Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T N HEMIPLEGII I
PARAPLEGII
PLANUL LUCRARII
PARTEA I
I. Generaliti - definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie - cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de sustinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de lab.
IV. Evolutie si prognostic
V Tratament:
1. profilactic
2. igieno-dietetic
3. medicamentos
4. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile si obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
--efectele fiziologice ale masajului
--descrierea anatomica a regiunii
--tehnica masajului
--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)
--gimnastica medicala
5. terapia ocupationala
6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)
PARTEA I
I. Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor,
capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare
intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, n linii
mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia i edemul cerebral.
Generalitati
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de
la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i
obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se
accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a) Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b) Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de
la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i
obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se
accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, n casc sau n
cerc, rezisten la antinevralgice. Cefaleea este nsoit de grea i vrsturi
care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare). Apare, uneori, rigiditatea
cefei, convulsii localizate sau genera-lizate, sau semnul Babinski discret i
intermitent. Faa bolnavului poate lua aspect mpstat, buhit, printr-un edem
discret i difuz al frunii, pleoapelor i feei. Venele temporale i nazale sunt
proeminente. Bolnavul are o stare de obnubilare psihic, de torpoare intelectual.
Clasificare
Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:
- hemiplegiile pedunculare
a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu
paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedicht-de partea opusa leziunii o hemipareza asociata cu
tulburari cerebeloase si miscari involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu paralizie
homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate a
globilor oculari.
- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o hemiplegie
incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupra
unflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o paralizie a
membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea
trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.
Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.
V Tratament:
Profilactic
Tratamentul insuficienei circulatoare acute a creierului. Tratamentul profilactic
comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoase ale bolii
hipertensive, sau ale afeciunii vascu-lare iniiale.
2. Igieno-dietetic
Partea a II-a
I Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scop
terapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali. Hidroterapia
aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de proceduri care au la baz
apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid,
gazoas) Termoterapia acea parte din
hidroterapie care cuprinde procedurile ntre 40 i 80 grade folosite n scop
terapeutic. Mediile care permit utilizarea acestui excitant termic sunt acelea cu
conductibilitate mai redus: vapori de ap, aer nclzit, nisip, bi de soare.
Electroterapia utilizarea de aciuni sub diverse forme de energie electric
asupra organismului n scop terapeutic. BFT cuprinde toate
fazele de dezvoltare ale acesteia: faza lent (predispoziional) sau preclinic,
faza aparent cu modificri funcionale, faza postboal, care se refer la terapiea
sechelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
BFT este o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie,
are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i nu local.
BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poate influena
terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter
profilactic.
II Tratament prin hidro-termoterapie i electroterapie (tehnic + efecte)
Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg, 4% polul
pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3 mA, durata 10-20
minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie. Ionizri cu Ca clorat, 1-10%
polul pozitiv activ, bicuricular, negativ, occipital, 1-2 mA, durata 10-20 minute,
zilnic o edin, 10 - 12 edine pe serie.
Ionizarile transorbitale cu clorura de magneziu, cu clor de calciu, sunt in mod
particular indicate in serii de cate 14 injectii, aplicate pe baza schemelor
obisnuite la 2-3 luni Cureni cu impulsuri,
frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA, durat 30 minute, zilnic o
edin, total 10-12 edine pe serie. Bi galvanice patrucelulare: 15 mA,
15-20 minute, polul pozitiv la membrele superioare si polul negativ la membrele
inferioare. zilnic o edin, total 20 edine pe serie.
Galvanizri decontracturante, se fac aplicand electrodul negativ latero-cervical
si electrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15
mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12 edine pe serie
Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe muchii
antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12
edine pe serie. Interfereniali. Se ncepe cu
braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi). Frecven rapid, 20 minute, intensitate
uoar, apoi 5 minute frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.
npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30 minute,
zilnic o edin, 10-15 edine pe serie. Unde scurte pe
articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III i IV.
Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n
flexie. Galvanizrile descendente ale coloanei
cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe
abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).
III Tratament prin masaj:
1.Efectele fiziologice ala masajului
Membrele inferioare
Muchi : Muchii coapsei regiunea anterioar: muchiul croitor, mu-
chiul cvadriceps femural (dreptul femural, vastul lateral, vastul medial, vastul
intermediar).
-regiunea medial: muchiul pectineu, adductor lung, muchiul gracilis,
adductor scurt, adductor mare
-regiunea posterioar: muchiul biceps femural, semitendinos i
semimembranos
Muchii gambei -grupul anterior: tibial anterior, extensor lung al
halucelui i muchiul extensor lung al degetului
-grupul lateral: peronier lung i scurt
-grupul posterior: gastrocnemian, solear, plantar, popliteu, plexul lung al
degetelor, tibial posterior i flexor lung al halucelui
Muchii piciorului extensor scurt al degetelor, extensor scurt al halucelui,
abductor al halucelui, abductor al degetelor, flexor scurt al halucelui,
abductor al degetului mic, ptratul plantei, interosoi, lumbricali
-grupul anterior al membrelor inferioare muchii extensori
-grupul medial muchii abductori
- grupul posterior muchii flexori
Oasele : - scheletul oldului oasele bazinului i femurul -
scheletul coapsei - osul femur -
scheletul gambei tibia i peroneul -
scheletul piciorului oasele tarsului (astragal, calcaneu, scafoid, cuboid,
i 3 cuneiforme) - oasele metatarsului
n numr de 5 -falangele (cte 3 pentru
fiecare deget i 2 la haluce)
Articulaiile : -articulaia oldului coxofemural
-articulaia genunchiului femuro-tibial
- femuro-rotulian
- tibio-peronier superioar
-Articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean
-mediotarsian
-intertarsiene
-tarsometatarsiane
-intermetatarsiene
-metatarsofalangeene
Inervaia :
-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor i cvadriceps
-plexul sacral nervul sceatic, popliteu inerveaz pipialul anterior, extensorul
comun al degetelor, extensorul halucelui, lungulm pero-nier, scurtul peronier i
pediosul
-nervul tibial posterior inerveaz tricepsul sural, flexorul comun al degetelor,
lungul flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorul halucelui i lombricarii
Vascularizaia :
-Arterele artera ruinoas
-arterele fesiere
-artera obturatoare
-artera femural
-artera poplitee
-artera tibial
-arterele plantare laterale
-arterele plantare mediale
-Venele vena cav inferioar i afluenii ei culeg sngele din membrele
inferioare. La nivelul picioruli sunt 2 reele venoase: -reeau dorsal i
plantar
Din aceste vene se formeaz: vena safen mare i mic.
Membrele superioare : -Oasele oasele centurii scapulare clavicu-l i scapul
-scheletul braului humerus
-scheletul antebraului radius i cubitus
-scheletul minii carpul rndul superior
-scafoidul
-semilunarul
-piramidalul
-pisiformul
-rndul inferior
-trapezul
-trapezoidul
-osul mare
-osul cu crlig
Metacarpul format din 5 oase metacarpiene
-falangele cu excepia degetului mare care are cte 2
falange, toate celelalte au cte 3, numite, de sus n jos,
falanga proximal, medie i distal
Muchii : -centura scapular
Lateral: -deltoidul i spina scapului
Ventral: -marele i micul pectoral
Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund, subscapularul
Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial
-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial
Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului,
muchiul flexor ulnar, muchil flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor profund al degetelor,
muchiul flexor lung al policelui i ptratul pronator
-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic,
extensor lunar al carpului, anconeu, abductor lung al
policelui, extensor scurt al policelui i lung, extensor al
indexului
-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului, scurt
extensor radial i supinator
Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui, opozant
scurt flexor al police-lui, muchii eminenei
hipotenare, palmar scurt, flexor scurt al degetului
mic, abductor al degeului mic, opozant al
degetului mic
Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex, nervul
musculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial
Vascularizaia : -artera cervical profund, artera toracic superi-oar, artera
toracoarcromial, artera subscapular, arterele flexe humerale, artera brahial,
artera colateral, artera interosoas comun, arterele digitale comune i arterele
metacarpiene.
1. Tehnica masajului
Masajul coapsei
Masajul gambei
Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea de decubit
dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de jos n sus,
urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, la articulaia
metatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a piciorului, prin neteziri,
urmat de o uoar frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte, prin micri
lente laterale ale tendoanelor.
Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea durerilor acestor regiuni.
Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz de aderene
i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnul sau cu partea dorsal
a degetelor.
Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui, flexia
plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.
Masajul braului
Masajul cotului
Masajul antebraului
Masajul pumnului
2. Gimnastic medical
Exerciii C.F.M.