Histologia sângelui

Partea I. Hematii și plachete

1
 Aspecte generale

• Țesut conjunctiv
• Celule și componentă extracelulară
• Matrice extracelulară fluidă
• Adult, în medie, 6-8% greutate
• Rețea capilară 100.000 km
2
 Funcții
• Diferențe pe componente
• Transport Oxi și nutrienți QuickTime™ and a

• Transport catab și CO2

GIF decompressor
are needed to see this picture.

• Transport molecule semnal

• Homeostazie: pH - tampon, coagulare,
termoreglare
• Transport agenți umorali și celule apărare
(imunitate umorala și celulară)

3
Celulele

• Eritrocite sau hematii sau celule roșii

• Leucocite sau celule albe
• Trombocite sau plachete
• Alte celule (ex. celule stem)
4
 Plasma
• Se poate preleva și separa
• Se pot face măsurători biochimice (serologie)
• Se poate purifica (scop terapeutic)
• Se poate substitui (transfuzie)
• Se poate conserva
• Sg integral, masa eritrocitară, masă trombocitară
5
• “Adequate restoration of intravascular volume
remains an important therapeutic manoeuvre
in managing the surgical, medical and the
critically ill intensive care patient. Definition of
the ideal volume replacement strategy still
remains one of the burning problems.”

6
• Ser = plasmă după consumul factorilor de
coagulare
11
 Plasma
• 90% apă, solvent pentru:
• proteine
• gaze dizolvate
• electroliți
• substanțe nutritive
• substanțe reglatoare
• Cataboliți

12
 Proteinele plasmatice
• Albumine (1/2 din total, echilibrul coloid-osmotic;
proteine transportor pt hormoni, metaboliți sau
medicamente)
• Globuline:
• (gama)-imune
• non-imune, (alfa și beta): osmo + carrier
• Fibrinogen (340kD)
13
 Fluidul
interstițial al
țesuturilor
conjunctive este
derivat din
plasmă

14
 Hematii și plachete
 Terminologie
 Metode de examinare a sângelui

(frotiu, citometrie)
 Hematiile:

 Număr, durata de viața, funcție

 Structură și ultrastructură

 Modificări ale morfologiei și

tinctorialitatii în cursul unor boli

 Plachetele:

 Număr, durata de viață, funcție

 Morfologie clasică și ultrastructură

 Modificări în cursul unor15 boli

• Tehnica
frotiului
sanguin

16
 Hematii și plachete

 Populații celulare omogene

 Structuri relativ simple

 Celule și fragmente de celule a căror functie se

exercită în spațiul vascular
 Structură și ultrastructură foarte particulare, față de
alte tipuri de celule 17
 Leucocitele, aflate în tranzit în spațiul vascular
 Populații celulare eterogene, complexe, funcția lor:
în țesuturi
 Structură și ultrastructură mai apropiate de modelul
18
 Durata de viață
vs durata de conservare

19
20
 “hemat(o)”-, “haemat(o)”- (Gr. Haima, gen. Haimatos,)
sange
 “eritro”- (Gr. erythros) rosu
 “poieza” (Gr. poiesis) formare
 “leuko”-, “leuco”- (Gr. leukos) alb
 “cit” (cytos) – (Gr. kytos) celula
 “trombo” – (Gr. thrombos) cheag
 “anemia” – (Gr. “an”- negatie + “haima”, sange) – fara
sange
 “dis” (Gr. Dys) anormal; opusul lui “eu”
 “displazie” – (dys + Gr. “plassein”) – a forma
 “mielo”- (Gr. “myelos”) maduva
 “dacrio” – (Gr. “dacryon”) - lacrima
 “acanto”- (Gr. “acantho”) – forma cu un varf ascutit sau “in
corn”
 thalasemie – (Gr. Thalassa, mare + haima, sange) forma de
anemie observata mai ales la persoane din vecinatatea
Mediteranei

21
 Număr:
 5,5 mil/μl B. adult

 5,0 mil/μl F. adulta

 Culoare:
 roșie datorată hemoglobinei;

 Dimensiuni:
 8,0 μm în circulație

 7,2 – 7,5 μm pe frotiu

 2 μm grosime

 Forma:
 disc biconcav, flexibil

 Durata de viață:
 120 de zile

 25 X 10
10 înlocuite zilnic;

 2,5 milioane/secunda!

 celula tânără: reticulocit

22
 Indepartare (clearance):
 in: ficat, splina, maduva
 de catre: macrofage
 Soarta materialului:
 degradarea hemoglobinei – metabolismul bilirubinei
 fierul, păstrat și reutilizat
 Ultrastructural:
 lipsite de organite si nucleu
 Biochimic:
 ½ din proteine: proteine integrale din membrană
 Sistemul antigenelor eritrocitare (sistemul ABO, Rh) asezate
pe versantul extern al membranei (lanțuri de oligozaharide
pe glicoproteine)
 Funcție:
 transport gaze respiratorii

23
24
Morfologia eritrocitului

Coloratia May-Grunwald-
Giemsa +SEM

25
26
27
28
29
Citoscheletul eritocitului

30
Citoscheletul eritocitului

31
32
 Dimensiuni normale ale eritrocitelor

•Normocite
•Dimensiuni
comparabile cu
ale nucleului
unui limfocit

33
 Modificari ale dimensiunii eritrocitelor I.

•Macrocite
•Se asociaza cu:
–Boli de ficat
–Deficienta de
vitamina B12
–Deficienta de
folat
–Varsta f.
frageda (nou-
nascut) 34
Modificari ale dimensiunii eritrocitelor II.

•Microcite
•Se asociază cu:
–Anemie prin
deficit de fier
–Anemie
sideroblastica
–Thalasemie
minor
–Intoxicatie cu
plumb
35
 Modificari ale dimensiunii eritrocitelor III.

• Populatie dimorfica de
eritrocite

• Se asociază cu:
– Transfuzia
– Sindroamele
mielodisplazice
– Anemiile prin deficit de
vitamina B12 sau folat,
sau de fier, precoce, in
cursul tratamentului

36
Modificari ale continutului in Hb al eritrocitelor I.

•Normocite
•(eritrocite
normocrome)

•Hipocromie
asociata cu:
–Deficiența de fier
–Thalasemie
–Anemie
sideroblastică
–Intoxicație cu Pb 37
Molecula de hemoglobină A

38
 Modificari ale continutului in Hb al
eritrocitelor I.

•Normocite
•(eritrocite normocrome)
•Policromazie asociata cu:
–Hemoragii acute sau
cronice
–Hemoliza
–Tratament eficient al unei
anemii
–Varsta frageda (n.n.)
39
Modificari ale formei si culorii
eritrocitelor II.

•Acantocite
•Eritrocite cu proiectii
neregulate, variabile
ca forma, numar,
latime si lungime
• Se asociaza cu:
– Abetalipoproteine
mie
– Boli severe de
ficat
– Splenectomie
– Malabsorbtie 40
Modificari ale formei si culorii eritrocitelor IV.

•Echinocite
•Eritrocite cu contur
crenelat, proiectii
scurte, egal distantate
• Se asociaza cu:
– Uremie
– Defict de piruvat
kinaza
– Anemie hemolitica
microangiopatica
– Artefacte de realizare
a frotiului 42
 Modificari ale formei si culorii eritrocitelor V.

•Codocite
•Eritrocite cu dispozitia
hemoglobinei in “ochi de
bou”, si, uneori cu forma de
clopot

•Se asociaza cu:

–Hemoglobinopatii
–Thalassemie
–Anemie prin deficit de fier
–Spelenectomia 43
 Modificari ale formei si culorii eritrocitelor VI.

•Drepanocite
•Eritrocite cu forma
alungita, cu
terminatii ascutite;
pot fi curbate sau in
forma de S;
• Se asociaza cu:
– Hemoglobinopatia
S
• (siclemie)

44
 Modificari ale formei si culorii eritrocitelor VII.

•Stomatocite
•Eritrocite cu defect de
culoare, cu regiune
centrala mai palidă, in
forma de “gura”;
• Se asociaza cu:
– Stomatocitoza
ereditara
– Alcoolism
– Boli de ficat
– Artefacte
45
 Modificări ale formei si culorii eritrocitelor VIII.

•Eliptocite/ovalocite
•Eritrocite in forma de tigara
(eliptocite) sau in forma de
ou (ovalocite)

•Se asociaza cu:

–Eliptocitoza ereditara
sau ovalocitoza
–Thalasemia major
–Anemia prin deficit de
fier
46
 Modificări ale formei si culorii eritrocitelor IX.

•Dacriocite (celule “in forma

de lacrimă”)
• Eritrocite in forma para sau
de picatura, pot avea o
singura proiectie neascuțita

•Se asociaza cu:

–Mielofibroză cu
metaplazie
–Thalasemii
–Anemiile mieloftizice
47
 Modificări ale formei si culorii eritrocitelor X.

•Schizocite
•Eritrocite fragmentate; pe frotiu
sunt prezente multe tipuri de
eritrocite, adeseori cu prelungiri
ascutite

•Se asociaza cu:

–Anemia hemolitica
microangiopatica
–Arsurile severe
–Purpura tromocitopenica
trombotica 48
 Modificări ale formei și culorii eritrocitelor XI.

• Grupare în fișicuri
• Eritrocite asezate asemeni monezilor
intr-un fisic
• Se asociaza cu:
– Concentratii crescute de globuline
si/sau paraproteine

• Autoaglutinare
–Disparitia limitelor individuale
vizibile ale eritrocitelor
• Se asociază cu:
– Reactii antigen-anticorp

49
 Incluziuni in eritrocite I.

• Corpii Howel-Jolly
• Culoare: închisă, spre
violet
• Forma: rotund-ovalară
• Marimea: 1 μm
• Numar/celulă: de
regula: 1
• Compozitie: ADN
• Se asociaza cu:
– Spelenectomia
– Hiposplenismul
– Anemia
megaloblastică
– Anemia hemolitică

50
 Incluziuni in eritrocite II.

• Granulatii eritrocitare bazofile

• Culoare: inchisa, spre violet
• Forma: granulatie fina sau mare
• Numar/celula: numeroase
granule distribuite uniform
• Compozitie: ARN
• Se asociaza cu:
– Intoxicatia cu Pb
– Thalasemia
– Sinteza anormala a hemului

51
 Incluziuni in eritrocite III.

• Corpii Pappenheimer
• Culoare: albastru deschis
• Forma: granulatie fina
neregulate, grupate
• Numar/celula: granule
distribuite uniform intr-un
singur grup
• Compoziție: fier
• Se asociaza cu:
– Splenectomie
– Anemia hemolitica
– Anemia sideroblastica
– Anemia megaloblastica
– Hemoglobinopatii

52
 Incluziuni in eritrocite IV.

• Inele Cabot
• Culoare: albastru inchis
pana la violet
• Forma: ansa, inel, sau
8
• Numar/celula: 1-2
• Compozitie: resturi ale
fusului de diviziune
• Se asociaza cu:
– Sindroame
mielodisplazice
– Anemia
megaloblastică

53
54
55
 Plachetele sau placutele
sanguine
 Numar:
 200.000-400.000/μl sange

 se observa 2-6 plachete pe camp microscopic,

examinat cu imersie
 Origine:
 iau nastere prin fragmentarea unor celule mari,
poliploide, denumite megacariocite, din maduva
 Dimensiuni:
 2-4 μm pe frotiu

 Forma MO:
 discuri plate, adesori grupate

 zona transparenta periferica albastru-deschisa:

HIALOMER
 zona centrala ce contine granule violet:
GRANULOMER
 Durata de viata:
 10 de zile

56
 Indepărtare (clearance):
 prin formarea coagulilor la zonele de
discontinuitate vasculara
 Ultrastructural:
 structură mai complexa
 lipsite de nucleu
 membrana cu invaginari
multiple, formează un sistem
canalicular deschis
 regiunea centrală: granulomerul
contine organite: mito, ap.
Golgi, RER + granule
 regiunea periferică: hialomerul
conține microtubuli si
microfilamente ce reglează
forma și mișcarea

57
 Morfologia plachetelor

Coloratia May-Grunwald-
Giemsa + SEM

58
Microscopie
optică

59
Plachetele sau placutele
sanguine
 Număr:
 200.000-400.000/μl sange
 se observa 2-6 plachete pe camp
microscopic, examinat cu imersie
 Origine:
 iau nastere prin fragmentarea unor
celule mari, poliploide, denumite
megacariocite, din maduva
 Dimensiuni:
 2-4 μm pe frotiu
 Forma:
 discuri plate, adeseori grupate

60
Exista 4 tipuri de granule

• alfa, dimensiuni variabile, contin 3

tipuri de proteine, unele exclusiv
plachetare, factori de coagulare si
alte proteine
• granule dense (delta), contin
serotonina, absorbita din plasma
• lizozomi
• peroxizomi

74
Plachetele sau placuțele sanguine
schema 1

61
Microscopie
electronică de
transmisie

64
•Forma și dispoziția
granulelor plachetare
(reconstrucție)

65
Tomografie TEM (reconstrucție)
67
71
72
73
75