CURS DE PSIHIATRIE

ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean
ef. Lucr. Dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe Timioara
 PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL

CONTIENT INCONTIENT

CONTIENTIZABIL NECONTIENTIZABIL

Bagajul mnezic care nu este contientizat

n clipa de fa dar poate fi evocat Pulsiunile instinctuale
spontan sau voluntar n anumite situaii

Speculat de psihanaliz i cognitivism

Stri speciale (transa hipnotic)
Stri de stress (examene)
 PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE
TREZIRE
2. MORAL
3. DE SINE ca i poziie social
4. BOLII (INSIGHT)
 PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate

Are dou dimensiuni

SINCRON sau = Cmpul actual de

TRANSVERSAL contiin (c.a.c)

DIACRON SAU
LONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit

 CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are mai multe 1. Intenionalitate
2. Percepie
(atenia se concentreaz
atribute pe un anumit obiect, sector)
structurat

4. Orientarea
3. nelegererea situaiei
temporo - spaial
 CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are un anumit coninut (mai mult sau mai
puin bogat ) = aria c.a.c
Cmp de contiin ngustat
( ex: starea crepuscular)

Expansiunea cmpului
de contiin ( ex:
experiena psihedelic)

Are un grad/nivel de claritate

Cmp de contiin clar

Cmp de contiin denivelat

( ex: obnubilarea)
RITMURI

externe

zi-noapte (circadian)

Primvar toamn (sezonier)

Ritmuri astrologice ( zodiacul)

interne

cardiac

respirator

excretor

endocrin (ultradian)

menstrual ( infradian)
 BIORITMURILE

CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore) : 30 min 20 ore

ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM

CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore) : 20 28 ore

ex. Ciclul SOMN - VEGHE

CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile

ex. Ciclul menstrual
 RITMURILE BIOLOGICE
De ex: somn-veghe, secreiile
hormonale, oscilaiile termice,
oscilaiile TA
i au originea n activitatea lumin
orologiilor interne situate n diverse
organe i coordonate de NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC AL
HIPOTALAMUSULUI
alimente
Trebuie sincronizate att ntre ele ct
i cu modificrile mediului ambiant.
Acest lucru se realizeaz prin
intermediul SINCRONIZATORILOR
(variaii repetitive ale intensitii micare
luminoase, alimentaia, micarea)
RITMURILE BIOLOGICE

12
9 3
6

12
9 3

12
9 3
6
HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH NUCLEUL LATERAL
Stimulat de stressori externi Foame, sete
(durere, temperatur)

NUCLEII PREOPTICI
LRH (receptori pt androgeni i NUCLEUL
estrogeni) - medial DORSOMEDIAL
Aria somnului- ventral postero - Agresivitate
lateral

NUCLEUL ANTERIOR CORP MAMILAR

SNV Parasimpatic Memorie de fixare
Termoliz

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC NUCLEUL POSTERIOR
Sincronizarea ritmurilor SNV Simpatic
endogene Termogenez
Aria trezirii

NUCLEUL SUPRAOPTIC NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF, GRH)

ADH, OXITOCIN I VENTROMEDIAL
Stimulat de stressori interni (alcool) Saietate, linitire, recompens
Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
 NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i
COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEUL
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH,
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
TRH

NUCLEII PREOPTICI
NUCLEII PREOPTICI Aria somnului- ventral EPIFIZA
Aria somnului- ventral EPIFIZA postero - lateral
postero - lateral

NUCLEUL
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC
SUPRACHIASMATIC Sincronizarea
Sincronizarea ritmurilor endogene
ritmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT (TRH

NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH)
,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH) Receptori pt.
Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
insulin, leptin, ghrelin

GH PROLACTIN CORTIZOL
SOMNUL I TULBURRILE DE
SOMN
Abolirea c.a.c

n normalitate: SOMNUL

Patologic (prin accidente

n timpul strii de veghe): COMA
 SOMNUL
Stare fiziologic periodic i reversibil
caracterizat prin abolirea contiinei i
diminuarea reactivitii la stimuli
Organismul este mai reactiv la stimulii interni
dect la stimulii externi
 IMPORTANA SOMNULUI
Efectul de refacere metabolic
Durata somnului: direct proporional cu rata
metabolismului (invers proporional cu masa
corporal)
O rat metabolic mare se coreleaz cu un
stress oxidativ important, corelat la rndul su
cu mbtrnirea i demena
Efectul de conservare a energiei pe 24 h
Efectul de consolidare mnestic
 SOMNUL I ALIMNETAIA
MELATONIN

LEPTIN GHRELIN
saietate foame

INSULIN

Deficitul de somn din depresie afecteaz:

Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet)
Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)
 SOMNUL I IMUNITATEA
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR NUCLEUL
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH POSTERIOR
Stimulat de stresori externi SNV Simpatic
(durere, temperatur)

NUCLEUL ARCUAT Deteriorare

TRH ,CRH, PIF, GRH HIPPOCAMP
cognitiv ?

noradrenalin
cortizol

GLANDA adrenalin
SUPRARENAL

Afectarea
imunitii

n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.
Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:
-Afectarea imunitii
-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hipocampului
 FIZIOLOGIA SOMNULUI
FAZA HIPNAGOGIC FAZA HIPNOPOMPIC
(trecere veghe-somn) (trecere somn-veghe)
durat: sec min Vigilitatea nc e uor
vigilitatea scade perturbat
(uoar obnubilare cu
scderea Uneori halucinaii
ateniei, claritii STARE DE VEGHE hipnopompice
percepiei, fixrii
REM
1 (nepatologice)
informaiilor) 2

Uneori halucinaii 3

hipnagogice 4

(nepatologice)
n anxietate: senzaie
de cdere n gol
STADIILE SOMNULUI
Latena REM = 90 minute Durata REM crete spre sfritul nopii

STARE DE VEGHE

5 10 15 10-60
REM
1

SOMNUL PROFUND SOMNUL SUPERFICIAL

predomin n prima predomin n a doua
jumtate a nopii jumtate a nopii
 EEG n somn
STAREA DE VEGHE

ritm
n caz de relaxare ritm

SOMN NONREM: ritm

STADIUL I unde i episoade

STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn

STADIUL III unde

STADIUL IV unde
 SOMNUL LENT (NON REM)
Unde lente (delta)
75 % din durata somnului
Predomin la nceputul nopii STARE DE VEGHE
Somn profund REM
Trezirea e dificil
1

Rol: refacerea organismului (musculatur,

2
organe interne)
Predominen parasimpatic 3
Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i
regulate 4

Nu exist vise
Nu exist micri rapide ale globilor oculari
Posibile micri ale membrelor
Nu scade tonusul muscular
 SOMNUL REM (PARADOXAL)
Unde rapide (unde beta)
25% din durata somnului
Predomin la sfritul nopii STARE DE VEGHE
Somn superficial REM
Trezirea e uoar
1

Rol: consolidarea informaiilor

mnezice, stimularea creierului n cursul maturrii 2
sale! 3
Predominen simpatic
Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit) 4
Exist vise
Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid
Eye Movements)
Hipotonie muscular
(explic paralizia de trezire)
HIPOTALAMUSUL I RITMUL
SOMN-VEGHE
HIPOTALAMUS POSTERIOR:
nucleu tubero-mamilar
Histamin
Histamina inhib aria TALAMUS
somnului din hipotalamusul
anterior

ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL

RAFEU MEDIAN
GABA, galanin
Serotonin
GABA inhib aria trezirii din hipotalamusulul posterior

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic

care controleaz ritmul circadian PUNTE: nuclei pedunculo-
HIPOTALAMUS LATERAL pontinii laterodorsal
Orexin Acetilcolin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin
 ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

n starea de veghe creierul este activat de n starea de somn REM creierul este
NA, 5HT, i ACH rspunznd la stimulii externi i activat de ACH rspunznd la stimulii
interni interni (material mnestic)

HIPOTALAMUS
TALAMUS: nuclei
POSTERIOR: nucleu TALAMUS: nuclei reticulari
NUCLEU BAZAL intralaminari
HIPOTALAMUS tubero-mamilar GABA
MEYNERT Histamin
POSTERIOR: nucleu
ARIE PREOPTIC VENTRO tubero-mamilar
ARIE PREOPTIC
LATERAL Histamin
VENTRO LATERAL
GABA, galanin
GABA, galanin
NUCLEUL
NUCLEUL REM on
SUPRACHIASMATIC
PUNTE: nuclei pedunculo- SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS RAFEU MEDIAN pontini i laterodorsali
LATERAL Serotonin Acetilcolin HIPOTALAMUS PUNTE: nuclei pedunculo-
Orexin LATERAL RAFEU MEDIAN pontini i laterodorsali
LOCUS COERULEUS Serotonin
Orexin Acetilcolin
Noradrenalin
LOCUS COERULEUS REM off
Noradrenalin

ACH

NA, 5HT

VEGHE NON REM REM

 SOMNUL
ACH

NA, 5HT

VEGHE NON REM REM HIPOTALAMUS

POSTERIOR: nucleu TALAMUS: nuclei reticulari
tubero-mamilar GABA
E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999 Histamin
ARIE PREOPTIC VENTRO
LATERAL
GABA, galanin
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
REM on
SOMN REM HIPOTALAMUS PUNTE: nuclei pedunculo-
Consolidare mnestic LATERAL RAFEU MEDIAN pontini i laterodorsali
Orexin Serotonin
REM off Acetilcolin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin

SOMN NONREM
Refacere metabolic GH crescut, TSH redus
Conservarea energiei
 SOMNUL I VRSTA

Somnul REM la copii are rol n stimularea

creierului n cursul maturrii sale!
Secreia nocturn de melatonin

21 ani

50 ani

85 ani

zi noapte zi
TULBURRILE SOMNULUI

TULBURRI CANTITATIVE

INSOMNII

DE ADORMIRE

DE TREZIRE

PE TOAT DURATA NOPII

HIPERSOMNII

SD. PICKWICK, APNEEA NOCTURN

NARCOLEPSIA

SD KLINE- LEVIN

TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)

SOMNAMBULISM

PAVOR NOCTURN

COMARUL
 INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:
tensiune muscular cu incapacitate de relaxare
frica de a muri n somn
Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:
Cdere n gol
Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva
Urmrire cu incapacitatea de a se salva
Examene cu sentimentul de lips de pregtire
ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA
susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)
n normalitate dup un examen nsoit de consum
nervos
 INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE
Trezire la orele 3 4 dimineaa cu
incapacitatea de a mai readormi
n aceste momente intensitatea depresiei
este maxim, existnd risc suicidar
Se nsoete de comaruri cu tematic
morbid:
Mori, sicrie, cimitire
 SOMNUL N DEPRESIE
n situaiile n care scade durata somnului PARADOXAL poate aprea
depresia. Utilizarea medicaiei reechilibreaz ponderea SL i SP

Scade latena REM STARE DE VEGHE

(sub 60 min)
REM
Somnul este mai 1
superficial (reducerea
stadiilor 3 i 4) 2

REM predomin n 3
prima jumtate a nopii
4
Insomnie de trezire
 INSOMNIA PE TOAT
DURATA NOPII
Apare n:
manie
consum de stimulante ale SNC:
Cafea
Amfetamine
Alcool
n aceste situaii se manifest ca o scdere a nevoii
de somn cu absena oboselii n ciuda insomniei
n condiii normale poate aprea n cazul:
Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere)
Schimbrii fusului orar (jet lag)
n aceste situaii se produce o inversare a ritmului
somn - veghe
 HIPERSOMNIILE
SD. PICKWICK:
Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien
cardiac dreapt (cord pulmonar cronic) + obezitate
Cauza: obezitatea
SD. APNEEI NOCTURNE:
Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn
(crize nocturne cu durata de 10 sec) + sforit nas
Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului
retropalatin sau retroglos), obezitate palat
NARCOLEPSIA vl
Crize irezistibile de adormire n plin stare de veghe limb
(20 min)
trecere direct din starea de veghe n starea de somn
paradoxal produce hipotonie cu cdere
(CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaii
vizuale
NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GELINAUX
SD KLEINE LEVIN
Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate +
iritabilitate, care apar la cteva luni la adolesceni
Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar
 COMARURILE

Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM STARE DE VEGHE

Uneori n PTSD pot aprea i n timpul somnului 1
non REM
2

4
 PARASOMNIILE
Apar n cursul somnului profund (NON
REM), n prima treime a nopii
SOMNAMBULISMUL
Apare la tineri, component genetic
Comportament automat (nu este contient de ceea
ce face n timpul nopii): se scoal din pat, se
mic prin cas, iese din cas, mut obiecte STARE DE VEGHE
Amnezia episodului
Msuri de protecie (familia l pzete ) 1

Investigaii: posibil suferin cerebral

2

PAVORUL NOCTURN 3
Mai ales la copii
4
Aparent trezire din somn + mare anxietate i
nelinite (plnge, ip, se zvrcolete)
Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun
vis.
Prezena membrilor familiei nu linitesc individul
deoarece acesta nu este n stare de veghe
Investigaii: epilepsia temporal poate debuta cu
crize de pavor nocturn
 PARASOMNIILE

COMARURI

STARE DE VEGHE
HALUCINAII HALUCINAII
HIPNAGOGICE HIPNOPOMPICE I
REM PARALIZIE DE
1
TREZIRE

PAVOR NOCTURN
TULBURRILE CONTIENEI

Cantitative: tulburri ale

nivelului de vigilitate

obnubilare

sopor

com

calitative

stare confuzional

stare crepuscular
 OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare,
nnourare a vigilitii
Apare n
normalitate
n starea hipnagogic
n starea hipnopompic
2. Pragul perceptiv crete
cu recepionarea doar a
1. Intenionalitate
stimulilor puternici
exist, dar datorit
(realitatea e simplificat)
scderii vigilitii
Structurarea percepiei
e dificil

n starea de oboseal
Patologie
Tulburri organice cerebrale
(TCC, AVC, infecii SNC,
tumori SNC)
Tulburri somatice (insuf.
renal, hepatic, respiratorie) 4. Orientarea 3. nelegerea imediat
temporo spaial a situaiei e aproape
Intoxicaie cu alcool, droguri, e perturbat imposibil
medicaie psihotrop
 STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund
Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c
Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli
foarte puternici, pe durat foarte scurt
(secunde) dup care recade
Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu
Alcool, alte droguri
Substane psihotrope
Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic
 STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea
automatismelor motorii (poate merge, poate urca n
tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extrem
cu consecine penale (crim, distrugere de bunuri
materiale)
Caracter paroxistic i tranzitor (apare i se termin
brusc)
Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte
rar exist rezidii mnezice
Cauze:
Epilepsia temporal
Beia patologic
Strile disociative ale c.a.c la personalitile de tip histrionic
(crepuscul isteric)
STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic
2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti
mici de alcool la care rezist oricine, mai puin cei cu
creier microlezional (50 grame alcool)
Cauzele microleziunilor cerebrale:
TCC
Epilepsie
AVC
Stri post encefalit, meningo-encefalit
Tumori cerebrale
Diagnostic diferenial cu beia simpl
Diagnostic: EEG, proba de provocare
Interzicerea consumului de alcool !
STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric
Apare la personalitile histrionice
Brusc
Dup o situaie de frustrare
Prezint cteva repere din realitate
Dup ieirea din aceast stare, persoana se
poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost
niciodat
 STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de
vigilitate, Viaa psihic se desfoar haotic
Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie
Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n
general micropsice asociate cu comportament
motivat halucinator (uneori i macropsice: 1. nu mai exist
cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce 2. Nu mai exist
intenionalitate
provoac anxietate uneori cu coninut profesional (comportamentul
reflectivitate
(stare confuz-oniric sau delirium) percepiile sunt
este haotic,
Hipomnezie, amnezie nestructurate
fr scop, necoordonat)
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie
Inversarea ritmului somn-veghe
Cauze:
Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-48-
72 ore de la ntreruperea consumului de alcool la un
acoolic cu dependen biologic)
Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium
infecios
Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz n
paralel cu febra (crete cu creterea
temperaturii, scade cu scderea temperaturii) 3. nelegererea imediat
A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea 4. Dezorientare a situaiei e
patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c
clar !) Temporo-spaial Imposibil
la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA Auto i allopsihic Comportament haotic
(debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori Limbaj incoerent
starea confuzional se poate suprapune peste o
demen)
NIVELELE FUNCIONALE ALE
PSIHISMULUI
CONTIINA
MORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,

MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA
 NIVELUL INSTINCTIV
CONTIINA
MORAL

Clasificarea instinctelor
VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,

MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
Instincte de conservare a speciei

AFECTIVITATEA

Instinctul sexual
INSTINCTUALITATEA

Instinctul matern
Instinctele: modele comportamentale
nnscute ce servesc adaptrii speciei
Instincte de conservare a individului

Scop
Instinctul alimentar

biologic
Instinctul de aprare (vital)

psihologic Instinct gregar

 NIVELUL INSTINCTIV
Pulsiunile instinctive: tendine Pulsiuni instinctive
generate la nivel instinctiv ce
motiveaz comportamental individul

Sunt puternic ncrcate

energetic deoarece reprezint Comportamente
motivate instinctiv
imperative biologice
alimentaie
Instinctele aparin psihismului
incontient necontientizabil. ngrijirea copiilor
Omul nu-i poate contientiza
pulsiunile instinctuale ci doar sexualitate
nevoia instinctual (parazitant,
chinuitoare pn cnd este aprare
satisfcut complet)
asociere n grup
 NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar
prezent i n psihismul uman (la
om nivelul instinctual e mai puin
dezvoltat dect la animale)

Instinctualitatea ofer omului un

numr finit de soluii de adaptare
la mediul ambiant. Este nevoie de
intervenia intelectului pentru a
elabora soluii noi la situaii noi.
 INSTINCTUL SEXUAL
NORMAL
Scopul biologic:
perpetuarea speciei
Scopul psihologic: obinerea DORINA
EXCITAIA

plcerii (la om) SEXUAL

(LIBIDO)
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
La brbai: erecie

Tot ce se abate de la
normal este mpotriva
scopului biologic

Contactul sexual normal: ORGASM

La brbai: ejaculare
genito-genital cu un
partener de sex opus
 SEXOPATIILE

SEXOPATIILE

EXCITAIA
DORINA
SEXUAL
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
(LIBIDO)
La brbai: erecie

CANTITATIVE
(DISFUNCII SEXUALE)

ORGASM
La brbai: ejaculare

CALITATIVE
(PARAFILII)
 DISFUNCIILE SEXUALE
Tulburri ale dorinei sexuale Tulburri de excitaie sexual
Scderea dorinei sexuale - La brbai: disfuncie erectil
Creterea dorinei sexuale
(impoten)
- La brbai: satiriazis - La femei: tulburri n a obine i
- La femei: nimfomanie
menine excitaia, lubrefiere
insuficient

DORINA EXCITAIA
SEXUAL SEXUAL
(LIBIDO)

Alte tipuri de disfuncie sexual

Dispareunie: durere n timpul actului
sexual
Vaginism: contracii involuntare ale
musculaturii vaginale n timpul
actului sexual

ORGASMUL

Tulburri ale orgasmului

- La brbai: ejaculare precoce, ejaculare
ntrziat, durere la ejaculare
- La femei: disfuncie orgasmic
 PARAFILIILE
Cu partener anormal: Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:

Subiectul nsui: Prin expunerea organelor genitale n public:

masturbaie/onanism exhibiionism
pn la un anumit punct normal Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte
trit cu un sentiment de culpabilitate feminin:
frecvent ntlnit n internate, nchisori,
cazrmi, unde exist restricii ale unei fetiism
activiti sexuale normale Prin mbrcarea hainelor sexului opus:
devine patologic cnd devine un scop travestitism
n sine (omul nu mai caut partenerul
opus practicnd masturbarea ca unic Prin contemplarea scenelor sexuale:
modalitate de satisfacere a instinctului voyeurism
sexual, de ex tineri schizofreni)
Persoan de acelai sex: Prin chinuirea partenerului:
homosexualitate sadism
pederastie la brbai Prin provocarea suferinei la subiect de ctre
lesbianism la femei partener:
Rud gradul I: incest mazochism
Partener nepotrivit ca vrst: Prin frecarea de persoane strine n locuri publice:
pedofilie frotteurism
gerontofilie
Partener animal: zoofilie
Obiect (statuie): pygmalionism
Cadavru: necrofilie
 INSTINCTUL MATERN
Scopul biologic: perpetuarea speciei
Aprarea copilului
Protejarea copilului toat viaa
La femeie instinctul matern dezvolt treptat
(nc din viaa intrauterin dac copilul este
dorit)
La brbat exist un sentiment patern care se
dezvolt treptat
 PERTURBAREA
INSTINCTULUI MATERN
Cel mai frecvent apare n condiiile unui
copil nedorit
Copilul este n plus ntr-o familie
Copil cu tat necunoscut sau care refuz
recunoaterea acestuia (la tinerele fete)
cu rejectarea acestuia
- de la abandonarea copilului n maternitate,
strad, gunoi pn la
- pruncucidere
 INSTINCTUL ALIMENTAR
TULBURRILE INSTINCTULUI
ALIMENTAR

CANTITATIVE

HIPERFAGIA
BULIMIA

INAPETENA
ANOREXIA

CALITATIVE

PICA
 ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)

Tulburare de schem Debut: pubertate

corporal: incapacitatea Mai frecvent la fete
identificrii cu propria Factori favorizani:
schem corporal Genetici
Nu este o tulburare Dezmierdri ale
propriu-zis a instinctului prinilor
alimentar, anorexia apare n Glume rutcioase
evoluia bolii legate de greutate
MOTIVAIA DE A SLBI factori socio-culturali
NVINGE INSTINCTUL (moda manechin)
ALIMENTAR Se poate asocia sau nu
cu bulimia
Tratament:
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Medicaie: antidepresive, neuroleptice (uneori convingerea c
sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)
- Psihoterapie: terapie comportamental, familial

Deficit ponderal important: URGEN (risc de deces)

 ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)
Restricie alimentar
Sentimentul c este
(diet,calcularea caloriilor
excesiv de gras i
anxietate c se va
tulburarea de scdere fiecrui aliment)
schem corporal ponderal
ngra n condiiile unei Vrsturi iniial provocate
greuti normale sau apoi spontane
reduse Exces de laxative, diuretice
Deficit ponderal de peste Exerciii fizice
15% din greutatea ideal Utilizarea de substane
(20-30 kg) catabolizante
complicaii

Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune

Carii, esofagit, leziuni gastrice
Anemie, leucopenie
Constipaie
Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz
Ochii nfundai n orbite
Dezechilibre endocrine:
Scderea T3 cu TSH N
Creterea secreiei de glucocorticoizi
ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate
Hipotermie, hipoglicemie
Scderea performanelor cognitive
 BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor
cantiti mari de alimente (n special dulciuri)
ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul
pierderii controlului.
Cretere ponderal consecutiv bulimiei
Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni
spontane)
Recurgerea la purgative, diuretice
Exerciii fizice
Restricie alimentar (diet)
Recurgerea la substane catabolizante
 TULBURRI CANTITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
Consumul alimentar excesiv i impulsiv:
bulimie
De ex n manie
Consumul excesiv de lichide: potomanie
Trebuie difereniat de diabetul zaharat i
diabetul insipid
 TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
PICA:
ingerarea de alimente necomestibile
(pmnt, cret, haine)
Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate
n demen (formele avansate): persoana respectiv
nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil
n retardul mental profund
 INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale
Poate genera agresivitatea normal (de lupt) verbal
sau comportamental.

Agresivitatea poate fi ndreptat:

- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) :
automutilare, suicid
- ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)
Agresivitatea poate fi:
Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire)
Comportamental
 AGRESIVITATEA

Lupt pentru teritoriu Instinct

alimentar Instinct Rivalitate ntre masculi n
sexual
vederea mperecherii

Instinct Instinct vital

matern (autoaprare)

Lupt pentru hran mperechere

mascul - femel

AGRESIVITATE

Protecia puilor
Autoaprare
SUICIDUL

n NORMALITATE
(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric

Condiionat de o stare emoional

Disperare (faliment)

Decepie (sentimental)

Condiionat de raionamente obscure

Ruine

Asigurare de via

Condiionat de protest n public

la personalitile patologice, parasuicid

Suicidul altruist

n context PATOLOGIC

depresie

schizofrenie

psihoze halucinatorii

alcoolism
 SUICIDUL: FACTORI DE RISC

VRST
Vrstnici, tineri
>
IZOLAREA aduli SEX
SOCIAL Brbai > femei

MUNC
ANOTIMP
NECALIFICAT
primvara
SOMAJ

SUICID
BOAL
MEDIU psihic,
Urban > rural handicapant

RELIGIE IMPULSIVITATE
protestantism > Hipofuncie
catolicism serotoninergic

TENTATIVE
EREDITATE
ANTERIOARE
 SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a
valorilor pentru individ (se pot
sustrage suicidului doar acele
persoane foarte credincioase)
De ex: prevalena suicidului e mai mic la
populaia sudic catolic dect la
populaia nordic protestant
Factori favorizani:
Dispare teama de moarte
Depresia e foarte mare
Inhibiia e foarte mic
(are energia de a trece la act)
n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital
n timpul stuporului (prin refuz
alimentar)
cnd se amelioreaz exist risc
suicidar
Caracteristicile suicidului
1. exist intenia real de a muri
2. este planificat, se iau msuri pentru a
reui
3. este aleas o metod sigur, violent:
Spnzurare
mpucare
Aruncare de la nlime
Aruncarea n faa unui tren, main
Ingestie de medicamente cu
potenial
letal n cantiti mari
Venesecie
4. Momentul ales: cnd este singur i mai
ales noaptea (depresia e maxim)
5. Nu las scrisori sau las scrisori n care
preia asupra sa responsabilitatea actului
suicidar
 SUICIDUL
N SCHIZOFRENIE
Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii
Intenia suicidar poate s dispar brusc

N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE

Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare

N ALCOOLISMUL CRONIC
Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar
 PARASUICIDUL
Parasuicidul = Intenia de a
mima suicidul cu scopul de a-i
impresiona pe cei din jur
Frecvent la personalitile
histrionice
Poate fi repetat
Uneori, din ntmplare individul
poate deceda
Caracteristici:
1. Nu exist intenia real de a muri
2. Actul e fcut demonstrativ, n
public, cnd familia e reunit
3. Actul este deseori
impulsiv, neplanificat
4. Alege o metod mai puin violent
i mai puin sigur:
Ingestie de
substane, medicamente:
triferment, aspirin, nifedipin, tetraci
clin
Crestarea tegumentelor n dreptul
venelor
5. Las scrisori lacrimogene n care
individul se plaseaz n rolul de
victim a nenelegerii celor din
jur, responsabilitatea este aruncat
asupra celorlali cu scopul de a-i
pedepsi
 AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz
integritatea corporal
Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem
corporal
personalitile dizarmonice: histrionice, psihopat
histrionice pentru a impresiona:
Crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la
cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant
nghiire de obiecte ascuite n mod repetat n penitenciare
avnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur i
evitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)
 AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii
La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare
La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:
maniacali
schizofreni
n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic)
La epileptici
La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele
morale i fac ru de dragul rului
! La persoanele educate agresivitatea se manifest
mai ales n plan verbal
 INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un FAMILIA

grup: PRIETENII
Microgrupul familial
CUNOTINELE
Grupul prietenilor, vecinilor
Realiznd reeaua de suport social
Dinamica grupului
Apariia unui leader care:
lupt pentru obinerea acestei
poziii
apr partenerul, progeniturile
lupt pentru un teritoriu
 IMPORTANA GRUPULUI
PENTRU FIINA UMAN
Socializarea ca imperativ n lupta pentru
supravieuire: omul nu este ndeajuns de
puternic ca s poat tri singur, nu e capabil
singur s opun rezisten naturii

Omul fa de alte animale are o

INFERIORITATE CONSTITUTIV
(contientizat ca un sentiment de
NEMPLINIRE i INSECURITATE) care
acioneaz ca stimulent permanent n
direcia adaptrii la via

Copilul are un sentiment nnscut de

comuniune social
 INDIVIDUL N SOCIETATE
1.deficiene fizice,
Dezvoltarea psihic a jigniri sau pretenii
copilului e puternic exagerate
influenat de raporturile cu din partea
anturajului
societatea
2. Sentimente de
5.. Sentiment de nemplinire i inferioritate
Dou modaliti de mplinire
adaptare:
Atragerea solicitudinii
celorlali prin manifestarea
ostentativ a slbiciunilor
individuale
Lupt pentru depirea 3. adaptare prin
slbiciunilor individuale 4. Egalitate sau compensarea
superioritate sau
(compensare sau n raport supracompensarea
supracompensare) cu ceiilali deficienelor
 NIVELUL AFECTIV
CARACTERISTICI:

Prezent la om i la animale
CONTIINA
MORAL Aparine psihismului contient (ne
VOINA contientizm tririle afective)
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
Nivel energetic puternic dar mai slab
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
dect cel instinctiv
AFECTIVITATEA Nivel al subiectivitii (afectivitatea este
subiectiv, raiunea e obiectiv)
INSTINCTUALITATEA
Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere,
dragoste ur,
veselie tristee
dar exist i triri neutre (indiferen)
 AFECTIVITATEA (TIMIA)
AFECTIVITATEA ENDOTIMIA
= dispoziia afectiv de fond
Nu e condiionat de factorii exteriori
Oscileaz ntre poli opui:
bun dispoziie proast dispoziie
Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai
multor zile, sezonier - bun dispoziie
INTERIOAR : ENDOTIMIA vara, proast dipoziie toamna
CICLOTIMIE)

EXOTIMIA
= reaciile afective
Este condiionat de endotimie
EXTERIOAR: EXOTIMIA
Reaciile afective sunt:
Bazale: plcere-neplcere
Comune: tristee, veselie, fric, furie
Existeniale: disperare-extaz
Morale: vinovie,empatie
Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre
Intranzitive: iubire excesiv de sine-
autodepreciere, mndrie-ruine
AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat spre

persoanele din jur

NETRANZITIV (EGOFILIE)
centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
 AFECTIVITATEA

EXOTIMIA
reaciile afective
la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
FILTRU fond (neinfluenat de
stimuli)
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde
afectiv
 TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII

intensitate

EMOIA
AFECTUL
PASIUNEA
durat
SENTIMENTUL
 TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII

EMOIA
Trire afectiv intens
Declanat brusc
Durat scurt
Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.)
nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni
imperioase, debacluri diareice
AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE
Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ
(rutatea care vine de la un prieten)
Las urme adnci
 TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII

SENTIMENTUL
Debut treptat sau acut
La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de
insomnie, scdere n greutate)
Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu)
Poate fi controlat raional
Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)
PASIUNEA
Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat
raional
 ATACUL DE PANIC

AFECTUL PATOLOGIC

INVERSIUNE AFECTIV

AMBIVALEN AFECTIV

EMOTIVITATEA

RCEAL AFECTIV
EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
FILTRU stimuli)

SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde afectiv
DEPRESIA

DISFORIA
LABILITATEA EMOIONAL
MANIA
ANESTEZIE AFECTIV
CICLOTIMIA

ANXIETATEA
 TRIRILE AFECTIVE

HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea
reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului
declanant)
LABILITATEA EMOIONAL
Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-una opus (tristee
- bucurie)
Se poate accentua odat cu mbtrnirea
Se ntlnete
ca trstur de personalitate
n patologia nevrotic
n manie virajul depresiv
 TRIRILE AFECTIVE
Ciclotimia:
Cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite
din perioade hipomaniacale i subdepresive
care alterneaz
Afectul patologic :
Trire foarte intens, n special conflictual
Individul nu este contient de ceea ce face i
nu calculeaz consecinele actelor sale.
de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)
 TRIRILE AFECTIVE

ANXIETATEA
Fric nejustificat (fr obiect)
Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi
precizat + stare de ateptare tensionat

ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS)

Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent
+ simptome vegetative

FOBIA
Fric patologic (excesiv fa de gradul de periculozitate al
obiectului) cu obiect (obiect sau situaie fobogen)
 DEPRESIA
DEPRESIA
Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de
aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat , mod
de apariie i reactivitate)
Trire sumbr, dezagreabil
Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere
profund, intens, moral- totul i pierde valoarea:
viaa, pesoana (sentimente de autodepreciere:
incapacitate, inutilitate, culpabilitate)
Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a
pierdut sperana)
Prezentul nu mai ofer nici o bucurie
Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate
 MANIA
MANIA
Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit
de aceasta (veselie patologic prin
intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate)
Individul
triete ntr-o srbtoare continu (are tendina de a
cnta, dansa)
i hipervalorizeaz propria persoan (se simte inteligent i
frumos)
i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur cu
realitatea, are un optimism debordant
Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru
ceilali
 TRIRILE AFECTIVE
AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan
a dou sentimente/reacii afective contrare
Se ntlnete n schizofrenie
INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i
dispre fa de persoanele iubite (prini, copii,
partener de via
Se ntlnete n schizofrenie
 TRIRILE AFECTIVE
RCEALA AFECTIV: controlarea strict a
manifestrilor reaciilor afective
TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE
Lipsa capacitii de reacie afectiv
nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate
D sentimentul c individul a pierdut i n plan
intelectiv
Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome
negative) dementia praecox
Este un defect greu reversibil
 TRIRILE AFECTIVE
ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA
incapacitatea de a se mai bucura de ceva
apare n depresia de intensitate foarte mare
anestezia afectiv + autodevalorizarea explic
decizia unor pacieni depresivi de a-i lua
viaa
 NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
CONTIINA
MORAL

VOINA
ATENIA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA
PERCEPIA
INSTINCTELE

MEMORIA

GNDIREA

INTELIGENA
 CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective
doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ
experiena uman
Dac este PERTINENT (rezist probei
experienei i permite predicia), reprezint un
INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE
(alturi de inteligen)
 ATENIA (PROSEXIA)

Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz

(concentreaz) psihismul contient nspre un
anumit sector al realitii (intenionalitate)
Este influenat de afectivitate

Reflexul de orientare
sau Selectarea Ateptare
Investigaia activ: stimulului orientat
 ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului)
poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de

concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin
clar

PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim

de concentrare

MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect

cnd necesitatea o impune.
 ATRIBUTELE ATENIEI
Direct proporionale

Dispersia Mobilitatea

Indirect proporionale

Concentrarea (focalizarea) Persistena

Invers proporionale
MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI

HIPOPROSEXIA:
de concentrare i persisten (depresie,
anxietate pentru exterior)
de dispersie i mobilitate (depresie)
HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate
epileptoid, depresie pentru propria suferin)
de dispersie i mobilitate (manie)
 PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre
percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n
minte) i lumea ce d natere percepiei
(NOUMENON)

JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre

percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv
informaia ce vine de la organele de sim
 PERCEPIA
Lumea Unde radio
real, obiectiv nu
este perceput
dect fragmentar
Microunde

Lungimea de und

700nm
Raze infraroii

Spectrul vizibil 400nm

Raze ultraviolete

Raze X

Raze gamma
 PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,
ci este o construcie, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena
(memoria) la care face permanent apel
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)
psihologia formei

Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e

forma simpl
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)

Simetria
Proximitatea
Similaritatea
C

Continuitatea A O
D

nchiderea B
 FENOMENUL FIGUR/FOND

Convexitatea
Aria (figura mic)
Orientarea (vertical/orizontal)
Testul Bender-Gestalt folosete figurile
imaginate de Max Wertheimer

Max Wertheimer (1880-1943)

 PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate
Este o construcie individual
Are la baz experiena (bagajul mnestic)
Este interpretat subiectiv (primete un
sens)
Percepia este influenat de afectivitate
 PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea
obiectiv este reflectat subiectiv
Atributele unei percepii normale: 2. Contiina
1. obiect
Prezena obiectului n realitate subiectiv

Validarea (contiina subiectiv a

existenei obiectului)
Imagine mental izomorf
(identic) cu obiectul 5. Proiecie
spaial 3. izomorfism
(e important pentru semnificaia
atribuit percepiei)
Estezia (intensitatea percepiei): 4. estezie

imaginea mental este mai puin

pregnant
Proiecia spaial (n afara corpului)
TULBURRILE DE PERCEPIE

CANTITATIVE

HIPOESTEZIA

HIPERESTEZIA

CALITATIVE

ILUZIA

HALUCINAIA

PSEUDOHALUCINAIA

HALUCINOZA
 TULBURRI CANTITATIVE
ALE PERCEPIEI
HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian
Migren
Cefalee dup un consumul unei cantiti de alcool la care
subiectul nu are toleran
HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim
(de ex. hipoacuzie, presbiopsie)
Oboseal
Obnubilare, sindrom confuzional
Normalitate: furie, activitate foarte preocupant
 TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se
atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de
cea real, fals)
HALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i
necriticat de acesta
PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n interiorul individului i
necriticat de acesta
HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat
de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
 TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE

Prezena Contiina Izomorfismul Estezia Proiecia spaial

obiectului subiectiv

ILUZIA + + - +/- +
HALUCINAIA - + + + +
PSEUDOHALUCINAIA - + + + -
HALUCINOZA - - + + +
 ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism
(i se atribuie obiectului perceput o semnificaie
diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate
exist contiina subiectiv
exist proiecie spaial
nu exist izomorfism
 ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice
n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal
n strile hipnagogic i hipnopompic
Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfobie, depersonalizare
(schizofrenie)
Iluzia sosiilor (schizofrenie)
Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)
 LEGENDA SOSIEI I

ALCMENE
AMPHITRION

ZEUS HERMES
 LEGENDA SOSIEI II

HERMES

ALCMENE
ZEUS

ILUZIA SOSIA: pacientul este convins c o persoan apropiat a fost

substituit de un duman de-al su pentru a-l supraveghea
 ILUZIA FREGOLI

Fregoli

ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe

care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat
 HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
exteriorul individului i necriticat de
acesta
Normal: doar n strile hipnagogic i
hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire
Halucinaiile hipnopompice: la trezire
 CLASIFICAREA
HALUCINAIILOR:
VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe)
AUDITIVE
(zgomote,voci, apelative, comentative, imperative, inju
rioase)
TACTILE
OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
 HALUCINAIILE VIZUALE
Animale mici care se urc pe piele i genereaz
comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice
asociate cu halucinaii tactile):
delirium tremens
Scene asemntoare visului (halucinaii onirice):
delirium tremens (caracter profesional)
alte stri de delirium
intoxicaie cu droguri: cocain, hai
Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul
Mihail, etc.
Parafrenie
Schizofrenie (mai rar)
 HALUCINAIILE AUDITIVE
Cele mai frecvente n patologie
Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane
Complexe: voci
Apelative: persoana este strigat pe nume
Comentative: persoana e comentat de voci
schizofrenie
Injurioase: vocile njur persoana
schizofrenie
Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:
s omoare, s se omoare (PERICULOASE)
Schizofrenie
Psihoze paranoide
Parafrenie
 PSEUDOHALUCINAIA
percepie fr obiect, clar, proiectat n
interiorul individului i necriticat de acesta
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Contiina subiectiv e foarte intens
Estezia poate fi slab
Proiecia spaial nu exist
Subiectul vede imagini n cap
Subiectul aude voci n cap sau diverse organe
subiectul simte animale n interiorul corpului
apare n schizofrenie
 HALUCINOZA
percepie fr obiect, clar, criticat de individ
(individul nu pierde contactul cu realitatea)
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Nu exist contiina subiectiv
Estezia poate fi slab
Exist proiecie spaial
Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic
apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral
 MEMORIA
Funcia psihic care are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct e
necesar pentru procesarea acesteia: 2. Percepie
MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE 1. atenie
structurat

LUCRU (WORKING MEMORY)

- nregistra i stoca informaia pentru o
perioad determinat de timp:
- scurt: MEMORIA DE SCURT 3. nelegerea
DURAT
5. Memorizare
situaiei

- lung: MEMORIA DE LUNG

DURAT 4. Orientare
- evoca informaia (amintiri) temporo-spaial

Memoria de lucru este deseori confundat

cu memoria de scurt durat.
 TIPURI DE MEMORIE
Memoria imediat

Memoria de scurt durat

Memoria de lung durat

Secunde, minute Ore, zile Luni, ani

Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului
informaia n cmpul actual de contiin, permind
executarea simultan a mai multor procese cognitive

Fluxul gndirii
fixare

Memoria de scurt durat (stocaj temporar)

evocare
consolidare

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)

presupune organizarea informaiilor noi:
- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente
- clasificarea
- codarea informaiilor noi
 MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe
termen scurt sau mai lung
Caracteristici:
Prompt
Complet
Corect
Mecanic/logic
 STRUCTURILE IMPLICATE N MEMORIE

TALAMUS

MEMORIE DE LUCRU CORP CAUDAT

PUTAMEN I
ABILITI
CORTEX
GLOBUL PALID
PREFRONTAL
NUCLEUL
ACCUMBENS

AMIGDAL CONDIIONARE
PAVLOVIAN
MEMORIE EPISODIC HIPOCAMP
DE SCURT DURAT
ARII ASOCIATIVE
MEMORIE SEMANTIC PARIETALE,
DE LUNG DURAT TEMPORALE,
OCCIPITALE

MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient) MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient)

NVAREA CONTIENT NVAREA INCONTIENT

ABILITI: CONDIIONAREA
SEMANTIC: EPISODIC: biografia not, ofat, ciclism (clasic pavlovian)
cultura general individual prin asociaie
 HIPPOCAMPUL
EFERENELE
HIPOCAMPICE
Fornix

AFERENE SPRE
CORTEXUL ENTORINAL
Amigdala
EFERENELE DIN Cortex prefrontal
SUBICULUM Cortex asociativ senzorial
Fornix Cortex cingular
Amigdal Bulbul olfactiv
Cortex asociativ senzorial
 CIRCUITUL LUI PAPEZ

VENTRICULII LATERALI
I VENTRICULUL III

CINGULUM
FORNIX

CORTEX PREFRONTAL
MEDIAL
TALAMUS

HIPOTALAMUS, CORPI
MAMILARI

ARIA
HIPOCAMP ENTORHINAL

Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii

 MEMORAREA

Fixarea informaiilor
presupune implicarea
circuitelor reverberante ale
lui Hebb n hippocamp

Consolidarea informaiei
presupune mrirea
numrului de puni
sinaptice (modificri
structurale la nivelul
sinapsei)
 FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU

MANIPULAREA INFORMAIEI
RAIONAMENT

Fluxul gndirii
Memoria de scurt durat
STOCAJ TEMPORAR
 CONSTRUCIA PERMANENT A IMAGINII MENTALE
DESPRE LUMEA SENSIBIL

Procesare cognitiv:
comparaie MEMORIA
asimilare/ acomodare SEMANTIC
Scheme cognitive
4

2
1 MEMORIA
Experien
EPISODIC
nou
Experiene anterioare

3 MEMORIA
Procesare afectiv: EMOIONAL
atribuirea unei conotaii afective
 UITAREA NORMAL
Probabilitatea evocrii
cuvintelor din list

Cuvintele de
la nceputul Cuvintele de Cuvintele de
listei la mijlocul la sfritul
listei listei
TULBURRILE DE MEMORIE

TULBURRILE DE MEMORIE

CANTITATIVE

HIPOMNEZII, AMNEZII

HIPERMNEZII

CALITATIVE

PARAMNEZII
 TULBURRILE DE MEMORIE

HIPOMNEZIILE:
De fixare:
Normal: dac materialul de nvat nu are logic
obnubilare
Intoxicaii cerebrale
Intelecte de limit (nu nelege)
Depresie
Anxietate
De evocare: obnubilare, intoxicaii, depresie
 TULBURRILE DE
MEMORIE
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL

COM CONFUZIE REMISIUNE

Timp
HIPOMNEZIE
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE
ANTEROGRAD
LACUNAR
 AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD
SINDROMUL KORSAKOV

MOMENTUL INSTALRII AMNEZIE ANTEROGRAD

DEFICITULUI MNESTIC
La un alcoolic cronic maladiv
sau dup un traumatism
cranio-cerebral
Amnezie retrograd (dezorientare n
ordonarea succesiunii secvenelor biografice)
Confabulaie (compenseaz golurile mnestice)
Anosognozie, Euforie
Dg mitomanie, minciun

timp
CONFABULAIE

AMNEZIE
AMNEZIE
ANTEROGRAD
RETROGRAD

MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE

AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA
INFORMAIILOR VECHI
 AMNEZIA DIN DEMEN
DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iiniial evocare bun a

evenimentelor dinaintea
mbolnvirii

Linia de via
AMNEZIE RETROGRAD AMNEZIE ANTEROGRAD
Se asociaz n timp Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii
 AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Criz Grand Mal
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:
Isterie: imposibilitatea a-i aminti un
eveniment cu ncrctur negativ: frustrri,
dezamgiri
 AMNEZII
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major

AMNEZIE LACUNAR

Frustrare
dezamgire

AMNEZIE ELECTIV

Personalitate histrionic
 AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare
caracter parazitant
necesit un efort de voin pentru gsirea
rspunsului sau consultarea dicionarului
apare n condiii normale
 HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime
Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n
toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e
considerat patologic
De evocare:
- n manie (avalan mnezic)
- n toxicomanii
- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc
iminena unui pericol vital
 PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri
din trecut (demen)
CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un
material fcut de altcineva (dg plagiat care e
fcut cu bun tiin)
DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n
normalitate i n patologia de lob temporal
LAPSUS: o aparent lips de memorie,
tulburare de evocare cu caracter parazitant;
apare n condiii normale
 TULBURRILE DE MEMORIE
Apar mai ales n patologia ORGANIC
(degenerescen, tulburri circulatorii) sau
indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE
n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de
randament
FUNCIILE COGNITIVE (SINTEZ) I
AFECTIVITATEA
obiect contiina
dispersie
subiectiv

mobilitate 1. atenie concentrare

2. percepie
selectiv Proiecie structurat
spaial izomorfism

persisten
estezie

AFECTIVITATEA
AFECTIVITATEA Percepia este
Intervine n nsoit de o
procesul de anumit senzaie
selecie a
5. orientare stimulilor
fixare
temporo-spaial
AFECTIVITATEA
Particip la
procesul de
consolidare 3. memorie stocare de
stocare de
programat scurt durat
lung durat

consolidare

4. nelegerea
situaiei
 IMAGINAIA
IMAGINAIA MORBID MITOMANIA se refer la
Se refer la imaginarea deformarea imaginativ a
unor eventualiti relatrii evenimentelor
catastrofice privitoare la trite n sensul valorizrii
derularea n viitor a propriei persoane.
CONFABULAIA const evenimentelor
n relatarea din Apare n ANXIETATE
imaginaie, fr nici o MINCIUNA
legtur cu realitatea, a const n
unor evenimente de via deformarea
legate de trecut sau adevrului n
prezent. scopul de a
Spre deosebire de deruta sau de a
minciun este involuntar obine un
i incontient. benefeciu.
Se ntlnete n Sd. E utilizat
KORSAKOV i particip IMAGINAIE frecvent de
PSIHOPAII
la geneza delirului din
PARAFRENIE ANTISOCIALI
 INTELECTUL
Nivelul intelectiv ne deosebete net de animale prin funciile sale:
OPERAIUNI:
1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior (organism),
memorie
2. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare)
3. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu
capacitatea de selecie
4. nvarea (achiziionarea)
5. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale
manifestate n domeniul tiinei i culturii
6. Motivaia: curiozitatea, interesul
7. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi
 INTELECTUL

FACULTI DISTINCTE:
1. Inteligena raional (gndirea logic):
rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat
2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a
ncetat s o caute n psihismul contient
3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care
prin combinaie duc la o neoproducie cu
funcie anticipativ
 LIMBAJUL
Cuvintele: simboluri abstracte ale unor
fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n
planul gndirii abstracte
Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii
Comunicarea nonverbal const n:
mimic,
gestic,
ritmul i intonaia vorbirii
INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA

Vrsta mental (VM)

Coeficientul de inteligen (QI) = X 100
Vrsta cronologic (VC)

Normal: > 100 (media)

Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine

stabilite pentru fiecare vrst.
n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta
mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
Exist o multitudine de baterii de teste;
pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)

cronometrare

12
9 3
6

Etalonare pentru fiecare

populaie n funcie de
civilizaie
 RETARDUL MINTAL /
OLIGOFRENIA
Dezvoltare mintal incomplet/oprire n
dezvoltare a psihismului n ansamblul su

Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i

primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV
Cauze:
- Genetice/metabolice
(fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turn
er, Lesh-Nyhan)
- Hipoxie
-Traumatisme: perinatale, postnatale
- Infecii: antenatal
(rubeol, citomegalvirus, toxoplasma),
postnatal (meningoencefalite)
-Endocrine: hipotiroidism
-Intoxicaii
 INTELECTUL DE LIMIT
QI: 70-90
Nu are nevoie de protecie social
Prezint tulburri de memorie i de nvare
cnd e pus n situaii suprasolicitante care
depesc nivelul lui de inteligen
E bun executant
Poate duce o via linitit
 RETARD MENTAL UOR
(DEBILITATE MENTAL)
QI: 50-60
Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu
dect ceilali copii (coli ajuttoare)
Nu achiziioneaz gndirea abstract
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate
Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii
(sunt greu de convins)
Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate
(executani, gorile)
Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd
consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz
societatea (armonici)
Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MENTAL MODERAT/SEVER
(IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat

QI: 20-34 RM sever
Pot nva doar limbajul vorbit,(nu i scrisul, cititul, calculul)
Achiziioneaz mersul
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
dar cu supraveghere
Nu au capacitatea de autoadministrare,
Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub
supraveghere.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
 RETARD MINTAL PROFUND
(IDIOIE)

QI: <20. Viaa psihic e rudimentar

Nu achiziioneaz limbajul vorbit, scrisul, cititul, calculul. Comunicarea este
nonverbal (urlete, sunete nearticulate)
Nu achiziioneaz mersul
N-au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat,
mbrcat) i nici nu pot fi nvai.
Pacientul care nu are control sfincterian = pacient gatos (oligofrenie, demen, com)
Nu fac distincie ntre ceea ce e comestibil i ce nu (i pierd sau i mnnc hainele)
Nu au capacitatea de autoadministrare.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz.
GNDIREA
FLUXUL GNDIRII

Gndirea este funcia psihic susinut

de un flux ideativ logic i continuu
 GNDIREA
Bogat/srac
Rapid / lent
Elaborat/simpl, stereotip
Abstract/concret
Logic/incoerent
Sintetic/ analitic
 GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal
prin care din dou sau mai multe judeci
(premise) se obine o judecat nou ce
decurge logic din primele
 GNDIREA
DEDUCIA: raionament logic, independent
de experien
SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din
trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care
se deduce din prima judecat prin intermediul
celei de a doua
INDUCIA: afirm o lege general pornind
de la un mare numr de fapte. Nu este un
raionament logic.
 GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat
pe baza experienei i a cunotinelor
achiziionate anterior i nu prin
raionament (a vedea = tueri, lat)
JUDECAT:
capacitatea de a gndi logic sau
form de gndire exprimat printr-o propoziie
n care se afirm sau se neag ceva
TULBURRILE DE GNDIRE

CANTITATIVE (ritm i coninut)

FUGA DE IDEI

LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV

CALITATIVE

DELIRUL

OBSESIA

TULBURRI FORMALE

GNDIREA DIGRESIV

GNDIREA CIRCUMSTANIAL

DISOCIAIA (INCOERENA)
 TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a
ansamblului vieii psihice = tahipsihie ( n manie)
de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:
vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n
care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate.
TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE
- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
bun dispoziie
- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),
intoxicaie cu droguri stimulante
 TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a
ansamblului vieii psihice = bradipsihie (n depresie,
personalitate epileptoid)
de ex: BRADILALIE
- Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare
i rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice
n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
somnolen
- Mai apare n intoxicaia etanolic
- La personaliti epileptoide: gndire lent i
neselectiv
 TULBURRI CANTITATIVE
CONINUT:
Bogat: LOGOREE, manie
Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri
scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie
Nul : BARAJUL MENTAL

Manie: tahilalie+logoree, fug de idei

Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
 TULBURRI CANTITATIVE
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat
a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap
gol)
care pot fi reluate dup o pauz
n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii
FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului
gndirii pn la baraj
MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de
gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil
(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de
ctre individ)
 TULBURRI CANTITATIVE

Manie: tahilalie+logoree, fug de idei

Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA DIGRESIV:
Se coreleaz uneori cu tahipsihia
Persoana se abate de la tema discursului
fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge la
tema discursului
GNDIREA DIGRESIV

TEMA DISCURSULUI
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia
La epileptoid: gndire vscoas (comparat
cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,
persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou
la tema veche din punctul de unde a fost
ntrerupt)
Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana
ridic amnuntele la rang de esenial)
 GNDIREA
CIRCUMSTANIAL

TEMA DISCURSULUI
 TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil
 TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA 4

TEMA 2

TEMA 1

TEMA 3
 TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA OBSESIV:
Paraziteaz contiina individului
Individul i recunoate caracterul patologic
Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?,
unde e sfritul Universului.

n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant.
 TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament
motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care
o ine cu el pentru a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru
delirul su.
 TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din
viaa pacientului care i acapareaz toate
preocuprile
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Pacientul nu se poate sustrage parazitajului.
TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
parazitare
acaparare

Pacientul Pacientul nu-i

recunoate recunoate
caracterul caracterul
patologic patologic

Argumentul este Argumentul logic

OBSESIE
recunoscut nu este recunoscut

IDEE
IDEE DELIRANT
PREVALENT
NIVELUL SPIRITUAL VALORIC
Difereniaz omul de
CONTIINA
MORAL animal
3 valori : binele,
VOINA

adevrul i frumosul
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE
 SISTEMUL VALORIC
CONTIINA MORAL

BINELE
ETICA

SISTEMUL
VALORIC

ADEVRUL
FRUMOSUL
LOGICA
ESTETICA

COGNIIE AFECTIVITATE
 SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE
(MPRTITE LA
NIVELUL TUTUROR
CULTURILOR)

VALORI
VALORI
SOCIALE/CULTURALE:
(MPRTITE NTR-O MPRITE
CULTUR)
VALORI DOAR DE
MPRITE UN ANUMIT
DOAR DE VALORI FAMILIALE GRUP
INDIVID (MPRTITE INTR-O
FAMILIE SOCIAL

VALORI INDIVIDUALE

VALORI
MPRITE
DOAR DE O
ANUMIT
FAMILIE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA MORAL:
CONTIINA
MORAL
totalitatea valorilor,
VOINA
normelor morale care
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
stau la baza funcionrii
AFECTIVITATEA
n societate
INSTINCTELE Sistemul valoric este
ierarhizat
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BINELE

BANII

CARIERA

FAMILIA

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

FAMILIA

CARIERA

BANII

BINELE

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BANII

CARIERA

FAMILIA

BINELE

MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

SEXUL
MNCAREA

BANII

FAMILIA

CARIERA

BINELE
 DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Copil:
3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru
7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze
nva s fac distincia dintre bine i ru
Adolescent: reorganizare a normelor valorice:
contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,
societii n general cu
edificarea propriului sistem de valori
Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit
sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile
societii
 DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Indivizii cu RETARD MINTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru
nu sunt responsabili de actele lor
Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip
DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):
au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar
aleg rul
sunt responsabili de actele lor!
 DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN

CONTIINA
MORAL
COMPORTAMENT
SOCIAL
VOINA

SATISFACIE / FUNCIILE COGNITIVE

JUDECI DE
VALORARE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
MUSTRARE
EGOSINTONIE
AFECTIVITATEA
EGODISTONIE

INSTINCTELE
DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE
AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)

EFORT ENERGIE
COMPENSATOR DE DINAMIZANT
VOIN FOARTE MARE FOARTE MIC,
CONTIINA
MORAL

VOINA
EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN MARE ENERGIE DINAMIZANT MIC
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

ENERGIE DINAMIZANT
AFECTIVITATEA MARE

ENERGIE
INSTINCTELE DINAMIZANT FOARTE
MARE
NIVELUL VOLIIONAL:
VOINA
CONTIINA
MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

Bouleterion-ul din Priene

VOIN = BOULE (gr.) = consiliu

 NIVELUL VOLIIONAL
VOINA (BULIA): funcia care nlocuiete
energia dinamizant a funciilor
instinctual i afectiv, care avnd propria
lor energie pot declana un comportament
Celelalte funcii psihice neavnd un
substrat energetic, trebuie susinute prin
voin
 NIVELUL VOLIIONAL
HIPERBULIA
Nu e considerat patologic
Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci
HIPOBULIA:
Poate fi o trstur de personalitate
depresie
 TEORIA MOTIVAIONAL I
COMPORTAMENTUL

INSTANELE MOTIVAIONALE
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
 INSTANELE
MOTIVAIONALE

CONTIINA ASPIRAIA
MORAL

VOINA VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA INTERES, CURIOZITATE

AFECTIVITATEA DORIN

INSTINCTELE NEVOI INSTINCTUALE

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

1. Activarea instanelor motivaionale

2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii,
judeci valorice, calcularea
consecinelor)
3. Etapa decizional
4. Trecerea la act
5. Persistena n act necesar atingerii
scopului
 ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
hipoglicemie Stare de caren Nevoie biologic n
scopul restabilirii
Inactivarea instinctului alimentar homeostaziei

Dispare nevoia biologic

Activarea instinctului
alimentar
Dispare st. carenial

Refacerea homeostaziei Contientizarea

senzaiei de foame

Consumarea
alimentului Senzaie neplcut

Nevoia psihologic
Procurarea unui
de a scpa de Contravine principiului plcerii
aliment
senzaia neplcut
 ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Obiectivul: dispariia senzaiei de foame
Funciile psihice:
din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e
bun
din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare
din pdv. al raiunii: trebuie consumate
alimente sntoase
din pdv. al contiinei morale: alimentele nu
pot fi procurate prin orice mijloace
 ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Punctele de vedere pot fi diferite: etapa
deliberrii sunt expuse punctele de vedere
precum i argumentele pro i contra
Decizia o ia raiunea care e slab
energetic fa de instincte i afectivitate
Intervine voina
Dac e slab: decizia nu va fi pus n act
Dac e puternic: trecerea la act n vederea
obinerii obiectivului
 ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Trecerea la act trebuie susinut n
vederea atingerii scopului.
Dac durata e mai lung, voina trebuie s
realizeze persistena n act
Din cnd n cnd se face un bilan: a fost
respectat planul, au aprut elemente noi
 EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat
- personalitate histrionic
- episod maniacal
Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac
depresie
schizofrenie simpl
Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane
schizofrenia cataton
Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei
schizofrenia hebefren: botul schizofren
efect secundar medicaiei neuroleptice incisive
durere
Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia
funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele
sociale)
Schizofrenie hebefren
Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv
Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team
 POSTURA

Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive

Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau
plafonarea privirii
Torticolis, retrocolis
Opistotonus
Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia
capului, coatelor, genunchilor efect secundar al
medicaiei neuroleptice incisive
Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile
n poale
Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea
pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode
induse de examinator (membrul superior ridicat, perna
psihic)
 MICRILE
Tremorul: micri involuntare ritmice ale extremitilor sau ale membrelor i capului
(tremor generalizat)
Parkinsonian de repaus secundar administrrii neurolepticelor incisive
Anxios (n atacul de panic)
Conversiv (tulburarea disociativ-conversiv)
Ticurile: micri, brute, repetitive involuntare
Boala ticurilor: ticuri motorii i verbale cacofonice (Gilles de la Tourette)
Ticuri anxioase la copii
Diskinezia: micri involuntare de tip coreo-atetozic induse de medicaia neuroleptic
incisiv:
Micri coreice: micri ample i brute de la rdcina membrelor (dansul Sf.
Vitus)
Micri atetozice: micri de amplitudine mic, lente, la nivelul extremitilor
membrelor
Stereotipiile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte care nu au avut niciodat
sens schizofrenia hebefren
Perseverrile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte iniial adecvate
schizofrenia hebefren
Frecarea minilor: anxietatea generalizat
Tahikinezia + hiperkinezie (micri rapide i multe) manie
Bradikinezia + hipokinezie (micri lente i puine) - depresie
TULBURRILE DE COMPORTAMENT

MODIFICRI CANTITATIVE

HIPOKINEZIA I BRADIKINEZIA

INHIBIIA PSIHO-MOTORIE

STUPORUL

HIPERKINEZIA I TAHIKINEZIA

NELINITEA PSIHO-MOTORIE

AGITAIA PSIHO-MOTORIE

MODIFICRI CALITATIVE

MANIERISME

GRIMASE

TICURI

STEREOTIPII, PERSEVERRI
 COMPORTAMENTUL
Nelinite psihomotorie
Anxietate generalizat
Hipomanie
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Akatisie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic
incisiv

Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinite psiho-motorie dezordonat,

lipsit de sens nsoit de agresivitate
Furie
Atac de panic foarte intens
Manie cu ocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de
evenimente furor maniacalis
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Schizofrenia cataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip,
neinfluenat de evenimente i scurt (raptus)
Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaie cu droguri
stimulante, sevraj la droguri sedative)
PERICULOZITATE: beia acut, epilepsie
 COMPORTAMENTUL

Inhibiie psiho-motorie
Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten
Epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face
Astenie
stare confuzional (intoxicaie cu droguri sedative)

Stupor: grad maxim de inhibiie p-m cu absena micrilor spontane sau la

comand
Depresiv: cu hipotonie: depresia sever
Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton
Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii
Organic: suferin organic cerebral

Negativism
pasiv:subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului
activ:subiectul face contrariul a ceea ce i se comand
n schizofrenia cataton
 COMPORTAMENTUL
Bizar
Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia hebefren
Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative
sau se uit n direcia halucinaiilor apelative)
Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n
paranoia)
Comportament impus de la distan secundar sindromului de transparen-
influen

Dramatic, teatral
La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate

Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale - subiectul se adreseaz unor

strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate
situaiei sau adevruri ce deranjeaz
Manie
Demen prefrontal
 COMPORTAMENTUL
Compulsiv
Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generat
de obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburarea obsesiv-
compulsiv)

Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act

Tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie
Bulimia nervosa
Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial

Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane
necunoscute (personalitile anxios-evitante)

Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a

face fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.
 SD CATATON
STUPORUL CATATON
Hipertonie muscular generalizat
Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de poziie
Negativism pasiv: nu se mic, nu
rspunde, rmne nemicat cnd i se
d mncare, refuz controlul sfincterian
(incontinen)
Urgen: trebuie alimentat i hidratat !
AGITAIA CATATON
Hipertonie muscular generalizat
Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de micare
Negativism activ (ntoarce capul
ndirecia opus cnd i se d s
mnnce sau se ncearc
comunicarea, refuzul activ de a urina
risc de glob vezical, de a defeca risc
de fecalom)
sau sugestionabilitate crescut:
echomimie, echopraxie, echolalie
 PERSONALITATEA
Definiie: stilul habitual al unui individ de a:
Gndi
Simi
Aciona
Reaciona

Dimensiuni: corporal, psihologic i

spiritual
 DIMENSIUNEA SPIRITUAL A
PERSONALITII
Deoarece omul creeaz valori ce depesc
sfera vieii biologice i psihologice, nivelul
spiritual este indispensabil pentru a fi
considerat o persoan
Max Scheller
 DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC:
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
Schema: structur cognitiv care
organizeaz materialul perceput pentru a-i
da un sens
Schemele
Organizeaz (categorisesc) experiena pentru
a-i da un sens (reguli de interpretare a lumii),
pentru stocaj mnestic i pentru adaptare
dicteaz comportamentul (comportamentul
reflect schema)
COGNITIVISUMUL I PERSONALITATEA
Comportament
Emoii Reacii vegetative

contient Gndire contient, atenie

Gnduri automate
precontient
Presupuneri
incontient
Scheme cognitive
 COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP Schema de Schema de Schema afectiv Strategia
autoevaluare evaluare a
celorlali
paranoid Nedreptit de alii Trdtori, Teama de Hipervigilen
manipulatori manipulare, furia Suspiciozitate
mpotriva abuzului Lupt
schizoid Autosuficien Intruzivi Anxietate de Izolare
intruzivitate
histrionic Meritnd atenia Acceptai dac Tema de rejecie Dramatizare,
altora menin interesul autovictimizare,
parasuicid, furie
antisocial Greit tratat Ceilali Furie Acte antisociale
desconsiderai
evitant Incompetent social Critici, periculoi Teama de critic Evitare atragerii
ateniei asupra sa
dependent Incompetent Ideali Teama de Cultivarea relaiei
decizional abandon cu persoana care
ea deciziile
anankast Responsabil fa de Iresponsabili, Teama de Standarde nalte
sine i ceilali incompeteni dezordine control, verificri
 PERSONALITATEA CG Jung

Introversie: se ia din
exterior doar ceea ce
poate fi perceput
subiectiv
Extraversie:
evenimentele sunt
interpretate ca venind din
exterior (mediu,lume)
 DIMENSIUNEA CORPORAL:
TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN)
CONSTITUIA CORPORAL (KRETSCHMER)

Hippocrate Galen
Snge vesel aer sangvin

Bil neagr sumbru pmnt melancolic

Bil alb entuziast foc coleric

flegm calm ap flegmatic

Hippocrate Empedocle Galen

 PERSONALITATEA I CONSTITUIA
CORPORAL Ernst Kretschmer

biotip psihotip
picnic ciclotim
leptosom (astenic) schizotim
atletic epileptoid

Picnic leptosom (astenic) atletic

 PERSONALITATEA K. Schneider

1. Hipertimic
2. Depresiv
3. Senzitiv
4. Anankast
5. Fanatic
6. Cutnd valorizarea, atenia
7. Cu voin redus
8. Lipsit de afeciune
9. Astenic
Aceast clasificare st la baza taxonomiei
10. Labil emotiv tulburrilor de personalitate din DSM i
ICD
 PERSONALITATEA CR CLONINGER

4 temperamente:
-Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate
dopamin
-Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i
GABA
-Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere
noradrenalin i serotonin
-Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat
i serotonin
 CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE
PERSONALITII
4 temperamente:
Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin
Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i GABA
Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin
Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i serotonin

3 dimensiuni ale caracteruluil

Autodirecionare (self directedness): responsabilitate, scop, self accenptance
Cooperare: empatie, compasiune ajutorare
Autotranscendena (self transcendence): spiritualitate idealism, iluminare

Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile caracteriale de

autodirecionare i cooperare
cluster A al DSM asociat cu scoruri mici la dependena de recompens
cluster B al DSM asociat cu scoruri mari la cutarea noului
cluster C al DSM asociat cu scoruri mari la evitarea pericolului
 TEMPERAMENTUL
Definiie:trsturi simple, de origine
biologic, observabile la sugari n opoziie
cu noiunea mai complex de
personalitate a adultului (Rutter)
 TEMPERAMENTUL
9 aspecte (Chess i Thomas):
1. Nivelul de activitate
2. Regularitatea funciilor biologice
3. Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi
4. Responsivitate la stimularea senzorial
5. Intensitatea reaciei la stimuli
6. Adaptabilitatea la situaiile noi
7. Calitatea dispoziiei afective
8. Distractibilitate
9. Persistena ateniei
 TEMPERAMENTUL
Copilul comod:
Regularitatea funciilor biologice
Rspuns pozitiv la stimuli
Adaptabilitate mare la schimbare
Expresii uoare i moderate, predominant pozitive ale dispoziiei
afective
Copilul dificil
Neregularitatea funciilor biologice
Rspuns negativ (de retragere n faa situaiilor noi)
Nonadaptabil sau lent adaptabil la situaiile noi
Expresii intense i predominant negative ale dispoziiei afective
Copilul lent:
rspunsuri negative de intensitate mic la situaii noi i
adaptabilitate lent
 CARACTERUL
Aspectul vizibil al personalitii:
comportamentul
folosit n psihanaliz n formula structur de
character, reunind trsturi motivaionale
care, fiind n strns corelaie ntre ele,
formeaz o structur rezistent la schimbare.
Aspectul moral al personaltii: caracter bun-
ru, frumos-urt, e de caracter
Tenacitatea individului: tria de caracter
 STRUCTURI DE CARACTER
(rezistente la schimbare) S. Freud
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,
ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate
de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual

CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli

CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
 PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din
copilrie i se ncheie dup adolescen
Dup 18-25 ani se consider
personogeneza ncheiat
Un diagnostic de tulburare de
personalitate se poate pune doar dup
vrsta de 18 ani
 CARACTERISTICI GENERALE ALE
TULBURRILOR DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate
de situaii), deci predictibil
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,
ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate
 TREI CLUSTERE (GRUPRI)
Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP
schizoid
Cluster B (al extravaganilor): TP
histrionic, TP instabil emoional, TP
antisocial
Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,
TP anxios evitant, TP dependent
 TP DE TIP PARANOID
1. Megalomanie
2. Sensibilitate mare la critic
3. Tendina la ranchiun i rzbunare
4. Suspiciozitate
5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta
totul n defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.
 TP DE TIP SCHIZOID
1. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime
2. Indiferen la critic sau laud
3. Excentricitate, noncoformism
4. Via solitar
5. Rceal afectiv
6. Preocupare pentru fantezii i introspecie
7. Preferin pentru activitile solitare i abstracte
 TP DE TIP INSTABIL-
EMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+
lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale strnse i intense
2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar
3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive,
sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)
4. Instabilitatea imaginii de sine
5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie,
anxietate, iritabilitate, furie)
6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu
suicidul
7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid
 TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip
captativ cu slab capacitte de transfer afectiv
2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)
3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional
4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n
exprimarea emoiilor), plns facil
5. Sugestionabilitate
6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv
prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa
 TP DE TIP DISOCIAL
(ANTISOCIAL)
1. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali
2. Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora
3. Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea
obinerii profitului personal
4. Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb
numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i
copiilor)
5. Toleran redus la frustrare i impulsivitate
6. Agresivitate
7. Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse
 TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i
impuse i celorlali
2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere
material) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale)
3. Aderen la conveniile sociale i normele morale
4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile
5. Parcimonie
6. Reticen de a-i delega responsabilitile
7. Autoritarism i verificarea subordonailor
8. Rigiditate
9. Controlul exprimrii emoiilor
 TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat
2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan
social,
3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur
c e plcut
4. Reticen fa de relaiile intime
5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi
6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti
7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale
 TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii
2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia
proiecte proprii
3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el
4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile
5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor
sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului
din partea celorlali
6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd
precedenta se destram
7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe
cont propriu.
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Modificarea personalitii de cauze
organice:
Sd. Moriatic (tumori n lobul frontal)
Demena prefrontal Pick
Schimbri durabile de personalitate dup
o psihotraum.
 REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Definiie:afeciuni psihice cu determinism
exogen, declanate de un eveniment
stresant care copleete capacitatea de
adaptare sau genereaz rspunsuri
maladaptative.
stres Reacie
Reacia acut de stres
psihopatologic
acut Rc. de stres posttraumatic
Tulburrile de adaptare:
stres Reacie psihopatologic sub (Rc. de doliu, ocul cultural
Reacia anxios-paranoid
acut
Reacia Ganser)

stres Dezvoltarea prevalenial

Reacie psihopatologic prelungit
 REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Dg. diferenial:
Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stres
acut asociat
Tulburrile nevrotice corelate cu stresul
stres Delir, halucinaii,
anxietate

stres
nevroz
Vulnerabilitate personologic
 REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare
 REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare
 REACIA ACUT DE STRES
Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa
sau integritatea subiectului sau a altor persoane
(subiectul e doar martor):
Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,
tsunami, erupii vulcanice
Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente
grave, rzboaie, tortur, acte teroriste
Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect
ca traumatic.
Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii
normali
Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere
 REACIA ACUT DE STRES
Derealizare
Depersonalizare
Detaare afectiv
ngustarea c.a.c

Inhibiie Dezinhibiie
ATAC DE PANIC
psiho-motorie psiho-motorie

Stupor Agitaie Criz

Lein Disperare
reactiv dezorganizat exploziv
Neajutorare
Pierderea
controlului
asupra
corpului
 REACIA ACUT DE STRES
SPIRITUALE:
-pierderea credinei,
-modificarea
filozofiei de via
COMPORTAMENTALE:
-Evitarea rememorrii SOCIALE:
-Afectarea funcionrii EFECTE -Dependen
-Dezinteres sau hiperactivitate -Hiperprotecie
-Suicid -Izolare
-Abuz de substane EMOIONALE:
-Atac de panic
-Furie
-Depresie
-Vinovie distructiv
-Senzitivitate
-Suspiciozitate
-Detaare
-Disociere
 REACIA ACUT DE STRES
Clinic: reacie anxioas intens ATAC DE PANIC
Apare imediat (ntr-o or)
Durat: 48 ore max. 1 lun
Complicaii: alcoolism, tulburri de adaptare provocate de
consecinele psihotraumei
Tratament:
intervenia n criz
Strategii de prevenire a
abuzului de alcool, droguri
tulburrii de adaptare provocat de concecinele psihotraumei
anxiolitice
PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
SIMPTOMELE DISOCIATIVE REACTIVE:
-DETAARE AFECTIV
-NGUSTAREA CMPULUI DE CONTIIN
-DEREALIZAREA I DEPERSONALIZAREA
-AMNEZIA DISOCIATIV TRAUMATIC
Au rolul de mecanism de aprare: ncercare de a pstra controlul
mintal n momentul n care controlul corporal a fost pierdut
 DISOCIAIA

EGO

SUPEREGO
disociere
disociere
Eu

ID
refulare

Disociaia pe orizontal (Janet):

Disociaia pe vertical (Freud):
urma mnezic a evenimentului
urma mnezic a evenimentului
este separat de afect printr-un
este refulat n incontient i
fenomen de dezagregare mintal
disociat de afect
 TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Femei: brbai = 2:1
Debut: orice vrst
Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic
sau fluctuant
Complicaii:
Depresie +/- suicid
Abuz de droguri
Schimbare durabil a personalitii
 TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Psihotrauma

Mecanisme de adaptare depite

timp

Reacie acut Perioada de laten Reacie post-traumatic

de stres maximum: 6 luni de stres

Depresie:
Ruine pentru cum s-a comportat
Vinovie c triete cnd alii au murit
Punerea n discuie a scopului i sensului vieii
Sau
Euforie paradoxal
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE
corp calos fornix
cingulum

talamus nucleu
cortex prefrontal anterior

nucleu septal Corpi mamilari

nucleu bazal
Meynert

nucleu
amigdalian:
hipotalamus i hipocamp trunchi cerebral
hipofiz

CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL

SECREIE DE SECREIE DE HORMONI DE STRES:
(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
NORADRENALIN (SNS): ADRENALIN, CORTIZOL
EVOCARE A EVENIMENTULUI

timp

Reacie acut de Perioada de laten Reacie post-traumatic

stres maximum: 6 luni de stres
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

Cortex prefrontal medial

hiperactiv

nucleu amigdalian:
hiperactivitate

cortex orbitofrontal
hipoactiv

Hipocamp: atrofiat

CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL

SECREIE DE SECREIE DE HORMONI DE STRES:
(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
NORADRENALIN (SNS): ADRENALIN, CORTIZOL
EVOCARE A EVENIMENTULUI

timp

Reacie acut de Perioada de laten Reacie post-traumatic

stres maximum: 6 luni de stres
 EXCITOTOXICITATEA LA NIVELUL
HIPOCAMPULUI
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR NUCLEUL POSTERIOR
HIPOTALAMUS ADH, OXITOCIN, CRH, TRH SNV Simpatic
NA stimuleaz secreia CRH Stimulat de stressori externi
5HT stimuleaz secreia CRH
(durere, temperatur)
GABA inhib secreia CRH
OPIOIZII inhib secreia CRH
HIPOFIZ:
POMC: ACTH +beta endorfin
NUCLEUL ARCUAT HIPOCAMP:
CRH, memoria pentru
evenimente

ACTH

GLANDA
SUPRARENAL

noradrenalin
cortizol

adrenalin

Nivele reduse de cortizol: risc pt. PTSD

Nivele crescute de cortizol: risc pt. depresie
 PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului
despre sine i lume)
Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia
pot afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive

Ruminaii n legtur cu
felul n care evenimentul
putea fi prevenit

Negarea evenimentului pentru a

psihotraum nu fi copleit de emoie

Disociere: amnezia evenimentului

Atac de panic
Flashback

timp

Reacie acut de Perioada de laten Reacie post-traumatic

stres maximum: 6 luni de stres
 TULBURAREA DE STRES
POST-TRAUMATIC
RETRIREA OBSESIV a
psihotraumei: rememorri
spontane sub form de:
Comaruri recurente
Flashback-uri

FENOMENE DISOCIATIVE: EVITARE FOBIC

- Amnezie de evocare TABLOU a persoanelor sau situaiei
spontan a evenimentului CLINIC care reamintete de
- Detaare afectiv eveniment

ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate
 TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n
criz
n perioada de laten: tehnici de abreacie
(debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc
despre eveniment i s-i exprime emoiile
Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive
Terapie de grup
Terapie cognitiv-comportamental de
desensibilizare
TULBURRILE DE ADAPTARE
Debut pn la o lun de la evenimentul stresant
sau schimbarea modului de via.
Simptomele nu persist mai mult de 6 luni (cu
excepia reaciei depresive prelungite (max. 2
ani)
Complicaii: alcoolism, depresie, anxietate
Tratament:
psihoterapie suportiv
antidepresive, anxiolitice
 TULBURARRILE DE
ADAPTARE

ANXIETATE

DEPRESIE
TULBURRI DE FORME Scurt: o lun
COMPORTAMENT: CLINICE Prelungit: 2 ani
agresivitate

ANXIETATE I ANXIETATE I DEPRESIE

DEPRESIE i
TULBURRI DE
COMPORTAMENT
REACIA NORMAL DE DOLIU

Durat: un an

Pierderea nu e realizat Refacerea vieii

(oc, negare)
Dor dup
persoana
disprut Resemnare
Furie
Revolt

Tristee
Sentiment de vin

Nu necesit tratament psihiatric

REACIA PATOLOGIC DE DOLIU

Negare prelungit sau

Reprimare prelungit a exprimrii emoiilor

SAU:

Durata lung > 1 an

 REACIA GANSER
La structuri histrionice de personalitate
Apare la condiiile unui arest n ateptarea
sentinei
Clinic: puerilisme, rspunsuri alturi,
comportament pseudo-demenial
 REACIA ANXIOS
PARANOID
n condiii de pericol social (revoluii)
Delir paranoid + halucinaii auditive,
anxietate i agitaie psihomotorie
 INTERVENIA N CRIZ
1. Aprecierea severitii crizei: persoana e rnit sau violent
2. Securizare
3. Explorarea problemei: ascultare empatic
4. Explorarea expresiei emoionale (poate afecta dialogul)
detaare emoional sau
hiperexpresivitate emoional (plnsul e permis)
5. Respect pentru persoan (pentru valorile persoanei, lipsa
judecii)
6. Oferire de soluii alternative posibile
7. Dezvoltarea unui plan de aciune:
1. specific,
2. concret (pe puncte),
3. limitat n timp, monitorizat,
4. acceptat de subiect
 NEVROZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea nu este abolit
Contiina bolii este prezent
Egodistonie
Teren predispozant: tulburri de personalitate
Factori declanani: conflict intrapsihic,
evenimente stresante de via
Tratament: psihotrope + psihoterapie
 PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
Incontient: pulsiuni,
contient
instincte, dorine
refulate precontient
Precontient: material
incontient dar care incontient
poate fi contientizat
Contient: afectivitate,
percepie, gndire
 CENZURA
Cenzor secundar: la
grania dintre precontient

Cenzorul eului
i contient: rol de selecie contient
Cenzor II: selecteaz
Cenzor primar: la grania
precontient
dintre incontient i Cenzor I : deformeaz materialul
precontient: rol de incontient
deformare
 PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
(aspectul topic, structural)
- ID (SINELE) EGO

SUPEREGO
- EGO (EUL)
- SUPEREGO (SUPRAEUL)
ID
 PSIHANALIZA
ID (SINELE)
Materia psihic din care se vor
diferenia ego i superego
EGO
Determinat de trecut, influene

SUPEREGO
genetice
Impersonal
Incontient
ID
Conine pulsiuni (sexuale i
agresive) i dorine, temeri,
traumatisme refulate
Funcioneaz dup principiul
plcerii
Procese primare
 PSIHANALIZA
EGO (EUL)
Se difereniaz din Id n urma
contactului cu realitatea
EGO
Determinat de experiena proprie

SUPEREGO
a individului
Sintez a personalitii
Incontient, precontient i
contient ID

Sediul gndirii, raionamentului

Funcioneaz dup principiul
realitii
Rol: soluionarea conflictelor intrapsihice
i adaptarea la mediu
 PSIHANALIZA
SUPEREGO (SUPRAEUL)
Se difereniaz din ego prin
internalizarea interdiciilor i
expectanelor familiale EGO

SUPEREGO
Determinat de trecut: influena
prinilor i a societii
Incontient, precontient i
contient ID
Funcioneaz dup principiul
idealului
E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz)
Contiina moral: proscrie (interzice)
 ASPECTUL ECONOMIC
satisfacie satisfacie amnat

descrcare EGO

SUPEREGO
tensiune Legare

ID

pulsiune
CORPUL: zone erogene:
-gura,
-anusul,
excitaie
-uretra,
-mamelonul, organele genitale
 DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Plcerea e dat de actul sexual cu
partenerul de sex opus, creativitate,
utilitate social
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: partenerul de sex opus

Stadiul de laten: 6-12 ani

Sexualitatea este sublimat prin activiti
colare i intelectuale

Stadiul falic: 3-6 ani

Plcerea e dat de autostimularea organului genital i de
dorina de posesiune a printelui de sex opus
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: la biat: penisul + mama (complexul Oedip),
la fat: clitorisul + tatl (complexul Electra)

Stadiul uretral?

Stadiul anal: 1-3 ani

Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Stadiul oral: 0-1 ani Obiectul plcerii: materiile fecale
Plcerea e dat de supt
Zona erogen: mucoasa bucal
Obiectul plcerii: snul mamei
 DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Caracteristic: persoan bine
adaptat, echilibrat

Stadiul de laten: 6-12 ani

Calm

Stadiul falic: 3-6 ani

Caracteristici: identificarea sexual i moralitatea
Interes pentru organele genitale i competiia cu printele de
acelai sex pentru printele de sex opus ceea ce e
socialmente inacceptabil
Depirea complexului Oedip /Electra (6 ani) prin identificarea
cu printele de acelai sex

Stadiul anal: 1-3 ani

Caracteristici: nvarea autocontrolului i obedienei
Prinii pot fi prea autoritari sau prea indulgeni

Stadiul oral: 0-1 ani

Caracteristici: dependen
Nevoile copilului sunt adecvat ndeplinite: trecere la stadiul urmtor
Nevoile copilului nu sunt ndeplinite (frustrare) - pesimism
Nevoile copilului sunt excesiv ndeplinite optimism exagerat
 TULBURRILE DE DEZVOLTARE -
CONSECINE CARACTERUL ADULTULUI
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic:
rece, rezervat, arogant, ambiios, ncreztor n
sine, imprudent, agresivitate de tip
defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual

CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli

CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
 PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI
INFANTILE SE EXPLIC PRIN:

FIXAIA
LIBIDO-ULUI: Stadiul genital:
eec parial pubertatea i
adolescena12-18 ani
sau total n
Stadiul de laten: 6-12 ani
evoluie

Stadiul falic: 3-6 ani

Stadiul uretral?

REGRESIA
Stadiul anal: 1-3 ani
LIBIDO-ULUI

Stadiul oral: 0-1 ani

 PULSIUNEA
Pulsiune: energia psihic
sexual (principiul Eros-ului): dorina
omului de cutare a plcerii

agresivitate
sexualitate
agresiv (principiul Thanatos-ului): EGO

SUPEREGO
dorina omului de cutare a morii (de
rentoarcere la starea anterioar,
primordial)
Este consecina unei excitaii venite dorin incontient
din interiorul organismului ID
excitaiile exterioare
Pulsiunea sexual i agresiv
instinct (pulsiune de conservare,
pulsiunile eului
Termenul de sexual include
genitalul,nu se reduce numai la
acesta
 NEVOIA
Vitale: alimentaie, protecie,
reproducere: instinctele
Afective: dragoste, stim
Cognitive: de a nelege, de a ti EGO

SUPEREGO
Determin o stare de tensiune
intern
Tensiunea intern se asociaz cu nevoie
o nuan afectiv = emoie ID
Tensiunea intern i gsete
satisfacere printr-o aciune
specific care procur obiectul
adecvat (hran)
 ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii
sexuale = LIBIDO (poft)

EGO

Aspectul subiectiv l reprezint

AFECTUL (cuantum-ul de afect)

ID

Coninutul = REPREZENTAREA:
(imagini, gnduri, amintiri)
 ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia
psihic se deplaseaz Energie mobil: suprainvestire

i se condenseaz liber EGO

de la o reprezentare la Energie legat: temporizarea descrcrii

alta
ID
Energie mobil: se poate
Procesul secundar: descrca toat imediat

energia este legat

(investit) nainte de a
se scurge controlat
 ASPECTUL ECONOMIC
Suprainvestire: atenie
Suprainvestirea: investirea
suplimentar a unei
reprezentri deja investite
Investirea: legarea energiei Percepie
EGO
psihice de o reprezentare, un
obiect sau o parte a corpului legare (investire)
Deplasarea: energia investit
pe o reprezentare se detaeaz ID
de aceasta i circul liber
(proces primar) sau restricionat
de-a lungul unor ci asociative
deplasare condensare
(proces secundar)
Condensarea: o reprezentare
unic exprim mai multe lanuri
asociative al cror intersecie
este
 ASPECTUL DINAMIC:
REFULAREA i DISOCIEREA
Refularea: proces incontient
prin care subiectul ncearc
s resping n incotient sau
EGO
s menin n incontient

SUPEREGO
reprezentrile pulsiunilor cenzori
disociere
Ca urmare reprezentrile
sunt disociate de afect ID
Apare cnd satisfacerea
pulsiunii este inacceptabil,
irealizabil sau dureroas refulare
pentru ego venind n
contradicie cu superego sau
cu realitatea
 ASPECTUL DINAMIC:
REPRESIA
Represia: proces contient prin
care subiectul ncearc s
EGO
resping sau s menin n
precontient o reprezentare sau

SUPEREGO
un afect neplcut (gnduri sau
dorine interzise sau
irealizabile) ce determin ID
frustrri
Apare cnd reprezentarea sau
afectul contravin exigenelor
morale
 ASPECTUL DINAMIC:
CONFLICTELE
Ego-ul trebuie s medieze
ntre
ANXIETATE
exigenele id-ului: (vreau) i
EGO

SUPEREGO
interdiciile superego-ului (nu
este permis)
cenzori
Cnd exist posibilitatea
ID
scprii de sub control a
pulsiunilor refulate, apare
ANXIETATEA de SEMNAL
Ego-ul ateniona i
intensific defensa chemnd
i alte mecanisme auxiliare
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Refularea
Formarea reactiv
EGO

SUPEREGO
Deplasarea
Introiecia
cenzori

Mecanisme
de defens
Proiecia ID

Anularea
Izolarea
Sublimarea
 MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Refularea:excluderea incontient ideilor i pulsiunilor
inacceptabile sau blocarea lor de a trece n plan contient
Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau
impulsiunilor inacceptabile
Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale
externe greu de nfruntat
Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra
altui obiect care seamn cu originalul
Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative
ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane
Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte
persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile
acceptabile
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni
inacceptabile n opusul lor
Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane
pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan
Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd
altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire
Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct
de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele
acceptabile
Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru
a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare
Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau
comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil
NTOARCEREA REFULATULUI

PULSIUNE BLOCAT

Acte ratate,

EGO

SUPEREGO
Descrcare sub forma unui
compromis ntre intenia cenzori
contient i refulat
ID
Refulare
parial
ACTELE RATATE
Rateuri de vorbire, aciune i memorie
 SOMNUL
Reprezint o stare de slbiciune a
eului n raport cu sinele i supraeul
ceea face ca eul s fie mai puin
capabil de a se apra mpotriva
pulsiunilor inacceptabile
Energia psihic se DEPLASEAZ
liber de la o reprezentare EGO

SUPEREGO
incontient la alta fr a ine cont Coninut
de logic: visul apare lipsit de sens
manifest
VISELE exprim dorinele Ceea ce-i
incontiente refulate ale individului amintete
individul din vis
sub o form laconic i criptat prin ID
CONDENSARE: o reprezentare unic Coninut
exprim mai multe lanuri asociative al
cror intersecie este
latent
(reprezentri i
SUPRADETERMINAREA este efectul travaliului de
condensare dorine refulate)
SIMBOLIZARE: criptarea coninutului
latent pentru a-l face inofensiv
 PSIHANALIZA: ORIGINEA
SIMPTOMULUI NEVROTIC
Simptomul psiho-nevrotic este un
compromis ntre pulsiune i defens
datorit faptului c refularea este
simptom indispoziie
incomplet
Conflictul intrapsihic este elaborat prin
EGO
DERIVARE: pulsiunea se va descrca

SUPEREGO
parial sub form deghizat
cenzori
(satisfacere substitutiv) de simptom:

Mecanisme
relaxarea tensiunii: BENEFICIU

de defens
PRIMAR ID
Deoarece descrcarea nu e complet:
Refulare
parial
INDISPOZIIE
Simptomul permite individului s
influeneze anturajul:BENEFICIUL
SECUNDAR
 CONVERSIA SOMATIC
(tulburarea conversiv-disociativ)
PULSIUNEA este refulat
AFECTUL este transformat
(convertit) ntr-un simptom
somatic Simptom
senzorial sau
motor EGO

SUPEREGO
Descrcare prin simptom
senzorial sau motor cenzori
CONVERSIE SOMATIC
ID
Refulare
conversie
parial
ISTERIA DE CONVERSIE
+
TOLERANA PARADOXAL
(LA BELLE INDIFFRENCE)
 FOBIILE

PULSIUNE BLOCAT Uurare parial a tensiunii

Fobie

Separat de memoria traumatic e

deplasat pe un obiect neutru asociat care EGO

SUPEREGO
devine iraional angoas
liber
cenzori

Mecanisme
FOBIE

de defens
ID
Refulare
parial
ISTERIA DE ANGOAS
(tulburare fobic)
 OBSESIILE

PULSIUNE BLOCAT Uurare parial a tensiunii

obsesie

Separat de memoria traumatic e deplasat

pe un obiect neutru asociat care devine EGO

SUPEREGO
iraional
cenzori
OBSESIE
ID Formarea reactiv
anularea
Refulare
parial
NEVROZA OBSESIONAL
(tulburare obsesiv-compulsiv
 NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv disociativ
Tulburarea de somatizare

Alte forme:
spasmofilia
colita
 TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative:
Amezia disociativ:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente
puternic ncrcate emoional (traumatice)
Caracter retrograd
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

SIMULARE
TULBURRI DE
CONTIENT
MEMORIE INDUSE DE BOLI ORGANICE:
SUBSTANE -Sd. Korsakov
PSIHOACTIVE: Amnezia -Delirium
-Alcool (blackouts) n disociativ -Demen
intoxicaie -Ictus
-Marijuana -Traumatisme
-Anxiolitice BOLI PSIHICE
-AVC
-Barbiturice -PTSD
Tulb.acut de stres
Depresie
Anxietate
Tulburri de somatizare
 TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop,
dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei
obinuite de deplasare a subiectului
Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i
acte automate
E posibil interaciunea social minimal
Comportamentul cvasinormal
Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti
Dg. diferenial: fuga epileptic
vagabondaj
 TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome conversive (pseudo-neurologice)
Mutism
Cecitate (vedere n tunel), diplopie
Disfagie (globus hystericus)
Afonie (tuse prezent)
Surditate
Anestezie n oset sau mnu cu pstrarea dermatoamelor
Paralizie cu reflexe pstrate
Parestezii
Tremor generalizat
Tulburri de echilibru
Crize pseudo-epileptice (cdere teatral fr lovire,convulsii
dezordonate, fr mucarea limbii, fr emisie de materii fecale, fr
pierderea cunotiinei).
 TULBURAREA DISOCIATIV -
CONVERSIV
Diagnosticul este unul de excludere (mai ales a
bolilor neurologice)
epilepsie parial complex cu automatisme motorii,
criz epileptic grand mal,
deficite senzoriale i motorii de cauz neurologic
sau toxic
 TULBURAREA DISOCIATIV -
CONVERSIV
Elemente ce faciliteaz diagnosticul:
Structur histrionic de personalitate
Prezena unei tere persoane
Tolerana paradoxal (detaare afectiv inexplicabil
n raport cu severitatea deficitelor)
Sugestionabilitatea mare a subiecilor permite
mbogirea tabloului clinic prin sugestie negativ sau
dispariia simptomelor prin sugestie verbal uneori
armat prin injectarea unei substane placebo.
 TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Simptome corporale
multiple
variate
imprecis localizate
persistente
recurente
fr fundament organic
 TULBURAREA DE
SOMATIZARE
4 clase:
Simptome gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree
Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, de
spate, la urinat, la activitatea sexual, la menstruaie, la
articulaii, la extremiti, durere rectal
Simptome sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil
sau ejaculatorie, cicluri neregulate, hipermenoree,
Simptome neurologice: paralizie, parez, anestezie, parestezie,
amnezie, afonie,cecitate, surditate, disfagie
 TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Debut sub 30 ani
Prevalena la femei e mai mare ca la brbai.
Evoluie cronic oscilant
Complicaii:
Abuz de medicamente
Operaii multiple
Anxietate
Depresie
Hospitalism
 TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare hipocondriac
Scleroz multipl
Porfirie
Simulare premeditat
Tratament:
Psihoterapie (psihanaliz, de inspiraie psihanalitic)
Medicaie psihotrop: anxiolitice, antidepresive,hipnotice
 TULBURAREA
HIPOCONDRIAC
Acuze somatice persistente, imprecis localizate, interpretate ca
semne ale unei boli grave (cardio-vasculare) sau progresive (gastro-
intestinale)
Preocupare persistent a subiectului pentru diagnosticul bolii
(nenumrate analize medicale sau consulturi la diferii doctori)
Fric de efectele secundare medicamentoaselor
Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale tes ofensat
cnd n urma multiplelor consulturi medicale i se sugereaz s se
prezinte la psihiatru
Comportament de atragere ateniei asupra naturii somatice
(histrionic)
 TULBURAREA
HIPOCONDRIAC
Debut: 30-50 ani
Prevalen egal ntre femei i brbai
Evoluie cronic fluctuant
Complicaii: abuz de analize i consultaii medicale,
anxietatate
Include: nosofobia, dismorfofobia nedelirant
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare de somatizare
Tulburare delirant persistet.
 NEURASTENIA
Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup
efort mintal sau acuze persistente i suprtoare privind slbiciunea
i epuizarea corporal dup efort minim
Dureri musculare
Ameeli
Tulburri de somn
Iritabilitate
Incapacitate de relaxare
Diagnostic diferenial:
Sd. de burn-aut
Oboseala post hepatit
Oboseala post viral
TULBURRILE ANXIOASE
 IMPORTANA ANXIETII
Anxietatea este suferina psihic prin excelen
Este ntlnit n:
Afectri organice generale sau cerebrale
Toxicomanii: alcoolism, bad trip (cannabis)
Tulburri psihice:
Reactive: reacia acut la stres, tulburarea posttraumatic de stres,
tulburri de adaptare
Nevrotice: tulburarea anxietii generalizate, tulburarea de panic,
tulburrile fobice, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea
hipocondriac
Psihotice: schizofrenie, tulburri afective periodice
Tulburri de personalitate (anxietatea structural: t.p anxios-
evitant, dependent, anankast, instabil-emoional, paranoid)
 TULBURRILE ANXIOS-
FOBICE
Tulburarea anxietii generalizate
Tulburarea de panic
Agorafobia
Fobia social (anxietatea social)
Fobii specifice (simple)
 TULBURRILE ANXIOASE
COMORBIDITATE
DEPRESIA

ALCOLISMUL
ALTE TULBURRI TULBURARE
ABUZUL DE
ANXIOASE ANXIOAS
BENZODIAZEPINE

De ex:
Tulburarea de panic + agorafobie
Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic

IDEAIE
HIPOCONDRIAC
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat

Sindromul atacului de panic:

simptome psihice:
-fric de moarte iminent
-derealizare sau depersonalizare
- fric de a pierde controlul,

- frica de a nnebuni

simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi

- uscciunea gurii

simptome toracice i abdominale sau neurologice

-dispnee
-durere sau disconfort toracic
-disconfort abdominal
-parestezii
-senzaie de lein, lips de echilibru
-parestezii

comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie
ATACUL DE PANIC
Maximum de intensitate

Debut brusc Senzaie de oboseal

timp
minute
 TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen, conflicte, substan psiho-activ,
boal organic etc.)
Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate
de un context anume apare frica de noi
atacuri de panic (frica de fric)
 TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC (TP)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: episoade recurente de atacuri de
panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Hipocondrie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect
(subiectul nu poate preciza ce i produce frica)

Sindromul anxietii generalizate:

-Anxietate
-ngrijorare n legtur cu problemele de zi cu zi
-Nelinite psihomotorie accentuat vesperal
-Ateptare tensionat (tensiune intrapsihic)
-Tensiune muscular generatoare de cefalee (frontal, fronto-
temporal, occipital, n band sau
generalizat), crampe, lombalgii, dureri intercostale n punct
fix i imposibilitatea de relaxare
-Insomnie de adormire secundar ngrijorrii i imposibilitii
de relaxare
-Comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)
-Somn superficial cu treziri frecvente
-Oboseal matinal
-Iritabilitate
-Hipoprosexie de concentrare a ateniei
-Hipomnezie de fixare
-Tresriri la zgomote, sonerie, telefon
-Tulburri vegetative: scaune moi i miciuni
frecvente, tenesme, transpiraie
-Privire ncruntat, investigatorie
 TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Durata unui episod: 6 luni de zile
Evoluie: de lung durat: episoade anxioase
alternnd cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii
generalizate
 AGORAFOBIA
Definiie: frica de a se afla ntr-o situaie n care
scparea este dificil n condiiile apariiei unui
atac de panic
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de
securizare (persoan sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia
fobogen nu poate fi evitat
 AGORAFOBIA
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise

Agora = pia (lb. greac)

 AGORAFOBIA
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: unele cazuri sunt precedate de
tulburare de panic, agorafobia fiind o
complicaie
Complicaii:
pierderea locului de munc
izolarea la domiciliu
depresie
alcoolism sau abuz de anxiolitice
 FOBIA SOCIAL
Definiie: frica exagerat i iraional de a
vorbi n public
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei
sau de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care
situaia fobogen nu poate fi evitat
 FOBIA SOCIAL
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod stnjenitor
sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom, urgen micional,
defecare imperioas):

- de a fi n centrul ateniei:
vorbitul n public
luarea mesei n public
- de a veni n contact cu persoane strine

Debut: n copilrie sau adolescen

Evoluie: cronic
Complicaii:
- Depresie
- Alcoolism secundar
 FOBIILE SPECIALE
Fobia: fric patologic cu obiect (disproporionat ca intensitate fa de gradul
de periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre
subiect, care ns nu poate controla frica) Fobia specific se caracterizeaz din
punct de vedere clinic prin:

Tabloul clinic: sindromul fobic

1. Existena situaiei fobogene sau obiectului fobogen

2. Atac de panic la confruntarea cu obiectul fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan
sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen sau obiectul
fobogen nu pot fi evitate

Obiecte fobogene:
- animale: insecte, cini, erpi
- elemente naturale: furtun, ap, nlime
- situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste
- snge- injecii- rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens
 PREVALENA
TULBURRILOR ANXIOASE
Tulburarea anxioas Prevalena (%) pe Raport
via femei-brbai
Tulburarea de panic 2-4 peste 2:1

Tulburarea anxietii 5-7 2:1

generalizate
Fobia social 13-16 peste 1:1

Fobiile specifice 10 2:1

Agorafobia 6 2:1
 ASPECTE ETIO-PATOGENICE

BAGAJ SISTEM
GENETIC PERSONALITATE TULBURARE
NERVOS PSIHIC

STRES
BIOLOGIC MODELARE STRES
Prenatal FAMILIAL AMBIENTAL
Perinatal SOCIAL
Postnatal
 FACTORII GENETICI
TULBURARE Concordana la Concordana
ANXIOAS monozigoi % la dizigoi %
TULBURAREA 24 11
ATACURILOR DE PANIC
SEROTONIN

n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n

unele familii exist un polimorfism al genei pentru
pompa de recaptare a serotoninei.
FACTORII DEVELOPMENTALI

n primul an de via, mama anxioas i nesigur

poate transmite nonverbal anxietate i nesiguran
copilului.
FACTORII DEVELOPMENTALI:
TEORIA ATAAMENTULUI

ntre 8 luni i 3 ani RELAIA DE

ATAAMENT cu imaginea matern
se poate realiza
-securizant

John Bowlby (1907-1990)

-nesigur
ATAAMENTUL, EXPLORAREA LUMII I
ANXIETATEA DE SEPARAIE

n aceast perioad apare ANXIETATEA DE SEPARAIE

DE MAM i ANXIETATEA la contactul cu persoane noi.
Un ataament nesigur poate inhiba comportamentul de
investigare i explorare al copilului
MODELELE EDUCAIONALE PARENTALE

Modelele educaionale parentale exercitate de-a lungul

copilriei pot favoriza structurarea unei persoane
nesigure de sine, care evit situaiile noi i preluarea de
responsabiliti proprii
- HIPERPROTECIA COPILULUI
 COMUNICAREA INTRAFAMILIAL i
TRANSMITEREA
TRANSGENERAIONAL A ANXIETII

Relaiile foarte strnse ntre

membrii unei familii creeaz un
sentiment de dependen foarte
mare n relaiile dintre acetia.
Acest lucru genereaz anxietate
la membrii familiei.

Adulii provenii din aceste

familii vor transmite propriul lor
model familial i de asemenea
i anxietatea mai departe la
proprii lor copii
TULBURRILE DE PERSONALITATE
VULNERABILE

Tipurile cele mai frecvent ntlnite n tulburrile anxios-fobice:

ANXIOS-EVITANT

DEPENDENT

ANANKAST
 EVENIMENTELE DE VIA

Frica se nva n mare msur prin experiene de

via i prin coerciie.
Situaii generatoare de fric:
-Anxietatea de a pierde unul din prini prin
ameninarea cu divorul
-Certuri ntre prini cu folosirea violenei verbale i
fizice
-Violen verbal i fizic asupra copilului
SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
PERTURBATE N ANXIETATE:

SISTEMUL GABAERGIC
SISTEMUL NORADRENERGIC
SISTEMUL SEROTONINERGIC
RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA

ALCOOL ?
2

BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl Cl Cl

Intrarea sarcinilor negative de clor determin

HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
 SEROTONINA, ANXIETATEA I SOMNUL

STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A

PRODUCE
-EFECT ANTIDEPRESIV BLOCAREA RECEPTORILOR H1
--EFECT ANXIOLITIC PRODUCE SEDARE I CRETERE N
(BUSPIRONA) GREUTATE
(ANTIPSIHOTICE, ANTIDEPRESIVE,
5H 5H
T1 T2 H1 HIDROXIZIN)
A A

BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE:

-ANXIOLIZ
-AMELIORAREA SOMNULUI
(TRAZODON, NEFAZODON, ANTIPSIHOTICE
ATIPICE)
 SISTEMUL LIMBIC I ANXIETATEA
CORTEX stare
CORTEX de alert, de
PREFRONTAL hipervigilitate
MEDIAL
senzaia de
anxietate

TALAMUS
Informaii intero i NUCLEU
exteroceptive BAZAL
MEYNERT
HIPOCAMP
memoria privind
contextul
condiionrii fricii

AMIGDAL

LOCUS RAFEU
HIPOTALAMUS COERULEUS serotonin
nc paraventricular, nc lateral noradrenalin
nucleu
parabrahial
hiper
ventilaie CRH ACTH noradrenalin reflex de tresrire,
corticoizi simptome vegetative
substana adrenalin
cenuie Tahicardie,
periapeductal Hipertensiune
Inhibiie motorie
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURRILE
ANXIOASE
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Amigdal hiperactiv
Regiunea parahipocampic dreapt hiperactiv

TULBURAREA DE
STRESS
POSTTRAMATIC

TULBURAREA ANXIETII Amigdal hiperactiv

GENERALIZATE Arii corticale frontale
Amigdal hiperactiv hipoactive
Cortex prefrontal hiperactiv Hipocamp redus ca volum

FOBIE SOCIAL
Hiperactivitate la nivelul amigdalei
Hiperactivitate a cortexului cingulat anterior
(monitorizarea comportamentului)
Hipoactivitate a ganglionilor bazali
CILE SEROTONINERGICE I NORADRENERGICE
NEUROMODULARE RECIPROC

SEROTONINA inhib tonic

NORADRENALINA
ANTIDEPRESIVELE- REFAC NIVELUL DE
SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC
NORADRENALIN SEROTONIN

ANTIDEPRESIVELE
BLOCHEAZ

NESELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI I
NORADRENALINEI
ADT,
VENLAFAXIN,
MILNACIPRAN,
DULOXETIN

SELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI
SSRI:
escitalopram,
sertralin,
fluvoxamin,
fluoxetin,
paroxetin
 CERCUL VICIOS N ATACUL DE
PANIC (GNDIREA CATASTROFIC)

1. simptome corporale:
-Dispnee 2. Interpretare catastrofic:
-Palpitaii infarct miocardic, AVC
-Durere intercostal

4. Atenie sporit pe
simptomele corporale 3. fric de moarte
cu perceperea iminent
mai intens a acestora
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N ATACUL DE PANIC

- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate

catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta
atenia de la simptomele atacului de panic i de la
supraevaluarea acestora
- tehnici comportamentale: modificarea funcionrii
propriului corp prin tehnici de respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TAG

-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip

-training autogen (antrenament autogen) bazate pe
autosugestie i concentrarea pe senzaia de
relaxare muscular, greutate i cldur - tehnica
Schultz
-relaxare progresiv (contracie-relaxare) - tehnica
Jacobson
-Meloterapie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TULBURRILE FOBICE
-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv
la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe
1. Ierarhizarea fobiilor
2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare
indus medicamentos
3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu
situaia cea mai puin anxiogen
-Expunere direct imaginativ sau n realitate n J. Wolpe

situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie)

-Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane
(modelul) care se expune situaiei fobogene de
care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film

! Decondiionarea fricii nu este definitiv

A. Bandura
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N FOBIA SOCIAL

-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior

-Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine):
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
-Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale:
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
 TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS

ANTIDEPRESIVE

ANXIOLITICE

HIPNOTICE
REGULILE TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE
1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a
preveni accentuarea simptomatologiei
anxioase, precum i alte efecte secundare
2. SSRI sunt medicamente cu mai puine
efecte secundare dect triciclicele care ns
sunt mai potente.
3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni
pn s apar efectul terapeutic
4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6
sptmni
5. Tratamentul se menine cteva luni dup
care se scad progresiv dozele
 TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Prevenirea atacurilor de panic se face cu :
1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei:
1. Antidepresive triciclice:
Clomipramin (Anafranil),
Imipramin (Antideprin)
2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI):
Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Seroxat)
Fluvoxamin (Fevarin)
Escitalopram (Cipralex)
2. Benzodiazepine potente
Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai
scurt
Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai
lung
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Deoarece antidepresivele dinamizante

(SSRI, imipramin, clomipramin) pot provoca o
accentuare iniial a anxietii, tratamentul se va
ncepe cu doze mici care se vor crete treptat.
Tratamentul va fi iniiat cu administrarea anxioliticelor
potente n combinaie cu antidepresivele
serotoninergice pentru a combate anxietatea iniial
indus de antidepresivele serotoninergice
Deoarece benzodiazepinele dau dependen biologic
n cazul unui tratament de lung durat n doze
terapeutice, tratamentul de ntreinere se va face cu
antidepresive.
 CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
SEDATIVE I HIPNOTICE
anxiolitice hipnotice
Benzodiazepine Non benzodiazepine Benzodiazepine Nonbenzodiazepine
Alprazolam Meprobamat Triazolam Cloralhidrat
Lorazepam Hidroxizin Temazepam Glutetimid
Bromazepam Buspiron Nitrazepam Fenobarbital
Oxazepam Flunitrazepam Ciclobarbital
Diazepam Loprazolam Zolpidem
Clordiazepoxid Lormetazepam Zopiclone
Clorazepat
Clobazam
Clotiazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE TIMPUL
DE NJUMTIRE

T1/2 < 5h 5h<T1/2 < 24h T1/2> 24h

Midazolam Alprazolam Clordiazepoxid

Triazolam Lorazepam Clorazepat
Clotiazepam Oxazepam Clonazepam
Temazepam Diazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE POTEN

BZD cu poten mare BZD cu poten mic

Doze 1-4 mg 10-30 mg

Exemple Alprazolam Diazepam
Lorazepam Clordiazepoxid
Clonazepam Medazepam
Prize zilnice 2-4 1-2
Acumulare Nu Da
Anxietate ntre prize Frecvent Rar
Risc de dependen Crescut Redus
Apariia rc de sevraj 1-3 zile 4-7 zile
Severitatea rc de sevraj Mare Mic /Moderat
Metabolii activi nu sau puini Muli
Amnezie Frecvent Rar
Efect paradoxal Frecvent Rar
 REGULILE TRATAMENTULUI CU
BENZODIAZEPINE
1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice
pentru nu a crea dependen
2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n
timpul zilei
3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de
sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu
timp de njumtire mic i poten mare)
4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a
efectelor deprimante SNC
5. Se evit folosirea lor n caz de:
- ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu
scderea reflexelor)
- glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom)
- miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant)
- afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor
respiratori)
 EFECTELE DEPENDENTE DE DOZ ALE
BENZODIAZEPINELOR I BARBITURICELOR
Efect

Efect paralizant
BRB Efect anestezic
BRB = barbituric
BZD = benzodiazepin Efect hipnogen
Efect hipnagogic
Efect anxiolitic
BZD

Concentraie plasmatic

Dup Lullmann H, Mohr K, Ziegler A, Bieger D, Color Atlas of Pharmacology,Thieme,2000

SEVRAJUL LA BENZODIAZEPINE
Insomnie
Anxietate
Hiperestezie, dureri
Halucinaii
Tahicardie, HTA
Tremor
Transpiraii, Vrsturi
Convulsii
Confuzie
PRODUII ACTIVI DE CATABOLISM
BARIERA HEMATO-ENCEFALIC

OXAZEPAM
OXAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM

OXAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM

DIAZEPAM

hepatocit NORDIAZEPAM

NORDIAZEPAM DIAZEPAM
OXAZEPAM

OXAZEPAM NORDIAZEPAM

OXAZEPAM Unii produi de catabolism sunt ei nii activi

la nivelul esuturilor mrind timpul de
OXAZEPAM - GLUCURONID
njumtire al medicamentului administrat
 MEDICAMENTE FR
METABOLIZARE HEPATIC
ANTIDEPRESIVE:
TIANEPTINA
MILNACIPRAN
SEDATIVE BENZODIAZEPINE
OXAZEPAM
LORAZEPAM
 TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Rspunde mai bine la benzodiazepine (efect anxiolitic + efect
miorelaxant)
Tratamentul se iniiaz cu benzodiazepine cu timp de
njumtire lung (Diazepam)
Deoarece TAG are o evoluie ndelungat, benzodiazepinele sunt
nlocuite n timp cu antidepresive sedative pentru a nu exista risc de
dependen.
Antidepresivele sedative sunt eficiente i datorit marii comorbiditi
a TAG cu DEPRESIA
Tratamentul de ntreinere se poate face cu
1. Antidepresive sedative
Antidepresive triciclice: Doxepin
Antidepresive tetraciclice: Mianserin
Trazodon
2. Anxiolitice nonbenzodiazepinice:
Buspirona
 ASOCIEREA ANTIDEPRESIV+ ANXIOLITIC N
TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE

Cretere progresiv a dozelor

pentru a evita efectele
secundare

SSRI: TP
ANTIDEPRESIV AD anxiolitic: TAG

BENZODIAZEPIN BZD t1/2 intermediar: TP

BZD t1/2 lung: TAG

2 sptmni

Efectele terapeutice ale

antidepresivului se fac simite

Reducere progresiv a
dozelor de BZD pentru a evita
reacia de sevraj
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV (TOC)
Prevalena (pe toat durata vieii) 2-3%
Prevalena la femei=brbai
Debut:
20 ani
Copilrie (la biei)
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de
remisiune)
Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri)
Constant
Progresiv (agravare)
Complicaii:
Izolare, celibat
Depresie, suicid
Anxietate
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Factori de prognostic negativ:
Debut la vrst tnr
Absena contiinei bolii
Durata episodului
Prezena simptomelor psihotice: delir,
halucinaii, compulsii bizare
Prezena tulburrii de personalitate
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini
Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin),
iraional, aparin subiectului
Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare)sau mintale
(aritmomania)
Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd
mult timp
Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile
Anxietate n cazul abinerii de la compulsie
Depresie
Lentoare
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme
banale (ordine) sau sofisticate (metafizice)
Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau
stnjenitor:
Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv
(mplntarea unui cuit n membrii familiei)
Sexual
Blasfemiator (numai la persoanele credincioase
Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara
situaiei fobogene
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii
TOC + obsesii
TOC + compulsii
Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania,
piromania, cleptomania
Parafilii
Bulimia nervosa
Toxicomaniile
Schizofrenia
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic
Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette
- Anatomopatologic:
- Afectarea lobului frontal
- Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i
coreea Sydenham
- Afectarea sistemului limbic (cingulum)
La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o
cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz
- Fiziopatologic:
- Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)
 DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul falic( complexul Oedip),
Stadiul uretral?
Stadiul anal: 1-3 ani
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Stadiul oral: 0-1 ani Obiectul plcerii: materiile fecale
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Stadiul de laten: 6-12 ani
CARACTERELE ANALE
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
-
autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,
parcimonie meticulozitate, devotament
fa de reguli
 TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)
TALAMUS:
(rol n filtrarea informaiilor destinate
CORTEX cortexului) : n TOC perturbarea
PREFRONTAL circuitului cortico strio-talamo cortical
MEDIAL I determin apariia de GNDURI
CINGULUM INTRUZIVE (OBSESIILE)
(rol n atenuarea
strilor
emoionale
intense: frica): n
TOC genereaz
ANXIETATE

CORTEX ORBITO-FRONTAL (rol n

inhibarea rspunsului la stimuli aversivi GANGLIONII BAZALI
sau plcui, controlul coportamentului): n (rol n modularea activitii motorii
TOC e responsabil de INCAPACITATEA i a comportamentului): n TOC
DE A CONTROLA COMPULSIILE genereaz COMPULSIILE
CIRCUITELE CORTEX- GANGLIONI BAZALI
TALAMUS CORTEX

Nc subtalamic

amigdal

mezencefal
 STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N
TULBURAREA OBSESIV - COMPULSIV

TOC
Cortex cingulat hiperactiv

TOC
Cortex orbitofrontal hiperactiv TOC

Ganglioni bazali hiperactivi

 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres:
- Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider),
psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie,
parcimonie, pedanterie, ordine
- stres
Teoria psihodinamic (Freud)
- Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i
regresia ulterioar de la faza falic la faza anal
- Mecanisme de defens:
1. izolare
2. formaiune reactiv
3. anulare (undoing)
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii:
Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte,
imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli
condiionai
Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper
c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete
gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri.
Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai
departe
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoeducaie
Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina !
Efecte secundare importante !
SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
escitalorpram
Dozele duble fa de cele necesare pt. tratamentul
depresiei i pe o durat dubl de timp (4 sptmni)
- Anxiolitice
- Hipnotice
- Antipsihotice
 TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental
Expunere +prevenirea rspunsului
expunere + modelare (Bandura)
Oprirea gndurilor
TEC (tratament electroconvulsivant)
Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul
prefrontal de ganglionii bazali
 PSIHOZELE

TULBURRILE TULBURAREA TULBURRI

AFECTIVE SCHIZO-AFECTIV PSIHOTICE

CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE

Durata < 1 lun Durata > 1 lun Durata < 3 luni Durata > 3 luni

TULBURARE
TULBURARE TULBURARE
SCHIZOFRENIE DELIRANT
PSIHOTIC ACUT PSIHOTIC ACUT
PERSISTENT

POLIMORF POLMORF
CU SIMPTOME FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOPHRENIA- PREDOMINANT
LIKE DELIRANT
 TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

TPA SCHIZOPHRENIA-LIKE

SCHIZOFRENIA

TULBURARE
SCHIZO-
AFECTIV

TULBURAREA
BIPOLAR TPA
PREDOMINANT
TULBURAREA DELIRANT
DEPRESIV
RECURENT T. DELIRANTE TULBURRI
TULBURRI PERSISTENTE PSIHOTICE
AFECTIVE FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
 SCHIZOFRENIA:
EPIDEMIOLOGIE
PREVALEN: risc pe via :1%
punctiform: 4
INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic)

Femei = brbai

Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)

Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin)

Rata SUICIDULUI : 10%

 PSIHOZA
DEMENTIA
MANIACO-
PRAECOX
DEPRESIV

E. Kraepelin

DIFERENIAZ dementia praecox de

psihoza maniaco depresiv i
melancolie, afirmnd c cea dinti
duce la deteriorare cognitiv definitiv
(dementia) i apare la tineri (praecox).
Accentul e pus pe evoluie

timp
 E. Bleuler

Introduce termenul de SCHIZOFRENIE punnd

accentul pe disociaie (dezorganizarea gndirii)
i nu pe deteriorare
 ETIOPATOGENIE:
PLURIFACTORIAL
FACTORI PSIHOLOGICI : FACTORI SOCIALI (familiali):
personalitatea schizoid Dubla legtur (mesaje contradictorii)
Mama schizofrenogen (rece, anxioas
/hiperprotectoare)
Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut

FACTORI BIOLOGICI :
genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan
la gemenii dizigoi: 10-15%)
biochimici: teoria dopaminergic
anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal
 SCHIZOFRENIA
ETIOPATOGENIE
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI

Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL

Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL CRESCUT
 SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE- SINTEZ
PRENATALI PERINATALI POSTNATALI

BOAL
VULNERABILITATE + TRAUMATISME CONSUM DE DROGURI
GENETIC (DZ >MZ) OBSTETRICALE + EMIGRARE
NEUROINFECIE IN HIPOXIE, INFECII MEDIU URBAN
UTERO (GRIP) EE CRESCUT N FAMILIE

TULBURRI DE
TULBURRI DE NEUROANATOMICE:
NEURODEZVOLTARE de citoarhitectur: neuroni mici
implicnd procesele de: compactai, cu arborizaie redus
macroscopice: ventriculomegalie, atrofie
MIGRARE ARBORIZARE I CONECTARE I n hipocamp, cortex prefrontal, talamus
MIELINIZARE DECONECTARE

TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE
 MODIFICRI
MORFOLOGICE
Atrofie:
- hippocamp
-cortex prefrontal
- talamus
-habenul
Dilatare ventricular: pronostic prost

Absena asimetriei normale ntre emisfere

Modificri de citoarhitectur:
- Neuroni mici, compactai, cu arborizaie redus

Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie !

 FACTORI GENETICI: EXEMPLU
n cortexul
DOPAMIN
prefrontal, transportorul
dopaminei se gsete n
cantiti reduse

Gena care codific sinteza

COMT se afl pe 22q11

Deleia 22q11 poate crete

riscul de a face schizofrenie
(25%)
rezult c n cortexul
prefrontal, principalul
inactivator al
dopaminei este COMT
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC
CALEA NIGRO-STRIAT

CALEA MEZO - CORTICAL

CALEA MEZO - LIMBIC

CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV
-ALOGIE
-RETRAGERE SOCIAL CORTEX PREFRONTAL:
-ABULIE
hipofuncie dopaminergic
DEFICITE COGNITIVE:
-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE
-AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE:
gndire abstract, anticipare, planificare

SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR
-HALUCINAII
-SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
SISTEM LIMBIC:
-DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE hiperfuncie dopaminergic
-DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL
SCHIZOFRENIA: DEZECHILIBRE MULTIPLE AFECTND
CORTEXUL PREFRONTAL, FILTRUL TALAMIC, SOMNUL

CORTEXUL PREFRONTAL
Dezechilibrul serotonin Serotonin
crescut / dopamin Dezechilibrul dopamin
redus duce la GABA crescut / acetilcolin
simptomatologie negativ Dopamin crescut duce la
i disfuncii cognitive disfuncii cognitive,
Glutamat
reducerea latenei REM,
densitate REM crescut,
Dopamin scderea SWS

Acetilcolin
CIRCUITUL CORTICO-
STRIO-TALAMO-CORTICAL
Dezechilibrul dopamin
crescut /glutamat redus
duce la afectarea filtrului
talamic cu
halucinaii, delir, disociaie
 FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE PARANOID:
- forma cea mai frecvent
- Simptome pozitive: delir paranoid bizar i nesistematizat, halucinaii
auditive comentative, sindrom de transparen-influen

SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton:
-stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la
comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+
negativism pasiv
-raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate)
-agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand
sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau +
negativism activ
 FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
-Debut la vrste tinere
-Disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv, manierisme
(Sindrom pseudo-maniacal)

SCHIZOFRENIE SIMPL:
-Simptome negative:alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
-Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire
concret, incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor

FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV:

-SCHIZO-DEPRESIV
-SCHIZO-MANIACAL
 DEBUT
acut: halucinaii, delir paranoid, agitaie psiho-motorie

subacut:
derealizare, depersonalizare ----- dispoziie delirant (anxietate) ---- delir, halucinaii

Insidios: deficite cognitive, simptome negative (6 luni-2 ani)

EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N
PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT)

22% 1 episod cu remisiune complet

35% > episoade cu remisiune complet

8% > episoade cu remisiune incomplet

35% > episoade, remisiune incomplet, defect

care se agraveaz
 FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV NEGATIV
Debut n decada III Debut la vrste tinere
Debut acut Debut insidios
Forma paranoid Forma cu simptome
negative
Afectivitate bogat Afectivitate srac
Reea de suport social Reea redus de suport
social
Durat scurt a episodului Durat lung a episodului

Funcionare premorbid Funcionare premorbid

bun deficitar
 NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)

Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa

de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi
fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind
medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un
H. Laborit revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit
de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii
se zbteau n cmile de for, transpirnd i
urlnd...
H. Laborit

Structura chimic a clorpromazinei

 ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE

30 40 50 60 70 80s 90 00 06-8

TEC Chlorpromazin Haloperidol Clozapin Risperidon Asenapin

Flufenazin Olanzapin
TIioridazin Quetiapin
Ziprasidon
Aripiprazol

Antipsihotice convenionale antipsihotice atipice

(neuroleptice)
 NEUROLEPTICELE:
CLASIFICARE
SEDATIVE: BIMODALE:
Clorpromazina Sulpirid
Levomepromazina Amisulprid
Tioridazin

INCISIVE: ATIPICE
Haloperidol Clozapina
Trifluoperazin Olanzapina
Flupentixol Quetiapina
H. Laborit
J. Delay Flufenazina Risperidona
Ziprasidona
Sertindolul
P. Deniker
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei DOPAMIN
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
 ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN
 NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE

Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
Efect antihistaminic H1: -Constipaie
-Sedare -Midriaz
-Cretere n greutate Accentuarea simptomelor
H1
M1
D1
negative i a deficitelor
cognitive
Alfa 1 D2

5-HT2A Efecte extrapiramidale:

-Distonie acut
-Akatisie
Efect antiadrenergic alfa 1: -Sindrom Parkinsonian
-Hipotensiune ortostatic sindrom amenoree- -Diskinezie tardiv
-Disfuncie ejaculatorie galactoree
 EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE

CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
CALEA MEZO-CORTICAL: SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
Blocarea dopaminei accentueaz -Distonie acut
simptomele negative i deficitele -Akatisie
cognitive -Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv

CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic

CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE
 ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE:
BLOCAREA RECEPTORILOR

D1
D2
D4
5-HT2A
5-HT2C
Alfa 1
Antipsihotic convenional H1
M1

Antipsihotic atipic
 TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral sau Tratament medicamentos de
injectabil) viznd: ntreinere: Obiective:
Simptomele pozitive: -Neuroleptice depot: 1. Amelioarea
neuroleptice incisive sau haloperidol simptomelor
antipsihotice bimodale (doze mari) decanoat, fluanxol, modecate 2. Acceptarea
sau - antipsihotice atipice: bolii, cunoatere
antipsihotice atipice rispolept long acting a simptomelor i
Simptomele negative: olanzapin long acting
medicaiei
antipsihotice atipice sau
antipsihotice bimodale (doze mici) 3. Bun funcionare
Agitaia psihomotorie i anxietatea: Psihoterapie, socioterapie cognitiv
neuroleptice sedative, anxiolitice -Psihoeducaie 4. Bun
Efecte secundare ale tratamentului -Terapie familial funcionarea n
neuroleptic: societate, familie,
-Psihoterapie individual
anticolinergice
-Art terapie locul de munc
Tratament electro-convulsivant n
formele catatone sau nonresponsive -Ergoterapie

FAZA ACUT REMISIUNE

Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
 TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII
Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet
Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate
i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie
Evoluie spre:
Alte episoade psihotice acute
Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective
Tratament: neuroleptice
 TULBURRILE DELIRANTE
PERSISTENTE

PARANOIA
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic

PARAFRENIA

Diagnostic diferenial cu:

-Schizofrenia
-Tulburrile psihotice acute
-Tulburrile afective periodice cu delir incongruent
 PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid
(megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir cronic,sistematizat cu tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)
De persecuie
De prejudiciu
Erotoman (mai ales la femei)
De gelozie (mai ales la brbai)
De relaie
Nu exist contiina bolii
Frecvent persoana delirant
este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir
indus)
perturb microgrupul social
Forme de boal:
paranoia activ (de lupt) : delir de persecuie sau prejudiciu;
persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie, dar H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER

persoana este adesea timid, complexat, lipsit de energie,

punnd eecurile pe seama altora, nu riposteaz agresiv
Nu rspunde la tratament
 PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea
fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:
Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen
Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi
Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
 TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE

R. Magritte- CI I MIJLOACE

E. Munch- DISPERARE
 TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE
TULBURAREA TULBURAREA
DEPRESIV AFECTIV
RECURENT BIPOLAR
PREVALENA 5-10 % 1%

Femei : brbai 2:1 1:1

Vrsta la debut 40 30 ani (tendin de

scdere)

Durata medie a Depresive: 6 luni Depresive: 6 luni

episoadelor Maniacale: 4 luni
Nr. mediu de episoade 4-5 8-10

Remisiune Frecvent incomplet Frecvent complet

Tot mai scurt
 TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE
 TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE
 TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE FACTORII GENETICI

STUDII FAMILIALE:
STUDII DE peste 50% din depresivii monopolari au o
LINKAGE rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
afective, cel mai frecvent dpresie
CROMOZOMI monopolar
IMPLICAI: 90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziieie afective, cel mai
X, 11, 18,
frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic
 FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN DOPAMIN NORADRENALIN SEROTONIN

NORMALITATE SAU N REMISIUNE

 FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN DOPAMIN NORADRENALIN SEROTONIN

MANIE: DEPRESIE
exces de noradrenalin i dopamin Deficit de noradrenalin i serotonin
 TULBURRILE AFECTIVE I NEUROMEDIATORII
MANIA: VESELIA PATOLOGIC
Hiper DA: dezinhibiie motivaional Hiper NA: veselie excesiv cu energie
(hiperactivitate, apetit alimentar i sexual crescut, nevoie redus de somn, atenie
crescut, sociabilitate exagerat), hipermobil, hiperkinezie
comportament hedonic (angajare exclusiv n
activiti plcute)

Substana
neagr RAFEU
LOCUS
Aria COERULEUS
tegmental
ventral

DOPAMIN (DA) NORADRENALIN (NA) SEROTONIN (5HT)

Hipo DA: deficit motivaional (lips de: Hipo NA: tristee excesiv inhibiie cu Hipo 5HT: tristee excesiv cu
interes, curiozitate, dorin, nevoi instinctuale inhibiie psihomotorire: energie redus, dezinhibiie: bulimie, anxietate,
inapeten, dezinteres sexual), anhedonie oboseal, tulburri de concentrare a ateniei tentative suicidare
(incapacitatea de a se bucura de lucruri care i tulburri de memorie
n trecut produceau plcere)
DEPRESIA: TRISTEEA PATOLOGIC
 TAB: 2 SISTEME DE MESAGERI SECUNZI: IP3 CA,
AMPC AFLATE N DEZECHILIBRU

AC

G G
I s

P
PL
P A
T
P A
M
P
c
A
T
P

C
P
A K
G T PKA
A
P1 PIP2 DAG P
p P
DAG
INOZITOL IP3 K
P
C
IP IP2 A P
I CREB T
P

K
P P P A
3

PKC CREB
P

Ca CRE

NUCLEU

Depresia bipolar Manie

CICLURI RAPIDE
IP3-Ca EPISOADE MIXTE IP3-Ca

AMPc- PKA - BDNF:

AMPc- PKA
SINAPTOGENEZ +
NEUROPLASTICITATE
SUPRAVIEUIERE
CELULAR
Dubovsky SL, Dubovsky AN, Concise Guide to Mood Disorders, APPI 2002, 113
 ANOMALII ENDOCRINE

HIPOTALAMUS

HIPOFIZ

AXUL HIPOTALAMO- AXUL HIPOTALAMO-

HIPOFIZO-TIROIDIAN HIPOFIZO- CSR
neresponsiv la neresponsiv la inhibiia cu
stimularea cu TRH DEXAMETAZON
 SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV
Izolare social
Inapeten cu scdere ponderal
Apetit sexual diminuat
Diminuarea instinctului matern
Ideaie suicidar
NIVEL AFECTIV
tristee patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros
Percepie: percepie estompat
Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste
Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante:
delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate,
delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA),
delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)
 SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL
deliberare ndelungat
demarare dificil n act
ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise
VORBIREA
bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri,
optit
EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL
Facies depresiv, postur depresiv,
HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie)
COMPORTAMENT
Inhibat
SOMNUL
insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri
cu coninut morbid (mori,cimitire)
 SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV
sociabilitate crescut
bulimie
hipererotism
NIVEL AFECTIV
bun dispoziie patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: dispers i mobil
Percepie vie, pregnant
Memorie: fixare dificil, evocare uoar
Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist,
uneori delirant:
delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten,
omniscien),
delir de bogie, delir mesianic, de reform social
 SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL
deliberare pripit
lipsa perseverenei n act
ASPECT
extravagant cu fardare, podoabe n exces culori vii
VORBIREA
tahilalie, logoree, exprimare telegrafic
aparent incoerent (n cazul fugii de idei),
pe ton ridicat
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
hiperexpresivitate mimico gestual
HIPERKINEZIE pn la agitaie
COMPORTAMENT
expansiv,
decenzurat
SOMNUL
Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal
a doua zi
 DEPRESIA I TULBURRILE DE SOMN

STARE DE VEGHE

REM

1
NORMAL:
2
Latena REM: 90 min
Somnul REM predomin n a doua jumtate a
3
nopii
4 Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime

STARE DE VEGHE

REM
1 DEPRESIE:
Scade latena REM: 60 min
Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii
2

3 Scade profunzimea somnului nonREM

4 Insomnie de trezire
 FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)
KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a
creierului, se produc crize epileptice. Acest fenomen explic de ce
antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca stabilizatori ai afectivitii

stress psiho-social

Episoade Episoade Episoade Cicluri rapide

subdepresive depresive hipomaniacale cu debut spontan

n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce

sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan
 EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE
BIPOLARE (TAB)

20% din
La 50% din bipolari bipolari
boala debuteaz cu diagnosticare prezint
episoade depresive cu TAB cicluri rapide

viraj dup ~ 6 ani

3ani 2 ani 1 an 6 luni

Debut la orice vrst dar Intervalul dintre episoade se

Vrsta medie de debut a scurteaz n cursul evoluiei bolii,
sczut de la 30 la 19 ani ca apoi s devin fix (6-9 luni)
femei/brbai: 1/1 Episoade depresive tot mai frecvente
DISTORSIUNILE COGNITIVE

BECK a descris triada cognitiv din

depresie:
1. Autodevalorizare
2. Interpretarea negativ a
evenimentelor de via
3. Expectan negativ n ceea ce
privete viitorul

Nu se poate stabili cu certitudine

dac gndirea negativ despre
sine, lume i viitor precede sau e
urmarea depresiei A. Beck
 DISTORSIUNILE DE GNDIRE I
CERCUL VICIOS DIN DEPRESIE

TULBURRI DE
ATENIE I MEMORIE
DEPRESIE CU LENTOARE PSIHIC I
AUTODEPRECIERE MOTORIE

SCDEREA
RANDAMENTULUI

IDEI DE INCAPACITATE, I
IINUTILITATE CONFIRMND
AUTODEPRECIEREA
 PERSONALITATEA
PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie

Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar

Tulburri de personalitate predispuse spre depresie:

-TP anankast
-TP dependent
 TULBURRI AFECTIVE PERIODICE ETIOPATOGENIE- SINTEZ

PRENATALI POSTNATALI
MATURITATE
COPILRIE

BOAL
VULNERABILITATE + PIERDEREA MAMEI LA LIPSA UNUI LOC DE MUNC
GENETIC (DZ >MZ) O VRST < 10 ANI + NGRIJIREA MAI MULTOR
COPII MICI
VULNERABILITATE PERSONOLOGIC

TUMORI CEREBRALE (MANIE)

TULBURRI DE BOAL PARKINSON (DEPRESIE)
IPOTEZE CRONOBIOLOGICE NEUROTRANSMISIE

MEDICAIE CE DEPRIM SNC:

-Antihipertensive centrale
ANOMALII -prednison
ENDOCRINE
TAB: FORME CLINICE
Tulburare afectiv bipolar
Tip I: episoade maniacale i
depresive

Tip II: episoade hipomaniacale i

depresive

Tip III: antecedente heredo -

colaterale de TAB

Tulburare afectiv bipolar cu

cicluri rapide (cel puin 4 pe an)
 TIPURI DE EPISOD
Episod hipomaniacal
Nu necesit internare
Episod maniacal:
Necesit internare
Cu sau fr simptome psihotice congruente sau nu
Cu sau fr agitaie psiho-motorie
Episod depresiv:
Uor (cu/fr simpt somatice)
Mediu (cu/fr simpt somatice sau anxietate)
Sever (stupor, risc suicidar, simptome psihotice congruente sau
incongruente (delir paranoid, halucinaii)
Episod mixt (simptome maniacale i depresive prezente simultan)
 COMPLICAII

MORBIDITATE I MORTALITATE crecute n cazul depresiei

(mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente
vasculare cerebrale dac sunt depresivi)

ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari

50% dintre bipolari

SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei

risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu
tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei
 DURATA TRATAMENTULUI
N DEPRESIE
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, pn la 2 ani, uneori mai mult

6 luni

normalitate

Nou episod
Acelai episod

Tratamentul Prevenirea recderii Prevenirea recurenelor

episodului depresiv
manifest
 ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE

TYR NA
INHIBAREA ENZIMELOR MAO
irev. Iproniazid, Fenelzin TRP 5HT
rev. Moclobemid (Aurorix) (precursori neuromediatori)

BLOCHEAZ RECAPTAREA ANTAGONISM

neselectiv ALFA 2 ADRENERGIC
SEROTONIN + Mianserina
NORADRENALIN Mirtazapina(Remeron)
ADT (antidepresive triciclice)
Venlafaxina

selectiv SEROTONIN
SSRI:Prozac, Zoloft,
Seroxat, Fevarin, BLOCAREA
Citalopram RECEPTORILOR
selectiv NA, ACH, H1 d
NORADRENALIN efecte secundare
Reboxetina (Edronax)
Maprotilina (Ludiomil)
 CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant
Efect antidepresiv
Efect anxiolitic
Efect antidepresiv
Efect antidepresiv
Efect dinamizant
Efect anxiolitic

Efect dinamizant

i. MAO TIMOANALEPTICE TIMOLEPTICE

(antidepresive de zi) (antidepresive de sear)
ireversibile Triciclice:
IPRONIAZID Triciclice: AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
IZONIAZIDA IMIPRAMIN TRIMIPRAMIN
FENELZINA CLOMIPRAMIN DOXEPIN
reversibile NORTRIPTILIN Tetraciclice
MIANSERINA (30-60 mg/zi)
MOCLOBEMID Tetraciclice Alte:
MAPROTILINA TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN

indicaii: indicaii:
Multiple contraindicaii ! depresia inhibat depresia cu anxietate
Nu se asociaz cu alte antidepresive depresia cu atacuri de panic
 REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI
ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
- Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
- Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
- Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
- Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
- Vrst
- Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou
generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism
INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI
(SSRI)
Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea recaptrii serotoninei.
Preparate:
- fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi
- Sertralin (ZOLOFT) doze terapeutice 50-200 mg/zi
- Fluvoxamin (FEVARIN)- doze terapeutice 100-200 mg/zi
- Paroxetin (SEROXAT)- doze terapeutice 20-50 mg/zi
- Citalopram - doze terapeutice 20-60 mg/zi
- Escitalopram (CIPRALEX) doze terapeutice 10-20 mg/zi
Sunt utile i n: atacurile de panic, fobia social, tulburrile obsesiv-
compulsive, bulimie
Efecte secundare:
- anxietate, nelinite pn la agitaie, insomnie
- Tremor, mioclonii nocturne, akatizie
- Anorexie, greuri, vrsturi diaree
- Cefalele
- Disfuncie sexual
- Sindrom serotoninergic major :
diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr, confuzie, com
 SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)

FACTORI DE RISC: Stimul simpatic (ESV)

-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice
fenomenul R/T
QTc lung :
Femei > 470 Torsada vrfurilor
Brbai > 450
 TRATAMENTUL N MANIE
Antipsihotic:
Convenional Haloperidol (efect antipsihotic i antimaniacal) +
anticolinergic (efect de prevenire a reaciilor extrapiramidale)
Atipic (efect antipsihotic, antimaniacal i stabilizator afectiv)
Stabilizator timic:
Valproat
Carbamazepin
Sruri de litiu
Benzodiazepin (efect sedativ)
Hipnotic
 RECEPTOR PRESINAPTIC
POMP DE RECAPTARE CANAL DE Na
VOLTAJ
DEPENDENT

CARBAMAZEPIN Prin inhibarea canalelor de Na voltaj

dependente inhib eliberarea de
LAMOTRIGIN glutamat n fanta sinaptic, mpiedicnd
ION: VALPROAT depolarizarea neuronului postsinaptic
Ca
GABA
Na GLUTAMAT

K
GLYCIN VALPROAT
Cl
Stimularea neuronilor GABA
P
L
C Mg
A
G P1 PIP2 DAG T
p P
P NMDAR
DAG
INOZITOL IP3 K
P
C
IP IP2
CANAL DE Cl

LITIU P
I
P
3
P

PKC

Ca
HIPERPOLARIZARE

Stabilizarea potenialului
membranar de repaus i
hipoexcitabilitate celular
 PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI
CARBONAT DE LITIU CARBAMAZEPIN VALPROAT

doze
Dozele trebuie s ating o Doza n manie: 600-2400 Doza n manie:
concentraie plasmatic mg/zi 20mg/Kg/zi
de: Doza ntreinere: 600-1800 Doza ntreinere: 600-
1-1,2 mEq/l n manie mg/zi 2400 mg/zi
0,6-0,8mEq/l-
pt.ntreinere
Efecte secundare:
Tremor, ataxie, crize Leucopenie Dispepsie
comiiale, grea, vrsturi Ataxie Trombocitopenie
Hipotiroidie cu cretere Sedare Creterea
ponderal, tulburri Interaciuni transaminazelor
mnestice medicamentoase
Diabet insipid
Analize de laborator:
Concentraia plasmatic a Hemoleucogram Hemoleucogram
Li Funcia hepatic
Hormoni tiroidieni
Funcia renal
 PSIHOTERAPII

PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine
sczut, subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor
realizate de alii

TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a

subiectului cu alii)

TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia

LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)

 ALTE TRATAMENTE

ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament

EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe

zi, n cazul depresiilor sezoniere

DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se

intervine asupra tulburrilor de bioritm

MELOTERAPIA
TOXICOMANIILE
ALCOOLISMUL ACUT I
CRONIC
 GENERALITI

TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:

-Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a
rezistenei la alcool
-Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale
-Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n
ciuda problemelor provocate de alcool:
-Deteriorare a sntii
-Accidente sau conflicte la locul de munc
-Conflicte n familie
-Conflicte cu organele de ordine
-Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu
progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
 ALCOOLISMUL MALADIV I CONSUMULUI
SOCIAL INTEGRAT DE BUTURI ALCOOLIZATE

consum n funcie de
normele
sociale, culturale

consum integrat
social
alcoolism maladiv
 EPIDEMIOLOGIE

n trecut:
Brbai/femei: 10/1 ,
Vrsta de debut a consumului: adult

n prezent:
Brbai/femei: 4/1
Vrsta de debut a consumului: adolescen
Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate
alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile
globului

ZONE DE CONSUM DE
DISTILATE ALCOOLICE

ZONE DE CONSUM
DE VIN

ZONE DE CONSUM DE
BERE
 EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE
PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR

au existat/exist
ncercri de cea mai serioas
prohibiie total este prohibiia
sau parial, cu RELIGIOAS
rezultate limitate
 CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM

DISTRIBUIE:
ELIMINARE
Alcoolul se rspndete
Alcoolul se elimin prin:
n organism n toate respiraie
esuturile, inclusiv la transpiraie
nivelul neuronilor urin
fecale
ALCOOLEMIA este un ACETALDEHIDA este mai
toxic dect alcoolul cnd se
indice al nivelului
acumuleaz. La nivelul
alcoolului n esuturi alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat
(proba cu nclzirea fiolei)
METABOLISM:
( n ficat)
ABSORBIE:
ALCOOL
predominant n duoden i
Alcool jejun
dehidrogenaza n stomac pentru buturile
ACETALDEHID carbo-gazoase (ampania)
Absorbia e mai LENT n
Acetaldehid prezena alimentelor sau
dehidrogenaza dac butura e foarte
concentrat n alcool
ACETAT
ALCOOLUL EFECT INIIAL

DA
GABA

Encefaline
Glu

Stimularea secreiei de dopamin

n nucleul accumbens cu
dezinhibiie comportamental
ALCOOLUL
 EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA
NEURONILOR GABA I GLU

n AMIGDAL (centrul
fricii) alcoolul stimuleaz
indirect (prin CRH)
neuronii GABA: efect
sedativ

DA
GABA

Encefaline
Glu

n ARIA TEGMENTAL
VENTRAL, alcoolul
inhib indirect neuronii
GABA: efect de
dezinhibiie prin creterea
dopaminei
RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA

ALCOOL ?
2

BENZODIAZEPINE NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl Cl Cl

HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)

 EFECTUL ALCOOLULUI ASUPRA
NEURONILOR GABAergici
ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA G K
I
G
ALCOOL A
B
A
B ALCOOLUL acioneaz
pe receptorii GABA tip A
stimulnd influxul de clor
Cl
i fcnd celula
G
A
G
G
hipoexcitabil
A
B A
B
A B
A
A A
A
A
Hiperpolarizarea
celulei
EFECTUL CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL
ASUPRA NEURONILOR GABAergici
ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA G K
I
G
ALCOOL A
B
A
B

Cl
G
A
B
A
A

Hiperpolarizarea DOWNREGULATION:
celulei scderea numrului de
receptori postinaptici
EFECTELE INTOXICAIEI ALCOOLICE

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea
celulei ALCOOLUL inhib
eliberarea de glutamat n
GLU G K fanta sinaptic probabil
I
m
acionnd asupra
ALCOOL G
receptorilor presinaptici
L
U inhibitori
Ca,Na, K

Na,Ca,K
Ca,Na, K
N A
M M
D P
A A
INHIBAREA ELIBERRII DE GLU VA STIMULA
SINTEZA DE RECEPTORI POSTINAPTICI AI
GLU

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea
celulei ALCOOLUL eliberarea de
glutamat n fanta
GLU G K sinaptic probabil
I
m
acionnd asupra
ALCOOL G
receptorilor presinaptici
L
U inhibitori

UPREGULATION
N N N A A A
N M M M M M M A (stimularea sintezei de
M D D D P P P M receptori glutamatergici
D A A A A A A P
A A postsinaptici
 SEVRAJUL ALCOOLIC

GLUTAMAT

Hiperpolarizarea
celulei

GLU G K
I
m
ALCOOL G
L
U

Dezinhibiia glutamatului
N N N A A A n absena alcoolului
N M M M M M M A
M M duce la hiperactivitate
D D D P P P
D A A A A A A P glutamatergic cu
A A
stimulare neuronal
 CATABOLISMUL ALCOOLULUI

ATP H2O

CO2
ADH
acetaldehid alcool
Acetil CoA
ALDH
ACS ACS
Acetat Acetat

FICAT MUCHI
 CICLUL KREBS

ALCOOL
GLUCOZ ACIZI GRAI
NAD
NAD
NADH NADH NAD

NAD ACETALDEHID
NADH
PIRUVAT NADPH
NAD
NADH
ACETAT NADP

NAD- NADH CORPI CETONICI

NADH NAD
ACETIL Co A
NAD
NADH
OXALACETAT
CITRAT
NADH
Ciclul Krebs NAD
NAD NADH

SUCCINAT CETO GLUTARAT

FADH2 FAD
 AFECTAREA METABOLISMULUI N
ALCOLISMUL CRONIC
ALCOOL
GLUCOZ ACIZI GRAI
NAD
NAD
NADH NADH NAD

NAD ACETALDEHID
NADH
PIRUVAT NADPH
NAD
NADH
ACETAT NADP

NAD- NADH CORPI CETONICI

ACETIL Co A NADH NAD
NAD
NADH
OXALACETAT
CITRAT
NADH
Ciclul Krebs NAD
NAD NADH

SUCCINAT CETO GLUTARAT

FADH2 FAD
Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport
NADH/NAD+ crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi
cetonici care se vor acumula n hepatocit
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

GLICOLIZ
CO2
ATP

CO2
PIRUVAT

CICLUL BETA
ACIZI
KREBS OXIDA ACIZI
ADP ATP ACETIL Co A GRAI
P
RE GRAI

NADH FADH2
NAD+ H+ FAD+ H+ H2O
H+ H+
e- e-

H+ e-
H+ H+

FOSFORILARE OXIDATIV
O2
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

H2O2
SOD H2O2
SOD H2O2
O2- SOD
O2- O2-

U
Q U
Q
 ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES)
SUPEROXID O2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OH-

ALCOOL n exces

2O2
NADPH H+
P450 2E1
NADP+
(MEOS)
2H2O2 ACETALDEHID

O2-
Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i
hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din Oxidarea ADN
mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)

Radicalii liberi
(ROS) OH-
H2O2

Peroxidarea fosfolipidelor membranare

Inactivare enzimatic prin modificri conformaionale datorit

oxidrii aminoacizilor: cistein, metionin, histidin
 AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

Lipoprotein
Glicozilat (VLDL)

COMPLEX
GOLGI

Lipoprotein

RETICUL
ENDOPLASMIC
NETED

Polizaharid
Scade oxidarea
acizilor grai
MITOCONDRIE

Fosfolipid
Crete sinteza de
RETICUL
ENDOPLASMIC
NUCLEU
RUGOS

trigliceride
Triglicerid

Acid gras
 SINUSOIDE, SPAIUL DISSE

Celule stelate (celule Ito)

aflate n spaiul Disse
-ncrcate gras
Cordoane hepatocitare - implicate n fibroza hepatic

Canalicul limfatic

Vas sinusoid
Cordoane hepatocitare

Canalicul limfatic
 INFLAMAIE I FIBROZ

colagen

Celulele endoteliale secret

citokine spre celulelel Ito

Celulele Kupfer secret

citokine spre celulelel Ito

Hepatocitele secret citokine

spre celulelel Ito
HEPATITA ALCOOLIC

Hepatocite ncrcate gras

(inel cu pecete)

Hepatocite cu corpi Mallory

Neutrofile

Macrofage
(celule Kupfer)
CIROZA HEPATIC

Fibroz ntre venele centrale:

distrugerea arhitecturii
lobulare
Fibroz n jurul venelor centrale:
hipertensiune portal

Fibroz periportal
 HISTOPATOLOGIE

HEPATIT ALCOOLIC

NORMAL CIROZ ALCOOLIC

 AFECTAREA HEPATIC

STEATOZ HEPATIC
ncrcare gras Sintez de colagen

Hialin Mallory
HEPATIT ETANOLIC

CIROZ HEPATIC
 ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE

Factorii genetici:
-Studii pe gemeni: rata de concordan la gemenii
monozigoi fa de cea la gemenii dizigoi
-Studii familiale: rudele de gradul I
-Efectul educaiei: studiile de adopie

Factorii biochimici:
-Deficitul de acetaldehid dehidrogenaz: efecte
secundare de tip acetaldehidic la ingestia de
alcool.

Personaliti predispuse: Carl Wernicke

-Dependent, anankast, anxios-evitant (factori
de risc: depresia i anxietatea)
-Instabil emotiv (factor de risc: impulsivitatea)
-Antisocial (factor de risc: impulsivitatea)
 EVOLUIE

Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice

stres Proces ireversibil

vulnerabiliate

Abuz (utilizare
consum consum Intoxicaie Dependen biologic cu:
duntoare) =
experimental integrat social acut Consum constant
intoxicaii acute Consum dipsoman
repetate n Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii
ciuda Abstinen
problemelor
create de alcool
 INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni

TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice

Alcoolemie 0,8 scderea vederii laterale

1,5 Dezinhibiie psihic, logoree,euforie,

2 Percepie diminuat, orientare dificil,

confuzii de persoane, vorbire dificil, mers
ebrios, gesticulaie neadecvat
2,5 Confuzie extrem, astazo-abazie, somn,
sopor
3-4 Com alcoolic: hipotonie, reducerea
progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA,
hipotermie,transpiraii reci, deces
PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Subiect normal Subiect intoxicat cu alcool

Metabolism crescut
COMPLICAIILE INTOXICAIEI ALCOOLICE
ACUTE

-COM
-HIPOTERMIE
-HEMATOM SUBARANHOIDIAN
 BEIA PATOLOGIC

Apare la o persoan cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme

craniene)

La cantiti mici de alcool, se instaleaz o STARE CREPUSCULAR cu

mare potenial AGRESIV i AMNEZIE LACUNAR a episodului
 DEPENDENA ETANOLIC

Dependena etanolic poate fi

PRIMAR cnd nu preexist o alt tulburare psihic
sau
SECUNDAR
anxietii,
depresiei, ciclotimiei,
tulburrilor de personalitate
 DEPENDENA DE ALCOOL

1. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi

dect i propune
2. Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool
3. Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra
propriei snti
4. Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n
cadrul familiei, la locul de munc
5. Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea
ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i
pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai
mare
6. n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj
7. Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de
alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool
 MODALITATEA CONSUMULUI: iniial consum
intermitent (dipsomanie) cu reducerea progresiv a
intervalului liber i consum continuu
DURATA CONSUMULUI pacientul ajunge la
dependen biologic dup mai muli ani de consum
zilnic
CANTITATEA: pacientul consum zilnic cteva sute de
Se analizeaz n grame de alcool pur
cazul TIPUL BUTURII consumate:
DEPENDENEI
ETANOLICE -bere: 4 grame de alcool pur
-vin : 12 grame de alcool pur
-vodk, uic, whiskey: 40 grame de alcool pur
CONSUM:
-dimineaa: pentru a corecta efectele sevrajului n
timpul nopii
-singur sau n cadrul unui grup de consumatori
cronici de alcool
 DEPENDENA ETANOLIC

Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n UNITI (DRINK-uri)

constnd n echivalentul unui pahar de vin, 30g de bere, 20g buturi
concentrate

1 unitate alcool (8g) halb de bere 1msur butur spirtoas 1pahar de vin
 COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV
SOMATICE
Neoplasme : oral, esofagian, hepatic
Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit
alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6)
Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ
Snge: anemie macrocitar
NEUROLOGICE:
tremor, simptome cerebeloase,
encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1)
crize comiiale
PSIHIATRICE:
intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei)
stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie
disfuncie sexual
afectarea somnului REM cu tulburri de memorie
demen
depresie cu risc suicidar
anxietate
delir sistematizat de gelozie
halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei)
modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)
 PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC

-Reducerea participrii la viaa social n afara casei i serviciului. Reeaua

social se va reduce progresiv prin pierderea locului de munc i rejecia
familial.
-Concentrarea relaiilor sociale ale individului pe partenerii de consum. Acetia
nu reprezint ns o real reea de suport social
-Comportamente dissociale: conflicte, agresiuni fizice, delicte, accidente de
munc sau circulaie, suicid, crime
-Scderea performanei profesionale, absenteism, retrogradare
profesional, schimbarea i pierderea serviciului
-Perturbarea vieii familiale: conflicte familiale, rejecie din partea rudelor i a
partenerului conjugal-divor.
-Existen izolat, cu unul sau doi susintori, concomitent cu degradarea
biologic i psihic, internri frecvente
-Pierderea locuinei, vagabondaj
 SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea brusc
72 h
a consumului 48 h
de alcool
DELIRIUM TREMENS (forma maxim)
Psihic:
PREDELIRIUM -Stare confuzional (reducerea vigilitii
Uneori crize
Psihic: + dezorientare temporo-spaial, false
comiiale inaugurale
-Nelinite recunoateri
-Anxietate, atacuri de - Gndire haotic cu vorbire
panic incoerent, comportament agitat i haotic
-Insomnie -Halucinaii predominant vizuale i
-Incapacitatea de a cutanate (animale mici ce se urc pe
face ceva productiv corp) dar i scene panoramice (stare
Somatic confuz-oniric)
-Transpiraii Somatic:
-Tremurturi - vrsturi, transpiraii, deshidratare cu
oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize
comiiale, aritmii, tahicardie, tremor
 SEVRAJUL ALCOOLIC

vrsturi deshidratare
transpiraii

hipovolemie dezechilibru electrolitic

hipotensiune

stare hiperpirexie convulsii aritmii

activarea SN simpatic confuzional

hipoglicemia deficit B1
Tremor Tahicardie
Hipertensiune Oscilaii
tensionale

risc de deces
 TRATAMENTUL SEVRAJULUI ALCOOLIC

HIDRATARE per os sau n perfuzie

(refacerea dezechilibrului hidro-
electrolitic i caloric)
VITAMINE B1, B6
ANXIOLITICE:
Meprobamat,
Diazepam im (agitaie psiho-motorie)
ANTIPSIHOTICE (agitaie psiho-motorie
i sau halucinaii)
Haloperidol
ANTICONVULSIVANTE
Carbamazepina

A SE EVITA MEDICAIA CU EFECT

HIPOTENSOR DATORIT TENDINEI
LA COLAPS
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL
ALCOOLISMULUI

N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:

ALCOOL + NALTREXON: tratament ce are ca scop
blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de
ctre naltrexon a receptorilor opioizi

ALCOOL + DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca

DA scop condiionarea negativ la alcool): blocarea
GABA
Encefaline
acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce
cefalee, vrsturi, flush
Glu

N TIMPUL SEVRAJULULUI ALCOOLIC:

ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie

de substituie n sevrajul alcoolic

DA
GABA
Glu Encefaline
 TRATAMENTUL CU DISULFIRAM

ALCOOL + DISULFIRAM : tratament ce are

ADH ca scop condiionarea negativ: blocarea
acetaldehid acetaldehid dehidrogenazei de ctre
alcool
disulfiram va produce
ALDH
cefalee, vrsturi, flush
DISULFIRAM
Acetat
RISC

BENEFICII
 ALCOOLUL CA SOLUIE

ALCOOLUL este o soluie PROAST dar

RAPID i IEFTIN la problemele individului
Comportament hedonic de obinere a plcerii
n cazul indivizilor care nu-i pot procura
plcere prin hobby-uri
Inducerea somnului pentru a uita de probleme
(depresie, anxietate)
 INTERVENII TERAPEUTICE

Tratament cu vitamine din grupul B

Tratament medicamentos: medicamente ce nu afecteaz ficatul
Al complicaiilor psihiatrice:
Anxiolitic: meprobamat (timp limitat)
Antidepresiv: Coaxil (Tianeptinum), Ixel (Milnacipranum)
Al complicaiilor somatice, neurologice
Tratament psihoterapic
Individual: logoterapie (gsirea unor alte soluii la probleme)
Terapie de grup: Alcoolicii Anonimi
Terapie familial: pentru o mai bun comunicare n snul familiei,
pentru identificarea secvenelor de escalad a violenei (profilaxia
abuzului fizic secundar consumului de alcool)
ALTE TOXICOMANII
INDIVIDUL
ETIOPATOGENIE
Genetic
-enzime
Personalitate SOCIETATEA
-Impulsivitate Permisivitate/interdicie
-Sociopatie DROGUL -Religie
-Timiditate Disponibilitate -Legislaie
-Abulie -Norme culturale:
Vrst cine cnd, ct, ce i cum
-nceputul consum drogul
decadei a III-a FAMILIA
(sociabilizare) TOXICOMANIE -familii dezorganizate
Suferin psihic -consum n familie
i/sau fizic LOCUL DE MUNC
-Anxietate -accesibilitate
-Depresie -protocol
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer
 Intrm n toxicomanie pe
poarta durerii, pe cea a
voluptii i pe cea a tristeii
Ball
 NUCLEUL ACCUMBENS I
TOXICOMANIILE
AMFETAMINE
COCAIN
OPIACEE
NICOTIN
CANNABIS
PCP

DOPAMIN

NUCLEU
ACCUMBENS Receptori kappa care
inhib secreia de
dopamin

GABA

MEZENCEFAL Receptori mu care

Aria tegmental stimuleaz secreia de
ventral dopamin
OPIACEE
ALCOOL
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE
 TOXICOMANIILE
GANGLIONII BAZALI
Comportamentul de
CORTEX obinere a plcerii
PREFRONTAL
MEDIAL I
CINGULUM NUCLEU ACCUMBENS
Controlul motivaia (dorina de a
comportamentului consuma drogul)
emoional
HIPOTALAMUSUL
AMIGDALA nevoia fiziologic de a
nvare prin avea drogul
condiionare
clasic: drogul
RAFEUL MEZENCEFALIC
este asociat cu
serotonina inhib
euforia
dopamina

CORTEX ORBITO- ARIA TEGMENTAL

HIPOCAMP VENTRAL
FRONTAL: Drogul este asociat cu un anumit
Controlul impulsurilor sursa de dopamin
context (factori de mediu ce pot
declana secreia de dopamin)
 acetilcolin GABA
Cu excepia encefaline
nicotin
amfetaminelor
i cocainei,
alcool
DROGURILE heroin serotonin
se fixeaz pe
receptorii LSD glutamat
principalilor
neuromediatori
PCP
situai pe
neuroni
dopaminergici
din circuitul
mezo-limbic
NEURON DOPAMINERGIC
 DINORFIN

Hiperpolarizarea DOPAMIN
MECANISMUL TOLERANEI LA celulei
DROGURI i EFECTELE PE G
K
I
TERMENT LUNG ASUPRA
NEURONILOR:
organismul se adapteaz la
stimularea excesiv cu dopamin
prin alterarea expresiei genelor din -
neuronii cilor mezo-limbic i
mezo-cortical
1.AMPc activeaz PKA
2. PKA care intr n nucleu, unde
fosforileaz proteina CREB
3. Proteina CREB e fixat de un
element de reglare genetic CRE. AC

4. Rezult sinteza de proteine G

s

(dinorfin de exemplu) care vor

A A
inhiba eliberarea dopaminei T
P
M
P
diminund plcerea c P
K
5. n consecin apare necesitatea PKA
A

de a crete doza la o nou

administrare pentru a obine acelai A
P
efect CREB T
P K
A
6.Pe termen lung se vor modifica
durabil neuronii (neuroni mai mici n CREB
P
cazul opiaceelor sau contacte
sinaptice numeroase n cazul CRE
drogurilor stimulante)

NUCLEU
 DROGURILE: CLASIFICARE
DROGURI DEPRIMANTE ALE
DROGURI STIMULANTE ALE
SNC:
SNC:
OPIOIZI
COCAINA
CANNABIS
AMFETAMINELE
ALCOOL
NICOTINA
BENZODIAZEPINE
CAFEINA
BARBITURICE
SOLVENII VOLATILI

EUFORIE

DROGURI HALUCINOGENE
PHENCYCLIDINA (DEPRIMANT SNC)
MDMA (STIMULANT SNC)
LSD, MESCALIN, PSILOCYBIN
 OPIOZII

OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM

MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR

Glu

5HT
DA
GABA

Encefaline

Ach

Opiaceele inhib neuronii GABA la nivelul arie

tegmentale ventrale cu eliberare de dopamin
spre nucleul accumbens
MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR

DOPAMIN

NUCLEU
ACCUMBENS Receptori kappa care
inhib secreia de
dopamin

GABA

MEZENCEFAL Receptori mu care

Aria tegmental stimuleaz secreia de
ventral dopamin

OPIACEE
 OPIOZII:
NARCOTICE,STUPEFIANTE
ALCALOIZII DIN OPIU (42):
MORFINA
CODEINA
PAPAVERINA

PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI:
DIACETILMORFINA (HEROINA)
PENTAZOCINA (FORTRAL)
PETIDINA (MIALGIN)
METHADONA
FENTANYL
 OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat
HEROINA: injectat ( shoot), fumat, prizat

Heroina pur e o pulbere alb cu gust

amar, frecvent este amestecat (cut)
cu chinin, stricnin, glucoz, talc,
fin, bicarbonat i devine colorat.
!risc de reacie anafilactic

SPEED BALL(dublu flash): injectarea

unui amestec de opiacee cu cocain
sau amfetamin
 HEROINA - INTOXICAIE
INTOXICAIA :PSIHIC INTOXICAIA:SOMATIC
EUFORIE ANALGEZIE
CU SEDARE (FERICIRE PASIV) BRADICARDIE,
APATIE, detaare de lumea DEPRESIE RESPIRATORIE
exterioar, distractibilitate I A REFLEXULUI DE TUSE
Sentimente de pace ,uitare CONSTIPAIE
GREA, VRSTURI
Injecia iv produce o senzaie intens VASODILATAIE PERIFERIC
de plcere asociat cu cldur (cu senzaie de cldur, furnicturi,
(flash), comparat adesea cu transpiraie)
orgasmul MIOZ

INTOXICAIA SEVER: TRATAMENTUL INTOXICAIEI

OBNUBILARE, COM Cu antagoniti:
MIOZ NALORFINA
DEPRESIE RESPIRATORIE NALOXON
COLAPS NALTREXONA
EPA
 REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN,
DEPENDEN PSIHIC I
BIOLOGIC
Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore
de la ultima priz:
CRAMPE ABDOMINALE,
MIALGII N MEMBRE
RINOREE, LACRIMAIE,
DIAREE, TRANSPIRAII,
GREA, FEBR
MIDRIAZ, PILOERECIE
ANXIETATE, INSOMNIE,
AGITAIE, NEVOIA DE DROG
E important durata de aciune a
preparatelor:
PENTAZOCINA 2-3 ore
MEPERIDINA 2-3 ore
HEROINA I CODEINA 3-4 ore
MORFINA 3-4 ore
METHADONA 12-24 ore
TRATAMENT
Reechilibrare hidro-electrolitic,
Tranchilizante injectabile,
neuroleptice, antalgice non morfinice
Substituie cu Methadon
Heroina Metadona
 OPIOIZI

COMPLICAIILE TOXICOMANIEI
SUPRADOZ
OC ANAFILACTIC
NEFROPATIE
TBF, ABCESE,
SEPTICEMIE, ENDOCARDIT
HEPATIT B, SIDA
SD AMENOREE GALACTOREE
CANNABIS
CANNABIS INDICA
Se gsete n podiurile nalte
din Hindustan, Iran, Africa de
Nord, e scund i secret o
rin cu proprieti fiziologice
active

CANNABIS SATIVA (cnepa)

se gsete n regiunile
temperate, e mai nalt i are
doar valoare textil
CANNABIS
 CANNABIS

Substana activ = DELTA 9 TETRAHIDROCANNABINOL (THC)

Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic de
THC:
MARIJUANA
KIF
BHANG

Rina secretat are un coninut mai mare de THC

HAI

Uleiul de hai are coninut mare de THC

 CANNABIS

Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva minute i
dureaz cteva ore)
igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special

INGESTIE: efectul este mai ntrziat (3 ore) i mai slab

Dulciuri
Buturi
 CANNABIS

Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA

Exist un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire)

D dependen psihic i toleran instalat lent

E considerat drog slab, dar este totodat, poarta de trecere spre

droguri mai puternice

Se poate doza n urin

 CANNABIS
INTOXICAIE SOMATIC PSIHIC
ACUT Conjunctive injectate Beia canabic
Tahicardie Delirium toxic
Foame (hipoglicemie) Psihoz paranoid
Uscciunea gurii Anxietate (horror trip)
Hipotermie
Hipotensiune
INTOXICAIE
CRONIC Atrofie cerebral Sindrom amotivional:
Deprimarea apatie,
spermatogenezei dezinteres
BPCO, cancer bronho- ncetinire intelectual
pulmonar Afectarea memoriei
CANNABIS: EFECTE PE
TERMEN LUNG
Subiect normal Consumator cronic de cannabis

Dilatarea fisurii perihippocampice

stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng
 BEIA CANNABIC
EXCITAIE EUFORIC Euforie
I
Expansivitate
Logoree
EXALTARE Hiperestezie senzorial
II SENZORIAL I Hiperemotivitate,
AFECTIV ilaritate, impulsivitate,
agresivitate
EXTAZ linitit Distorsiuni perceptive n
III timp i spaiu
halucinaii
SOMN
IV

Efectele depind de ateptrile consumatorului de drog, dar i de mediu (set and setting)
 CANNABIS
ATAXIE
RECEPTORII CB1 sunt INIIEREA UNEI ACIUNI

foarte rspndii n:
-Cerebel
-Ganglionii bazali
-Amigdal
-Hipotalamus
-Hippocamp

PANIC (BAD TRIP)

FOAME
AFECTAREA MEMORIEI
 ENDOCANNABINOIZII
Hiperpolarizarea
celulei

G K
I
C
B
1

ENDOCANNABINOID

Ca
Ca

m
GL
U
M
1
COCAINA
 COCAINA

ARBUSTUL DE COCA
(ERITHROXYLON)
 DROGURILE STIMULANTE
Butonul terminal al unui neuron
dopaminergic din ARIA TEGMENTAL
VENTRAL

COCAINA I AMFETAMINELE
A
BLOCHEAZ POMPELE DE
AMFETAMINE A RECAPTARE A DOPAMINEI
C
C COCAIN DETERMINND CRETEREA
DOPAMINEI N FANTA
DOPAMIN SINAPTIC

Neuron din NUCLEUL ACCUMBENS

 COCAINA - FORME DE
PREZENTARE
CLORHIDRAT DE COCAIN
(COKE, ZPAD)
ALCALOID DE COCAIN
FREEBASE (cocain clorhidrat cu marijuana
alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i ap)
Pudr care se prizeaz
Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz ca
butur revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu
heroin iv speedball
Pudra se poate aplica pe mucoase
Se fumeaz n pipe sau n igarete de
 COCAINA
INTOXICAIA ACUT PSIHIC SOMATIC
Euforie activ Midriaz
Insomnie HTA +/- AVC
Apetit redus Aritmii +/- IMA
Energie crescut Febr
ncredere n sine Transpiraii
Logoree Convulsii
Anxietate Grea
Delirium toxic Prurit i leziuni de grataj
INTOXICAIA Apatie sau violen Caexie
CRONIC Psihoz cocainic Perforaii ale mucoasei
(halucinaii vizuale, nazale
tactile, paranoidie) Emfizem pulmonar
Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de
iritabilitate care mpinge cocainomanul s continuie consumul pn la
epuizarea sa sau a stocului. Dup aceea se instaleaz CRASH-UL cu depresie,
foame, oboseal, anxietate i o dorin chinuitoare de a-i procura drogul
(dependena psihologic, craving-ul)
 AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz
eliberarea dopaminei:
LEVOAMFETAMINA
DEXTROAMFETAMINA
METHAMFETAMINA
METILFENIDAT (RITALINA)

AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz

eliberarea dopaminei, noradrenalinei i
serotoninei combinnd efectele amfetaminelor
clasice cu cele ale halucinogenelor
MDMA (ECSTASY, ADAM)
MDEA (EVE(
MDA
DOM
AMFETAMINELE -UTILIZARE
UTILIZATORI: Cile de administrare.
Studeni naintea examenelor Oral (efect dup o or i
Oameni de afaceri surmenai dureaz 6 ore)
Sportivi naintea competiiilor IV shooting
Soldai n marurile lungi IM
oferii de curs lung pentru a Inhalare
combate somnul Fumat(durat ore)- ICE
Femei pentru a slbi
UTILIZAREA N MEDICIN Toxicomanii la
Decongestionare nazal amfetamine sunt denumii
(methamfetamina) speed freaks (montrii
Narcolepsie vitezei)
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament
 AMFETAMINELE
INTOXICAIA PSIHIC SOMATIC
ACUT Euforie Tahicardie
Excitaie Polipnee
Dispariia Hiper TA
foamei, oboselii, som Hipertermie
nului Scdere ponderal
Creterea pragului Midriaz
durerii
Valuri de cldur,
Stim de sine crescut freisoane
anxietate
PSIHOZA N CAZURILE
AMFETAMINIC SEVERE:
( 1-3 zile) Fibrilaie ventricular
Halucinaii vizuale i Convulsii
tactile Crize HTA cu AVC
Efect PARANO Sau insuficien
Idei de urmrire, cardiac
halucinaii auditive cefalee
 AMFETAMINELE

RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe

zi mai multe zile/sptmni dup care urmeaz CRASH-UL:
-DEPRESIE, IRITABILITATE
-OBOSEAL
-HIPERSOMNIE
-FOAME

Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE

Depresia se poate complica cu SUICID
 HALUCINOGENELE
psihedelice: produc senzaia de
expansiune a minii
psihodisleptice: perturb mintea
psihotomimetice: mimeaz psihoza

AMANITA MUSCARIA Afganistan

PSILOCYBINA- utilizat de mayai
MESCALINA utilizat de azteci
ATROPA BELLADONNA
LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de dr. Hoffmann
 HALUCINOGENELE
EXPERIENA PSIHEDELIC BAD TRIP
Faza I (2 ore) Experien asemntoare cu atacul de
-Relaxare panic
-Euforie Uneori se asociaz halucinaiile i
-Sociabilitate delirul
-Luciditate
-Efecte somatice simpaticomimetice
Faza II (2 ore)
-distorsiuni perceptive: iluzii vizuale
FREE TRIP (FLASH BACK)
geometrice, sinestezii
Recurene spontane i tranzitorii ale
Faza III
experienei psihedelice (secunde,
-perceperea distorsionat a timpului minute) care apar mult dup ce
-Sentiment de dedublare, de decorporare, drogul a fost eliminat din organism
depersonalizare
-Sentimentul de capaciti deosebite, disoluia
eu-lui ntr-un extaz mistic,
-Perceperea organelor interne, retrirea unor
evenimente foarte ndeprtate
-Psihoz paranoid, delirium
 BARBITURICELE
INTOXICAIE
Beia barbituric:
Dezinhibiie psiho-motorie
Logoree
Labilitate emoional
Iritabilitate, agresivitate
Ataxie, dizartrie,
Tulburri de atenie i memorie
Com cu depresie respiratorie
Frecvent toxicomania la
barbiturice se asociaz cu abuzul
de tranchilizante, alcool,
amfetamine i reprezint o
complicaie a pacienilor anxioi
care caut refugiu n somn
SEVRAJ
Brutal cu risc vital:
Anxietate, iritabilitate
Tahicardie, transpiraii
Oscilaii tensionale
Grea
Delirium
Mioclonii, criz grand mal
Sindrom deficitar
Apatie
Astenie
Lentoare
Srcire intelectual
 FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE (DROGURI)
Crete frecvena utilizrii sau
cantitatea drogului
Tolerana crete
Utilizarea pentru a se simi
mai bine sau a scpa de
anxietate
Intoxicaii episodice
Caut ocazii pentru a
consuma drogul
Conflicte la serviciu
Accidente de munc,
circulaie
Cheltuiete fondurile familiei
Mai multe locuri de munc
pentru a face rost de bani
Neglijeaz familia, caut Se mut dintr-un loc n altul
societatea consumatorilor
Prognostic bun: 60-80 %
Utilizare de tip binge
Pierde controlul asupra
consumului de drog
Utilizare pentru a nu se simi
ru (reacie de sevraj)
Infecii respiratorii, cutanate,
overdoze
Renun la activiti nelegate Planific activitatea zilnic
de consumul de drog:
biseric, teatru, hobby-uri
Randament sczut, concediere
Datorii
Cheltuiete 1/4-1/2 din venit
pe achiziionarea drogului
40-60%
Utilizare continu a
drogului sau substitutelor
Tolerana scade
Utilizare pentru a nu se
simi ru (reacia de sevraj)
Overdoze, suicid, septicemii,
afectare organic
n funcie de consumul de
drog
Muncitor cu ziua, omer
Tlhrii, prostituie
Cheltuiete majoritatea
venitului pe drog
Triete singur n medii
srace i insalubre
10-20%
 TRATAMENT
OBIECTIVE:
SEVRAJ:
treptat n cazul benzodiazepinelor i
barbituricelor
Se utilizeaz preparatele utilizate de
toxicoman n cazul tranchilizantelor i
hipnoticelor sau nrudite (methadon
n cazul morfinei i heroinei)
Iniial din doza bnuit, apoi
scdere treptat
Asociere de neuroleptice sedative
sau antidepresive anxiolitice (nu dau
dependen) i msuri de
reechilibrare hidro-electrolitic
POSTCUR n servicii
specializate, psihoterapie
individual, de grup
Toxicomanul se prezint rar din
proprie iniiativ:
-cnd nu se mai descurc financiar
i trebuie s-i scad dozele
-cnd este cu adevrat motivat
BILAN:
substana sau substanele
utilizate (frecvent
politoxicomanie) i n ce doze
(rar toxicomanul recunoate
dozele adevrate)
Se obin informaii i de la
aparintori
Bilan somatic
GERONTOPSIHIATRIA

DEMENE

GERONTO- TULBURRI
DELIRIUM
PSIHIATRIA AFECTIVE

TUBURRI
DELIRANTE
 Gerontopsihiatria este acea ramur a
psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.
Convenional s-a stabilit c vrsta a treia
debuteaz dup 65 de ani
 MBTRNIREA NORMAL

mbtrnirea biologic este procesul prin care

organismul pierde n decursul timpului din
capacitatea sa funcional (autoreglare,
reparare) care i permitea adaptarea la mediul
nconjurtor.
mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea
genetic programat a supravieuirii. Pe acest
fundal poate interveni mbtrnirea secundar
datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul
nconjurtor sau bolilor de care organismul
sufer.
 MBTRNIREA NORMAL I PATOLOGIA ASOCIAT
riscul apariiei cataractei

hipertensiune Scderea elasticitii i

arterioscleroz
sistolic creterea opacitii
cristalinului
ischemie atheroscleroz presbiopsie
risc de fracturi
de col femural
ajustarea dozelor de favorizarea
medicament acuitatea auditiv apariiei
pierdere uoar scade mai ales halucinaiilor
din nlime pentru sunetele i delirurilor
surplusul se depune sub
form de esut adipos nalte
acuitatea gustativ i
Osteoporoz olfactiv diminu
scderea procentului artroza cu
H2O (scderea matricei
de calorii arse n limitarea
ATP
CO2 proteice i
muchi mobilitii
demineralizare scade reflexul de tuse
Acetil CoA individului
reducerea masei ACS ACS
osoas) risc de
musculare Acetat
infecii
pulmonare

riscul de gastrit
atrofic, hernie
scade activitatea enzimatic
hiatal
n stomac i intestin
risc de
scade motilitatea colonului
malabsorbie,
scade: constipaie
avitaminoz i
diverticuloz scderea numrului glomerulilor, ajustarea dozelor de
ngroarea membranei bazale a medicament
glomerulilor i tubulilor
disurie
lrgirea prostatei
 PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA
VRSTNICI
Mai puine proteine de care
medicamentul s se poat
lega: fracia liber i activ
mai mare
Volumul esutului adipos
crete cu vrsta
Bariera hemato-encefalic
este mai permeabil
Ajustarea dozelor n
sensul reducerii
acestora !
Filtrare glomerular
redus
 PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE
CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT:

artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta,presbiopsia,
osteoporoza

Btrneea se nsoete de o patologie cumulativ, mai

puin zgomotoas clinic dect la tnr, dar cronic.
Sistemul nervos: mbtrnirea din perspectiv cognitiv

Creierul este structur dinamic capabil de-a

lungul vieii s achiziioneze sau s piard din
funcionalitatea sa

Scderea activitii dopaminei determin

lentoarea cu care se desfoar operaiile
mentale

REZERVA FUNCIONAL:
la adultul tnr, declinul funciilor cognitive
nu este nc aparent deoarece acesta
dispune de o rezerv funcional nc mare
la vrstnic declinul funciilor cognitive
se va face dintr-o rezerv funcional
tot mai mic
Compensarea se face prin abilitile
acumulate prin experien
 FUNCII COGNITIVE:
MEMORIA
declin n:
memoria de lucru
asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu
persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana
care i-a furnizat-o)
fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor
noi
evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a
informaiilor din depozitele mnestice
vor fi puin sau deloc afectate:
memoria semantic (vocabularul)
memoria implicit
evocarea pasiv
recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)
MODIFICRILE PSIHOLOGICE
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint
unul dintre momentele cheie al ciclului
existenei unei persoane, deoarece
impune nu numai adaptarea la modificrile
biologice secundare mbtrnirii sau la
bolile ce apar pe acest fond, ci i la
schimbri de rol profesional, social i
familial.
 PENSIONARE
Pierdere de statut social
Pierderea avantajelor
Pierdere responsabilitilor
Pierderea de relaii sociale
Pierdere financiar
Pierderea unui colectiv
Pierderea programului
structurat impus de locul
de munc
DECLIN BILAN EXISTENIAL
BIOLOGIC
Deteriorarea strii de Viitorul ofer satisfacii
sntate limitate, atenia va fi
Cheltuieli cu medicaia concentrat pe trecut:
Limitare funcional mpliniri i eecuri
Limitri senzoriale

compensare
Medicaie
Nou rol n familie: creterea nepoilor
Proteze auditive
Participare la reuniuni
Ochelari
publice, activiti de club sau
Baston
caritabile
lipsa compensrii
Sentiment de inutilitate Izolare social
Sentiment de abandon Sentiment de incapacitate
Reactivarea conflictelor conjugale
Anxietate, avariie, depresie, suicid, delir hipocondriac, de prejudiciu
 DEMENELE
DEMENA: deteriorare a Dg diferenial:
psihismului Deteriorarea cognitiv
parial (sd. amnestic
global vascular)
dobndit Retardul mintal: lips de
progresiv dezvoltare global a
psihismului congenital
spontan ireversibil, i anevolutiv
care afecteaz funciile cognitive,
viaa afectiv i conduita social,
ducnd n final la tulburri de
deglutiie, caexie i pierderea
controlului sfincterian.
 DEMENE DEGENERATIVE:
BOALA ALZHEIMER
BOALA PICK
BOALA PARKINSON
COREEA HUNTINGTON
DEMENE INDUSE DE
DEMENA CU CORPI LEWY
BOLI SOMATICE
GENERALE:
DEMENE INDUSE
DE CONSUMUL DE SIDA, SIFILIS, PESS,
SUBSTANE PSIHO- CREUTZFELDT-JAKOB
ACTIVE: HIPOTIROIDISM
CLASIFICARE HIPERCALCEMIE
DEMENA HIPOGLICEMIE
ALCOOLIC UREMIE
BOLI HEPATICE
TUMOR CEREBRAL
DEMENELE VASCULARE HEMATOM CEREBRAL
TRAUMATISME
DEMENA MULTIINFARCT CEREBRALE
LACUNARISMUL CEREBRAL HIDROCEFALIE CU
INFARCTELE STRATEGICE PRESIUNE NORMAL
 EVOLUIE

timp
LENT PROGRESIV
RAPID PROGRESIV
Encefalite (PESS)
Demena Alzheimer
Boala Creutzfeld-Jakob
Demena din hidrocefalia cu
Demena Alzheimer cu AHC
presiune normal
Demena din SIDA
 DEMENA ALZHEIMER

Auguste. D (51 de ani)

Ghemuri neurofibrilare
desenate de Alzheimer dup
preparatul histopatologic
Alois Alzheimer
 DEMENA ALZHEIMER

1%

13% Afectare cognitiv uoar

Demena cu corpi Lewy
Demenele vasculare
14% Demena mixt (vascular + Alzheimer)
55%
Alte demene
Demena Alzheimer
2%

15%
 DEMENA ALZHEIMER
EPIDEMIOLOGIE

55% din totalul demenelor

Mai frecvent la femei

Sub 65 ani : boal Alzheimer cu debut
precoce (vechea demen Alzheimer)
Debut: 40-90 ani
Peste 65 ani: boal Alzheimer cu debut
Factori de risc:
tardiv (vechea demen senil)
-traumatismele cranio-cerebrale
-sindromul Down
PREVALENA BOLII ALZHEIMER N FUNCIE
DE VRST

5% din persoanele de peste 65 ani

25% din persoanele de peste 80 ani
50% din persoanele de peste 95 ani
 DEMENA ALZHEIMER
ETIOPATOGENIE

FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcholinergic

ALTE IPOTEZE:
-Deficit hormonal (estrogeni)
-Exces de aluminiu
-Infecie cu virus lent
-Procese autoimune
 FACTORII GENETICI N BOALA ALZHEIMER

5-10% transmisie
dominant autozomal
1% TRISOMIA 21
Mutaii cromozomiale
Cr21 APP
Cr 14 presenilina 1
Cr 1 presenilina 2
APP A

Cr 19 apo E 4
Exces de APP A

90-95%
etiopatogenie
necunoscut
dup Emma Skurnick i Tom Dunne
 HIPERFOSFORILAREA PROTEINEI TAU:
GHEMURILE NEUROFIBRILARE
n mod normal, proteina tau este asociat microtubulilor pe care i consolideaz
MICROTUBULII au rol n transportul intracelular de la nucleu la butonul sinaptic i
sunt componente ale citoscheletului
Fosforilarea excesiv a proteinei tau, scade interaciunea acesteia cu microtubulii
n DEMENA, ALZHEIMER proteina tau hiperfosforilat se agreg sub form de
ghemuri neurofibrilare ducnd la degenerarea i moartea neuronilor

GSK
3
P P P

P P P

GHEMURI NEUROFIBRILARE
SECRETAZELE MEMBRANARE I AMILOIDUL

Amiloidul provine dintr-o protein precursoare (APP) care

este clivat anormal de ctre enzimele secretaze. Amiloidul se
va acumula n plcile senile ducnd la afectarea transmisiei
neuronale prin efect neurotoxic direct sau indirect, stimulnd
microgliile s produc citokine i radicali liberi.
AMILOID NORMAL
AMILOID

APP

secretaza secretaza

secretaza

PEN 2
APH-1
PRESENILIN 1

NICASTRIN
 APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA
ALZHEIMER
APO E: apolipoproteina E
AMILOID AMILOID
LRP: low-density-lipoprotein- AMILOID
related protein receptor APO E 4

DAB: disabled AMILOID

PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza APO E 3

PKB: protein kinaza B

MEMANTINUL
GSK 3: glicogen sintaza kinaza 3
LRP
SFKs : familia SRC de tirozin kinaze APO E R2

care nu sunt receptori N

SFK LITIU
NPxY P P M
D
EXCITOTOXICITATE
P S D A
DAB

PI3K

PK B
-
GSK
AMILOID 3
P P P
P P P

P
AMILOID
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE

LIZOZOM
DEMENA ALZHEIMER
FIZIOPATOLOGIE

Destabilizarea citoscheletului
Afectarea transportului
intracelular i distrugerea
neuronului

Afectarea transmisiei cholinergice

(sinteza, recaptarea, eliberarea i
fixarea acetilcolinei pe receptorii
si)

Mutaie la nivelul genei care codific

sinteza APOLIPOPROTEINEI E (APO-E)
implicat n transportul colesterolului i
eliminarea amiloidului
DEMENA ALZHEIMER: FENOMENELE
INFLAMATORII

PGE2
IL1
TNF
PGE2
O2-
IL1
H2O2
TNF
NO2-
O2-
NO
H2O2
NO2-
NO
 DEMENA ALZHEIMER
IPOTEZ PRIVIND ROLUL CUMULATIV AL
FACTORILOR N PATOGENIE

Beta Amiloid
Protein tau

FACTORI
GENETICI inflamaie
Pierderi DEMEN
+ neuronale ALZHEIMER
MBTRNIRE Pierderi sinaptice
hipoperfuzie Atrofie cerebral

Afectare
degenerativ
vascular

(dup Emmerling, Gracon i Roher, 1999)

 DEMENA ALZHEIMER
TRANSMISIA COLINERGIC
Pierderea sinapselor colinergice i degenerarea neuronilor colinegici din
nucleul bazal al lui Meynert duce la afectarea ateniei i a memoriei de
scurt durat

PLCI SENILE
Centrate de beta amiloid

GHEMURI
NEURO-FIBRILARE
Protein tau hiperfosforilat
HIPOCAMP

NC. BAZAL
MEYNERT
 DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL
HIPPOCAMPULUI
Exist o corelaie ntre
numrul leziunilor histologice
corticale (n special cel al
leziunilor fibrilare n ariile
hippocamp
asociative temporale) i
gravitatea clinic a demenei

Exist o distribuie regional i cortexul temporal

temporal a leziunilor din

boala Alzheimer:
-iniial este afectat cortexul
cortexul entorhinal
entorhinal, hippocampul, corte
xul temporal
-apoi, n evoluie, leziunile se
extind la cortexul frontal i Plci senile (beta amiloid)

parietal Ghemuri neuro-fibrilare

(protein tau hiperfosforilat)
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL
CORTEXULUI DE ASOCIAIE
I

II

Str III : neuroni ce realizeaz legturi

III cortico-corticale contralaterale

IV Str IV : neuroni ce realizeaz conexiuni

talamo-corticale

V Str V : neuroni ce realizeaz conexiuni

cortico-striate i cu trunchiul cerebral

VI

Plci senile (beta amiloid) Ariile primare motorii i

Ghemuri neuro-fibrilare
senzitive primare sunt
(protein tau hiperfosforilat) cruate ! (absena semnelor
neurologice de focar)
 DEMENA ALZHEIMER
ASPECT HISTOPATOLOGIC

TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE

Ghemuri neurofibrilare Plci senile: coroan fibrilar

(intracelular) centrat de amiloid
n cortex i hipocamp (extracelular)
n cortex i hipocamp

Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp
 DEMENA ALZHEIMER
HISTOPATOLOGIE

Neuron normal Neuron n boala Alzheimer

 NEUROPLASTICITATEA

btrnee

adult

boala Alzheimer
 DIAGNOSTIC IMAGISTIC
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV

Creierul are
aspectul unui
miez de nuc

dilatare
ventricular

creterea
spaiului peri
cerebral

dilatarea
Dilatarea fisurii perihippocampice
stngi secundar degenerrii neuronilor
anurilor
din hipocampul stng cerebrale
 DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)

Subiect 20 ani Subiect 80 ani Subiect cu demen

Alzheimer

Metabolism crescut
 DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE
dup Stahl S.M. (2002)

DEFICIT MNESTIC
3 ani

DIAGNOSTIC PRECOCE
3-6 ani

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI

3 ani

DECES
 DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA HIPPOCAMPULUI
debutul este insidios, tulburrile de
memorie sunt subestimate: sunt
tolerate de anturaj i puse pe seama
vrstei
sau
pacientul, contientizndu-le
ncearc s le compenseze prin
liste, ntrebri, repetiii sau le
TULBURRI DE MEMORIE ascunde (scuze)
EPISODIC: DEFICITELE SUNT ADESEA
Afectarea memoriei de scurt durat COMPENSATE PRIN
cu capacitate redus de a achiziiona AUTOMATISME
informaii noi:
Uit
nume, adrese, sarcini, figuri, cuvinte, Debutul brutal apare n situaii
locul unde a pus lucrurile speciale (cu ocazia prsirii locuinei
sau - vizite la rude, internare n
Face greeli, este neglijent spital), pacientul decompensndu-se
prin pierderea reperelor
 DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA LOBILOR CORTICALI
LOBUL FRONTAL LOBUL PARIETAL
Afectarea memoriei de Agnozie (amnezie semantic)
lucru: dificulti n a Apraxie construcional, de
realiza simultan mai mbrcare, ideo-motorie
multe sarcini Acalculie
Amnezie retrograd ce Agrafie
intereseaz mai ales
amintirile recente
Interesele i activiile
se restrng treptat LOBUL OCCIPITAL
Afectarea funciilor Prosopagnozie
executive: incapacitate Afectarea aprecierii
de distanelor
organizare, planificare, LOBUL Dezorientare n spaiu
abstractizare, anosogno TEMPORAL (se rtcete, agitaie
zie, lipsa Afazie nocturn)
discernmntului Parafazie Alexie
GNDIREA i vorbirea devine srace, concrete, stereotipe (repet
amintiri vechi)
Uneori, secundar tulburrilor de memorie, apare delirul de
prejudiciu (i se fur banii, actele) n care este implicat anturajul
imediat (familie, vecini)

PERSONALITATEA I COMPORTAMENTUL: se accentueaz

egocentrismul i psihorigiditatea, avariia, colecionarismul.
Existena se ritualizeaz

n plan AFECTIV: pot aprea iritabilitate, depresie, labilitate

emoional sau tocire afectiv
 DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: DEFICIT SEVER
INCONTINEN
SFINCTERIAN
REFLEXE PRIMITIVE
EPILEPSIE

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI

AMNEZIE RETROGRAD
interesnd amintirile
vechi, date personale

CAEXIE CU
HIPERTONIE 3 ani
EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRI DE
DEGLUTIIE DECES
 DEMENA ALZHEIMER
SEVERITATEA DEFICITULUI

Deficit MIC Deficit MODERAT Deficit SEVER

Pacientul e capabil Pacientul trebuie Pacientul e complet

de autongrijire, asistat n ndeplinirea dependent de ngrijitor:
ndeplinete sarcinilor simple i (e mbrcat, hrnit,
sarcini simple ngrijire splat)
Msuri:
-Educarea familiei -de prevenire a -instituionalizarea
sau ngrijitorului accidentelor (cderi, pacientului
-utilizarea de incendii) -Tratamentul deficitului
calendare -Punere sub tutel cognitiv este ineficient
-Testament -Tratamentul deficitului
-Tratament cognitiv, al depresiei, al
agitaiei sau psihozei
 VRSTA ntre 40-90 ani
TABLOU CLINIC: tulburri mnestice+ ANTECEDENTE
afazie/apraxie/agnozie + tulburri ale HEREDOCOLATERALE
funciilor executive EVOLUIE PROGRESIV
n stadii avansate: caexie, incontinen AFECTAREA CAPACITII DE
sfincterian, crize comiiale AUTONGRIJIRE I A
COMPORTAMENTULUI

DEMENA ALZHEIMER
DIAGNOSTIC PROBABIL

MINI MENTAL STATE EXAMINATION

ABSENA DELIRIUM-ULUI
ABSENA ORICREI BOLI
ORGANICE CARE S POAT
EXPLICA DEFICITUL COGNITIV
TESTE PSIHOLOGICE
LCR normal
EEG modificri absente sau nespecifice,
CT, RMN: atrofie cerebral progresiv:
lrgirea sulcilor, dilatarea ventriculilor,
spaiu pericerebral lrgit

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE HISTOPATOLOGIC:

ghemuri neurofibrilare+ plci senile+ degenerescen granulo vacuolar
BOALA ALZHEIMER DIAGNOSTIC
DIFERENIAL

CU:
mbtrnirea normal

Delirium
Sd. Amnestic Korsakov
Depresie

Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din b. Parkinson, Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob
Mixedem
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DELIRIUM-UL

DEMEN DELIRIUM

Debut insidios Debut acut

Evoluie cronic, progresiv, Evoluie acut, fluctuant,

ireversibil reversibil
Durat: luni, ani Durat: zile, sptmni

Iniial vigilitatea i orientarea nu Afectarea vigilitii i orientrii

sunt afectate
Afectarea memoriei de scurt Afectarea memoriei de scurt
durat i de lung durat durat datorit tulburrilor de
atenie
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DEPRESIA
DEMEN
Pacientul neag, ascunde, rar acuz
Afectarea memoriei de scurt durat n Afectarea n aceeai msur a
msur mai mare dect memoria de
lung durat
Debut insidios, evoluie progresiv
Tulburrile dispoziiei afective sunt
labile, superficiale, suprapuse
Agravarea simptomatologiei, spre
sear
DEPRESIE
Pacientul acuz deficit cognitiv
memoriei de scurt durat i de lung
durat i selectiv pentru anumite
evenimente.
Debut acut (precizabil), durata
deficitului cognitiv: sptmni, luni
Tulburarea afectiv e important i
precede deficitul cognitiv
Stare de ru matinal
 DEMENA ALZHEIMER: TRATAMENT
TRATAMENTUL DEFICITULUI COGNITIV:
ANTICOLINESTERAZICE ngrijire iniial la domiciliu
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
(mas, splare haine)
GALANTAMINA
ANTAGONITI AI NMDA Corectarea altor deficite
MEMANTIN
NOOTROPE (ochelari, proteze auditive)
PIRACETAM
PRAMISTAR
CEREBROLYSIN Prevenirea accidentelor
ANTIOXIDANI (traumatisme, incendii, inundaii)
SELEGILIN
GINGKO BILOBA
sau decompensrii unei boli
ESTROGENI somatice comorbide
VITAMIN E (AVC, insuficien
VASODILATATOARE
PIRITINOL (ENCEFABOL) cardiac, infecii intercurente)
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN Punerea sub tutel
NIMODIPIN
TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:
ANTIDEPRESIVE (coaxil, trazodon, venlafaxin),
Informarea, educarea i
ANXIOLITICE (meprobamat, alprazolam) sprijinirea aparintorilor
MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER
NOOTROPE
PIRACETAM ANTIOXIDANI
PRAMIRACETAM SELEGILIN
CEREBROLYSIN GINGKO BILOBA
ESTROGENI
MICROGLIE
ASTROCIT VITAMIN E
NEURON

OLIGODENDROGLIE

VASODILATATOARE
PIRITINOL
ANTICOLINESTERAZICE PAPAVERIN
DONEPEZIL CINARIZIN
RIVASTIGMIN PENTOXIFILIN
GALANTAMIN NIMODIPIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN
 ANTICOLINESTERAZICELE:
MECANISM DE ACIUNE
ACETILCOLIN

HIPOCAMP

NC. BAZAL
MEYNERT

ANTICOLINESTERAZICE

ACETILCOLINESTERAZ
 ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN DONEPEZIL GALANTAMIN

Inhibitor neselectiv de Inhibitor selectiv de Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz i

acetilcolinesteraz i acetilcolinesteraz modulator al receptorului nicotinic
butirilcolinesteraz

Aciune intermediar Aciune lung Aciune intermediar (2 prize zilnice)

2 prize zilnice 1 priz zilnic (seara)
Efecte secundare sistemice efecte secundare sistemice
mai rare
Fr interaciuni Interaciuni medicamentoase
medicamentoase (metabolizare hepatic,
citocromul P450)
Efecte secundare colinergice,
accentueaz astmul
Interaciuni medicamentoase
(metabolizare hepatic, citocromul
P450), crete efectul anestezicelor

EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC:

Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii,
lcrimare, convulsii
CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrio-ventricular, ulcer duodenal
 DEMENA VASCULAR

TRSTURI CARACTERISTICE:

-debut acut (dup un AVC)

-agravare n trepte
-intensitatea simptomelor e fluctuant
-deficite cognitive n diferite sectoare
-semne neurologice de focar: sindrom
piramidal, pseudobulbar, extrapiramidal
-contientizarea deficitului uneori cu reacie
catastrofic
-explorri paraclinice sugestive pentru boala
vascular cerebral
-antecedente de AVC, HTA
 LACUNARISM DEMENELE DEMENA
CEREBRAL
Infarcte mici VASCULARE MULTIINFARCT
Infarcte multiple
(lacune) situate n corticale prin
capsula afectarea ramurilor
intern, ganglioni corticale ale
bazali, talamus, prin ACM, ACA, ACP
afectarea vaselor Etiopatogenie: emboli
perforante ale provenii din plci
ACM, ACP ateromatoase
Etiopatogenie: carotidiene sau din
HTA, lipohialinoz inim (IMA, Fi A)
pe vasele mici Clinic:
Clinic: Semnele AVC
Sindrom Semne de
piramidal, extrapira ateroscleroz (sufluri)
midal, talamic Semnele bolii care a
CT:
Complicaiile Ischemie: imagine hipodens cauzat AVC
somatice ale HTA Hemoragie:imagine hiperdens Paraclinic: lipide, CT
Paraclinic: FO,CT
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK

debut sub 65 de ani,

antecedente heredocolaterale prezente
Atrofie predominant frontal
Sunt afectate predominant:
PERSONALITATEA I CONDUITA
SOCIAL

Arnold Pick

Histopatologie:
Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioz astrocitar
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
Afectarea funciilor executive: SPECT: hipoperfuzie fronto-temporal
-Organizare
-Planificare PET: hipometabolism glucidic fronto-temporal
-Judecat logic
-Discernmnt CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal
-Abstractizare
Prin atrofia cortexului prefrontal
dorso-lateral

Apato-abulie prin atrofia

cortexului prefrontal medial

Pusee de iritabilitate, euforie

nejustificat sau depresie,
impulsivitate, dezinhibiie Alte semne de lob frontal:
instinctual (alimentar, sexual)
sau sub aspectul conduitei Reflexe primitive
sociale (bancuri nepotrivite, acte
antisociale) prin atrofia cortexului
Incontinen sfincterian
orbito-frontal Anosognozie
 DEMENA CU CORPI LEWY

CARACTERISTICI:
-Performanele cognitive
fluctueaz n timp
-Halucinaii vizuale frecvente
-Delir paranoid
-Sensibilitate mare la neuroleptice
-Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene

Corpii Lewy sunt incluziuni

Evoluie rapid progresiv intracitoplasmatice corticale
 DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

produs prin decompensarea unei boli somatice, sau indus de medicamente

sedative cu timp de njumtire lung
este mai frecvent la vrsta a treia dect la adult.
se caracterizeaz prin:
denivelarea cmpului actual de contiin cu pierderea claritii i coerenei
gndirii (modificare a vigilitii)
dezorientare temporo-spaial, pentru situaie i allo-psihic (adesea cu false
recunoateri (tulburare a contiinei n legtur cu mediul nconjurtor i mai rar
n legtur cu sine)
scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei
afectarea memoriei imediate i de scurt durat
gndire lent, restrictiv, repetitiv, incoerent
tulburri de percepie de tipul iluziilor macropsice sau micropsice, halucinaiilor
vizuale, adesea negate dup ce starea a trecut, de frica etichetrii psihiatrice.
anxietate nsoit de nelinite psiho-motorie sau obnubilare cu inhibiie psiho-
motorie
inversarea ritmului somn-veghe
simptome somatice ale cauzei care a provocat delirium-ul
Intensitatea simptomelor psihice este fluctuant, cu agravare vesperal
 DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

Tratamentul
depinde de etiologia delirium-ului (tratamentul bolii de
baz)
corectarea deficitelor vitaminice i dezechilibrului
hidro-electrolitic.
n caz de anxietate i nelinite psihomotorie se pot
administra anxiolitice cu timp de njumtire scurt
(Alprazolam, Meprobamat)
TULBURRILE DELIRANTE LA VRSTA A
TREIA
Constau din:
schizofrenia cu debut tardiv
psihoza paranoid de involuie (delir paranoid + halucinaii+ anxietate
sau depresie)
parafrenia de involuie (delir cronic sistematizat cu tematic fantastic +
halucinaii vizuale, automatism mental)
paranoia de involuie (delir cronic foarte bine sistematizat cu tematic
de prejudiciu, persecuie sau de tip megaloman n absena halucinaiilor
Teren:
structur de personalitate de tip paranoid sau schizoid.
apariia halucinaiilor este favorizat de hipoacuzie.
evoluia delirului este cronic i uneori puin influenat de medicaia
antipsihotic (mai ales n cazurile de paranoia de involuie)
tratamentul const n administrarea de antipsihotice
 TULBURRILE AFECTIVE LA
VRSTA A TREIA
Tulburrile afective la aceast vrst (cu
episoade de tip maniacal sau depresiv) se
ncadreaz n dou categorii:
cele care au debutat nainte de vrsta a treia
i continu la aceast vrst
cele care debuteaz la vrsta a treia.
 DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

este frecvent dar adesea

nediagnosticat:
fiind mascat de simptome
somatice
tulburrile de memorie ce apar n
depresie sunt uneori puse pe
seama scderii memoriei ca o
consecin a mbtrnirii normale
 DEPRESIA LA VRSTA A TREIA: CAUZE
deteriorarea progresiv a strii de sntate (uneori patologie somatic
cumulativ)
interesul crescut pentru corp i preocuprile hipocondriace ale
vrstnicului.
bolile degenerative articulare sau alte limitri funcionale impuse de
patologia somatic pot genera sentimente de incapacitate i handicap.
pierderea statutului social, a relaiilor ce decurg din poziia social cu
scderea venitului prin pensionare, corelat cu cheltuieli suplimentare pentru
medicamente se poate nsoi de
anxietate pentru ziua de mine,
avariie
idei de prejudiciu material.
pierderea sensului existenial (n cazul unei persoane obinuite cu activitatea,
mai ales dac este singur sau a rmas singur prin decesul partenerului de
via).
sentimentul de inutilitate i de singurtate pot favoriza suicidul.
pierderile n sfera familial (moartea partenerului de via)
pierderi n sfera relaiilor sociale (pierderea prietenilor, cunotinelor) ducnd
la singurtate i izolare social.
la vrsta a treia individul i face bilanul vieii cu reuitele i eecurile
nregistrate. Atenia este ndreptat spre trecut.
 CARACTERISTICILE DEPRESIEI LA
VRSTA A TREIA:

depresie nsoit de anxietate i nelinite psiho-

motorie
depresie mascat de simptomele somatice
depresie cu delir hipocondriac sau de ruin
material
sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a
prezenei respectiv funcionalitii unor organe,
delir de imortalitate i delir de enormitate)
depresie cu risc suicidar important !
depresie cu stupor melancholic
 DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

Prognosticul:
pe termen scurt e favorabil
pe termen lung: episoadele devin mai dese i mai lungi, cu
remisiune incomplet, evoluia fcndu-se n aceste cazuri spre
demen
Tratamentul: antidepresive anxiolitice (atunci cnd exist
anxietate) sau dinamizante (atunci cnd depresia se
asociaz cu inhibiie psiho-motorie) innd cont de:
comorbiditatea somatic (boli cardio-vasculare, adenom de
prostat)
funcia hepatic i renal
interaciunile cu alte medicamente pentru bolile asociate