Biletul 1 – Care este cauza sangerarii unui pacient cu coagulograma urmatoare ?

TS = 2 min si 50 sec ; martor = 2 min si 15 sec

Plachete = 350.000
aPTT = 70 sec ; martor = 30 sec
TQ = 34 sec ; martor = 15 sec ( deficit ori pe calea comuna a coagularii , ori de
vit.K )
Test Koller ( admin. de vit K pt a diagnostic deficitul de vit. K – indica si deficitul
de factor vit-K dependent) = 34 sec => nu se corecteaza TQ
TT ( pentru a verifica deficitul de factor II ) = 20 sec ; martor = 19 sec
Fibrinogenemie = 3,1 g/L  normal
aPTT corectat cu :
 PNP – plasma normala proaspata = 30 sec
 PNAds – plasma normala adsorbita ( nu contine factori vit. K dependenti –
in cazul nostru nu contine factori vit K – dep de pe calea comuna , adica
factorul X ) = 68 sec – nu se corecteaza => deficitul e de factor X
 SNV – ser normal vechi ( nu contine factor VIII ) = 31 sec

Biletul 2. Daca un pacient cu sdr hemoragipar este investigat si se gasesc datele

de mai jos, ce fel de tulb a hemostazei prezinta ?
TS = 20 min - m= 2 min ; m = martor sanatos
Nr placute = 285.000
- APTT = 32 s, m=31 s
- TQ = 13 s, m= 13 s
- TT = 18 sec, m=18 sec
- fibrinogenemie = 2,9 g/L
Adez. = 5 % , m= 50 %, dupa administrarea de ristocetina = 7 %
agreg = 18 sec, m = 12 sec, dupa ristocetina = 17 sec
- adeziv placutelor normale in prezenta plasmei pacientului si a ristocetinei = 6 %
- agregab placutelor normale in prez plasmei pacientului si a ristocetinei = 19 sec

 timp de sangerare mare ( 20 min ) => sdr. hemoragipar

 aPTT si TQ normale => nu exista deficit de factori plasmatici
 adezivitatea si agregabilitatea deficitare :
 o nu se corecteaza dupa administrarea de ristocetina ( echivalent de IIb-
IIIa ) => nu e trombastenie Glanzmann ( deficit de IIb-IIIa )
o nu se corecteaza dupa testarea plasmei pacientului in raport cu o
populatie de plachete normale => deficitul e plasmatic , nu plachetar
=> deficit de factor von Willebrand

3. Daca un pacient cu sdr hemoragipar este investigat si se gasesc datele de mai

jos, ce fel de tulb a hemostazei prezinta ?
- TS = 18 min, m=2 min
- Nr placute = 160.000
- APTT = 35 sec, m = 32 s
- TQ = 15 sec, m= 14 s
- TT = 15 sec, , = 15 sec
- Fibrinogenemie = 2,5
- adez = 4 %, m = 60 %, dupa admin de ristocetina = 5 %
- agregab = 25 sec, m= 15 sec, dupa ristocetina = 24 sec
- adeziv placutelor normale in prez plasmei si a risto =58 %
- agregab placutelor normale in prez plasmei paci si a risto = 15 sec

Adezivitatea si agregabilitatea se corecteaza dupa punerea in contact a plasmei

pacientului cu plachete normale => deficitul pacientului era un deficit plachetar
=> sdr. Bernard-Soulier ( deficit de GP Ib-IX-V )

4. Ce tip de perturbare a hemostazei prezinta un pacient cu manif hemoragipare

de tip petesial care apar dupa un traum mediu ? ( clinic ne sugereaza un def de
hemostaza primara ) – biletul 6
TS = 18 min , martor = 1 min si 30 sec
Plachete = 180.000
aPTT = 32 sec , martor = 30 sec
TQ = 15 sec , martor = 14 sec
TT = 17 sec , martor = 17 sec
Fibrinogenemie = 2,5 g/ L
Adezivitate = 20% ; martor = 60% si agregabilitate = 30 sec martor = 10 sec. Dupa
ristocetina , adezivitate = 59% si agregabilitatea = 11 sec => se corecteaza valorile .
Deci pacientul are trombastenia Glanzmann ( deficit de IIb-IIIa )

5. Un pacient cu sdr hemoragipar este investigat si se gasesc urm.date

a) Care ar fi cauzele ?
b) Investigatii necesare ?

TS = 2 min
Plachete = 350.000 =>> deci hemostaza primara este buna
TQ = 16 sec - normal
TT = timpul de trombina = 20 sec - normal
Fibrinogenul este normal, adeziv si agregab normala

Deci pac are sdr hemoragipar cu teste normale =>> poate avea def de XIII
( stabilizator al fibrinei ) sau fibrinoliza exacerbata =>> test cu uree 5 Molar
( cheagul fara factor XIII se dizolva in aceasta solutie )

6. Care este cauza sangerarii unui pacient cu acest buletin?

TS = 2 min si 10 sec ; martor = 1 min si 50 sec
Plachete = 230.000
aPTT = 65 sec ; martor = 32 sec
TQ = 35 sec ; martor = 15 sec – Test Koller = 32 sec ( nu corecteaza TQ )
TT = 18 sec ; martor = 18 sec
Fibrinogenemie = 2,5 g/L
aPTT corectat cu :
o PNP ( plasma normal proaspata ) = 32 sec
o PNAds ( plasma normal adsorbita ) = 31 sec
o SNV ( ser normal vechi ) = 32 sec
Adezivitate = 58% ; martor = 59%
Agregabilitate = 17 sec ; martor = 17 sec

aPTT si TQ crescute => deficit de factor plasmatic de pe calea comuna a coagularii

( X , V , II , I ) . Fibrinogenemia e normala , deci nu e I. TT ( timp de trombina ) e
normal deci nu e II , asa ca mai raman X si V . Din moment ce PNAds ( care nu are
X ) corecteaza defectul => deficit de factor V
 7. Sdr. hemoragipar ( da’ nu mai stiu enuntul , ma rog , sigur vrea de la noi sa
spunem ce are ) :
TS = 3 min si 50 sec ; martor = 2 min si 5 sec
Plachete = 350.000
aPTT = 60 s ; martor = 32 sec
TQ = 25 sec ; martor = 12 sec - Testul Koller = 13 sec ( corecteaza defectul )
Fibrinogenemie = 3,7 g/L
aPTT corectat cu :
 PNP = 33 sec
 PnAds = 58 sec
 SNV = 34 sec
Adezivitatea = 58% ; martor = 61%
Agregabilitatea = 15 sec ; martor = 15 sec

Din moment ce testul Koller corecteaza defectul => deficit de vitamina K . La acest
rezultat adaugam faptul ca testul cu plasma normal adsorbita ( PNAds – nu are
factor X ) nu corecteaza defectul , insa celelalte 2 ( PNP si SNV , care contin factorul
X ( vitK- dependent ) il corecteaza . Deci pacientul are deficit de factor X .

8. - TS = 2 min. si 20 sec. - [m = 2 min. si 10 s.] ;

- Pl = 200.000/mmc (N = 150.000 - 450.000 /mmc) ;
- APTT = 100 s. - [m = 40 s.];
- TQ = 25 s. - [m = 12 s.] ; Test Koller TQ = 24 s.
- TT = 16 s. - [m = 15 s.] ;
- Fb = 252 mg/dL ;
- TCP = 32 s. - [m = 35 s.] ;
- APTT corectat cu : - PNP = 40 s. ; - PNAds = 75 s. ; - SNV = 40 s. ;
- Adez = 50% - [m = 55%] ;
- Agreg = 15 s. - [m = 15 s.]
aPTT , TQ marite + PNAds nu corecteaza aPTT => deficit de factor X primar (
deoarece testul Koller nu corecteaza deficitul => deficitul de factor X nu e
secundar deficitului de vit K )
9. TS =15 min. si 50 s. - [m = 3 min.] ;
- Pl = 50.000/µL (N = 150.000 - 450.000 /µL) ;
- APTT = 120 s. - [m = 40 s.] ;
- TQ = 30 s. - [m = 15 s.] ; Test Koller TQ = 27 s. ;
- TT = 25 s. - [m = 17 s.] ;
- Fb = 98 mg/dL ;
- APTT corectat cu : - PNP = 45 s. ;- PNAds = 110 s. ;- SNV = 120 s. ;
- TCP = 20 s. - [m = 40 s.] ; corectat cu cefalina = 25 s.
- Adez = 50% - [m = 60%] ;
- Agreg = 15 s. - [m = 16 s.]
Diagnostic : CID ( care cuprinde deficit plachetar cantitativ + deficit de factori
plasmatici , printre care si F VII ) . Motiv pt care avem Pl= 50.000 ( foarte scazut ) si
aPTT-ul se corecteaza DOAR CU PNP ( plasma normala proaspata ) deoarece aceasta
contine toti factorii plasmatici procoagulanti.

10. - TS = 3 min. - [m = 2 min.] ;

- Pl = 200.000/mmc (N = 150.000 - 450.000 /mmc) ;
- APTT = 41 s. - [m = 40 s.];
- TQ = 25 s. - [m = 12 s.] ;
- TT = 20 s. - [m = 20 s.] ;
- Fb = 350 mg/dL ;
- TCP = 36 s. - [m = 40 s.] ;
- Adez = 50% - [m = 60%] ;
- Agreg = 15 s. - [m = 16 s.]

Diagnostic : Deficit de F VII = 1p

- Deficit precoce de VK (sau trat. AVK recent inceput)
- Test Koller (repetarea TQ la 8-10 ore dupa ad. VK)
- Pozitiv (corectarea TQ)  deficit de VK
- Negativ  deficit de F VII
sau
- Dozarea activitatii plasmatice a F VII (costisitoare)

11. TS = 3 min - [m = 2 min. 10 s.] ;

Pl = 200.000/mmc (N = 150.000 - 450.000 /mmc)
APTT = 90 s. - [m = 40 s.];
 TQ = 30 s. - [m = 15 s.] ; Test Koller = 15 s. ;
TT = 22 s. - [m = 20 s.] ;
Fb = 300 mg/dL (N = 200 - 400 mg/dL) ;
APTT corectat cu : - PNP = 42 s. ;
- PNAds. = 90 s. ;
- SNV = 42 s.
TCP = 25 s. - [m = 40 s.] ; corectat cu cefalina = 24 s. ;
Adez = 60% - [m = 60%] ;
Agreg = 20 s. - [m = 19 s.]

Diagnostic : APTT  si TQ  si test Koller pozitiv  Deficit tardiv de VK (trat. Cu

AVK)
Tratament de lunga durata cu AVK
Nou-nascuti (lipsa aport exogen, deficit sinteza endogena, imaturitate sistem
enzimatic digestiv)
Postcolecistectomie ( lipsa aport exogen, deficit enzimatic, antibioterapie –
deficit sinteza endogena)
Hepatopatii (mai ales ciroza biliara primitiva) (deficienta stocuri, metabolizare
VK)
Sindr. malabsorbtive

12. Un pacient cu manifestari hemoragipare de tip petesial prezinta urmatorul

buletin de hemostaza:
 Timpul de sangerare: 14 min (martor: 3 min 10 sec): crescut
 Placute sanguine: 168.000/microlitru: N
 Fibrinogen: 2.6g/L: N
 Timp Quick: 18 sec (martor: 19 sec): N
 aPTT: 44 sec (martor 42 sec): N, corectari mici
 aPTT corectat cu plasma normala proaspata: 42 sec
 aPTT corectat cu plasma normala veche: 46 sec
 aPTT corectat cu ser normal vechi: 43 sec
 timp de trombina: 15 sec (martor: 15 sec): N
 timp de consum de protrombina: 36 sec (martor: 32 sec): N
 adezivitate plachetara: 46% (martor: 55%): N
 agregabilitate plachetara: 17 sec (martor: 17 sec): N
 test Rumple – Leed: +++++ :pozitiv (ft crescut)
Diagn: purpura vasculara ( cauzata de fragilitate capilara crescuta – TRL ft. + )
13. Pacient cu manifestari hemoragipare de tip cutaneo-mucos prezinta
urmatorul buletin de hemostaza:
 Timpul de sangerare: 21 min (martor: 4 min): crescut
 Placute sanguine: 166.000/microlitru: N
 Fibrinogen: 280mg/dl
 Timp Quick: 18 sec (martor: 17 sec): N
 aPTT: 40 sec (martor 40 sec): N
 aPTT corectat cu plasma normala proaspata: 40 sec
 aPTT corectat cu plasma normala veche: 39 sec
 aPTT corectat cu ser normal vechi: 40 sec
 timp de trombina: 16 sec (martor: 16 sec): N
 timp de consum de protrombina: 40 sec (martor: 42 sec): N
 adezivitate plachetara: 40% (martor: 42%): N
 agregabilitate plachetara: 32 0sec (martor: 11 sec): crescuta
 agregabilitate plachetara cu ristocetina: 13 sec: s-a corectat
 test Rumple – Leed: +++++ :pozitiv (ft crescut)
Diagnostic: Trombastenia Glanzmann (defect de glicoproteina IIb/IIIa

14. Precizati minim 3 cauze posibile le urmatorului buletin de hemostaza:

 Timpul de sangerare: 16 min (martor: 4): crescut
 Placute sanguine: 82.000/microlitru: trombocitopenie
 Fibrinogen: 148mg/dl: scazut
 Timp Quick: 34 sec (martor: 20 sec): crescut
 aPTT: 135 sec (martor 42 sec): crescut, nu corecteaza nimic
 aPTT corectat cu plasma normala proaspata: 120 sec
 aPTT corectat cu plasma normala veche: 115 sec
 aPTT corectat cu ser normal vechi: 111 sec
 timp de trombina: 15 sec (martor: 22 sec): diferenta e de peste 5 sec: e
patologic!
 timp de consum de protrombina: 26 sec (martor: 40 sec): scazuta
 timp Quick corectat cu testul Koller: 32 sec: nu corecteaza => def. F VII
 adezivitate plachetara: 48% (martor: 55%): N
 agregabilitate plachetara: 16 sec (martor: 16 sec): N
 test Rumple – Leed: +++++ :pozitiv (ft crescut)
 o Pt ca si timpul Quick, si aPTT sunt crescute => CID (si calea intrinseca, si
calea extrinseca sunt afectate): din cauza CIDului ai si fibrinogen scazut,si nr
placute scazut si teste patologice. CIDul face consum periferic de placute
sanguine, de aia agregabilitatea si adezivitatea sunt normale. CID apare in
trauma cu distructie tisulara masiva, sindroame obstetricale, sepsis.

15. Ce tulburare de coagulare sugereaza urmatorul buletin de hemostaza?

 Timpul de sangerare: 3 min (martor: 2 min 40 sec): N
 Placute sanguine: 310.000/microlitru: N
 Fibrinogen: 305mg/dl: N
 Timp Quick: 36 sec (martor: 18 sec): crescut
 aPTT: 105 sec (martor 44 sec): crescut
 aPTT corectat cu plasma normala proaspata: 50 sec - corecteaza
 aPTT corectat cu plasma normala veche: 108 sec – nu corecteaza
 aPTT corectat cu ser normal vechi: 45 sec - corecteaza
 timp de trombina: 18 sec (martor: 17 sec): N
 timp de consum de protrombina: 24 sec (martor: 40 sec): scazut
 timp de consum de protrombina corectat cu cefalina: 27 sec – nu
corecteaza
 adezivitate plachetara: 41% (martor: 45%): N
 agregabilitate plachetara: 20 sec (martor: 20 sec): N
 test Rumple – Leed: +: N

De la aPTT si timp Quick crescute, am considerat initial ca e CID. Dar nu e CID, pt

ca hemostaza primara (adezivitatea, agregabilitatea, fibrinogenul, placutele) nu e
afectata.

Nu se corecteaza pe plasma adsorbita, care exploreaza factorii: X, II, IX, VII.

Timpul de consum de protrombina exploreaza factorii: VI, X, XI
aPTT nu se corecteaza cu PNAds, factorul X e comun => deficit de factor X.