Curs 1 SINDROMUL DE NEURON CENTRAL II

SINDROMUL PIRAMIDAL

Sindromul este dat de leziunea fasciculului piramidal.Fasciculul piramidal este un fascicul motor.

ANATOMIE PIRAMIDALA
Fasciculul piramidal incepe din scoarta cerebrala,trece prin capsula interna prin trunchiul cerebral.
In treimea inferioara a bulbului 75% - 95% din fibrele piramidale se incruciseaza.
Fibrele care se incruciseaza formeaza fasciculul piramidal incrucisat,care coboara prin maduva,prin cordonul lateral si
face sinapsa cu neuronul motor din cornul medular anterior.
Fibrele care nu s-au incrucisat formeaza fasciculul piramidal direct care coboara prin cordonul anterior medular si face
sinapsa cu motoneuronul din cornul anterior de parte opusa.

Semne clinice ale S.P

1.deficit motor cu intindere mare
2.hipertonie de tip piramidal
3.reflexe osteotendinoase exagerate
4.reflexe cutanate abdominale abolite (RCA abolite)
5.Aparitia reflexelor patologice, Prezenta Semnului Babinski (Reflex Cutanat Plantar in Extensie)
-apare in urma stimularii talpii piciorului cu un obiect ascutit, prin excitatia plantei, pe marginea laterala, dinspre calcai
spre degete.
-in mod normal apre flexia degetelor
-in mod patologic apare extensia halucelui asociata cu extensia celorlalte 4 degete (semnul evantaiului)
6.Sincineziile = miscari involuntare ale membrelor afectate de paralizie. Acestea sunt asociate cu alte miscari sau
activitati reflexe precum cascatul sau stranutul sau pot fi asociate miscarilor voluntare realizate cu membrele sanatoase.
a. Globale = generate de activitati reflexe.
b. De imitatie = membrele afectate executa miscari similare cu cele ale Membrelor sanatoase.
c. De coordonare = caracterizate prin contractia anumitor grupe musculare ramase integre ale Membrelor afectate de
paralizie.
Cand grupele musculare integre realizeaza o Miscare Voluntara, cele paralizate vor realiza la randul lor o Miscare
Involuntara.

1.Deficit motor cu intindere mare

Deficit motor –CLASIFICARE-
-dupa intindere:-hemiplegie
-tetraplegie (deficit motor la toate cele 4 membre)
-triplegie (deficit motor la 3 membre)
-paraplegie (deficit motor la membrele inferioare)
-diplegie brahiala (deficit motor la membrele superioare; se poate si prin piramidal dar mai rar)

1
 -monoplegie –brahiala (membrul superior)
-crurala (membrul inferior)
-dupa intensitate
>pareza= forta musculara segmentata (FMS) si miscarile active segmentare (MAS) sunt diminuate (“mai misca”)
>plegie= FMS, MAS sunt abolite (“nu misca deloc”)

Pentru a pune in evidenta un deficit motor se examineazan MAS si FMS.

Daca deficitul motor este mic se fac probe de pareza:

-la membrele superioare:
>proba bratelor intinse=ridicarea la orizontala a bratelor in extensie, pana la nivelul umerilor cu mainile in supinatie;
bratul cu deficit cade sau face pronatia mainii.
>proba Fischer

-la membrele inferioare

>proba Vasilescu= pacient in decubit dorsal , flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara
desprinderea calcaielor de pat. Membrul inferior cu deficit ramane in urma.

>proba Mingazzini= pacient in decubit dorsal, cu coapsele si gambele flectate la 90 de grade, membrele inferioare
departate la 9-10 cm. Gamba de partea afectata cade.

>proba Barre= pacient in decubit ventral. Flecteaza gambele la 90 grade pe coapse, iar pacientul incearca sa pastreze
pozitia. Gamba de partea cu deficit motor tinde sa cada.
-leziune periferica- gamba cade continuu
-leziune piramidala- gamba oscileaza si cade treptat

Pentru a defini deficitul motor trebuie sa fie indeplinite urmatoarele:

-Proba de pareza pozitiva
-Scaderea Fortei Musculare

2.Hipertonia piramidala are 2 caracteristici:

-este in lama de briceag -> miscarea este mai accentuata la inceputul miscarii pasive
-predomina ->pe muschii flexori ai membrelor superioare
->pe muschii extensori la membrele inferioare

3.ROT A. Membrul Superior

– bicipital
- tricipital
- stiloradial
- cubitopronator

2
B. Membrul Inferior: - Rotulian
- Achilian

4.Reflexe Cutanate Abdominale -superioare (rebord costal)

-mijlocii (ombilic)
-inferioare (creasta iliaca)