78. Gangrena gazoas: etiologie i clasificarea .

Infectia anaeroba-este un process pathologic procavat de microbe ce se inmultesc in lipsa oxigenului cu evolutie specifica.Se
caracterizeaza prin lipsa reactiei inflamatorii si edem progresiv,degajare de caz,necroza,stare grava a organismului in urma intoxicatie cu
toxine bacteriene.O complicatie a plagilor in timp de razboi.
Etiologia.Poate fi provocate de urmatorii agenti patogeni anaerobi: clostridium perfrigens,cl.oedematiens,septicum,hystoliticum.Cel mai
raspandit perfringers actiunea lor consta in formarea rapida de gaz in tesuturi si in intoxicatia grava a bolnavului.
Existra trei clasificari: 1)anatomopatologica 2)clinica 3)anatomica
Anatomopatologica
-emfizematoasa(clasica)-predomina gaz in tesuturi fata de edem,agent pathogen cl perfringens
-edematiata(toxica)-toxicoza grava a bolnavalui ,predomina edem din tesuturi asupra gazului,cl oedemantiens
-mixta-anarobi toxici formatori de gaz,edemul si emfizemul se dezvolta parallel
-necrotica-necroza sau dezintegrarea tesuturilor.
-flegmanoasa-emfizem si edem putin pronuntat
Clinica
-fulgeratoare-la cateva ore dupa ranire sau traumatism repetat,rapid la moarte
-acuta-restu cazurile de infectie anaeroba
Anatomica-epifasciala si subfasciala

79. Semnele generale i locale n gangrena gazoas.

Variza in functie de specia si virulent microbilr ,de amploarea procesului,rezistenta organismului bolnavului.Local:intensitatea manifestarii
necrozei,edem,formare de gaze,flegmon gazos,suprafata plagii.Durere in plaga,senzatie de distensie in extremitate,intoxicatie
incipient,adinamia,apatia,stare de excitatie,temperature pana la 39,puls accelerat 150,tensiunea scada 80.Extremitatea si plaga
edematiate,piele palida,pete si dungi rosie albastra.Gazul poate fi evidentiat prin radiografie in extremitati,la comprimare ies bule de
gaz,crestearea rapida a edemului,scade brusc Hb,scade nr de hematii,leucocitoza,neutrofilie
80. Tratamentul gangrenei gazoase (specific, chirurgical, nespecific).
Specific-intrebuintarea unui amestec de seruri antigangrenoase.Doza curative de seruri,exprimata in unitati antitoxice international(UA)
este de 150 000 UA.Cu tel curative se introduce intravenous,picatura cu picatura cu sol izotonica clor de sodium,100ml ser la 100-400 sol
fiziol.
Chirugical-efecetuarea timpurie,de urgent a operatiei radical,in trei variante:
a)incizia larga si deskiderea focarelor de infectie urmata de excizia tesuturiloe necrotizate
b)amputarea in intoxicatii progresiva grava
c)amputarea cu disecatia bontului,in cazuri avansate,tratare cu h2o2 cu imobilizare ideala
Nespecific-in intoxicatii grave,consta in dezintoxicatia energica a organismului,prin introducerea in cantitati mari (max 4 l pe zi) de
lichide (sol fiziol) transfuzii de sange.

81.Tetanos:agentul bacterian provocator i sursa infectiei.Fiziopatologia i clasificarea tetanosului(neonatal,cephalic,local i

generalizat)
Boal infectioas speficic acut,provacat de bacil anaerob-cl tetani.Exotoxina produsa de acest bacil,format din tetanospasmin.Acionnd
asupra SN duce la convulsii tonice i clonice a muchilor striai.Boala survine in urma patrunderii CL tetani in mediul intern prin leziuni a
tegumentelor.Se intalnete n intestinele animalelor,oamenilor,n soluri,perioada de incubaie 4-14 zile
Fiziopatologia Semne iniiale slab pronunate cefalee, oboseal, excitaie,slbiciune, transpiraii, durere in plag,contracii uoare a muchilor
plgii.Unul din semnele de baza convulsia tonico-clonic a muchilor scheletului.Trismus-deschiderea dificil a gurii.Muchii mimici se contract
convulsiv dnd feei o expresie sarcastic rs sardonic.Convulsiile cuprind n scurt timp gtul,spatele,abdomenul,extremitaile.Oboseala
rapid,contract toi muchii,poate duca la fractura oaselor,respiraia anevoioasa,poate surveni moarte prin asfixie,temperature poate crete la
42,puls accelerat,poate surveni moartea 1-2 zile.
Clasificarea tetanosului:

Dup modul de ptrundere n organism a agentului patogen:tetanos prin plag,tetanos prin injecie,prin combustie,postoperator,prin
degertur, electrotraumatic, neonatal i postnatal dup natere agentul patogen ptrunde prin mucoasa uterului sau a cilor de natere.

Dup extinderea procesului patologic- 1.tetanos generalizat (form primar generalizat, form descendent,ascendent) 2. Tetanos
limitat/local- intereseaz extremitile, apare n regiunea capului-tetanos cefalic fiind consecina aciunii toxinei asupra unuia sau mai multor
nervi cranieni

Dup evoluia clinic se disting 4 forme de tetanos-acut cu evoluie furtunoas(vehemens),cronic-(tetanus lentus),tetanos

evident(t.completus),forma frust(tears) cu evoluie nespecific(tetanus incompletus)

Exist form foarte grav,grav,de gravitate medie,uoar.

82. Profilaxia specific i nespecific a tetanosului. Tratamentul tetanosului.

1.Profilaxia specific activa -pasiva - cu scopul de a ma ri imunitatea faa de toxina tetanica .Consta n:
- imunizarea activ cu anatoxina antitetanica ( 1ml,peste 3 sa pt. 1,5ml i iar peste 3 sa pt. 1,5 ml)+introducerea 1500+3000 UA de ser
antitetanic intramusc. n caz de orice traumatism.
-Imunizarea pasiv- administrarea gamaglobulinei cu aciune antitetanica ,intramusc. la maturi i copii.
2.Profilaxia nespecifica -ma suri pentru ndepa rtarea microbilor din plaga i toaleta chirurgicala timpurie i completa a pla gii.
Tratamentul-tratament specific nu exista, el se trateaza simptomatic.( ser antitetanic-doza pentru aduli conine 100000-150000UA, pentru nou-
nscui 10000-20000UA, pentru copii mai mari 20000-80000UA-serul trebuie nclzit pna la 36-37 grade-injeciile se fac zilnic timp de 2-3 zile
micorndu-se de fiecare dat doza cu 50000UA,substante neuroplegice(hexenalul,pentotalul,cloralhidratul,aminazina-se introduce
intramuscular de 4 ,5 ori pe zi cte 4 ml n sol. De 2,5% durata aciunii e de 3-5 ore.),gamaglobulina antitetanic)
Se urmrete:1.diminuarea ptrunderii n singe i neutralizarea toxinei tetanice care mai continu s ptrud n organism prin plag2.
diminuarea i suspendarea convulsiilor tonice i tetanice3.ameliorarea strii generale a organismului,normalizarea activitii cardiac i a
ventilaiei pulmonare4.profilaxia i combaterea complicaiilor secundare(pneumonie,septicemie)