Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2gr-Suportul Vital de Baza2 PDF
2gr-Suportul Vital de Baza2 PDF
STRIG DUP
AJUTOR
DESCHIDE
CILE AERIENE
ABSENA
VENTILAIILOR
NORMALE
ALERTEAZ
112/961
30 COMPRESII
TORACICE
2 VENTILAII
30 COMPR]ESII
17
Figura 1: Evaluarea strii de contien
18
Figura 3: Deschiderea cilor aeriene
19
5A. Dac victima respir normal:
se pune n poziie de siguran (vezi mai jos);
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur, va lsa
victima i se va duce dup ajutor;
se reevalueaz respiraia.
podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace
i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. (fig.
6). Poziia minilor trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe
regiunea epigastric sau pe apendicele xifoid
20
salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele
ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului (fig. 7)
dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde
contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o
frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec)
compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.
........
Figura 7: Poziia corect n compresiile toracice
21
se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat
salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun
etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul
va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a
acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint
o ventilaie eficient (fig. 9)
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de
victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce
aerul iese din plmni
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct
s obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid
minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice
se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de
30:2
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este
indicat doar dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea nu
trebuie ntrerupt.
22
Figura 10: ndeprtarea obstruciilor vizibile
RECUNOATEREA SCR
23
Persoanele laice ntmpin dificulti n aprecierea prezenei sau
absenei ventilaiilor eficiente la persoanele incontiente. Aceasta se poate
datora deschiderii inadecvate a cilor aeriene sau prezenei gaspurilor. Cnd
sunt ntrebate telefonic de ctre dispecerul de la serviciul de ambulan dac
victima respir normal, deseori persoanele laice confund gaspurile cu
ventilaia normal. Din aceast cauz nceperea RCP este amnat.
Respiraiile agonice sunt prezente la aproximativ 40% din pacienii n SCR. n
perioada instruciei trebuie subliniat c aceste gaspuri agonale apar frecvent n
primele minute dup instalarea SCR. Ele reprezint o indicaie de ncepere
imediat a RCP i nu trebuie confundate cu respiraia normal.
24
2.5.ALGORITMUL SVB N SPITAL
Pentru SCR petrecut n spital, diferena dintre SVB i SVA nu este att de
net, resuscitarea fiind un proces continuu, armonios.
Tot personalul medical trebuie s fie instruit n RCP astfel nct s fie
imediat recunoscut, echipele de intervenie s fie alertate printr-un numr de
telefon standard, iar resuscitarea s poat .fi iniiat imediat. Resuscitarea
imediat presupune folosirea adjuvanilor pentru menirea deschis a cilor
aeriene i pentru ventilaie, accesul la un defibrilator ntr-un timp mai mic de 3
minute.
Pentru pacienii internai poate exista o perioad de alterare
hemodinamic i stop cardiorespirator neasistate. Toi pacienii cu risc nalt de
SCR trebuie s fie internai ntr-un spaiu unde exist posibilitatea de
monitorizare permanent i unde resuscitarea poate ncepe imediat
ntregul personal medical trebuie s fie instruit n recunotere SCR , n a
solicita ajutor i a ncepe imediat resucitarea. n funcie de nivelul de pregtire
personalul medical trebuie s fac ceea ce a fost antrenat s fac: personalul
din terapie intensiv i serviciul de urgen are abiliti de resuscitare avansate
fa de restul personalului.
Chemarea ajutorului rmne o prioritate mai ales cnd SCR este asistat
de un singur salvator echipa de resuscitare trebuie s fie complet i trebuie s
fie chemat doar cnd SCR este recunoscut. Pentru situaii de urgen n afar
de SCR fiecare spital trebuie s aib n vedere alctuirea unei echipe de
intervenie diferite de cea de resuscitare (tradiional, echipele de medici de
gard).
Secven de aciuni
1. Se asigur securitatea salvatorului i a victimei
2. Se evalueaz strea de contien a pacientului
personalul medical n prezena unui pacient n colaps sau aparent
incontient, aflat n spital, va chema nti ajutor i apoi va evalua
starea de contien a victimei.
3A. Dac pacientul este contient i se va administra oxigen este monitorizat
i i se va stabili o linie venoas pn la sosirea liniei de gard
3B. Dac pacientul este incontient:
se cheam ajutor, dac nu a fost chemat,
se aeaz victima n decubit dorsal i se deschid cile aeriene:
o se aplic extensia capului i ridicarea mandibulei
o se ndeprteaz orice corp strin sau secreii vizibile de la
nivelul cavitii bucale folosind o pens sau aspirator
o dac se suspicioneaz traum cervical se vor deschide
cile aerien folosind subluxaia anterioar a mandibulei;
meninerea deschis a cilor aeriene i ventilaia adecvat
reprezint o prioritate n faa unei suspiciuni de leziuni
spinal; dac subluxaia mandibulei este insuficient pentru
deschiderea cilor aeriene se va recurge la o minim
extensie a capului pentru deschiderea acestora folosind
stabilizarea manual a capuluipentru meninerea acestuia n
ax cu trunchiul ( sunt necesari mai muli salvatori)
25
4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp
de maxim 10 secunde, dac victima respir normal.
privind micrile peretelui toracic anterior
ascultnd zgomotele respiratorii la nivelul cilor aeriene superioare
simind fluxul de aer la nivelul obrazului
Respiraia anormal (gaspuri, respiraie slab sau zgomotoas) reprezint un
semn de instalare al SCR i nu va fi considerat semn de prezen a circulaiei
sangvine).
5. Salvatorul va cuta timp de maxim 10 secunde existena semnelor de
circulaie sangvin:
dac pacientul nu prezint semne de via (micri, respiraie
normal sau tuse) i este evaluat de personal insuficient antrenat
se va ncepe imediat SVB
personalul medical antrenat va palpa pulsul carotidian simultan cu
cutarea semnelor de via nu mai mult de 10 secunde
dac pacientul nu prezint semne de via sau exist dubii se va
ncepe imediat SVB
dac pacientul nu respir dar prezint puls carotidian se va ventila
cu o frecven de 10 ventilaii pe minut verificnd pulsul carotidian
la fiecare 10 ventilaii
De reinut :
O persoan va ncepe SVB iar celelalte vor chema echipa de
resuscitare,vor pregti echipamentul i vor aduce defibrilatorul.
n cazul unui singur salvator acesta va prsi pacientul pentru alertarea
echipei de resuscitare.
Secvena SVB rmne nemodificat (30 compresii toracice urmate de 2
ventilaii).
Pentru a evita oboseala personalului i pentru a menine o calitate bun a
compresiilor toracice cei care le efectueaz se vor schimba la 2 minute.
Cile aeriene se vor menine deschise iar ventilaia se va efectua cu
echipamentul adecvat care se afl cel mai aproape de victim ( pocket mask,
masca laringian sau masc-balon de ventilaie), intubaia traheal fiind
efectuat doar de personal antrenat i cu experien n domeniu.
Timpul de insuflaie este de o secund iar volumul expirator trebuie s
produc expansiune toracic normal. Se va administra oxigen ct mai repede
posibil.
O dat trahea intubat compresiile toracice vor fi efectuate nentrerupt ( cu
excepia momentelor de defibrilare) cu o fecven de 100 pe minut iar ventilaiile
vor fi administrate 10 pe minut evitndu-se hiperventilaia pacientului.
n absena echipamentului de ventilaie se va practica ventilaie gur la
gur. n cazul n care salvatorul nu poate sau nu vrea s administreze ventilaia
gur la gur va efectua numai compresii toracice pn la sosirea ajutorului sau
echipamentului de ventilaie .
Cnd defibrilatorul este acesibil se aplic imediat padelele i se analizeaz
ritmul. Padele autoadezive vor fi aplicate fr ntreruperea compresiilor toracice
Compresiile toracice vor fi ncepute imediat dup defibrilare.
Resuscitarea se continu pn la sosirea echipei de resuscitare sau pn
cnd pacientul prezint semne de via.
Dac exist suficient personal se va obine acces venos i se vor
administra medicamente
eful echipei de resuscitare va fi ales dintre persoanele cel mai bine
antrenate
26
n cazul unui pacient monitorizat care instaleaz SCR n prezena
salvatorului:
se va confirma SCr i se va striga dup ajutor
se va aplica lovitura precordial dac ritmul este ocabil iar
defibrilatorul nu este imediat disponibil.
NU SEMNE VITALE? DA
CHEAMA ECHIPA DE
RESUSCITARE EVALUEAZA A,B,C,D,E,
RECUNOASTE SI TRATEAZA
OXIGEN, MONITOR, LINIE I.V.
RCP 30:2
CU OXIGEN SI CHEAMA ECHIPA DE
ADJUVANTI DE CAI GARDA
AERIENE
APLICA SUPRAVEGHERE
PADELELE/MONITORUL
DEFIBRILEAZA DACA
ESTE NECESAR
SVA
LA SOSIREA
ECHIPEI DE
RESUSCITARE
27
2.6. POZIIA DE SIGURAN
Figura 12: Braul n unghi drept cu corpul, cotul ndoit i palma n sus
28
braul de partea opus se aduce peste torace de aceeai parte cu salvatorul i
se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul; (fig. 13)
29
Figura 15:Rotirea victimei ctre salvator
30
2.7. OBSTRUCIA CU CORP STRIN A CILOR
AERIENE
RECUNOATEREA OCSCA
31
o salvatorul se poziioneaz lateral i uor n spatele victimei
32
o va plasa pumnul ntre ombilic i apendicele xifoid
o va prinde pumnul cu cealalt mn i va trage brusc spre n sus i
napoi
o va repeta de maxim 5 ori aceast manevr.
Dac obstrucia nu a fost nlturat, se continu alternnd 5 lovituri ntre
omoplai cu 5 comprimri brute ale abdomenului.
3. Dac victima devine incontient:
se aeaz uor victima pe sol
se alerteaz imediat Sistemul Medical de Urgen
se ncepe SVB direct cu aplicarea compresiilor toracice. Personalul
medical antrenat i cu experien n detectarea pulsului carotidian, va
ncepe aplicarea compresiilor toracice chiar dac pulsul este prezent
(pacient incontient i cu OCSCA).
Chiar i n cazul rezolvrii cu succes al unei OCSCA, sunt posibile
complicaii ulterioare datorate reteniei de material strin la nivelul tractului
respirator superior sau inferior. Pacienii cu tuse persistent, dificulti de
deglutiie sau cu senzaia de corp strin retenionat la nivelul gtului dar i cei la
care s-au efectuat comprimri abdominale, care pot determina leziuni interne
grave, trebuie trimii pentru evaluare medical.
EVALUAREA SEVERITII
INCONTIENT CONTIENT
33
2.8. UTILIZAREA DEFIBRILATORULUI EXTERN
AUTOMAT (DEA)
DEA standard pot fi folosite la aduli i copiii peste 8 ani. Pentru copiii
ntre 1 i 8 ani se vor folosi, dac este posibil, padelele pediatrice sau modul
pediatric; dac nu este posibil, se va folosi DEA disponibil. Utilizarea DEA nu
este indicat n cazul copiilor sub un an.
34
ALGORITMUL DEA
INCONTIENT
CHEAM AJUTOR
DESCHIDEREA CILOR
AERIENE
Nu ventileaz normal
TRIMITE/PLEAC DUP DEA
APELEAZ 112
RCP 30:2
Pn la montarea DEA
DEA
EVALUEAZ
RITMUL
1 OC
150-200 J bifazic
sau 360 J monofazic
Se continu pn cnd
victima respir normal
35