HERNIILE PERETELUI

ANTERO-LATERAL AL
ABDOMENULUI
 “No disease of the human body,
belonging to the province of surgeons
requires in its treatment a greater
combination of accurate anatomical
knowledge with surgical skill than hernia
in all its varieties.”
Sir Astley P. Cooper 1804
 DEFINIŢIE
• Ieşirea parţială sau totală a unui viscer din
cavitatea abdomino-pelvină (ajungând să proemine sub
tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic
preexistente ca “puncte slabe ale peretelui abdominal”
E. Proca – red. Tratat de patologie chirurgicală vol. VI

• Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai

profund strat de rezistenţă al peretelui cavităţii în care
se găseşte în mod natural
S. Schwartz – red. Principles of surgery
 Hernii musculare, cerebrale, etc.

Hernii externe, intraparietale, interne

 ANATOMIA PATOLOGICĂ
• Traiectul anatomic
(orificiul herniar)

• Învelişurile herniare

• Conţinutul herniar
 ETIO-PATOGENIE
• Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare
a peretelui abdominal)
 ETIO-PATOGENIE
• Hernii dobândite: dezechilibru între
rezistenţa mecanică a peretelui (“zonă
slabă”) şi presiunea intraabdominală
• Zonă slabă anatomică (hernii)
• Zonă slabă dobândită (eventraţii – hernii
postoperatorii)
Defecte congenitale mecanice
Creşterea presiunii intraabdominale
• tuse
• ascită, dializă peritoneală, şunt ventriculo-peritoneal
• adenom de prostată
• constipaţie
• efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.)
• sarcina
Sdr. congenitale ce implică sinteză de colagen
de calitate redusă (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.)
Afecţiuni şi situaţii care implică sinteză proteică alterată
(ciroză hepatică, sdr. de malabsorbţie sau malnutriţie, malignităţi, stenoze
esofagiene benigne, carenţe alimentare grave şi prelungite, etc.)
Fascia endoabdominală

• Fascia transversalis
• Fascia diafragmatică inferioară
• Fascia lombară
• Fascia ilio-psoasului
• Fascia obturatorie superioară
• Fascia pelvină superioară
 HERNII
• Ale peretelui antero-lateral
• Diafragmatice
• Lombare
• Perineale
• Obturatorii
• Sciatice
Hernii ale peretelui ant. lat.
• Inghinale
• Femurale
• Ombilicale
• Ale liniei albe
• Spieghel
 DIAGNOSTIC

• debut insidios sau după creşterea bruscă pres. intraabd.

• anamneza: BPOC, adenom de prostată, afecţiuni ascitogene,

dializă peritoneală, boli de colagen, sarcină, cure de slăbire, etc.

• durere de grade variate produsă de:

- compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar
- compresiunea organelor herniate/tracţiunea pe mezouri
 DIAGNOSTIC

• Zonă slabă
• Reductibilitate
• Impuls la tuse
• Expansiune la tuse
Herniografie ?
Clisma baritata – evidentiaza colonul in hernie ?
Tranzitul baritat ?
Echografia ?
Laparoscopia ?
 EVOLUŢIE
• Creşterea diametrului defectului (excepţie: unele hernii
congenitale…) Herniile adultului nu se vindeca spontan.
• Creşterea volumului viscerelor herniate (“pierderea
dreptului la domiciliu”)
• Strangulare
• Ireductibilitate
• Traumatism
• Peritonită herniară
• Subocluzie herniară
• Corpi străini
• Tbc … ?
 Strangularea herniei
Alterarea circulaţiei organului herniat,
mai ales la nivelul orificiului herniar (inel
de strangulare)
Cauza: creştere bruscă a volumului
viscerelor herniate
Mecanism: alterare circ. venoasă –
edem – alterare circ. arterială – lez.
ischemice reversibile - gangrenă
• Sacul herniar - edem – lichid iniţial sero-sanguinolent, apoi
purulent sau fecaloid

• Ansa intestinală:
1. Stadiul de congestie (staza venoasă): ansa congestivă,
cianotică, şanţ de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE
2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioasă, mai ales la
nivelul şanţului de strangulare
3. Stadiul de sfacel si perforaţie: peretele intestinal are
culoare brun-verzuie (necrotic) de frunză moartă. Ansa este
devitalizată. Ruptura poate fi totală sau partială. Contaminarea
este sigură
Epiplonul - Edemaţiat, friabil cu vene
dilatate sau trombozate, poate evolua spre
necroza si sfacelare
 Strangularea herniei
Clinic: pacient cu hernie veche, după o
creştere bruscă a presiunii intraabdominale;
durere violentă, exacerbată de palpare;
hernie ireductibilă; dispariţia impulsului la
tuse; tegument suprajacent iniţial normal,
apoi cu manifestări inflamatorii.
Strangulare completă ansă intestinală:
ocluzie intestinală (excepţii: hernia Richter,
strangulare epiplon).
 Strangularea herniei
Forme particulare

Hernie strangulată prin pensare Strangulare retrogradă în W

laterală a intestinului MAYDL
RICHTER
 Strangularea herniei
• DURERE VIE la nivelul herniei, cu
caracter continuu – viabilitatea ansei
este in pericol
• SINDROM OCLUZIV
Colici intestinale
Greţuri, vărsături– iniţial alimentare,
bilioase, fecaloide
Oprirea tranzitului intestinal sau chiar
diaree
 Strangularea herniei
Evoluţie
• Eliminarea obstrucţiei vasculare (prin
reducerea spontană sau taxis ) – în funcţie
de gradul leziunilor ischemice:
- revenire la normal;
- peritonită
• Foarte rar: flegmon piostercoral - fistulă
Hernia strangulată – urgenţă chirurgicală !
 TRATAMENTUL HERNIILOR
• Metoda ortopedică (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
• Metoda chirurgicală
- disecţia sacului herniar şi tratarea
viscerelor herniate în funcţie de viabilitatea lor;
- refacerea peretelui abdominal
 TRATAMENT
• Abord anterior
• Abord interstiţial
• Abord posterior
• sutura marginilor defectului parietal
• plastie cu material autolog
• plastie cu plase sintetice
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
HERNII INGHINALE
HERNII FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
HERNII INGHINALE
• INDIRECTE (OBLICE EXTERNE)
• DIRECTE
• OBLICE INTERNE
SHUTTER MECHANISM
CLOSURE MECHANISM
• h. peritoneo-vaginală: forma completă cu canal
permeabil integral

• h. peritoneo-funiculară: închiderea distală a

canalului s-a făcut deasupra vaginalei
testiculare

• h. vaginala închistată- coexista cu hidrocelul

• h. funiculară cu chist de cordon – apare in plus

un chist intre doua inele Ramonede
• punctul herniar
• hernia inghino-interstiţială
• hernia inghino-pubiană
• hernia funiculară
• hernia inghino-scrotală
 Diagnostic diferenţial
• Hernia interstiţiala necomplicată:
– testiculul ectopic
– chisturile de cordon
– tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
• Hernia inghino-pubiana necomplicată:
– hernia femurală (linia lui Malgagine)
– lipom al labiei mari
– chist de canal Nuck
• Hernia inghino-scrotală
– hidrocelul
– varicocelul
– tumorile testiculare
HERNII FEMURALE
NU “CRURALE” !!!
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
INELUL FEMURAL
• Hernie prevasculară (MOSCHOWITZ)
• Hernie retrovasculară (GLASSER)
• Hernie femurală laterală
• Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)
• Hernie femuro-pectineală (sub fascia
pectineală)
• Hernie multidiverticulară (HESSELBACH)
• Hernie în bisac (ASTLEY-COOPER)
• Distensia stinghiei (Paul Berger) =
combinaţie cu hernia inghinala
 TRATAMENTUL HERNIILOR
• Metoda ortopedică (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
 TRATAMENT
• Abord anterior
• Abord interstiţial
• Abord posterior
• sutura marginilor defectului parietal
• plastie cu material autolog
• plastie cu plase sintetice
 TRATAMENT

• disecţia sacului şi deschiderea sa

• tratarea conţinutului sacului (a viscerelor herniate)
• ligatura şi rezecţia sacului
• refacerea peretelui abdominal
 ISTORIA MEDICINII

Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)

Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)