INIMA ȘI ARTERELE CORONARE
Sângele circulă într-un sistem de vase care alimentează toate organele.
Ați fost diagnosticat cu cardiopatie ischemică sau boala
coronariană de către medicul dumneavoastră. Această broșură
vă furnizează informațiile esențiale cu privire la boală și la
opțiunile de tratament existente. În paginile ei veți găsi informații
despre simptomele relative acestei boli și diferitele tipuri de
intervenții medicale prin care ea este tratată la ora actuală.
Ea nu poate răspunde tuturor întrebărilor și de asemenea nu
poate ține locul comunicării dintre pacient și medicul său.
Pentru orice întrebări suplimentare, vă rugăm să vă adresați
medicului dumneavoastră. Medicul specialist este singurul în
grad să ia decizia cea mai bună asupra tratamentului adecvat
în cazul dumneavoastră.
Multă sănătate,
Centrele de Excelență în Cardiologie și Radiologie Intervențională
ARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions ™
2 3
Pentru a funcționa corect, ele au nevoie de sânge - pentru a-și extrage
oxigenul și nutrienții din el, și pentru a elimina toxinele. Organele
noastre nu iși pot indeplini funcția dacă nu sunt suficient alimentate cu
sânge asigurându-ne astfel toate elementele vitale precum oxigenul și
substanțele nutritive și eliminând toxinele pe calea sanguină.
Inima, prin contracțiile sale regulate, asigură aprovizionarea cu sânge a
organelor; mușchiul cardiac însuși consumă oxigen pentru a putea pompa.
Celulele musculare cardiace sunt alimentate cu sânge prin arterele
coronare. Exista două artere coronare: artera coronară dreaptă și
artera coronară stângă. Cea din urmă se ramifică de la originea aortei
într-o ramură anterioară care circulă între cei doi ventriculi și o ramură
posterioară care face legatură cu ventriculul stâng.
CARE SUNT CONSECINȚELE
BOLII CORONARIENE ?
Boala coronariană este consecință a apariției stenozelor la nivelul
arterelor coronare, datorată depunerilor de grăsime și a formării
cheagurilor de sânge.
Fluxul sanguin insuficient și lipsa de oxigen provoacă dureri toracice
(angină pectorală). În funcție de importanța stenozelor, durerile apar
după efortul fizic dar și în repaos.
Simptomele bolii ischemice coronariene sunt:
• durere toracică persistentă (angină pectorală).
• lipotimii, sincope (leșinuri sau pierderi ale stării de conștiență)
la pacienții cu factori de risc cardiovasculari: hipertensiune arterială,
hipercolesterolemie, diabet zaharat.
• electrocardiograma (ECG) anormală.
• anomalii ale examenelor biologice - creșteri ale enzimelor cardiace
sau ale troponinei.
Atunci când depozitele arteriale obstrucționează complet vasul,
intrerupând fluxul sanguin, regiunea miocardică ce depinde de
alimentarea din artera respectivă, nu mai primeste sânge si oxigen
cauzând necroza mushiului inimii.
 CE ESTE ANGIOGRAFIA CORONARIANĂ
SAU CORONAROGRAFIA ?
Acest examen are loc într-o sală de radiologie specială: un laborator de
cateterism cardiac (sală de angiografie).
În timpul investigației, se analizează arterele coronare (angiografie
coronariană), se evaluează capacitatea de pompare a inimii și se
calculează presiunile din sistemul circulator cardiac (cateterism
cardiac).
Vizualizarea arterelor coronare este posibilă prin injectarea de
substanță de contrast într-un cateter special (un tub fin și lung fabricat
dintr-un material sintetic, ce se introduce direct în artere și este ghidat
până la nivelul inimii ).
Procedura nu este dureroasă. Se efectueaza sub anestezie locală,
pacientul fiind conștient pe tot parcursul acesteia.
Angiografia coronariană (coronarografia) poate depista o boală coronară
și servește medicului pentru stabilirea planului de tratament.
CE ESTE ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ?
Angioplastia coronariană reprezintă dilatarea stenozei coronare fără
a mai fi necesară intervenția chirurgicală și se realizează cu ajutorul
unui balonaș fixat la capătul cateterului. Acest cateter este introdus fie
pe artera femurală (nivel inghinal), fie pe artera radială (nivel brațului),
după care va fi ghidat până la nivelul arterelor coronare.
De asemenea, această intervenție se poate realiza fixând un stent (tub
metalic de susținere).
Angioplastia coronariană se efectuează de asemenea în laboratorul de
cateterism cardiac, imediat după finalizarea angiografiei coronariane.
CE ESTE STENTUL?
Stenturile sunt dispozitive medicale cilindrice, de diferite
dimensiuni, având o structură de tip plasă, ce se inserează într-o
arteră coronară îndeplinind rolul de ‘’armătură vasculară”. In
anumite cazuri, dilatarea cu ajutorul balonului nu este suficientă
astfel procedura se completează folosindu-se aceste stenturi.
Anumite stenturi sunt impregnate cu medicamente, altele nu.
Stenturile sunt constituite din oțel inoxidabil, aliaj de metale
sau de polimeri (stentul bioresorbabil).
De reținut este că stenturile conțin prea puțin metal pentru a
reacționa cu detectoarele de metal ( sistemele de securitate
aeroportuare) sau cu aparatele de rezonanță magnetică (RMN).
4 In momentul de față, in România, exista 3 tipuri de stent.
TIPURI DE STENT
Stent Metalic (BMS)
Stenturile metalice simple sunt sisteme de plasă metalică care se
adaptează la peretele arterei și îl susțin. Acestea sunt eficiente dar prezintă
un anumit grad de risc de restenoză.
Țesutul celular poate crește pe acesta acoperindu-l și blocând artera (restenoză).
Pentru a reduce acest risc, au fost concepute stenturi cu eliberare de
susbtanțe medicamentoase.
Stentul Metalic Activ Farmacologic (DES)
Sunt stenturi de metal învelite în substanță medicamentoasă, care
este eliberată în peretele arterei, limitând proliferarea celulară. Spre
deosebire de stenturile metalice simple, stenturile DES sunt asociate cu
o rata mult mai mica de stenozare desi implică un termen de vindecare
mai lung. Din acest motiv, pacientului i se va administra un tratament
antiagregant pentru o durată mai lungă de timp. Cel mai adesea este
folosită aspirina și alte medicamente de tip antiagregant plachetar. Este
important să urmați întocmai instrucțiunile medicului cu privire la
tratament.
Stentul Bioresorbabil (BVS)
Aceasta este o nouă opțiune de tratament.
Dispozitivul este alcătuit din materiale care se dizolvă complet în
timp, fără să lase niciun element rezidual în organism, cu excepția a
markerilor stentului, fabricați din platină și care rămân încorporați în arteră.
Materialul din care este fabricat stentul, acid lactic, are un istoric
în medicină modernă fiind folosit, de exemplu, în cazul suturilor
absorbabile.
Dispozitivul vascular bioabsorbabil va susține peretele arterei iar în
prima fază va elibera o substanță medicamentoasă (Everolimus, care
are menirea de a limita riscul restenozei, timp de aproximativ 1 an de la
montare), urmând ca după această perioadă, stentul să intre în procesul
de bioresobție. Acest lucru constă în ruperea structurii stentului în fază
inițială, iar in faza finală, acesta se va resorbi complet transformându-se
în apă si dioxid de carbon, substanțe ce vor fi eliminate natural din corp.
Beneficiul acestui tip revoluționar de stent îl reprezintă faptul că,
după dizolvarea acestuia, artera coronariană își recapătă funcțiile de
vasomotricitate și vasodilatație.
5
 CÂND ESTE INDICATĂ
ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ?
Această intervenție este recomandată atunci când ne confruntăm cu
un caz de stenoză arterială coronară ce are drept consecință blocarea
oxigenării miocardice, și se manifestă sub diferite simptome: dureri în
piept, dificultate în respirație, oboseală rapidă la efort).
Dacă stenozele sunt numeroase, se poate stabili indicația pentru o
intervenție chirurgicală clasică ( bypass aorto-coronarian).
Prin intervenție chirurgicală se înțelege scurt-circuitarea (ocolirea)
locului stenozei prin efectuarea unei grefe utilizând un segment de venă
prelevată de la un picior sau un fragment de arteră de pe peretele toracic.
CARE SUNT RISCURILE
ANGIOPLASTIEI CORONARIENE
În cazuri foarte rare, poate fi imposibil de exclus stenoza prin
angioplastie cu balon, sau stent. În cursul intervenției poate surveni
obturarea unui vas care poate declanșa un infarct miocardic. În acest
caz, se va efectua o intervenție chirurgicală de urgență. fără a renunța însă la a vă lua medicamentele.
În cazuri extrem de rare, sângerarea produsă la locul de puncție poate
necesita o transfuzie sau chiar o intervenție chirurgicală (hematom).
În general însă, această complicație se rezolvă prin aplicarea de
tratament compresiv, gheață, și unguent pe bază de heparină.
6 7
PREGATIRILE PRE-OPERATORII
Înaintea intervenției, este necesar să discutați cu medicul intervenționist
sau cardiolog clinician despre eventuala întrerupere a unora dintre
medicamentele pe care le luați, în special anticoagulante: Sintrom,
Trombostop, Pradaxa.
NU INTRERUPEȚI SUB NICIO FORMĂ
MEDICAȚIA FARĂ SĂ VĂ CONSULTAȚI CU MEDICUL!
Aspirina si Plavix nu vor fi întrerupte. Este important să păstrați
permanent și să prezentați medicului schema de tratament. În mod
obișnuit, perioada de spitalizare pentru angioplastia coronariană este
de 24 de ore, și este necesar să aduceți cu dvs.:
- dosarul medical, inclusiv rezultatele analizelor de sânge,
- actul de identitate,
- pijama și papuci,
- medicamentele pe care le luați de obicei.
De asemenea, este necesar să vă pregătiți de intervenție, epilând zona inghinală.
CARE SUNT PREGĂTIRILE IN SPITAL
In dimineața internării:
De regulă internarea se face în dimineața zilei intervenției.
Medicii noștri se vor asigura că aveți dosarul complet și dacă este cazul,
acesta va fi completat cu investigațiile necesare (analize de sânge,
ecografie, electrocardiogramă, test de efort).
Pe toată durata internării dvs. veți avea un consilier medical dedicat.
Acesta vă va explica programul zilei și vă va răspunde la eventualele
întrebări.
În dimineața internării este recomandat să nu mâncați micul dejun,
Înainte de a fi condus către sala de cateterism, veți fi rugat să urinați.
Veți fi treaz pe durata intregii intervenții și veți putea discuta cu medicul.
În sală, veți vedea în jurul dvs. aparate de radiologie, diferite monitoare
utilizate pentru desfășurarea examenului radiologic, aparatul pentru
măsurarea tensiunii arteriale, aparatul de EKG.
 CUM DECURGE ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ
Pregătirile pentru angioplastia coronariană sunt aceleași ca pentru
angiografia coronariană, în cazul în care ați efectuat-o deja. Vi se va
monta o perfuzie la nivelul brațului și se va întinde câmpul steril
începând de la nivelul abdomenului. Vi se va explica apoi cum să vă
asezați mâinile, capul, partea pe care să vă asezați și miscările pe care
va trebui sa le faceți în timpul intervenției.
În general, aparatele de radiologie nu suportă temperaturi ridicate, asa
încât sala va fi destul de răcoroasă. Medicul se bazează pe colaborarea
dvs., astfel încat vă va cere să luați anumite medicamente, să respirați,
să tușiți sau să vă țineți respirația.
Vi se va face o anestezie locală la nivel inghinal sau la nivelul brațului,
în locul în care se vor introduce cateterele. Aceste catetere vor fi
introduse în artere, în direcția inimii, fără ca dvs. să simțiți ceva.
Apoi vi se va injecta o substanță de contrast radioopacă, permițând
vizualizarea arterelor pe un monitor.
Se va introduce o sondă subțire în interiorul cateterului-ghid, la
capătul căruia se găsește un balon. Umflarea balonului produce uneori
dureri trecătoare în piept, care trebuie semnalate însă medicului
intervenționist.
90% dintre pacienții cardiaci beneficiază azi de intervenția de
angioplastie cu stent.
La sfârșitul dilatării balonului și montării stentului, se vor scoate
cateterele, iar la locul puncției se va face hemostază (compresie la locul
puncției).
8 9
CE SE ÎNTÂMPLĂ DUPĂ ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ
(post-operator)
Durata intervenției este de 1-2 ore, iar după încheierea ei, veți rămâne
întins pe pat în rezerva dvs., sau sub monitorizare directă, în secția de
terapie intensivă. Se va efectua o electrocardiogramă și vi se va recolta
sânge pentru analizele de control.
La scurt timp după procedură, veți putea mânca normal; De asemeanea
este foarte important să beți multe lichide (minim 2l / zi timp de câteva
zile post-procedură) pentru a elimina substanța de contrast injectată.
Dacă puncția va fi femurală (pe la picior), timpul de imobilizare la pat
- cu piciorul întins, fără a coborî din pat, fără a-l îndoi din genunchi, fără
a vă sprijini pe el este de 10-12 ore. Grație dispozitivului de hemostază
AngioSeal (un dop mic de colagen care se resoarbe la câteva zile de la
implantare și pe care îl aplica medicul intrevenționist după încheierea
procedurii), timpul de imobilizare la pat se scurtează până la 4 ore.
În zilele imediat următoare angioplastiei, dacă tușiți este bine să apăsați
cu mâna pe pansamentul de la locul puncției.
Asistenta va vizita regulat rezerva dumneavoastră pentru a verifica
pulsul, tensiunea arterială și aspectul puncției.
In ziua următoare angioplastiei, va avea loc externarea. Veți primi:
biletul de externare, protocolul de procedură, înregistrarea pe CD a
intervenției, rezultatele investigațiilor efectuate în centrul nostru,
rezultate pe care vă recomandăm să le păstrați și să le arătați tuturor
medicilor la care veți merge ulterior.
După efectuarea angioplastiei va fi necesară prescrierea de
medicamente antiagregante, ca de exemplu Plavix si aspirină, pe o
perioadă de cel puțin un an post-angioplastie. Este foarte important
ca aceste medicamente să fie luate în fiecare zi și să anunțați medicul
cardiolog intervenționist sau clinician de fiecare dată când urmează să
fiți supus oricărei manevre de mică sau mare chirurgie.
Încă o dată, administrarea acestor medicamente nu trebuie întreruptă,
deoarece ar putea determina înfundarea stentului.
 RATA DE SUCCES A ANGIOPLASTIEI
De la introducerea ei, în anul 1977, de către Dr. Gruntzig, la Zurich,
angioplastia coronariană a fost aplicată asupra milioane de pacienți.
Rata ei de succes se situează astăzi undeva la peste 90%. Stenturile
coronariene au imbunătățit remarcabil siguranța și eficacitatea simplei
dilatări cu balon. În cazul stenturilor metalice simple, s-a înregistrat o
recidivă de peste 20 % de cazuri în primele 6 luni de la implant, motivul
fiind proliferarea celulară în stent (restenozarea). De aceea, cardiologii
intervenționiști ai centrului ARES recomandă și utilizează doar
stenturile metalice active, sau atunci când particularitățile anatomice
ale vasului afectat permit, stentul bioresorbabil, în cazul cărora,
procentul de restenozare este mai mic de 2%.
DESPRE NOI
În cadrul Centrelor de Excelență ARES veți regăsi cea mai numeroasă și performantă
echipă de medici din Romania, echipa de intervenționiști fiind formată din 20 de
medici, iar echipa de cardiologi clinicieni este formată din 25 de medici.
În cadrul centrelor noastre se regăsesc proceduri revoluționare precum:
• Coronarografie
• Nucleoplastie
• Vertebroplastie
• Embolizare varicolecel
• Studiu electrofiziologic
• Ablație de artere renale
• Electrofiziologie pediatrică
• Embolizarea fibroamelor uterine
• Implantare Dispozitiv Watchman
• Ablația fibrilației atriale asistată 3D
• Embolizarea adenomului de prostată
• Angioplastie artere coronariene cu stent
• TAVI - Implantare percutană valva aortică
• Dezobstrucție artere coronare prin Rotablație
• Inchiderea persistenței canalului arterial permeabil
• Implantare stimulatoare/defibrilatoare/loop recorder
• Angioplastie cu balon și/sau stent a coarctației aortice
• Mitraclip - Tratament intervențional insuficiență mitrală
• Angioplastie carotidiană cu Stent și filtru protecție anti-embolie
• Inchiderea defectului septal interatrial/ventricular/foramen ovale patent
• EVAR - Tratamentul intervențional al anevrismelor de aortă abdominală
• Tratamentul interventional al anevrismelor cerebrale cu Stent ( de tip flow-diverter)
• Angioplastie cu balon și/sau stent artere membre inferioare / superioare / abdominale
10
CUM SE MENȚIN REZULTATELE BUNE
După o angioplastie coronariană de succes, medicul vă va permite să
reluați activitatea normală, de zi cu zi. Vă va explica ce medicamente
trebuie să luați. Aspirina si Plavixul nu trebuie oprite în lipsa deciziei
medicului cardiolog intervenționist.
Medicul dvs. va explica importanța majoră de a lupta împotriva
factorilor de risc. Va enumera factorii ce duc la depunerea de grăsimi
pe vase și ce elemente sunt responsabile de obturarea arterelor
coronare (dieta bogată în grăsimi, fumatul, consumul de alcool,
absența exercițiului fizic).
Este absolut obligatoriu a evita cât mai mult, sau după caz, a trata:
- fumatul
- diabetul
- hipertensiunea arterială
- excesul de greutate
- sedentarismul
- stresul si tensiunea psihică.
După externare, vă rugăm să mențineți comunicarea pentru orice
problemă ar putea surveni în starea dvs. de sănătate: dureri în piept,
stare generală de rău, hematom la locul de puncție.
Post-intervenție, vă așteptăm pentru evaluare cardiologică, după
cum urmează:
1. La 1 lună de la intervenție - întâlnire cu medicul cardiolog
intervenționist, în cadrul căreia se efectuează electrocardiogramă
de repaos. Veți aduce următoarele rezultate de analize de sânge,
recoltate cu maximum 3 zile înainte de programare: uree, creatinină,
INR, hemoleucograma completă, profilul lipidic, glicemie, sodiu,
potasiu.
2. 3 luni de la intervenție: consult cardiologie clinică, ecografie de
cord, electrocardiogramă de repaos.
3. 6 luni de la intervenție: consult cardiologie clinică, ecografie de
cord, electrocardiogramă de repaos, și eventual electrocardiogramă
de efort (test de efort).
În cazul în care ați fost referit către noi de medicul dvs. cardiolog
curant, vă recomandăm să îl vizitați pe acesta pentru controalele
post-angioplastie - de comunicarea dintre medici ne vom ocupa noi.
11