Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Febra Reumatica: Dr. Claudiu Stoicescu
Febra Reumatica: Dr. Claudiu Stoicescu
Definitie:
Febre reumatica acuta este o boala sistemica, difuza. in special a copilariei, adesea
recurenta, secundara infectiei cu streptotcoc beta-hemolitic de grup A, care afecteaza in
special tesutul conjuctiv de la nivelul inimii, vaselor de sange, articulatiilor, tesutului
subcutanat si sistemului nervos central. Studiile imunologice au confirmat prezenta
epitopilor pe suprafata bacteriana care mimeaza miozina cardiaca, antigenele cu origine
in tesutul valvular, tesutul cerebral, pielea, articulatii si care au rol in raspunsul
imunologic reactiv caracteristic din febra reumatica
Epidemiologie:
varstele cuprinse intre 6 – 17 ani sunt mai susceptibile; apare rar < 3 ani
incidenta: fete > baieti; in special toamna tarzie, iarna si primavara devreme
Patogeneza:
Febra reumatica reprezinta un raspuns imun intarziat la infectia cu streptotcoc beta-
hemolitic de grup A. Dupa o perioada de latenta de maxim o luna anticorpii rezultati
induc afectarea imunologica cu distrugerea in diferite grade a tesutului conjunctiv de la
nivelul inimii, vaselor de sange, articulatiilor, tesutului subcutanat si sistemului nervos
central. Tulpinile care produc mai frecvent febra reumatica: M tip 1,3,5,6,18,24. De notat
ca faringita bacteriana poate duce la febra reumatica cu afectare cardiaca si la
glomerulonefrita poststreptococica, pe cand infectia cutanata doar la glomerulonefrita,
probabil datorita unor constituienti lipidici cutanati care inhiba antigenicitatea.
Leziunile Morfopatologice :
La pacientii care au murit de cardita reumatismala, anatomopatologic s-au evidentiat
vegetatii verucoase la nivelul foitelor valvulare, edem si infiltrat inflamator extensiv.
Leziunea caracteristica fazei exudative (primele saptamani de la debutul bolii) este
degenerescenta fibrinoida, iar a fazei proliferative (1 – 6 luni de la debut) este nodulul
Aschoff – leziune granulomatoasa patognomonica febrei reumatismale.
Clinc:
1. Artrita:
2. Cardita (Fig. 2)
3. Eritem marginat
4. Noduli subcutanati
5. Coreea Sydenham
6. Alte manifestari:
Specifice: titrul ASLO > 200 unitati Todds (cu un maxim la 3-4 saptamani si cu
revenire la normal in 6-8 saptamani); test anti-DNAaza B; culturi selectionate de
streptococ
Modificari paraclinice:
EKG: BAV de diferite grade, inclusiv de grad inalt; subdenivelare nespecifica de
ST; unde T negative.
- cardita
- artrita
- coreea
- eritemul marginat
- nodulii subcutanati
- febra
- artralgia
- febra reumatica in antecedente sau afectare cardiaca reumatica
- artrita septica
- miocardita
- leukemia
- boala Kawasaki
Tratament:
1. Pasul I (Preventia primara sau eradicarea streptococului)
- Tabel 1
- In cazul artritei izolate: Acid acetilsalicilic 100 mg/kg/zi divizate in 4-6 doze/ zi
timp de 6 saptamani (concentratie plasmatica eficienta 25 mg/dl)
- Tratament: Tabel 2
- Durata: Tabel 3
Prognostic:
- prognostic bun pentru grupele de varsta inaintata si la cei la care nu exista
cardita la episodul initial
SAU
Alergici la penicilină:
Erithromicină - 40 mg/kg/zi(max 1g/zi) P.O. 10 zile
2-4 ori / zi
Febra reumatica + cardită cu Minim 10 ani de la ultimul episod si cel putin până la 40
afectare valvulară de ani, uneori TOATA viata
Febra reumatica + cardită fara 10 ani sau până la vârstă adultă (care timp e mai lung)
afectare valvulară
Febra reumatica fara cardită 5 ani sau până la 21 de ani (care timp e mai lung)