Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Funcţiile peritoneului
Peritoneului îi sunt prescrise mai multe funcţii.
• Funcţia de secreţie – este realizată de mezoteliul care alcătuieşte epiteliul seroasei
peritoneale. Această funcţie asigură prezenta în cavitatea peritoneală a cca 50 ml de
lichid peritoneal care conţine; apă, electroliţi, proteine, celule mezoteliale
discuamate, macrofagi, limfocite, fibroblaşti
• Funcţia de absorbţie – datorită suprafeţei mari prin peritoneu se pot absorbi timp
de 24 ore lichide de o greutate egala cu cea a corpului. Aceasta permite şi absorbţia
substanţelor medicamentoase introduse în cavitatea peritoneală. Aşa dar în
cavitatea peritoneală permanent are loc formarea lichidului peritoneal (transudare)
şi absorbţia lui. În acest aspect se deosebesc porţiuni: - preponderent exudative –
peritoneul intestin subţire, a. ligamentelor late a uterului etc. - preponderenţ
absorbtive – peritoneul intestinului cec, a excavaţiei recto- şi vezicouterine, a
diafragmului. - porţiuni indiferente (peritoneul stomacului, a peretelui anterior al
abdomenului).
• Funcţia de barieră a peritoneului nu este uniform repartizată şi depinde în mare
măsură de amplasarea (spaţială), şi dezvoltarea reţelelor vasculare sanguine şi
limfatice. Aici merită de menţionat şi meritul lui N. N. Cireş, care a efectuat un studiu
aprofundat privind vasele sanguine şi patul microcirculator al peritoneului visceral la
om.
• De exemplu, aceasta funcţie nu va fi aceiaşi la peritoneul ce acoperă intestinul
subţire, a omentului mare, sau a peritoneului ce acoperă diafragmul: • - mai
pronunţată este bariera hemo-sero-limfatică de „tip fibros”, atestată la peritoneul
intestinului subţire.
• - bariera sero-hematica de „tip celular” se observă la omentul mare.
• - răspândire mai redusă are bariera sero-limfatică de „tip reductiv” care se
evidenţiaza la peritoneului ce căptuşeşte faţa inferioară a diafragmului, unde sunt
prezente dispozitive speciale de absorbţie.
5.OCLUZII INTESTINALE
.
Forme anatomo-clinice: volvulusul intestinului subtire (are la baza torsiunea
ansei in ju-rul axului vascular mezenteric pe bride congenitale, inflamatorii,
postoperatori. Debut brusc, dis-tensie asimetrica localizata periombilical. Meteorism
timpanic, renitent si imobil), volvulusul partial (simptomatologie estompata, durere
initial vie), volvulusul sigmoidian (frecvent, precedat de colici, debut brusc, durere
vie in FIS, tranzit intrerupt complet), invaginatia intestinala.
Ocluzia postoperatorie – precoce – comuna (dupa orice interventia chirurgicala,
cu dis-tensie moderata si absentia tranzitului), paralitica (dupa interventii laborioase,
fistule anasto-motice, abcese peritoneale, pancreatite acute, dezechilibru hidro-
electrolitic, oligurie, febra, alterarea starii generale. Radiologic apar numeroase
imagini hidro-aerice), mecanica (produsa de angajarea anselor in diverse brese,
orificii, evisceratii subcutanate). Tardiv – intotdeauna meca-nica, cauzata de bride si
aderente si are rezolvare chirurgicala.
Forme particulare – la nou-nascut: in cazul atreziilor de tub digestiv, copilul
avand var-saturi si chiar crize de sufocare. Varstnici: - datorita cancerelor colonice,
volvulusului de sig-moid, inflamati acute, ileus biliar si tulbulari hidro-aerice de
diverse cauze.
Tratament – obiective: reechilibrarea, decompresiunea, rezolvarea
cauzelor de ocluzie, profilaxia recidivelor.
Reechilibrarea bolnavului – reechilibrarea hidrica prin perfuzi cu ser clorurat si
glucoza, reechilibrare hidroelectorlitica pe baza ionogramei si a pierderilor de sodium,
potasiu, clor si calciu. Reechilibrare electrolitica, nutritiva si nervoasa. Combaterea
septicitatii cu antibiotic cu spectru larg, tratamentul afectiunilor pulmonare, cardiace,
hepatice, renale.
Decompresia abdominala – preoperator: instalare de sonda NG sau intubare
recto-sigmoidiana. Intraoperator: prin golirea anselor de continut cu ajutorul sondei
Foley sau Pezer. Postoperator: se mentine sonda NG.
Rezolvarea cauzei – tratarea fistulei anastomotice, abcesului peritoneal, rezecti
de intes-tin cu anastomoze diverse sau cazuri de tumori, stenoze, traumatisme,
strangulari interne si exter-ne. Tehnici: extragerea obstacolelor intralumenale,
sectionarea de bride sau aderente, devolvulari de anse sau dezinvaginari urmate de
enterectomii segmentare, rezolvarea cauzelor de strangulare.
Profilaxia recidivelor – lavajul peritoneului, enteroplicaturi de diverse tipuri,
sutura bre-selor si a spatiilor decolate, reluarea precoce a peristalticii folosind
medicatie alfa si beta-blocanta.
Momentul operator este in raport cu cauza (cat de rapid e debutul) si timpul
scurs de la debut. Tehnica operatorie este in raport cu leziunile existente si stare
generala a pacientului. In-grijirea postoperatorie consta in reechilibrarea biologica,
antibiotic cu spectru larg, medicatie de stimulare a reluarii tranzitului in raport cu
interventia suferita, prevenirea complicatiilor post-operatorii.
Rezumat: Anomaliile duodenale la vârsta copilăriei sunt relativ frecvente. Unele sunt incompatibile cu
viaţa, iar altele sunt descoperite accidental fie la un examen radiologic, fie la autopsie. În situaţia în care
determină semne sau simptome, de exemplu orice formă de vărsătură (considerată ca un simptom de
elecţie), se impune explorarea radiologică complexă, plurisegmentară a aparatului digestiv.
Dintre anomaliile de dezvoltare se distinge atrezia duodenală, care este excepţională şi incompatibilă
cu viaţa. Megabulbul şi megaduodenul congenital reprezintă o exagerare a formei şi capacităţii
duodenului, întrecând cu mult valorile normale. Megabulbul congenital poate fi fi unic, sau se poate
asocia cu un megaduoden, determinând dilatarea potcoavei duodenale. În schimb este greu de stabilit
radiologic diagnosticul etiologic al megaduodenului congenital faţă de megaduodenul secundar şi faţă de un
megaduoden funcţional, care sunt expresia unei tulburări nervoase vago-simpatice, cu punct de plecare
general sau local. În general megaduodenul prezintă o istorie clinică lungă şi este asociat uneori cu alte
anomalii digestive.
Anomaliile de poziţie depind de cele mai multe ori de evoluţia torsiunii ansei primitive şi de
torsiunea ansei duodenale în special, pe de o parte, iar pe de altă parte de fenomenul de fixare a
mezoduodenului. Din această categorie se disting trei forme: anomalii de torsiune, anomalii de fixaţie
şi duodenul invers.
În cadrul anomaliilor de torsiune: absenţa de torsiune este situaţia în care ansa intestinală are un
aspect embrionar, radiologic duodenul apărând în poziţie sagitală, median şi cu concavitate posterioară,
fiind flotant.
În cazul mezenterului comun, duodenul este fixat numai în prima porţiune, unghiul duodeno-
jejunal este situat la dreapta arterei mezenterice şi deci în dreapta cavităţii abdominale.
Torsiunea incompletă a duodenului este o anomalie foarte rară şi constă în aşezarea duodenului
în poziţie verticală.
Torsiunea în sens invers se caracterizează prin situaţia antemezenterică a duodenului şi
retromzenterică a colonului, care poate fi coprimat de duoden.
În situs inversus abdominal complet şi duodenul îşi schimbă situaţia anatomotopografică în sens
invers.
Embrio-patogeneza
Duodenul îşi dobândeşte fixitatea în timpul dezvoltării. La început duodenul este mobil, ca şi
restul intestinului, el fiind prevăzut cu un mezo-duoden. Pe urmă suferă un fenomen de rotaţie, în
Radiologic se poate diferenţia o mobilitate fiziologică (normală), care este mai pronunţată la
nivelul porţiunii D I, sau o mobilitate patologică, care permite deplasări destul de mari (4-10 cm).
Mobilitatea patologică se asociază în două împrejurări:
Frik atrage atenţia asupra faptului că duodenul parţial mobil suprapapilar prezintă o importanţă
practică mare din punct de vedere al diagnosticului diferenţial al patologiei organelor vecine. El a constatat
că angulaţiile duodenale după bulb (juxtabulbare) cauzate de duodenul mobil sunt de multe ori interpretate
ca deformaţii post-ulceroase ale bulbului. Această eroare se poate evita prin examinare radiologică în mai
multe incidenţe și prin modificarea poziţiei prin palpare, mobilizând astfel partea mobilă a duodenului.
În cadrul sindromului dureros abdominal cronic al copilului, o importanţă prezintă inversarea
duodenului, respectiv malformaţia congenitală de poziţie a acestuia. În cazurile în care evoluează cu
semne clinice, sunt caracteristice greţurile, vărsăturile bilioase, migrene, chiar și icter intermitent în
copilărie sau adolescenţă. Poate deveni baza unei duodenite a copilului, eventual a unei aderenţe peri-
duodenale.
Observaţii personale şi câteva situaţii din literatura de specialitate
Schema variaţiilor de malpoziţii duodenale (figura 1):
– modificări produse de ligamentul hepato-duodenal pe D I-D II
– variaţiile poziţiei flexurii duodeno jejunale
Caz 7. Compresiune extraluminală a cadrului duodenal prin vena portae preduodenală (figura 8).
Concluzii
1. Malformaţiile congenitale ale cadrului duodenal pot fi simple curiozităţi anatomice
depistate fie printr-un examen radiologic sau prin intervenţie chirurgicală efectuată
pentru alte scopuri, fie la autopsie.
2. Unele cazuri, mai ales care privesc patologia corelativă cu organe anatomice vecine, pot
duce la perturbări grave, care reclamă o explorare competentă și minuţioasă al acestui
punct nodal al digestiei.
3. Majoritatea examinărilor se referă la diferite forme de explorări radiologice specifice ale
duodenului sau examinări selective ale acestuia: duodenografie hipotonă cu tub, sau fără
tub cu substanţe farmacodinamice de tip codeină sau antrnyl, examinarea radiologică
simultană a tubului digestiv, etc.
4. În cazul în care aceste malrotaţii sau malpoziţii ale cadrului duodenal produc semne sau
simptome, de exemplu orice formă de vărsături (considerate ca un simptom de elecţie), se
impune explorarea radiologică complexă, plurisegmentară a aparatului digestiv.