HORMONII

Glandele endocrine sunt reprezentate de hipotalamus, hipofiza

(pituitara), epifiza (glanda pineala), glanda tiroida, glandele paratiroide,
pancreas (componenta endocrina), glandele suprarenale, gonadele
(ovarele sau testiculele).

Orice afectare glandulara poate determina o disfunctie - o hipofunctie

(un deficit hormonal) sau o hiperfunctie (un exces hormonal).

HIPOTALAMUSUL

Hipotalamusul este o structura care apartine sistemulului nervos central

cu rol complex in:integrarea in mediu,homeostazia organismului,
comportament alimentar si sexual, ingestia si excretia hidrica, reactia la
stres reglarea starilor emotionale primare precum furia si frica, reglarea
circulatiei si respiratiei, a temperaturii bazale, controleaza axele
endocrine (prin secretia unor releasing hormoni).

Hipotalamusul secreta:
 TRH - hormon de stimulare (tyroid releasing hormone) pentru
celulele tireotrope hipofizare,eliberand tirotropina.
 CRH - hormon de stimulare (cortycotropin releasing hormone)
pentru celulele corticotrope hipofizare
 GH-RH - hormon de stimulare (growth hormone releasing
hormone) pentru celulele hipofizare secretante de GH
 Gn-RH - hormon de stimulare (gonadotropin releasing hormone)
pentru celulele hipofizare secretante de gondadotropi

De asemenea hipotalamusul are si rol inhibitor :

 prin secretia de Dopamina asupra secretiei hipofizare de Prolactina

 prin secretia de Somatostatina - inhiba secratia de GH si GH-RH,
de ACTH, TSH, PRL, inhiba eliberarea hormonilor tractului digestiv si
pancreatici, inhiba secretia acida gastrica si intestinala, fluxul biliar.
 HORMONII HIPOFIZARI

Glanda hipofiza se mai numeste si glanda pituitara si este situata

median intr-o structura osoasa numita seaua turceasca (sella turcica).
Adenohipofiza este locul de secretie a hormonilor care controleaza
functia glandelor periferice sau actioneaza direct asupra diverselor
aparate, sisteme si metabolisme. Acestia sunt reprezentati de TSH,
POMC (ACTH, αMSH, βlipoproteina, βendorfina, met-enkefaline) GH,
FSH si LH, Prolactina.

TSH

Valori normale :0.3-5 uUI/ml

TSH-ul este hormonul stimulant al glandei tiroidiene, determinand la

acest nivel secretia hormonilor tiroidieni (T3 si T4)
Recomandari pentru determinarea TSH :diagnosticul afectiunilor
tiroidiene,diagnosticul diferential al afectiunilor axului hipotalamo-
hipofizo-tiroidian.
O valoare a TSH aflata in limitele intervalului de referinta exclude,de
regula,o disfunctie tiroidiana.
Valori scazute ale nivelului de TSH intalnim in hipertiroidii,cu esceptia
acelor rare cazuri de hipertiroidism cauzat detumori secretoare de TSH
sau in alte afectiuni,cum ar fi rezistenta hipofizei la actiunea hormonilor
tiroidieni.
Valori crescute ale TSH intalnim in hipotiroidii,dar pot fi situatii cand
acesta se poate afla in intervalul de referinta,astfel de cazuri apar in
afectiunile hipotalamice sau hipofizare (hipotiroidism secundar).

POMC
POMC (pro-opiomelanocortina) este un precursor polipeptidic, care
ulterior va da nastere mai multori hormoni peptidici: ACTH-ul care
regleaza sinteza si secretia glucocorticoizilor la nivel adrenal; αMSH-ul
cu rol in reglarea apetitului, comportamentului sexual si a secretiei de
melanina; βendorfine si met-enkefaline reprezentand peptide opioide
endogene.

GH (Human growth hormone)

Valori de referinta :1-14 ng/mL
GH-ul este hormonul de crestere cu rol in diferite metabolisme si
dezvoltarea organismului. Actiunea sa este fie directa la nivel
metabolic, fie prin intermediul IGF1 secretat la nivel hepatic - rol in
crestere.
Dozarea este recomandata in urmatoarele situatii :prezenta unor
semne si simptome de exces de GH (acromegalie la adult,gigantism la
copil);prezenta de semne si simptome legate de deficitul hormonului
de crestere (statura mica la copil-nanism hipofizar,reducerea masei
musulare si a duritatii osoase la adult);istoric de afectiuni ale hipofizei
(traumatisme,interventii chirurgicale,iradiere);monitorizarea
tratamentului de substitutie cu hormon de crestere,copii care au fost
supusi la iradiere terapeutica pentru diferite afectiuni maligne.

HORMONII GONADOTROPI

Gonadotropii reprezentati de FSH si LH stimuleaza gonadele (ovarele

si testiculele), avand rol in hormonogeneza (estradiol, testosteron,
progesteron) si in gametogeneza (ovulatie, spermatogeneza).

FSH –Hormonul foliculostimulant

Valori normale :sunt dependente de varsta si sex

Este produs de celulele gonadotrope ale ale hipofizei anterioare ,ajunge

in sange si de aici la gonade.
La barbati FSH stimuleaza spermatogeneza (un nivel scazut de
hormoni gonadotropi poate cauza azoospermie). La femei FSH, alaturi
de LH, stimuleaza cresterea si maturarea foliculilor si biosinteza
estrogenului la nivel folicular. Nivelul de FSH are un maxim in
perioada de mijloc a ciclului menstrual (faza ovulatorie), insa cu o
crestere mai mica decat in cazul LH.

LH -Hormonul luteinizant
Valori normale :sunt dependente de varsta si sex
 Alaturi de FSH regleaza si stimuleaza cresterea si functionarea
gonadelor (ovare si testicule). Este produs de celulele gonadotrope ale
ale hipofizei anterioare ,ajunge in sange si de aici la gonade.
La nivelul ovarelor,gonadotropii stimuleaza cresterea si maturarea
foloculilor,formarea si evolutia corpului galben ,respectiv sinteza si
secretia Estrogenilor si a Progesteronului.
La barbati,LH stimuleaza activitatea celulelor testiculare Leydig,de aceea
este numit si hormonul stimulator al celulelor interstitiale.
Cel mai mare nivel de LH apare la jumatatea ciclului menstrual,inducand
ovulatia si formarea corpului galben (al carui principal produs de secretie
este Progesteronul).
In celulele Leydig din testicule,LH stimuleaza productia de Testosteron si
controleaza maturarea normala a spermatozoizilor.

PROLACTINA

Valori normale:sunt dependente de varsta si sex

Este secretata de hipofiza anterioara si eliberata episodic.
Organul tinta pentru Prolactina este glanda mamara,unde isi exercita
functia lactogenica si galactopoietica.
Prolactina stimuleaza secretia lactata; ea creste fiziologic in sarcina si
alaptare, exercitiu fizic, stres, stimulare mamelonara
Valori scazute de Prolactina se intalnesc in Sindromul Sheehan (apoplexie
hipofizara) si in hipogonadismul hipogonadotropic idiopatic.
Hiperprolactinemia la femei si barbati este cea mai frecventa cauza a
tulburarilor de fertilitate.

La nivelul neurohipofizei regasim proiectiile axonale ale neuronilor

magnocelulari hipotalamici. Neurohipofiza este responsabila de
eliberarea in circulatia a vasopresinei si oxitocinei.

ADH (Antidiuretic hormon) –VASOPRESINA

Valori de referinta :2-8ng/L

Secretia de ADH poate fi stimulata si de modificari ale tensiunii arteriale

si ale volemiei,care afecteaza receptorii din vasele mari si inima.

Determinarea ADH este utila in diferentierea Diabetului insipid de cauza

centrala (ca urmare a unui deficit de secretie a hormonului antidiuretic la
nivel hipotalamic),de cel nefrogen (determinat de incapacitatea tubilor
uriniferi de a raspunde la ADH).

Vasopresina sau hormonul antidiuretic stimuleaza retentia hidrica la

nivel renal, determina cresterea presiunii arteriale prin contractia
arteriolelor.
Cresteri ale ADH se intalnesc in :productie ectopica de ADH,diabet
insipid nefrogen,Scleroza multipla,tumori cerebrale,boli pulmonare
(TBC).
Scaderi ale ADH se intalnesc in :Diabet insipid de cauza
centrala,polidipsia psihogena,Sindrom nefrotic.

OXITOCINA
Oxitocina are ca efect contractia uterina si stimularea lactatiei.Productia
suficienta de Oxitocina determina relaxarea intregului sistem
cardiovascular

Cand la nivelul glandei hipofize este identificata o modificare structurala

(un adenom / tumora, o scadere in dimensiuni / empty sella), medicul
endocrinolog va investiga functia acesteia :

 daca este asociata o hiperfunctie - o productie in exces a unui

hormon de regula, mai rar o secretie de mai multi hormoni - poate fi
necesar un tratament medicamentos sau chirurgical
 daca este prezenta o hipofunctie - un deficit de unul sau mai multi
hormoni hipofizari, se va institui un tratament substitutiv; hormonii
adrenali si cei tiroidieni sunt esentiali pentru supravietuire si ei vor fi
intotdeuna substituiti; hormonul de crestere va fi substituit in primul
rand la copii, iar gonadotropii sunt importanti pentru fertilitate si
mentinerea caracterelor sexuale secundare
 HORMONII TIROIDIENI

T3 –Triiodotironina

Valori de referinta 0.8-2 ng/ml

T4 –Tiroxina totala

Valori de referinta :5-14 ug/dL

Glanda tiroida are forma literei H, fiind formata din 2 lobi si istm. Glanda
tiroida se gaseste la baza gatului, corespunzand primelor inele traheale.

Elementul caracteristic este foliculul tiroidian avand in centru coloidul,

inconjurat de tireocite. Acestea sunt cele care produc hormonii trioidieni
(T3 si T4). Celulele parafoliculare C produc Calcitonina.

 Hormonii tiroidinei reprezentati de tiroxina (T4) si triiodotironina

(T3) sunt importanti pentru :
o cresterea si dezvoltarea normala si armonioasa a
organismului, a creierului la copil
o stimuleaza sistemul cardio-respirator (tahicardie/bradicardie)
o sistemului nervos - poate determina iritabilitate si neliniste
o controleaza buna functionare a gonadelor si fertilitatea
o metabolismul glucidelor, proteinelor si lipidelor
o producere de energie

Deficitul de hormoni trioidieni se va numi hipotiroidism, in formele severe

cu debut perinatal ducand la cretinismul gusogen, iar daca este
diagnosticat la adult forma severa este cea de mixedem - crestere in
greutate, bradilalie, bradipsihie, infiltrarea tegumentelor, astenie fizica
marcata, tulburari ale somnului, bradicardie.

Excesul sau hiperproductia de hormoni tiroidieni este hipertiroidismul si

duce la scadere in greutate, agitatie psiho-motorie, tahicardie si
cresterea valorilor tensionale, hipersudoratie. Daca este determinata de
o patologie autoimuna se va numi Boala Basedow-Graves.

La nivelul glandei tiroide se dezvolta adesea noduli tiroidieni, ei putand fi

insotiti de modificari ale functiei, dar acest lucru nu este obligatoriu.

CALCITONINA

Valori de referinta:sunt dependente de varsta si sex

 Calcitonina are rol in homeostazia calciului in organsim. Nivelul

crescut al Calcitoninei ar putea sugera o dezvoltare anormala a
celulelor parafoliculare tiroide, intalnita in carcinomul medular tiroidian.
 GLANDELE PARATIROIDE

Glandele paratiroide sunt in numar de 4, fiind situate de obicei in

spatele lobilor tiroidieni.

PARATHORMONUL

Valori de referinta :15-65 pg/mL

Glandele paratiroide contribuie la mentinerea echilibrului fosfo-calcic prin

secretia de PTH (parathormon). Actiunea PTH-ului este una complexa,
avand receptori la nivel renal si osos. Nivelul lui este reglat de nivelul
seric de Calciu si Fosfor, alaturi de nivelul de vitamina D.

Deficitul de parathormon caracterizeaza hipoparatiroidismul; este mai rar

intalnit, de obicei secundar interventiilor chirurgicale in loja tiroidiana /
paratiroidiana; foarte rar autoimun sau alte cauze. Se caracterizeaza
prin hipocalcemie importanta.

Excesul de parathormon, hiperparatiroidismul, poate fi primar - una sau

mai multe glande paratiroide produc in mod autonom PTH in exces
determinand hipercalcemie si osteoporoza, dar si numeroase alte semne
si simptome sistemice; mai frecvent este hiperparatrioidismul secundar
deficitului de vitamina D si calciu.
 GLANDELE SUPRARENALE

Glandele suprarenale sau adrenale, dupa cum sugereaza si numele,

se regasesc la polul superior al rinichiului. Sunt formate din zone cu
embriologie si functie distincta : corticosuprarenala are rol in productia
de gluco- si mineralocorticoizi, steroizi iar medulosuprarenala
sintetizeaza catecolamine.

Corticosuprarenala cuprinde 3 zone :

 zona glomerulara., situata imediat sub capsula glandei, importanta

pentru secretia de mineralocorticoizi - Aldosteron
 zona fasciculata, cea mai bine reprezentata parte a
corticosuprarenalei, bogata in lipide, produce glucocorticoizi si
androngeni
 zona reticulata, adiacenta medularei, secreta predominant
androgeni si in cantitati mai mici glucocorticoizi Zonele fasciculata si
reticulata functioneaza ca un tot unitar fiind sub controlul ACTH-ului
CORTIZOLUL
Valori de referinta:170-500 nmol/L (dimineata 7.00-10.00)
ACTH (Hormonul adrenocorticotrop)
Valori de referinta :7.2-63.5 (dimineata,7.00-10.00)
ALDOSTERONUL
Valori de referinta :1.7-23 ng/dL
Secretia Cortizolului este esentiala pentru supravetuire, homeostazia
organismului, crestere si dezvoltare, rol in metabolisme, sistem imun,
sistem cardiovascular si respirator, aparat excretor si sistemul nervos
central. Cortizolul si ACTH prezinta ritm de secretie nictemeral - cu o
secretie maxima dimineata (ora 7:00 - 9:00) si un minim la primele ore
de somn (ora 23:00 - 24:00).

Androgenii suprarenali cresc la ambele sexe in perioada prepubertara,

fiind importanti pentru dezvoltarea pilozitatii axilo-pubiene si a libidoului
la femei; la barbati au un rol minor predominand androgenii testiculari
responsabili de mentinerea caracterelor sexuale si stimularea
comportamentului sexual.

Secretia de Aldosteron in schimb este reglata de sistemul Angiotensina-

Renina. Aldosteronul este important pentru echilibrul sodiului / potasiului
in organism, excesul ducand la retentie de Na si cresterea valorilor
tensionale.

Excesul de Aldosteron va determina retentie hidrosalina si

hipertensiune. Hiperaldosteronismul primar este determinat de un
adenom dezvoltat de la nivelul corticalei, cu secretie autonoma de
Aldosteron.
Excesul de Cortizol, numit si sindrom Cushing, caracterizat prin
redistributia tesutului adipos la nivelul trunchiului, crestere in greutate,
hirsutism (pilozitate in exces), modificari ale tegumentului, vergeturi rosii-
violacei, tulburari metabolice (hiperglicemie pana la diabet zaharat,
cresterea nivelului de colesterol), tulburari ale imunitatii, tulburari neuro-
psihiatrice, tulburari menstruale si de fertilitate - acestea fiind doar
cateva dintre semnele si simptomele asociate sindromului Cushing.

Hiperandrogenismul poate fi asociat hipercorticismului sau independent

si este caracterizat la sexul feminin prin hirsutism, alopecie, acnee, sau
in formele mai severe si cele congenitale malformatii genitale. La barbati
poate fi adesea asimtomatic.

Deficitul de hormoni adrenocorticali - insuficienta corticosuprarenala - o

afectiune cu prognostic sever daca nu este diagnosticata si tratata la
timp, se caracterizeaza prin hipotensiune arteriala (in special
ortostatica), modificari electrolitice severe, pierdere in greutate, tulburari
ale tranzitului intestinal, astenie fizica marcata, slabiciune musculara, in
formele primare asociaza o hiperpigmentare cutanata; in formele severe
sau acute poate mima abdomenul acut chirurgical si necesita interventie
medicala de urgenta. Se trateaza substitutiv cu derivate de Cortizon.

Medulosuprarenala face parte din sistemul nervos simpatic, intervenind

in conditii de stres sau cand apare o perturbare marcata a homeostaziei
organismului. Secreta adrenalina si in cantitate mica noradrenalina.
Ambele au rol atat periferic, cat si central de neurotransmitatori.
Dopamina, a treia catecolamina naturala este un neurotransmitator al
sistemului nervos central.

Principalul rol al medulosuprarenalei este de adaptare la orice situatie

critica: hipoglicemie, hipotensiune, frig, exercitiu fizic, stres fizic sau
psihic.

Excesul de adrenalina caracterizeaza Feocromocitomul - afectiune cu

potential sever daca nu este diagnosticata si tratata la timp. Poate
determina pusee de hipertensiune, tahicardie, dar si instabilitate
hemodinamica cu hipotensiune pana la colaps vascular. Tratamentul
este chirurgical - indepartarea formatiunii tumorale cu secretie de
metanefrine / normetanefrine.
 GONADELE

Gonadele (testiculele si ovarele) guverneaza comportamentul

reproductiv si sexual uman prin productia de hormoni sexuali si gameti.

Testiculele contin doua compartimente : compatimenul germinativ

reprezentat prin tubii seminiferi si celulele Seryoli si compartimentul
endocrin reprezentat de celulele Leydig. Celulele testiculare sunt sub
controlul FSH si LH, care stimuleaza spermatogeneza (productia de
spermatozoizi), secretia de Testosteron, Dehidrotestosteron,
17β;estradiol in cantitati reduse si mici cantitati de progestogeni.

TESTOSTERONUL

Valori de referinta:sunt dependente de varsta si sex

Este principalul hormon androgen la barbati.

Androgenii determina dezvoltarea si mentinerea caracterelor secundare

masculine (pilozitate, aspect fizic, voce etc.), promoveaza cresterea,
participa la formarea spermei, determina caracterul agresiv si cresterea
libidoului.

Recomandari pentru determinarea Testosteronului :

La barbati:in suspiciunea clinica de deficit androgenic (hipogonadism
primar,Sindrom Down,Sindrom Klinefelter,pubertate intarziata,impotenta
sexuala,infertilitate) sau in suspiciunea clinica de exces androgenic
(tumori corticosuprarenaliene,pubertate precoce).

La femei : hirsutism,anovulatie,amenoree (cauze posibile:Sindromul

ovarelor polichistice,tumori ovariene).

ESTRADIOLUL

Valori de referinta :sunt dependente de varsta si sex,iar la femei si

de perioada ciclului menstrual,respectiv de sarcina

PROGESTERONUL

Valori de referinta : sunt dependente de varsta si sex,iar la femei si

de perioada ciclului menstrual,respectiv de sarcina

Estrogenii sunt responsabili de dezvoltarea caracterelor sexuale

secundare feminine. La femei,este produs in ovar,la barbati este produs
de testicule si suprarenale.

Progesteronul este produs de celulele corpului galben ovarian,iar in

timpul sarcinii de catre placenta.In cursul sarcinii se inregistreaza o
crestere progresiva a nivelului de Progesteron,adesea de 100 de ori fata
ne nivelul anterior sarcinii.
Ovarele sunt acoperite de un epiteliu germinativ si de o capsula
conjunctiva subtire si sunt formate din doua zone: corticala si medulara.
Zona corticala contine foliculi ovarieni in diferite stadii de maturatie si
corpi albicans inclusi intr-o stroma conjunctiva. Zona medulara contine
pediculul vasculo-limfatic si nervii glandei.
Ovarul matur prezinta functie ciclica - la 28 - 30 zile are loc ovulatia cu
eliberarea unui ovocit (ovul); productia de hormoni steroizi (estrogeni,
progesteron si mici cantitati de androgeni) este perfect coordonata cu
ovulatia si responsabila de inducerea carcaterelor sexuale secundare
feminine si de transformarile morfologice genitale destinate reproducerii.

Deficitul de hormoni sexuali - in hipogonadismul feminin si masculin -

duc la afectarea fertilitatii, tulburari de ciclu mesntrual pana la lipsa
completa a acestuia (amenoree) la femei, regresia caracterelor sexuale
secundare si pot avea impact sistemic asupra sistemului cardiovascular
si osos in special.

Excesul de hormoni sexuali este mai rar intalnit, la femei in chisturi

ovariane cu hiperestrogenism secundar, in tumori cu celule germinale
sau diferite tumori gonadale, la ambele sexe.
 PANCREASUL ENDOCRIN

Pancreasul este un organ anexa al tubului digestiv, situat in potcoava

duodenala. Pancreasul are atat o functie exocrina - prin productia de suc
pancreatic, cat si una endocrina - celulele insulelor Langerhans
secretand hormoni antagonisti:Insulina si Glucagonul.

INSULINA

Valori de referinta :2.5-25 uUI/mL

GLUCAGONUL

Valori de referinta : <209 ng/L

 Insulina este principalul hormon hipoglicemiant, secretat de

celulele β pancreatice. Insulina creste permeabilitatea celulelor pentru
glucoza ducand astfel la reducerea nivelului plasmatic de glucoza ; in
plus creste glicogenogeneza (transformarea glucozei in glicogen),
stimuleaza lipogeneza, rol in sinteza proteinelor
 Glucagonul prezinta efect hiperglicemiant. El este secretat la
nivelul celulelor α pancreatice ca raspuns la nivelul mic de glucoza din
sange. Glucagonul stimuleaza ficatul sa transforme rezervele sale de
glicogen in glucoza (glicogenoliza)

Deficitul de insulina duce la aparitia diabetului zaharat. Deficitul poate fi

relativ - o actiune deficitara a Insulinei la nivelul celulelor, dar cu un
exces de productie de insulina (rezistenta la insulina) si caracterizeaza
Diabetul Zaharat de tip 2. De asemenea deficitul poate fi absolut - prin
distructia celulele producatroare de insulina de catre anticorpi in Diabetul
Zaharat de tip 1 sau mai rar prin defect de productie de cauze genetice.

Excesul de Insulina poate aparea in mod secundar in Rezistenta la

Insulina. Foarte rar diagnosticam o tumora secretanta de insulina -
insulinom - care duce la hipoglicemie.

Glucagonomul - tumora secretanta de Glucagon - este de asemenea o

patologie rara si asociaza diabet zaharat, diaree, stomatita, scadere in
greutate, leziuni cutanate si tramboza venoasa.
 EPIFIZA

Epifiza sau glanda pineala este o mica glanda situata adanc in

structura nervoasa centrala, intre cele 2 emisfere cerebrale. Este
responsabila de productia de melatonina, moduland patternul somnului
atat in cicluri circadiene, cat si sezoniere.

MELATONINA

Melatonina este un hormon derivat din serotonina, a carei secretie este

stimulata de intuneric si inhibata de lumina.
Studiile arata insa un rol mai complex al glandei pineale, modificarile
tumorale la acest nivel inducand tulburari mentale, osteoporoza, tulburari
menstruale sau anovulatie, greata, voma, tremor, cefalee.

Sistemul endocrin este, prin urmare, un mesager chimic complex, cu

mecanisme de feedback intre hormonii produsi de glandele endocrine.
Efectul lor este sistemic, la nivelul intregului organism.

 
1