Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
com
1. Indicii sntii. Mortalitatea infantil (MI) n Republica Moldova i n lume.
- Nr populatiei
- Indice(sporul natural) naturale a populatiei
- Mortalitatea totala
- Natalitatea
- Mortalitatea infantila- nr de copii decedati in varsta de pana la 1 an raportat la 1000 de
nou nascuti vii
- Mortalitatea copiilor sub 5 ani
- Morbiditatea
Cauzele MI (pana la 2000):
- Perinatale
- Maladii resp
- Vicii congenitale
- Accidente, intoxicatii
- Boli infectioase
Structura MI la domiciliu dupa cauza decesului(2007):
- Traume, intoxicatii- 47,5%
- Boli ap.resp- 22,9%
- Malformatii congenitale- 16,4%
- Boli infectioase- 4,9%
- Simptome/stari nepricizate- 4,9%
- Boli ap respirator
4
www.Medtorrents.com
primovaccinarea DiTePer din primii ani de via, fie ca primovaccinare la copiii mari i adulii
nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare. Pentru rapelurile la adulii corect vaccinai
anterior se folosesc vaccinurile dT, care conin o cantitate de anatoxin difteric mai mic dect
vaccinul DT, suficient pentru a menine imnitatea dobndit prin vaccinrile anterioare. La
copilul mare corect imunizat anterior, se administreaz o doz de DT n clasa I (la vrsta de 6-7
ani) i n clasa a VIII-a (la 13-14 ani). La adulii corect imunizai anterior, se administreaz doze
de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT.
Vaccinarea antipolio Primovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmat de rapelul 1 la
vrsta de 12 luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a).Pentru programul naional de
imunizri se folosete VPO (vaccin polio oral, cu virusuri polio vii atenuate), preparatul VPOT.
Trei doze vaccinale de VPO ofer o protecie de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de virus polio.
Deoarece vaccinarea se face pe cale oral, nu se administreaz copiilor cu tulburri digestive
importante (diaree), dect dup remisiunea acestora.
Vaccinarea antihepatit B
Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda
scderii nivelului anticorpilor
Vaccinarea ROR (mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)
Se administraz o prim doz la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la vrsta de 6-7 ani (n
clasa I). Se folosesc trivaccinuri cu virusuri vii atenuate. O singur doz de vaccin este foarte
eficient mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, folosirea sa ducnd la scderea semnificativ
a incidenei celor 3 boli.
Vaccinare mpotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib)
Vaccinurile conjugate cu Haemophilus Influenzae tip B se pot administra ncepnd de la vrsta
de 2 luni. Ideal este ca primo-vaccinarea s se efectueze la vrsta de 2, 4 i 6 luni, cu un rapel la
12 luni. La cei nevaccinai anterior cu vrste ntre 6-11 luni, primovaccinarea se efectueaz cu 2
doze de vaccin, administrate la interval de 4-8 sptmni.
Programul National de Imunizari al este urmatorul:
In maternitate:
vaccinarea antihepatita B (AHB)
vaccinarea antituberculoasa (BCG)
La 2 luni:
vaccinare antihepatita B (AHB)
vaccinare antipoliomielitica (VPOT)
vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)
La 4 luni:
vaccinare antipoliomielitica (VPOT)
vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)
La 6 luni:
vaccinarea antihepatita B (AHB)
vaccinare antipoliomielitica (VPOT)
vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)
La 12 luni:
vaccinare antipoliomielitica (VPOT)
vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)
La 12-15 luni:
vaccinarea antirujeolica (AR)
La 30-35 luni:
vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)
5
www.Medtorrents.com
6
www.Medtorrents.com
- dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la
creterea independenei copilului;
- ritm de cretere mai lent;
- alimentaia este apropiat de cea a adultului;
- patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca eumatismul articular acut,
cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteoarticular.
Copilria a-III-a dureaz de la vrsta de 6-7 ani pn la sfritul pubertii. Existena unor
particulariti morfo-funcionale a determinat mprirea acestei perioade n dou subdiviziuni:
colarul mic i colarul mare.
a) perioada de colar mic ncepe de la vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la pubertate (pn la
vrsta de 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei). Aceast perioad prezint urmtoarele
caracteristici:
- maturizarea zonelor corticale ale creierului;
- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber;
- au loc modificri ale ritmului de cretere a segmentelor corpului, procesul fiind mai accelerat la
torace i membrele superioare;
- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte;
- alimentaia este similar cu cea a adultului;
- patologia este redus reprezentat prin apariia de infecii acute de ci respiratorii superioare,
afeciuni cutanate, hepatita viral, tuberculoz, hemopatii maligne, bolile contagioase sunt rare
datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri).
b) perioada de colar mare (pubertatea) are o durat variabil n raport cu sexul. Ea
corespunde apariiei menarhei la fete i este cuprins ntre 11 i 14 ani i dezvoltrii funciei
sexuale la biei ntre 13 i 16 ani. n aceast perioad au loc transformri de maturare fizic,
cognitiv, psiho-social. Caracteristicile acestei perioade sunt:
- se ncetinete ritmul creterii staturale;
- se accelereaz creterea n greutate;
- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a
adultului;
- dezvoltarea intelectual este intens, dar prezint o mare labilitate psihic i vegetativ;
- aprarea imunitar sufer o deprimare tranzitorie ce are ca rezultat o sensibilitate i rezisten
mic la infeciile curente;
- patologia acestei perioade cuprinde tulburrile strii de nutriie de la subnutriie la obezitate,
deformri osoase aprute datorit creterii rapide i poziiilor vicioase, tulburri de
comportament, boli maligne.
Trecerea de la pubertate la adolescen se fcea clasic pe aprecierea maturaiei osoase, a creterii
n greutate i lungime, a modificrilor de dentiie.
Toi aceti parametri s-au dovedit a fi destul de imprecii i s-a propus pentru evaluare ca fiind
un criteriu mai precis aprecierea maturizrii sexuale care are o corelaie mai bun cu dezvoltarea
taliei i greutii.
Maturizarea sexual este apreciat pe cronologia apariiei caracterelor sexuale secundare i
anume aprecierea dezvoltrii organelor genitale externe, apariia pilozitii pubiene, axilare,
faciale pentru biei iar pentru fete dezvoltarea snilor i pilozitatea pubian (stadiile Tanner).
Insidios apar modificri comportamentale care vor defini temperamentul tnrului. Este perioada
din dezvoltare cnd efortul educaional trebuie s fie maxim.
10
www.Medtorrents.com
datorit vidului pleural se produce o aspiraie de aer n cile respiratorii care excit terminaiile
nervoase ale nervului vag de la nivelul pulmonului i declaneaz respiraia.
Aparatul cardiovascular
Inima este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat. ocul apexian se
percepe n spaiul al IV-lea intercostal, la 1-2 cm n afara liniei medio-claviculare. esutul elastic
i conjunctiv al miocardului este puin dezvoltat iar epicardul este foarte subire. Zgomotele
cardiace se percep mai puternic din cauza peretelui toracic subire. Arterele au un coninut
crescut de fibre elastice i un calibru larg, ceea ce determin o hipotensiune fiziologic.
Circulaia periferic este lent, extremitile sunt reci i adesea cianotice, dei concentraia
oxigenului arterial este normal. Nou nscutul prezint o fragilitate capilar i o permeabilitate
vascular crescut. La natere pulsul este de 160 bti/min., scade la sfritul primei luni de via
la 120 bti/min. Tensiunea arterial la n.n. sistolic este n medie 70-80 mm Hg i diastolic 40-
50 mm Hg. Valorile hemoglobinei sunt influenate de volumul transfuziei placentare, astfel c la
n.n. la care pensarea cordonului ombilical se face
tardiv (dup ncetarea pulsaiilor) nivelul Hb i Ht este mai crescut dect la cei la care
pensarea se face precoce. Aceste valori prezint modificri fiziologice n funcie de greutatea
la natere i de vrsta copilului.
Aparatul digestiv prezint unele particulariti:
- adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului (vor fi prezentate n cadrul particularitilor
anatomo fiziologice ale sugarului);
- flora microbian intestinal;
- meconiul.
Flora microbian intestinal. Tractul intestinal este steril la ft. n timpul naterii, prin trecerea
capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucal se colonizeaz cu stafilococi, colibacili,
streptococi, etc. Dup aproximativ 2 sptmni, tubul digestiv al n.n. alimentat natural va
dezvolta o flor aproape pur de bacil bifidus, n timp ce la n.n. alimentat artificial va predomina
bacilul coli.
Meconiul, scaunul n.n. n primele 2-3 zile, are culoarea verde nchis i consisten vscoas.
Este format din elemente biliare (colesterol, grsimi, sruri minerale, pigmeni biliari), elemente
amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractusului digestiv
(celule de descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor). Este urmat
de un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat. Scaunele tipice de lapte uman apar la 2-3 zile i
sunt n numr de 4-6/zi.
Amilaza salivar, prezent de la natere, acioneaz i la nivel intestinal compensnd astfel
deficitul amilazei pancreatice.
Lipaza lingual prezint activitate normal la natere.
Lipaza gastric are o activitate crescut la n.n. i hidrolizeaz preferenial trigliceridele,
compensnd activitatea sczut a lipazei pancreatice.
Secreia enzimatic pancreatic: activitate normal a proteazei, sczut a lipazei; amilaza este
absent.
Secreia enzimatic intestinal este complet la n.n. la termen.
N.n. la termen este capabil de a efectua digestia i absorbia corespunztoare a proteinelor i a
lactozei din lapte, n timp ce absorbia lipidelor este redus.
Ficatul se palpeaz la 2 cm sub rebord, iar splina pn la 1 cm. Activitatea de detoxifiere
hepatic, ndeosebi glicuronoconjugarea, sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a
colesterolului sunt deficiente la natere.
Aparatul uro-genital
11
www.Medtorrents.com
La n.n. rinichiul este deficitar funcional: filtrarea glomerular este redus (crete ulterior),
capacitatea de diluie este normal, dar cea de concentrare este limitat.
Diureza este de 75-100 ml/kg corp.
N.n. are capacitate redus de a excreta electroliii.
N.n. prezint o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale. Uraii precipit
determinnd apariia infarctelor uratice. n aceste situaii urina este tulbure i las pe scutece un
depozit rou-crmiziu. Miciunile apar reflex la atingerea capacitii vezicale. Numrul
miciunilor variaz ntre 10 - 20/zi.
Organele genitale externe prezint un aspect morfologic characteristic gestaiei la termen.
La biei penisul este scurt, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testiculele sunt
coborte n scrot sau se palpeaz pe canalele inghinoscrotale. Hidrocelul este frecvent ntlnit, ca
i fimoza, considerat fiziologic.
La fete, regiunea vulvar este complet nchis, labiile mari, cu bogat esut grsos, acoper
labiile mici i clitorisul.
Sistemul nervos
Maturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii axonilor.
Expresia imaturitii sistemului nervos:
- reflexe exagerate;
- reflexul cutanat plantar Babinski pozitiv;
- activitatea motorie spontan se traduce printr-o contracie generalizat, anarhic;
- nou nscutul prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care I le imprimm (catatonie).
Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara, de aceea fenomenele
subcorticale (suptul i deglutiia, iptul i plnsul) sunt prezente de la natere.
Nou nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii
de controlul scoarei, ce dispar dup 4-5 luni, cnd apare inhibiia cortical. Asimetria lor indic
leziuni ale sistemului nervos (hemoragii intracraniene, paralizii de plex brahial).
Organele de sim
Nou nscutul nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la lumin.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate (strabismul convergent tranzitor este aproape
fiziologic). Glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup vrsta de 3 sptmni.
Urechea n.n. prezint unele particulariti anatomice: conductul auditiv extern este ngust i
orientat oblic, trompa este larg, scurt i orientat orizontal, mastoida este mic i compact.
Pneumatizarea urechii medii are loc cu primele inspiraii i cu deglutiia.
Auzul este prezent la natere, n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici.
Nou nscutul difereniaz gustul amar de cel dulce.
Simul olfactiv este prezent la natere, centrii olfactivi fiind printer primii care se
mielinizeaz.
Simul tactil bine dezvoltat de la natere se evideniaz la unele reflexe arhaice: al punctelor
cardinale, de agare.
Adaptarea termic
Nou nscutul prezint o instabilitate termic determinat de unele deficiene specifice.
Termogeneza este limitat, un rol major n realizarea acesteia avndu-l grsimea brun
localizat interscapular, la gt, axilar, mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul pancreasului,
rinichilor i glandelor suprarenale.
Expunerea n.n. la o temperatur ambiant joas declaneaz prin receptorii cutanai secreia de
catecolamine i eliberarea acizilor grai din grsimile brune, prin a cror oxidare se elibereaz
cldur. Datorit imaturitii centrilor nervoi, adesea, n.n. nu reacioneaz prin
12
www.Medtorrents.com
febr la infecii. Termoliza este apreciabil datorit suprafeei cutanate mari cu o vascularizaie
abundent i esutului adipos subcutanat redus. Nou nscutul i poate menine temperatura
constant de 36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i de 37C temperatura central n
condiiile unui comfort termic ambiant de 21-26C.
Aprarea antiinfecioas
Imunitatea nespecific:
- bariera mecanic este redus datorit subirimii extreme a stratului cornos i a pH-ului de
6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale extrem de reduse.
- mucoasele au un important grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de barier.
- imunitatea nespecific celular are un rol redus la nou nscut. n infecii grave numrul
leucocitelor nu crete. Aceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea
fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de generalizare a
infeciilor la aceast vrst.
- imunitatea nespecific umoral: lizozimul inhib unele bacteria permind colonizarea
cavitii bucale cu flor saprofit normal, sistemul complement seric, opsoninelele i
properdina sunt deficitare, dar sinteza interferonului este n limite normale.
Imunitatea specific:
- celular: limfocitele T i B sunt maturate funcional.
- umoral: Ig G au valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care traverseaz
placenta, mai ales n ultimul trimestru de sarcin. Ig G conin majoritatea anticorpilor
antibacterieni, antivirali, antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei. Ele scad n jurul
vrstei de 2 - 4 luni i apoi cresc odat cu imunogeneza proprie. Ig M nu traverseaz placenta,
dar s-au detectat niveluri sczute la ft n trimestrul III de sarcin. Prezena IgM n cantitate
crescut la nou-nscut sugereaz posibilitatea unei infecii congenitale (TORCH=
Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex). Ig A serice nu trec bariera
placentar, dar pot fi sintetizate n cantitate redus din trimestrul II de sarcin. Sinteza Ig A
secretorii este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv. Ig E nu traverseaz placenta. Ele se
sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i ganglionii limfatici.
Ig D sunt produse n celule din amigdalele palatine i ganglionii limfatici i se gsesc n
cantitate mic n ser.
13
www.Medtorrents.com
I. Factorii exogeni cei mai importani sunt: alimentaia, mediul geografic, factorii socio-
economici, factorii afectiv-educativi, exerciiile fizice, noxele chimice i radiaiile, factorii
culturali.
Alimentaia i exercit influena asupra creterii chiar din viaa intrauterin. O alimentaie
deficitar a femeii gravide duce la naterea unor copii cu greutate mic. De asemenea severitatea
i durata ntrzierii n creterea intrauterin determin o reducere a ritmului de cretere
postnatal.
Alimentaia cu lapte uman accelereaz creterea staturo-ponderal n primele 6 luni de via.
Aceast cretere este justificat prin faptul c lapte uman conine o serie de modulatori ai
creterii cum sunt: factorul epidermal, factorul de cretere al nervilor, de stimulare a limfocitelor
B i taurina, cu rol important n dezvoltarea sugarului.
Existena unor carene alimentare determin tulburri nsemnate n perioadele de cretere
accelerat la sugar i nainte de pubertate. Carena alimentar influeneaz n primul rnd
creterea ponderal. Carena de proteine determin reducerea sintezei de proteine i a
volumului celulelor, dar nu intereseaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic
adecvat. Carena de minerale are repercursiuni asupra mineralizrii scheletului i asupra
enzimelor celulare. Carena de vitamine, n special a celor liposolubile afecteaz multiplicarea i
diferenierea celulelor. n acelai timp o supraalimentaie precoce produce hipertrofia i uneori
hiperplazia adipocitelor, rezultnd obezitatea.
Mediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin,
temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze ultraviolete. Efectele lor sunt mai importante
n primii 5 ani de via. Clima temperat este considerat ca avnd aciunea cea mai favorabil
asupra creterii n timp ce climatul excesiv se asociaz cu o talie mic. Altitudinea de peste 1500
m determin un ritm de cretere mai mic, att pe durata vieii intrauterine, dar i postnatal
datorit hipoxiei cronice. n ceea ce privete anotimpul, creterea n lungime este mai mare
primvara, iar n greutate mai accelerat toamna. Razele ultraviolete i X n doze mici au rolul
de a stimula creterea, n timp ce dozele mari o opresc.
Factorii socio-economici care influeneaz creterea staturo-ponderal sunt: condiiile
sanitare, morbiditatea infecioas i parazitar, locuina, profesia prinilor, dinamica social,
situaia financiar, stress-ul. Situaia material i social a prinilor se reflect n calitatea
alimentaiei, condiiile de igien, accesul la facilitile civilizaiei. Existena unei camera
individuale a copilului, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiii optime
de cretere. Astfel copiii unici au statur mai mare dect cei din familii cu muli copii, iar copiii
din mediul urban au o medie a taliei i greutii mai mare dect a celor din mediul rural. Stress-
ul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii
ajungndu-se pn la starea de nanism psiho-social.
Factorii afectiv-educativi influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n
special n primii 3 ani de via. Un mediu familial calm, care ofer dragoste favorizeaz
dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care exist stri conflictuale va contribui la un ritm
de dezvoltare ntrziat i la apariia dificultilor de adaptare social. Dezvoltarea intelectual a
copiilor este mai rapid n familiile unde preocuparea educativ este mai mare i mai susinut.
n mediul urban unde exigenele educaionale sunt mai mari, performanele colare sunt
superioare. Familia are rolul major de a modela i de a evidenia calitile fizice i psihice ale
copilului.
Exerciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a
gimnasticii pentru sugar favorizeaz dezvoltarea somatic i motorie a copilului. Pe msur ce
copilul crete, practicarea unui sport adaptat posibilitilor lui, are un rol favorabil de stimulare a
14
www.Medtorrents.com
creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii
esuturilor.
Noxele chimice, radiaiile, diverse traumatisme pot influena negative
creterea i dezvoltarea.
Factorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.
II. Factorii endogeni cuprind:
- factorii genetici;
- factorii hormonali.
Factorii genetici sunt responsabili de caracterele constituionale, individuale ale
produsului de concepie i de dinamica creterii pn la maturizare, dup tipul morfologic
familial. Factorii ce acioneaz ulterior pot devia ntr-un mod mai mult sau mai puin reversibil
creterea i dezvoltarea determinate genetic. Transmiterea caracterelor prinilor asupra creterii
staturale a copiilor apare evident numai dac se raporteaz la aceeai vrst. Astfel copii se
aseamn cu prinii n perioada n care fenotipul este manifest. Studiul anomaliilor
cromosomice arat c toate modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se nsoesc de
diminuarea taliei i deficit intelectual. Influena factorilor genetici este evident n cadrul
pubertii mai precoce la fete. Apariia diferenelor de cretere la pubertate sunt rezultatul
sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni fa de androgeni.
Factorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile
endocrine ale embrionului i ftului sunt mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n
multiplicarea celular.
Hormonii materni: somatotrop, glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate
suficient placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n mic msur. Prolactina
elaborat de placent acioneaz asemntor hormonului somatotrop asupra creterii i
dezvoltrii ftului.
Hipotalamusul coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi, care trec n
sistemul port al glandei i induc sinteza hormonilor specifici. Somatostatina inhib hormonul de
cretere hipofizar, insulina, glucagonul i hormonii digestivi, realiznd un echilibru hormonal.
Hipofiza intervine n cretere prin hormonul somatotrop (STH). Acesta produce proliferarea
condrocitelor n cartilajul seriat i creterea n lungime a oaselor. Aciunea sa asupra cartilajului
seriat este mediat de somatomedine.
Tiroida intervine prin hormonul tiroxina i triiodotironina care acioneaz sub control
hipotalamo-hipofizar. Hormonii stimuleaz sinteza proteinelor, procesele oxidative tisulare,
cresc activitatea enzimelor respiratorii, regleaz glicogenoliza, produc lipoliza i mresc
metabolismul bazal. Tiroida intervine n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor i n
termogenez. Tiroxina produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cretere
al osului i mineralizarea scheletului. Hormonii tiroidieni au rolul de a potena aciunea STH-
ului. Mixedemul congenital fiind astfel caracterizat prin nanism i retard mintal.
Glandele suprarenale intervin n cretere prin hormonii glucocorticoizi i mineralocorticoizi.
Hormonii glucocorticoizi inhib creterea, activeaz catabolismul proteinelor i cresc eliminrile
de calciu i potasiu. Ei inhib aciunea hormonului somatotrop hipofizar prin stimularea
producerii n ficat a inhibitorilor somatomedinelor. Hormonii mineralocorticoizi stimuleaz
sinteza de ADN i reabsorbia tubular de sodiu i ap.
Timusul influeneaz creterea din primele luni de via avnd aciune sinergic cu STH-ul. El
particip la sistemele de aprare specific antiinfecioas avnd rol de maturare a limfocitelor T,
timodependente.
Pancreasul endocrin influeneaz creterea prin insulin i glucagon. Insulina este un hormon
anabolizant, care favorizeaz ptrunderea aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i
15
www.Medtorrents.com
hipertrofia celulelor. Glucagonul inhib creterea, este un hormon catabolizant, mrete glicoliza
i inhib gluconeogeneza.
Paratiroidele prin intermediul parathormonului intervin n homeostazia calciului i n calcifierea
scheletului. Acesta acioneaz asupra celulelor intestinale, osoase i renale.
Glandele sexuale acioneaz prin intermediul hormonilor androgeni i estrogeni. Hormonii
androgeni au efect anabolic. Ei stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase i particip la
diferenierea i maturarea sexual. La pubertate, androgenii determin inhibarea creterii prin
calcifierea cartilajului, cu ncetarea creterii staturale. Hormonii estrogeni stimuleaz mai puin
creterea, dar exercit un efect important n calcifierea cartilajului de cretere. La pubertate
estrogenii i testosteronul au un rol important n determinarea aspectului fizic caracteristic: la
fete - lrgirea bazinului, iar la biei - dezvoltarea umerilor.
III. Factorii patologici:
- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar;
- factori care acioneaz asupra gravidei:
1) infecii acute sau cronice (lues, malarie);
2) intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism);
3) tulburri de nutriie (subalimentaie);
- factori care acioneaz asupra copilului:
1) tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina
2) nanism intestinal;
3) afeciuni ale SNC;
4) boli congenitale de cord nanism cardiac;
5) boli congenitale renale nanism renal;
6) anomalii cromosomiale;
7) afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza chistic).
21
www.Medtorrents.com
de neurulatie determina n patologie disrafiile (anencefalie, encefalocel, meningo-cel, spina
bifida etc.).
2. ncepnd din zilele 25-30 de gestatie (g) si continund pna n zilele 80-90 gestationale,
urmeaza faza de formare a emisferelor cerebrale (prozencefalizarea) (Figura:
Prozencefalizarea). nainte ca partea caudala sa fie deplin dezvoltata, partea anterioara a primei
somite cervicale ncepe sa se evagineze si sa formeze flexiuni si cavitati, fiecare cu anumite
semnificatii n dezvoltarea ulterioara. Initial se produc 3 evaginari: prozencefalul (creierul
anterior), mezencefalul (creierul mijlociu), si rombencefalul (creierul posterior). Cu timpul, pe
partile laterale ale prozencefalului apar alte 2 evaginari - veziculele optice - din care apoi se vor
dezvolta nervii optici si o parte din globii oculari. n ziua 36, prozencefalul se divide n diencefal
(posterior) si anterior in 2 vezicule telencefalice, care ulterior devin cele 2 emisfere cerebrale.
Simultan se formeaza si cavitatile telencefalice, care pe parcurs formeaza ventriculii cerebrali. n
acelasi timp cu divizarea creierului anterior (prozencefalul), se divide si cel posterior
(rombencefalul) n 2 structuri: una anterioara, constituind viitoarea punte si cerebelul si una
posterioara - viitorul bulb si nceputul maduvei spinarii. Cavitatile corespunzatoare devin
ventriculul IV. Mezencefalul ramne neschimbat, din el dezvoltndu-se pedunculii cerebrali si
lama cvadrigeminala. Cresterea si dezvoltarea continua si spre luna a 3-a. Concomitent, coarda
spinala se extinde caudal, odata cu dezvoltarea coloanei vertebrale. Agresiunile de orice tip sau
perturbarea acestei importante etape de formare a sistemului nervos induce malformatii
morfologice majore ca: holoprozencefalia, arinencefalia, agenezia de corp calos etc.
3. Neurogeneza, care ncepe ntre saptamnile 8-10g si continua si dupa nastere, consta n
proliferarea si migrarea neuronilor. Multiplicarea neuroblastilor n zonele germinative
periventriculare din prima jumatate a sarcinii face ca stocul total de neuroni sa fie constituit
definitiv spre 20 saptamni de gestatie (exceptie fac neuronii granulari din cortexul cerebelos si
din fascia dentata din hipocamp). La ultima lor mitoza neuronii migreaza de-a lungul unor ghizi
gliali, conform unei determinari genetice, pentru a constitui placa corticala. Ultimii neuroni care
migreaza se aseaza n partea cea mai externa, asa nct straturile externe ale cortexului se vor
dezvolta mai trziu dect cele profunde. Anomaliile din perioada neurogenezei pot produce
reducerea migrarii (microencefalie, agirie, lisencefalie), dezordini n locul ocupat de neuroni n
cortexul cerebral (displazii celulare) sau aglomerari n substanta alba de neuroni care nu mai
ajung la locul lor predestinat din scoarta cerebrala (heterotopii). n perioada dintre lunile 3-9g
(perioada fetala) sistemul nervos intra ntr-o faza distincta si importanta de dezvoltare
numita perioada de maturatie, care nu se ncheie dect dupa ctiva ani de la nastere. n luna a 3-
a, sistemul nervos central (SNC) este deja schitat n structura sa generala. Desi n forma
rudimentara, exista toate componentele creierului, maduvei spinarii si a celor 2 organe de simt -
ochiul si urechea, strns legate de dezvoltarea sistemului nervos. Ulterior apar conexiuni ntre
ventriculii laterali, ventriculul 3 se reduce n marime si se diferentiaza comisurile interemisferice
(corpul calos, trigonul si comisura alba anterioara). n a 2-a perioada de maturatie, care acopera
ultimele 20 saptamni, se produce cresterea cerebrala, legata pe de o parte de multiplicarea
celulelor gliale, nceputul mielinizarii si cresterea prelungirilor celulare (axonii). Paralel se
maturizeaza sistemul enzimologic cerebral.
Macroscopic apar primele rudimente ale scizurilor care se contureaza net abia spre sfrsitul
perioadei (luna 4g.- scizura silviana, luna 5g.- scizura Rolando, luna 6g.- scizura calcarina si
santurile principale ale lobilor frontal si temporal). La sfrsitul lunii 8g. sunt formati toti lobii
cerebrali.
La nivel microscopic, n perioada fetala ncepe un proces foarte important pentru dezvoltarea
sistemului nervos central deoarece ntre procesul de mielinizare si dezvoltarea functiilor
specifice SNC exista un paralelism linear.
22
www.Medtorrents.com
Mielinizarea este considerata principalul indicator al maturizarii sistemului nervos. Ea continua
si dupa nastere (3 ani 1/2) dupa un program foarte strict nscris n genom. Astfel, exista o ordine
a mielinizarii diverselor fascicule, cele ascendente fiind mielinizate naintea celor descendente.
Mielinizarea este precedata de o marcata proliferare a celulelor gliale care sintetizeaza mielina
(oligodendroglia). Se constituie o adevarata unitate functionala neuron nevroglie. Mielinizarea
ncepe de la structurile mai vechi filogenetic si se termina la ultimele aparute pe scara evolutiei.
Avnd n vedere ca structura creierului este, n mare, formata n perioada fetala, aspectele
patologice ce se produc n aceasta perioada de dezvoltare rezulta n special din procese
distructive, ischemice sau infectioase si nu realmente malformative.
25
www.Medtorrents.com
35.Metode de stimulare a dezvoltri neuro-psihice la copii de vrst fraged.
36.Fiziologia lactaiei i reglarea ei.
Secreia lactat este sub influena factorilor endocrini i nervoi:
- Factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni i hormonul lactogenic placentar.
Declanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat de hipofiz. n
timpul graviditii aceasta este inhibat de hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat.
Dup eliminarea placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i prolactina
acioneaz liber, determinnd secreia lactat. Hormonii estrogeni, prin ntermediul hormonilor
hipofizari (factorii mamogeni 1 i 2) determin transformrile glandei mamare n vederea
lactaiei
- Factorul nervos acioneaz reflex, prin intermediul excitaiilor provenite de la intero i
exteroceptorii mamelonari i areolari, declanate de supt sau de storsul glandei mamare; el
contribuie la formarea i meninerea secreiei lactate.
26
www.Medtorrents.com
i inhibitorii lor, precum i unii acizi aminai (taurina) ating nivelul cel mai mare n colostru
acesta fiind adaptat astfel la necesitile noului nscut din primele zile de via.
Glucidele sunt n cantitate total de 55-60 g/l. Lactoza este n proporie mic (37 g/l).
Oligozaharidele sunt bogat reprezentate (23g/l) i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n
intestinul nou-nscutului.
Lipidele totale sunt iniial n cantitate de 30g/l, n corelaie cu activitatea redus a lipazelor
intestinale ale n.n., iar nivelul lor crete ulterior. Acizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt
n cantitate mare i au rol n dezvoltarea sistemului nervos.
Srurile minerale sunt n cantitate de 3,9g/l. Nivelul sodiului, fosforului, calciului,
fierului, zincului, cuprului este mare n colostru fiind n concordan cu cel al proteinelor.
Vitaminele A, E, C, B12 sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele matur.
Valoarea caloric a colostrului este de 58 kcal/100ml.
Laptele de tranziie
Stadiul de lapte de tranziie este delimitat de ziua a 6-a i a 10-a postpartum cu toate c
modificarea constituienilor biochimici i imunologici nc mai continu pn la o lun.
n aceast perioad scade coninutul de proteine, sruri minerale i pH-ul, i crete nivelul
lipidelor i al lactozei.
Laptele uman matur
Laptele uman matur are un coninut n ap de 87%.
Proteinele totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l proteinele din
lactoser (lactalbumine i lactoglobuline). Laptele uman (l.u.) este un lapte de tip albuminos n
comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein.
Cazeina uman este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge i are trei
fraciuni (alfa, beta i kappa-cazeina), ultima avnd rol n colonizarea cu Bacilus Bifidus a
intestinului sugarului alimentat natural.
Proteinele din lactoser au un rol fiziologic major: Alfalactalbumina conine lactosintetaza,
enzim implicat n sinteza lactozei, ceea ce explic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman;
Lactoferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul i particip la absorbia
acestuia din lapte la nivelul intestinului i stomacului. Ea joac rol de chelator de fier sustrgnd
elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la nivelul intestinului i astfel are
aciune bacteriostatic. Lactoferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al
intestinului fa de agenii patogeni, alturi de IgAs, lizozim i Lactobacilus bifidus.
Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac de aceea laptele
uman este un aliment nealergizant. Albuminele serice (din lactoser) ndeplinesc rol de liganzi
pentru folai, vitamina B12, tirozin, zinc.
Imunoglobulinele:
- IgAs aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enterotoxinele bacteriilor,
blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale. IgAs conin anticorpi anti E. coli, Shigella,
Salmonella, Klebsiella, Coxackie, Echo, virus poliomielitic, virus hepatitic B i virus rujeolic.
- Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte i nu difer structural de imunoglobulinele serice.
Enzimele laptelui uman au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas.
Dintre acestea cele mai importante sunt:
- lizozimul - contribuie la liza unor germeni intestinali, poteneaz formarea anticorpilor;
- lipazele - rol n digestia trigliceridelor laptelui uman;
- alfaamilaza - catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz i compenseaz deficitul amilazei
pancreatice i intestinale la sugar;
- proteaze i inhibitorii proteazelor - n cantitate mai mare comparativ cu laptele de vac,
catalizeaz hidroliza proteinelor.
27
www.Medtorrents.com
n afara acestor componente laptele uman mai conine i aminoacizi liberi, dintre care taurina, cu
rol n resorbia lipidelor i dezvoltarea creierului. Proteinele laptelui uman sunt absorbite i
utilizate de ctre sugar cu un randament optim. Nici un procedeu fizic sau chimic nu permite
obinerea unor proteine similare cu cele din laptele uman.
Glucidele, n cantitate de 70 g/l, sunt reprezentate de lactoz (beta lactoz - 60 g/l, versus
alfa lactoz n laptele de vac) i oligozaharide (10 g/l).
Lactoza este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului.
Oligozaharidele au rol n aprarea antiinfecioas nespecific, favoriznd colonizarea
intestinului cu Lactobacilus bifidus. Acesta determin acidifierea mediului intestinal, inhibnd
creterea germenilor patogeni, are rol antianemic i antirahitic (favorizeaz absorbia de Fe, Ca,
vit. D i lipide) i intervine n sinteza de vit. B i K.
Lipidele n cantitate de 36-40 g/l, sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai, dintre
care acidul linoleic are rolul cel mai important. Trigliceridele conin un raport egal ntre acizii
grai nesaturai i cei saturai. Acizii grai mono i polinesaturai (acid oleic, palmitoleic i
linoleic) reprezint peste 1/2 din totalul de acizi grai din laptele uman i au rol n maturarea
sistemului nervos n perioada neonatal. Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n
laptele uman dect n laptele de vac. Prezena lipazei n laptele uman faciliteaz hidrolizarea
lipidelor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic.
Srurile minerale Laptele uman are un coninut de 4 ori mai sczut n sruri minerale i
oligoelemente comparativ cu laptele de vac. Coninutul de sodiu fiind mai redus, este evitat
suprasolicitarea funciei renale.
Dei laptele uman conine de 4 ori mai puin calciu i de 6-7 ori mai puin fosfor dect laptele de
vac, raportul dintre cele dou elemente (Ca : P = 2 : 1) este favorabil pentru buna lor utilizare.
Fierul se gsete n cantitate de dou ori mai mare n laptele uman, iar utilizarea sa este net
superioar la sugarul alimentat natural, att n ceea ce privete absorbia intestinal ct i
ncorporarea n molecula de hemoglobin.
Coninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul alimentar matern, el fiind
asigurat de depozitele materne. Astfel, dac fosforul i calciul sunt insuficiente n dieta mamei,
ele sunt obinute prin mobilizarea din depozitele osoase ale acesteia.
Vitaminele. Laptele uman conine att vitamine liposolubile (A, D, E, K) ct i
hidrosolubile (C, acid folic, complexul vitaminelor B) n proporii variabile, n raport cu aportul
alimentar. O diet echilibrat a mamei asigur aportul adecvat al acestor vitamine, cu excepia
vitaminei D. Cantitatea de vitamin D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului chiar n
condiiile unei expuneri solare corecte, dar este mai mare comparativ cu cea din laptele de vac,
ceea ce explic incidena mai mic a rahitismului la sugarul alimentat natural.
Valoarea energetic a laptelui uman matur este de 65-68 kcal/100ml
29
www.Medtorrents.com
Din partea mamei:
- furia laptelui;
- hipogalactia temporar a primiparelor;
- mameloane ombilicate;
- ragade mamelonare;
- limfangite, mastite;
Contraindicaii permanente:
Cauze materne:
- maladii viscerale evolutive grave: TBC, hepatit, SIDA, malarie, septicemii,
neoplazii/tratament cu citostatice, insuficien cardiac, insuficien renal;
- boli neuropshice: tulburri psihice grave/psihoza de lactaie, scleroza n plci,
epilepsie/tratament cu anticonvulsivante;
- alte situaii/boli: diabet zaharat, o nou sarcin cu vrsta de peste 20 sptamni.
Cauze legate de copil sunt rare, unele chiar excepionale:
- galactozemie congenital;
- intoleran ereditar/primar la lactoz;
- fenilcetonurie.
31
www.Medtorrents.com
6. laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial), iar la golirea snului este mai
gras (lapte final), dand senzaia de saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai
puin timp, dac i este foame, mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golirea
snului de ctre copil!
7. i schimb gustul n funcie de dieta mamei, pregtind copilul pentru obiceiurile alimentare
ale familiei;
32
www.Medtorrents.com
Pe langa substantele nutritive produsele alimentare mai contin combinatii de diverse alte
substante, majoritatea carora le gasim in plante.
Produsele cerealiere- constituie alimentele de baza practic a tuturor categoriilor de populatie.
65-75% din continutul lor o constituie gucidele, 6-12%- proteinele, 1-5%- grasimile. Partea
majoritara a glucidelor este reprezentata prin amidon. Cerealierele reprezinta o sursa de
microelemte nutritive, concentrate mai cu seama in coaja boabelor, dar si fitati- substante ce
impiedica absorbtia micronutrientilor.
Cartofii- contin o cantitate neinsemnata de proteine, dar suficienta vitamina C si tiamina.
Legumele si fructele sunt sursa principala de vitamine, minerale, amidon si fibre alimentare. Ele
indeplinesc functia de aparare, prevenind insuficienta de microelemente nutritive si de regula
foarte putine grasimi.
Boboasele au mare importanta nutritiva, mai ales cand nu sunt suficiente produse de origine
animaliere. Ele contin carbohidrati compusi, cum ar fi amidonul, fibre alimentare, vitamine, si
minerale. Totodata ele contin si componente toxice, care au efecte de hemaglutinare si inhibare a
tripsinei.
Produsele de origine animaliera reprezinta o sursa importanta de de proteina, vitamina A fier
si folat. Carnea si pestele conton destul de mult zinc, iar lactatele- calciu.
Carnea, prin proteinele sale reprezinta o sursa importanta de substante azotoase cu o valoare
biologica deosebita.Valoarea biologica este conditionata in special de continutul de aminoacizi
esentiali.Grasimea din carne, pe langa aportul energetic, procura si acizii grasi esentiali : linoleic,
linolenic, arahidonic.Prin continutul sau in substante extractive, existente sau formate in procesul
de pastrare si prelucrare termica, carnea favorizeaza secretia masiva a sucurilor gastrice
stimuland digestia.In carnea si in produsele de carne, in conservele de carne alterate se dezvolta
substante cu un pronuntat caracter toxic cum ar fi: amoniac, hidrogen sulfurat, peroxidaza si
germeni, putresceina,cadaverina.
Ouale contin o serie de nutrieni esentiali pentru echilibrarea metabolismului. Atunci cand
echilibrul metabolic este perturbat apar si variatiile de greutate, poate chiar si perturbari ale
hormonilor cu afectarea tiroidei, ceea ce va accentua si mai mult cresterea in greutate.
Carnea de peste contine vitaminele A (necesara cresterii organismelor tinere si stimularii
formarii globulelor rosii; lipsa vitaminei A duce la tulburari ale vederii, la uscarea pielii si la
caderea parului), D (combate rahitismul), B (asigura functionarea sistemului nervos, protejarea
pielii, a ochilor si a mucoaselor). Datorita continutului bogat in fosfor, carnea de peste are o
actiune binefacatoare asupra sistemului nervos.
Lactatele si produsele lactate
Continut nutritive bogat, reprezinta un izvor de multe substante nutritive pentru organismul in
crestere al copilului. Nu trebuie sa fie introdus inainte de implinirea varstei de 9-12 luni.
Alimentele complementare se stabilesc pe baza capacitatii gastrice functionale si a greutatii
corporale medii la diferite varste . Astfel s-au facut estimari asupra cantitatiilor de alimente din
cadrul alimentatiei complementare pe diferite grupe de varsta.
35
www.Medtorrents.com
stagnare a sporului ponderal de unu, cinci- doua saptamani va impune modificari in dieta,
calcularea ratiei alimentare de facto, normata de corectiile calitative si cantitative
necesare.
Se va tine cont de particularitatile individuale ale sugarului in raport cu alaptarea la san
alimentatia artificiala a sugarului impune respectarea unor reguli suplimentare de igiena
ceea ce priveste pastrarea, pregatirea si folosirea vaselor necesare pentru prepararea
amestecurilor latescente.
Se impun masuri suplimentare de sterilizare a biberoanelor si tetinelor, preparaea
formulelor de lapte la fiecare masa.
Daca bebelusul refuza un anumit supliment, nu se va insista, se renunta, apoi se va
reluaadministrarea lui dupa cateva zile.
Se vor urmari scaunele bebelusului, daca apar varsaturi, si se monitorizeazacresterea
ponderala.
Pe toata perioada alimentatiei artificiale, si nu numai, parintii trebuie sa tine legatura cu
medicul copilului, care va monitoriza starea de nutritie a copilului si evolutia curbei
ponderale.
Un lucru trebuie de avut in minte, si anume ca fiecare copil are apetitul sau si ritmul sau
de crestere si dezvoltare, de aceea el nu trebuie comparat cu alti copii, ci evaluat din punct
de vedere clinic de catre medic.
Ratia calorica este acoperita de laptele de vaca, un ou intreg la 2-3 zile, 30-50 de gr de carne de
vita deasemenea unt smintina, uleiuri vegetale, se mai adauga biscuiti fructe legume, produse
zaharoare. Numarul meselor este de 5 pe zi dintre care 3 mese principale si 2 suplimentare.
57. Necesitile n proteine, lipide, glucide i energie a copiilor mai mari de 1 an.
1-3ani baieti-1230; fete-1165;
4-6anibaieti-1715; fete-1545;
Proteine: 1-3ani=14.5g/zi; 4-6ani=19.7g/zi;
Nevoile de glucide:
- prematuri: 6 8 g/kg/zi n prima sptmn datorit deficitului tranzitor de lactaz, apoi
nevoile cresc la 12 g/ kg/zi;
- nou - nscut IUGR: 18-25 g/kg/zi n perioada neonatal, pentru a combate hipoglicemia;
- sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
- precolar: 10 g/kg/zi;
- colar: 8 g/kg/zi.
39