Caracteristicile noului virus gripal A/H1N1 si recomandarile pentru

producerea vaccinului
26 mai 2009
Noul virus gripal A/H1N1 care determina infectii la om a fost pentru prima data
identificat in SUA in 15 aprilie 2009 si s-a dovedit a fi inrudit genetic cu recent
descoperitul virus al gripei porcine, dar are un bagaj genetic ce nu a fost pana acum
detectat la virusurile gripale porcine sau umane. S-a dovedit ca infectiile respiratorii
epidemice din mai multe zone ale Mexicului din martie si aprilie s-au datorat noului virus
gripal A/H1N1. Ulterior, noul virus A/H1N1 a determinat infectii in mai multe tari, initial
in America de Nord iar acum s-a raspandit in 46 de tari in toata lumea. Virusul gripal
A/H1N1 este considerat a determina o amenintare pandemica si de aceea din 29 aprilie
OMS a ridicat nivelul de alerta pandemica la faza 5.
Aparitia si raspandirea noului virus gripal A/H1N1 a constituit o importanta
problema la nivel global. Alegerea, producerea si disponibilitatea vaccinului sunt etape
importante ale strategiei globale de pregatire si raspuns in caz de pandemie. Acest
rezumat furnizeaza o actualizare in caracterizarea noului virus gripal A/H1N1 ce
afecteaza omul si face o recomandare asupra tulpinilor virale corespunzatoare pentru
producerea vaccinului impotriva infectiei produse de acest virus gripal. OMS prin
Reteaua Internationala de Supraveghere a Gripei va continua sa monitorizeze evolutia
virusului A/H1N1 si va actualiza recomandarile referitoare la vaccin de cate ori va fi
necesar.
Aceste recomandari nu inlocuiesc recomandarile anuale OMS referitoare la
vaccinul pentru virusul gripal sezonier.OMS va actualiza recomandarile pentru includerea
acestei tulpini in vaccinul gripal sezonier in septembrie 2009 pentru emisfera sudica si in
februarie 2010 pentru emisfera nordica.
Raport despre infectiile determinate de noul virus gripal A/H1N1 din perioada
martie- mai 2009
In perioada martie -26 mai 2009 infectii determinate de noul virus gripal A/H1N1
au fost raportate in America, Asia, Europa si Oceania. In aceasta perioada, au fost
raportate aproximativ 13.000 de cazuri in 40 de tari. Tarile ce au raportat cele mai multe
cazuri confirmate sunt: Canada, Japonia, Mexic, Panama, Spania, Marea Britanie si
Statele Unite ale Americii.
Desi majoritatea infectiilor determinate de noul virus gripal A/H1N1 au fost
forme medii, au fost si cazuri severe ce au necesitat internari si au dus chiar la decese in
Canada, Costa Rica, Mexic si Statele Unite. Este prea devreme sa se determine impactul
asupra raspandirii virusului A/H1N1, desi s-au raportat izbucniri epidemice cu potential
crescut de raspindire in populatie si in unitati de invatamant.
Caracterizarea virusului
Caracteristicile antigenice si genetice in corelatie cu informatiile epidemiologice
se folosesc pentru a defini variante antigenice emergente si a stabili raspindirea lor si
pentru a selecta tulpina corespunzatoare pentru a fi inclusa in vaccin. Caracterizarea
antigenica se efectueaza in primul rand prin teste de inhibare a hemaglutinarii folosind
ser obtinut post infectie pe dihor si cultivare pe oua si/sau pe linii celulare. Analiza
filogenetica a genelor pentru hemaglutinina (HA) si neuraminidaza (NA) ne ajuta pentru
a stabili inrudiri genetice a variantelor antigenice cu predecesorii si pentru a clarifica
bazele moleculare ale driftului antigenic. Incidenta variantelor antigenice asociate cu
epidemiile gipale in diverse tari este de asemenea un criteriu important pentru selectarea
tulpinilor candidate la producerea vaccinului.
Caracterizarea antigenica a noului virus gripal A/H1N1
Testele de inhibarea hemaglutinarii au indicat ca noul virus A/H1N1 izolat in
America de Nord, Europa si Oceania sunt omogene din punct de vedere antigenic si
distincte antigenic fata de tulpinile circulante sezonier si cel mai strans inrudite de virus
A/California/7/2009/H1N1.
Virusurile emergente sunt similare antigenic cu descendentii virusurilor de gripa
porcina triplu- reasortante A/H1N1 din America de Nord, reprezentate de virusul
A/Illinois/09/2007 ce a circulat la porcine in ultimii 10 ani in SUA si care ocazional au
determinat infectii la om in aceasta perioada.
Caracterizare genetica si filogenetica
Caracterizarea filogenetica a 8 segmente de gene indica faptul ca noul virus gripal
A/H1N1 este un reasortant intre un virus gripal A porcin din America de Nord si
descendentii eurasiatici H1N1,H1N2 si/sau H3N2 cu fragmente genice originale de la
virusurile gripale de porc, om si aviar. Secventierea genelor hemaglutininei (HA) si
neuraminidazei (NA) virusului gripal A/H1N1 izolate din Australia, Canada, Danemarca,
Germania, Israel, Italia, Japonia, Mexic, Olanda, Noua Zeelanda, Portugalia, Koreea,
Spania, Suedia, Marea Britanie si SUA este disponibila in GenBank.
Arborii filogenetici ai genelor HA si NA arata ca, pana acum, secventele noului
virus A/H1N1 sunt relativ omogene. Gena HA este cea mai apropiata de genele HA ale
virusului porcin H1N1 si H1N2 izolate in America de Nord si Asia. Gena NA este cea
mai apropiata de gena N1 a virusului gripal A/H1N1 izolat de la porci si pasari in Europa
si Asia
Mutatiile identificate anterior a determina rezistenta la Oseltavir sau Zanamivir nu
au fost observate in genele NA caracterizate pana in prezent. Tulpinile noul virus gripal
A/H1N1 testate pana in prezent in incercari functionale au fost sensibile la ambele
medicamente antivirale.
Asparagina in pozitia 31 in proteina M asociata cu rezistenta la Amantadina si
Rimantadina a fost observata la toate tulpinile virale analizate pana la aceasta data.
Studii despre vaccinul sezonier gripal inactivat
Desi studiile de imunogenitate incrucisata cu vaccinul gripal sezonier sunt inca in
desfasurare, datele preliminare indica ca imunizarea cu vaccin sezonier induce un nivel
scazut sau nu produce anticorpi impotriva noului virus gripal A/H1N1
Tulpini recomandate pentru vaccinul impotriva noului virus gripal A/H1N1
Majoritatea tulpinilor de virus gripal A/H1N1 sunt antigenic si genetic inrudite cu
virusul gripal A/California /7/2009/H1N1. Ar trebui preparat vaccinul impotriva noului
virus A/H1N1 si de aceea se recomanda ca vaccinul sa contina urmatoarele:
-un virus asemanator virusului gripal A/ California /7/2009/H1N1
Centrele colaboratoare OMS, Laboratoarele de Referinta si alti parteneri sunt in
curs de a produce un reasortant cu crestere buna, asemanator virusului gripal A/
California /7/2009/H1N1. OMS va anunta pe website disponibilitatea acestor reasortanti
pe masura ce sunt disponibili.
Ca si in cazul vaccinarii sezoniere autoritatile nationale trebuie sa aprobe
vaccinurilor utilizate in fiecare tara .Autoritatile de sanatate publica sunt responsabile de
recomandarile privind utilizarea vaccinului.