Gimnastica respiratorie prin reeducarea respiraiei costale

Hassan Idrees, Ilic Ionela, Gan Alina

An II RRMSF, gr. 21
 Reeducarea respiraiei presupune utilizarea unor tehnici kinetice specifice i analitice care
se adreseaz unor bolnavi cu afectarea evident clinic a funciei respiratorii; aceste tehnici
urmresc specific redresarea uneia sau alteia dintre mecanismele fiziopatologice care stau la baza
degradrii funciei respiratorii de ctre boal.
Ventilaia pulmonar este un proces ciclic realizat prin variaia volumului pulmonar care
determin variaii presionale ntre presiunea atmosferic i cea intrapulmonar.
Kinetoterapia respiratorie propriu-zis va trebui s activeze dirijat i selectiv asupra:
fiecrei faze respiratorii,
asupra raportului ntre cele dou faze ( inspir i expir ),
asupra raportului de durat ntre aceste faze i pauzele dintre ele.
n concret, aceasta nsemnnd, modalitatea de realizare a micrii toracice i/sau diafragmatice,
frecvena pe minut a acestor micri, lungimea fazelor respiratorii i a pauzelor, dirijarea aerului
pe nas, pe gur, ca i postura n care se execut toate acestea .
Reeducarea respiratorie nseamn deci abordarea unui model respirator nou adaptat
necesitilor unui anumit bolnav cu deficite funcionale bine investigate i cunoscute.
Obiectivele reeducrii respiratorii:
refacerea poziiei de repaus toracal;
relaxarea musculaturii inspiratorie de rezerv;
corectarea perturbrilor sistemului cinetic toracoabdominal i a asincronismului
respirator;
controlul i creterea ventilaiei n zonele pulmonare respective;
creterea forei de contracie a muchilor respiratori;
creterea rezistenei muchilor respiratori;
influenarea obstruciei dinamice din expir.
s creasc volumele de aer mobilizate, pentru ntreg plmnul sau numai n anumite
regiuni pulmonare;
s scad travaliul ventilator fie prin scderea rezistentelor dinamice la flux, fie prin
creterea complianei toracice, fie prin ambele;
s tonifice musculatura respiratorie;
s controleze i s coordoneze ritmul respirator.

Reeducarea respiraiei costale

Sistemul toracopulmonar i asigur variaia de volum prin mrirea unuia sau a dou
diametre din cele trei pe care le are : sagital , transversal i craniocaudal, primele dou sunt
asigurate exclusiv de grila costal, ultimul fiind rezultatul micrii diafragmului.
Deplasarea lateral a grilei costale este asigurat de micarea predominant a costelor
inferioare n timp ce jocul coastelor superioare realizeaz mai ales deplasarea sagital.
Dei pare paradoxal o amplitudine mare a micrii costale nu nseamn i o eficien
ventilatorie mare, o variaie mare de volum intratoracic. Aa cum a demonstrat care eficacitatea
optim a micrii costale se nregistreaz numai n jocul costal care pleac de la poziia de

2
relaxare costal. Aceast poziie este ndeplinit cnd coasta face un unghi de 45 cu verticala
care trece prin articulaia respectivei coaste cu rahisul. Poziia i mobilitatea costal depind de
poziia i mobilitatea rahisului. Astfel flexia rahisului antreneaz coborrea toracelui de tip
expirator n timp ce extensia lui orizontalizeaz coastele ca n inspir. Precizm totui c extensia
rahisului nu mrete inspirul ci din contr l reduce, deoarece blocheaz micarea diafragmului.
O micare important pentru tehnicile de reeducare este nclinarea lateral a coloanei care
" nchide " hemitoracele homolateral sau l "deschide "pe cel opus facilitnd expirul pe partea
nchis i inspirul pe partea deschis.
Vechile indicaii pentru respiraia toracic care asociaz micarea membrelor
superioare sunt prsite deoarece s-a constatat c aceste micri mai mult mpiedic dect
faciliteaz deschiderea peretelui toracic. O scapul fix permite un punct de sprijin pentru
musculatura mobilizatoare toracic dect n cazul micrii braelor.
De asemenea poziia culcat pe un plan mai dur blocheaz prin greutatea corpului
micrile toracice.
Tehnica reeducrii respiraiei costale const n primul rnd n a face contient pacientul
asupra micrii analitice a zonelor principale toracice.
Principiul contientizrii unei micri respectiv a comenzilor date unor grupe musculare
este un principiu general n metodologia recuperrii unui deficit muscular, contrarea respectivei
micri, ceea ce foreaz muchiul s lucreze la o tensiune crescut, mult mai uor de sesizat.
Aplicat la micrile respiratorii minile kinetoterapeutului plasate pe torace creeaz
contrarezisten pentru micarea costal.
Tehnica este urmtoarea:
minile kinetoterapeutului se plaseaz pe zona dorit cu degetele de-a lungul
coastelor,
se solicit expirul complet n care timp minile execut o presiune ce crete pe
msur ce se apropie sfritul expiraiei. Este faza de punere n tensiune a
musculaturii respective.
micarea inspiratorie care urmeaz va gsi n zona antrenat o contra-rezisten prin
minile kinetoterapeutului ceea ce va necesita o cretere a tensiunii musculaturii
interesate. Presiunea exercitat de noi va slbi treptat pe msur ce se termin inspirul
n aa fel ca n acest moment toracele s fie liber de orice presiune.
Tehnica poate avea trei scopuri:
contientizarea micrii costale respective pentru ca apoi pacientul singur s i-o
execute n cadrul programului su de reeducare funcional respiratorie;
s mreasc ventilaia zonei pulmonare subiacente prin mrirea amplitudinii
inspiratorii i facilitarea expirului. Astfel de situaii sunt numeroase n practic, cum
ar fi: pacienii operai pe torace cu atelectazii, cu bronite segmentare, cu
broniectazii, cu redori toracice. ndeplinirea acestui scop are micarea toracic
ampl, deci presiunea minilor kinetoterapeutului, dei ferm, nu trebuie s fie prea
puternic pentru a nu bloca n inspir ampliana local toracic.
s dezvolte fora musculaturii inspiratorii regionale. n acest caz ne intereseaz
ampliana toracic i deci contra-rezistena va fi mai mare, muchiul lucrnd aproape
izometric.

3
 a).Reeducarea vrfurilor
pacientul n decubit dorsal, gtul i capul n rectitudine. Mai trziu pacientul va lucra
i din eznd.
Exist situaii n care trebuie antrenat un singur apex cellalt fiind menajat. Desigur c o
astfel de ventilaie nu va putea niciodat s i-o reproduc pacientul singur. Poziia:
decubit dorsal, capul flectat spre stnga pentru antrenarea vrfului drept, mna
dreapt sub ceaf pentru a favoriza deschierea hemitoracelui drept, braul stng de-a
lungul corpului. Mna kinetoterapeutului de pe vrful drept execut presiunile dup
tehnica obinuit n timp ce mna stng caut s blocheze complet inspirul vrfului
stng.

b) Reeducarea sectorului axilar

poziia pacientului n latero-decubit capul latero-flectat. Braul de deasupra mult
ridicat pentru deschiderea hemitoracelui, minile kinetoterapeutului suprapuse se
plaseaz n axil.

c) Reeducarea costal inferioar

pacientul n decubit dorsal capul flectat sprijinit de o pern, membrele superioare de-a
lungul capului. Minile kinetoterapeutului se plaseaz la baza toracelui, cu policele pe
linia median i degetele rsfirate spre n afar.
Antrenarea costal inferioar este deosebit de important de obicei trebuind asociat cu
respiraia diafragmului. De astfel respiraia abdomino-toracic inferioar este cel mai eficace tip
ventilator spre care se tinde n reeducarea respiratorie.
Pentru antrenarea respiraiei costale inferioare este deosebit de indicat utilizarea unei
chingi din pnz groas, lat de 8-10 cm i lung de 1,50 m avnd la capete dou mnere.
Chinga este ncruciat la baza toracelui n aa fel nct mna dreapt controleaz
presiunea pe hemitoracele stng i invers. n inspir pacientul ndeprteaz minile, deci strnge
n ching baza toracelui. n inspir las treptat aceast traciune. De remarcat c prin ching se
execut o presiune circular i nu doar pe o suprafa limitat ca n cazul minilor
kinetoterapeutului.
Antrenarea unilateral a zonei costale inferioare se execut:
n decubit lateral, cu capul n poziie joas membrului superior ridicat deasupra
capului i genunchii uor flectai pentru relaxarea abdominalilor. Deschiderea
hemitoracelui poate fi accentuat prin introducerea unei perne, sul, sub baza
hemitoracelui de sprijin. Mna kinetoterapeutului preseaz baza toracelui de
deasupra.
cu ajutorul chingi, care se plaseaz ca pentru exerciiul anterior. Dorind de exemplu
antrenarea toracelui inferior drept se execut o latero-deviaie stnga. Expirul realizat
cu traciune puternic de ambele capete ale chingii este urmat de un inspir n timpul
cruia mna dreapt ine strns chinga nepermind expansiunea bazei stngi, n timp
ce mna stng slbete progresiv presiunea pe msur ce inspirul se termin.
O alt variant de antrenare a toracelui inferior drept cu ajutorul chingii:

4
 bolnavul n poziie eznd; chinga n mn se trece peste baza hemitoracelui drept,
spre lomb, flancul stng pubis, fosa anterioar a coapsei drepte, captul chingii
fixndu-se sub coapsa dreapt ntre coaps i scaun.

d) Reeducarea costal posterioar

Zona toracal posterioar este foarte puin mobil n poziiile de ortostatism sau eznd i
cu att mai mult n decubit dorsal.
n decubit ventral prin blocarea expansiunii anterioare a toracelui se produce o
mobilizare posterioar. Aceast mobilizare poate fi ajutat de ctre kinetoterapeut
care-i plaseaz minile pe zonele postero-inferioare executnd asistarea respiratorie
dup tehnica cunoscut.

e) Reeducarea unui hemitorace

n general reeducarea costal medie i inferioar, unilateral face ea nsi parte din
reeducarea hemitoracal . Aceasta se poate executa i de ctre bolnav fr ajutor .
Poziii de baz:
din decubit lateral cu o pern mic sub lombe sau cu capul lsat mai jos. Ali autori
precizeaz decubitul lateral semiculcat pe perne suprapuse n trepte, poziie care ar
bloca micarea coloanei, urmrindu-se mai bine mobilizarea coastelor. Exerciiile se
execut n doi timpi.
n inspir braul ntins se roteaz odat cu trunchiul spre spate privirea i capul
urmrind micarea minii.
n expir, braul revine spre trunchi, apoi i continu cursa depind marginea
patului. n acest timp trunchiul se rotete spre planul patului.
din poziie eznd poziia de baz, minile se sprijin pe coapse.
n inspir braul se roteaz spre spate trunchiul se torsioneaz n acelai sens,
privirea i capul urmeaz mna.
n expir micarea este invers.
poziia de baz, o mn pe cretetul capului, cealalt se sprijin pe coaps.
n inspir se roteaz trunchiul, braul i capul spre partea hemitoracelui de
antrenat.
n expir, se revine i se continu micarea intr-o rotaie invers, asociat cu
aplecarea trunchiului.