EDUCAºIE MEDICALÅ CONTINUÅ

1
APARAT AUDITIV ANCORAT PE OS (BAHA)
Dr. Elena La¡can
Clinica ORL, Spitalul Clinic Col¡ea

REZUMAT
Sistemul BAHA (protezå auditivå ancoratå pe os) – oferå o solu¡ie pentru persoanele care au nevoie de amplificarea auzului, dar care
au probleme ale canalului auditiv. Protezele auditive obi¿nuite care folosesc calea aerianå nu oferå solu¡ii satisfåcåtoare pentru unele
persoane cu pierderi de auz. Pentru aceste persoane existå acum BAHA – conduc¡ie osoaså – alternativa naturalå de transmitere.
Sistemul BAHA folose¿te principiul osteointegrårii printr-un implant de titaniu fixat în spatele urechii, cu anestezie localå similarå unei
interven¡ii chirurgicale minore.
Cuvinte cheie: BAHA; osteointegrare; implant de titaniu; alternativå naturalå

ABSTRACT
The BAHA system can offer a solution to people who need hearing amplification but have ear canal problems.
Ordinary air conduction hearing aids provide a satisfactory solution for many people with hearing loss. For others, however, the
disadvantages of conventional technology outweight the benefits. For some of these people there is now a real alternative – the Bone
Anchored Hearing Aid (BAHA) – Bone Conduction – the natural alternative pathway. The BAHA system uses the principle of
osseointegration with a small titanium screw implanted behind the ear under local anaesthesia like minor surgery.
Key words: BAHA; osseointegration, titanium implant, natural alternative

BAHA – PROTEZA AUDITIVÅ ANCORATÅ PE OS –
SISTEMUL BRANEMARK – ALTERNATIVÅ NATURALÅ
Pierderile de auz reprezintå pentru mul¡i oameni
un disconfort important în via¡a de zi cu zi. Recep¡io-
narea sunetelor se realizeazå pe douå cåi:
• calea aerianå – prin conductul auditiv extern;
• calea osoaså – oasele craniului.
Protezele auditive obi¿nuite folosesc ambele cåi, cele
cu transmitere a sunetului pe calea aerului reprezentând
o solu¡ie satisfåcåtoare pentru mul¡i pacien¡i. Totu¿i,
pentru al¡ii, tehnologia conven¡ionalå de protezare audi-
tivå aduce mai multe dezavantaje decât beneficii.
BAHA, datând din 1977, reprezintå o alternativå
naturalå pentru reabilitare auditivå pentru o categorie
de pacien¡i, folosind calea directå a conducerii osoase
prin fixarea sa printr-un implant de titaniu – sistemul
Branemark, asociat cu un microprocesor de sunet.
Tehnica chirurgicalå este simplå, realizându-se
osteointegrarea implantului într-o perioadå de 3-6 luni
(stagiul 1, stagiul 2), cu anestezie localå în principal.
Pânå în prezent, foarte mul¡i pacien¡i, între 21 luni
¿i 80 ani, din întreaga lume, au fost proteza¡i prin
acest sistem.
DEZAVANTAJELE SISTEMULUI OBIªNUIT
DE PROTEZARE AUDITIVÅ
• calitatea sunetului recep¡ionat pe calea aerianå este
mai reduså;
• în afec¡iunile urechii medii, proteza împiedicå vin-
decarea prin blocarea CAE (proteza enauralå);
• disconfort din cauza presiunii constante a arcului
de o¡el (proteza retroauricularå);
• pentru frecven¡e înalte, pielea atenueazå calitatea
sunetului;
• inesteticå, u¿or sesizabilå, pozi¡ionare nesigurå;
• în plastiile de CAE, în caz de evidare petromastoi-
dianå, împiedicå tratamentul local ¿i apar ¿i feno-
mene de feed-back acustic.
AVANTAJELE SISTEMULUI BAHA
• solu¡ie unicå pentru o anumitå categorie de pacien¡i;
• utilizare simplå;
• satisfac¡ia purtåtorilor de protezå este foarte mare,
90% dintre acestea utilizând-o întreaga zi;
• sigurå, u¿or adaptabilå cerin¡elor pacientului;
• estetica bunå, u¿or de ascuns sub pår, fårå a fi sesi-
zatå de anturaj;
• foarte u¿or de între¡inut, printr-o igienå zilnicå sim-
plå;
• în afec¡iunile urechii medii BAHA, asigurå un CAE
în permanen¡å deschis, uscarea urechii medii, un
auz mai bun;
• evitarea fenomenului de feed-back acustic, în caz
de interven¡ii ale CAE;
• nu determinå presiune asupra pielii la locul de fixare;
• indica¡ii multiple:
– utilizare în malforma¡ii congenitale ale urechii
medii, ale CAE, (atrezie, stenozå); microtia;
– otite supurate cronice;
– la pacien¡ii cu pierdere bilateralå de auz prin
afec¡iuni osiculare inoperabile, când protezele

JURNALUL MEDICINEI ROMÂNEªTI – VOL. II, NR. 3-4, AN 2004 29

30
conven¡ionale, folosind calea aerianå, sunt ine-
ficiente;
– în pierderi importante de auz;
– foarte indicate la copii.
• prezintå posibilitatea folosirii de echipamente elec-
tronice adi¡ionale (cå¿ti radio în sistemul FM, IR,
TV, Walkman, microfon direc¡ional), pacientul
poate utiliza telefonul mobil;
• nu este influen¡at de undele electromagnetice;
• pacientului i se pot efectua investiga¡ii gen CT, RMN.
INDICAºII
1. Criterii audiologice:
• conducere osoaså mai bunå sau egalå cu 45dB
pânå la 70 Db, måsurat la 0,5, 1, 2, 3, kHz
(Compact ¿i Cordelle II – amplificator de corp
pentru conducerea osoaså sub 60 Db);
• audiograma vocalå mai bunå de 60%.
2. Criterii otologice:
• malforma¡ii congenitale cu atrezie CAE, surdo-
mutitate;
• otita medie supuratå cronicå, otitå externå, evi-
dare petromastoidianå cu plastie CAE;
• pierderi bilaterale de auz prin afec¡iuni osicu-
lare inoperabile ¿i care nu pot folosi protezele
obi¿nuite;
• în hipoacuzia unilateralå;
• în cofozå, otosclerozå;
• dupå opera¡ia de neurinom de acustic;
• boala L Down.
BIBLIOGRAFIE
1. Anders Tjellstrom – The Bone. Anchored Hearing Aid, 1995, Sweden.
2. Peder U Carlsson, Bo EV Hakansson – The Bone. Anchored
Hearing Aid, 1997, Sweden.
3. David W Proops – The Jurnal of Laringology and Otology, 1996, England.
4. Patrick Westerkull – The Bone. Anchored Hearing Aid, 2001, Sweden.
JURNALUL MEDICINEI R OMÂNEªTI – V OL. II, NR. 3-4, AN 2004
3. Indica¡ii adi¡ionale
• audiograma vocalå mai bunå de 60%, cu limbaj
suficient de dezvoltat pentru o bunå discrimi-
nare verbalå în func¡ie de profesie;
• dorin¡a expreså a pacientului pentru BAHA;
• asigurarea unei bune igiene a implantului;
• evitarea pacien¡ilor cu afec¡iuni psihice;
• criterii biologice – os compact suficient;
• evitarea pacien¡ilor cu afec¡iuni ce pot împiedica
osteointegrarea implantului de titaniu.
CONTRAINDICAºII
• De vârstå: dupå 22 luni (în America dupå 5 ani);
înainte de aceste perioade se folose¿te BAHA cu
bandå de fixare;
• În America nu se acceptå implant bilateral pentru
pacien¡ii care au deja BAHA (se folose¿te micro-
fonul direc¡ional pentru evitarea ecranårii de cåtre
cutia cranianå).
Tehnica chirurgicalå – stadiul 1 ¿i stadiul 2
Frecvent, BAHA se fixeazå unilateral, în func¡ie de
audiogramå ¿i test ROD. Implantul bilateral se folose¿te
când cohleea este la fel de bunå bilateral, în atrezia
bilateralå de CAE.
Avantaje: îmbunåtå¡e¿te calitatea stereo a sunetului,
evitå ecranarea sunetului de cåtre craniu. Este contrain-
dicat în SUA. Alternativa – microfon direc¡ional.
Particularitå¡i de tehnicå la copil.
Anestezie localå.