RECUPERAREA

N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL (HTA)

Program Kinetic

Hipertensiunea arterial este astzi o boal la mod, extrem de des ntlnit i

frecvent tratat cu medicaie antihipertensiv, care este uzual, foarte la ndemn, dar cu
relativ multe efecte secundare i efecte adverse. Puini pacieni tiu ns c aceast afeciune
are sanciune terapeutic din partea terapiei fizicale i a kinetoterapiei; despre aceste aspecte
nemedicamentoase vom discuta n paginile care urmeaz.
Tratamentul hipertensiunii arteriale se confund n mod uzual cu terapia
medicamentoas. Msurile nemedicamentoase ns medicaia fizic, kinetologia,
balneoclimatologia, chiar dac nu asigur un control complet al bolii, pot reprezenta o
valoroas completare a terapiei medicamentoase, permind scderea dozei i sistarea
medicaiei.
n general, exist o atitudine negativ fa de acest tip de terapie,
datorit:
pacientului care dorete s i se recomande toate analizele i
reete ct mai sofisticate;
medicilor;
lipsei bazei materiale.

Testul de efort n hipertensiunea arterial

Valoarea tensiunii arteriale se coreleaz frecvent cu frecvena cardiac i mai puin cu

intensitatea efortului. Proba de efort n hipertensiunea arterial este o practic mai recent.
Dintre concluziile desprinse pn n prezent, cu caracter de aplicabilitate clinic, reinem:

1) proba de efort n hipertensiunea arterial permite cunoaterea reactivitii aparatului

cardiovascular;
2) suprim factorul emoional (hipertensiunea de halat alb) la msurarea tensiunii arteriale
i datele care se obin sunt reale i reproductibile;
3) proba de efort este urmrit prin frecvena cardiac;
4) proba de efort se va ntrerupe dac tensiunea arterial crete mai mult de 230/120 mmHg.

Protocolul probei de efort n hipertensiunea arterial cuprinde paliere de 25W, timp de trei
minute, lund tensiunea arterial la sfritul fiecrui palier. Nu se trece la urmtorul palier
dect dac exist o stare stabil pentru tensiunea arterial i frecvena cardiac.

Antrenamentul fizic
Studiile au demonstrat c antrenamentul fizic controlat i susinut poate reduce valoarea
tensiunii arteriale cu 4-5 mmHg la normotensivi i cu 10 mmHg la hipertensivi.
Antrenamentul prin efort de rezisten realizeaz cea mai semnificativ scdere tensional ca
valoare i durat.
Persoanele cu activitate fizic fac n mod repetat hipertensiune arterial.
cei cu hipertensiune arterial pot s reduc hipertensiunea arterial prin efort de rezisten.

1
 sunt necesare trei edine/sptmn, cte 20 minute la o frecven cardiac eficace, la
valoare de 60 80% din frecvena cardiac atins n timpul probei de efort.
peste aceast valoare organismul este n anaerobioz i nu se mai produc scderi ale
tensiunii arteriale.

Mecanismele care genereaz adaptarea la efortul de rezisten

sunt:
creterea debitului cardiac este liniar cu frecvena cardiac;
sporirea volumului de ejecie sistolic nu este liniar dect pn la 50%.Vo2 max;
declanarea activitii simpatice;
cretere volumetric cu sporirea ntoarcerii venoase secundar
stimulrii receptorilor alfa;
redistribuire periferic cu vasoconstricie renal i splahnic i vasodilataie muscular
datorit unor mecanisme locale la care particip PG (prostaglandinele) i adenozina;
o adaptare umoral puin cunoscut.
Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav.

Mersul cel mai recomandat exerciiu pentru nceperea antrenamentului la efort.

exerciiu simplu, fiziologic, cu automatisme vechi;
nu cere explicaie tehnic;
pune n micare grupe mari musculare;
dozajul este relativ: dozarea ritmului pailor;
distana parcurs;
durata de mers;
panta.
n staiunile balneare se practic cu succes cura de teren.
nainte i dup edinele de mers trebuie s se msoare frecvena cardiac i tensiunea
arterial, pulsul s se determine la 4-5 minute pentru a orienta frecvena pailor.
se poate aplica zilnic, luni sau ani de zile.

Alergarea (joggingul)
Metoda se introduce imediat ce s-a ajuns la o anumit capacitate de efort.
dozarea se face ca: vitez;
nivelul de ridicare a genunchilor;
distana;
durata alergrii.
se controleaz tensiunea arterial nainte i dup alergare.
n mediu nepoluat pe stadioane, parcuri.
de trei ori pe sptmn, timp de 20 minute.
alergarea pe loc se poate desfura i n cas sau n sala de gimnastic.
sritura cu coarda are efect la fel de bun.

Urcatul scrilor i pantelor

se face n mod progresiv, ca numr de trepte i durat.
dozarea se face prin aprecierea frecvenei cardiace i tensiunii arteriale.

Bicicleta ergometric i covorul rulant

au avantajul posibilitii dozrii cu mult precizie i de urmrire a pacientului n timpul
efortului.
edine de antrenament: timp de 3 sptmni

2
 durata de 20 minute
la o frecven cardiac 60-80% din frecvena maxim atins n timpul probei de efort.
peste acest nivel organismul se afl n anaerobioz i valoarea tensiunii arteriale crete (a nu
se fora!)
Studiile au demonstrat c scderea cu civa mmHg a tensiunii arteriale este suficient pentru
scderea semnificativ a mortalitii, deci antrenamentul fizic este un veritabil
medicament hipertensiv.
Dar antrenamentul trebuie s fie susinut n timp pentru c ntreruperea exerciiilor fizice o
perioad mai lung duce la creterea tensiunii arteriale la nivelul anterior.

notul n ap cald (termal sau mezotermal)

foarte bun
exist, n mod evident, plcerea bolnavului n contact cu apa
apa cald are efecte benefice asupra:
tensiunii arteriale;
performanei cordului;
circulaiei periferice;
presiunii hidrostatice;
descrcrii de preuti conform principiului lui Arhimede, are efecte bune asupra
muchilor i articulaiilor.
Deci, micarea se desfoar n condiii plcute,
cu descrcare gravitaional;
cu o circulaie general i periferic mbuntit;
cu un randament bun.
se va msura frecvena cardiac i tensiunea arterial nainte i dup edina de not;
frecvena cardiac s nu depeasc 75% din frecvena cardiac maxim de la testul de
efort!

Terapia ocupaional n special metodele relaxante psihic.

Sportul terapeutic condiii:

s nu fie de performan;
s fie fr aspect competiional, contracronometru;
sporturile dure sunt contraindicate: box, haltere, rugby;
se recomand tenis, ping-pong, volei, baseball, golf, baschet, clrie;
se va ine cont de:
aptitudinile fizice i psihice ale pacientului;
interesul acestuia;
posibilitile bazei materiale;
vrsta, sexul, gradul de antrenare fizic.
Se msoar frecvena cardiac i tensiunea arterial nainte, n
pauze i la sfritul practicrii sportului.
Frecvena cardiac s nu depeasc 75% din frecvena cardiac
maxim teoretic.

Exerciiile respiratorii terapeutice

Tehnica Rebirth gimnastic respiratorie de hiperoxigenare descris de Leonard n 1970 n SUA,
extins ulterior i n alte ri.
Un alt autor, Tirala, descrie o tehnic asemntoare care este preluat i n Romnia.
Aceast tehnic reduce n trei sptmni tensiunea arterial la un nivel constant.
Tehnica: se efectueaz inspiraii profunde ce antreneaz respiraiile costal i diafragmatic.

3
 urmeaz expiraii prelungite uiernd, uuuu, ca un geamt
sau ca un oftat.
se pot descrie patru variante:
culcat (poziie greu tolerat de ctre cardiaci);
eznd;
ortostantism;
n timpul mersului.
inspiraia dureaz 5-10 secunde; expiraia 45 secunde.
se efectueaz de trei ori/zi cte 15 minute;
durata tratamentului: 3-4 sptmni cu repetri, orice ntrerupere a tratamentului duce la recidiva
hipertensiunii arteriale,
Se recomand pacienilor s fie n repaus digestiv, preferabil jeun.
dup toaleta vezical i intestinal (sunt contraindicate strile de constipaie, staz urinar,
meteorism abdominal, plenitudine gastric).
se interzice fumatul i consumul de alcool.

Efectele acestui tip de exerciiu sunt:

la nivelul inimii;
asupra metabolismul glucidic aciune bipolar periferic i la nivelul pancreasului;
asupra metabolismului lipidic i protidic;
asupra aparatului respirator:
dezobstrucie broniolar;
combate staza sanguin pulmonar;
crete VEMS (Volumul expirator maxim pe secund) i CV (capacitatea vital);
ntrete i sinergizeaz muchiul respirator.
Influena acestor exerciii asupra aparatului cardiovascular este de ordin mecanic, reflex i
neuroumoral.

Cura balneoclimateric n hipertensiunea arterial

staiunile recomandate pentru hipertensivi sunt:

- Covasna;
- Bile Tunad;
- Vatra Dornei;
- Borsec;
- Lipova;
- Sinaia;
- Climneti-Cciulata;
- Eforie Nord, Techirghiol, Mangalia;
- Moneasa;
- Geoagiu Bi.
Sezoniere:
- Jigodin-Bi;
- Praid;
- Turda.
Climatul de munte la 1000-1800 metri i peste este contraindicat. Staiunile de pe litoral sunt indicate
numai pentru hipertensiunea borderline i hipertensiunea arterial uoar, dar trebuie evitate n
lunile iulie august. notul este permis numai pn la ora 10.

4
 Bibliografie

1). Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice, Editura Medical, Bucureti,
1986.
2). Sbenghe, T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
1987.
3). Mogo, V., Infarctul miocardic i efortul fizic, Editura. Militar, Bucureti, 1990.