hipocondrul stng:

41
 Organe: stomac, splin, coada pancreasului, unghiul colic stng, rinichi
stng, glanda suprarenal stng
Afeciuni: abcesul i infarctul splenic, ulcerul micii curburi a stomacului,
aerogastria, abcesul subfrenic, pielita, litiaza renal stng

Mezogastru (periombilical)
Organe: epiplon, mezenter, duoden, jejun, ileon, aorta abdominal
Afeciuni: ulcerul peptic, pancreatita acut i cronic, enterocolite acute,
scleroza vaselor mezenterice sau a aortei abdominale, anevrismul aortei abdominal

Flancuri:
Organe:
flancul drept: colon ascendent, rinichi drept, duoden, jejun
flancul stng: colon descendent, jejun, ileon, rinichi stng
Afeciuni: entero-colite, colica reno-ureteral, neoplasme, ulcer duodenal

Hipogastru:
Organe: ileon, vezic urinar, uter
Afeciuni: cistite acute si cronice, litiaza vezicii urinare, cancerul i
tuberculoza vezicii urinare, metroanexite, cancerul uterin

Fosa iliaca dreapt:

Organe: apendice i cec, poriunea terminal a ileonului, ureter drept, ovar
drept, cordon spermatic drept
Afeciuni: apendicita, tiflita, peritiflita, litiaza ureteral dreapt, anexita
dreapt, chistul ovarian torsionat, sarcina extrauterin

Fosa iliac stng:

Organe: colonul sigmoid, ureter stng, ovar stng, cordon spermatic stng
Afeciuni: sigmoidite, perisigmoidite, dizenterie, litiaza renal stng,
anexit stng, chistul ovarian torsionat, sarcin extrauterin

Descrierea durerii unor afeciuni abdominale care reprezint o urgen

Durerea din colica biliar debut brusc, localizat n hipocondrul drept iradiaz
la baza hemitoracelui drept i umrul drept

42
Durerea din pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical cu
iradiere n bar spre hipocondrul drept i stng sau sau centur iradierea
durerii unindu-se la nivelul T11- T12 (Vertebre Toracale)

APARATUL RENAL
Dr. Irina Roman

PRINCIPALELE SIMPTOME

DUREREA DIN COLICA RENAL

este o durere intens, colicativ
apare prin migrarea pe ureter de:
calculi (litiaza renal)
cheaguri de snge (hematurii masive)
fragmente tumorale (neoplasme renale)

43
 cazeum (TBC renal)

Caracterele colicii renale:

debut brusc
violent
cu sediu lombar
iradiere caracteristic de-a lungul ureterului (n hipocondru, flanc, fosa
iliac) i spre organele genitale externe
se nsoteste de simptome cum ar fi:
tulburri de mictiune (polakiurie, disurie)
modificri ale urinii (hematurie, anurie)

Alte situaii de durere intens, puternic, continu, unilateral

infarct renal
pionefroz (hidronefroza infectat)
flegmon perinefretic

A. TULBURRILE CANTITATIVE ALE URINII

1. Poliuria reprezint creterea diurezei > 2,5 litri/24ore sau > 1,5ml/minut/24 ore
Poliuria poate fi:
fiziologic (apare n polidipsie, frig, ngerare de o cantitate
mare de fructe i legume, stres emoional)
patologic (apare n diabet insipid central, diabet zaharat,
pielonefrite, stadiul compensat la insuficienei renale acute,
tulburri de ritm cardiac, potomanie)

2. Oliguria reprezint scderea diurezei sub 500ml/24 ore

Poate fi:
fiziologic (regim lipsit de ap/lichide sau regim alimentar uscat,
transpiraii profuse, lipsa ingerrii voite de ap/lichide)
patologic (sindrom nefrotic, glomerulonefrita acut, ciroza hepatic
cu ascit, insuficiena cardiac, hemoragii, arsuri, diarei abundente,
vrsturi incoercibile)

3. Anuria reprezint scderea diurezei sub 100 ml/24 ore aprut prin absena
complet de formare i eliminare.
Anuria adevrat - este ntotdeauna patologic cnd este de cauz renal
sau prerenal, apare n rinichiul de oc, insuficien renal acut,oc
hemoragic, deshidratare sever, intoxicaii acute

44
 Anuria fals determinat de un obstacol la nivel ureteral (de cauz
postrenal) cu blocarea drenrii urinii spre vezic apare n calcul ureteral,
compresiune, ligatur
!!! anuria se va diferenia de retenia acut complet de urin prin sondaj vezical ce
pune n eviden o vezic goal

4. Oligo-anuria reprezint scderea diurezei sub 250-500ml/24 ore, prezint

aceleai cauze ca i la oligurie i anurie

5. Nicturia reprezint formarea i eliminarea n cursul nopii a unei cantiti de

urin mai mare dect o 1/3 din diureza total pe 24 ore
apare n: insuficiena renal cronic, prostatite, insuficien cardiac, ciroza
hepatic, retenie de ap, HTA, administrarea de diuretice

B. TULBURRILE CALITATIVE ALE URINII

1. Disuria (miciunea dificil) reprezint dificultatea n actul miciunii (miciunea
este realizat cu efort i disconfort), uneori se poate asocia cu durere (algurie)
apare n adenom de prostat, cancer de prostat, stricturi uretrale, uretrite,
tumori i calculi care comprim colul, tumori pelvine

2. Polakiuria: creterea frecvenei miciunilor pe 24 ore

poate fi diurn sau nocturn
apare n cistite,TBC vezical, neoplasm vezical, adenom de prostat

3. Alguria: miciunea dureroas

apare n: uretrite, afeciuni ale vezicii urinare

4. Tenesmul vezical: senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune

imperioas, urmat eventual de eliminarea ctorva picturi de urin
apare n afeciuni ale vezicii urinare, compresii vezicale (ex. uter
fibromatos), afeciuni prostatice, uretrale, leziuni medulare

5. Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena

unui obstacol vezical

6. Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin- dup fiecare miciune,

n vezica urinar rmne un reziduu urinar.Cnd aceasta depete 300 ml apare
jena hipogastric prin distensia vezical
apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas
45
7. Miciunea imposibil:retenia complet de urin- cu apariia globului vezical
de cauz mecanic: uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei, scleroz de
col vezical, stricturi uretrale)
de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri
de cauz neurogen: neuropatia diabetic, tabes, compresiuni medulare

8. Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu

caracter intermitent sau permanent
cauze:
urologice: leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern
ginecologice: femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel
neurologice: accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare,
neuropatie diabetic
psihogene: fric, emoie
Falsa incontinen urinar: apare n globul vezical, bolnavul pierde urina
prin prea plin

9. Enurezisul: prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul

somnului
- fiziologic: la copii sub 2-3 ani
- ulterior: denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al
actului de miciune
- afeciuni prostatice: adenom de prostat

C. ASPECTUL/CULOAREA URINEI
1. Hematuria
reprezint prezena sngelui n urin
Etiologie:
1. afeciuni renale: litiaz renal, tumori renale, glomerulonefrite, acute i
cronice, pielonefrite, traumatisme
2. afeciuni ale vezicii urinare: tumori vezicale, cistita hemoragic
3. afeciuni prostatice: tumori maligne
4. alte: boli infecioase, intoxicaii, diateze hemoragice, tratament cu
anticoagulante

Aspectul urinii
a) macroscopic (>0,5 ml snge /l urin) = vizibil cu ochiul liber
urina are culoare de la rou deschis, pn la rou nchis (brun), uneori cu
cheaguri de snge

46
 b) microscopic (ocult) = vizibil la microscop - n sedimentul urinar > 5
hematii/cmp, sediment Addis > 5000 hematii/minut

2. Piuria
reprezint prezena puroiului n urin
Etiologie
infecii bacteriene ale tractului urinar, septicemie
Aspectul urinii
a) macroscopic are aspect tulbure i miros fetid
b) microscopic se deceleaz numrul de leucocite confirmat prin examenul
sedimentului urinar

D. CONINUTUL PATOLOGIC AL URINEI

1. Proteinurie = prezena proteinelor n urin
Apare n afeciuni renale, diabet zaharat, hepatita viral de tip B, endocardit
bacterian, lupus eritematos, diseminat
Albuminuria = prezena albuminei n urin

2. Chiluria = prezena limfei n urin

Apare n obstrucii ale sistemului limfatic, traumatisme

3. Pneumatofecaluria = prezena gazelor i materiilor fecale n urin

Apare n fistule coloveziale
SISTEMUL GANGLIONAR
Dr. Irina Roman

Din punct de vedere anatomic sistemul ganglionar este reprezentat din

ganglionii limfatici superficiali care sunt localizai occipital, retroauricular, axilar,
epitrohlear, inghinal i n spaiul popliteu i ganglioni profunzi.................

EXAMEN CLINIC
Inspecie
se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri precum
regiunea axilar sau inghinal

Palparea
se realizeaz cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital
continund apoi cu celelalte grupe....................
47
 n caz de adenomegalie (creterea n volum al ganglionilor) se va descrie:
localizarea - localizai sau generalizai
numrul unici/ multipli
volumul - diverse mrimi
forme - rotunzi, ovali, neregulai
consistena sczut/crescut
sensibilitatea dureroi/nedureroi
mobilitatea - conflueni, mobili sau fixai
starea tegumentelor supraiacente - nemodificate sau inflamate,
ulcerate sau cicatrizate
Modificri ale ganglionilor pot apare n:
boli infecioase acute sau cronice
afeciuni ale sngelui i organelor hemato-formatoare
tumori maligne

SEMIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

Dr. Irina Roman

Semne neurologice: echilibru static (proba Romberg), echilibru dinamic (tulburari de mers: spasmodic,
trt, cosit, stepat, rigid, dansant, talonat, ebrios, legnat), motilitate voluntar (micri
spontane, amplitudinea micrii), coordonarea micrilor (ataxia cerebeloas, ataxia tabetic), reflexe
(reflexe cutanate, osteotendinoase, pupilare), sensibilitatea (tulburri de sensibilitate subiective i
obiective), micri involuntare (tremurturi, cunvulsii, fasciculaii musculare, micri coreice, mioclonii,
crampe funcionale, ticuri, trismus)

(atitudini, echilibru static i dinamic, motilitate voluntar, reflexe, micri involuntare)

ECHILIBRUL DINAMIC

TULBURRILE DE MERS

Anamneza vizeaz:
48
 data apariiei tulburrilor de mers
modul de debut (brusc/progresiv)
circumstanele de apariie
evoluia (caracter permanent/intermitent)
prezena/absena unor dureri asociate sau alte simptome
antecedente personale patologice (APP)-dac au mai fost cazuri n familie
antecedente heredo-colaterale (AHC)
tratament medicamentos administrat nainte de internare
Testarea mersului:
se roag pacientul s mearg pe o distan de civa metri i s se ntoarc
brusc
se va aprecia poziia trunchiului, lungimea pasului, balansarea braelor,
Testarea echilibrului:
se roag pacientul s stea n ortostatism cu picioarele apropiate i cu ochii
deschii, apoi cu ochii nchisi
se va compar modul n care i menine echilibrul n ambele cazuri

Tipurile de mers patologic:

1. mersul spasmodic mersul este rigid, greoi specific sclerozei n plci
2. mersul trt - pacientul caut un punct de sprijin pentru mni i dup ce-l
gsete bolnavul i trage piciorul. Apare n parapareze.balan
3. mers cosit (spastic)-membrul inferior afectat efectueaz pasul printr-o
micare de circumducie (n semicerc) fr ndoirea genunchiului. Apare n
hemiplegia spastic
4. mersul stepat (equin)-pmntul este atins cu vrful apoi cu clciul, iar
membrul inferior este azvrlit. Apare n paralizia de sciatic popliteu extern
Poate exista i o nclinare compensatorie a bazinului de aceeai parte.
5. mersul rigid- este un mers ezitant, cu pai mici, fr ridicarea picioarelor i
capul/corpul aplecat nainte specific bolii Parkinson
6. mersul dansant-pacientul face micri total aberante ale capului,membrelor,
trunchiului, mers opit. Apare n coree.
7. mersul talonat- pacientul ridic dezordonat picioarele azvrlindu-le nainte,
calc pe clci. Apare n stri cu tulburri mari de sensibilitate profund,
tabes

49
 8. mersul ebrios- mersul const n pai nesiguri cu tendin de deviere n toate
direciile, ca de om beat care apare n intoxicaia cu alcool/barbiturice,
leziuni cerebeloase
9. mersul legnat (legnat de ra) - mersul este cu nclinarea trunchiului
de partea opus la fiecare pas. Apare n miopatii, distrofii musculare
progresive, datorat atrofiilor musculaturii centurii pelviene.

Motilitatea voluntar (activ):

Micrile spontane
se pot observa la inspecia pacientului
Amplitudinea micrilor
se va ruga pacientul s execute cteva micri din diverse articulaii i se va
observa viteza de execuie a acestora
de asemenea se va evalua fora muscular cernd pacientului s execute o
micare in timp ce medicul sa va opune ei.balan
Deficitul n fora muscular:
paralizie (plegie) deficit muscular este total, nu se poate face nici o micare
cu grupul muscular afectat
parez deficitul muscular este parial, cu diminuarea n diferite grade a
forei de contracie a muchilor
n funcie de teritoriul afectat avem:
Hemiparez/hemiplegie: deficit muscular parial sau total pe o jumtate de
corp n sens longitudinal
Monoparez/monoplegie: deficit muscular parial sau total a unui singur
membru (brahial dreapt/stng sau crural dreapt/stng)
Paraparez/paraplegie: deficit muscular parial sau total ce afecteaz dou
membre simetrice (aceti termeni se folosesc de regul pentru membrele
inferioare)
Diparez/diplegie deficit muscular parial sau total la nivelul membrelor
superioare (simetric)
Tetraparez/tetraplegie: deficit muscular parial sau total ce afecteaz toate
membrele

COORDONAREA MICRILOR
Tulburrile de coordinate determin ataxie, care poate fi de tip cerebelos sau
tabetic n funcie de interesarea cii de sensibilitate profunde contiente sau
incontiente
Ataxia:
1. cerebeloas: se ntlnete n leziuni ale cerebelului i cii cerebeloase
Se caracterizeaz prin dismetrie cu hipermetrie:

50
 - Se evalueaz clinic cel mai frecvent prin proba indice-nas (se va
cere bolnavului s duc degetul arttor pe vrful nasului i dac acesta
nu atinge nasul este dismetrie, iar dac depete nasul este hipermetrie)
Se mai caracterizeaz prin tulburri de scris, de mers, imposibilitatea de a
executa micri repezi, succesive i n sens contrar (adiadococinezie)
2. Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi)
Se caracetrizeaz prin proba Romberg pozitiv
Reflxele osteotendinoase sunt abolite
Pacientul merge talonat cu baza lrgit
La examenul clinic - dismetrie cu hipermetrie la proba cu ochii nchii

EXAMINAREA REFLEXELOR
Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent
care pleac de la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul
precum i comunicarea dintre aceste componente.
Rspunsul reflex depinde parial de fora cu care se produce stimulul.
Datorit faptului c rspunsul reflex la un stimul este involuntar, modificarea
lui semnific un semn obiectiv al funciei neuronale.
Reflexele pot fi diminuate sau absente.

Reflexele cutanate
Se evalueaz excitnd cu un obiect ascuit diverse regiuni urmrindu-se
reacia pacientului
Excitaia se poate realiza la nivelul palmei, plantei i regiunii abdominale

Reflexele osteo-tendinoase (ROT)

Examinarea corect a reflexelor se face n poziie relaxat a pacientului, cu
ajutorul ciocanului de reflexe care percut tendonul corespunztor masei
musculare
Acesta se va realiza la nivelul:
1. tendonului muchiului bicipital = reflexul bicipital
2.tendonului muchiului tricipital = refexul tricipital
3. Reflexul brahio-radial
4. genunchiului = reflexul rotulian
5. tendonului lui Achille = reflexul achilian
6. plantei = reflexul plantar
Acestea pot fi abolite, diminuate sau hiperreactive (vii)

51
Reflexele pupilare
1. reflexul fotomotor:
Este reflexul de reacie la lumin
Se va ruga bolnavul s priveasc n deprtare, dup care i va acoperi ochii
cu palmele i dup cteva secunde va ndeprta brusc palmele pe rnd la un
ochi apoi la cellalt
n mod normal apare mioza (micorarea dimentrului pupilar/ micorarea
pupilei)
2. Reflexul de acomodare la distan:
Se va ruga pacientul s urmreasc degetul examinatorului situat la
aproximativ 15 cm distan, naintea nasului, care se apropie i se
ndeprteaz alternativ
n mod normal la apropiere apare mioza (micoararea pupilei) i la
ndeprtare midriaza (mrirea pupilei)

TULBURRILE DE SENSIBILITATE
1. Tulburri subiective sunt sub form de:
Parestezii senzaii anormale percepute de ctre pacient ca furnicturi sau
ca nepturi
- Apar n polineuropatii
Durere: care apar n hernie de disc, tumori, infecii

2. Tulburri obiective apar n urma unor manevre

Tulburri de sensibilitate superficial:
Tactil- cu jutorul ununi tampon din material textile se va atinge
diverse zone ale pielii
Termic aplicare pe tegument de obiecte reci i calde
Dureroas cu ajutorul unui instrument ascuit se va nepa bolnavul
n diverse zone ale corpului
- dac sensibilitatea este abolit (pacientul nu simte nimic)=anestezie
- dac sensibilitatea este diminuat = hipoestezie
- dac sensibilitatea este crescut = hiperestezie

Tulburri de sensibilitate profund:

Se cerceteaz sensibilitatea profund vibratorie cu ajutorul
diapazonului care se aplic pe eminenele osoase
Se mai poate cerceta sensibilitatea mioartrokinetic cerceteaz
sensul atitudinii i al deplasrii segmentelor de membru.

52
 - Pentru evaluare se roag pacientul s nchid ochii iar medicul
va imprima o poziie a unui segment de membru, urmnd ca pacientul
s spun poziia segmentului respective

MISCRILE INVOLUNTARE :
Sunt miscri rare, ritmice si egale la nivelul unor grup de muchi
Intereseaz muchii brbiei, limbii si degetelor ;
apar n repaus si
sunt accentuate de emotii pozitive / negative;
apar n: hipertiroidism, hipoglicemie, anxietate, consum exagerat de cafea i
tutun, boala Parkinson

Tremurturile:
Sunt oscilaii ritmice, de aceeai amplitudine, ale extremitilor sau ale
ntregului organism.
La membre, cele subtile se pot evidenia prin extinderea i ridicarea braelor
la nivelul umerilor, cu palmele n jos; se poate pune o coal de hrtie pe
mini.
De urmrit:
Intensitatea
Ritmul
Distribuia
Modul de desfurare
Influenele pe care le au anumite stri asupra lor
Apare n: Boala Parkinson, senilitate, etilism cronic, afeciuni cerebeloase,
Boala Basedow, isterie, nevroza astenic
Tremurturile mai pot fi genetice/familiale

Convulsii
sunt contracii musculare brute, neregulate, intermitente i variate
pot produce deplasri ale segmentelor de membre i ale trunchiului.
n funcie de extindere sunt localizate sau generalizate.
Funcie de caracter sunt:
tonice: rigiditate muscular prin contracie prelungit,violent
clonice: secuse mai mult sau mai puin intense sau regulate, pot
deplasa segmentul afectat sau trunchiul, separate de scurte
intervale de rezoluie muscular
tonico-clonice (mixte)
pot apare n epilepsie,tumori cerebrale, encefalite, posttraumatic, stri
uremice

53
Fasciculaii musculare:
sunt contracii ale unor fascicule musculare care nu produc deplasarea
segmentului.
clinic se pot evidenia prin percuia muchiului sau prin excitaii electrice
sau prin fricionarea tegumentului, manevre executate de ctre medic
nu dispar n somn
Apar n scleroza lateral amiotrofic, siringomielie, poliomielit

Micri coreice/coreiforme:
sunt micri involuntare, ample, brute, dezordonate, rapide, de scurt durat,
afectnd un membru sau o jumtate a corpului
Apare n coree, encefalit

Miocloniile:
Sunt micri brute, de scurt durat care mobilizeaz segmentul interestat pe un
grup de muchi
sunt aritmice, uneori ritmice (singultus=sughi)
apar n epilepsie, leziuni extrapiramidale, unele intoxicaii

Crampe funcionale:
intereseaz grupe musculare funcionale
sunt nsoite de dureri
exemplu: crampa scriitorului, croitorului, brbierului
Ticurile
Ticurile sunt micri clonice care pot avea caracter semicontient, dar de
obicei survin brusc, n mod incontient
pot reproduce un gest
sunt mereu aceleai (stereotype), dar se pot modifica n timp
unice/multiple
atenuate n somn
accentuate de emoii
Apar n n boli neurologice, metabolice si degenerative

Trismus
reprezint contracia muchilor maseteri cu imposibilitatea deschiderii
cavitii orale
apare n tetanos, tetanie, epilepsie

54
 SINDROAME PULMONARE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL BRONITIC

1. BRONITA ACUT
Reprezint o inflamaie acut a cilor respiratorii superioare fiind frecvent
nsoit de traheit acut
Simptome:
stare general influenat, febril
arsuri i dureri retrosternale
tuse cu expectoraie muco-purulent
Examen obiectiv:
inspecia, palparea, percuia - normale
Auscultaia: raluri bronice, sibilante i ronflante, rar apar subcrepitante
Examene paraclinice:
examen radiologic normal
examenul sputei: cultur cu antibiogram

2.BRONITA CRONIC
Simptome:
tuse cu expectoraie muco-purulent cel puin 3 luni pe an, cel puin 2 ani
consecutiv
expectoraia este mai abundent dimineaa toaleta broniilor
dispnee (apare tardiv)
Examenul obiectiv:
la nceputul bolii poate s nu remarce modificri la inspecie, palpare,
percuie
dup mai muli ani de evoluie aspectul poate fi de cord pulmonar cronic
Auscultaia deceleaz raluri bronice (sibilante, ronflante), uneori apar i
subcrepitante la baze
Examene paraclinice:
examenul sputei cu antibiogram
probe ventilatorii specifice pentru o disfuncie de tip obstructiv
radiografie torace emfizem pulmonar

55
 SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR

1. PNEUMONIA VIRAL
Clinic: debut insidios, cu febr, transpiraii, cefalee, mialgii, aspect tipic de grip
sau viroz
Simptome tuse seac, uoar dispnee
Examenul clinic: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmurului
vezicular
Examene paraclinice: radiografie pulmonar cu accentuarea desenului peribronho-
vascular

2. PNEUMONIA BACTERIAN
Reprezint o inflamaie fr supuraie a esutului pulmonar ca reacie la infecii cu
diferii germeni: pneumococ, stafilococ, klebsiella, haemofilus infuenzae, etc.
Simptome:
debut brusc, cu febr, 39-40 grade celsius, herpes nazo-labial, frison major,
astenie, cefalee, transpiraii
junghi toracic de partea afectat
inial, tuse seac, iritativ apoi apare tuse productiv
expectoraie ruginie, aspect de jeleu de coacze
dispnee polipneic
Examen obiectiv
Palpare freamt pectoral accentuat
Inspecie diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectat
Percuie submatitate sau matitate de partea afectat, pe o zon delimitat
Auscultaie suflu tubar n centrul zonei cu coroan de raluri crepitante (de
inducere) la nceput, apoi, dispare suflul i apar raluri subcrepitante; n final, apar
din nou raluri crepitante de reducere.

Examene paraclinice:
din snge: teste inflamatorii nespecifice positive, HLG: leucocitoz cu
neutrofilie
radiografie torace: opacitate pulmonar neomogen, triunghiular, cu vrful
la hil
examenul sputei - cultur cu antibiogram

3. BRONHOPNEUMONIA

56
Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaz bolnavii tarai i n care
procesul inflamator este difuz n plmn
Simptome
Simptome generale: - stare general influenat, hiperpirexie
Simptome locale/pulmonare - dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoz
marcat, tuse cu expectoraie mucopurulent
Examen obiectiv:
Inspecie - polipnee
Palpare - freamt pectoral accentuat difuz pe toat aria pulmonar
Percuie: Submatitate i matitate diseminate pe toat aria pulmonar
Auscultaie -murmur vezicular accentuat difuz (respiraie suflant), raluri bronice,
subcrepitante i crepitante, difuz pe toat aria pulmonar
Examene paraclinice:
snge: teste inflamatorii pozitive
radiologic: multiple opaciti pulmonare diseminate

SINDROAME PLEURALE
1. SINDROMUL PLEURAL LICHIDIAN
Apare prin acumularea de lichid n marea cavitate pleural din diferite cauze

Simptome: depind de etiologia bolii

Dureri de partea afectat la debut care cedeaz la creterea cantitii de
lichid
Dispnee (depinde de cantitatea de lichid)
Tuse seac, iritativ
Polipnee

Examenul clinic obiectiv:

Inspecie - bombarea hemitoracelui cu lichid
Palpare -amplitudinea micrilor bazei respective redus; posibil la nceput,
frectur pleural freamt pectoral abolit la baza respectiv
Percuie - matitate bazal delimitat superior de curba lui Damoiseau
57
Auscultaie:
murmur vezicular abolit la baza respectiv
dac este o cantitate minim, posibil, frectur pleural
dac este o cantitate medie, posibil, suflu pleuretic

Examene paraclinice:
radiografie toracic: opacitate lichidian bazal cu concavitatea n sus
puncie pleural cu analiza lichidului: reacia Rivalta, examen citologic i
bacteriologic, micologic

2.SINDROMUL CLINIC PLEURAL SOLID

Se refer la sindroame care apar n simfize pleurale, pahipleurite i tumori
pleurale.
Primele sunt secundare afeciunilor pleuropulmonare.
Simptome:
Tuse seac, iritativ
Durere toracic la baza sau vrful plmnului, accentuat de tuse i chiar de
respiraie

Examenul clinic:
Inspecie - reducerea amplitudinii micrilor respiratorii la baza respectiv; uneori
poate apare retracie sau tiraj; mai dificil de observat la nivel apical
Palpare - freamt pectoral diminuat sau abolit
Percuie - submatitate sau matitate la nivel apical sau bazal
Ascultaie - murmur vezicular diminuat sau abolit; uneori, frectur pleural

Examene paraclinice:
radiografie pulmonar opacitate cu linie de delimitare dreapt sau
opacitate apical uni- sau bilateral

SINDROMUL DIN ASTMUL BRONIC

Astmul bronic este boal inflamatorie cronic.
Morfopatologic se caracterizeaz printr-o hiperreactivitate bronic la diveri
stimuli care prin intermediul reaciilor imunologice detemin spasm bronic, edem

58
i hipersecreie de mucus. Acestea determin apariia de crize de dispnee
paroxistic de tip expirator nsoite de wheezing.

Alergenii implicai n declanarea crizelor de astm sunt foarte variai:

polenuri
praf de cas
mucegaiuri
fungi atmosferici (levuri, mucegaiuri)
alergeni alimentari (cacao, cpuni, ciocolat, etc)
alergeni profesionali (ln, pene, puf, fin, etc)
medicamente (list foarte larg)
poluarea
factori meteorologici
fumul de igar
alergeni de origine animal
stressul psihic
De cele mai multe ori declanarea crizei este determinat de o suprainfecie
bronic (viral, bacterian)
n funcie de factorii declanatori ai crizelor, astmul bronic se clasific n:
astm bronic extrinsec (alergic, atopic)
astm bronic intrinsec (prin endogen infecios)
astm bronic mixt
1. Astmul bronic extrinsec:
apare mai ales la tineri, pe un teren alergic predispozant
Simptome clinice:
apar la scurt timp dup expunerea la alergen i se manifest prin criza de
astm bronic, care poate dura aprox. 1-2 ore
pacientul prezint o serie de simptome prodromale care anun instalarea
crizei (aura): strnut, rinoree, lcrimare, cefalee, tuse seac. Crizele apar
predominant noaptea i trezesc bolnavul cu dispnee, tuse, transpiraii i o
stare de agitaie care se accentueaz pe msura instalrii crizei
Dispneea este de tip expirator, este paroxistic, bradipneic nsoit de wheezing
Tusea, la nceput iritativ, seac, devine productiv, la terminarea crizei fiind
nsoit de o expectoraie alb, vscoas, aerat (sputa perlat). In aceast faz
final a crizei apare i poliuria

Examenul clinic obiectiv:

n perioada crizei: pacientul este agitat, st la geam n ortopnee, sprijinit pe mini
(se ajut n respiraie cu muchii respiratori accesori), este cianotic, transpirat.

59
Inspecia: torace destins, imobilizat n inspir, cu amplitudini reduse
Palparea freamt pectoral diminuat
Percuia evideniaz hipersonoritate pe toat aria pulmonar
Auscultaia gsete un expir prelungit, murmur vezicular diminuat, iar
supraadugat, apar ralurile bronice, sibilante i ronflante, precum i raluri
subcrepitante, toate determinnd zgomotul de porumbar (wheezing).
dup i ntre crize, examenul poate gsi totul normal sau un grad de dispnee cu
obstrucie bronic, cu prezena de raluri ronflante i sibilante.
Dac crizele sunt continui i nu cedeaz la tratament, durata crizei fiind peste 24
ore se numete stare de ru astmatic i este o urgen medical prin insuficiena
respiratorie acut.

Examene paraclinice:
examen radiologic hipertransparen pulmonar
examenul sputei: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann
(sputa perlat)
probele ventilatorii (nu se fac n plin criz) disfuncie ventilatorie
obstructiv sau normal ntre crize
teste alergologice, cutanate i de provocare (nu se fac n criz)
formula leucocitar poate arta o hipereozinofilie moderat, 8-10/mm3
2. Astmul bronic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamaia bronic fiind
determinat de infecii.

Simptome:
debut mai puin brutal, dup infecii respiratorii
dispneea este de tip expirator dar nu aa dramatic
expectoraia este mai abundent dar cu aspect mucopurulent

Examenul clinic obiectiv: acelai ca n cel extrinsec dar ntre crize persist ralurile
bronice

Examene paraclinice:
radiografia hipertransparen
examenul sputei cultur cu antibiogram
probe ventilatorii disfuncie ventilatorie obstructiv ce persist ntre crize
teste inflamatorii positive

60
3. Astmul bronic mixt (intricat) reprezint o combinaie ntre astm bronic
inial i complicaii infecioase ulterioare sau apariia sensibilitii alergice la un
bronitic cronic. Aceti pacieni au evoluia spre emfizem pulmonar i ulterior spre
cordul pulmonar cronic.

SINDROMUL DIN CANCERUL BRONHO - PULMONAR

Evoluia tumorii este grav supravieuirea la 5 ani este < 10%

Etiologie
Fumatul
Factori profesionali i industriali (azbest, crom, fier, nichel, arsenic)
Poluarea
Factori genetici (predispoziia genetic)

Tablou clinic
Simptomele sunt determinate de creterea local a tumorii, de invazia sau de
obstrucia structurilor adiacente, de invazia ganglionilor regionali, de metastazele
(MTS) hematogene, de sindroamele paraneoplazice.

Simptome pulmonare:
tusea persistent ulterior devine productiv
hemoptizii mici i repetitive
wheezing respiratie suieratoare

dispneea apare tardiv

expectoraie cu aspect de jeleu de coacze

durere toracic
Simptome generale (apar tardiv):
febr
scderea n greutate
alterarea strii generale
Manifestari paraneoplazice:
hipercalcemie, polimiozita, miastenie, neuropatii periferice, anemii
hemolitice, coagulare intravasculara diseminat (CID)
Manifestari metastazice:
61
 loco-regionale: wheezing, disfagie, disfonie, cianoza cu edem n pelerin
la distan: hepatomegalie, icter, dureri osoase, convulsii

Paraclinic
Imagistic
radiografie toracica standard
computer tomografie toracic (CT)
bronhoscopia + biopsie = de elecie
pentru evidentierea metastazelor (MTS)
radiografie osoas
scintigrafie osoas
rezonana magnetic nuclear (RMN)
computer tomografie (CT) abdominal
CT si RMN cranian, biopsie osoas, cutanat, hepatic

De laborator
examen citologic al sputei
markeri tumorali:
antigen carcinoembrionar
alfa feto-proteina
antigen carbohidrat al celulelor tumorale
examen snge i urin

SINDROMUL EMFIZEMATOS

DEFINIIE
se caracterizeaz printr-o distensie anormal permanent spaiilor aeriene
distal de broniola terminal, cu distrucia septurilor alveolare i reducerea
suprafeei de schimb alveolo-capilare i n final pierderea arhitecturii
pulmonare normale

TABLOU CLINIC
SUBIECTIV
62
 dispnee care apare tardiv
expir prelungit cu buzele protruzionate
tuse cu expectoraie rar (de obicei apare n timpul episoadelor infecioase)
cianoza (pomei, buze), hipocratism digital
OBIECTIV
Inspectie:
creterea diametrului antero-posterior al toracelui (torace n butoi)
coastele sunt orizontalizate, iar spaiile dintre ele sunt lrgite
Palpare:
excursii costale limitate
diminuarea vibraiilor vocale
Percutie:
hipersonoritate generalizat
diminuarea matitii cardiac i hepatice
Ascultatie:
diminuarea murmurului vezicular, uneori absent (datorit epuizarii forei
muchilor respiratori)
prelungirea expirului

PARACLINIC
1. Imagistic: radiografie toracic
2. Laborator: examen din snge, examen din urin
3. Gazometrie sanguin relev: PaO2< 60 mmHg; SaO2< 98%; PaCO2=N;
4. Determinarea volumelor pulmonare:
VR
CRF
CPT
VEMS

COMPLICAII
Formare de bule la suprafaa plmnului (care atunci cnd se sparg
determin pneumotorax)
Insuficiena respiratorie
Cord pulmonar cronic
Ecefalopatie hipercapnic
Infecii respiratorii intercurente

63
 SINDROAMELE CARDIACE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL DE INSUFICIENA CORONARIAN

CARDIOPATIA ISCHEMIC
cea mai frecvent boal fiind determinat mai ales de ateroscleroza
coronarian
Aceasta are ca urmare ischemia miocardului cu manifestrile tipice de
angin pectoral sau infarct miocardic
ea poate fi i silenioas
uneori manifestrile sunt de tipul insuficienei cardiace i a tulburrilor de
ritm i conducere

Factori predispozani:
Ereditatea
sexul M>F
vrsta: mai frecvent dup 50 ani

64
 profesia: stres, functii de rspundere, eforturi fizice mari
alimentaia: bogat n grsimi de origine animal, consum crescut de cafea alcool,
Factori determinani:
ateroscleroza (ATS)
toxice: tutun, cafea, alcool
sedentarismul
cauze congenitale
traumatisme toracice
Factori favorizani:
hipertensiunea arteriala (HTA)
diabetul zaharat (DZ)
guta i hiperuricemiile
sindromul dislipidemic
valvulopatiile mitrale i aortice

ANGINA PECTORAL (AP)

n funcie de caracterele durerii anginoase, angina pectoral are 2 forme: angina stabil i
instabil
1. Angina pectoral stabil
apare la efort, stress, consum de cafea i tutun
apare datorit dezacordului ntre necesitile n oxigen ale miocardului i
posibilitile oferite de circulaia coronarian ntr-un teritoriu
Clinic:
durerea de tip anginos
dispnee
anxietate
ameeli
Pacienii cu HTA au un risc crescut de a face AP i pot avea valori crescute n
timpul crizei
Examen obiectiv:
Auscultaie: - accentuarea zgomotului 2 (Z2)
- aritmii
- galop ventricular stng (insuficien ventricular stng)

65
Examene paraclinice:
1. ECG: pe traseu apar modificri de ischemie sau leziune miocardic
2. Prob de efort biciclet ergometric sau covor rulant cu urmrirea ECG-lui n
timpul i dup efort
3. Monitorizare Holter permite depistarea tuturor modificrilor pe ECG pe o
perioad de 24 ore, cu un program normal de lucru
4. Scintigrafie miocardic cu Tallium sau Techneiu - n repaos i efort - poate
depista ischemia
5. Coronarografia selectiv depisteaz leziunile ateromatoase de la nivelul
coronarelor

2. Angina instabil este definit ca o angin de novo sau angin care s-a agravat
a. cuprinde:
angina de novo - cu debut sub 30 zile
angina stabil anterior care se agraveaz brusc i angina spontan
b. Ele pot trece din una n alta
O form particular de angin spontan este angina Prinzmetal, care se caracterizeaz
prin: crize anginoase repetate, aprute mai ales nocturn, ntre ora 2- 4 care poate ceda la
administrarea de nitroglicerin, sublingual
la acest tip de AP proba de efort este negativ ns pot aprea creteri ale enzimelor serice
de necroz miocardic

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

Definiie: sindrom coronarian acut rezultat prin ocluzia complet a uneia sau mai
multor artere coronare, ca urmare a trombozei coronariene produse la nivelul unei
plci complicate de aterom

Factori de risc cardiovascular:

Nemodificabili:
Vrsta
Sexul ()
Factorul familial
Rasa/grupul etnic
n discuie: Genotipul ACE
Modificabili:
Fumatul
HTA
HVS

66
 Diabetul zaharat
Hiperlipoproteinemia
Obezitatea
Sedentarismul
Stresul
Tipul A de personalitate
Nivele crescute ale Lipoproteinei A
Nivele crescute ale fibrinogenului
Hiperinsulinismul
Nivele crescute ale homocisteinei
Folosirea cocainei
N.B. cel mai frecvent apare prin ruptura sau ulceraia unei plci de aterom care duce la
ocluzia unei coronare

Clinic: debut brusc cu:

anxietate, paloare, agitaie
durerea precordial tipic
dureri atipice: n umr, n mandibul, durere amputat, epigastric
sindrom vagal mai ales n cel inferior: greuri, vrsturi, sughi, meteorism,
uneori fr durere toracic evocatoare (<25% cazuri, la vrstnici, diabetici,
pacieni cu afeciuni neurologice sau n context perioperator)
hipotensiune, oligurie
palpitaii date de aritmii
TA normal sau sczut
Dispnee, insuficien cardiac stng: EPA, astm cardiac

Examen obiectiv:
Inspecie: - Stare general sever influenat, cu anxietate extrem, paloare,
transpiraii profuze reci, Subfebrilitate
Palpare: ocul apexian poate fi deplasat, greu decelabil n caz de oc, pericardit
periinfarct, emfizem
Auscultaie: Zgomote cardiace: frecvent asurzite, galop protodiastolic, sufluri cardiace n
caz de ruptura pilierilor, de valve. Rar, frectur pericardic, n caz de pericardit
periinfarct

Examene paraclinice:

67
 a. ECG precizeaz diagnostic de IMA cu vrsta i localizarea lui, putnd fi cu
und Q sau nu
b. Dozarea enzimelor de citoliz miocardic din snge: CK (creatin kinaza), CK-
MB, troponina, TGO (transaminaza glutamic oxalcetic) sau ASAT (aspartat
aminotransferaza), LDH (lactatdehodrogenaza)
c. Glicemie, uree, cretinin, fibrinogen, profil lipidic, ionogram
d. Ecocardiografia Doppler
e. Explorarea izotopic
f. Coronarografie

Diagnostic Diferenial:
1. Angina pectoral instabil
2. Pericardita
3. Miocardita
4. Disecia de aort
5. Embolia pulmonar
6. Refluxul/spasmul esofagian

Complicaiile IMA:
1) Tulburri de ritm i de conducere:
- Aritmii datorate instabilitii electrice:
Aritmia extrasistolic ventricular
Fibrilaia ventricular primar
Tahicardia ventricular primar
Survin n primele 48-72 ore de la debutul IMA
- Aritmii datorate insuficienei mecanice de pomp:
Aritmia extrasistolic atrial
Fibrilaia atrial;
Flutterul atrial
- Bradiaritmii:
Bradicardia sinusal
Ritmul joncional de nlocuire
Blocurile atrioventriculare de grad II i III

2. Insuficiena de pomp
2. Complicaii mecanice:
Insuficiena mitral acut prin ruptur de muchi papilar;
Ruptura septului interventricular cu DSV secundar;
Ruptura peretelui liber al ventriculului stng cu tamponad cardiac;
Anevrismul ventriculului stng;
Tromboza intraventricular.
68
 3. Alte complicaii:
Pericardita
Tromboembolismul pulmonar
Recurena ischemiei miocardice postinfarct
Angina pectoral precoce postinfarct
Extinderea IMA
Reinfarctarea
Ischemia miocardic silenioas

Prognosticul IMA:
n absena tratamentului adecvat: mortalitatea n IMA atinge 50% din cazuri.
Dintre decese 50% se produc n primele 2 ore de la debut i 40% din rest se
nregistreaz n prima lun de la debutul IMA
Diagnosticul precoce i strategiile moderne de reperfuzie miocardic au redus
n prezent mortalitatea n IMA la 13-27% n prima lun de la accidentul coronarian
acut

SINDROMUL DE INSUFICIENTA CARDIACA

Definiie:
tulburare a funciei cardiace ce determin insuficiena inimii de a pompa sngele
cu debitul necesar metabolismului tisular
reprezint principala complicaie a tuturor cardiopatiilor

Simptomatologia
Semne generale:
astenie
nicturie
semne cerebrale, cefalee, confuzie, scderea memoriei
la btrni halucinaii, delir
tuse seac
dureri abdominale datorit ascitei i hepatomegaliei
dispnee care poate fi de efort, ortopnee sau dispnee paroxistic nocturn

Examenul obiectiv
Inspecia general
depinde de severitatea i vechimea IC:
cianoz facial i a extremitilor (nas, buze, pavilioane urechi)
vene jugulare dilatate
pulsaii n epigastru
69
 edeme care datorit cronicizrii se asociaz cu celulit
hiperpigmentare

Examenul aparatului respirator

Auscultatia pulmonului:
raluri subcrepitante datorit hipertensiunii pulmonare
n IC dreapt apar raluri iniial la baz care urc spre vrf n EPA
uneori se constat prezena hidrotoraxului uni sau bilateral (transsudat)

Examenul abdomenului
Inspecie:
abdomen destins de volum cu ascit (transsudat) cu hepatomegalie de staz, cu
reflux hepatojugular
Palpare:
hepatomegalie

Examenul cordului
Palpare:
prezena unei cardiomegalii cu modificarea ocului apexian
Auscultaie:
galop protodiastolic - Z3
galop presistolic - Z4

Examene paraclinice
Radiografie toracic prezena cardiomegaliei, staz pulmonar pn la plmnul
de edem
ECG depinde de boala de baz i asocierile cu tulburrile de ritm i de conducere
Ecocardiografia apreciaz cavitile, pereii, aparatul valvular, funcia sistolic i
diastolic a ventriculelor i mai ales fracia de ejecie a VS (este un element de
urmrire a tratamentului)

Clasificarea funcional a IC:

Clasa I:
fr limit
activitatea fizic obinuit care nu produce astenie
dispnee sau palpitaii
Clasa II:
uoar limitare a activitii fizice
toi pacienii se simt bine n repaus
activitatea fizic obinuit produce oboseal
70
 palpitaii, dispnee sau angin
Clasa III:
marcat limitare a activitii fizice
dei pacienii se simt bine n repaus, cea mai mic activitate produce simptome
Clasa IV:
incapacitatea de a efectua un efort fizic fr disconfort
simptomele de insuficien cardiac congestiv sunt prezente n repaus

SINDROMUL CLINIC DE HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Definiie
Prin sindrom hipertensiv nelegem asocierea de simptome generale i semne
cardiovasculare, retiniene, renale i nervoase determinate de creterea permanent sau
paroxistic a valorilor tensionale
Clasificare
Hipertensiunea arterial esenial
reprezint aproximativ 90% din cazurile de HTA avnd o etiologie
plurifactorial i n care semnul dominant este prezena valorilor
tensionale crescute
Hipertensiunea arterial secundar
n care creterea tensiunii arteriale este un semn alturi de cele ale
bolii de baz
din punct de vedere al etiologiei HTA secundar poate fi: de origine
renal: glomerulonefrita acut, glomerulonefrita cronic, rinichiul polichistic de origine
endocrin feocromocitom (tumor de suprarenal), boala Cushing, Sindromul Conn
de origine cardiovascular: ateroscleroza (ATS), bloc total AV(atrio-ventricular),
coarctaia de Aort, de origine nervoas: tumori cerebrale, meningite, encefalite,
traumatisme cerebrale boli de nutriie: diabet zaharat, obezitatea, sindromul dislipidemic,
intoxicaii: droguri, intoxicaii cu plumb

71
Simptomatologie
la nceput pacienii sunt asimptomatici
dup o perioad de timp (peste 1 an) pot s apar:
ameeli, uneori la schimbarea poziiei
greuri i vrsturi cnd se asociaz cu edem cerebral
cefalee cu caracter pulsatil, de obicei matinal, cu localizare occipital i
uneori n casc sau vesperal
tulburri de vedere (fosfenele sau mutele volante/scotoamele), pacienii vd
ca prin cea
acufene sau tinitus (vjituri, pocnituri, iuituri n urechi)
epistaxis apare mai ales n puseele de HTA
dureri precordiale apar sub form de nepturi sau angin pectoral
palpitaii de efort
dispnee de efort
edeme gambiere
deficite neurologice
Examenul obiectiv
Palpare:
oc apexian n spaiul V- VI intercostal stng (depinde de gradul de hipertrofie i
dilatare a VS)
Auscultaie:
accentuarea Z2, n focarul aortic (zgomot metalic)

Examene paraclinice
1. imagistice
Radiografie toracic hipertrofia VS, aorta dilatat i derulat
Ecocardiografia apreciaz masa ventriculului stng
Alte : ecografie, urografie i.v.
2. funcional
ECG la hipertensivii vechi semne de hipertrofie ventricular stng
- n timp apar modificri de cardiopatie ischemic
- uneori pot s apar semne ale unui infarct miocardic cronic
3. laborator:
snge: uree, creatinin, clearance creatinin, HLG, glicemie, electrolii,
lipide, cholesterol, triglyceride, acidul uric
urin: examen de urin, proba Addis, urocultur

Un alt examen de specialitate important este: Examenul fundului de ochi (F.O.

important pentru stadializarea HTA

72
CLASIFICAREA (Stadializarea) TENSIUNII ARTERIALE LA ADULTI

Felul TA TA sistolic TA diastolic

Optim <120 <80
Normal <130 <85
Normal nalt 130-139 85-89

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Stadiul 1 140-159 90-99
Stadiul 2 160-179 100-109
Stadiul 3 >180 >110

Complicaii:
cardiace
cord hipertensiv
infarct de miocard
insuficien circulatorie congestiv
cerebrale - accident vascular cerebral (AVC)
renale - insuficiena renal cronic (IRC)
oculare - hemoragii retiniene

SINDROAME PERICARDICE

cuprinde manifestri patologice la nivelul pericardului

Clasificare:
A. neinflamatorii, cum este transudatul sau hidropericardul din IC congestiv,
sindromul nefrotic
B. inflamatorii pericardite
Pericarditele prezint n evoluie 2 faze:
1. faza exsudativ se caracterizeaz prin apariie de exsudat fibrinos ntre cele 2 foie
2. faza constrictiv - apare prin dezvoltarea unei cicatrici fibroase aderente ntre cele
2 foie pericardice

1. PERICARDITA EXSUDATIV

73
Cauze: virale, bacteriene, TBC, neoplazic, uremic, post IMA, n bolile de colagen,
mixedem, fungic.

Simptomatologie:
Durere precordial (cnd se formeaz exsudatul fibrinos)
are caracter de arsur sau presiune
este aproape permanent
este nsoit de febr
este neinfluenat de efort
ea diminu cnd se formeaz lichidul i poate reapare cnd se
resoarbe
Dispneea apare cnd se acumuleaz o cantitate mare de lichid (tamponada
cardiac)
Semne de compresiune mediastinal: tuse, singultus, disfagie etc
Examenul obiectiv:
Inspecie: cnd se acumuleaz lichid n cantitate crescut apar semnele de
insuficien cardiac dreapt (manifestat prin turgescen jugular, hepatomegalie
de staz, puls paradoxal Kssmaul)
Palpare: oc apexian redus sau absent, se palpeaz frectura pericardic
Auscultaie: frectura pericardic

Examene paraclinice:
Imagistic
Radiografia toracic
Ecocardiografia: evideniaz prezena lichidului n sacul pericardic anterior sau
posterior
CT, RMN confirm prezena lichidului
Funcionale
ECG

2. PERICARDITA CONSTRICTIV

Cauze: TBC, pacienii cu hemodializ n IRC, neoplazii, hemopericard

Clinic:
turgescen jugular,
hepatomegalie dur,

74
 ascit,
circulaie colateral,
edeme declive
Ex. paraclinic:
Radiografie toracic
ecocardiografia
CT
RMN
cateterism cardiac

SINDROMUL ICTERIC
Dr. Irina Roman

Definiie: Sindromul icteric este caracterizat prin coloraia galben a mucoaselor i

tegumentelor datorit creterii bilirubinei n snge peste valoarea de 2mg% (VN
0,2-1mg%).

Clasificarea icterelor

Icter hemolitic Icter hepatic Icter colestatic

Patogeneza Perturbarea
Hiperproducie de Leziuni circulaiei bilei la
bilirubin hepatocelulare cu orice nivel de la
neconjugat alterarea captrii, polul biliar al
Hemoliz conjugrii i hepatocitului pn
(BI ) excreiei bilirubinei la intrarea n
duoden
Debut Acut cu crize de Insidios cu semne Acut:colic biliar
deglobulizare cu prodromale Insidios:
febr, frison, dispeptice neoplazie
anemie
Febr Prezent n puseele Diminu la Prezent dup
hemolitice, precede instalarea icterului colic i apariia
icterul icterului
75
Nuana icterului Icter flavinic, Icter rubinic Icter verdinic
paloare Icter melas
Prurit, Absente rareori prezente
bradicardie
Examen Hepatomegalie
obiectiv splenomegalie hepatosplenomegali Eventual vezic
abdominal e biliar palpabil
Examene Bilirubin indirect Bilirubina direct i Bilirubin direct
biochimice crescut indirect crescute crescut
Hb sczut Teste hepatice Colesterol crescut
alterate Enzime de
Eritrocite
colestaz: FAL,
modificate gammaGT
Reticulocite crescute
crescute
Haptoglobina
sczut
Testul Coombs
pozitiv
Examen urin Galben-citrin Galben-nchis Galben nchis
Urobilinogen Urobilinogen pozitiv Urobilinogen
pozitiv Bilirubin pozitiv absent
Bilirubin absent Bilirubin
pozitiv
Examen fecale Hiperpigmentate Hipopigmentate sau Decolorate
(pleiocromie) decolorate

SINDROMUL OCLUZIV INTESTINAL

Dr. Irina Roman

..................................

ETIOLOGIE
leziuni extrinseci ale intestinului:
76
 bride aderente
hernii interne sau externe
leziuni intrinseci ale peretelui intestinal
dirticulita
carcinom
enterita regional
obstrucii ale lumenului
calculi biliari
invaginaie

SIMPTOMATOLOGIE
dureri abdominale cu caracter colicativ localizate n epigastru i
periombilical care tind sa fie cu atat mai intense cu ct ocluzia este mai sus
situat.
Durerea apare n paroxisme
durerile pot fi chiar absente n cazul pacientilor vrstnici mai stoici
starea general a pacientului fiind relativ bun n intervalul dintre paroxisme.
borborisme audibile care apar odat cu cu durerile paroxistice
durerea poate diminua n intensitate odat ce distensia progreseaz
cnd apare trangularea durerea este de regul mai mult localizat si poate fi
permanenta
vrsturile apar aproape ntotdeauna (apar mai devreme i sunt mai
importante cantitativ cu ct ocluzia este mai nalt
vrsturile conin iniial bil ulterior devinenind fecaloide de culoare
portocaliu-brun cu miros fetid (datorit dezvoltarii n exces a bacteriilor
proximal de ocluzie
Singultus (sughi)
Constipaia i imposibilitatea de trecere a gazelor prin rect apare cnd
obstructia este complet
diareea este observat ocazional n ocluziile pariale
Prezena de snge n scaun este rar, dar apare n caz de invaginaie

SEMNE FIZICE
Distensia abdominal este semnul de baz al tuturor ocluziilor intestinale
Sensibilitatea i rigiditatea muscular sunt, de regul, minime
temperatura depaete rareori 37,8C n ocluziile netrangulate ale
intestinului subire i gros

77
 Orificiile herniare trebuie ntotdeauna examinate cu atenie pentru a detecta
prezena unei mase tumorale
Prezena unei formaiuni abdominale palpabile semnific, de regul, o
ocluzie a intestinului subire cu ans nchis, trangulat
Auscultaia poate evidenia borborisme puternice, de tonalitate nalt

EXAMENE PARACLINICE
Imagistic: ecografie abdominal, radiografie abdominal, clisma baritat,
sigmoidoscopie, colonoscopie
Laborator: leucocitoza, creterea amilazei ocazional

SINDROMUL COLESTATIC
Dr. Irina Roman

78
 SINDROAMELE URINARE
Dr. Irina Roman

..

Clasificare:
Localizare:
- IU joas : uretrit, cistit
- IU nalt: intereseaz cile urinare superioare (calice, bazinet) si paren-
chimul renal (pielonefrit )
Evolutie: acut sau cronic
Etiopatogenie:
Factori determinani: infecii bacteriene (Escherichia coli, Proteus,
Enterococ, Klebsiella, Stafilococ etc.)
Factori favorizanti locali:
la femei: uretra scurt, inflamatii utero-anexiale, modificrile
hormonale i mecanice n sarcin
la brbati: obstacol sub-vezical (afectiuni uretro-prostatice)
la copii: afectiuni congenitale stenozante (fimoza)
vezic neurologic
cateterizarea urinar
chirurgia urologic
Factori favorizanti generali:
scderea rezistentei generale a organismului (Ex. DZ)
transplantul renal

79
MANIFESTRI CLINICE ALE IUJ
INFECTII URINARE JOASE (IUJ)
Definitie:
boal determinat de prezenta si nmultirea unor germeni patogeni n tractul
urinar si care se traduce printr-o bacteriurie >100.000 germeni/ml

A. CISTITA ACUT
Definiie
inflamaia acut a mucoasei vezicii urinare
Clinic:
Stare general bun, pacientul este afebril
Simptome functionale:
durere n hipogastru, tenesm vezical
tulburri de mictiune:
- polakiurie
- algurie/usturimi micionale
- disurie
modificri ale aspectului urinii: piurie (urina tulbure, opac, la emisie)
NU este prezent febra

Examen obiectiv:
Palpare - durere n hipogastru
Se va efectua tuseu rectal sau vaginal: pentru examenul organelor genitale interne
Probe biologice:
Examenul urinii:
- piurie
- diureza si densitatea urinar: normale
- sediment: leucociturie, hematurie mai mic dect leucocituria., bacteriurie
- urocultura: bacteriurie semnificativ (peste 100.000 germeni/ ml)
N.B. Piuria cu hematurie si uroculturi sterile: ridic suspiciunea de TBC vezical
Examenul sngelui:
absena de cele mai multe ori a sindromului inflamator
Probe functionale renale : normale (Cl creatinin)
80
Explorri imagistice:
cistoscopia: evidentiaz hiperemia si edemul mucoase vezicale. Poate
depista : tumori vezicale, calculi vezicali, TBC vezical
urografia i.v.: cu cistografie premictional si postmictional (pentru a
evidentia refluxul vezico-ureteral, respectiv reziduul vezical post-mictional)
uretrografia retrograd: pentru evidentierea stricturilor uretrale

HBP
PROSTATITA AC CR
ORHITA
INFECIILE URINARE NALTE

PIELONEFRITA ACUT (PNA)

Definitie :
PNA = nefropatie tubulo-interstitial acut, de etiologie bacterian sau nespecific
se ntlneste mai frecvent la femei si de obicei este bilateral

Etiopatogenia:
Factori determinanti:
infectia bacterian (Escheriachia coli, Proteus, Piocianic, Enterococ,
Stafilococ etc.)
mecanisme imunologice de aprare ce intervin la nivelul medularei renale.

Calea de infectie poate fi :

- ascendent este cea mai frecvent, mai ales la femei
- hematogen (rar): calea este sanguin i apare n cursul septicemiilor de
diverse etiologii interesnd parenchimului renal
- limfatic: - propagarea germenilor de la intestin, pe cale limfatic - n
constipatia cronic
Factori favorizanti:
1.Staza urinar- nefropatia obstructiv
2.Tulburri dinamice: refluxul vezico-ureteral, vezica neurogen
3.Manevre urologice instrumentale - cistoscopii, sondaje vezicale

81
4.Tulburri metabolice: diabet zaharat, hiperuricemii
5.Abuzuri de medicamente : - corticoizii, imunosupresoarele (scad rezistenta)
- opiaceele
6.Nefropatii pre-existente: glomerulare, tubulo-interstitale, vasculare
Manifestri clinice:
Debut brusc
Simptome generale: febr (pn la 40oC ), frisoane, tranpiratii, cefalee,
tulburri dispeptice necaracteristice (greuri, vrsturi), stare general
alterat
Simptome functionale :
lombalgii uni- sau bilaterale, cu caracter continuu sau colicativ
tulburri de mictiune si de aspect al urinii: polakiurie, algurie, piurie

Examen obiectiv:
Palpare: nefromegalie, punctele costo-vertebral si costo- muscular dureroase
Percutie: manevra Giordano pozitiv uni- sau bilateral
Obligatoriu: tuseu rectal/vaginal / pentru decelarea proceselor patologice n micul
bazin

Paraclinic:
Probe biologice:
examenul urinii:
- piurie: urina tulbure, opalescent, fetid organoleptic
- proteinurie neselectiv
- leucociturie semnificativ, cilindri leucocitari
- urocultura: bacteriurie semnificativ
examenul sngelui:
- VSH accelerat, leucocitoz cu polinucleoz/neutrofilie
- azotemie: n PNA cu oligo-anurie sau necroz papilar acut
- hemoculturi pozitive

Explorri imagistice:
ultrasonografie (ecografie)
radiografie renal simpl
urografie intravenoas..................
acestea pot decela: nefromegalie tranzitorie, cu staz
pielocaliceal, eventualii calculi renali

82
Evolutie:
tratat corect se vindec complet n 1-3 sptmni (uroculturile repetate sunt
sterile)
aproximativ 20% din PNA se cronicizeaz
Prognosticul: este bun n PNA necomplicate

Complicatii:
1. Insuficienta renal acut (IRA): de obicei reversibil
2.Necroza papilar (mai frecvent la diabetici-hematurie macroscopic,
IRA)
3. Pionefroz
5. Abcesul perinefretic
6. Septicemie

SINDROAMELE ANEMICE
Dr. Irina Roman

DEFINIIE

Sunt afectiuni caracterizate prin scderea hemoglobinei circulante sub

valorile normale pentru vrsta i sex (adult, brbai <13 g%, femei <12 g%)

CLASIFICAREA ETIOPATOGENIC
I. Anemii prin consum exagerat de eritrocite/pierderi
1.prin pierdere de snge acut sau cronic
2.prin distrugere crescut a hematiilor (hemoliz) de cauz
corpuscular sau extracorpuscular.
II. Anemii prin producie insuficient de hematii
1. prin deficit nutriional de fier, vitamina B12, acid folic (anomalie
calitativ a eritropoiezei)
2. prin defect al sintezei hemoglobinei
3. prin reducerea precursorilor eritroizi n:
a) aplazia medular
pur - anemia aneritroblastic
83
 global
b) infiltraia mduvei osoase n:
leucemii
limfoame
mielom multiplu
metaplazia mieloida cu mielofibroza
carcinoame
4. prin eritropoieza ineficient (eritropoieza aparent activ care nu
asigur un numr adecvat de hematii circulante)
a) n boli cronice
b) n insuficiene endocrine: hipofizar, tiroidian
c) n insuficien renal cronic
d) n talasemii

III. Anemii prin mecanisme multiple

Apar n:
cancere prin pierdere de snge + infiltratia maduvei + anemie de tip
inflamator
talasemii prin hemoliz + hematopoiez ineficient

CLASIFICAREA DUP MORFOLOGIA ERITROCITULUI

1. Dup coninutul de Hemoglobin (HEM : VN = 28-32 pg)

Tipul HEM (coninutul n Afeciuni

Hb) n pg

Hipocrom < 28 Anemia feripriv, din infecii

cronice, din cancere

Normocrom < 28-32 Anemia posthemoragic acut,

unele hemolitice

Hipercrom > 32 Anemia prin deficit de vitamina

84
 B12, de acid folic, din intoxicaii,
din etilism

2. Dup volumul eritrocitar mediu (VEM VN = 82-92 )

TIPUL Diamnetrul n a GR VEM

Macrocitar >7 >94

Normocitar 7 82-92

Microcitar <7 <80

3. Dup concentraia hemoglobinei eritrocitare medii (CHEM = 32-36 g%)

sub valoarea normal = hipocrom
valoarea normal = normocrom

I. Anemie normocitar i normocrom.

VEM = 85 - 100 3
CHEM = 31 - 35 g/100 ml
1. Anemie prin sngerare acut
2. Anemii hemolitice
3. Anemii inflamatorii
4. Anemii prin insuficien medular
a) anemia aplastic
b) anemia aneritroblastic
c) anemii prin infiltrarea maduvei cu celule maligne, mielo-fibroza,
granulomatoza,
d) displazii congenitale sau dobndite
e) anemia din insuficiena renal cronic
f) anemii din boli endocrine

II. Anemie microcitar i hipocrom

85
 VEM < 85 3
CHEM < 30 g/100 ml
1. anemia feripriv
2. anemia inflamatorie
3. anemia sideroblastica ereditar sau dobndit
4. hemoglobinopatii (talasemii)

III. Anemie macrocitar i normocrom VEM > 100 3

CHEM = 31 - 35 g/100 ml
1. anemii megaloblastice
a. prin deficit de vitamina B12
b. prin deficit de acid folic
c. altele
2. anemii macrocitare nemegaloblastice

CLASIFICARE N FUNCIE DE SEVERITATE

I. Anemie uoar Hb = 10 - 12 g% / Ht = 30-39 %

II. Anemie moderat Hb = 7 - 10 g% / Ht = 22-30 %
III. Anemie sever Hb <7 g% /Ht =10-22 %

SIMPTOMATOLOGIA GENERAL A SINDROMULUI ANEMIC

Este n funcie de:
severitatea anemiei
ritmul instalrii anemiei (anemia instalat rapid este mai prost tolerat, iar
cea instalat insidios este mai bine tolerat de ctre pacient)
vrsta bolnavului
starea aparatului cardio-vascular
capacitatea de transport a oxigenului (exemplu hemoglobina S asigur o mai
bun oxigenare a esuturilor)

Simptome
astenie, ameeal
cefalee, vertij
fatigabilitate, tendin la lipotimii

86
 disfagie, anorexie, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit
tulburri de vedere
zgomote auriculare
Dispnee
Palpitaii
angina pectoral

Semne clinice:
paloarea tegumentelor i mucoaselor
tulburri trofice ale pielii, mucoaselor, fanerelor
polipnee i tahicardie apar iniial la efort, apoi i n repaus

suflu sistolic funcional

edeme

DIAGNOSTICAREA PARACLINIC A SINDROMULUI ANEMIC

1. Hemoglobina
2. Hematocrit
3. Numr de hematii, leucocite, trombocite
4. Indici eritrocitari
a. VEM (VN = 85 - 100 3)
b. CHEM (VN = 30 - 35 g/100 ml
c. HEM (VN = 27 - 33 pg/cel)
5. Numr de reticulocite N = 25.000 - 100.000 / mmc (0,5 - 1,5%)
6. Examenul frotiului de snge periferic arat forma, dimensiunile, ncrcarea
cu Hb a eritrocitelor, prezena de blati.
7. Medulograma: n maduva normala raportul dintre celule i spaiile grsoase
este de 15 - 40%, modificarea lui evidentnd o maduv hipo sau
hiperplazic.
8. Sideremie (cantitatea de Fier n snge) VN =
9. Feritina seric
10. Capacitatea totala de legarea fierului (CTLF)
11. Capacitatea de saturare a transferinei
12. Eritrocinetica
13. Rezistena globular osmotic
87
 14. Electroforeza hemoglobinei
15. Testul HAM...............................
16. Determinarea vitaminei B12 i acidului folic

PARAMETRI ERITROCITARI NORMALI

Brbati Femei
6 3
Nr. GR (x 10 /mm ) 4,3 - 5,5 3,7 - 4,9
Hematocrit (%) 40,5 - 52,5 36 - 46
Hemoglobina (g/dl) 13 - 17 11 - 14,6
VEM (fl) 80 - 94
HEM (pg/celula) 25 - 33
CHEM (g/dl) 32 - 36
Reticulocite (%) 0,5 - 2

SINDROAME HEMORAGIPARE
Dr. Irina Roman

SINDROMUL DE IMPREGNARE BACILAR

Dr. Irina Roman

88
 SINDROMUL DE IMPREGNARE NEOPLAZIC
Dr. Irina Roman

SINDROMUL MENINGEAL

Dr. Irina Roman

Definiie
este un process patologic localizat la nivel meningeal cu modificri ale
lichidului cefalorahidian (LCR)
Etiologie

Clinic
Subiectiv:

Obiectiv:

Paraclinic:

Cauza:
meningit (tbc i netuberculoas)

89
 hemoragie meningee.
Simptome clinice importante:
1) cefalee difuz, permanent, exagerat de
zgomot, lumin i micare;
2) vrsturi fr efort.
Semne obiective:
Contracturi cu:
1. redoarea cefei (imposibilitatea flexiei anterioare a
extremitii cefalice prin limitarea
algo-contractural)
2. semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei
antreneaz o tripl flexie a membrului inferior)
(fig. 136);
3. semnul Kernig (ridicnd membrele inferioare
complet ntinse, se flecteaz gambele pe coapse i
coapsele pe abdomen); (fig. 137);
Disociaia puls-temperatur (pulsul mai puin
accentuat).

stanciu

SINDROMUL ADIPOZO-GENITAL
Dr.Irina Roman

sindromul a fost descris n 1901

are ca semne caracteristice obezitatea i infantilismul genital
apare la copiii de ambele sexe

ETIOLOGIE :
tumora sau proces inflamator cu sediul n regiunea hipotalamo-hipofizar

TABLOU CLINIC
simptomatologia este n functie de localizarea i ntinderea leziunii
pot fi simptome hipotalamice i endocrine
Simptomatologie hipotalamic:
obezitatea - grsimea are o distribuie particular cuprinznd sanii, abdo-
menul, regiunea pubian, rdcinile membrelor, oldurile i coapsele.
Aceasta repartizare a grasimii da baietilor un aspect feminin.
90
 Alte simptome: ameeli, insomnii, cefalee, apatie, hiperhidroz i diabet
insipid
Simptomatologie endocrin:
Se caracterizeaz prin sindrom de insuficien genital
La biei simptomele sun precoce cu:
penis mic, nfundat n grsime
testicule mici sau nu coboar n punga scrotal
La fete infantilismul genital este depistat abia la vrsta pubertii
menstra nu apare
organele genitale rmn infantile
glandele mamare sunt mici avnd puin esut glandular
La adult simptomatologia se caracterizeaz prin:
obezitate
hipogonadism
cderea perilor pubieni i axilari
menoree la femeie
impotena sexual la brbat si regresiunea organelor genitale.

DIANOSTIC DIFERENIAL
pseudosindromul adipozo-genital - frecvent ntlnit la copii i se datoreaz
supraalimentaiei
infantilismul genital - evolueaz benign disprnd la pubertate (copilul va fi
sftuit s fac gimnastic, s nu fac excese alimentare)

91
REFERINE BIBLIOGRAFICE

1. George Ioan Pandele, Semiologie medical, vol I-II, Editura Cantes, 2005
2. George Ioan Pandele, Cursuri Semiologie pentru studenii anului III
3. Carol Stanciu, Semiologie medical de baz, Editura Junimea, 1989
4. V. Gligore, Semiologie Medical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1977
5. A. E. Popescu, Semiologie anatomo-clinic, biochimic, fiziopatologic,
Editura Medical, Bucureti, 1988
6. A. Restian, Bazele Medicinei de Familie, Editura Medical, Bucureti, 2001
7. Harrison s, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill, 14 th
8. Cursuri semiologie UMFT
9. Cursuri semiologie UMFBuc
10.Dr. Dorian Drago - Cursuri semiologie

92