Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONAT APROBAT
Ministrul Sănătăţii al R.Moldova Rectorul IP USMF „Nicolae Testemiţanu”
___________________________ __________________________________
PROGRAMA
DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN REZIDENŢIAT
SPECIALITATEA ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
Chişinău 2016
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 2/102
Prefaţă
Inclusiv, în acest program sunt elucidate volumul asistenței medicale acordate de medicii
rezidenți și limitele de competență la specialitatea Anestezie și Terapie Intensivă, pe ani de
instruire.
Pentru toți anii de studii, competențele de asistență medicală acordată include:
Medicul rezident:
Realizează evaluarea preanestezică primară, după stabilirea indicațiilor pentru intervenția
chirurgicală (urgentă sau programată) a pacientului în secția de internare, secțiile chirurgicale sau
unitatea de terapie intensivă a spitalului.
Evaluează primar pacientul în secția de internare sau în secțiile spitalului, la solicitarea specialiștilor
de profil, în vederea stabilirii indicațiilor pentru internare în secția de tratament intensiv sau pentru
prescrierea de recomandări terapeutice sau diagnostice (împreună cu medicul responsabil).
Parte
BAZA FUNDAMENTALA A SPECIALITATII ANESTEZIOLOGIE-REANIMATOLOGIE
a I.
Dome
Bazele teoretice preparatorii (fizica, fiziologia, patofiziologia, anatomia clinica si farmacologia
niul
în Anesteziologie-reanimatologie)
A.
Modu Bazele fizicii aplicate în anesteziologie-reanimatologie
lul A1 Competență după atestarea modului
a) cunostinte teoretice b) abilitati practice c) comportament si
atitudini
Fizica gazelor şi vaporilor aplicata Monitorizarea gazelor
la anestezia prin inhalaţie. anestezice inspirate, expirate.
Testarea aparatului de
anestezie înainte de utilizare.
Identificarea defecţiunilor
apratului de anestezie,
monitoringului funcţiilor
vitale.
Interpretarea rezultatelor
gazanalizatorului.
Schimbarea absorberului de
CO2.
Interpretarea datelor
pulsoximtetriei, ECG,
pletismografiei.
Umidificarea amestecului
inhalat
Legile fizicii aplicate dinamicii Calcularea fluxului gazelor şi Instituirea şi
gazelor şi fluidelor fluidelor. Modificarea menţinerea procedurii
parametrilor care influienţează de verificare a maşinii
fluxul. Importanţa practică în de anestezie înainte de
selectarea dimensiunii tubului utilizare.
endotraheal, cateterului venos. Respectarea
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 8/102
prevederilor de
siguranţă electrică, anti-
incendiară în sala de
operaţie
Noţiuni de fizică pentru anestezie. Alicarea măsurilor de siguranţa
Definirea mărimilor şi unităţilor în electrică în sala de operaţie.
fizică. Stările de agregare ale
Profilaxie, identificarea şi
substanţei. Gazul ideal. Temperatura
conduita în cazul incendiilor în
critică. Măsurarea presiunii în
sala de operaţie.
fluide. Gazele. Lichidele. Curgerea
fluidelor. Măsurarea volumelor de Anestezia pentru chirurgia cu
gaz. Măsurarea debitului gazelor. LASER.
Măsurarea debitelor lichidelor.
Căldura şi temperatura.
Vaporizarea. Solubilitatea. Difuzia
şi osmoza. Umiditatea şi
umidificarea. Electricitatea. Incendii
şi explozii.
Aparatul de anestezie -
echipamentul anestezic, circuite
anestezice. Fiziologia clinică a
circuitului anestezic. Instalaţia
centrală de gaze. Reductoare de
presiune. Debitmetre. Vaporizoare.
Clasificarea vaporizoarelor.
Particularităţile aparatelor de
anestezie contemporană în corelare
cu securitatea ei. Complicaţii
datorate aparatajului anestezic şi
prevenirea lor. Aparataj de
monitorizare al actului anestezic.
extracție a oxigenului. I
Interpretarea ecocardiogramei. Doppler cardiac, dopler vascular. I 10
Modu
Fiziologia si patofiziologia sistemului nervos central, periferic si jonctiunii neuromusculare
lul A
(Competență după atestarea modului)
4
a) cunostinte teoretice b) abilitati practice c) comportament si
atitudini
Anatomia sistemului nervos central. Monitorizare EEG şi Comunicarea cu rudele
Creierul. Măduva spinării. interpretare. acientului în stare
Fiziologia şi fiziopatologia BIS monitoring gravă, cu leziuni
sistemului nervos. Structura şi Interpretarea Tomografiei neurologice.
funcţia. Structura membranei şi Comuterizate şi IRM cerebral şi Anunaţarea pacientului
potenţialul electric transmembranar. colaonă vertebrală. şi familiei desre
Propagarea impulsurilor prin axoni. Evaluarea stării de conştienţă, riscurile neurologice şi
Transmisia sinaptică. aprecierea stării de comă. eventualele comlicaţii.
Neurotransmiţătorii. Receptorii şi Aplicare şi interpretare a scalei Obţinerea
comunicarea intracelulară. de trunchi cerebral (scala consimţămîntului
Sistemul somatosenzitiv şi motor. Pitsburg). informat.
Sistemul nervos autonom. Evaluarea gradului de sedare Comunicarea cu famila
Presiunea intracraniană. Presiunea medicamentoasă conform pacientului aflat în stare
de perfuzie cerebrală. Factorii care o scorurilor de sedare. critică. Explicarea
influienţează. Bariera Examinarea unui pacient riscurilor eminente
hematoencefalică. Epileptogeneza. neurologic. pentru viaţă, pronostic.
Fluxul sanguin cerebral. Reglarea Stabilirea diagnosticu-lui de Comunicarea cu
fluxului sanguin cerebral. moarte cerebrală. Evaluarea coordonatorul de
Efectele anestezicelor asupra pacientului în vederea transplant a cazurilor cu
fluxului sanguin cerebral şi asupra perspectivei transplantului de potenţial de transplant
metabolismului cerebral. organe. Aplicarea protocolului de organe.
Ischemia cerebrală. Hipertensiunea de transplant de organe.
intracraniană. Traumatismele Puncţia lombară diagnostică.
cranio-cerebrale. Monitorizarea tensiunii
Dereglări de conştienţă. Obnubilare, intracraniene.
sopor, Coma. Stările vegetative. Aplicarea hipotermiei
Epilepsia. Moartea cerebrală. Monitorizarea profunzimii
Fiziologia transmiterii blocului neuromuscular.
neuromusculare. Farmacologia Echipament
transmiterii neuromusculare.
Miorelaxante nedepolarizante,
antidepolarizante. Bazele
monitoringului neuromuscular.
Moduri de stimulare. Indicaţii
pentru monitoring neuromuscular.
intervenții)
Monitorizarea diurezei. E 20
Interpretarea testelor urinare. I 20
Argumentarea indicării și interpretarea testelor și examenelor paraclinice 20
ale funcției renale. E
Tratamentul diferențial al leziunii renale acute în dependență de cauză. A 5
sânge şi fracţiuni
Metode farmacologice de
reducere a sângerării şi transfuziei
Metode de transfuzie autologă.
Identificarea pacienţilor
cu risc pentru GVP.
Efectuarea profilaxiei
GVP.
tratamentul GVP.
zaharat.
Utilizarea anticolinesterazicelor. E 10
Utilizarea anticolinergicelor.E 10
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 23/102
Utilizarea simpaticoliticelor. E 5
Anestezia cu isofluran. A 10
Anestezia cu sevofluran. A 10
Anestezie cu barbiturice. A 20
Anestezia cu propofol. A 20
Anestezia cu fentanil. A 10
Analgezie cu morfină. A 10
Utilizarea decurarizantelor. A 10
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 24/102
renală acută,
ghid în alergie,
ghid în şoc septic,
ghid de analgezie
postoperatorie,
ghid de control al
infecţiilor,
ghid de tromboprofilaxie,
ghid de transfuzie
masivă,
ghid de trasnport intra şi
interspitalicesc.
legate de intubaţie,
barotrauma volutrauma,
aspiraţia conţinut gastric,
efectele medicamentelor
etc,. Hipotermia,
hipertermia malignă,
prezenţa pacientului în
anestezie. Probleme
legate de aparataj.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ investigații/ proceduri/
intervenții)
atitudini
Anestezia topică şi Alicarea anesteziei topice cu Discutarea cu
locală: preparatele EMLA pacientul a
anestezice locale, Anestezice locale în formă de opţiunilor
caracteristica gel pentru căile aeriene anestezice.
farmacologică şi chimică, Explicarea
anestezia de contact şi avantajelor,
prin infiltrare. Alicarea blocului nn. Facial dezavantajelor,
Teoria anesteziei de potenţialelor
conducere. complicaţii ale
anesteziei regionale
Factorii fiziologici ce vs. Generale.
influenţează blocajul.
Farmacocinetica
preparatelor în
dependenţă de metoda de
utilizare.
Tehnica şi caracterizarea Blocaj de plex brahial metoda
clinică a anesteziei de parestezică, neurostimulator,
plex brahial, blocarea ultrasunet, single shot și
ganglionului stelat, de inserare de cateter:
plex lombar, blocarea Blocajul nn. ischiadic şi
sciaticului. femural metoda parestezică,
Echipament pentru neurostimulator, ultrasunet
anestezia locoregională single shot și inserare de
cateter:
Rahianestezia. Tehnici, Tehnici de rahianestezie
utilaj, preferinţă “single shot și cu cateter”
farmacologică, Alicarea rotocolului de
particularităţi, comlicații, cefalee postpuncțională
conduită terapeutică. Aplicarea “plombajului
epidural”
Anestezia și analgezia Alicarea metodelor de
epidurală. Tehnici, utilaj, identificare a sațiului epidural
preferinţă farmacologică, Tehnici de anestezie
particularităţi, comlicații, epidurală “single shot și cu
conduită terapeutică cateter”
Alicarea protocolului de
anticoagulare în caz de
anestezie sinală și epidurală
Anestezia caudală. Tehnici de punctie a spaţiului
Tehnici, utilaj, preferinţă caudal la adulți și copii.
farmacologică, Identificarea și managementul
particularităţi comlicațiilor
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ investigații/ proceduri/
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 33/102
intervenții)
neuraxială, analgezie
controlată de pacient.
Terapie adjuvantă.
Cronicizarea durerii
postoperatorii. Factori
favorizanţi, preîntîmpinare,
identificare, tratament.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ investigații/ proceduri/
intervenții)
Defibrilarea electrică. E 5
Monitoringul, recunoașterea și aplicarea algoritmului de 5
corecție a aritmiilor. I
Aplicarea algoritmului de suport vital bazal și avansat la copii. 10
Monitoringul și recunoașterea aritmiilor. I
Efectuarea manevrelor de resuscitare conform BLS, ALS, 10
ATLS, PALS. E
Modulul E4 Toxicologie clinică
Intoxicaţiile acute cu gaze toxice. . Diagnosticarea
Caracteristicele gazelor toxice cu intoxicaţiilor exogene
risc letal. Oxidul de carbon, acute
toxicitatea, tabloul clinic, evoluţia, . Efectuarea măsurilor
complicaţiile şi tratamentul. Rolul de preîntîmpinare a
oxigenoterapiei hiperbarice. contactului toxicului cu
Intoxicaţii cu gaz natural, bioxid de organismul
carbon. Acidul cianhidric şi . Sanarea tractului
cianogenii, toxicitate, semne clinice, gastrointestinal
tratament. . Perfuzia masivă şi
Bioxidul de sulf. Toxicitate, diureza forţată
semne clinice şi tratament. . Prescrierea terapiei
Intoxicaţiile acute cu alcooli. antidot
Alcoolul metilic, etilic, propilic. . Argumentarea
Toxicitate. Manifestări clinice, utilizării, indicarea,
complicaţii, tratament. Coma aplicarea măsurilor
alcoolică, diagnostic de diferenţiere. extracorporeale de
Etilenglicolul , toxicitate, semne detoxicare
clinice, tratament. . Argumentarea
Intoxicaţii acute cu substanţe utilizării, indicarea,
organo-fosforice. Toxicitatea. aplicarea
Mecanismele de acţiune. Manifestări hiperoxibaroterapiei
clinice. Incidenţa şi particularităţile
şocului exotoxic. Diagnosticul
diferenţial. Tratamentul complex
contemporan.
Intoxicaţiile acute cu insecto-
fungicide, ierbicide şi rodenticide.
Intoxicaţiile acute cu peritroizi
(carate, deţis şi a.). Toxicitate,
manifestări clinice, tratament.
Compuşii organici ai metalelor.
Compuşii organo-merculului şi
arsenicumului. Toxicitate,
manifestări clinice, tratament.
Intoxicaţii acute cu substanţe
corozive. Caracterizarea
preparatelor, toxicitatea. Intoxicaţii
acute cu acid acetic. Manifestări
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 41/102
ACORDATĂ intervenții)
termodiluţie
transpulomonară. Tehnici
invazive şi miniminvazive
de monitorizare a debidului
cardiac şi calcularea
derivatelor.
Anatomia clinică a
sistemului arterial. Indicaţii,
reguli, tehnica de
cateterizare a arterelor
periferice. Monitorizarea
presiunii arteriale prin
metoda invazivă.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ investigații/ proceduri/
intervenții)
specialitatii si procesul
anestezico-chirurgical.
Legile, actele normative,
ordinele care
reglemenetează activitatea
serviciului anesteziologie
reanimatologie. Ordinul 331
al MS din RM.
Structura serviciului
anesteziologie
reanimatologie. Norme de
organizare, amplasare a
secţiilor, normative de
personal, standarde de
dotare cu echipament.
Asigurarea servicului
continuu de activitate, codul
şi igiena muncii.
Arii de activitate a
specialităţii anesteziologie
reanimatologie.
Modulul G2 Economia sistemului de
sanatate si rolul
anesteziologiei-
reanimatologiei
Sistemul de asistenţă
medicală prin asigurări
obligatorii.
Sistemul de calcul al
activităţii anesteziologice
reanimatologice în cadrul
DRG.
Calcularea complexă a
costului anesteziei.
Calcularea şi componentele
salariului medicului
anesteziolog şi asistentei
anesteziste.
Modulul G3 Gestiunea calitatii în
anesteziologie-
reanimatologie si
managementul durerii.
Controlul postoperatoriu a
durerii,inclusiv evaluarea
factorilor de risc pentru
durerea cronică post-
toracotomică (analgezia
toracică epidurală și
alternative).
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 51/102
circulaţiei şi consecinţele
hipotermiei pe CEC.
Efectele sistemice şi
complicaţii ale CEC-ului.
Protecţia miocardului.
Ultrafiltrarea pe CEC.
Ieșirea de pe CEC.
Managementul anestezic în Monitorizarea PVC, monitorizarea presiunii
chirurgia bypass-ului aorto- arteriale invazive.
coronarian. Selecţia tehnicii
de anestezie. Monitorizarea
intraanestezică a ischemiei
miocardice.
Managementul anestezic în Instalarea de cateter Swan-Ganz.
chirurgia valvulara a viciilor
cardiace dobândite.
Managementul anestezic în Pericardiocenteza
chirurgia viciilor cardiace
congenitale.
Managementul postoperator Cardioversia farmacologică
in chirurgia viciilor cardiace Cardioversia electrică
congenitale şi dobîndite. Electroversia sincronă
Particularitățile anestezice in ECG în derivaţi
chirurgia anevrismului Monitorizarea ECG (analiza de segment ST,
cardiac si vascular. detectarea de aritmii)
Anestezia şi terapia Administrarea drogurilor cardiotonice şi
intensiva in cazul vasoactive în bolus şi perfuzie continuă
traumatismului cardiac.
Managementul postoperator Defibrilarea electrică şi cardioversia
in chirurgia cardiacă.
Riscuri si erori Aplicarea şi utilizarea balonului de
cardiovasculare contrapulsaţie
peranestezice. Prevenirea şi
tratamentul complicaţiilor.
Dereglari de ritm. Tulburari
functionale cardiace, a
circuitului mare si mic, a
funcţiei de transport si
utilizare a gazelor sanguine.
Infarctul miocardului in
anestezie.
Stopul cardiac şi reanimarea
în anestezie. Emboliile
vasculare.
Particularitatile anesteziei la
pacienții cu aritmii cardiace
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 54/102
şi in cazul insuficientei
cardiovasculare grave.
Particularitățile anesteziei in
cadrul hipotermiei dirijate şi
vazoplegiei dirijate.
Chirurgia pituitară
Chirurgia în epilepsie
Craniotomia la pacient treaz
Chirurgia craniofacială şi craniobazală
Chirurgia spinală, inclusiv decompresia de
urgenţă a măduvei spinării
Neurochirurgia pediatrică
Şunt ventriculo-peritoneal
Radiologia şi proceduri radiologice
intervenţionale
Proceduri pentru managementul durerii cronice;
ablaţia durerii
Intubarea fibrooptică. E 10
Pregătirea pre-anestezică pentru neuroanestezie. E 10
Poziţionarea pacienţilor. E 10
Corecția presiunii intracraniene scăzute. E 10
Suspectarea leziunii măduvei cervicale. E 10
Embolizmul cu aer intraoperatoriu. E 10
Managementul leziunii capului. E 10
Managementul hipertensiunii intracraniene. E 10
Principii de anestezie și îngrijire perioperatorie a pacienţilor pentru:
Chirurgia supratentorială E 10
Chirurgia în epilepsie E 3
Craniotomia la pacient treaz E 1
Chirurgia craniofacială și craniobazală E 3
Chirurgia spinală, inclusiv decompresia de urgenţă a măduvei spinării E 10
Neurochirurgia pediatrică A 3
Şunt ventriculo-peritoneal A 1
Îngrijirea postoperatorie a
pacienților cu chirurgia
căilor aeriene și/sau căile
aeriene dificile.
Intubația traheală E 20
Intubația orală și nazală E 10
Utilizarea tuburilor specifice E 10
Securizarea căilor aeriene dificile E 10
Recunoașterea căilor aeriene cu risc înalt E 10
Utilizarea stiletelor E 10
Intubația fibrooptică ( sub sedare și la pacientul treaz) A 5
Intubarea căilor aeriene cu masca laringiană E 5
Imposibilitatea de a intuba sau ventila. Algoritmul și menegementul. I 5
Cricotiroidotomia cu acul sau chirurgicală E 5
Managementul extubației pacientului cu căile aeriene dificile. E 10
Managementul edemațierii postoperatorii faciale și a căilor aeriene. I 10
Evaluarea căilor aeriene a pacienților care se supun intervenției chirurgicale 10
ORL sau maxilo-faciale și dezvoltarea planului de management a căilor
aeriene. E
Obstrucția parțială a căilor aeriene inclusiv: epiglotita, corpuri străine, 10
tumori laringeale și orofaringeale, chisturi și abcese. A
Anestezia pentru intervenția chirurgicală majoră maxilofacială inclusiv 10
anestezia prelungită, pierderi majore sangvine, hipotermia și proceduri
multiple. E
Anestezia pentru trauma facial în urgențe și proceduri semi-elective. E 10
Proceduri dentare a persoanelor cu handicap mintal. E 10
Stabilirea, menținerea și protejarea căilor aeriene în fața anatomiei 10
anormale și intervenției chirurgicale simultane. E
Îngrijirea postoperatorie a pacienților cu chirurgia căilor aeriene și/sau căile 10
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 61/102
aeriene dificile. E
Dome
Anestezia în obstetrică (Competență după atestarea modului)
niul O
a) Cunostinte teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
clinice atitudini
Schimbările fiziologice și anatomice asociate Abilități de pre-evaluare: probleme etice:
cu graviditatea normală anamneză consimțământ,
corespunzătoare, drepturile fetale vs
examinare fizică: materne
evaluarea căilor aeriene conflicte
examinarea materne/paterne
cardiovasculară
respiratorie
neurologică
Dereglări de coagulare
Patologii a glandei tiroide
Abuzul substanțelor
Patologii imunologice
Boli renale
Sindromul antifosfolipidic.
Îngrijirea anestezică a pacientei obstetrice
cu risc înalt, inclusiv trauma.
4. Resuscitarea neonatală I 5
5. Managementul aspirației pulmonare în timpul anesteziei generale. I 5
Managementul anestetic a complicațiilor:
1. Hemoragia obstetricală: ante partum, peripartum și postpartum. A 5
2. Embolismul pulmonar. I 5
3. Embolism cu lichid amniotic. I 5
4. Moartea fătului. I 2
5. Resuscitarea cariopulmonară și suportul vital avansat cadiac a 2
partiturientei. I
Efectuarea blocajelor Acumularea
plexurilor şi nervilor experienţei în
periferici, infiltrarea diferențierea durerii
ţesuturilor, pentru scopuri simulatorii, frecvent
diagnostice sau de cauzată de abuzul
management a durerii. substanțelor.
Plasarea cateterilor
pentru utilizarea de lungă
durată
Dome Anestezia ambulatorie si asistenta anestezica înafara blocului operator. (Competență după
niul Q atestarea modului)
a) Cunostinte teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
clinice atitudini
Cunoștințe specific adiționale în: Abilități organizaționale Aspecte
Procedurile care necesită managementul Organizarea ca organizaționale și
anestetic în afara de sala de operație, de ex.: localitățile îndepărtate să logistice în zone
radiologia, aibă standartele care îndepărtate sau
medicina nucleară, aderă la sala de operație practica ambulatorie
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 68/102
pentru monitoring
potențial distant
(fereastra, camera)
Practica anestetică
întro varietate de zone
îndepărtate:
Radiologia: TC, RMN,
angiografia, embolizare
Medicina nucleară:
radioterapia (copii)
Endoscopia: endoscopia
tractului gastro-intestinal
superior,
colonoscopia,
laringoscopia,
bronhoscopia
Cardiologia: angiografia,
cardioversia, plasarea
cateterului
Stomatologia: îngrijirea
dentară sub anestezia
generală (copii)
ECT ( terapia electrică
anticonvulsivantă)
Camera de urgență
Auto protecția
( radiografia, medicina
nucleară și RMN)
Anatomia relevantă pentru managementul căilor Acces vascular periferic Probleme medico-
aeriene și respirației, circulației și anestezie (venos și arterial) legale specifice
regională pentru practica
pediatrică, de
exemplu
consimțămînt
informat,
consimțămînt pentru
cercetări clinice,
divulgarea riscului
cînd este important
Fiziologia respirației, circulației, balanţa Acces intra-osos
hidrică şi elctrolitică și termoregulare
Managementul
accesului venos dificil
Stabilizarea și
transportarea a cazului de
urgență, efectuarea
suportului vital avansat
pediatric pentru
gestionarea urgențelor.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ ACORDATĂ
Volumul (Nr. pacienți /
investigații/ proceduri/
intervenții)
Abilități tehnice:
Managementul căilor aeriene (ventilare, masca laringiană și intubație) în 30
toate grupele de vîrstă E
Intubarea fibrooptică prin masca laringiană E 5
Tubul nasal-faringeal, CPAP/ventilarea asistată E 20
Acces vascular periferic (venos și arterial) E 30
Acces intra-osos A 5
Anestezia regională și analgezia, inclusiv anestezia caudală A 5
Evaluarea preoperatorie și premedicația E 30
Managementul în sala de recuperare postoperatorie și stabilizarea inițială a 30
parametrilor vitali a copiilor care necesită terapia intensivă E
Substituția hidrică și electrolitică E 30
Controlul temperaturii E 30
Dozarea și administrarea medicamentelor de urgență E 10
Detectarea și managementul apneei postoperatorii. E 10
Recunoașterea problemelor postoperatorii (greața și voma postoperatoriu, 20
delir de urgență, stridor post-extubație, hipotermia) E
Managementul durerii acute și cronice E 30
Managementul căilor aeriene și probleme de respirație așa cum:
- imposibilitatea de a ventila, I 5
- imposibilitatea de a întuba, I 5
- hipoxia, I 10
- hipercarbia, I 10
- bronhospasm, I 10
- apnea, I 10
- obstrucția căilor aeriene superioare, I 10
- infecția căilor aeriene superioare, I 10
- inhalarea corpului străin, I 10
- laringospasm, A 10
- stridor, A 10
- aspirația conținutului gastric, I 10
- convulsii.I 10
Principii și managementul a copilului cu riscul de regurgitare I 10
Volumul și substituția sangvină inclusiv controlul homeostazei I 10
Managementul accesului venos dificil A 10
Stabilizarea și transportarea a cazului de urgență, efectuarea suportului vital 10
avansat pediatric pentru gestionarea urgențelor. A
Anestezia la pacientul de vârsta înaintata (Competență după atestarea modului)
a) Cunostinte teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
Dome
clinice atitudini
niul S
Modificările anatomo-funcţionale la bătâni Examenul preanestezic la Recunoaşterea
(sistemul cardio-vascular,sistemul bătrăni. problemelor
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 73/102
Anul III (45 săptămâni) (Se mențin competențele și manoperele de la nivelul
anului 1 și 2)
Baremul activităţilor practice pentru anul III
1. Realizează desinestătător evaluarea preanestezică (consultul I şi II) al
pacienţilor programaţi pentru intervenţii urgente sau elective cu scor ASA I-
II-III-IV.
2. Asigură asistenţă anestezică monitorizată (premedicaţie, sedare, sedare
profundă) pentru intervenţii şi manopere înafara blocului operator (punct
traumatologic, cabinet de radiologie, endoscopie, sală de pansamente etc).
3. Petrec desinestătător anestezii (TIVA, VIMA, balansate, rahianestezie,
anestezie peridurală) pentru intervenţii minore şi medii, effectuate în sala de
operaţii la pacienţii ASA I-IV (cu excepţia anesteziei pediatrice şi celei
obstetricale).
4. Realizează anestezii locoregionale single-shot sau continui prin blocarea
plexului brachial (abordare interscalenă, axilară sau supraclaviculară),
nervilor sciatic, femoral, safen, obturator la pacienţii supuşi intervenţiilor
ortopedice sau de profil traumatologic la pacienţii ASA I-IV.
5. În terapia intensivă prescrie tratamentul pacientului critic în fişa de indicaţii,
după consultarea cu medicul specialist, realizează manoperele clasice ale
specialităţii (puncţia şi cateterizarea venei jugulare interne sau venei
subclavii, cateterizarea arterei radiale sau femurale, cu montarea circuitului
de monitorizare a presiunii arteriale invasive, realizează intubarea
/reintubarea orotraheală a pacientului.
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 74/102
Complicaţiile oftalmologice
atribuite chirugiei si/sau anesteziei:
leziunile corneei; glaucomul acut.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ
investigații/ proceduri/
intervenții)
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 77/102
centrale (jugulare,
subclavie, femurală)
Echilibrul acidobazic şi gazos. Elemente Utilizarea analizorului de
de chimie de acizi şi baze. Noţiuni de pH, gaze sangvine.
soluţii tampon, acizi şi baze. Noţiuni de Interpretarea metabo-
fiziologie a echilibrului acido-bazic. lismului acido-bazic prin
Terminologia acido-bazică. Măsurarea proba Astrup, interpretare
parametrilor acido-bazici. Compensarea clinică, principii de
perturbărilor acido-bazice. Perturbări corecţie.
metabolice ale echilibrului acido-bazic. Analiza metabolismului
Acidoza metabolică. Alcaloza metabolică. gazos, interpre-tare în
Perturbări respiratorii ale echilibrului context clinic.
acido-bazic. Acidoza respiratorie.
Alcaloza respiratorie.
Echilibrul hidric, electrolitic. Probleme Evaluarea echilibrului
generale ale structurii mediului intern. hidric, calculul necesită-
Apa mediul vieţii. Sectoarele hidrice ale ţilor fiziologice a
organismului. Schimburile ionice între necesarului de lichide la
compartimente. Controlul homeostaziei un pacient în terapie
volumului şi osmolarităţii sectoarelor intensivă în funcţie de
hidrice. Patologia sectoarelor hidro- patologia existentă şi cea
ionice. Patologia intrinsecă. Situaţii concomitentă.
patologice specifice ce generează Interpretarea dezechi-
tulburări în sectoarele hidrice. Terapia librelor electrolitice şi
dezechilibrelor hidro-electrolitice. principii de corecţie
Reechilibrarea dezechilibrelor majore.
Terapia bolii de bază.. Terapia de
menţinere.
Hemostaza fiziologică şi patologică. Evaluarea tendinţei la
Generalităţi. Evaluarea tendinţei la sângerare
sângerare. Anomaliile hemostazei. Transuzia masivă.
Anomalii ale hemostazei legate de Utilizarea componen-
plachetele sangvine. Tulburări ale telor de sânge.
procesului de coagulare propriu-zis. Autotransfuzia.
Mecanismul coagulării. Anomalii Indicaţia, recoltarea şi
congenitale ale coagulării. Anomalii interpretarea rezultatelor
dobîndite ale coagulării. Starea de probelor de coagulare.
hipercoagulabilitate. Generalităţi. Terapie Carbohemoperfuzia.
anticoagulantă. Plasmofereza.
Evaluarea calităţii
Utilizarea statisticii medicale
Etica
1. Consimţământ
2. Înrolarea în studii
3. Decizia de întrerupere a vieţii şi
îngrijirea
4. Procurarea organelor
5. Prognosticul
6. calitatea sfârşitului vieţii
Genetica
1. Afecţiuni congenitale ( trisomia, etc.)
2. Tezaurismoze ( Hurlers, etc)
3. Polimorfisme
Domeniul V Competenţe speciale
Terapia intensiva a pacientului cu patologie renala si digestiva (Competență după
Modulul V1 atestarea modului)
Cunostinte teoretice Abilitati practice Comportamen
t si atitudini
Terapia intensivă a pacientului cu Instalare de sonde nazo-
patologie digestivă. Abdomenul acut. gastrice.
Tipuri de abdomen acut. Bolile Instalare de sonde
stomacului. Bolile intestinului subţire şi jejunale pentru
ale colonului.. Pancreatitele acute si alimentaţie.
pancreonecrozele. Fiziopatologia Alimentaţia pe sonda
perturbarilor metabolice grave. Tactica in gastrică şi jejunală.
diagnostic, ingrigirea pacientilor si Alimentaţie parenterală la
terapiei intensive in complex cu bolnavul cu afecţiune
tratamentul chirurgical.. Insuficienta hepatică.
hepatica acuta.. Mecanismele Alimentaţie enterală şi
fiziopatologice de evolutie a insuficientei parenterală la pacientul
hepatice in cazul icterului mecanic, cu pancreatită acută şi
colangitei purulente, hepatitei virotice, pancreonecroză.
toxice, cirozei ficatului, ficatului de şoc.
Sindromul hepato-renal. Tulburarile Monitorizarea pacientului
functionale sistemice si al homeostazei. cu sindrom hepatorenal.
Tabloul clinic si evolutia patologiilor. Monitorizarea pacientului
Particularitatile tratamentului intensiv si cu comă hepatică.
reanimarii in cazul insuficientei Instalare de linii venoase
hepatorenale. Tehnici de detoxicare. la pacientul cu afecţiune
Particularitatile perfuziei si trasfuziei in hepatică.
complexul de tratament. Particularitatile
nutritiei entero- parenterale la pacienti cu
insuficienta hepato-renala.
Coma hepatica. Tabloul clinic. Monitorizarea pacientului
Mecanisme de evolutie. Tactica in cu sindrom hepatorenal.
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 83/102
etc.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ
investigații/ proceduri/
intervenții)
critic
evacuarea primară a unui
politraumatizat, a unui
Stoparea hemoragiei. Ierarhizarea bolnav cu insuficienţă
severităţii letiunilor şi tratamentului. respiratorie, circulatorie
sau neurologic în afara
spitalului
tehnici de monitorizare
Resuscitarea cardio-
respiratorie.
Analgezia şi sedarea
Şocul traumatic. Reacţiile fiziopatologice bolnavilor critici pe
care au loc în şocul traumatic. Principii de parcursul unui transport
reanimare şi terapie intensivă. medicalizat
Tehnici de resuscitare
volemică la pacienţii
politraumatizaţi.
Tehnici de abord a căilor
aeriene şi de ventilaţie
artificială în
Politraumatismul cu predominanţă politraumatism.
toracică. Leziunile toracice penetrante şi Evaluarea primară şi
nepenetrante. Particularităţile anesteziei şi resuscitarea unui
a terapiei intensive. politraumatism (înafara
spitalului şi la sosirea în
spital)
Evaluarea secundară şi
transferul unui pacient cu
politraumatism
Politraumatismul cu predominanţă
Evaluarea pacientului cu
craniocerebrală medulară şi facială.
traumatisme toracoce
Comele cerebrale. Edemul cerebral.
Metode de înlăturare
Moartea cerebrală. Particularităţile
urgentă a pneumo-
anesteziei şi a terapiei intensive.
toraxului (puncţie cu ac,
inserţie de dren percutan,
sisteme de drenaj)
Evaluarea pacientului cu
Politraumatismul cu predominanţă traumatism
abdominală. Politraumatismul cu craniocerebral
implicarea extremităţilor osoase, Evaluarea pacientului cu
nervoase, vasculare. Particularităţile traumatisme medulare
anesteziei şi a terapiei intensive. Utilizarea hipotermiei
craniocerebrale
Tulburările metabolice în politraumatism. Evaluarea pacientului cu
Prevenirea complicaţiilor la pacienţii traumatism abdominal
politraumatizaţi. Cauzele de deces. Evaluarea pacientului cu
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 90/102
traumatisme a
extremităţilor
Particularităţile terapiei intensive la Efectuarea manevrei triple
bolnavii cu patologii neuromusculare: (după Safar).
miopatii, hipertermia malignă, paraliziile Principii de utilizare a
periodice familiale diskalemice, canulei orofaringiene.
sindroame miastenice.
Particularităţile terapiei intensive la Efectuarea lavajului
bolnavii cu: boli ale sistemului nervos orofaringian.
periferic, boli ale măduvei spinării, bolile Efectuarea sanării traheii
trunchiului cerebral, bolile encefalului şi cu cateterul.
în hipertensiune intracraniană.
Monitorizarea funcţiilor cerebrale la Imobilizarea provizorie a
pacientul supus intervenţiiei fracturilor
neurochirurgicale şi patologie neuro- Metode de hemostază
psihica concomitentă: EEG, potenţiale provizorie
evocate sensoriale şi somatosensitivă, Principii de utilizare a
monitoringul presiunii intracraniene. măştii faciale.
Particularităţile terapiei intensive la Respiraţia artificială prin
bolnavii cu: accidente vasculare cerebrale, metodele simple ("gură în
accidente ischemice tromboembolice, gură", "gură în nas")
hipoxie cerebrală, hemoragii Tehnica conicotomiei si
intracraniene, traumatisme conicostomie cu acul
craniocerebrale, boala Parkinson, Diufo.
epilepsie.
Edemul cerebral. Etiologie, mecanisme de Desobstrucţia oro- şi
apariţie, patofiziologie, simptomatologie, nazofaringiană
scala Glasgow. Principiile de terapie
intensivă a edemului cerebral.
Particularităţile terapiei intensive Catetrizarea transcutană a
postoperatorii în chirurgia proceselor de traheii
volum ale SNC, intervenţiilor
neurochirurgicale pe fosa posterioară,
anevrismelor intracraniene şi
malformaţiilor arteriovenoase: pregătirea,
preanestezia, inducţia, poziţionarea
pacientului pe masa de operaţie,
monitorizarea funcţiilor vitale.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ
investigații/ proceduri/
intervenții)
patologie imună.
Sistemul imun. Elemente componente. Particularităţile
Imunoglobulinele şi complementul. examinării pacienţilor cu
Celulele sistemului imun. Organele de patologie imună secţiile
producere,instruire şi stocare a celulelor de reanimare şi terapia
sistemului imun. Mediatorii celulelor intensivă.
sistemului imun. Răspunsul imun. Recunoasterea şi
Diagnosticul imunologic, aprecierea tulburărilor
imunomodularea şi monitoringul sistemului imun.
imunologic. Principii de
Defectele imunologice în stările critice. imunomodulare şi
Defectele imunităţii humorale manitoring imunologic.
(complementul, imunoglobulinele). Recunoasterea defectelor
Defectele imunităţii celulare (limfocitele imunităţii humorale şi
etc.). celulare în activitatea
Imunoterapia la bolnavul în stare critică. clinică.
Plasmafereza,indicaţii şi mecanisme de Principii de terapie
influenţă. Complicaţiile imunoterapiei. imună la pacienţii în
Anafilaxia. Boli sistemice imune stare critică.
(vasculite, Lupus eritematos etc.) Tehnici şi metode de
plasmafereză curativă
Modul
Terapia intensiva in toxicologie. (Competență după atestarea modului)
ul V10
Cunostinte teoretice Abilitati Comportament si
practice atitudini
Aspectele istorice ale toxicologiei clinice. Obiectul
de studiu şi problemele toxicologiei clinice. Noţiuni
despre toxice şi intoxicaţii exogene acute.
Toxicitatea şi factorii determinanţi. Gradul de
toxicitate. Corelaţia dintre doza şi efectul toxic.
Concentraţia calea şi viteza de pătrundere a
toxicului în organism. Vârsta, sexul, greutatea
corporală şi predispoziţia individuală. Obişnuinţa şi
farmacodependenţa. Incidenţa intoxicaţiilor acute.
Clasificarea toxicelor şi intoxicaţiilor exogene.
Fazele intoxicaţiilor exogene.
Fiziopatologia intoxicaţiilor exogene acute. Căile de
pătrundere în organism, (calea pulmonară, cutanată,
digestivă parenterală şi altele). Absorbţia toxicelor de
la poarta de intrare. Mecanismele absorbţiei şi
factorii care o influenţează. Transportul, distribuţia,
depozitarea şi acumularea tisulară a toxicelor.
Biotransformarea toxicelor, principalele reacţii ale
biotransformării toxicelor. Rolul ficatului în procesul
de detoxifiere. Eliminarea toxicilor din organism
(eliminarea renală, biliară, prin căile respiratorii şi
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 97/102
organismul. A
Sanarea tractului gastrointestinal. E 20
Resuscitarea și reechilibrarea respiratorie . I 10
Resuscitarea și reechilibrarea cardiovascular. I 10
Reechilibrarea hidroelectrolitică şi acido-bazică. E 10
Susținerea funcției hepato-renale. E 10
Tratamentul sindroamelor neuro-psihice. E 5
Tratamentul sindroamelor respiratorii (laringită şi traheobronşită toxică, 10
edemul pulmonar, pneumonie toxice, atelectazie congestivă, IRA. E
Tratamentul sindroamelor digestive şi hepatice (esofagogastrite acute 10
corozive, hepatitele acute, gastroenteritele acute). E
Tratamentul sindroamelor renale şi vizicale toxice. E 10
Tratamentul sindroamelor hematologice. E 5
Managementul methemoglobinemiei acute toxice. E 5
Perfuzia masivă și diureza forțată. E 5
Prescrierea terapiei antidot. A 5
Argumentarea utilizării, indicarea, aplicarea măsurilor extracorporeale de 5
detoxicare. I
Argumentarea utilizării, indicarea, aplicarea hiperoxibaroterapiei.I 5
Modul Terapia intensivă în urgenţele mediului (Competență după atestarea modului)
V11
Cunostinte teoretice Abilitati Comportament si
practice atitudini
Boala (raul) de altitudine
Trauma din cauza alterarii presiunii mediului ambiant
a. Urgentele de scufundare sau altitudine
b. Probleme speciale la scufundarile subacvatice
c. Medicina hiperbara
Muscaturile mamiferelor
Diagnosticul şi tratamentul muscaturii de sarpe
Muscaturile şi intepaturile toxice
Inecul complet / incomplet
Hipotermia şi degeraturile
a. Hipotermia
b. Degeraturile şi alte leziuni induse de frig.
Bolile de stres termic (Heat stress)
Leziunile electrice şi cauzate de fulger
Leziunile prin laser şi micro-unde.
Leziunile cauzate de radiatii
Inhalarea de fum şi alte tipuri de leziuni prin inhalare
Urgentele cauzate de poluarea atmosferica
Tulburarile induse de soare
Urgentele nutritionale
1. Asigură asistenţa anestezică calificată în domeniile majore ale chirurgiei (chirurgia abdominală,
traumatology-ortopedie, neurochirurgie, ORL, OMF), inclusive la pacienţii ASA III-IV (cu
excepţia chirurgiei cardiace, pediatrice de vârstă <7 ani, transplantului de organe, chirurgiei
toracice, ce necesită ventilare selective).
2. Asigură anestezie obstetricală pentru cazurile necomplicate ASA I – II sau intervenţii de
urgenţă, inclusive ASA III-IV în situaţii extreme (hemoragii, eclampsia), atunci când nu există
disponibilitatea într-un răstimp rezonabil al unui medic specialist.
3. Realizează întreg spectrul de măsuri diagnostice, de manoperă şi tratament la pacienţii critici, cu
excepţia: tehnicilor de epurare extrarenală, terapiei intensive după intervenţii pe cord sau
transplant de organe.
BIBLIOGRAFIA:
1. COJOCARU, V.; HOTINEANU, V.; COJOCARU, D.; USATÂI, A.; BORŞ, M.; GUŢAN, V.;
UNTILĂ, E. Leziunea pulmonară acută /sindromul de detresă respiratorie acută (LPA/SDRA)
la bolnavii cu patologie chirurgicală. Univ. de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae
Testemiţanu”, Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie FECMF.-Ch.: 2011. 156p. ISBN 978-
9975-4146-2-3.
2. COJOCARU, V., CERNEŢCHI, O., COJOCARU, D., GUŢAN, V., UNTILĂ, E., BORŞ,
M.;COTELNIC, A. Terapia antimicrobiană a sepsisului (recomandări metodice). USMF „N.
Testemiţanu”. Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2 - Chişinău 2012. 29 p. ISBN 978-
9975-46-111-5.
3. COJOCARU, V.; CERNEŢCHI, O.; COŞPORMAC, V; COJOCARU, D.; GAŢCAN, Ş.;
Sindromul HELLP. Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova.- Chişinău: Elena- V. I., 2014.
204 p. ISBN 978-9975-3022-0-3.
4. COJOCARU V., CERNEŢCHI O., COJOCARU D., GUŢAN V., UNTILĂ E., BORŞ, M.;
COTELNIC A. Sepsisul micotic în unitatea de terapie intensivă (recomandări metodice).USMF
„N.Testemiţanu”. Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2 - Chişinău 2012. 22 p. ISBN 978-
9975-46-110-8.
5. GUŢU-BAHOV, C., COJOCARU, V., GRIB, L. Utilizarea inovazodilatatoarelor (levosimendan
și dobutamină) în infarctul miocardic acut complicat cu insuficien ță cardiacă acută. Recomandări
metodice.Chișinău,2013, 44 pagini. ISBN978-9975-4458-9-4.
6. COJOCARU, V., COJOCARU, D., GUȚAN, V., BORȘ, M., COTELNIC, A., RUSU, P. Terapia
intensivă a bolnavului cu traumatism cranio-cerebral grav (recomandări metodice). USMF
„N.Testemiţanu”. Chişinău, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2013. 23 p. ISBN 978-9975-113-
75-5.
9. COJOCARU, V., GUŢU-BAHOV, C., CERNEŢCHI, O., RUSU, P., Edem pulmonar la gravide.
Recomandări metodice. Chișinău, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2014, 75 pagini.ISBN978-
9975-118-42-2.
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 102/102
12. COJOCARU, V., CERNEȚCHI, O., COȘPORMAC, V., COTELNIC, A. Clinica și terapia
intensivă a sindromului Hellp și a complicațiilor lui. Elaborare metodică. Chișinău: ASEM, 2015.
99p. ISBN 978-9975-75-741-6.
13. COJOCARU, V., ŞANDRU, S., BORŞ, M., BALTAGA, R., COJOCARU, D.,GUŢAN, V.,
CLIM, A., UNTILA E. Menținerea potențialului donator aflat în moarte cerebrală. Protocol clinic
standardizat. Chişinău, 2012, 18 p.
14. COJOCARU, V., BORŞ, M., GUŢAN, V., RUSU, P., ŞANDRU, S., BALTAGA, R., BELÎI, A.,
COJOCARU, D., MALANCO S., VACULIN, N. Protocol clinic standardizat în anestezie. Chişinău
2013. 46p.
15. COJOCARU, V., SOFRONIE, D. Conduita perioperatorie în condițiile riscului chirurgical –
anestetic avansat. Chișinău 2003.
16. CRISTEA I., CIOBANU M. Ghid de anestezie Terapie intensivă. Editura medicală, București
2003.
17. COJOCARU V. Dereglări hemostazice în stări patologice critice. Chișinău 2006
18. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология . 2001
19. RONALD D. MILLER, LARS I. ERIKSSON, LEE A. FLEISHER, JEANINE P. WIENER-
KRONISH, NEAL H. COHEN, WILLIAM L. YOUNG Miller's Anesthesia. 2014