Gonartroza

 Prezentarea afectiunii

Gonartroza (artroza genunchiului) este o afecțiune cronică a genunchiului,

invalidantă, cu evoluție progresivă.prin care cartilajul articular se degradează
progresiv cu apariția durerii și limitarea mobilității. Gonartroza este o problemă de
sănătate importantă ce afectează peste 60% dintre persoanele trecute de 65 de ani.
Netratată, poate produce dezaxări ale membrelor inferioare și chiar invaliditate. 

 Cauze

Factorii principali ce duc la apariția gonartrozei sunt vârsta înaintată și anumite

boli inflamatorii, însă aceasta poate fi cauzată și de: 
 Factorii genetici – apare la persoanele în a căror familie există predispoziție;
 Vârstă și sex – riscul de a dezvolta gonartroză crește proporțional.cu vârsta
și deși este mai frecventă la femei, gonartroza debutează la bărbați datorită
suprasolicitării articulațiilor;
 Traumatisme nevindecate – o fractură la nivelul genunchiului afectează
cartilajul articular și crește riscul de apariție al gonartrozei;
 Obezitate – datorită surplusului de greutate, genunchiul este supus unui
“stres” mai mare, iar cartilajul articular se va degrada mai rapid;
  Traumatisme articulare – fracturi de condil femural și/sau a platoului tibial
sau a rotulei cu dereglarea congruenței articulare;
 Leziuni meniscale sau ligamentare – meniscectomiile totale (deschise –
clasice)
 Lipsa meniscului intern și/sau leziunea fasciculului postero-lateral al
ligamentului încrucișat anterior duc la dezaxarea în varus (genu varum) cu
devierea axului mecanic a membrului pelvin spre medial în articulația
genunchiului cu supraîncărcarea compartimentului articular intern prin
depășirea rezistenței cartilajului hialinic (condil femural intern și platou
tibial intern) cu degenerarea lui – distrucția și implicarea în procesul
patologic a întregii articulații femuro-tibiale;
 Dezaxarea în valgus (genu valgum) provoacă supraîncărcarea
compartimentului lateral al articulației genunchiului cu aceleași procese
patologice de distrucție a cartilajului articular (genu valgum este întâlnit mai
frecvent la femei din cauza diametrului mărit al bazinului – entitate
anatomică necesară procesului de naștere a copilului – din care rezultă
mărirea în valg a axului anatomic femural);
 Dezaxarea în flex a genunchiului (genu flexum) – supraîncărcarea
compartimentului anterior (femuro-patelar) ce favorizează mai întâi
dezvoltarea artozei femuro-patelare și apoi a întregii articulații a
genunchiului;
 Alte cauze: instabilitățile rotulei care conduc în timp la artroza patelo-
femurală; supraîncarcarea statică și/sau dinamică cauzată de patologiile din
apropierea genunchiului (displazia congenitală de șold, coxa valga, coxa
vara, artroze de șold, inegalitatea membrelor pelvine – cu interliniu articular
diferit). 

 Simptome

Durerea de genunchi este principalul simptom al bolii. Aceasta poate să iradieze

la nivelul coapsei, dar și la nivelul gambei. Durerea apare de obicei dimineața sau
în urma unei perioade mai.lungi de inactivitate. Durerea devine cronică, dar nu
constantă ca intensitate, intensificându-se brusc în momentele când articulația este
suprasolicitată – de exemplu la urcarea sau coborârea scărilor. Totodată, durerea
devine meteodependentă, manifestându-se cu precădere în perioadele reci din an
sau la schimbări meteorologice bruște. Modificările intra-articulare se răsfrâng
asupra.întregului complex musculo-ligamentar al genunchiului. Apar astfel
hipotrofii musculare și instabilitate articulară, care, în stadii avansate, pot fi factori
ce cresc frecvența căderilor de la același nivel și implicit a riscului de producere a
fracturilor. Durerea se asociază în timp cu cracmente (trosnit) în genunchi,
tumefacții repetate ale genunchiului, blocaj articular și deformare vizibilă clinic.
Simptome ce pot anunța apariția gonartrozei sunt:

 Trosnetul – atunci când este solicitat, genunchiul va trosni;

 Rigiditatea – netratată, gonartroza duce la umflarea și rigiditatea
genunchiului, scăzându-i mobilitatea;
 Șchiopătatul – apare datorită rigidității și durerii ca mijloc de protecție a
genunchiului;

 Diagnostic

Pentru diagnosticarea gonartrozei medicul ortoped va efectua un examen clinic

complet, evaluând mobilitatea genunchiului și axarea membrului inferior. Pentru
confirmarea diagnosticului medicul va solicita efectuarea.unei radiografii a
genunchiului pentru a vedea dacă există modificări ale articulației sau dacă există
malformații congenitale. 
Singurele metode de diagnosticare a gonartrozei sunt examenul clinic, însoțit de
radiografia genunchiului. Testele de laborator nu pot identifica prezența
gonartrozei, dar.pot fi utilizate pentru a exclude alte probleme, cum ar fi infecția
sau guta care pot provoca de asemenea dureri de genunchi.

 Tratament

Gonartroza nu se vindecă de la sine. De aceea este important ca pacientul să se

prezinte la medicul ortoped, odată cu apariția primului simptom al gonartrozei.
Tratamentul aplicat în primele faze de dezvoltare ale bolii, crește șansele ca
articulația să își păstreze integritatea și funcționalitatea pentru ani de zile.

 Anamneza

Nume : D.
Prenume : F.
Varsta : 40 ani
Sex: Masculin
Diagnostic: Gonartroza bilaterala
  Kinetoterapia are ca obiective si mijloace:

 posturari pentru corectarea flexumului de genunchi, cu calcaiul pe un

suport,lasand ca genunchiul sa se extinda prin propria greutate;
 mentinerea sau recastigarea fortei musculare prin exercitii de extensie a
gambei cu rezistenta;
 mentinerea sau recastigarea mobilitatii articulare (mobilizari pasive si active,
scripetoterapie, skatting);
 refacerea stabilitatii genunchiului prin exercitii in lant kinetic inchis;
 refacerea rezistentei la efort a musculaturii de extensie;
 refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru,
stabilitate);
 mentinerea unei bune functionalitati mioartrokinetice

Terapia ocupationala

 in functie de stadiul evolutiv. Sporturi: ciclism, inot, canotaj.

 Programul de recuperare

Exercitii de incalzire

Contractia Muschilor ischiogambieri (din partea posterioara a coapsei)

10 Repetari

Pentru acesta nu e nevoie sa faceti nici o miscare. Doar stati intins pe spate cu
genunchii flectati aproximativ 10 grade. Trageti calcaiele catre dumneavoastra,
neridicandu-le de pe podea. Ramaneti asa 5 secunde, apoi relaxati-va si reluati
ciclul.
 Contractia cvadricepsului

10 Repetari

Va asezati pe burta, sub glezna (pe partea cu genunchiul operat) avand un prosop
rulat. Impingeti glezna in jos, incercand sa atingeti podeaua. Astfel veti contracta
muschiul cvadriceps. Mentineti pozitia de contractie pentru 5 secunde, apoi
relaxati-va.

Ridicarea piciorului, din pozitia “stand pe spate”

10 repetari

Asezati-va pe spate cu genunchiul sanatos indoit. Contractati genunchiul operat si

incepeti usor sa ridicati piciorul cu genunchiul intins (in extensie) pana ajungeti la
circa 15 cm de podea. Ramaneti in aceasta pozitie pentru 5 secunde. Apoi
continuati ridicarea piciorului (cu genunchiul drept) inca 15 cm (in trepte).
Mentineti pozitia 5 secunde de fiecare data. La final faceti miscarea inversa pentru
a ajunge la pozitia initiala.

Acest execitiu, intr-un stadiu mai avansat il puteti face adaugand greutati pe
glezna. Incepeti cu o jumatate de kg si ajungeti pana la 2 kg in 4 saptamani.

Contractia muschilor fesieri

10 Repetari

In timp ce stati culcat pe spate, incordati muschii feselor pentru 5 secunde. Luati 5
secunde pauza, apoi repetati.

Ridicarea piciorului, din pozitia “stand in picioare”

10 Repetari

Sprijiniti-va daca este necesar si ridicati incet piciorul inainte pastrand genunchiul
drept (ca in ilustratie). Reveniti la pozitia initiala.

Intr-un stadiu mai avansat, acest execitiu il puteti face adaugand greutati pe glezna.
Incepeti cu o jumatate de kg si ajungeti pana la 2 kg in 4 saptamani.

Exercitii cu grad mediu de dificultate

Extensia terminala a genunchiului, din pozitia “stand pe spate”

10 Repetari

Intindeti-va pe spate, cu un prosop sub forma de rola sub genunchi. Indreptati

genunchiul (inca sustinut de rola de prosop) si tineti-l asa 5 secunde. Reveniti incet
la pozitia initiala.

Acest execitiu, intr-un stadiu mai avansat il puteti face adaugand greutati pe
glezna. Incepeti cu o jumatate de kg, pana la 2 kg in 4 saptamani.

Ridicarea piciorului, din pozitia “stand pe spate”

5 seturi de cate 10 repetari

Asezati-va pe spate cu genunchiul sanatos indoit. Ridicati incet piciorul (cu

genunchiul intins) pana cand acesta ajunge la aproximativ 30 cm de podea.
Coborati-l incet pe podea si relaxati-va.

Acest execitiu, intr-un stadiu mai avansat il puteti face adaugand greutati pe
glezna. Incepeti cu o jumatate de kg, si ajungeti la 2 kg in 4 saptamani.

Genuflexiuni partiale, cu ajutorul scaunului

10 Repetari

Sprijiniti-va cu mainile de spatarului unui scaun si tineti picioarele la o distanta de

aproximativ 15-30 cm de scaun. Indoiti genunchi si apropiati-va de podea. Nu va
lasati mai jos de un unghi de 90 de grade (flexia genunchilor nu trebuie sa
depaseasca 90 grade). Tineti spatele drept. Mentineti pozitia coborata 5-10
secunde. Reveniti apoi incet si relaxati-va.

Intinderea cvadricepsului

10 Repetari

Stati in picioare cu genunchiul afectat/operat indoit si trageti usor calcaiul spre fese
pana cand o sa simtiti o intindere in partea din fata a coapsei. Tineti asa timp de 5
secunde.

Exercitii avansate
 Indoirea partiala a unui genunchi

10 Repetari

Stati in picioare si sprijiniti-va de spatarul unui scaun.

Indoiti genunchiul sanatos ducandu-l in spate, si atingeti podeaua cu varful

degetelor. Lasti-va in jos indoind genunchiul operat si pastrand talpa piciorului
aplicata pe podea. Ridicati-va apoi la pozitia initiala si relaxati-va.

Pasul in fata

10 Repetari

Pasiti inainte, urcand pe un scaun inalt de aproximativ 15 cm, incepand pasul cu

piciorul operat. Coborati apoi, revenind la pozitia initiala. Cresteti inaltimea
scaunului pe masura ce forta musculara creste.

Pasul in lateral
10 Repetari

Pasiti in lateral, urcand pe un scaun inalt de aproximativ 15 cm, incepand pasul cu

piciorul operat. Coborati apoi, revenind la pozitia initiala. Cresteti inaltimea
scaunului pe masura ce forta musculara creste.

Extensia terminala a genunchiului, in pozitia stand jos

10 Repetari

In timp ce stati pe un scaun, puneti si sprijiniti calcaiul piciorului afectat pe un alt

scaun mai putin inalt, ca in figura. Acum indreptati genunchiul, tineti-l 5 secunde,
si apoi reveniti incet la pozitia initiala.

Intinderea muschilor ischio-gambieri, din pozitia stand pe spate

10 repetari
Intindeti-va pe spate. Indoiti soldul, apucand coapsa chiar deasupra genunchiului.
Indreptati incet genunchiul pana cand simtiti o senzatie de intindere in spatele
genunchiului si coapsei. Tineti timp de 5 secunde. Relaxati-va. Repetati cu celalat
picior.

Daca nu simtiti aceasta indindere, indoiti soldul un pic mai mult si repetati.

Intinderea muschilor ischio-gambieri, in pozitia stand pe spate si cu piciorul

pe perete

10 repetari

Asezati-va langa o usa cu un picior intins. Puneti calcaiul de perete. Cu cat sunteti
mai aproape de perete, cu atat este mai intensa intinderea musculara. Cu genunchi
indoit, deplasati-va soldurile inspre perete. Acum, incepeti sa indreptati
genunchiul. Cand simtiti o senzatie de intindere in spatele genunchiului, mentineti
aceasta pozitie timp de 5 secunde. Relaxati-va. Repetati cu celalat picior.

Exercitii pe bicicleta
Incepeti sa pedalati cate 10 minute pe zi

Daca aveti acces la o bicicleta stationara, pozitionati saua astfel incat piciorul
dumneavoastra sa efectueze o rotatie completa (genunchiul sa fie intins complet
cand pedala este jos). Setati o rezistenta mica la pedalare pentru inceput. Pe masura
ce progresati, cresteti rezistenta. Cresteti durata pedalarii cu cate un minut pe zi,
pana ajungeti la 20 de minute pe zi.

Mersul pe jos

Este foarte bun in stadiul intermediar al recuperarii (dupa doua saptamani de la

operatie).

Alergatul

Alergatul trebuie evitat in primele 6 – 8 saptamani de la operatie din cauza

socurilor transmise genunchiului. Atat mersul pe jos cat si alergatul trebuie
introduse treptat in programul de exercitii.