Injectia intravenoasa (I.V.

)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa urmata sau nu
de cateterizarea venei.

Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de mai multi
factori :

 Notiunea de urgenta sau nu

 Starea clinica a pacientului
 Tipul produsului ce trebuie administrat
 Debitul si durata previzibila a tratamentului
 Materialul disponibil

Contraindicatiile abordului venos periferic:

- celulita
- tromboflebita
- fistula arterio-venoasa
- arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv
- fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv

Contraindicatiile abordului venos central :

- celulita
- tromboflebita
- antecedent chirurgical local
- ocluzia venei cave superioare
- radioterapie locala
- tulburari de coaulare
- pneumotorax contralateral
- proteza vasculara femurala

Abordul vascular periferic este realizat de asistent sau medic, pe cand abordul
vascular central este realizat numai de medic.

Scop:

 Explorator : adm .substante de contrast in radiologie

 Terapeutic

Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala :

 Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care urca pe partile
laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele metacarpiene dorsale de

1
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

obicei in numar de trei .Venele metacarpiene se anstomozeaza intre ele

transversal realizand o veritabila retea dorsala a mainii.
 Vena radiala in tabachera anatomica
 Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M » venos prin
anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea radiala a retelei dorsale a
maini si ocoleste marginea radiala a antebratului pentru a ajunge pe fata sa
anterioara si primeste aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena
bazilica isi are originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe
fata dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre plica
cotului devine anterioara
 Venele epicraniene la sugari
 Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale spre venele
metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al piciorului. Din acest arc
pornesc lateral si medial venele marginale ale piciorului , care vor forma
originea venelor safene.
 Venele maleolare
 Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor femurale
 Venele jugulare externe

Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos cav inferior
este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece rata complicatiilor este
foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin stagnarea solutiilor in plexul venos
pelvin )

Solutii administrate :

 Izotone
 Hipertone ( la copii numai pe venele centrale)
 NU ! solutii uleioase

Rezorbtia : instantanee

Caracteristicele acelor :

 Diametrul : 6/10 , 7/10 mm

 Lungimea : 25 mm
 Bizou scurt
 Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) :
albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz

2
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului

:(16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G) -
Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva pentru
medicatie administrata in urgenta sau ulterior ;

- camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii in vas

- cu 1 cale de administrare , traiect radioopac

- cu 2 cai de administrare +/-radioopac

-codul culorilor

Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate pentru

injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se aplice heparina local (
0,5 ml Heparina , din dilutia 1000U/ml )

Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade

3
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana – branula cu varf atraumatic
4
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

Microperfuzoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea cu

usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate tipurile de seturi
de perfuzie , seringi

A . Complicatii locale

B . Complicatii sistemice

A . Complicatii locale

Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala , necroza in cazul administrarii

de substante iritante si vasoconstrictoare ;

- se reduce ritmul de administrare al tratamentului , creste presiunea la injectare

si nu se poate aspira sange de pe canula
- se opreste administrarea medicatiei
- se indeparteaza canula
- comprese locale sterile
- analgezie
Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie care se
produce de obicei in momentul abordului vascular

-evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului , deoarece accentueaza

volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei

- indepartarea canulei
- comprese locale cu pansament steril
Tromboflebita : tumefactie locala , roseata , cordon dur , rosietic pe traiectul venos
respectiv ; caldura locala , durere, cianoza extremitati , reducerea ritmului de
administrare a medicatiei

- indepartarea canulei
- heparina locala ( Hepatrombin )
- comprese reci
- analgezie
Infectie locala : roseata , tumefactie , durere , exudat purulent

- indepartarea canulei
- antiseptice locale
- antibioticoterapie sistemica
Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante

- durere
- reducerea ratei de infuzie
Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune

5
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

Lezarea nervului median in fosa antecubitala

Obstructia branulei

B . Complicatii sistemice

Infectia de cateter cu bacteriemie

- suprimarea cateterului
- tratament local si sistemic , antibioticoterapie
Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale cu dispnee,
cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse

- oxigenoterapie
- pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg
Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si embolizarea
fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia simptomatologiei de
Tromboembolism pulmonar

Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii generale,

bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala

- oxigenoterapie
- adrenalina
- corticosteroizi
- reechilibrare volemica
- sustinerea functiilor vitale

Consimtamantul informat , scris ; pozitionarea pacientului , in functie de starea

clinica ; frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in abductie si antebratul in
supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere ; sub locul de
punctie se se aseaza o musama.

Pregatirea materialelor necesare

Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana , care se plaseaza de

partea venei de punctionat.

 se controleaza integritatea ambalajelor seringilor , acelor , data de expirare

a sterilitatii
 se utilizeaza materiale sterile (vata,comprese,manusi de protectie), injectia
i.v. fiind o manevra invaziva
 banda adeziva ( leucoplast)
 solutie antiseptica

6
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

 fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/- atela pentru fixarea membrului
respectiv
 verificarea medicatiei : eticheta –medicamentele fara eticheta sau cu
termenul de valabilitate depasit nu se folosesc; solutia trebuie sa fie clara ,
transparenta , fara precipitate ( precipitatele se diferentiaza de emulsiile
injectabile , care se agita inainte de utilizare)
 fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare

 folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile injectabile

multi-doza.

Asistenta medicala sau medicul care

instituie calea de administrare intravenoasa a
medicatiei se spala pe maini( spalarea
antiseptica) si utilizeaza manusi sterile .

Incarcarea seringii – etape

 dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool

 fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui tampon de vata
pentru a evita ranirea degetelor ; daca patrund cioburi in interiorul fiolei ,
aceasta nu se foloseste ci se arunca
 seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului; se ataseaza
acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj

7
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

 se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira solutia in seringa

avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul lichidului pentru a nu aspira aer
; nu se atinge cu acul fundul fiolei , ca atare fiola se va inclina progresiv cu
varful in jos pe masura ce se goleste
 daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc , inainte de
utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a uscat solutia se incarca
seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care trebuie sa-l
utilizam din flacon; daca in flacon exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se
aspira o cantitate de aer egala cu a solventului si se agita flaconul pana la
dizolvarea pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul
dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se rastoarna flaconul
tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ; daca se folosesc mai multe
flacoane se foloseste cate un ac pentru fiecare flacon

 nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat din fiola

sau flacon
 nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea directa a
amboului in fiola , deoarece este compromisa sterilitatea
 se alege locul punctiei ; pentru perfuzie se incepe cu venele distale (venele
dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele de la plica cotului
pentru prelevari sanguine )
 se antiseptizeaza zona
 inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac miscari in
sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii , de exemplu pe
fata anterioara a antebratului; de asemenea se practica incalzire locala in caz
de vasoconstrictie periferica; pentru evidentierea venelor la care nu se poate
aplica garoul se face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de
punctie , deci in sensul circulatiei venoase
 se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm , deasupra
locului punctiei care trebuie sa produca numai staza venoasa , fara
comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana perceptibil

8
 Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan

 se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ; la nevoie

se tapoteaza traiectul venos
 se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de injectare la
aproximativ 4-5 cm
 se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza tangential in
traiectul venos
 se aspira si se controleaza daca acul este in vena
 se desface garoul
 se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru urmarirea
exacta a cantitatii administrate
 se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un pansament
compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute
 se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe toata durata
administrarii
 vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va repeta
administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ; daca pacientul are
doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie repetat , se instituie acces
venos central de locul anterior
 de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului deoarece
impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui
 daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula ,aceasta
trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie intensiva;se prefera
pansarea locului respectiv cu folie transparenta si la aparitia semnelor de
inflamatie locala inlocirea branulei respective si utilizarea unui alt loc de
acces. De aemenea pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se
recomanda sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;

Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic

- imobilizarea pacientului , deci este necesar ajutorul unei alte persoane

- in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se asteapta
pana venele se dilata
- garoul se foloseste rar; compresiunea este realizata de o alta persoana
cu mana , fara realizarea unei comprimari puternice evitand prin acest
lucru tasnirea sangelui din canula sau colabarea vasului cu
imposibilitatea curgerii sangelui
- seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza branule; dupa
punctionarea venei si vizualizarea sangelui in camera transarenta a
branulei se scoate acul- mandren si ramane doar mansonul din plastic
- evitarea venelor cubitale
- diferentierea venelor de artere prin palpare
- greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic