Următoarele patru secţiuni descriu diferite situaţii pe care cei mai mulţi oameni le-au trăit.

Pentru fiecare tip de situaţie, vă rugăm

Nume: __________________________________
Data completării:__________________________
Sex: Femeie Bărbat Vârstă (ani împliniţi):___
Etnie (opţional):___________________________
EMAS-SAS
Norman S. Endler, Ph.D., F.R.S.C.
Gordon C.Flett, Ph.D.
SAS-T să folosiţi scala de la 1 la 5 (1 = deloc, 5 = foarte mult) pentru a indica măsura în care aveţi reacţiile şi emoţiile obişnuite descrise
la fiecare secţiune.
1. Vă aflaţi în situaţii în care sunteţi sau aţi fost deja separat(ă) 3. Vă aflaţi în situaţii în care sunteţi pe cale de a dezvălui ceva
de o persoană foarte importantă din viaţa dvs. important despre dvs. unui prieten apropiat.
În primul rând, ne interesează care sunt reacţiile dvs. în general la acele În primul rând, ne interesează care sunt reacţiile dvs. în general la acele
situaţii în care sunteţi sau aţi fost separat, pentru cel puţin o săptămână, de situaţii în care simţiţi că trebuie să dezvăluiţi ceva important despre dvs.
oameni importanţi sau de o persoană importantă din viaţa dvs. Poate fi unui prieten apropiat. Poate fi ceva legat de un eveniment sau ceva
vorba de situaţii de acasă, de la locul de muncă, de la şcoală sau ca urmare
a unei boli. Oamenii importanţi pot fi iubitul sau iubita, părinţii, partenerul
personal despre caracterul, faptele din trecut sau despre obiceiurile dvs.
de viaţă, fraţi, cel mai bun prieten, colegi de muncă sau de şcoală.
Deloc Foarte mult Deloc Foarte mult

1. Caut experienţe de felul acesta.............................1 2 3 4 5 31. Caut experienţe de felul acesta.............................1 2 3 4 5

2. Sunt supărat(ă)......................................................1 2 3 4 5 32. Sunt supărat(ă)......................................................1 2 3 4 5
3. Transpir.................................................................1 2 3 4 5 33. Transpir.................................................................1 2 3 4 5
4. Mă simt relaxat(ă).................................................1 2 3 4 5 34. Mă simt relaxat(ă).................................................1 2 3 4 5
Instrucţiuni 5. Mă simt stânjenit(ă)..............................................1 2 3 4 5 35. Mă simt stânjenit(ă)..............................................1 2 3 4 5
6. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii........................1 2 3 4 5 36. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii........................1 2 3 4 5
Cele 60 de afirmaţii din partea dreaptă sunt 7. Am o stare de agitaţie în stomac...........................1 2 3 4 5 37. Am o stare de agitaţie în stomac...........................1 2 3 4 5
descrieri ale reacţiilor şi atitudinilor în diferite 8. Mă simt confortabil..............................................1 2 3 4 5 38. Mă simt confortabil..............................................1 2 3 4 5
tipuri de situaţii. Citiţi cu atenţie fiecare descriere 9. Mă simt încordat(ă)..............................................1 2 3 4 5 39. Mă simt încordat(ă)..............................................1 2 3 4 5
şi încercuiţi un număr de la 1(deloc) la 5 (foarte 10. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii.............. 1 2 3 4 5 40. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii.............. 1 2 3 4 5
mult) pentru a descrie reacţiile şi atitudinile 11. Inima îmi bate mai repede.................................. 1 2 3 4 5 41. Inima îmi bate mai repede.................................. 1 2 3 4 5
dumneavoastră în aceste situaţii. 12. Mă simt în siguranţă........................................... 1 2 3 4 5 42. Mă simt în siguranţă........................................... 1 2 3 4 5
13. Mă simt îngrijorat(ă).......................................... 1 2 3 4 5 43. Mă simt îngrijorat(ă).......................................... 1 2 3 4 5
Exemplu: 14. Am încredere în mine......................................... 1 2 3 4 5 44. Am încredere în mine......................................... 1 2 3 4 5
15. Sunt agitat(ă)...................................................... 1 2 3 4 5 45. Sunt agitat(ă)...................................................... 1 2 3 4 5
Vă pregătiţi să începeţi ziua.
2. Vă aflaţi în situaţii în care sunteţi pe cale de a dezvălui ceva 4. Vă aflaţi în situaţii în care sunteţi evaluat(ă) de alte persoane.
Deloc Foarte mult foarte personal despre dvs. unui membru apropiat al familiei.
1. Mă simt inconfortabil 1 2 3 4 5 În primul rând, ne interesează care sunt reacţiile dvs. în general la acele În primul rând, ne interesează care sunt reacţiile dvs. în general la acele
situaţii în care simţiţi că trebuie să dezvăluiţi ceva important despre dvs. situaţii în care sunteţi evaluat sau observat de alte persoane. Poate fi vorba
unui membru apropiat al familiei. Poate fi vorba despre un eveniment sau de situaţii de la locul de muncă, la şcoală, la activităţi sportive, în situaţii
ceva personal despre caracterul, faptele din trecut sau despre obiceiurile dvs. sociale etc., în care oamenii s-ar putea să vă observe, evalueze sau judece.
În exemplu, respondentul a indicat că s-a simţit Deloc Foarte mult
Deloc Foarte mult
foarte inconfortabil în această situaţie.
16. Caut experienţe de felul acesta.............................1 2 3 4 5 46. Caut experienţe de felul acesta.............................1 2 3 4 5
Instrucţiuni suplimentare sunt oferite la 17. Sunt supărat(ă)......................................................1 2 3 4 5 47. Sunt supărat(ă)......................................................1 2 3 4 5
18. Transpir.................................................................1 2 3 4 5 48. Transpir.................................................................1 2 3 4 5
începutul fiecărei secţiuni. Vă rugăm să le citiţi
19. Mă simt relaxat(ă).................................................1 2 3 4 5 49. Mă simt relaxat(ă).................................................1 2 3 4 5
cu atenţie şi să indicaţi la fiecare afirmaţie 20. Mă simt stânjenit(ă)..............................................1 2 3 4 5 50. Mă simt stânjenit(ă)..............................................1 2 3 4 5
răspunsul potrivit. 21. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii........................1 2 3 4 5 51. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii........................1 2 3 4 5
22. Am o stare de agitaţie în stomac...........................1 2 3 4 5 52. Am o stare de agitaţie în stomac...........................1 2 3 4 5
Copyright © 2002 by Western Psychological Services. Translated and
23. Mă simt confortabil..............................................1 2 3 4 5 53. Mă simt confortabil..............................................1 2 3 4 5
reprinted by permission of the publisher, Western Psychological Services. 24. Mă simt încordat(ă)..............................................1 2 3 4 5 54. Mă simt încordat(ă)..............................................1 2 3 4 5
Not to be reproduced in any form without written permission of Western 25. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii.............. 1 2 3 4 5 55. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii.............. 1 2 3 4 5
Psychological Services, 12031 Wilshire Boulevard, Los Angeles,
California 90025, U.S.A. All rights reserved. 26. Inima îmi bate mai repede.................................. 1 2 3 4 5 56. Inima îmi bate mai repede.................................. 1 2 3 4 5
Copyright © 2009 by Cognitrom. Romanian Version 27. Mă simt în siguranţă........................................... 1 2 3 4 5 57. Mă simt în siguranţă........................................... 1 2 3 4 5
28. Mă simt îngrijorat(ă).......................................... 1 2 3 4 5 58. Mă simt îngrijorat(ă).......................................... 1 2 3 4 5
Copyright © 2002 by Western Psychological Services. Tradus şi reprodus
cu acordul Western Psychological Services. Nicio parte a acestei publicaţii 29. Am încredere în mine......................................... 1 2 3 4 5 59. Am încredere în mine......................................... 1 2 3 4 5
nu poate fi reprodusă sau transmisă sub nicio formă fără acordul scris al 30. Sunt agitat(ă)...................................................... 1 2 3 4 5 60. Sunt agitat(ă)...................................................... 1 2 3 4 5
Western Psychological Services, 12031 Wilshire Boulevard, Los Angeles,
California 90025, U.S.A. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2009 by Cognitrom. Ediţia în limba română
 SCALELE ENDLER DE ANXIETATE SOCIALĂ - TRĂSĂTURĂ (SAS-T)
Nume: __________________________________
Instrucţiuni de cotare
Data completării:__________________________
Sex: Femeie Bărbat Vârstă (ani împliniţi):___ Pentru fiecare item, puneţi numărul încercuit în spaţiul liber din spaţiul liber din stânga scalei în 5 puncte. Adunaţi aceste numere
şi treceţi suma în pătratul numit TOTAL la finalul fiecărei secţiuni.
Etnie (opţional):___________________________

EMAS-SAS
Norman S. Endler, Ph.D., F.R.S.C.
1. Separare 3. Auto-dezvăluire către prieteni
Gordon C.Flett, Ph.D.
46. Caut experienţe de felul acesta................... ___ 5 4 3 2 1 46. Caut experienţe de felul acesta................... ___ 5 4 3 2 1
47. Sunt supărat(ă)............................................ ___ 1 2 3 4 5 47. Sunt supărat(ă)............................................ ___ 1 2 3 4 5
48. Transpir....................................................... ___ 1 2 3 4 5 48. Transpir....................................................... ___ 1 2 3 4 5
49. Mă simt relaxat(ă)....................................... ___ 5 4 3 2 1 49. Mă simt relaxat(ă)....................................... ___ 5 4 3 2 1
50. Mă simt stânjenit(ă).................................... ___ 1 2 3 4 5 50. Mă simt stânjenit(ă).................................... ___ 1 2 3 4 5
51. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii.............. ___ 5 4 3 2 1 51. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii.............. ___ 5 4 3 2 1
52. Am o stare de agitaţie în stomac................. ___ 1 2 3 4 5 52. Am o stare de agitaţie în stomac................. ___ 1 2 3 4 5
53. Mă simt confortabil.....................................___ 5 4 3 2 1 53. Mă simt confortabil.....................................___ 5 4 3 2 1
54. Mă simt încordat(ă).....................................___ 1 2 3 4 5 54. Mă simt încordat(ă).....................................___ 1 2 3 4 5
55. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii...... ___ 5 4 3 2 1 55. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii...... ___ 5 4 3 2 1
56. Inima îmi bate mai repede.......................... ___ 1 2 3 4 5 56. Inima îmi bate mai repede.......................... ___ 1 2 3 4 5
57. Mă simt în siguranţă................................... ___ 5 4 3 2 1 57. Mă simt în siguranţă................................... ___ 5 4 3 2 1
58. Mă simt îngrijorat(ă)................................... ___ 1 2 3 4 5 58. Mă simt îngrijorat(ă)................................... ___ 1 2 3 4 5
59. Am încredere în mine..................................___ 5 4 3 2 1 59. Am încredere în mine..................................___ 5 4 3 2 1
60. Sunt agitat(ă)............................................... ___ 1 2 3 4 5 60. Sunt agitat(ă)............................................... ___ 1 2 3 4 5

TOTAL TOTAL

2. Auto-dezvăluire către familie 4. Evaluare socială

46. Caut experienţe de felul acesta................... ___ 5 4 3 2 1 46. Caut experienţe de felul acesta................... ___ 5 4 3 2 1
47. Sunt supărat(ă)............................................ ___ 1 2 3 4 5 47. Sunt supărat(ă)............................................ ___ 1 2 3 4 5
48. Transpir....................................................... ___ 1 2 3 4 5 48. Transpir....................................................... ___ 1 2 3 4 5
49. Mă simt relaxat(ă)....................................... ___ 5 4 3 2 1 49. Mă simt relaxat(ă)....................................... ___ 5 4 3 2 1
50. Mă simt stânjenit(ă).................................... ___ 1 2 3 4 5 50. Mă simt stânjenit(ă).................................... ___ 1 2 3 4 5
51. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii.............. ___ 5 4 3 2 1 51. Aştept cu nerăbdare aceste situaţii.............. ___ 5 4 3 2 1
52. Am o stare de agitaţie în stomac................. ___ 1 2 3 4 5 52. Am o stare de agitaţie în stomac................. ___ 1 2 3 4 5
Copyright © 2002 by Western Psychological Services. Translated and
53. Mă simt confortabil.....................................___ 5 4 3 2 1 53. Mă simt confortabil.....................................___ 5 4 3 2 1
reprinted by permission of the publisher, Western Psychological Services. 54. Mă simt încordat(ă).....................................___ 1 2 3 4 5 54. Mă simt încordat(ă).....................................___ 1 2 3 4 5
Not to be reproduced in any form without written permission of Western 55. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii...... ___ 5 4 3 2 1 55. Îmi face plăcere să fiu în aceste situaţii...... ___ 5 4 3 2 1
Psychological Services, 12031 Wilshire Boulevard, Los Angeles,
California 90025, U.S.A. All rights reserved. 56. Inima îmi bate mai repede.......................... ___ 1 2 3 4 5 56. Inima îmi bate mai repede.......................... ___ 1 2 3 4 5
Copyright © 2009 by Cognitrom. Romanian Version 57. Mă simt în siguranţă................................... ___ 5 4 3 2 1 57. Mă simt în siguranţă................................... ___ 5 4 3 2 1
58. Mă simt îngrijorat(ă)................................... ___ 1 2 3 4 5 58. Mă simt îngrijorat(ă)................................... ___ 1 2 3 4 5
Copyright © 2002 by Western Psychological Services. Tradus şi reprodus
cu acordul Western Psychological Services. Nicio parte a acestei publicaţii 59. Am încredere în mine..................................___ 5 4 3 2 1 59. Am încredere în mine..................................___ 5 4 3 2 1
nu poate fi reprodusă sau transmisă sub nicio formă fără acordul scris al 60. Sunt agitat(ă)............................................... ___ 1 2 3 4 5 60. Sunt agitat(ă)............................................... ___ 1 2 3 4 5
Western Psychological Services, 12031 Wilshire Boulevard, Los Angeles,
California 90025, U.S.A. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2009 by Cognitrom. Ediţia în limba română TOTAL TOTAL
 ISTORIA DEZVĂLUIRILOR
1. Vi s-a părut mai uşor să răspundeţi la întrebările despre dezvăluirea unor lucruri foarte personale pentru dvs. unor prieteni apropiaţi sau unor membri apropiaţi ai familiei? (bifaţi o opţiune)
unui prieten apropiat ______ unui membru apropiat al familiei ______

2. Cui este mai probabil să îi dezvăluiţi cele mai multe lucruri personale despre dvs.? (bifaţi o opţiune)
unui prieten apropiat ______ unui membru apropiat al familiei ______

3. Specificaţi relaţia pe care o aveţi cu această persoană (ex. mama, cel mai bun prieten etc.)

Am dori să ştim cum percepeţi situaţia în care vă aflaţi în prezent. 5. Vă rugăm să prezentaţi pe scurt situaţia în care sunteţi în prezent.
SAS-P Încercuind un număr de la 1 (deloc) la 5 (foarte mult) pe scalele de mai
jos, vă rugăm să indicaţi:

1. Cât de mult vă percepeţi ca fiind

într-o situaţie în care sunteţi sau aţi Deloc Foarte mult
fost separat de o persoană foarte
importantă din viaţa dvs. .................. 1 2 3 4 5
6. Vă ameninţă ceva anume legat de această situaţie? Vă rugăm să specificaţi.

2. Cât de mult vă percepeţi ca fiind

într-o situaţie în care sunteţi pe cale
de a dezvălui ceva personal despre
dvs. .................................................... 1 2 3 4 5

3. Cât de mult vă percepeţi ca fiind

într-o situaţie în care sunteţi evaluat, 7. Există altceva legat de această situaţie de care să vă simţiţi ameninţat?
judecat sau observat de alţi oameni Vă rugăm să specificaţi.
........................................................... 1 2 3 4 5

4. Cât de mult vă percepeţi ca fiind

ameninţat în această situaţie ............ 1 2 3 4 5