MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CONSIDERAII ASUPRA ETIOLOGIEI VIRALE A INFECIILOR DE

CI RESPIRATORII SUPERIOARE
I INFERIOARE LA COPIII APARINND GRUPEI
DE VRST 0 3 ANI

TEZ DE DOCTORAT
- REZUMAT -

Conductor tiinific:
Prof. Univ. Dr. RADU SPINEANU

Doctorand:
MARUCA PATRICIA RAMONA

ORADEA
2012
 CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

Introducere
Partea I
CONSIDERAII TEORETICE

Cap.I. Infeciile respiratorii la copii

1.1. Introducere
1.2. Etiologie
Cap.II. Laringita acut subglotic
2.1. Clasificare
2.2. Frecven
2.3. Etiologie
2.4. Manifestri clinice
2.5. Diagnostic de laborator
2.6. Complicaii
Cap.III. Broniolita acut
3.1. Frecven
3.2. Etiologie
3.3. Manifestri clinice
3.4. Diagnostic de laborator
3.5. Complicaii
Cap.IV. Ageni etiologici ai infeciilor respiratorii la copii
4.1. Virusul respirator sinciial
4.1.1. Introducere
4.1.2. Epidemiologie
4.1.3. Patogenez
4.1.4. Aspecte clinice
4.1.5. Diagnostic de laborator
4.2. Adenovirusurile
4.2.1. Introducere
4.2.2. Epidemiologie
4.2.3. Patogenez
4.2.4. Aspecte clinice
4.2.5. Diagnostic de laborator
4.3. Virusurile gripale
4.3.1. Introducere
4.3.2. Epidemiologie
4.3.3. Patogenez
4.3.4. Aspecte clinice
4.3.5. Diagnostic de laborator
4.4. Virusurile paragripale
4.4.1. Introducere
2
 4.4.2. Epidemiologie
4.4.3. Patogenez
4.4.4. Aspecte clinice
4.4.5. Diagnostic de laborator
4.5. Virusul rujeolic
4.5.1. Introducere
4.5.2. Epidemiologie
4.5.3. Patogenez
4.5.4. Aspecte clinice
4.5.5. Diagnostic de laborator
4.6. Virusurile Coxsackie
4.6.1. Introducere
4.6.2. Epidemiologie
4.6.3. Patogenez
4.6.4. Aspecte clinice
4.6.5. Diagnostic de laborator
4.7. Metapneumovirusul uman
4.7.1. Introducere
4.7.2. Epidemiologie
4.7.3. Patogenez
4.7.4. Aspecte clinice
4.7.5. Diagnostic de laborator
4.8. Coronavirusurile
4.8.1. Introducere
4.8.2. Epidemiologie
4.8.3. Patogenez
4.8.4. Aspecte clinice
4.8.5. Diagnostic de laborator
4.9. Bocavirusul uman
4.9.1. Introducere
4.9.2. Epidemiologie
4.9.3. Patogenez
4.9.4. Aspecte clinice
4.9.5. Diagnostic de laborator
4.10. Mycoplasma pneumoniae
4.10.1. Introducere
4.10.2. Epidemiologie
4.10.3. Patogenez
4.10.4. Aspecte clinice
4.10.5. Diagnostic de laborator
4.11. Chlamydia spp
4.11.1. Introducere
4.11.2. Epidemiologie
4.11.3. Patogenez
3
 4.11.4. Aspecte clinice
4.11.5. Diagnostic de laborator

Partea a II-a
CONTRIBUIA PERSONAL
Cap.V. Justificarea alegerii temei .
Cap.VI. Ipoteza de lucru
Cap.VII. Obiective
Cap.VIII. Material i metoda
8.1. Laringita acut subglotic
8.1.1. Cazuistica
8.1.2. Design-ul cercetrii
8.2. Broniolita acut
8.2.1. Cazuistica
8.2.2. Design-ul cercetrii
8.3. Bioetica cercetrii
8.4. Metode de analiz statistic
Cap.IX. Rezultate, discuii
9.1. Aspecte generale
Prevalena infeciilor respiratorii
Prevalena infeciilor respiratorii n funcie de sex
Prevalena infeciilor respiratorii n funcie de vrst
Prevalena infeciilor respiratorii n funcie de mediu
9.2. Laringita acut subglotic
9.2.1. Aspecte generale
Prevalena laringitelor
Prevalena laringitelor n funcie de sex
Prevalena laringitelor n funcie de vrst
Prevalena laringitelor n funcie de mediu
Sezonalitatea laringitelor
9.2.2. Aspecte demografice
Distribuia cazurilor n funcie de sex
Distribuia cazurilor n funcie de vrst
Distribuia cazurilor n funcie de mediu
Distribuia cazurilor n funcie de de nivelul socio-economic al familiei
9.2.3. Aspecte medicale
Tare biologice
Etiologie
Agentul etiologic
Gradul de severitate
Suprainfecii bacteriene
Durata de spitalizare
9.2.4. Discuii
9.3. Broniolita acut
4
 9.3.1. Aspecte generale
Prevalena broniolitelor
Prevalena broniolitelor n funcie de sex
Prevalena broniolitelor n funcie de vrst
Prevalena broniolitelor n funcie de mediu
Sezonalitatea broniolitelor
9.3.2. Aspecte demografice
Distribuia cazurilor n funcie de sex
Distribuia cazurilor n funcie de vrst
Distribuia cazurilor n funcie de mediu
Distribuia cazurilor n funcie de de nivelul socio-economic al familiei
9.3.3. Aspecte medicale
Tare biologice
Etiologie
Agentul etiologic
Gradul de severitate
Suprainfecii bacteriene
Durata de spitalizare
9.3.4. Discuii
Cap.X. Concluzii
10.1. Laringita acut subglotic
10.2. Broniolita
Bibliografie
Lista lucrrilor publicate i comunicate

INTRODUCERE

Infeciile virale ale tractului respirator reprezint cea mai frecvent cauz a
morbiditii n perioada de sugar i copil mic. Etiologia viral este considerat
predominant att n determinismul laringitelor acute subglotice, ct i n cel al
broniolitelor, care sunt entitile cele mai frecvent semnalate, asistate i spitalizate
la grupele de vrst mic.
Patologia indus de virusurile cu tropism respirator a reprezentat pentru
mine o preocupare profesional major pe tot parcursul carierei mele n domeniul
de referin.

Partea I. CONSIDERAII TEORETICE

CAPITOLUL I. INFECIILE RESPIRATORII LA COPII

Infeciile acute ale tractului respirator reprezint o important cauz de

5
morbiditate i mortalitate n rndul sugarilor i al copiilor mici, necesitnd un
numr mare de spitalizri. Etiologia acestor afeciuni este extrem de variat, att de
la un sezon la altul, ct i de la o zon geografic la alta. Se cunosc peste 200 de
ageni etiologici posibil implicai n producerea infeciilor respiratorii, iar numrul
lor este n cretere datorit posibilitilor de detecie din ce n ce mai performante.

CAPITOLUL II. LARINGITA ACUT SUBGLOTIC

Infeciile localizate la nivelul cilor respiratorii inferioare prezint o
inciden ridicat la copii, n special la sugari i copii mici. Localizarea
supraglotic a edemului determin epiglotita, iar cea subglotic produce laringita
acut subglotic (LAS), care poart i denumirea de crup viral.
Boala are de cele mai multe ori o etiologie viral.
Cauzele cele mai frecvente sunt reprezentate de virusurile paragripale 1,2 i
3, de virusul sinciial respirator i de virusurile gripale A i B

CAPITOLUL III. BRONIOLITA ACUT

Broniolita acut reprezint inflamaia broniolelor, nsoit de dispnee
expiratorie asociat cu wheezing, survenit la 2-8 zile de la contactul infectant cu
un subiect cu infecie respiratorie viral.
Marea majoritate a cazurilor de broniolit, peste 90%, sunt de etiologie
viral.
Infeciile cu VRS mbrac forme grave, mai ales la sugari.
Dintre cele mai frecvente complicaii se numr: apneea (cu o inciden de
1621% n rndul copiilor spitalizai pentru infecii cu VRS), suprainfeciile
bacteriene pulmonare sau extrapulmonare, tahicardia supraventricular, otita
medie, pneumotoracele.
Suprainfeciile bacteriene pulmonare survin mai ales n cazul copiilor care
prezint condiii favorizante pentru infecie, cum ar fi prematuritatea, bolile
cardiace, displazia bronhopulmonar, recomandarea de ventilaie mecanic.

CAPITOLUL IV. AGENI ETIOLOGICI AI INFECIILOR

RESPIRATORII LA COPII
Virusul respirator sinciial (VRS). VRS determin epidemii anuale la
nivel global, repartiia teritorial a unei tulpini circulante fiind limitat la arii relativ
restrnse.
Adenovirusurile. Familia Adenoviridae cuprinde numeroase virusuri,
mprite n dou genuri: genul Mastadenovirus, infecteaz mamiferele i cuprinde
peste 50 de serotipuri, grupate n 6 subgenuri (notate de la A la F); genul
Aviadenovirus, rspunztor de apariia adenovirozelor la psri.
Ele determin, att la psri, ct i la mamifere i amfibii, sindroame
febrile, sindroame respiratorii, faringoconjunctivite, gastroenterite.
Virusurile gripale A i B (VGA, VGB). Virusurile gripale A, B, C sunt
agenii etiologici ai unor infecii respiratorii acute, unele de o mare gravitate, cu
mortalitate crescut, rspndite la nivel global ca epidemii sau pandemii. Infecia
6
produs de virusurile gripale evolueaz ca epidemii (n cazul virusurilor A i B), ca
pandemii (virusul gripal A) i sub forma unor izbucniri sporadice (mai ales n cazul
virusului gripal C).
Virusurile paragripale umane (VPGU). Aceste virusuri determin
mbolnviri ale tractului respirator superior i inferior, cei mai afectai fiind copiii
mici. Virusurile paragripale au o larg rspndire, fiind identificate pe tot parcursul
anului, att n zonele tropicale, ct i n cele cu climat temperat.
Virusul rujeolic (VR). Infecia cu VR este asociat cu mbolnvire
sistemic sever, rujeola fiind una dintre bolile importante ale copilriei, cu o mare
contagiozitate, caracterizat prin erupie cutanat i simptome respiratorii. nc din
antichitate a fost considerat entitate nozologic distinct, diferit de variol.
Rujeola este una dintre cele mai contagioase boli, cu evoluie endemo-epidemic i
afectarea ntregii populaii, cu ncepere de la vrste foarte mici.
Virusurile Coxsackie. Clasificarea lor s-a fcut n funcie de tropismul
specific pentru oarecele nou-nscut. Astfel, s-au difereniat dou subgrupe:
- Subgrupul A (serotipurile 1-22 i 24)
- Subgrupul B (serotipurile 1-6)
Cei mai expui sunt copiii, ns infecia se poate transmite i la aduli. Cele
mai frecvente cazuri de mbolnvire se ntlnesc vara i toamna.
Metapneumovirusurile umane. Metapneumovirusul uman (hMPV) este
un agent viral relativ recent descoperit, fiind asociat mai ales cu infeciile primare
ale tractului respirator superior i inferior, dar uneori i cu infeciile asimptomatice.
Aparine familiei Paramyxoviridae, mpreun cu virusul respirator sinciial i
virusurile paragripale.
Coronavirusurile. Familia Coronaviridae include dou genuri:
Coronavirus (cu 8 tipuri virale care produc mbolnviri la animale, dar i 2 tipuri ce
determin infecii specifice omului) i Torovirus (cu 2 specii care produc
mbolnviri ale animalelor).
Bocavirusurile umane. Bocavirusul uman (HBoV) aparine familiei
Parvoviridae i a fost descoperit n anul 2005 n secreiile tractului respirator
superior al copiilor.
Mycoplasma pneumoniae. Genul Mycoplasma include peste 50 de specii,
dintre care 17 prezint patogenitate pentru organismul uman. Dintre acestea,
Mycoplasma pneumoniae, avnd habitatul la nivelul tractului respirator este
considerat agentul etiologic al pneumoniei atipice primare, mai ales n rndul
copiilor.
Chlamydia spp. Considerat iniial ca o tulpin a C. psittaci, dup
dezvoltarea posibilitilor de diagnostic din ultimii ani, Chlamydia pneumoniae a
fost recunoscut ca un microorganism distinct, important agent etiologic al
infeciilor respiratorii, att la copii, ct i la aduli. Chlamydia pneumoniae este un
agent patogen izolat att la om, ct i la alte specii (amfibieni, reptile, cai, Koala),
la care localizarea infeciei se face tot la nivelul tractului respirator, dar nu se
cunosc cazuri de transmitere ntre specii.

7
 Partea a II-a
CONTRIBUIA PERSONAL

CAPITOLUL V. JUSTIFICAREA ALEGERII TEMEI

Infeciile virale ale tractului respirator reprezint cea mai frecvent cauz a
morbiditii n perioada de sugar i copil mic, a spitalizrilor i, n cele din urm,
chiar a mortalitii la aceste grupe de vrst.
Etiologia viral este consistent predominant att n determinismul
laringitelor acute subglotice, ct i al broniolitelor, care sunt entitile cele mai
frecvent semnalate, asistate i spitalizate la grupele de vrst mic. Exist studii
nesistematizate, pe loturi mici, cu rezultate care nu pot angaja concluzii cu
semnificaie statistic i n care s-a ncercat determinarea etiologiei prin
identificarea unei anumite tulpini virale, ntr-un context limitat, spaial i temporal.
De aceea, am considerat ca efectuarea unui studiu de amploare care s
vizeze un areal geografic mai extins din vestul rii, efectuat pe un numr mai mare
de pacieni i care s exploreze o palet larg de tulpini virale, timp de mai muli
ani, va putea s cristalizeze un tablou etiologic cu o component real, corect i
util pentru clinicienii care asigur asistena medical a copiilor de referin.

CAPITOLUL VI. IPOTEZA DE LUCRU

Una dintre ipoteze este aceea c succesiunea sezoanelor de infecii
respiratorii se datoreaz survenirii episodice a unui mlange de tulpini virale cu
tropism specific i c acestea au probabil o inciden variabil, de la un episod la
altul, deoarece este important ca identificarea structurii etiologice la nceputul unui
sezon epidemic respirator s fie realizat, pentru a permite medicilor pediatrici s
se pregteasc n cunotin de cauz sub raport preventiv i curativ.
O alt ipotez este aceea c infeciile virale prezint n mod particular
corelaii ntre agentul etiologic i unele caracteristici demografice ale copiilor
afectai: sex, vrsta (subgrupe ale intervalului ales pentru studiu), mediul de
provenien, nivel cultural i socio-economic al familiei. Cunoaterea acestor
raporturi permite o orientare estimativ a unei posibile cauzaliti nc de la debutul
afeciunii, care aparine segmentului de patologie abordat.
O a treia ipotez se refer la raportul dintre o anumit etiologie viral i o
serie de parametri clinici: complexitatea tabloului, indicele de gravitate al
mbolnvirii, durata de spitalizare, tendina la suprainfecii bacteriene, tropismul
viral pentru unele posibile handicapuri ale pacientului respectiv (prematuritate,
malnutriie, rahitism, anemie carenial). Cunoaterea acestor corelaii permite de
multe ori estimri prognostice pertinente i reajustari ale conduitei terapeutice.
O alt ipotez este aceea c identificarea etiologiei virale a bolilor
respiratorii sezoniere la copii ridic standardul profesional i tiintific al asistenei
medicale de specialitate i reprezint un fundament pentru cercetri complexe
ulterioare privind patologia infecioas de referin.

8
CAPITOLUL VII. OBIECTIVE
Primul obiectiv este identificarea virusurilor responsabile de determinismul
laringitei acute subglotice i al broniolitei la grupele de vrst mici ale copilriei.
Pentru aceasta, se procedeaz la explorarea ampl a unei palete largi de tulpini
virale, chiar dac ea nu este absolut exhaustiv, n funcie de posibilitile tehnice
existente ntr-o anumit perioad de timp strict delimitat.
Analizm apoi structura cauzal a intercurenelor respiratorii menionate n
trei sezoane succesive, ncercnd s determinm dac diferenele de la un an la
altul, de la un sezon la altul, au semnificaie statistic si, ca atare, importan
epidemiologic i clinic.
Un al treilea obiectiv este acela de a analiza posibile corelaii ntre o
anumit etiologie precizat i unele caracteristici demografice ale subiecilor
afectai de boala respiratorie respectiv: sex, vrst (intervalul de explorat este
segmentat n cteva subgrupe), mediul din care provin, nivel cultural, social i
economic al familiilor de apartenen. ntr-o etap precoce a analizei cazului,
putem colecta astfel informaii pentru o estimare provizorie a diagnosticului.
Cel de-al patrulea obiectiv se refer la stabilirea unor raporturi ntre un
anumit virus incriminat i un anumit tablou clinic, un anumit indice de gravitate al
cazului, o anumit durat a spitalizrii, o anumit tendin pentru suprainfecii
bacteriene i un anumit tropism pentru un handicap al subiectului de referin.
Precizarea acestor raporturi ne permite evaluri de ordin prognostic i accesarea
rapid, dac este cazul, a unor msuri pertinente cu caracter preventiv i curativ.

CAPITOLUL VIII. MATERIAL I METOD

8.1. Laringita acut subglotic. Cazurile studiate au fost reprezentate de
131 copii cu laringit acut subglotic (crup viral), spitalizai la Clinica de Pediatrie
din cadrul Spitalului Clinic Municipal Dr. Gavril Curteanu din Oradea (116
cazuri), respectiv la Clinica de Boli Infecioase din Oradea (15 cazuri de laringit
rujeolic) n sezoanele octombrie aprilie ale anilor 2004-2005, 2005-2006 i
2008-2009.
n sezonul 2004-2005 au fost studiai 46 copii, n sezonul 2005-2006 42
copii, iar n 2008-2009 43 copii bolnavi de laringit acut viral, deci un total de
131 cazuri.
Dintre cei 131 copii au fost 79 biei (60,3%) i 52 fete (39,7%). Distribuia
pe subgrupe de vrst a copiilor din lotul de studiu a fost urmtoarea: subgrupa 3-
12 luni a inclus 46 copii, reprezentnd 35,1%, 13-24 luni a cuprins 42 copii,
respectiv 32,1%, iar subgrupa 25-36 luni a nglobat 43 copii, adic 32,8%.
8.2. Broniolita acut. Cazurile de broniolit studiate au fost reprezentate
de 177 de copii bolnavi internai la Clinica de Pediatrie din cadrul Spitalului Clinic
Municipal Dr. Gavril Curteanu din Oradea n sezoanele octombrie aprilie 2004-
2005, 2005-2006 i 2008-2009.
n sezonul 2004-2005 au putut fi studiai 59 pacieni, n sezonul 2005-2006
56 pacieni, iar n sezonul 2008-2009 62 copii bolnavi de broniolit acut, deci un
total de 177 cazuri.
9
 Dintre cei 177 copii s-au nregistrat 113 biei (63,8%) i 64 fete (36,2%).
Distribuia pe subgrupe de vrste a copiilor din lotul de studiu a fost urmtoarea:
subgrupa 3-12 luni a inclus 120 pacieni (67,8%), subgrupa 13-24 luni 40 pacieni
(22,61%), iar subgrupa 25-30 luni a cuprins 17 pacieni (9,6%).
Un numr de 98 pacieni au provenit din mediul rural (55,4%), iar un
numr de 79 (44,6%) au provenit din mediul urban.
8.3. Bioetica cercetrii. n cazul fiecrui copil selecionat pentru explorarea
etiologic a laringitei acute subglotice sau a broniolitei a fost cerut avizul
prinilor sau al altor aparintori legali ai acestora.
Prinilor care i-au dat consimmntul li s-a explicat importana cercetrii
i au fost informai c rezultatele studiului vor putea fi publicate. Au fost asigurai
de pstrarea anonimatului deplin al copilului de referin.
8.4. Metodele de analiz statistic. Analiza statistic s-a fcut cu ajutorul
aplicaiei EPIINFO, versiunea 6.0, program al Centrului de Control i Prevenie a
Bolii - CDC (Center of Disease Control and Prevention) din Atlanta, adaptat
prelucrrilor din statistica medical. S-au calculat medii ale parametrilor, intervale
de frecvene, deviaii standard, teste de semnificaie statistic prin metoda Student
(testul t) i 2. n studiul nostru am utilizat noiunea de risc relativ (RR) ce
reprezint fenomenul studiat, n condiiile de expunere sau neexpunere la factori de
risc, ceea ce n mod general, se consider ca o cuantificare a puterii de asociere
ntre factor i boal.

CAPITOLUL IX. REZULTATE I DISCUII

9.1. Laringita acut subglotic. Analiznd cazuistica studiat, remarcm
c prevalena infeciilor respiratorii, referitor la cazuistica spitalizat, pe parcursul
celor trei sezoane 2004-2005, 2005-2006 i 2008-2009, a fost de 49,54%, cu
variaii nesemnificative n jurul acestei medii, indicnd faptul c, n arealul nostru
geografic, prevalena infeciilor respiratorii sezoniere are o valoare relativ
constant.
Prevalena laringitelor la copiii cu infecii respiratorii a avut o medie de
4,29%, cu un vrf de 4,55% n anul 2006.
Prevalena laringitelor din totalul infeciilor respiratorii n funcie de sex, a
fost mai mare la biei dect la fete, dar diferena nu a avut valoare semnificativ
statistic.
n lotul studiat de noi, 60,3% au fost biei i 39,7% fete, raportul mediu
ntre biei i fete fiind de 1,5:1, dar raportul a sczut la 1,41 n al treilea sezon.
Repartiia cazurilor de laringit n funcie de vrst relev o distribuie aproape
egal ntre cele trei grupe de vrst. Se noteaz ns diferene, chiar dac numai
slab semnificative (p=0,041) ntre cele trei sezoane din punct de vedere al
distribuiei n funcie de vrst.
Nivelul socio-economic i educativ al familiilor de referin a fost sczut
sau mediu la peste 75% din cazuri (77,8%), consecina probabil a aglomeraiei din
locuine, nclzirii deficitare, atmosferei viciate, ngrijirii necorespunztoare,
asistenei medicale solicitate cu ntrziere.
10
 Pacienii nregistrai cu laringite acute virale au prezentat ntr-o proporie de
21,7% (intervalul 2004-2005) anumite tare biologice pe care le citm n ordinea
frecvenei: prematuritate, malnutriie protein-caloric, rahitism, anemie carenial.
n urmtoarele sezoane, ponderea pacienilor tarai s-a redus de peste dou ori,
ajungnd la 9,3% din cazurile de laringit.
Laringita de etiologie nedeterminat a avut prevalena aproape egal n
mediul urban i cel rural. n mediul rural, laringitele de origine nedeterminat au
avut o pondere maxim n sezonul 2005-2006 (22,7%) i minim n sezonul 2008-
2009 (14,3%), iar n mediul urban ponderea maxim a fost n sezonul 2008-2009
(22,7%) i minim n sezonul 2005-2006 (15%), diferene semnificative ntre cele
dou medii existnd ntre cele 2 sezoane (p=0,031, respectiv p=0,045).
Distribuia cazurilor n funcie de agentul etiologic a fost urmtoarea: VRS
8,5%, adenovirus 6,6%, VGA 4,7%, VGB 4.7%, VPG1 11,3%, VPG2 12,3%,
VPG3 25,5%, VR 14,2%, virusurile Coxsackie 2,8%, VRS+VPG2 2,8%, VRS+V
PG3 6,6%.
Agentul etiologic VRS a avut o prevalen de peste 10% n sezonul 2004-
2005 (10,8%), scznd aproape la jumtate n 2005-2006 (5,9%) i crescnd apoi la
8,6% n sezonul 2008-2009. Adenovirusul a avut o prevalen aproape constant n
primele dou sezoane (5,4%, respectiv 5,9%), crescnd la 8,6% n sezonul 2008-
2009. n general, virusul este considerat ca fiind agentul etiologic al 5-10% din
totalul infeciilor respiratorii ale copilului, dar lipsesc date concrete privind
ponderea acestora n determinismul laringitelor. Virusul gripal A a avut o
prevalen aproape constant n primele 2 sezoane (5,4%, respectiv 5,95%) scznd
la jumtate n sezonul 2008-2009 (2,9%). Virusul gripal B a avut o pondere dubl
n sezonul 2005-2006, ajungnd de la 2,7 % la 5,9% i a rmas la aproape aceeai
valoare n sezonul 2008-2009 (5,7%). Ponderea VPG1 a avut o evoluie concav,
valorile din sezonul 2004-2005 (13,5%) i 2008-2009 (11,4%) fiind superioare
celei din sezonul 2005-2006 (8,8%). Prevalena VPG2 a avut un trend cresctor, de
la 8,1 % n sezonul 2004-2005 la 17% n 2008-2009. VPG3 a avut o prevalen n
cretere de la 24,3% n primul sezon la 29,4% n sezonul al doilea, dar prevalena a
sczut la 22,9% n sezonul 2008-2009.
Subliniem c n cazuistica noastr, prevalena VPG3 n structura etiologic
a laringitelor reprezint 50% din totalul infeciilor cu virusuri paragripale, VPG3
fiind virusul paragripal preponderent n toate cele trei sezoane.
Virusul rujeolic a determinat laringite acute subglotice doar n primele 2
sezoane (18,9% i respectiv 23,5% din totalul laringitelor). n sezonul 2008-2009
nu s-a mai nregistrat niciun caz. Acest fenomen se datoreaz faptului c, n anii
2005-2006, judeul Bihor s-a confruntat cu o important epidemie de rujeol.
ntruct studiul nostru a inclus i perioada epidemic, am putut constata c, n
condiiile unei epidemii majore, virusul rujeolic poate genera pn la o cincime din
totalul laringitelor acute subglotice.
Virusurile Coxsackie au avut o prevalen cresctoare de pn la 5,7%.
Asocierile virale semnalate au reprezentat 9,4% din determinismul
virusologic global al laringitelor i au fost descrise ca VRS+VPG2 (2,8%) i
11
VRS+VPG3 (6,6%). Cele mai multe cazuri de asocieri s-au nregistrat n sezonul
2008-2009.
La sugarii de 3-12 luni cel mai frecvent agent etiologic a fost VRS (25%),
urmat de VPG2 i VRS+VPG3 (cte 12,5%). La copiii cu vrste ntre 13-24 luni,
cel mai frecvent agent etiologic a fost VPG3 (30,6%), urmat de virusul rujeolic
(27,8%). n sezoanele 2004-2005 i 2005-2006, virusul rujeolic este preponderent
(33,3% respectiv 46,2%), iar n sezonul 2008-2009, agentul etiologic predominant
a fost VPG3 (36,4%). La grupa de vrst 25-36 luni, cel mai frecvent agent
etiologic a fost VPG3 (34,2%), urmat de VPG1. VPG3 a fost cel mai frecvent agent
etiologic n toate cele trei sezoane.
Referindu-ne la nivelul socio-economic i educativ al familiei constatm c
n familiile cu nivel sczut, cel mai frecvent virus determinant de laringite acute
subglotice a fost virusul rujeolic (23,7%), n timp ce VPG3 s-a plasat pe locul al II-
lea, cu o prevalen de 18,4%. n schimb, la pacienii ce provin din familii cu nivel
mediul i ridicat, cel mai frecvent virus determinant a fost VPG3 (27,9%, respectiv
32,0%), urmat de VPG1 (16,3%, respectiv 16%) i VPG2 (9,3% respectiv 16%).
La copiii fr tare biologice au predominat VPG3 (28,6%) i VPG2
(13,2%), urmate de VPG1 i virusul rujeolic (ambele cu 12,1%). La copiii cu tare
biologice au predominat VRS (33,3%) i virusul rujeolic (26,7%). Copiii cu tare
biologice fa de cei fr tare prezint risc crescut de laringit, cu urmtorii ageni
etiologici: VRS (RR 7,583), VRS+VPG2 (RR 3,033), virusul rujeolic (RR 2,2064)
i VGA (RR 1,517).
Referindu-ne la formele de gravitate i raportul lor cu etiologia am constatat
c la 50% din cazuri s-au nregistrat forme de laringit de gravitate medie, 28,2%
au fost forme uoare de laringit, iar 21,4% dintre pacieni au prezentat forme
severe. Att n laringitele cu etiologie determinat, ct i n cele cu etiologie
nedeterminat predomin formele moderate (50,9%, respectiv 48,0%). Forme
severe de laringit s-au ntlnit n cazul infeciilor cu VGA, VPG3 i virus rujeolic
(4,5%, 63,3%, 31,8%). Riscul ca ntr-o infecie laringian cu VGA s survin o
form clinic sever este de 20%; ntr-o infecie cu VPG3 este de 51,9%, iar ntr-o
infecie cu virusul rujeolic este de 46,7%.
n perioada studiat s-au nregistrat 11 cazuri cu suprainfecii bacteriene,
reprezentnd 8,4% din totalul cazurilor de laringit. n cazul laringitelor cu
etiologie determinat, prevalena suprainfeciilor bacteriene a fost de 8,5%, iar n a
celor cu etiologie nedeterminat a fost 8% (p>0,005).
Cea mai mare prevalen a infeciilor bacteriene s-a ntalnit n cazul
laringitelor cu virusul Coxsackie i VRS+VPG2 (33,3%), urmate de cele cu VGA
(20,0%).
Otita medie s-a nregistrat la cte un caz de infecie cu VRS+VPG2, VGA,
VRS i VPG3, reprezentnd 33,3%, 20%, 13,3% i respectiv 3,7%. Dou otite au
survenit n contextul unor laringite de etiologie rujeolic. Sinuzita etmoidal,
meningita i pneumonia au fost prezente la cte un caz cu VPG3 (3,7%),
VRS+VPG3 (14,3%) i Coxsackie (33,3%). Otitele medii sunt citate ca element
complicativ al infeciilor virale laringiene n peste 30% din infeciile cu
12
metapneumovirus.
Nu au fost suprainfecii bacteriene la copiii infectai cu adenovirus, VGB,
VPG1 i VPG2.
Durata de spitalizare n peste 50% din cazuri s-a ncadrat n intervalul
temporal de 5-7 zile. Observaia este valabil att global, ct i n fiecare dintre cele
3 sezoane studiate. n cele trei sezoane, majoritatea cazurilor de laringita au fost
spitalizate ntre 5-7 zile (45,7% n sezonul 2004-2005, 52,4% n 2005-2006, 53,5%
n sezonul 2008-2009).
Durata medie de spitalizare a fost de 5,65 zile. n sezonul 2008-2009 durata
de spitalizare medie de 5,12 zile este semnificativ mai mic dect n sezonul 2005-
2006 (6,19 zile) (p=0,044) i nesemnificativ mai mic comparativ cu sezonul
2004-2005.
Cazurile al cror agent etiologic a fost virusul Coxsackie sau VRS+VPG2
au fost spitalizate n majoritate pe o perioad de pn la 5 zile. Majoritatea
laringitelor cu VRS, adenovirusuri, VGB, VPG1, VPG2 i VRS+VPG3 au fost
spitalizate ntre 5-7 zile, iar cele cu VPG3 i virus rujeolic au fost spitalizate pn
la 8-10 zile.
Durata medie de spitalizare este semnificativ mai mare n cazul agentului
etiologic VPG3 i al virusului rujeolic fa de ceilali ageni etiologici (p<0,001).
Durata medie de spitalizare crete semnificativ odat cu creterea gradului
de severitate al bolii, de 4,14 zile n cazul laringitelor uoare, la 5,78 zile n cazul
celor moderate (p=0,002) i la 7,34% n cazul celor severe (p=0,03).
9.2. Broniolita acut. Prevalena broniolitelor la copiii cu infecii
respiratorii a fost de 5,65%, cu un minim n sezonul 2005-2006 (4,61%).
Dei predominena bolii la biei este semnalat n toate publicaiile de
specialitate, preponderena bieilor (6,01%) asupra fetelor (5,13%) n cazuistica
noastr este nesemnificativ statistic. Mai mult, n sezonul 2004-2005, prevalena
fetelor a fost superioar bieilor (7,02% versus 6,63%). Prevalena broniolitelor a
fost aproape de 2 ori mai mare la sugar (8,68%) fa de cei cu vrste cuprinse ntre
13-24 luni (4,37%) sau cu vrste peste 24 luni (4,41%) (p<0,001).
n toate cele trei sezoane studiate, cele mai multe cazuri de broniolit s-au
nregistrat n lunile decembrie februarie (66% n 2004-2005, 57,2% n 2005-
2006 i 54,9% n 2008-2009). n sezonul 2004-2005, cele mai puine cazuri au fost
n luna aprilie 5,1%, n sezonul 2005-2006 n luna martie (8,9%), iar n sezonul
2008-2009 n luna octombrie (4,8%).
Broniolita afecteaz mai ales sugarii; n cazuistica noastr, acetia (3-12
luni), au reprezentat 67,8% din cazuri. Copiii cu vrste ntre 13-24 luni reprezint
22,6%, iar cei peste 24 de luni 9,6%.
Majoritatea copiilor au provenit din familii cu nivel socio-economic i
cultural sczut (58,2%), cei din familiile cu nivel ridicat reprezentnd 16,4%. n
toate cele trei sezoane au predominat copiii provenii din familii cu nivel socio-
economic i educativ sczut (57,6%, 48,2%, respectiv 67,7%).
Dou treimi dintre pacieni nu au avut tare biologice (66,7%). Dintre copiii
cu tare biologice, cei mai frecveni au fost prematurii (13%) i anemicii (10,2%). n
13
lotul nostru am consemnat 10 cazuri de copii malnutrii (5,6%). n cele trei
sezoane, ponderea copiilor netarai a fost aproape nemodificat (66,1%, 67,9%,
respectiv 66,1%); n schimb, ponderea copiilor anemici a crescut de 2,1 ori n
sezonul 2008-2009 fa de 2004-2005 (de la 6,8% la 14,5%).
Etiologia cazurilor de broniolit a fost determinat la majoritatea cazurilor
(70,6%).
Ponderea broniolitelor de origine nedeterminat a fost de aproape trei ori
mai mare la vrste cuprinse ntre 3-12 luni, dect la celelalte grupe de vrst
(35,8% versus 12,5%, respectiv 23,5%) (p<0,001). Aceast constatare este expresia
unor particulariti ale rspunsului imunologic al sugarilor, cu att mai mult cu ct
majoritatea copiilor tarai aparin acestei grupe de vrst. Etiologia nedeterminat
cu valori crescute a putut fi confirmat n cazul sugarilor n toate cele trei sezoane:
33,3% n sezonul 2004-2005, 37,8% n sezonul 2005-2006 i 36,8% n sezonul
2008-2009.
Ponderea etiologiei nedeterminate a fost cuprins ntre 22,2 % i 26,5%, n
cazul pacienilor cu provenire din medii cu nivel socio-economic i educativ sczut,
ntre 25 i 42,9% la nivel mediu i ntre 25-36,4% la pacienii ce provin dintr-un
mediu cu nivel ridicat. Nu exist practic corelaii semnificative ntre nivelul
familiei de provenien i ponderea etiologiei nedeterminate a cauzalitii virale.
Cel mai frecvent agent etiologic a fost VRS (70,4%), restul virusurilor
avnd fiecare o prevalen individual de <5%. VRS a fost cel mai frecvent agent
etiologic (72,5%, 69,2%, respectiv 69,6%). Pe locul al doilea ca frecven se
situeaz virusurile paragripale VPG1 cu o prevalen de 4%, VPG2 de 3,2%, iar
VPG3 de 3,2%. mpreuna, virusurile paragripale sunt responsabile de
determinismul broniolitei la 10,4% dintre pacieni. Virusurile gripale A i B au
avut o prevalen comun de 4%. Virusul gripal A nu a determinat niciun caz de
broniolita n sezonul 2005-2006, iar virusul gripal B a lipsit n sezonul 2004-2005.
Adenovirusul a fost evideniat la 3,2% din broniolitele explorate. Se estimeaz c
adenovirusul este responsabil de 5-10% din totalul infeciilor respiratorii la copii.
Infecia primar cu adenovirus la sugar se manifest ca broniolit sau pneumonie.
Virusul Coxsackie a fost identificat de noi la 2,45% din totalul cazurilor de
broniolit. Ponderea virusului Coxsackie n determinismul broniolitelor variaz
conform surselor consultate, n jurul valorii de 2%. Nu a fost evideniat niciun caz
n sezonul 2005-2006.
Virusuri identificate recent (dup anul 2000), ca metapneumovirusul i
bocavirusul au fost raportate, de asemenea, ca fiind implicate n determinismul
broniolitelor. De cele mai multe ori au fost semnalate n asociere cu VRS. Atunci
cnd am nceput cercetarea nu am avut posibiliti tehnice de a le introduce n
studiu i, ca atare, nu au putut fi incluse n protocolul de cercetare.
Mycoplasma pneumoniae a fost identificat la 1,6% din cazurile de
broniolit studiate, dar numai n sezonul 2004-2005.
Am identificat asocieri ntre VRS i cele trei virusuri paragripale. n sezonul
2008-2009, nu am identificat niciun caz de asociere VRS+VPG3.
La copiii cu vrste de 3-12 luni, n sezonul 2004-2005, cel mai frecvent
14
agent etiologic a fost VRS (80%), n sezonul 2005-2006 tot VRS (82,6%), urmat de
VPG1 i VRS+VPG3, iar n 2008-2009 a dominat VRS cu 87,5%. n cazul copiilor
de 13-24 luni, VRS a fost agentul cel mai frecvent n 2004-2005 (50%), urmat de
virusurile paragripale (cu cte 16,7%). n sezonul 2005-2006 a predominat VRS
(54,5%), urmat de VPG1 (18,2%), VPG3 (9,1%) i adenovirus (9,1%). n sezonul
2008-2009 a predominat VRS (47,1%), urmat de VPG2 (17,6%) i VGB (11,8%).
La copii cu vrste ntre 25-36 luni, n sezonul 2004-2005, cel mai frecvent a fost
VRS 50%, urmat de adenovirus i VGA cu cte 25%. n sezonul 2005-2006 s-a
nregistrat VRS (40%), adenovirus i VGB, iar n 2008-2009 a dominat VRS 60%),
urmat de VPG1 i VRS+VPG1. Se constat c VRS are cea mai mare pondere la
grupul de sugari (80%) i c acesta scade la grupele de copii mai mari, ajungnd la
valori ce variaz n jurul a 50%.
La pacienii din mediul rural, n toate cele trei sezoanele, VRS a dominat
structura etiologiei (73,1%, 65% i respectiv 57,7%). n sezonul 2004-2005 au mai
fost nregistrate adenovirusuri (3,8%), VGA (3,8%), VPG3 (7,7%), ca i cele dou
broniolite determinate de Mycoplasma pneumoniae. n sezonul 2005-2006,
adenovirusurile au fost prezente cu 15%, de asemenea VGB (5%) i VPG1 (5%). n
sezonul 2008-2009, am nregistrat pe lng VRS, urmtoarele: VGA, VGB,
VPG1,VPG2,VPG3 i VRS+VPG1.
n mediul urban, n toate cele trei sezoane, ponderea maxim a avut VRS
(71,4%, 73,7%, 85%). n sezonul 2004-2005 am mai nregistrat VPG2, virus
Coxsackie, VRS+VPG2 i VRS+VPG3. n sezonul 2005-2006 am mai nregistrat
VPG1, VPG3, VRS+VPG1 i VRS+VPG2, iar n sezonul 2008-2009, VPG2 (5%)
i virus Coxsackie (10%).
Referindu-ne la distribuia cazurilor n funcie de agentul etiologic i nivelul
socio-economic i cultural al familiei constatm c, n toate cele trei medii, adic
sczut, mediu i ridicat, domin autoritar VRS (68,8%, 75%, respectiv 70%). n
cazul nivelului sczut am nregistrat, pe lng VRS, pozitivitatea ntregului coriolar
etiologic explorat, dar cu o predominen sczut de la 5,2% (VPG1) la 3,9%
(adenovirus, VRS+VPG1), la 2,6% (VGB, VPG2, VPG3, Mycoplasma pnemoniae,
virusurile Coxsackie, VRS+VPG2) i la 1,3% (VGA, VRS+VPG3). Vorbind despre
nivelul mediu, am mai nregistrat pe lng VRS, urmtoarele: VRS+VPG3 (7,1%)
i VGA,VGB,VPG1,VPG2,VPG3 (cu cte 3,6%).
Indiferent de existena sau nu a tarelor biologice, cel mai frecvent agent
etiologic a fost VRS (75,6% versus 60,5%). Nu exist diferene semnificative ntre
copiii cu i fr tare biologice din punct de vedere al infecei cu VRS, virusuri
Coxsackie, VRS+VPG1 i VRS+VPG2 (p>0,005). Remarcm c nu am ntlnit
niciun caz de broniolit cu adenovirus la copiii cu tare biologice.
Copiii cu tare biologice, fa de cei fr tare, prezint un risc crescut de
broniolit, cu urmtorii ageni etiologici: VPG2 sau VPG3 (RR 5,721), VGB sau
VRS+VPG3 (RR 3,814) i VGA sau Mycoplasma pneumoniae (RR 1,907).
Ponderea formelor clinice uoare a fost de 33,9%, a celor de gravitate medie
de 49,2%, iar a celor severe de 16,9%.
De-a lungul celor trei sezoane, broniolitele severe au avut o evoluie a
15
prevalenei descresctoare de la 18,6% n sezonul 2004-2005, la 12,9% n sezonul
2008-2009.
Att la broniolitele cu etiologie determinat, ct i la cele cu etiologie
nedeterminat, au predominat formele moderate (48%, respectiv 51,9%). Riscul
pentru forme severe de broniolite sunt n infeciile cu VRS, VPG2, VPG3 (20,5%,
25%, 50%).
Peste 60% dintre suprainfeciile bacteriene au fost otite medii (7 cazuri -
63,6%). Celelalte 4 cazuri au fost o meningit i trei pneumonii, reprezentnd
9,1%, respectiv 27,3% din totalul suprainfeciilor bacteriene.
La toate cazurile de VGA i Mycoplama pneumoniae s-au nregistrat
suprainfecii bacteriene. Nu s-au nregistrat suprainfectii bacteriene n cazul
VPG1,VPG2.VPG3, Coxsackie, VRS+VPG2 i VRS+VPG3.
Otit medie s-a nregistrat la cte un caz de VRS, adenovirus, VGA, VGB,
VRS+VPG1, reprezentnd 1,1%, 25%, 50%, 33,3%, respectiv 25%.
Majoritatea copiilor cu broniolit au fost spitalizai 5-7 zile n toate cele
trei sezoane (52,5% n sezonul 2004-2005, 50% n 2005-2006 i 40,3% in 2008-
2009), durata medie de spitalizare fiind de 5,19 zile.
Spitalizarea majoritii cazurilor de broniolit a fost cuprins ntre 5-7 zile,
indiferent de etiologie (48% la etiologia determinat i 46,2% la etiologia
nedeterminat). Durata medie de spitalizare este nesemnificativ mai mic la
broniolitele de origine determinat fa de cele de etiologie nedeterminat (5,12
zile versus 5,36 zile) (p=0,624). Durata medie de spitalizare crete semnificativ cu
creterea gradului de severitate a bolii. Cele mai lungi spitalizri au fost semnalate
n cazul unor copii cu broniolit infectai cu VRS (p<0,001).

CAPITOLUL X. CONCLUZII

10.1. Laringita acut subglotic

1. Prevalena laringitelor acute subglotice la copiii cu infecii respiratorii
studiate n cele trei sezoane octombrie-aprilie ale anilor 2004-2005, 2005-
2006 i 2008-2009 a avut o valoare medie de 4, 29%. Cele mai multe cazuri
au survenit n intervalul decembrie februarie, cu un vrf al incidenei n
ianuarie.
2. Din cele 435 cazuri de laringite spitalizate, am reuit s explorm complet
131 subieci, ceilali fiind exclui, conform prevederilor protocolului de
studiu.
3. Sub raport demografic, am nregistrat urmtoarele: pacienii au fost
predominant de sex masculin 60,3% (B:F 1,5:1); au aparinut n proporii
aproape egale celor trei subgrupe de vrst 3-12, 13-24 i 25-36 luni; nu am
constatat diferene semnificative ntre proveniena din mediul rural i urban
al subiecilor; peste 75% dintre familiile de apartenen au avut un nivel
socio-economic i cultural sczut sau mediu; nu am nregistrat diferene
semnificative ntre cele trei sezoane sub raportul parametrilor demografici.
4. Pacienii au prezentat unele tare biologice ntr-o proporie de 18,6%, dar
16
 ponderea acestora a scazut de peste doua ori (de la 21,7% n 2004-2005, la
9,5% n 2008-2009) (p<0,01). A fost vorba de prematuritate, malnutriie,
rahitism, anemie carenial.
5. Etiologia laringitelor a putut fi detectat la 80,9% din cazuri; trend-ul
cazurilor nedetectate a fost descresctor; raportul pacienilor cu etiologie
determinat i nedeterminat a fost de 4,1-4,4:1, n funcie de sezon.
6. Ponderea cazurilor cu etiologie nedeterminat a fost mai mare la baiei
dect la fete; a fost de trei ori mai mare la pacienii subgrupei 3-12 luni fa
de celelalte vrste; a fost sensibil egal la cazurile provenite din mediul
rural i urban; a fost de 1,5 ori mai mare la pacienii ce proveneau din
familii cu nivel socio-economic i cultural sczut; pacienii tarai au avut o
prevalen mai mare a etiologiei nedeterminate.
7. Distribuia cazurilor n funcie de agentul etiologic a fost: VRS 8,5%,
adenovirus 6,6%, VGA 4,7%, VGB 4,7%, VPG1 11,3%, VPG2 12,3%,
VPG3 25,5%, virus rujeolic 14,2%, virusul Coxsackie 2,8%, VRS+VPG2
2,8%, VRS+VPG3 6,8%.
8. Virusurile paragripale 1, 2 i 3 au reprezentat 49,1% din totalul virusurilor
implicate n etiologia laringitelor, VPG3 fiind cel mai frecvent implicat, cu
o prevalen de peste 50% din totalul pacienilor cu laringite infectai cu
virusuri paragripale. VPG1 i VPG2 sunt semnalate la toate sezoanele, dar
exist o alternan n ceea ce privete valoarea prevalenei uneia sau alteia
dintre tulpini.
9. Virusurile gripale A i B au cocirculat n intervalul studiat, VGA fiind mai
frecvent implicat n intervalul 2004-2005, iar VGB n 2008-2009.
10. Virusul rujeolic a fost identificat doar n primele dou sezoane, n condiiile
unei importante epidemii de rujeol n judeul Bihor n anii 2005 i 2006
(18,9% i 22,9%), indicnd faptul c n circumstane epidemice majore
poate genera pn la o cincime din totalul laringitelor acute subglotice.
11. VRS a avut o inciden variabil ntre cele trei sezoane, cu variaii de 5,9
pn la 10,8%.
12. Adenovirusul a avut o prevalen aproape constant cu o uoar cretere n
sezonul 2008-2009.
13. Asociaiile virale au determinat 9,4% din totalul laringitelor, fiind
identificate VRS+VPG2 i VRS+VPG3.
14. Att la biei, ct i la fete, cel mai frecvent agent etiologic a fost VPG3.
Diferene semnificative ntre biei i fete s-au nregistrat n cazul VRS,
VGB, virusurilor Coxsackie, asocierilor virale.
15. La sugar, cel mai frecvent agent etiologic a fost VRS (25%), urmat de
VPG2 i VRS+VPG3. La copiii de 13-24 luni, VPG3 a fost cel mai frecvent
nregistrat, urmat de virusul rujeolic. La vrsta de 25-36 luni, cel mai
frecvent semnalat a fost VPG3, urmat de VPG1.
16. n mediul rural, cel mai frecvent a fost semnalat virusul rujeolic (22,2%),
iar n mediul urban VPG3 (36,5%). VPG2 i VPG3 au un rol important n
determinismul laringitelor ambelor medii de provenien, atunci cnd nu
17
 exista concomitent o epidemie de rujeol.
17. La pacienii ce provin din mediul cu nivel socio-economic i cultural sczut,
cel mai important virus determinant a fost cel rujeolic, urmat de VPG3. n
sezonul fr rujeol (2008-2009), cel mai frecvent agent a fost VPG2. n
cazul celorlalte dou nivele socio-economice familiale, cel mai frecvent
virus identificat a fost VPG3, urmat de VPG1 i VPG2.
18. La copiii fr tare biologice au predominat n ordine VPG3,VPG2,VPG1 i
virusul rujeolic. Copiii cu tare biologice, fa de cei fr tare, prezint risc
crescut de laringite n caz de infecii cu VRS (RR 7,583), VRS+VPG2 (RR
3,033), virus rujeolic (RR 2,064), VGA (RR 1,57).
19. Forme severe de boal s-au nregistrat n infecii cu VGA, VPG3 i virus
rujeolic (4,5%, 63,3%, 31,8%). Riscul ca ntr-o infecie cu VGA s survin
o form clinic sever este de 20%, ntr-o infecie laringian cu VPG3 este
de 51,9%, iar ntr-o infecie cu virus rujeolic este de 46,7%.
20. S-au nregistrat 11 cazuri de suprainfecii bacteriene (8,4%), cele mai
frecvente fiind otitele medii. Cea mai mare prevalen a infeciilor
bacteriene s-a ntlnit n infeciile virale cu VPG3 i virus rujeolic, urmat de
virusurile Coxsackie, VRS+ VPG2 i VGA.
21. Durata de spitalizare n peste 50% din cazuri s-a ncadrat n intervalul 5-7
zile, durata medie fiind de 5,65 zile. Durata medie de spitalizare este
semnificativ mai mare cnd agentul etiologic este VPG3 sau virusul
rujeolic, fa de ali ageni etiologici (p<0,01). Durata de spitalizare crete
odat cu gradul de severitate a bolii (p=0,03).

10.2. Broniolita acut

1. Prevalena broniolitelor la copiii cu infecii respiratorii studiate n trei
sezoane octombrie aprilie ale anilor 2004-2005, 2005-2006 i 2008-2009
a fost de 5,65%. Cele mai multe cazuri s-au nregistrat, n toate cele trei
sezoane, n lunile decembrie februarie (66%, 57,2%, respectiv 54,9%).
2. Din cele 573 broniolite spitalizate am reuit s explorm complet 177
subieci, ceilali fiind exclui conform criteriilor din protocolul de studiu.
3. Sub raport demografic, am nregistrat o predominen a sexului masculin
B:F 2,8: 1 (p=0,03); pacienii au fost mai ales sugari, adic 67,8%, fa de
22,6% copii de 13-24 luni si 9,6% copii de 25-36 luni, cu diferene
semnificative ntre sezoane; raportul dintre pacienii provenii din mediul
rural (55,5%) i urban a fost de 1,2:1, notndu-se diferene semnificative
ntre sezoane; pacienii au provenit preponderent din familii cu standard
socio-economico-cultural sczut i mediu (83,6%); n cele trei sezoane,
ponderea copiilor cu tare biosomatice (prematuritate, malnutriie, rahitism,
anemie carenial) a fost aproape nemodificat, cu excepia copiilor anemici
a cror pondere a crescut de 2,1 ori.
4. Etiologia viral a fost demonstrat la majoritatea cazurilor (70,6%), raportul
fa de cazurile cu etiologie nedeterminat a fost de 2,1-2,9:1, n funcie de
sezon. Etiologia nedeterminat a avut o pondere mai mare la biei, dar
18
 nesemnificativ statistic; ponderea cazurilor nedeterminate etiologic a fost
de trei ori mai mare la sugari fa de celelalte grupe de vrst (p<0,001);
cazurile nedeterminate etiologic au fost mai numeroase la pacienii din
urban fa de cei din rural (p=0,045); nu au fost diferene semnificative
statistic privind corelaia cu nivelul familial socio-economico-cultural de
provenien; ntre pacienii cu i fr tare biologice nu au fost sub acest
raport, diferene semnificative.
5. Distribuia pacienilor n funcie de etiologie a fost: VRS 70,4%, adenovirus
3,2%, VGA 1,6%, VGB 2,4%, VPG1 4%, VPG2 3,2%, VPG3 3,2%,
Coxsackie 2,4%, Mycoplasma pneumoniae 6%, VRS+VPG1 3,2%,
VRS+VPG2 2,4%, VRS+VPG3 2,4%.
6. VRS a fost virusul dominant n toate cele trei sezoane.
7. Virusurile paragripale care au determinat mpreun 10,4% din cazuri au
avut o implicare egal n determinismul broniolitei cu o uoar
predominen a VPG1.
8. Virusurile gripale au avut o prevalen comun de 4% din cazuri, au fost
identificate doar n lunile de iarn, dar VGA a lipsit n sezonul 2005-2006,
iar VGB n sezonul 2004-2005.
9. Adenovirusurile au avut o implicare redus, de 3,2% din cazuri.
10. Virusul Coxsackie a fost identificat doar la nceputul toamnei; a lipsit n
sezonul 2005-2006.
11. Mycoplasma pneumoniae a avut o implicare de numai 1,6% i a fost
prezent n sezonul 2004-2005.
12. Asocieri de virusuri au fost identificate la 8% din cazuri i au fost
reprezentate exclusiv de VRS i virusurile paragripale.
13. VRS a fost principalul agent etiologic la ambele sexe, n toate sezoanele,
dar broniolitele determinate de VRS sunt mai frecvente la biei B:F =
1,9:1; diferenele dintre sexe sunt semnificative statistic sub raport etiologic
(p<0,001).
14. VRS a avut cea mai mare pondere n determinismul broniolitei la sugar, cu
valori ce au depit 80% n toate sezoanele; la grupele de copii 13-36 luni,
VRS a continuat s fie predominant, dar cu valori ce nu depesc 50%,
urmat de virusuri paragripale, gripale, adenovirus.
15. Att n mediul urban, ct i n cel rural, VRS a fost agentul etiologic
predominant n cele trei sezoane (65,9%, respectiv 77,4%). n mediul rural,
VRS este urmat de adenovirus, virusuri gripale i paragripale, iar n mediul
urban este urmat de virusuri paragripale, Coxsackie, asocieri virale.
16. n cazul tuturor celor trei categorii de familii de provenien, sub raport
socio-economico-cultural, pacienii au prezentat agentul etiologic
predominant ca fiind VRS, n toate cele trei sezoane (68,6%, 75%, 70%).
Au urmat ca frecven virusurile paragripale, gripale sau asocieri virale la
cei cu nivel sczut, gripale i paragripale la cei cu nivel mediu i virusuri
paragripale, Coxsackie sau asocieri la cei cu provenien din medii cu nivel
ridicat.
19
17. Cel mai frecvent agent a fost VRS, indiferent de existena sau nu a tarelor
biologice; copiii cu tare fa de cei fr tare au un risc crescut de broniolit
n infeciile cu VPG2 i VPG3 (RR 5,721), cu VGB sau VRS+VPG3 (RR
3,814), cu VGA i Mycoplasma pneumoniae (RR 1,907).
18. Exist diferene semnificative ntre sezoane, sub raportul gradelor de
severitate ale broniolitelor. n cele trei sezoane, formele severe au avut o
prevalen descresctoare (de la 18,6% la 12,9%). Riscul pentru forme
severe este crescut n infeciile cu VRS, VPG2 i VPG3 (20,5%, 25%,
50%).
19. Prevalena suprainfeciilor bacteriene a fost de 7,2 % la cazurile cu etiologie
determinat i de 3,8% la cele cu etiologie nedeterminat (p=0,025). La
toate broniolitele cu etiologie VGA sau Mycoplasma pneumoniae s-au
nregistrat infecii bacteriene. Nu s-au nregistrat suprainfecii bacteriene
determinate de VPG1, VPG2, VPG3, VRS+VPG2, VRS+VPG3.
20. Majoritatea copiilor cu broniolit au fost spitalizai 5-7 zile; durata medie
de spitalizare a fost de 5,19 zile. Nu exist diferene ntre duratele medii de
spitalizare n cele trei sezoane (p>0,05); durata medie de spitalizare este
nesemnificativ mai mic la broniolitele cu etiologie determinat, fa de
cele cu etiologie nedeterminat (p=0,624). Cele mai lungi spitalizri au fost
semnalate n cazul unor broniolite determinate de VRS (p<0,01).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Do A.H.L., van Doorn R. H., Nghiem M.N., Bryant J.E., Hoang T.H.T., Do
Q.H., Van T.L., Tran T.T., Bridget Wills, van Nguyen V.C., Vo M.H., Vo
C.K., Nguyen M.D., Farrar J., Tran T.H., de Jong M.D., Viral Etiologies of
Acute Respiratory Infections among Hospitalized Vietnamese Children in
Ho Chi Minh City, 20042008, PLoS One. 2011; 6(3): e18176., Published
online 2011 March 24. doi: 10.1371/journal.pone.0018176
2. Pattemore P.K., Jennings L.C., Epidemiology of Respiratory Infections. In
Taussig L.M., Landau L.I., Le Souef P.N., Morgan W.J.,Martiney F.D., Sly
P.D. (Eds.), Pediatric Respiratory Medicine, Mosby, Elsevier, Philadelphia,
2008, 435 453
3. Artiles-Campelo F., Perez-Gonzales Mdel C., Caballero-Hidalgo A., Pena-
Lopez M.J., Etiology of acute viral respiratory tract infections in children
from Gran Canaria, The Canary Island (Spain), Enferm Infecc Microbiol
Clin., 2006 Nov;24 (9):556-61
4. Ahmed J.A., Katz M.A., Auko E., Njenga M.K., Weinberg M., Kapella
B.K., Burke H., Nyoka R., Gichangi A., Waiboci L.W., Mahamud
A., Qassim M., Swai B., Wagacha B., Mutonga D., Nguhi M., Breiman
R.F., Eidex R.B., Epidemiology of respiratory viral infections in two long-
term refugee camps in Kenya, 2007-2010, BMC Infect Dis. 2012 Jan
17;12:7

20
5. Tomochika K., Ichiyama T., Shimogori H., Sugahara K., Yamashita H.,
Furukawa S., Clinical characteristics of respiratory syncytial virus
infection-associated acute otitis media, Pediatr Int. 2009 Aug;51(4):484-7
6. Tregoning J.S., Schwarze J., Respiratory viral infections in infants: causes,
clinical symptoms, virology and immunology, Clin Microbiol Rev. 2010
Jan;23(1):74-98
7. Thomsen S. F., Sluis S. V., Stensballe L. G., Posthuma D., Skytthe A., Kyvik
K. O., Duffy D. L., Backer V., Bisgaard H., Exploring the association
between severe respiratory syncytial virus infection and asthma: a registry-
based twin study, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009, 179:1091-1097
8. Sloots T.P., Whiley D.M., Lambert S.B., Nissen M.D., Emerging respiratory
agents: new viruses for old diseases? J Clin Virol.2008; 42:233-243
9. Zou L.R., Zhou J., Li H., Mo Y.L., Chen Q.X., Fang L., Wu J., Wu
D., Huang P., Ke C.W., Etiology survey on virus of acute respiratory
infection in Guangzhou from 2006 to 2009, Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za
Zhi. 2011 Sep;45(9):825-9. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2011.09.013
10. Ou S.Y., Lin G.Y., Wu Y., Lu X.D., Lin C.X., Zhou R.B., Viral pathogens of
acute lower respiratory tract infection in hospitalized children from East
Guangdong of China, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2009
Mar;11(3):203-6
11. Xiao N.G., Zhang B., Duan Z.J., Xie Z.P., Zhou Q.H., Zhong L.L., Gao
H.C., Ding X.F., Zeng S.Z., Huang H., Hou Y.D., Viral etiology of 1165
hospitalized children with acute lower respiratory tract infection, Zhongguo
Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2012 Jan;14(1):28-32
12. Paranhos-Baccal G., Komurian-Pradel F., Richard N., Vernet G., Lina
B., Floret D., Mixed respiratory virus infections, J Clin Virol. 2008
Dec;43(4):407-10. Epub 2008 Sep 30
13. Singleton R.J., Bulkow L.R., Miernyk K., DeByle C., Pruitt L., Hummel
K.B., Bruden D., Englund J.A., Anderson L.J., Lucher L., Holman R.C.,
Hennessy T.W., Viral respiratory infections in hospitalized and community
control children in Alaska, J Med Virol. 2010 Jul;82(7):1282-90
14. Ji W., Wu J.H., Huang L., Luo Y.L., Zhang X.L., An etiological study on
acute respiratory infection among inpatient children in Suzhou, Zhonghua
Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2009 Oct;43(10):867-71
15. Roosvelt G.E., Infectious Upper Airway Obstruction. In Kliegman R.M.,
Stanton B.F., Schor N.F., St. Geme III J.W., Behrman R.E. (Eds.) Nelson
Textbook of Pediatrics, Elsevier, Philadelphia, 2011,14451449
16. Rosychuk R.J., Klassen T.P., Voaklander D.C., Senthilselvan A.,
Rowe B.H., Seasonality patterns in croup presentations to
emergency departments in Alberta, Canada: a time series
analysis, Pediatr Emerg Care. 2011 Apr;27(4):256-60
17. Rajapaksa S., Starr M., Croup - assessment and management,
Aust Fam Physician. 2010 May;39(5):280-2
21