Ciclul menstrual :

1.) Def.:

Ciclul menstrual reprezint totalitatea fenomenelor fiziologie care apar la

un interval de timp regulat i cuprinde dou fenomene: ovulaia i
menstruaia. Primele cicluri menstruale apar odat cu pubertatea ( 13-15
ani) i vor continua pn la menopauza ( 45-55 ani) cnd se vor sfri.
Ciclul menstrual ncepe n prima zi de menstruaie i se termin n prima zi a
menstruaiei urmtoare.
Durata este n medie de 28 de zile, dar poate varia de la 21 la 35 de zile, fr
a fi ceva anormal.

2.) Reglarea ciclului menstrual:

Lanul hipotalamus-hipofiz-ovar care regleaz ciclului menstrual este

redat schematic mai jos:

Cele dou fenomene, ovulaia i menstruaia, sunt reglate de ctre centrii

superiori din creier, respectiv de ctre hipotalamus i hipofiz.
Hipotalamusul secret tot la 90 de minute un neurohormon care stimuleaz
hipofiza. Aceasta la rndul ei, secret ali doi hormoni ( FSH i LH ) care

1
ajung la nivelul ovarelor prin snge i le dicteaz secreia hormonilor :
iniial estrogen iar apoi progesteron. Aceti hormoni trec n circulaia
sanguin i acioneaz n special asupra organelor genitale : vagin, uter,
trompe uterine i sni. (1)Concentraia estrogenului i a progesteronului din
snge, inclusiv a hormonilor din pilula contraceptiv ( care cuprinde fie
doar progesteron, fie ambii hormoni), va determina n continuare stimularea
sau frnarea hormonilor din centrii superiori ( hipofiz i hipotalamus). Ca
urmare un surplus de hormoni ( din pilul) la un organism sntos vor
deregla acest lan hipotalamo-hipofizo-ovarian, dealtfel perfect reglat de
ctre organism.

3.) Perioadele ciclului menstrual:

Ciclul cuprinde 3 faze:

a.) menstruaia sau faza de descuamare: zilele 1-4

b.) faza preovulatorie : zilele 5-14
c.) faza postovulatorie : zilele 15-28

La aceste faze adugm i ovulaia pe care nu o putem caracteriza ca pe o

perioad ci ca pe un fenomen.

Pentru a nelege mai bine ciclul mentrual, vom aborda menstruaia la

sfrit.(2).

Perioada preovulatorie (faza proliferativ) :

- dureaz de la ultima zi a menstruaiei pn n momentul ovulaiei (

zilele 5-14, cu mici variaii individuale) i este numit faz
proliferativ deoarece se afl sub influena hormonilor FSH i
estrogen care dezvolt, prolifereaz mucoasa uterin, prin nmulirea
glandelor i a vaselor sanguine din mucoas,

2
- n aceast faz, sub influena estrogenului, la nivelul colului uterin se
produce o cantitate maxim de mucus ( secreie), dar care are o
vscozitate sczut, devenind astfel permeabil pentru spermatozoizi ,
- se modific i tonusul muscular al colului uterin care scade, dilatnd
orificiul colului, iar spermatozoizii vor putea nainta mai uor spre
uter i trompe uterine unde are loc fecundarea.(3),
- dac femeia ia pilula contraceptiv ( cu progesteron sau combinat),
atunci se ntmpl un fenomen invers, adic vscozitatea secreiilor
crete foarte mult mpiedicnd naintarea spermatozoizilor prin colul
uterin, acionnd deci ca o adevrat barier n calea lor. Alte efecte
ale pilulei sunt: oprirea ovulaiei ( cu excepia micropilulei i cu o
rat mic de eec i a celorlate pilule normodozate), oprirea
dezvoltrii i ngrorii mucoasei uerine care nu va mai fi apt
pentru implantarea copilului n uter i pe care l va avorta n primele
dou sptmni de la concepie, fenomen numit avort timpuriu.

Perioada postovulatorie ( faza secretorie ):

- aceast perioad numit i faza luteal, dureaz de la ovulaie pn n
prima zi a menstruaiei urmtoare ( zilele 15-28), cnd corpul galben
de sarcin secret progesteron,
- sub influena acestui hormon glandele din mucoas cresc i se umple
de glicogen ( de care ar avea nevoie embrionul pentru a se hrni),
- crete vscozitatea secreiilor colului uterin i volumul secreiilor
vaginale, care nu las s ascensioneze spermatozoizii spre uter,
- datorit bacililor Doderlein secretai de catre vagin, pH-ul vaginal este
unul acid ( 3,8-4,5), cu rol antibactericid,
- progesteronul crete de asemenea tonusul muscular al colului uterin i
astfel colul se nchide i devine un real obstacol pentru spermatozoizi,
- se ajunge la un maxim de secreie glandular i de mucus n ziua 24 a
ciclului menstrual, dup care, neavnd loc o fecundare, scade nivelul
progesteronului i apar fenomenele regresive, se degenereaz
glandele, scade edemul,
- scderea nivelului hormonului progesteron duce astfel la eliminarea
mucoasei uterine ( stratul superficial al acesteia), prin menstruaie.(4)

3
 Menstruaia ( faza de descuamare ):

- n cazul n care NU are loc fecundarea ovulului, secreia de

progesteron scade brusc, ceea ce duce la o vasoconstricie i apar mici
focare hemoragice,
- scade brusc i secreia de estrogen , ca urmare arteriolele devi
ischemice, se pierde apa din vase,
- totalitatea acestor mici hemoragii reprezint menstruaia,
- sngerarea este uoar la nceput, crete n volum n zilele 2 i 3, apoi
scade devenind, din nou uoar, pn se oprete,
- cantitatea de snge eliminat i durata sngerrii menstruale sunt
caracteristice fiecrei femei, ele putnd varia chiar la aceeai femeie,
de la un ciclu la altul,
- sngele menstrual nu se coaguleaz datorita prezenei n cavitatea
uterin a unor enzime,
- dac cantitatea de snge eliminat este mare, enzimele nu sunt
suficiente i atunci se elimin i sub forma unor cheaguri,
- menstra conine de asemenea i mucus secretat de ctre glandele
uterine i fragmente din mucoasa uterin,
- n medie durata unei menstruaii este de 4 - 6 zile iar cantitatea medie
este de 100 ml snge. (5)

Menstruaiile sunt precedate de unele simptome care constituie aa zisul

sindrom premenstrual.

Sindromul premenstrual (SPM):

- reprezint totalitatea simptomelor ce preced o menstruaie,

- att simptomele menstruale cat si cele legate de oscilatiile hormonale
sunt diferite pentru fiecare femeie: unele nu observa modificari sau
acestea nu sunt semnificative, altele au simptome severe care le
afecteaza atat calitatea somnului cat si viata de zi cu zi,
- alte simptome frecvente sunt: bufeuri de caldura moderate sau severe,
insomnie, neclaritate in gandire, cefalee, palpitatii, tulburari de
dispozitie, iritabilitate, depresie si anxietate.
- aceste tulburri ncep cu cteva zile, uneori o sptmn sau mai mult,
nainte de menstruaie i se datoreaz unei variaii hormonale a
estrogenului i progesteronului. n funcie de acest dezechilibru ntre
cei doi hormoni, menifestrile vor fi ai mult sau mai puin accentuate.
Astfel, secreia estrogenului se reduce iar cea a progeseronului crete

4
 provocnd urmtoarele manifestri: reinerea apei in organism : stare
de tensiune in sni, acetia devenind tari i uneori dureroi, balonarea
abdomenului, umflarea degetelor minilor, umflarea picioarelor. Alte
manifestri constau n migrene, dureri musculare sau articulare, pusee
de acnee i transpiraii abundente, uneori bufeuril de cldura. n
general apare o stare de oboseal generala,
- sindromul premenstrual dispare odat cu instalarea menopauzei cnd
nceteaz funcia ovarian i scade brusc secreia hormonului
estrogen.(6)

Ovulaia:

fig.1 fig.2.

Ovulaia - desprinderea ovulului din ovar Captarea ovulului de trompa uterin

Cei doi hormoni hipofizari, FSH i LH, au aciuni diferite, pregtind

uterul pentru o eventual sarcin. Astfel, hormonul FSH contribuie la
maturare ovulului prin secreia estrogenului de ctre ovar. Ovulul se afl
nchis ntr-un scule numit folicul. Hormonul LH ( luteinizant) va
provoca ruperea acestui folicul, alibernd ovululul matur. Expulsia
ovulului fenomen numit ovulaie are loc la mijlocul ciclului
menstrual ( ntre ziua a 12-a i a 16-a, n medie n ziua a 14-a, cnd un

5
singur ovul se maturizeaz n unul din cele dou ovare, proces bine reglat
de ctre centrii superiori ). n fiecare lun n viaa unei femei se repet
acest fenomen de aproximativ 400 de ori n unul din cele dou ovare. Dar
majoritatea ovulelor nu este folosit dei au aceeai capacitate de a fi
fecundate, deoarece acestea nu ajung la o maturaie complet ci se
dezintegreaz.(7).
Ovulul matur va ajunge n trompa uterin care l aspir, unde fie c va
fi fecundat, fie se va dezintegra dac nu are loc fecundarea. Indiferent de
acest lucru, n continuare hormonul LH declaneaz secreia de
progesteron de ctre acel folicul ( scule ) restant i golit de ovul care se
transform n aa zisul corp galben de sarcin. Acest corp care secret
hormonul progesteron va pregti uterul pentru o eventual sarcin.
Cei doi hormoni, estrogenul i progesteronul , au i o serie de alte aciuni
( vezi cap.2 despre hormonii feminini ).
Astfel hormonul estrogen acioneaz cu preponderen asupra diverselor
organe din organism : genitale, asupra pieli, a mucoaselor, a oaselor, a
vaselor sanguine i a metabolismului n general, desigur c ntr-un mod
pozitiv, benefic organismului.
Progesteronul are un rol preponderent n sarcin prin pregtirea
mucoasei uterine pentru a fi apt implantrii embrionului n uter, apoi
ajut la meninerea sarcinii.

4.) Particularitile ciclului menstrual la adolescente:

- menarha reprezinta primul ciclu menstrual al unei adolescente,

- prima menstruatie survine de obicei dupa cativa ani in care se produce
cresterea parului pubian, dezvoltarea sanilor si are loc un proces de
crestere rapida numit si "saltul de crestere",
- menarha isi face aparitia de obicei intre 11 si 14 ani,
- primele cicluri menstruale sunt de obicei usoare si neregulate,
- n timpul primilor doi ani de la aparitia primei mentruatii, durata tipica
a unui ciclu menstrual la adolescente poate varia intre 21 si 42 de zile,
- la o pondere de 2 din 3 adolescente ciclurile menstruale se
normalizeaza si devin regulate in primii doi ani de la aparitia primei
menstruatii,
- menstruatiile abundente si lungi sunt cat se poate de comune in anii
adolescentei,

6
- explicatia acestui fapt este aceea ca sistemul hormonal (endocrin) este
imatur si se afla inca in procesul de dezvoltare, astfel incat nivelele
plasmatice de progesteron nu sunt intotdeauna destul de ridicate in
timpul ciclurilor menstruale astfel incat sa poata stimula deteriorarea
epiteliului uterin (endometrul), astfel pentru a avea loc menstruatia,
- n conditiile in care proliferarea endometrului se prelungete pe o
perioad mai lung de timp, menstruatiile care urmeaza sunt
abundente. Acest tip de sangerare puternica se amelioreaza de obicei
de la sine, fara a necesita instituirea unui tratament medical. (8).