IgE

Informaii generale
n 1968 dou grupuri de cercettori din SUA i Suedia au anunat descoperirea unei
noi imunoglobuline care a fost denumit IgE. Imunoglobulinele E se gsesc n
principal n secreiile mucoase de la nivelul tractului gastrointestinal i respirator, n
ser fiind prezente n concentraii foarte mici. Creteri ale nivelului IgE sunt
nregistrate n afeciuni alergice, boli parazitare, boala Hodgkin, mielom multiplu de
tip IgE.
Manifestrile clinice majore ale afeciunilor alergice IgE mediate sunt anafilaxia,
astmul, rinita alergic, dermatita atopic, alergia alimentar, alergia la nepturi de
insecte, alergia la latex.
Aceste tipuri de alergie sunt rspndite ubicuitar, iar prevalena lor este n continu
cretere1.
Apariia bolilor sau sindroamelor alergice solicit intervenia, pe de o parte a
subiecilor predispui (atopici n general), iar pe de alt parte a unor factori de
mediu extern aproape totdeauna denumii alergeni1;4;7.
Atopia se refer la tendina motenit de a produce continuu anticorpi de tip IgE fa
de mai muli alergeni obinuii din mediu (ingerai sau inhalai). Astfel definiia
atopiei este limitat la o condiie cu trsturi imunologice i clinice specifice, care
afecteaz ns un procent semnificativ din populaia general (estimat ca fiind 10-
30% n rile dezvoltate). Etiologia atopiei nu este cunoscut. Studiile epidemiologice,
familiale, pe gemeni monozigoi, precum i cele pe modele animale indic faptul c
factorii genetici sunt implicai n atopie, att n reglarea producerii de IgE totale ct i
n producerea de IgE fa de epitopi specifici. Cu toate acestea, nu s-a stabilit nc o
baz genetic pentru variatele manifestri ale atopiei1.
Termenul alergeni include antigenele care provoac simptome alergice: induc
sinteza IgE la anumite persoane, se leag specific de aceste molecule IgE ataate de
suprafaa celulelor i declaneaz reacia alergic7.
Din punct de vedere al structurii chimice alergenii sunt n majoritatea cazurilor
proteine cu greutatea molecular cuprins ntre 5000 i 100 000 Da. Cu toate acestea,
date recente sugereaz c structura glican a unei glicoproteine poate fi de asemenea
alergenic. Aproximativ 20% dintre din pacienii alergici pot produce anticorpi fa de
miezul glican al alergenilor cu potenial de reactivitate ncruciat.
Alergenii se gsesc de obicei sub form de amestecuri de (glico)proteine; sursele cele

1
mai complexe sunt polenurile, fungii i acarienii, iar cele mai simple epiteliile i urina
 de animale, precum i alergenii profesionali. Numrul de proteine potenial alergene
dintr-o surs este foarte variabil, iar persoanele sensibilizate recunosc de obicei mai
multe proteine alergene. Acei alergeni provenii dintr-o anumit surs care sunt
recunoscui de mai mult de jumtate dintre persoanele alergice sunt denumii
majori, n timp ce aceia care prezint relevan doar n cazuri individuale sunt
considerai minori.
Se crede c imunogenicitatea alergenilor depinde de factori cum ar fi dimensiunile
moleculei, cantitatea i durata expunerii, ns date mai recente atribuie un rol la fel
de important evenimentelor inflamatorii care se produc n vecintatea depunerii
alergenilor.
O parte din alergenii cu relevan clinic posed activitate proteazic care faciliteaz
procesul de sensibilizare prin creterea permeabilitii epiteliale sau stimularea
eliberrii citokinelor proinflamatorii.
Anumite proteine ale gazdei pot fi uneori alergenice (autoalergeni), asociate n
special cu dermatita atopic. Majoritatea acestor alergeni pare s aib origine
intracelular; un exemplu il constituie antigenul specific prostatei care joac rol n
sensibilizarea persoanelor de sex feminin fa de lichidul seminal.
n conformitate cu recomandrile internaionale numele fiecrui alergen include
primele 3-4 litere ale genului sursei de provenien, la care se adaug 1-2 litere ale
numelui speciei i un numr reprezentat cu cifre arabe care reflect, fie ordinea n
care a fost izolat alergenul, fie importana sa clinic, fie ambele. De exemplu,
alergenii de tip cistein-proteaz care provin de la acarieni prezeni n praful de cas
cum ar fi Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, Euroglyphus maynei i Blomia
tropicalis sunt denumii astfel: Der p 1, Der f 1, Eur m 1 i Blo t 12.
Dup sursa i calea de ptrundere, alergenii pot fi clasificai n:
1. Pneumalergeni (polen, praf de cas, fungi atmosferici, peri i epiderme de
animale);
2. Alergeni alimentari i digestivi (albu de ou, lapte de vac, cpuni, fragi etc.);
3. Alergeni provenii de la insecte;
4. Alergeni provenii de la parazii;
5. Alergeni medicamentoi;
6. Alergeni chimici (profesionali sau nu)4.
1. Pneumalergenii sunt reprezentai de:
a. Polenul atmosferic;
b. Fungii alergogeni atmosferici;
c. Praful de cas;
d. Perii i epidermele de animale.

2
a. Polenul atmosferic este alergenul atopic rspndit n toat zona temperat
rspunztor, n funcie de ar i localiti, de un numr relativ mare de rinite
intermitente, rino-conjunctivite i astm bronic. In mod obinuit plantele cu polen
alergogen se mpart n: graminee, ierburi, arbori.
Gramineele cuprind circa 9000 de specii. Exist variaii mari n lume n ceea ce
privete polenizarea lor. n Europa aceast perioad cuprinde lunile mai-
iulie. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus
lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation sunt cele mai importante
plante polenic alergogene n ara noastr i n Europa temperat.
Alergenii provenii de la graminee pot fi clasificai n 13 grupuri distincte de proteine
cu proprieti biochimice diverse. Astfel, grupurile 1 (ex. Lol p 1, Phl p 1), 2 i 3 (ex.
Lol p 2, Lol p 3) sunt -expansine prezente la majoritatea speciilor de graminee.
Grupurile 4 i 13 (ex. Lol p 4, Phl p 4, Phl p 13) sunt enzime implicate n degradarea
pectinelor, n timp ce grupul 5 (Lol p 5, Phl p 5, Poa p 5) i grupul 6 sunt ribonucleaze.
Alergenii minori sunt inclui n grupul 7 al proteinelor care leag calciu, grupul 10 al
proteinelor citocromului C i n grupul 12 al profilinelor. Funcia alergenilor din grupul
11 este necunoscut2;4.
Polenul de ierburi este al doilea n ceea ce privete sensibilizarea polinic la noi n
ar i provine de la specii de Asteraceae, Urticaceae, Chenopodiaceae i
Brassicaceae. Dintre Asteraceae prezint importan clinic Ambrosia, Artemisia
vulgaris i Hellianthus annus (floarea-soarelui); dintre Urticaceae se remarc Urtica
dioica (urzica), Parietaria officinalis i judaica, iar dintre Brassicaceae, Brassica
napus (napul).
Sensibilizrile cele mai numeroase i mai severe apar la polenul
de Ambrosia (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). n Romnia aceste plante
cresc pe Valea Mureului, nfloresc vara trziu i toamna devreme, iar epidemiile de
astm bronic (sever) apar toamna trziu.
O oarecare importan prezint polenul de Artemisia absinthium, Artemisia
vulgaris (pelin negru) i Crysantemum care apare n ara noastr mai ales la mijlocul i
sfritul verii4.
Alergenii majori provenii de la Asteraceae includ liazele pectinelor (ex. Amb a 1, 2),
proteinele legate de transferul electronilor (ex. Amb a 3) i -extensinele; alergenii
minori sunt reprezentai n principal de profiline (Amb a 8, Art v 4) i proteine de
transfer al lipidelor (ex. Amb a 6, Art v 3)2.
n Romnia polenul de arbori este dominant n lunile martie-mai i apoi iunie. Arborii,
din punct de vedere alergologic, reunesc familia Fagale, cu subdiviziunile ei (ex.:
Betulacee, Fagacee, Ulmacee, Platunacee, Oleacee etc). Dei polenul de arbori este
puin alergizant, n unele zone sensibilizarea poate fi important4.
Alergenii majori provenii de la Fagale sunt: proteinele legate de patogenez (PR-10)

3
care posed activitate de ribonucleaze (ex. Bet v 1), pectin-metil-esterazele,
proteinele asemntoare globulinelor i proteinele de transfer al lipidelor (LTP).
Printre alergenii minori se numr profilinele (ex. Bet v 2), izoflavon-reductaza (ex.
Bet v 5), peptidil-prolil izomeraza (ex. Bet v 7), proteinele care leag calciul (ex. Bet v
3, 4)2.
b. Fungii atmosferici sunt rspndii pe tot globul, dar incidena speciilor este diferit
n funcie de continent sau regiune i, mai ales, de anotimpul n care s-a fcut
cercetarea, tiut fiind c acetia se reduc n lunile de iarn pn aproape de zero.
Temperatura medie, curenii de aer, precipitaiile i, mai ales, substratul util hranei
lor influeneaz decisiv prezena i nmulirea lor.
n ara noastr fungul dominant este Cladosporium care ns este puin alergizant, la
fel ca i Penicillium spp. Alternaria spp. produce sensibilizri respiratorii rare, n timp
ce Aspergillus spp. este considerat a fi fungul cel mai important n apariia
accidentelor alergice respiratorii4.
Alergenii provenii de la fungi se pot gsi att n micelii ct i n spori, dei unii
alergeni derivai din spori lipsesc n extractele miceliene; nu este clar ns dac
persoanele atopice sunt sensibilizate iniial la spori sau la micelii.
Alergenii majori de la speciile cele mai importante de fungi (implicate n alergiile
respiratorii sau n aspergiloza bronhopulmonar alergic) includ: Alt a 1, 2, 13; Asp f
1, 2, 4; Cla h 1.
Funciile Alt a 1 i Cla h 1 nu sunt cunoscute pn n prezent. Alt a 2 este o protein
alcalin cu greutate molecular mic i cu activitate de -kinaz, deinnd rol n
sinteza de proteine; Alt a 13 este o glutation-S-transferaz. Asp f 1 este omolog
citotoxinelor fungice mitogilin i alfa-sarcin ce se gsesc att n micelii ct i n spori i
au activitate ribonucleazic specific pentru purine. Alergenul Asp f 2 este o protein
similar manoproteinei de 54 kDa provenit de la Candida albicans, despre care s-a
constatat c leag fibrinogenul2.
c. Praful de cas este considerat pentru multe ri (inclusiv Romania) ca principalul
alergen sensibilizant respirator att pentru rinita persistent ct i pentru astmul
bronic. El este de asemenea incriminat a fi agentul etiopatologic pentru unele
dermatite alergice.
Praful nu este n sine un alergen ci un amestec de alergeni. Compoziia sa difer de la
o cas la alta i de la un loc la altul. Acarienii, perii i epidermele de animale, resturile
de insecte i fungi, plus resturile de diverse vegetale constituie, n ordinea de mai sus
a importanei, multitudinea compoziiei alergenice a prafului de cas.
Principalul alergen din praful de cas este acarianul Dermatophagoides pteronyssinus,
acesta fiind i primul identificat. Ulterior s-a descoperit i al doilea
acarian, Dermatophagoides farinae.

4
 Acarienii se gsesc n scuamele umane. Un gram de praf de cas poate conine sute i
chiar mii din aceti alergeni, mai ales n lunile februarie-martie i septembrie-
noiembrie4.
Alergenii majori provenii de la acarieni sunt reprezentai de:
enzime: cistein-proteaze (ex. Der p 1, Der f 1), tripsina (ex. Der p 3), chimotripsina (ex.
Der p 6), o enzim similar colagenazei (ex. Der p 9), amilaza (ex. Der p 4) i chitinaza
care s-a dovedit a fi un alergen implicat n dermatita atopic att la om (Der f 18) ct
i la cine (Der p 15);
proteine care leag actina: tropomiozina (ex. Der p 10) i paramiozina (ex. Der f 11) ce
fac parte din citoscheletul majoritii celulelor;
proteine care leag liganzi sau proteine a cror funcie nu este ns cunoscut2.
Sensibilizarea la alergenul provenit din gndacul de buctrie, n praful de cas sau ca
alergen separat, a fost raportat relativ frecvent n ultimii ani; pot fi infectate
buctriile, aparatura pentru nclzit apa i sistemele centrale de nclzire, aparatele
de radio i televiziune, ca i frigiderele deschise. La subiecii sensibilizai alergizarea
duce la apariia astmului bronic sau a rinitei persistente ca alergen inhalant, dar este
incriminat a avea un rol i ca alergen ingestant. Insectele respective fac parte din
familia Blatidelor i sunt ubicuitare. Sunt cunoscute mai ales: Blatella
germanica, Blatta orientalis, Periplaneta americana ca i Blatta africana4.
Alergenii majori provenii de la gndacul de buctrie sunt reprezentai de: glutation-
S-transferaza (Bla g 5), aspartat proteaza inactiv (Bla g 2), lipocalin (Bla g 4),
troponina C (Bla g 6), tropomiozina (Per a 7), hexamerin (Per a 3), precum i de
proteine cu funcie necunoscut (Bla g 1, Per a 1)2.
d. n afara componentelor alergenice din praful de cas, care provin din peri i
epiderme de animale, acestea pot reprezenta uneori alergeni de sine stttori,
extrem de puternici.
Alergenul pr de pisic este un alergen puternic i rspndit n msura n care pisica
este un oaspete obinuit n casele noastre, cu copii sau fr. Antigenul este o
glicoprotein, coninut n principal n saliv, dar existnd n cantitate important i n
extractele de pr, ca rezultat al splrii lor prin saliva proprie. Sensibilizarea uman
se manifest sub form de rinit persistent sau astm bronic, uneori sever.
Alergenul pr de cine are putere sensibilizant relativ mic, dei cinii reprezint
populaia de animale domestice cea mai mare. Alergenii sunt coninui n scuame, dar
se pot gsi i n urin, ser sau saliv.
Reaciile alergice la cobai au fost descrise att la personalul de laborator ct i n
mediul domestic, datorit popularitii din ce n ce mai mari a cobailor ca animale de
companie. Sursele de alergeni sunt reprezentate de pr, urin, saliv i epitelii.
Persoanele sensibilizate pot dezvolta astm, rino-conjunctivit i dermatita atopic.
Simptome clinice similare pot fi generate i de expunerea la epiteliile de hamster4;5.
5
 Alergenii majori provenii din peri i epiderme de animale sunt reprezentai de
lipocaline (denumite i calicine), care dein rol n legarea i/sau transportul
moleculelor hidrofobe mici i includ proteine cum ar fi: -lactoglobulina, proteine
care leag bilina, 1-microglobina, cistatine, imunoglobuline i albumine2.
2. Alergenii alimentari
Se apreciaz c incidena alergiilor alimentare la copilul mic este n proporie de 0.5-
6%.
Trebuie difereniate alergiile alimentare propriu-zise de hipersensibilizrile non-
alergice care sunt de asemenea frecvente. De aceea este important cercetarea IgE
specifice fa de alergeni alimentari.
Principalele alimente alergizante sunt: laptele de vac, oule de pasre, petele, apoi
carnea, nucile, fragii, cpunile, soia, arahidele, midii, scoici, crustacei, legume, fructe
i sucuri de fructe.
Destul de frecvent alergenii alimentari dau reacii ncruciate:
cu alte alimente din aceeai familie (ex.: grul cu secar sau nucile cu alunele);
cu alte categorii de alergeni alimentari: frecventa asociere a alergiei la unele fructe
(mr, alune) i unele legume (elin i morcov);
cu ali alergeni (polenuri); de exemplu, polenul de mesteacn reacioneaz cu alunele
sau murele i cu elina crud. Astfel, ingestia de alune la un pacient cu rinit alergic
la polen de mesteacn poate declana un puseu de prurit faringian, insoit de salve
de strnuturi i rinoree.
Pe primul loc la noi n ar se afl sensibilizarea la laptele de vac, urmat de
sensibilizarea la alergenii din ou4;5.
Laptele de vac conine 3 alergeni, alergenul major fiind beta-lactoglobulina (Bos d
5), celelalte dou fiind alfa-lactalbumina (Bos d 4) i cazeina (Bos d 8). Alergenul
major produce sindroame clinice la copilul mic, dar nu i la adult.
Alergenii majori din ou sunt ovalbumina (Gal d 2), conalbumina (Gal d 3) i
ovomucoidul (Gal d 1), care sunt coninui n albuul de ou i care sunt sensibilizani
att pentru copil, ct i pentru adult.
Petele conine fraciuni alergizante extrem de numeroase, majoritatea fiind
termolabile. Alergenul M provenit de la cod a fost primul alergen izolat ca fraciune
pur. Pacienii cu alergie la pete prezint adesea simptome dramatice, cum ar fi crize
severe de astm sau reacii anafilactice. Reaciile sistemice sunt induse adesea nu
numai de ingestia de pete ci i de inhalarea aburilor care rezult din prelucrarea
termic a acestuia.
Fructele de mare sunt considerate de asemenea alimente cu potenial alergenic
ridicat, capabile s determine reacii anafilactice severe.

6
 Alergenii majori provenii de la pete sunt reprezentai de parvalbumine (ex. Gal c 1),
iar cei derivai din crustacee i molute (crevete, crab i melci) includ tropomiozine
(Pen a 1, Met e 1, Cha f 1) i arginin-kinaze asociate actinei2;4;5.
Carnea, n special cea de porc, conine proteine alergenice, inclusiv gelatina, care dau
frecvent reacii alergice.
Glutenul, proteina elastic din gru, secar i orz, ntlnit n industria biscuiilor,
prjiturilor i pastelor, este implicat n principal n patogenia bolii celiace (afeciune
ereditar a sistemului imun, n care ingestia de gluten provoac afectarea mucoasei
intestinului subire, avnd drept consecin malabsorbia substanelor nutritive).
Boala celiac (denumit i intolerana la gluten), cauzat de anticorpi IgA i IgG fa
de gluten (gliadina) trebuie difereniat de alergia la proteinele din cereale (printre
care se numr i glutenul), care este mediat prin anticorpi IgE i care se
caracterizeaz clinic prin manifestri de tip imediat (cutanate, digestive sau
respiratorii).
Legumele i fructele prezint importan n alergiile alimentare la copii mari i aduli.
Sunt implicate n special n sindromul alergiei orale o reacie imunologic la anumite
proteine din fructe, legume i nuci care se dezvolt la unele persoane cu alergie la
polenuri. Simptomele pot rmne cantonate la nivelul cavitii bucale (prurit,
nepturi, senzaie de contracie a mucoasei jugale, gingivale, palatine i labiale,
nsoite de micropapule i vezicule) sau se pot extinde att la tegumentele periorale i
ale feei, ct i la nivelul altor organe: tract respirator superior sau inferior,
conjunctiv, tract digestiv. In cazuri rare se poate instala chiar oc anafilactic. Este
important de menionat c reaciile alergice apar n majoritatea cazurilor la ingestia
de legume i fructe crude; prelucrarea termic sau conservarea acestora elimin de
obicei manifestrile. Antigenele alimentare implicate posed epitopi prezeni n
profiline, comuni cu cei ai unor specii de polen (arbori, graminee, herbacee), astfel c
manifestrile clinice, dei pot aprea ori de cte ori sunt consumate alimentele
respective, sunt mult agravate n cursul sezonului polinic.
Dintre reprezentanii fructelor distingem:
fructele familiei Rosaceae: mere, caise, piersici, pere, cpuni. Alergia la mere este de
obicei asociat cu cea la polenul de mesteacn datorit similitudinii alergenilor; clinic
predomin manifestrile oro-faringiene. Mai pot aprea rinita, astm, edem laringian
i tulburri gastrointestinale. Piersicile pot induce att manifestri orale ct i reacii
sistemice: urticarie, astm i chiar oc anafilactic. Cpunile constituie o cauz
obinuit de alergie la copii. Printre manifestrile clinice se numr: tulburri
gastrointestinale, dermatita atopic, astm, rinit i sindromul alergiei orale.
fructele din familia Betulaceae includ n special alunele de pdure, care au n
componena lor profiline ce reacioneaz ncruciat cu polenul de mesteacn. Produc
de regul sindrom alergic oral, dar sunt posibile i reacii anafilactice severe.
7
 fructele din familia Cucurbitaceae: pepene galben, pepene verde, dovleac. Pepenele
galben induce simptome la persoanele sensibilizate, n special la cei cu alergie la latex
(sindromul latex-fructe). Sindromul alergiei orale reprezint cea mai obinuit
manifestare, dar pot aprea i urticarie, tulburri gastrointestinale, dermatit,
angioedem i anafilaxie.
kiwi (familia Actinidiaceae) este implicat n special n producerea sindromului alergiei
orale; se asociaz adesea cu sensibilizarea fa de mere i alune. Aproximativ 17%
dintre pacienii cu alergie la latex prezint sensibilizare fa de kiwi.
portocalele (familia Rutaceae) consumate ca atare sau sub form de sucuri proaspete
induc frecvent manifestri clinice la persoanele sensibilizate: tulburri
gastrointestinale, angioedem, urticarie, rinit, brohospasm, sindromul alergiei orale,
anafilaxie.
bananele (familia Musaceae) conin alergeni termostabili ce determin manifestri
alergice ca sindromul alergiei orale i rino-conjunctivit, prin sensibilizare ncruciat
cu polenul de ambrozie. In plus exist alergie ncruciat ntre banane i latex, deci
personalul sanitar poate prezenta manifestri anafilactice severe sau simple urticarii
de contact, induse de manipularea mnuilor chirurgicale, dar pregtite de
sensibilizarea realizat pe cale oral prin consumul de banane.
ananasul (familia Bromeliaceae) poate determina la persoanele sensibilizate astm,
rinit, tulburri gastrointestinale, uneori angioedem sau chiar oc anafilactic. Studiile
au confirmat implicarea sa n sindromul latex-fructe.
Dintre legumele implicate n reacii alergice menionm:
legumele familiei Apiaceae: elina i morcovul. Telina poate determina att
manifestri oro-faringiene ct i reacii generalizate: urticarie, astm bronsic sau oc
anafilactic. Panalergenul profilina este responsabil de alergia ncruciat cu polenul
de mesteacan i pelin. Morcovul prezint acelai spectru de reacii ca i elina, dar cu
o amplitudine mult mai redus.
legumele familiei Solanaceae: cartofii i roiile. Cartoful conine alergene volatile
capabile s induc manifestri extradigestive de rino-conjunctivit i astm. Este
implicat de asemenea n sindromul alergiei orale, prezentand reacie ncruciat cu
polenul de mesteacn. Manifestrile alergice determinate de roii includ: urticarie-
angioedem, dermatit, sindromul alergiei orale, astm, rinit i tulburri
gastrointestinale. Prezint alergie ncruciat cu diverse tipuri de polenuri.
ceapa (familia Alliaceae) induce manifestri de alergie alimentar, astm i rino-
conjunctivit la persoanele sensibilizate. De asemenea, au fost descrise cazuri de
anafilaxie indus de efort dup ingestia de ceap.
O atenie special trebuie acordat arahidelor (familia Fabaceae arahidele aparin
legumelor, spre deosebire de nuci i alune de pdure ) care se numr printre
alimentele cele mai alergizante. Arahidele intr n compoziia unor prjituri, ciocolate,
8
ngheate i buturi, fiind consumate ns, cel mai frecvent, sub forma lor integral.
Cei doi alergeni majori sunt termostabili i rezisteni la aciunea enzimelor digestive.
Declaneaz reacii alergice digestive i extradigestive (astm, rinit, urticarie i
eczeme), precum i oc anafilactic. Instalarea manifestrilor clinice se produce rapid
(n cteva minute), iar alergenii pot aciona i pe cale inhalatorie (miezul arahidelor).
Prezint reacii alergice ncruciate cu polenul unor graminee (floarea-soarelui)4;5.
Alergenii majori derivai din arahide sunt: proteina major de stocare vicilina (Ara h
1), conglutina (Ara h 2) i aglutininele. Alergenii minori sunt reprezentai de profiline
(Ara h 5), glicinine (Ara h 4, 5) i proteine similare conglutinelor (Ara h 6, 7)2.
Alergia la cacao a fost descris n special la personalul care lucreaz n cofetrii; clinic
se poate manifesta ca rinita alergic sau astm bronic.
Piperul negru constituie unul din condimentele cu cea mai larg utilizare. La
persoanele sensibilizate poate induce manifestri clinice de severitate variabil, de la
prurit pn la anafilaxie. Poate prezenta reacie ncruciat cu unele legume i
polenuri, fiind implicat n apariia sindromului pelin-elin-condimente5.
3. Alergenii de insecte
Alergizarea prin neptura de insecte nu este frecvent, ns poate fi extrem de
grav, chiar fatal. Principalele insecte responsabile sunt albina (Apis melifera)
i viespea (Vespula spp.).
Toate proteinele din veninul de albin sunt alergice, dar mai ales hialuronidaza i
fosfolipaza A. Dup inocularea veninului se observ relativ repede o reacie local cu
eritem i edem important i, n unele cazuri, oc anafilactic cu toate consecinele lui.
Uneori se remarc prezena unor sindroame clinice cum ar fi rinita i astmul bronic4.
4. Alergenii provenii de la parazii
Dintre patogenii asociai cu reacii alergice paraziii helmintici sunt cei mai bine
studiai. Au fost descrii mai muli alergeni printre care se numr: poliproteinele
care leag lipide provenite de la speciile de Ascaris i Dirofilaria immitis, serin-
proteazele derivate din Trichinella spiralis, ciclofilina de la Echinococcus granulosus i
un spectru de inhibitori de proteaz provenii de la Anisakis simplex, E.granulosus i
speciile de Schistosoma. Majoritatea acestor proteine se gsete n secreii, fiind
esenial pentru protejarea parazitului de mecanismele de aprare a gazdei2.
Clinic sensibilizarea la parazii se poate manifesta prin urticarie, edem angioneurotic,
anafilaxie; n ser se pot evidenia niveluri crescute de IgE totale i alergen-specifice4.
5. Alergenii medicamentoi
n mod obinuit reaciile adverse la medicamente se mpart n reacii alergice sau
non-alergice. Primele recunosc un mecanism imunologic care se ncadreaz cel mai
obinuit n tipul I, mediat IgE, dar sunt posibile i mecanismele de tip II, III si IV.
n tipul I de hipersensibilizare, mediat IgE, alergenii principali sunt: penicilina i
derivaii si, nitrofurantoinul, extractele alergenice, antiserurile strine (inclusiv
9
 gamaglobulinele), hormonii (ACTH, TSH, insulina) i vaccinurile (toxoid tetanic, gripal
i alte vaccinuri care conin componente din ou).
Antibioticele beta-lactamice (penicilinele i cefalosporinele) constituie cea mai
frecvent cauz de reacii alergice la medicamente. Se estimeaz astfel c la pacienii
tratai incidena alergiei la penicilin variaz ntre 0.7 i 10%. Sensibilizarea se poate
produce n cursul administrrii terapeutice (calea parenteral fiind mai riscant dect
cea oral), ca urmare a consumului de alimente provenite de la animale tratate cu
penicilin sau a expunerii profesionale. Tabloul manifestrilor alergice IgE-mediate
include urticarie, angioedem i oc anafilactic.
Penicilinele naturale i semisintetice prezint o structur comun acid 6-amino
penicilanic -alctuit din inelul betalactam legat de tiazolidina; difer ntre ele prin
catena lateral fixat la funcia 6-amino. Pe de alt parte, cefalosporinele sunt
alctuite ca i penicilinele din inelul betalactam, care este ns legat de un inel de 1,3
tiazin. Existena gruprilor beta-lactam n molecula penicilinelor i a cefalosporinelor
favorizeaz reacii de sensibilizare ncruciat ntre aceste antibiotice. Incidena
acestora este ns destul de sczut n special pentru cefalosporinele de generaia a
doua i a treia.
Penicilina i derivatele sale semisintetice se comport ca haptene care devin alergene
numai dac n urma combinrii lor cu proteine plasmatice sau tisulare rezult un
complex medicament-protein sau metabolit medicament-protein care stimuleaz
rspunsul imun. Se consider c exist dou tipuri de determinani alergenici n
penicilin i anume:
determinantul alergenic major (80-85% din totalul metaboliilor), benzilpeniciloil;
determinanul alergenic minor format din penicilina cristalin, benzilpeniciloat i
alfabenzil peniciloilamin.
Reaciile alergice de tip imediat sunt mediate prin anticorpi IgE indreptai fie
mpotriva determinantului major, fie a celor minori, fie mpotriva amandurora.
Trebuie menionat faptul c testele alergologice in vitro depisteaz numai anticorpi
IgE indreptai mpotriva determinanilor majori.
Studiile efectuate pentru a identifica zonele de legare a anticorpilor IgE la nivelul
moleculelor de penicilin a demonstrat existena unor determinani haptenici
heterogeni reprezentai de catenele laterale precum i de inelele betalactam i
tiazolidin. Ca urmare a existenei unor epitopi imunogeni localizai la nivelul
catenelor laterale este posibil s se dezvolte reacii alergice specifice numai anumitor
peniciline semisintetice (spre exemplu, ampicilina i amoxicilina), testele pentru
benzilpenicilin fiind negative n aceste situaii. Astfel este important ca evaluarea
pacienilor cu fenomene alergice la peniciline s includ, pe lng testarea clasic fa
de Penicilloyl G (benzilpenicilloyl), i determinri de IgE specifice fa
de Ampicilloyl, Amoxicilloyl i Penicilloyl V5;8.
10
5. Alergenii profesionali
Bolile alergice profesionale rezult n urma contactului cu alergenii prezeni la locurile
de munc. Severitatea simptomelor este dictat de orarul de lucru, existand tendina
de dispariie a manifestrilor clinice n perioadele mai lungi de concediu. n mod
obinuit, contactul cu alergenii profesionali se realizeaz prin inhalare i pe cale
cutanat.
Una din cele mai frecvent ntalnite boli profesionale este astmul bronic profesional
afeciune caracterizat prin crize recurente de obstrucie bronic, reversibile
spontan sau prin tratament, provocate de expunerea la noxe (pulberi, vapori,
aerosoli, gaze) degajate n atmosfera locurilor de munc prin diverse procese
tehnologice. Exist dou tipuri de astm profesional, difereniate pe baza existenei
sau absenei unei perioade de laten ntre expunere i apariia simptomelor: astmul
cu perioada de laten la care se demonstreaz implicarea mecanismului imunologic
(sensibilizarea la anumite substane) i astmul chimic-iritativ, nealergic, fr
perioada de laten, la care sindromul de obstrucie bronic se instaleaz dup o
expunere la concentraii mici/medii de gaze iritante, sub pragul la care se declaneaz
o reacie bronhospastic la toi subiecii expui. Astmul bronic profesional trebuie
difereniat de astmul agravat la locul de munc astm bronic preexistent, exacerbat
de diveri factori prezeni la locul de munc: efort fizic susinut, umezeal, praf,
vapori, fum de igar.
Principalii ageni etiologici ai astmului alergic profesional cuprind n general alergeni
complei (de origine animal sau vegetal: pr, pene i alte produse de la animale
domestice i de laborator, acarieni, insecte, mucegaiuri, fin de pete, crustacee,
fructe de mare, enzime proteolitice, plante de cultur, furajere sau ornamentale,
pulbere de eente indigene sau exotice, latex) sau haptene (compui chimici
micromoleculari: izocianai, vapori de formaldehida, anhidride, amine i diamine,
rini epoxidice, compui ai platinei, cromului hexavalent, vanadiului, nichelului,
cobaltului, antibiotice). Durata expunerii necesare pentru instalarea unei sensibilizri
este foarte variabil: de la cteva sptmni sau luni, n cazul alergenilor puternici
(ricin, gum arabic, enzime proteolitice, etc.) pn la 10-15 ani n cazul alergenilor
slabi (ex: fina de cereale).
Ne vom referi n continuare la civa alergeni profesionali ce pot fi identificai prin
determinarea IgE specifice n serul persoanelor sensibilizate.
Izocianaii (diizocianatul de toluen TDI, difenilmetilen MDI i hexametilen HDI), larg
utilizai n industria plasticelor, cleiurilor i vopselelor, poliuretanilor, adezivilor,
elastomerilor, izolarea cablurilor electrice, sunt foarte iritani pentru cile respiratorii
i ochi. Au fost descrise numeroase afeciuni respiratorii, avnd la baz reacii de

11
hipersensibilitate de tip imediat sau ntrziat: rinita, bronita acut, astm, bronita
cronic, bronhopneumonie i pneumonita prin hipersensibilizare. Un procent de pn
5% din muncitorii expui dezvolt astm bronic profesional. In serul persoanelor
expuse au fost depistate IgE specifice fa de haptenele izocianailor n 14-19% din
cazuri. Muncitorii asimptomatici au n general nivele foarte sczute sau nedetectabile
de IgE specifice. Determinarea IgE specifice permite astfel monitorizarea expunerii
profesionale la izocianai, nivelurile crescute fiind corelate cu agravarea expunerii.
Sensibilitatea determinrii IgE specifice este maxim atunci cnd recoltarea probei de
snge se face ntr-un interval de o lun de la ultima expunere.
Anhidrida ftalica este un compus cu multiple aplicaii industriale, constituind materie
prim pentru plastice, vopsele, rini poliesterice. Printre reaciile IgE mediate se
numr astmul, precedat n general de rinit. Determinarea IgE specifice este util n
monitorizarea expunerii profesionale.
Formaldehida este folosit n industria textil, a hrtiei, cauciucului, adezivilor,
cosmeticelor. La persoanele expuse pot aprea IgE specifice, responsabile de
simptome similare astmului bronic.
Cloramina T este un compus micromolecular utilizat ca sterilizant, antiseptic,
dezinfectant i reactiv chimic n spitale, laboratoare, industria alimentar. Cloramina
este implicat n apariia astmului profesional la persoanele expuse. Au fost raportate
de asemenea i alte reacii IgE mediate: rinit i urticarie.
Etilen oxidul (etenoxid) este n mod obinuit utilizat n sterilizarea instrumentelor
medicale termosensibile. Produsele sterilizate pot conine reziduuri de etilen oxid,
astfel c la pacienii cu hemodializ cronic s-au descris reacii alergice i anafilaxie
iniiate de anticorpi IgE specifici, ce pot fi pui n eviden n ser.
Enzima alfa-amilaza, implicat n degradarea amidonului, este un aditiv prezent
constant n fina utilizat n brutrii, avnd origine fungic (Aspergillus niger sau
orizae). Aceast enzim mpreun cu componentele cerealelor este responsabil de
sensibilizrile i simptomele IgE mediate nregistrate la morari, brutari i alte
persoane expuse la fin. Astmul brutarilor este adesea asociat cu prezena n serul
persoanelor expuse de IgE specifice fa de alfa-amilaz.
Sitophilus granarius este o insect ce contamineaza cerealele din depozite, fiind
recunoscut ca una din cauzele astmului morarilor i plmnului fermierilor. La
unele din persoanele expuse pot fi evideniate IgE specifice.
Latexul este cauciucul natural obinut din arborele Hevea brasiliensis fiind folosit la
fabricarea urmtoarelor produse: mnui chirurgicale, catetere, prezervative,
baloane, echipament sportiv. Alergia la latex constituie o problem de sntate cu
inciden n cretere; prevalena sa la persoanele din sectorul medical variaz ntre 2
i 25%. Sensibilizarea se poate face att pe cale respiratorie, prin inhalarea pudrei
provenite de la mnuile de latex ct i pe cale cutanat, prin contactul direct cu
produsele respective. Manifestrile alergiei la latex sunt reprezentate de: urticarie-

12
angioedem, eczem, rinit, astm, sindromul latex-fructe i uneori anafilaxie. Grupul
cu risc crescut include pe lng personalul medical, muncitorii din industria
cauciucului, copiii cu spina bifid sau anomalii urologice, pacienii care au suferit
intervenii chirurgicale multiple, datorit expunerii prelungite la latex4;5.
Alergenii majori derivai din latex sunt reprezentai de factorii de elongatie a
cauciucului (Hev b 1, 3), proheveina (Hev b 6) i o protein cu funcie necunoscut
(Hev b 5). Alergenii minori includ o protein similar patatinei (Hev b 7), enolaza (Hev
b 9), superoxid-dismutaza manganului (Hev b 10), profilina (Hev b 8 ) i carbohidraza
(Hev b 2)2.
Tutunul este o plant din familia Solanaceae. Alergia la frunza de tutun mediat prin
anticorpi IgE a fost descris la fermieri i la muncitorii din industria tutunului;
manifestrile clinice includ urticarie i rinoconjunctivit. A fost de asemenea
demonstrat existena unor epitopi antigenici comuni ntre tutun i polenul de pelin 4.
n ceea ce privete investigaiile de laborator n afeciunile alergice IgE-mediate sunt
disponibile mai multe tipuri de teste:
teste pentru screening-ul atopiei: Phadiatop i Phadiatop Infant;
teste pentru diverse amestecuri de alergeni: praf amestec, fungi amestec, polen
graminee etc.;
teste pentru alergeni individuali: lapte de vac, gluten, frunz de tutun etc5.
Componenta cea mai variabila a testelor care detecteaz IgE specifice este reactivul
care conine extractul de alergen(i). Variaiile n coninutul alergenic al materialelor-
surs, procesul de extracie a alergenilor din materialele brute, metodele de
manufacturare a alergenilor, legarea difereniat de diverse faze solide, instabilitatea
n cursul stocrii, heterogenitatea standardelor interne de referin, precum i
diferenele de procedur (antiseruri, soluii de lucru) face dificil obinerea
unor rezultate reproductibile prin metode diferite.
Sistemul ImmunoCap folosit n laboratorul nostru a fost validat clinic de numeroase
studii efectuate de-a lungul timpului. Acesta folosete att extracte naturale de
alergeni din diverse surse ct i alergeni recombinai5;6.
Alergenii recombinai ofer posibilitatea mbuntirii diagnosticului de alergie
mediat IgE prin identificarea componentelor proteice responsabile la nivel molecular
de iniierea simptomelor alergice, spre deosebire de testele tradiionale care folosesc
extracte naturale de alergeni i care evideniaz numai sursa de alergeni. De
asemenea testele bazate pe alergeni recombinai permit analiza unor fenomene mai
complicate, cum ar fi diferenele geografice n ceea ce privete reactivitatea clinic i
reaciile ncruciate cu alergeni la distan5.
Testele Phadiatop i Phadiatop Infant difereniaz bolile atopice de afeciunile non-
atopice. Dup efectuarea anamnezei i a examenului fizic, solicitarea unui test
Phadiatop constituie prima etap a diagnosticului de laborator, care ofer informaii
despre statusul atopic al pacientului5.
13
 Trebuie menionat faptul c determinarea IgE totale prezint utilitate clinic limitat
n diagnosticul afeciunilor atopice att la copil ct i la adult. Astfel, un nivel IgE
normal la copilul mic sau la subiecii de vrst mai mare nu exclude diagnosticul de
boal alergic. Pe de alt parte niveluri IgE crescute sunt ntlnite i n afeciuni non-
alergice cum ar fi, cel mai adesea, unele infestri parazitare1.
n cazul testelor Phadiatop, reactivii folosii sunt alctuii dintr-un amestec echilibrat
de alergeni relevani (n funcie de varsta pacientului) care reacioneaz cu anticorpii
IgE specifici din serul pacientului.
Phadiatop i Phadiatop Infant demonstreaz prezena alergiei atopice la alergeni
obinuii, relevani pentru aduli i, respectiv, pentru copiii cu vrste ntre 0-4 ani.
Efectuate la copii, adolesceni sau aduli, testele rspund foarte eficient la intrebarea:
Este posibil ca simptomele pacientului s se datoreze unei alergii?.
Un test Phadiatop ofer un rspuns obiectiv Da sau Nu:
Un rezultat pozitiv demonstreaz prezena alergiei atopice. Medicul va continua
investigarea alergologic recomandand teste mai specifice pentru a confirma agentul
etiologic.
Un rezultat negativ indic faptul c simptomele nu sunt produse de alergeni obinuii,
inhalani n cazul testului Phadiatop i inhalani + alergeni alimentari n cazul testului
Phadiatop Infant.
La copiii mici (0-4 ani) sensibilizarea alergic este n mod obinuit legat de alergeni
alimentari cum ar fi: oul, laptele de vac, soia i arahidele, si mai puin de alergeni
inhalani. Totui, s-a demonstrat c anticorpii IgE specifici alergenilor inhalani, cum
ar fi acarienii din praful de cas i perii de animale, apar precoce n cursul vieii la
persoanele predispuse la atopie i pot avea valoare predictiv. Tinnd cont de aceste
date, Phadiatop Infant ofer posibilitatea testrii la un complex de alergeni obinuii,
att alimentari ct i inhalani. Acest test este recomandat copiilor mici (0-4 ani) care
prezint clinic wheezing i/sau eczem, cu scopul de a detecta atopia.
Atopia la copil constituie un factor de risc pentru dezvoltarea astmului bronic. De
aceea este foarte important demonstrarea prezenei acestei condiii pentru
monitorizare i tratament adecvat.
Daca testul Phadiatop Infant este pozitiv, medicul va continua investigarea
alergologic pentru a detecta alergenul/alergenii rspunztori de simptome,
solicitnd determinarea de anticorpi IgE specifici pentru:
Lapte de vac
Albu de ou
Arahide
14
 Acarienii din praful de cas
Pr de pisic
Pr de cine
n situaii speciale se va recurge la testarea polenurilor (graminee, ierburi, arbori). La
copii peste 5 ani i aduli se recomand testul Phadiatop care demonstreaz prezena
anticorpilor IgE la cei mai obinuii alergeni inhalani din mediu. Menionm c
testele Phadiatop, n ciuda eficacitii lor clinice satisfactoare, nu pot fi folosite
efectiv n scop de screening pe o populaie neselecionat. Pe de alt parte, testele
reprezint un instrument de diagnostic eficient, de prim alegere, la pacienii
suspectai ca fiind atopici n baza predispoziiei genetice i a istoricului familial.
Sensibilitatea i specificitatea testelor sunt de 89% i, respectiv, 91%. Dup
evidenierea statusului atopic se poate trece la testarea IgE specifice unor grupuri de
alergeni sau a unor alergeni individuali5.
Aprecierea cantitativ a anticorpilor IgE circulani la alergeni specifici
individuali ofer o evaluare obiectiv a sensibilizrii la un alergen.
Determinrile cantitative de IgE specifice reprezint un instrument preios pentru:
diagnostic: confirm sensibilizarea fa de un anumit alergen i permit clinicianului
s identifice alergenii posibil rspunztori de inflamaia alergic i de simptomele
prezentate de pacient;
prognostic: sensibilizarea precoce poate avea valoare predictiv pentru dezvoltarea
n viitor a unei manifestri alergice; s-a demonstrat c prezena n primul an de via
de IgE specifice fa de alergeni alimentari se asociaz cu un risc crescut de
sensibilizare fa de alergenii inhalani i dezvoltare a unei boli alergice la o vrst
mai mare (7-10 ani)5.
Recomandrile actuale privind determinarea IgE alergen-specifice n practica
medical se bazeaz pe rezultatele studiilor clinice n care sensibilitatea i valoarea
predictiv a testelor alergologice in vitro a fost comparat cu cea a altor tipuri de
investigaii, cum ar fi testele cutanate i testele de provocare.
Testele in vitro prezint avantajul c nu confer nici un fel de risc pentru pacieni, pot
fi efectuate la toate categoriile de vrst, iar medicaia anti-alergic nu influeneaz
rezultatele, nefiind necesar ntreruperea acesteia.
De asemenea pot fi recomandate n situaiile n care nu pot fi efectuate teste
cutanate in vivo: copii mici, pacieni cu dermografism sau cu leziuni cutanate extinse.
Trebuie ns menionat faptul c sensibilitatea diagnostic a IgE alergen-specifice
variaz considerabil n funcie de intervalul de timp ntre momentul expunerii i cel al
testrii, de clasa de alergeni, vrst i de organele int afectate.
Copiii atopici dezvolt adesea simptome i semne de boal alergic ntr-o succesiune
predictibil ce este denumit mar alergic. Astfel, prima manifestare este
reprezentat cel mai frecvent de eczema/dermatita atopic; copiii sub 3 ani pot
15
prezenta, de asemenea, manifestri gastrointestinale (colici, diaree, vrsturi),
wheezing-ul recurent fiind mai puin obinuit la acest grup de vrst. Dup vrsta
de 3 ani, manifestrile cutanate i gastronitestinale fac adesea loc simptomelor
respiratorii cu dezvoltarea rinitei alergice i astmului.
ntr-un document de consens recent (Host 2003), Academia European de Alergie i
Imunologie Clinic a formulat recomandarea c toate persoanele cu posibile
simptome alergice severe, persistente sau recurente, indiferent de vrst, s
beneficeze de teste alergologice specifice.
La grupa de vrst sub 3 ani diagnosticul prezumtiv de boal alergic poate fi stabilit
prin testarea IgE specifice fa de alergeni alimentari obinuii i acarienii din praful
de cas. Un rezultat pozitiv are o semnificaie dubl: indic o probabilitate crescut
de alergie de tip imediat i n acelai timp arat un risc crescut de sensibilizare la ali
alergeni n viitor. n general, cu ct nivelul IgE specifice este mai mare cu att exist o
probabilitate mai mare de sensibilizare clinic semnificativ fa de fiecare alergen
alimentar. n condiiile obinerii unui rezultat negativ la alergenii alimentari comuni
este rareori necesar s se testeze IgE fa de alte alimente. De asemenea nu se
consider util testarea la copiii mici de IgE specifice fa de alergeni inhalani ca
polenurile i mucegaiurile (fungii).
La copiii peste 3 ani determinarea IgE specifice fa de alergeni inhalani devine mult
mai important pentru decizia clinic. Deoarece exist o varietate larg de alergeni
inhalani se recomand folosirea de amestecuri multialergeni sau de profile mici de
alergeni individuali. Nu exist un consens asupra numrului minim de alergeni
inhalani ce trebuie testai la un copil cu simptome respiratorii, dar se agreeaz c
determinarea trebuie s includ acarienii din praful de cas, pr de pisic i cine, o
specie ubicuitar de fungi (ex. Alternaria tenuis) i polenuri. Testarea faa de polenuri
se indic la copiii mai mari, mai ales dac simptomele sunt sezoniere, iar
determinrile pot fi efectuate n timpul episoadelor de alergie. Se recomand
folosirea iniial de amestecuri de polenuri urmat de IgE specifice fa de alergeni
individuali.
La adulii cu rinit alergic sau astm testarea de IgE specifice prezint aceeai
acuratee n identificarea sensibilizrii fa de toate clasele de alergeni. Testarea este
util mai ales pentru includerea pacienilor n programele de imunoterapie.
Introducerea n ultimii ani a medicaiei anti-IgE (anticorpi monoclonali de oarece
umanizai care se leag de anticorpii IgE i blocheaz ataarea acestora de receptorii
mastocitari) a redus rata exacerbrilor bolii i a necesitii corticoterapiei la pacienii
cu astm alergic sever persistent. Pentru ca un pacient s fie tratat cu un preparat anti-
IgE este nevoie s se demonstreze c acesta prezint un nivel seric bazal crescut de

16
IgE totale i IgE specifice fa de pneumalergenii pereni. Tratamentul anti-IgE este
 recomandat de asemenea i la pacienii cu alergie la arahide precum i la cei cu rinit
alergic sever.
O alt aplicaie clinic a IgE alergen-specifice este evaluarea hipersensibilitii la
alergeni alimentari. Determinarea este indicata la pacienii cu simptome induse de
alimente care afecteaz mai multe organe-int (tegument, tract gastro-intestinal,
respirator) sau care produc reactivitate sistemic. Metoda gold-standard pentru
evidenierea hipersensibilitii la un alergen alimentar este testul de provocare dublu-
orb placebo-controlat (DBPCFC). Date recente au artat c nivelurile de IgE specifice
pot avea valoare predictiv asupra rspunsului la testul de provocare pentru cteva
alimente obinuite. Aceste rezultate definesc nivelurile de IgE specifice sub care
probabilitatea de obine un rspuns negativ la testul de provocare depeste 95% i
deasupra crora provocarea nu mai este necesar.
Testarea IgE specifice prezint importan i n cazurile n care se suspecteaz o
sensibilizare la veninurile de Hymenoptera.
De asemenea determinarea IgE specifice este util n diagnosticul alergiei la
medicamente. Dei multe medicamente i metabolii ai acestora pot induce sinteza
anticorpi, datele clinice i determinrile IgE indic o relevan semnificativ numai n
cazul penicilinelor i derivailor acestora, precum i pentru unii compui polipeptidici,
cum ar fi insulina. Testarea in vitro pentru determinantul major al penicilinei
(peniciloil) se indic numai la pacienii cu antecedente recente de reacii de
hipersensibilizare, deoarece nivelul IgE poate deveni nedetectabil dac se evit
antibioticele incriminate.
Pacienii cu boli alergice profesionale pot beneficia de asemenea de testri IgE
specifice. Determinarea IgE specifice faa de latex este important pentru
identificarea persoanelor sensibilizate3.
Au fost stabilite i profile de alergeni care pot fi solicitate n funcie de
simptomatologia pacientului:
profil eczem/dermatit atopic: include IgE specifice pentru albuul de ou, laptele
de vac, grau, soia i Dermatophagoides pteronyssinus;
profil astm/rinit alergic intermitent: include IgE specifice pentru polen Betula
verrucosa (mesteacn), polen Phleum pratense (timoftica), polen Artemisia vulgaris
(pelin) i Alternaria alternata;
profil astm/rinit persistent: include IgE specifice pentru Dermatophagoides
pteronyssinus, pr de pisic, pr de cine i fungi amestec5.
Recomandri pentru determinara IgE alergen-specifice
n concluzie, determinarea de IgE alergen-specifice este util i poate fi recomandat
n urmtoarele situaii clinice:

17
1) evaluarea copiilor cu istoric familial pozitiv de afeciuni alergice i semne precoce
de boala;
2) evaluarea copiilor i adulilor suspectai de afeciuni alergice respiratorii pentru
stabilirea diagnosticului i definirea specificitii sensibilizrii fa de polenuri, praf,
antigene fungice i alimente;
3) confirmarea hipersensibilitii la alimente n cazul pacienilor cu reacii anafilactice,
angioedem, astm sau dermatit;
4) evaluarea sensibilizrii fa de veninurile de insecte n special n situaiile n care
testele cutanate au dat rezultate echivoce;
5) confirmarea sensibilizrii la penicilin n cazul pacienilor cu antecedente recente
de reacii anafilactice;
6) confirmarea prezenei de anticorpi IgE fa de alergeni profesionali cum ar fi
latexul.
Testarea IgE specifice nu este util pentru evaluarea efectelor imunoterapiei i nici
pentru excluderea sensibiliarii anafilactice la veninuri de insecte n cazul pacienilor
tratai3.
n tabelul de mai jos sunt prezentate categoriile de alergeni pentru care laboratorul
Synevo efectueaz determinri de IgE specifice5:
A. TESTE PENTRU SCREENING-UL ATOPIEI
Testul Phadiatop Infant
Testul Phadiatop
B. PNEUMALERGENI
Polen graminee
Alergeni individuali
Epiderme i proteine provenite de la animale
Acarieni

Praf de cas

C. INSECTE SI VENINURI
ALERGENI ALIMENTARI
Cereale

Nuci
Legume i fructe
Condimente i aditivi alimentari
Lapte i derivate
Ou i derivate

18
Carne
Peste i fructe de mare

E. PARAZITI
F. MEDICAMENTE
Anestezice i analgezice
Antiiflamatorii nesteroidiene
Aspirina
Diclofenac
Ibuprofen
Antibiotice
Ciprofloxacin
c5 Ampicilloyl
c6 Amoxicilloyl
c1 Penicilloyl G
c2 Penicilloyl V
rc7 Cefaclor
Claritromicin
Clindamicin
Co-trimoxazol
Ofloxacin
Hormoni
G. ALERGENI PROFESIONALI

n final prezentm un posibil algoritm de diagnostic al unei afeciuni alergice mediate

IgE5:

19
Pregtire pacient jeun (pe nemncate) sau postprandial (dup mese)5.
Specimen recoltat snge venos5.
Recipient de recoltare vacutainer fr anticoagulant cu/fr gel separator5.
Prelucrare necesar dup recoltare se separ serul prin centrifugare5.
Volum prob minim 0.2 mL ser pentru fiecare alergen5.
Cauze de respingere a probei ser hemolizat5.
Stabilitate prob serul separat este stabil 7 zile la 2-8C; 6 luni la 20C5.

20
Metod imunoenzimatic cu detecie prin fluorescen (FEIA).
Faza solid este reprezentat de o matrice spongioas de celuloz polimer hidrofilic
flexibil de care componentele alergenice sunt legate covalent5.
Valorile IgE specifice sunt evaluate cu ajutorul unei curbe de calibrare IgE total
trasabil la materialul de referin internaional WHO 75/502 IgE i exprimate n
uniti alergen specifice (kUA/L). Astfel, 1 kUA/L de IgE alergen-specifice este
echivalent n acest test cu 1 KU/L de IgE total5;6.
Valori de referin i exprimarea rezultatelor pentru IgE specifice
Indivizii sntoi prezint cantiti foarte mici de IgE specifice n ser, n mod obinuit
sub 0.35 KUA/L. Pacienii sensibilizai prezint valori crescute, peste 0.35 KUA/L.
Analizorul detecteaz cantitaile de anticorpi IgE cuprinse ntr-un interval de 0.35 i
100 KUA/L. Rezultatul este raportat cantitativ.
Deoarece de multe ori nu exist o relaie direct ntre valorile IgE specifice i
gravitatea simptomatologiei clinice (valori uor crescute se pot asocia cu simptome
severe i invers), rezultatul obinut va fi interpretat de ctre medic numai n contextul
clinic al pacientului.
Pentru testele Phadiatop Infant/Phadiatop, cat i pentru unele amestecuri de
alergeni, rezultatele vor fi exprimate calitativ, respectiv pozitiv sau negativ5.

21