Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Endoscopie Digestiva
Endoscopie Digestiva
ENDOSCOPIA DIGESTIV,
DIAGNOSTIC I TERAPEUTIC
2011
PREFA
5.1.Complicaiile endoscopiei
5.2.Complicaiile colonoscopiei
7.1. Echipament
Periuele de citologie (Fig.5) sunt de fapt nite perii ataate unui tub
de inserie i protejate cu un tub de teflon.
7.3. Examinarea
Fig.16. Duodenul
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Fig.18 Varicele esofagiene
A. Tumori epiteliale
Tumorile epiteliale esofagiene benigne au ca tip reprezentativ
papilomul scuamos care este o proiecie n deget de mnu a laminei
propria acoperit de epiteliu scuamos. Este frecvent la brbai vrstnici i la
cei cu iritaie cronic a mucoasei. Nu evoluiaz spre malignitate.
Tumorile epiteliale esofagiene maligne au ca tip reprezentativ
cancerul scuamos. Acesta afecteaz mai frecvent brbaii peste 50 ani,
alcoolici i fumtori. Leziunea este situat n esofagul mediu sau inferior.
Poate fi bine difereniat, moderat difereniat sau nedifereniat, gradul de
malignitate fiind mai mare la ultimul tip. Aspectul endoscopic poate fi de
tumor polipoid, vegetant, verucoas, ulcerat sau infiltrativ.
Diagnosticul trebuie confirmat prin examen histologic. Simptomele sunt
tardive i diagnosticul se pune n stadiul avansat, incurabil. Condiiile de risc
pentru cancerul scuamos sunt: anemia feripriv, tiloza, leziunile caustice
esofagiene mai vechi de 20 ani, acalazia cardiei, antecedente de malignitate.
Adenocarcinomul esofagian este tumora care se dezvolt din
epiteliul de tip Barrett. Este deci recomandabil ca pacienii cu esofag Barrett
s fie supraveghiai endoscopic i s se preleveze cte o biopsie din fiecare
cadran. n cazul unui esofag Barrett fr displazie se recomand EDS cu
biopsii la 2 ani; n cazul unei displazii moderate, se recomand tratament cu
IIP cu doz maximal i repetarea EDS cu biopsii la fiecare 3 luni iar dac
aspectul se menine repetarea EDS cu biopsii la 6 luni.
Tumori epiteliale rare: adenocarcinom chistic, carcinom
mucoepidermoid, tumor cu celule mici, carcinosarcom.
Aspectul endoscopic al cancerului esofagian precoce.
Aproape orice modificare de detaliu a mucoasei (mucoas fragil
sngernd uor, pete erozive, eritem cu distribuie geografic, aspect de
plac uor elevat, mai multe plci confluente, mucoas ngroat, pete roii,
leziune polipoid) poate fi un cancer precoce, de aceea biopsierea oricrei
anomalii, poate contribui la diagnosticarea cancerului esofagian n stadii
curabile.
Cancerul esofagian precoce se clasific n:
- tip I polipoid (formaiune protruziv, 0,5-1cm, cu baz larg de
implantare);
- tip II superficial: supradenivelat (cu 1-2mm peste planul
mucoasei), plat (mai roie sau mai albicioas), subdenivelat (eroziv);
- tip III ulcerat.
Aspectul endoscopic al cancerului esofagian avansat.
Diagnosticul este de obicei foare uor, dar de utilitate redus. Se
descriu trei forme macroscopice majore:
1) cancer polipoid formaiune protruziv cu baz larg, polilobat,
conopidiform, cu suprafaa nodular acoperit de eroziuni, sngernd, care
obtureaz lumenul n proporie variabil;
2) cancer ulcerat;
3) cancer infiltrativ difuz ngroare i rigiditate pe o poriune a
peretelui, mucos nodular, ulcerat, sngernd, fixat la straturile
profunde i ngustarea lumenului.
B. Tumori non-epiteliale
Tumorile non-epiteliale benigne cu localizare esofagian sunt:
leiomiomul (cea mai frecvent tumor benign esofagian, 60-80%),
lipomul (tumor rar), fibromiomul, neurofibromul, tumora granular i
hemangiomul (tumor foarte rar, 2%, nu se admite biopsia).
Tumorile non-epiteliale maligne sunt: leiomiosarcomul, melanomul,
sarcom Kaposi, tumor carcinoid, tumor secundar metastazic.
f) Esofagitele:
- Fungice (candida). n acest caz, endoscopia evideniaz o mucoas
hiperemic acoperit de plci albicioase de exudat vscos, brnzos,
pseudomembrane. Stadiile evolutive ale esofagitei candidozice sunt:
1) cteva plci albicioase de diametru mai mic de 2mm, asociate cu
hiperemia mucoasei, fr ulceraii sau edem;
2) plci multiple mai mari de 2mm, asociate cu hiperemia mucoasei,
fr ulceraii sau edem;
3) plci confluente, mucoas cu aspect nodular cu hiperemie, edem,
ulceraii;
4) la aspectul anterior se adaug friabilitatea, organizarea de pseudo-
membrane i infiltrarea mucoasei.
Biopsia i citologia pun diagnosticul suspicionat endoscopic.
- Virale, pot fi:
Esofagita herpetic, la care endoscopia pune n eviden papile
sau vezicule de circa 5mm, cu tendina de erodare i cu halou
intens eritematos. n evoluie apar ulcere rotunde cu margini
distincte, de dimensiuni mari, cu aspect de vulcan, cu baza
albicioas i cu tendin de confluere;
Esofagita cu cytomegalovirus, la care endoscopia evideniaz
ulcere mari, cu localizare n esofagul inferior, margini elevate,
fr semne de inflamaie a mucoasei vecine;
Esofagita cu virusul HIV, la care EDS evideniaz fie ulcere
mici, multiple, fie leziuni ulceroase de mari dimensiuni,
profunde, care pot atinge musculara propria. Diagnosticul se
face serologic.
- Bacteriene, pot fi:
Esofagita streptococic, caracterizat EDS prin esofagit
flegmonoas cu inflamaie extins, difuz, cu exudat purulent,
formare de pseudomembrane;
Esofagita tuberculoas, caracterizat EDS prin mai multe
tipuri de leziuni: ulcer neregulat cu baza gri i marginile
elevate, fibroz extensiv, margini nodulare chiar hipertrofice.
- Postcaustic (coroziv), care este rezultatul ingerrii unei substane
corozive, caustice (sod, KOH, NaOH, produse de albire) ce dizolv
esuturile producnd necroze de lichefiere sau a unor acizi (ap tare, HCl),
care produc necroz de coagulare. Leziunile produse se clasific n trei stadii
I Hiperemie + edem, pot fi prezente cteva eroziuni, nu sngereaz;
II Leziuni inflamatorii extinse cu eroziuni, exudate, friabilitate,
sngerare spontan, ulcere, mucoas necrotic;
III Leziunile de la II + semne de mediastinit, peritonit, fistule
traheo-bronice.
- Postmedicamentoas, datorat medicamentelor (KCl, tetraciclina,
doxicilina, chinidina, fosamax, vitamina C .a) care produc fenomene de
esofagit. EDS evideniaz o arie focal de hiperemie, edem, eroziuni uneori
cu pseudomembrane. Pot evolua spre stenoz inflamatorie sau stricturi care
necesit dilatare.
- Radic, care este consecina tratamentelor prin iradiere pentru
cancere de sn, bronho-pulmonare, esofagiene, limfoame. EDS evideniaz
hiperemie, friabilitatea mucoasei, eroziuni, fenomene care se remit dar la 6-
12 luni reapare disfagia i EDS evideniaz strictura dur.
- De staz (acalazia cardiei) cnd mucoasa prezint hiperemie
parcelat cu sau fr eroziuni, epiteliu gros cu aspect de piele de elefant.
- Eozinofilic, apare la gastroenterita eozinofilic i se manifest la
nivelul esofagului cu leziuni infiltrative, perete rigid, ngroat.
- n boli dermatologice:
Boala Behcet, determin n esofagul mediu ulcere de mari
dimensiuni, care se pot complica cu stricturi i fistule;
Pemfigus vulgaris, bulos i epidermolysis, produc leziuni
esofagiene sub form de bule hemoragice, friabilitate, uneori
aspect de esofagit discret.
- Boala Crohn afecteaz rar esofagul, mai frecvent n poriunea
distal. Aspectul EDS este de piatr de pavaj.
- Melanocitoza esofagian este rar, mai frecvent la indieni. EDS apar
pigmentri difuze ale mucoasei n esofagul mediu i distal, datorate
depunerii de melanin.
8. Tehnica colonoscopiei
8.1. Echipament
b) cu cretere orizontal (fa de mucoasa din jur), care pot fi: plate,
uor sub- sau supradenivelate.