Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
CAZ CLINIC NR. 2
O pacientă, a.n. 1986, a fost internată în mod urgent. Acuză dureri în regiunea
hipocondrului drept, febra (38-390C), frisoane, transpirații reci, inapetență, prurit cutanat.
A fost operată în spitalul de circumscripție 2 ani în urmă pentru colecistita cronică calculoasă. S-
a efectuat colecistectomie clasică. Postoperatoriu episodic avea accese de colică biliară. Ultimul
acces a evaluat cu ictericitatea tegumentelor.
La examenul fizic s-a constatat: tahicardie, hipotonie (TA 100/60 mm Hg), ictericitatea
tegumentelor, hepatomegalie. Investigațiile biologice: leucocitoză (14.000); bilirubina totală –
260 mmoli/l, din care 190 mmoli/l directă şi 70 mmoli/l indirectă; Protrombina 76%, indicii
fosfatazei alcaline și a ureei în sânge crescuți moderat.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
O bolnavă consultă medicul de familie, acuzând un sindrom, care se manifestă prin accese de
dureri surde cu iradiere dorsală în epigastru şi în hipocondrul drept, însoțite de prurită,
subictericitatea sclerelor, greţuri şi vome. Accesele apar la intervale neregulate, se prelungesc,
de obicei 20–25 de ore și încetează spontan. Cu această ocazie, bolnava a efectuat diverse
tratamente medical-conservatoare (metoclopramid, antispastice, regim alimentar), care s-au
dovedit a fi ineficace la momentul examinării, constatând progresarea icterului și apariția febrei.
Din anamneză pacienta a suportat 2 ani în urmă colecistectomie laparoscopică.
Examenul obiectiv Bolnava prezintă stare generală bună, abdomenul este suplu, slab dureros,
ficatul nu se palpează, colecistul tensionat, slab dureros la nivelul rebordului costal, S-l Ortener,
Miusi-Gheorghivski slab pozitive. Bilirubina şi enzimele hepatice (fosfataza alcalină,
aminotransferazele) indică valori moderat crescute, protrombina este de 60 %, restul indicatorilor
sunt în limitele normei.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Top
Facultatea Medicină
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv.
Facultatea Medicină
Pacientul P.R., în vârstă de 54 de ani, din mediu rural, a fost internat în clinica de chirurgie
hepatobiliopancreatică pentru astenie fizică, sindrom dispeptic biliar (greaţă, vomă), disconfort la
nivelul hipocondrului drept, subicteritate sclerelor, simptome instalate insidios aproximativ de o
lună.
Examenul clinic efectuat la internare relevă: un pacient normostenic, cu subicteritatea scle-
relor, steluţe vasculare, palme hepatice. Hepatomegalie (3 cm) de consistenţă fermă şi cu margi-
nea neregulată. Splina nu se palpează.
Investigaţii paraclinice: Analiza generală a sângelui: Leucocite 5,5•103/uL, Trombocite
155•103/uL , Er 4,2 106/uL. Analiza biochimică a sângelui: Bilirubina 30 • μmol/l, ALT – 69
U/L, AST – 72 U/L, Albumina serică 38 g/l, Proteina totală – 50 g/l, Fibrinogen 2,2 g/l,
Protrombina 72%. Teste serologice: HBs Ag – negativ, AntiHBcor sumar – pozitiv, AntiHCV –
negativ, Alfafetoproteina 183 U/l. La USG abdominală se determină: ficatul ușor mărit în
dimensiuni, vena portă 1,4 cm, splenomegalie. În lobul drept a ficatului o formaţiune de volum
4x4 cm.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
CAZ CLINIC NR. 39
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv.
Facultatea Medicină
Pacienta de 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la osalgii permanente, surde, dureri in regiunea
lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză marcată
a oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în evidenţă nivelul crescut al calciului seric –
3,1 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul Ultrasonor al cavităţii abdominale relevă prezenţa
calculilor coraliformi renali bilateral.La Ecografia gîtului se vizualizează o formaţiune de volum
în regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian 7,02x12,5 mm, vascularizată periferic,
incapsulată.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacientul M, 36 ani, s-a adresat la medic cu următoarele acuze: episoade de cefalee severă, de
apariţia "mustelor" şi "ceaţă" în faţa ochilor; hiperemia feţei, transpiraţie excesivă; vertijuri,
palpitaţii pronunţate şi durer precordiace, frisoane pronunţate, senzaţia de anxietate. Acuzele
apar la efectuarea efortului fizic greu sau în timpul unei suprasolicitări psiho-emoţionale.
Examenul cinic în repaos relevă valorile TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut. Analizele
de laborator - în limitele normei.După efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls - 188 bătai/minut;
teste de laborator- glucoză 7,5 mmol / l; nivelul metanefrinelor în urina colectată au crescut
considerabil după acest episod de stres.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacienta de 26 de ani, s-a adresat în clinică cu acuze la obezitate progresivă, caracterizată prin
depunerea ţesutului adipos pe faţă (facies lunis), pe partea superioară a corpului şi a
abdomenului, hirsutism, dereglări ale ciclului menstrual, slăbiciune generală.
La examenul clinic se observă striuri violaceie pe coapse. şi partea inferioară a abdomenului. TA
- 190/95 mm Hg, nivelul glucozei în sânge - 9,0 mmol / l, leucocitoza moderată cu limfopenie
absolută. Ecografia abdominală – formaţiune de volum a glandei suprarenale drepte.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Pacienta în vârstă de 21 de ani a fost spitalizată în mod urgent în staţionar în stare de comă
hipoglicemică. Din anamneză - acuză lipotimii periodice de la vârsta de 9 ani. Examenul RMN
evidenţiază o tumoare a cozii pancreasului (26x22 mm). Clinic prezintă stări hipoglicemice
periodice (pînă la pierderea cunoştinţei). Analizele biochimice- glicemia până la 1,8 mmol/l.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
CAZ CLINIC NR. 15
La examenul biochimic al unui pacient de 46 ani ce suferă timp îndelungat de ulcer peptic
recidivant s-a depistat creşterea nivelului de Calciu plasmatic, a parathormonului, şi gastrinei.
Examenul RMN relevă prezenţa adenomului de hipofiză. Din anamneză, fratele pacientului
suferă de endocrinopatie poliglandulară. La stimularea cu pentagastrină se remarcă creşterea
excesivă a nivelului de gastrină.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Bolnavul Н., 65 ani, a fost spitalizat în secția de chirurgie la a 2-a zi de la debutul bolii cu
acuze la dureri moderate colicative în compartimentele inferioare ale abdomenului, balonare
pronunțată, reținerea evacuării maselor fecale și gazelor. Boala a evoluat lent. Suferă de
constipații cronice, care în majoritatea cazurilor s-au rezolvat după realizarea clisterelor
evacuatorii.
Examenul obiectiv. Starea generală a bolnavului de gravitate medie. Frecvența
contracțiilor cardiace 78 bătăi la minut, ritmice. TA-100/60 mm col.Hg. Abdomenul asimetric –
hemiabdomenul drept cu balonare excesivă. La palpație este moale, ușor dolor pe toată
suprafața. Partea dreaptă a abdomenului este ocupată de o formațiune dur-elastică masivă. La
auscultație deasupra formațiunii peristaltismul nu se percepe, dar se determină «sunet de
clopotaj». La percuție deasupra formațiunii se determină sunet timpanic. Tușeul rectal: ampula
rectală este goală, sfincterul anal este beant. După încercarea de a realiza clister evacuator, apa se
revarsă înapoi după întroducerea a 300 ml apă.
Explorări paraclinice. Radiografia de ansamblu a cavității abdominale: alungirea și
ondularea compartimentelor stîngi ale colonului, balonarea excesivă segmentară a colonului
sigmoid.
Sarcini:
21. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
22. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
23. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
24. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
25. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru
confirmarea diagnosticului.
26. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
27. Formulaţi diagnosticul definitiv.
28. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
29. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa acidului 5-aminosalicilic (5-ASA)
30. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Bolnavul М., 46 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dureri periodice în partea stîngă a
abdomenului. În masele fecale au apărut mucozită ți, striuri de sânge modificat. Marchează
pierderi ponderale neînsemnate pe parcursul ultimilor 6 luni (aproximativ 2 kg).
Examenul obiectiv. Limba umedă, cu saburație albicioasă. Burta moale, sensibilă la
palpare pe flancul abdominal stâng, unde se palpează colonul sigmoid spazmat. Din partea
sistemului cardio-vascular, respirator și urinar devieri patologice nu se determină.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 102 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l;
trombocite - 242х103/l; VSH - 46 mm/oră; proteina generală - 58 g/l; albumine - 46%; gama-
globuline - 30%. Rectoromanoscopia – patologie vizibilă absentă. Irigografia – la umplerea
retrogradă a lumenului colonului cu masă baritată în por țiunea proximală a colonului sigmoid s-
au evidențiat multiple defecte de umplere rotunde, cu contururi clare.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru
confirmarea diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa preparotelor fierului.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Universitatea de Stat de
Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacientul S., bărbat de 38 de ani se internează în mod urgent cu dureri paroxistice intense în
regiunea ombilicală, vărsături alimentare și biliare, oprirea tranzitului digestiv, apărute brusc cu
8 ore în urmă. A suferit în antecedente o intervenție pentru traumatism abdominal. Examenul
clinic la prezentare: stare generală de gravitate medie, tegumentele palide, limba uscată,
abdomen meteorizat, cicatrice postoperatorie după laparotomia xifo-ombilicală. Examenul
obiectiv: abdomenul este sensibil pe toată aria, rezistență elastică, clapotaj, timpanism
generalizat, hiperperistaltism. La tușeul rectal – ampulă rectală goală. T.A. = 100/60 mm Hg,
puls = 100/min. Investigațiile de laborator arată: Er. = 4 500 000/mmc, Hb = 16 g/dl, Ht = 48%,
Leucocite = 15 000/mmc, proteine serice totale = 90 g/l, ionograma – fără deosebiri, pH = 7,3,
diureza orară = 10 ml/h, uree = 25 mg/dl.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
La o bolnavă de 73 ani examenul clinic atestă prezenţa durerii abdominale severe, apărute
brusc 4 ore în urmă , vărsături, diaree şi colaps circulator. Examenul obiectiv constată abdomen
meteorizat şi dureros la palpare, uşoară rigiditate musculară, zgomote intestinale hipoactive. La
tuşeul rectal sânge pe mănuşă. Timp de câteva zile, fenomenele acute au fost precedate de febră
moderată, anorexie, dureri abdominale vagi, greţuri şi scaun instabil. Laboratorul descoperă
hemoconcentraţie, hipovolemie, nivel seric crescut de fosfaţi, amilază şi fosfokinază, acidoză
metabolică. Leucocitoză = 23 000/mmc. În anamneză figurează tromboza venoasă profundă a
membrelor inferioare.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof. iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof. iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Pacientul F.,64 ani, a fost internat în secţia chirurgie vasculară cu acuze la dureri
abdominale (mezogastrale) permanente cu iradiere în regiunea lombară şi sacrală, constipaţii.
După 50–80 m de mers apare claudicaţie intermitentă, senzaţie de frig la ambele gambe şi
plante. Au apărut constipaţii, pe care nu le-a observat în antecedente. Se consideră bolnav
timp de 3 luni, când pe fundal de stare generală satisfăcătoare în regiunea epigastrală au
apărut dureri surde şi formaţiune pulsativă cu creştere lentă. Peste о săptămână după debutul
bolii durerile au început să iradieze în spate, regiunea lombară; cu 4 zile în urmă au apărut
dureri în organele genitale, varicocel bilateral, claudicaţie intermitentă inaltă, senzaţie de frig
în ambele gambe şi plante. Scaunul este о dată în 4–5 zile.
Examenul obiectiv - In regiunea mezogastrală pe linia mediană se determină o masa tumorală
pulsativă, moderat dureroasă de formă ovală – 8×10 cm, asupra căreia se determina suflu
sistolic.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Bolnavul M., 24 ani s-a internat în sectia chirurgie vasculară cu acuze de dureri
pronunţate in membrele inferioare ce apar în timpul mersului,mialgii,cefalee.Se considera bolnav
de 2 ani. La inceput se deplasa fara pauza 500-600 m, acum durerile s-au intensificat la 50-60
m .Ultimile 2 zile durerile au stat permanente, insuportabile si pacientul a observat tumifierea si
cianoza falangelor III-V plantei stingi.Fumează pină la 30 tigari pe zi.
Examenul obiectiv evidenţiază tegumente palide la nivelul gambelor si plantelor, mai reci
la palpare in sectoare simetrice a membrului inferior sting. Miscarile active in articulatii sunt in
volum deplin.Hipoestezia piciorului sting.Tpomboflebită migratorie pe stanga. Pulsul pe arterele
femurale si poplitee se determina . Pulsatia arterială (a .dorzalis pedis, a.tibiale posterioare) la
piciorul sting lipseste iar la dreptul este slabă. La angiografie s-a depistat ca arterele femurale
comuna, superficială si profundă stingi sunt permiabile si au contur clar,dar artera poplitee
ingustată uniform,cu pereti drepti.Arterele gambei sunt brusc ingustate si se contrastează
sectoare separate.Se observă vase colaterale de calibru mici. Modificari patologice din partea
cordului si plaminilor nu sau depistat.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacient M., 28 ani, sex masculin, se internează pentru ulceraţii extinse, profunde,
suprainfectate ale gambei drepte, cordoane varicoase importante,hipertrofie a membrului inferior
drept cu dificultăţi de statică şi mers. Simptomatologia a devenit evidentă la vârsta de 8 an prin
apariţia de varice ale membrului inferior drept. În evoluţie a apărut dermatită pigmentară şi
ulceraţii la nivelul gambei drepte. În ultimii 12 ani a prezentat repetate episoade de hemoragie de
la nivelul varicelor ulcerate. Pe parcursul creşterii şi dezvoltării sistemului osteo-articular s-a
produs hipertrofia membrului inferior drept. Diferenţa între circumferinţa coapsei drepte şi cea
stângă este de 9 cm, respectiv de 6 cm la nivel gamblor. Se constatata şi o diferenţă de lungime
între membrele inferioare de 7cm. Ecografia Doppler a sistemului venos şi arterial al membrului
inferior drept evidenţiază dilataţia importantă a venei femurale comune cu flux de tip arterial,
turbulent în interiorul acesteia, dilatarea importantă a sistemului venos superficial safen, cu
varice extinse de la nivelul coapsei până la nivelul gambei şi o mică comunicare între vena şi
artera femurală. Arteră femurală cu flux normal dar cu impregnare ateromatoasă a pereţilor.
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
CAZ CLINIC NR. 49
Bolnava V.M., 52 ani, vechi cirotică, s-a internat în clinică în mod urgent cu tabloul
clinic a unei hemoragii digestive superioare exteriorizata prin vome tip ,,zat de cafea ‘’şi scaune
melenice repetate. Criteriile Seufert de gravitate a hemoragiei sunt date de : AV-100; TA-100/60;
Hb - 78; Ht-30%; PVC=2cm H2O; Diureza =40 ml/ora .
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacientul, în vârsta de 68 de ani, este internat în secţia chirurgie pentru dureri permanente
în etajul superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente, însoţite de
inapetenţă, astenie fizică şi scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni). În secţia de
gastroenterologie s-au efectuat o serie de investigaţii: CT abdominal, endoscopie digestivă
superioară, ecografii abdominale repetate şi rectocolonoscopie. Acestea nu au evidenţiat
modificări la nivelul organelor abdominale. S-a efectuat aortografia în urgenţă şi s-au evidenţiat:
stenoza 60% la originea trunchiului celiac; subocluzie pe lungime de 3 cm de la originea arterei
mezenterice superioare, stenoza 70% la originea arterei renale drepte, artera renală stânga
permeabilă, de calibru normal, iar artera mezenterică inferioară nu se vizualizează. Ocluzia
arterei iliace drepte de la origine, cu reîncărcarea arterei femurale comune drepte. Artera iliacă
comună şi artera hipogastrică stângă permeabile. Angio-RMN-ul evidenţiază aorta cu contur
neregulat şi tromboza parietală, stenoza trunchiului celiac la origine este de aprox. 70%, iar
stenoza arterei mezenterice superioare la origine este de 75%. Nu se evidenţiază artera iliacă
comună dreaptă. Arterele renale sunt permeabile.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Bolnavul P., vechi cirotic, se internează în serviciul de urgenţe într-o stare generală
alterată, tegumente palide r e c i , t r a n s p i r a ţ i i , h e m a t e m e z ă , m e l e n a , p u l s
100/minut, Ts=80 mmHg în clinostatism.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Pacienta F. în vârstă de 63 de ani se prezentă în Clinică pentru astenie fizică cu debut în urmă
cu un an, accentuată progresiv, la care sau asociat în ultima lună durere în hipocondrul drept,
meteorism abdominal, stare generală gravă, iar de o săptămână prurit generalizat. Din datele
obţinute la anamneză reţinem doar HTA ca antecedent personal pathologic. Pacienta nu
consumă băuturi alcoolice şi este pensionară (a lucrat în agricultură). La examenul clinic
prezenta leziuni de grataj, circulaţie colaterală pe flancuri, abdomen destins, depresibil,
nedureros la palpare, hepatomegalie cu marginea inferioară la 8 cm sub rebordul costal drept,
splenomegalie gradul 3. Biologic se remarcă anemie normocromă normocitară, sindrom de
hepatocitoliză (TGP = 40,9 U/L, TGO = 79,1 U/L), sindrom hepatopriv (colinesterază = 4815
U/L), sindrom de colestază importantă (fosfataza alcalină = 1799 U/L, GGT = 1500 U/L),
markeri virali – negativi, iar în profilul bolilor hepatice autoimune prezenta AMA M2 = intens
pozitiv, M23E (BPO) = intens pozitiv, gp210 = intens pozitiv. Ecografia abdominală relevă
hepatomegalie importantă, cu contur boselat‚ „în caschetă” şi structură microgranulară,
splenomegalie 180/55 mm, VP = 14 mm, VS în hil = 8 mm şi fină lamă de lichid printre ansele
intestinale şi în spaţiile parietocolice drept şi stâng. La examenul EDS sa evidenţiat prezenţa
varicelor esofagiene gradul 3. Având în vedere durerea trenantă din hipocondrul drept şi
hepatomegalia importantă sa efectuat computer tomografie abdominală care a evidenţiat
tromboza completă a venelor suprahepatice şi a ridicat suspiciunea unui proces proliferativ
hepatic
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Facultatea Medicină
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Bolnava B.M., 19 ani, purtătoare a unei hepatite cronice postvirale s-a internat în clinică
după tentativa tratamentului antiviral care a indus un hipersplenism sever hematologic rebel
tratamentului medical. După confirmarea clinică, biologică şi imagistică a bolii hepatice cronice
bolnava, hepato-splenomegaliei a fost operată practicăndu-se devascularizarea azygo-portală
Hassab şi splenectomie. Examenul hisologic a confirmat hepatopatia postnecrotică cu tendinţa
evolutivă spre ciroză şi prezenţa fibrozei hepatice F3-F4.
Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
CAZ CLINIC NR 1
O pacientă, a.n. 1986, a fost internată în mod urgent. Acuză dureri în regiunea
hipocondrului drept, febra (38-390C), frisoane, transpirații reci, inapetență, prurit cutanat.
A fost operată în spitalul de circumscripție 2 ani în urmă pentru colecistita cronică calculoasă. S-
a efectuat colecistectomie clasică. Postoperatoriu episodic avea accese de colică biliară. Ultimul
acces a evaluat cu ictericitatea tegumentelor.
La examenul fizic s-a constatat: tahicardie, hipotonie (TA 100/60 mm Hg), ictericitatea
tegumentelor, hepatomegalie. Investigațiile biologice: leucocitoză (14.000); bilirubina totală –
260 mmoli/l, din care 190 mmoli/l directă şi 70 mmoli/l indirectă; Protrombina 76%, indicii
fosfatazei alcaline și a ureei în sânge crescuți moderat.
Răspuns: Boala Crohn, evoluție cronică, fază de acutizare, ileită terminală. Complicații: stricturi
de ileon, malabsorbție, helită, gingivită, hiponutriție. Anemie feriprivă.
Bolnavul M., 38 ani, pe fundalul unei stări generale satisfăcătoare, a observat apariția
sângelui în masele fecale. Nu s-a adresat la medic. Starea generală s-a înrăutățit brusc la 2-3
săptămîni după un efort fizic semnificativ – inapetență, apariția fatigabilității și slăbiciunii
generale, artralgiilor și nodozităților roz-cianotice dureroase pe ambele gambe, proieminente
peste suprafața pielii. Frecvența scaunelor diareice cu sânge și mucozități a crescut la 10-15 ori
pe zi, asociindu-se cu tenezme dureroase.
Examenul obiectiv. Paliditate a tegumentelor, pe gambe elemente patognomonice pentru
eritem nodos. Temperatura corporală +37,80 С. La palpație s-a constatat senzații de durere pe tot
traseul colonului; colonul sigmoid dureros, spasmat, sub forma «tubului de sticlă». Semnul
Scietkin-Blumberg negativ. Zgomotele cardiace clare, ritmice, Puls- 98 bătăi la minut. TA-
90/60 mm col.Hg. FR-18 la minut.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 108 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l;
trombocite - 200х103/l; VSH - 36 mm/oră; proteina totală - 70 g/l; albumina - 60%; gama-
globulinele - 30%. Examenul microscopic a fecaliilor: prezența mucusului, leucocitelor,
eritrocitelor și celulelor de epiteliu intestinal. Rectoromanoscopia: mucoasa rectală edemată,
inflamată, hiperemiată, cu depuneri purulente-hemoragice, hemoragie de contact pronunțată a
mucoasei, erozii și ulcerații confluente multiple. Irigografia: mucoasa rectului și colonului cu
relief șters, dedublat, lipsa haustrațiilor, multiple depozite mici de masă baritată în grosimea
mucoasei.
Răspuns: Colită ulceroasă nespecifică, atac acut primar, gravitate medie, activitate pronunțată,
cu afectarea rectului și părților stângi a colonului. Complicații: Eritem nodos. Anemie feriprivă.
Pacienta de 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la osalgii permanente, surde, dureri in
regiunea lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză
marcată a oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în evidenţă nivelul crescut al calciului
seric – 3,1 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul Ultrasonor al cavităţii abdominale relevă prezenţa
calculilor coraliformi renali bilateral.La Ecografia gîtului se vizualizează o formaţiune de volum
în regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian 7,02x12,5 mm, vascularizată periferic,
incapsulată.
Pacienta de 26 de ani, s-a adresat în clinică cu acuze la obezitate progresivă, caracterizată prin
depunerea ţesutului adipos pe faţă (facies lunis), pe partea superioară a corpului şi a
abdomenului, hirsutism, dereglări ale ciclului menstrual, slăbiciune generală.
La examenul clinic se observă striuri violaceie pe coapse. şi partea inferioară a abdomenului. TA
- 190/95 mm Hg, nivelul glucozei în sânge - 9,0 mmol / l, leucocitoza moderată cu limfopenie
absolută. Ecografia abdominală – formaţiune de volum a glandei suprarenale drepte.
Răspuns: Sindrom Cushing. Hipercorticism primar.
Pacienta în vârstă de 21 de ani a fost spitalizată în mod urgent în staţionar în stare de comă
hipoglicemică. Din anamneză - acuză lipotimii periodice de la vârsta de 9 ani. Examenul RMN
evidenţiază o tumoare a cozii pancreasului (26x22 mm). Clinic prezintă stări hipoglicemice
periodice (pînă la pierderea cunoştinţei). Analizele biochimice- glicemia până la 1,8 mmol/l.
Răspuns: Insulinom.
CAZ CLINIC NR. 15
La examenul biochimic al unui pacient de 46 ani ce suferă timp îndelungat de ulcer peptic
recidivant s-a depistat creşterea nivelului de Calciu plasmatic, a parathormonului, şi gastrinei.
Examenul RMN relevă prezenţa adenomului de hipofiză. Din anamneză, fratele pacientului
suferă de endocrinopatie poliglandulară. La stimularea cu pentagastrină se remarcă creşterea
excesivă a nivelului de gastrină.
Răspuns: Neoplazia Endocrină Multiplă (MEN 1)
Patient M., 65years, addressed herself in emergency surgery. She is considered ill for 3 days
when colic pain of moderate intensity in her abdomen first occurred. Later the pains became
worse, unformed blooded chairs. The general condition of the patient is of medium severity.
Body temperature + 37.5 ° C. Pulse - 100 beats per minute, rhythmically. The abdomen slightly
enlarged in volume, soft, painful on the left flank and epigastrum. The Sciotkin-Blumberg sign -
negative. The Mondor sign - positive. Because of the lack of effect on conservative therapy,
surgery has occurred. Intraoperative: Intraperitoneal haemorrhagic exudate is noted in the
abdominal cavity. The small intestine of the dark intestine, with cyanotic aspect, the
mesenterium and the wall of the small intestine with pronounced edema.
Answer: Entero-mesenteric infarction.
CLINICAL CASE no. 17
Patient S., a 38-year-old man, urgently interned with intense paroxysmal pain in the umbilical
region, food and bile vomiting, stopping digestive transits, which occurred suddenly 8 hours ago.
He has suffered from an abdominal trauma intervention. Clinical examination at presentation:
general state of average gravity, pale tears, dry tongue, meteorized abdomen, postoperative scars
after xifo-umbilical laparotomy. The objective exam: the abdomen is sensitive across the entire
area, elastic resistance, clapotage, generalized tympanism, hyperperistalism. At the rectal
examination - the empty rectal ampoule. Blood pressure= 100/60 mm Hg, pulse = 100 / min.
Laboratory investigations show: Er. = 4 500 000 / mmc, Hb = 16 g / dl, Ht = 48%, Leucocyte =
15,000 / mmc, total serum protein = 90 g / l, ionogram - no difference, pH = 7.3, hourly diuresis
= 10 ml / h, urea = 25 mg / dl.
Answer:Bowel obsruction.
In a 73-year-old patient, the clinical examination attests to the presence of severe abdominal
pain, suddenly appeared 4 hours ago, vomiting, diarrhea, and circulatory collapse. Objective
examination: the meteorized abdomen and painful palpation, slight muscle stiffness, hypoactive
intestinal noises. At the rectal texamination blood on the glove. For a few days, acute phenomena
were preceded by moderate fever, anorexia, vague abdominal pain, nausea and unstable stool.
The laboratory shows hemoconcentration, hypovolemia, elevated serum phosphate levels,
amylase and phosphokinase, metabolic acidosis. Leukocytosis = 23,000 / mmc. History
anamnesis of the patient -deep vein thrombosis is the history of inferior limb thrombosis.
A 32-year-old patient has been referred to a physician for loss of appetite, general weakness,
fever, weight loss, abdominal discomfort, abdominal pain, diarrhea. The disease has developed
during5 years, slow with exacerbations
and remissions. In the last 2 years, the symptoms have became very repetitive, the pain has a
colic nature of meteorism, hyperperistalism, nausea and vomiting. A more pronounced episode
forced patient hospitalization and conservative treatment. In the anticedent reports, that he was
operated twice for perianal fistula.
Pacientul V.A., 49 ani, prezintă dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de
alimente, semne de malnutriţie, scădere ponderală importantă în ultimele 3 luni – 15 kg. Starea
generală relativ satisfăcătoare, FMR = 24/min; FCC = 80 b/min, PS=80 b/min, TA = 110/70 mm
Hg. Abdomenul simetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică. Hb – 168 g/l, Er. – 4,4
x 10-12, L – 6,6 x 10-9 , VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă –
2,0 mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea – 6,1 mlmol/l, ind. protromb. – 88%. Ecografia -
pancreas cu aspect neomogen, la nivelul corpului şi a cozii neregularităţi de contur, la nivelul
cefalopancreasului o formaţiune hipoecogenă - 8,6x7,0cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4cm,
bine diferenţiată de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. IRM – pancreas ratatinat
cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării tesutului conjunctiv. În regiunea
cefalopancreatică se manifestă o formaţiune lichidiană cu diametrul de 8,5 cm., care comunică cu
ductul Wirsung. De asemenea în această porţiune se manifestă o stenoză a ductului Wirsung, ce
împiedică evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic se atestă o dilatare a ductului Wirsung şi a
sistemului canalicular pancreatic.
Pacientul A.V., 42 ani acuză: dureri intense în hipocondrul drept, care cresc progresiv în
intensitate cu o durată până la 2-3 zile. Starea generală relativ satisfăcătoare. Se atestă prurit
cutanat, tegumente și sclere icterice de aproximativ 3 zile. FMR = 20/min; PS = 95 b/min, TA =
110/90 mm/Hg; limba saburată, abdomenul dureros la palpare în regiunea epigastrică. Semnul
Courvuasier pozitiv. Hb-143g/l; Er. -4,1x1012; L7,4x109, VSH 25 mm /oră; bilirubina totală
163,2 mkmol/l, bilirubina directă 133,2 mkmol/l, ALT 0,38 mkol/l, AST 0,26 mkmol/l, ureea 3,0
mkmol/l. Ecografia – Ficatul cu lobul drept de 12,0 cm., lobul stâng de 5,0 cm. Contur regulat,
parenchimul cu ecogenitate difuz crescută. Colecistul: 14,0 x 5,0 cm., pereţii 0,2 cm. CBP – 1,1
cm. Pancreasul: cap 5,4 cm, corpul 3,5 cm, coadă 2,7 cm, contur clar, parenchimul cu
ecogenitate neomogenă cu focare mici, nodulare, reflectogene. Ductul pancreatic cu diametrul de
15 mm, dilatat neuniform pe tot parcursul. Radiografia simplă abdominală: Concluzie – în
proiecţia pancreasului se vizualizează multiple formaţiuni calcare repartizate preponderent liniar
în aria de proiecţie a ductului Wirsung. IRM: Concluzie – hipertrofia cozii pancreasului, în rest
cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv pe imagini T 1.
Dilatarea ductului Wirsung pe tot parcursul şi a sistemului canalar pancreatic. Fibroză
periductală. Strictura porţiunii intramurale a CBP. CBP suprastenotic dilatată. Dereglări de
evacuare a bilei şi a sucului pancreatic. Formaţiune lichidiană a cefalopanreasului necomunicantă
cu ductul Wirsung. Hipertensiune Wirsungiană.
Pacienta O.P., 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea
lombară, slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a
suportat un puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de
gravitate medie, FMR = 18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului
digestiv se constată: limba umedă, abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea
epigastrică, unde se palpează o formaţiune tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile
adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c –
1,1 , L – 7,64x109, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon. – 6%, eoz. – 1%, VSH – 18
mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l, bilirubina indirectă –
16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+ -135 mkmol/l,
analiza sumară a urinea – urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 1-2 c/v., amilaza urinară
de – 688,0 g.o.l. Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale, la nivelul
corporocaudal prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele
nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă
abdominală: Calcificări în aria de proiecție a pancreasului. Radiografia cu masa baritată a
duodenului – deformarea moderată a bulbului duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a
spaţiului retrogastric. CT- În regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune
lichidiană cu diametrul de 10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format.
Pacientul A.V., 58 ani acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de alimente,
semne de malnutriţie cu o scădere ponderală importantă în ultimele 6 luni – 16 kg., cu răspuns
minim la terapia antalgică, pusee dese de acutizări în ultimii ani. Date clinice: starea generală
relativ satisfăcătoare, FMR = 18/min; PS=78 b/min, TA = 110/70 mm Hg; la nivelul aparatului
digestiv se constată: limba uscată, saburată, abdomenul dureros la palpare în regiunea
epigastrică, scaun – 2 ori în 24 ore. Indici de laborator: Hb – 168 g/l, Er. – 4,4 x 10 -12, I/c – 1,1 ,
L – 6,6 x 10-9, nes. – 8%, seg. – 63%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz. – 2%, VSH – 28 mm/ora,
bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea –
5,1 mlmol/l, ind. protromb. – 78%, Na+ - 132 mkmol/l, amilaza urinară – 166,0 g.o.l.
Investigaţiile imagistice: USG - pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la
nivelul corpului şi a cozii. Ductul Wirsung 1,7 cm în diametru, conţine zone cu ecogenitate
crescută 0,3 – 0,6 cm în diametru. Radiografia abdominală simplă: multipli calculi în aria de
proiecţie a ductului Wirsung. IRM în regim colangiografic: pancreas ratatinat cu diminuarea
intensităţii semnalului din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cefalopancreatică se
apreciază o stenoză a ductului Wirsung, ce împiedică evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic
se apreciază dilatarea ductului Wirsung pînă la 2,1 cm, în lumen multipli calculi 0,3 – 0,6 cm în
diametru.
Pacientul P.R., în varstă de 52 ani, acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, febră
0
39 C, slăbiciune generală. Starea generală – gravitate medie, FMR = 26/min; PS=96 b/min, TA =
115/80 mm Hg; limba uscată, saburată, abdomen dureros la palpare în hipocondrul stăng. Hb –
158 g/l, Er. – 4,6 x 1012, L – 16,6 x 10-9, nes. – 28%, seg. – 43%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz.
– 2%, VSH – 28 mm/oră, bilirubina totală – 20,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, ALT
– 0,8l mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea – 8,1 mlmol/l, ind. protromb. – 70%, amilaza urinară
– 488,0 g.o.l. USG- concluzie: pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la
nivelul corpului şi a cozii, la nivelul cozii pancreasului o formaţiune hipoecogenă 9,6x9,0 cm.,
nediferenţiat de parenchimul din jur. CT- pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului
din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cozii pancreasului o formaţiune
hipoecogenă 10,6x9,0 cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4 cm, nediferenţiat de parenchimul din
jur. În lumen: formațiuni multiple hiperecogene cu diametrul 0,5-0,8 cm (sechestre).
Răspuns: Pancreatită acută. Pancreonecroză. Pseudochist supurat cu localizare în
regiunea caudală pancreatică.
Pacientul P.R., în vârstă de 54 de ani, din mediu rural, a fost internat în clinica de chirurgie
hepatobiliopancreatică pentru astenie fizică, sindrom dispeptic biliar (greaţă, vomă), disconfort la
nivelul hipocondrului drept, subicteritate sclerelor, simptome instalate insidios aproximativ de o
lună.
Examenul clinic efectuat la internare relevă: un pacient normostenic, cu subicteritatea scle-
relor, steluţe vasculare, palme hepatice. Hepatomegalie (3 cm) de consistenţă fermă şi cu margi-
nea neregulată. Splina nu se palpează.
Investigaţii paraclinice: Analiza generală a sângelui: Leucocite 5,5•10 3/uL, Trombocite
155•103/uL , Er 4,2 106/uL. Analiza biochimică a sângelui: Bilirubina 30 • μmol/l, ALT – 69
U/L, AST – 72 U/L, Albumina serică 38 g/l, Proteina totală – 50 g/l, Fibrinogen 2,2 g/l,
Protrombina 72%. Teste serologice: HBs Ag – negativ, AntiHBcor sumar – pozitiv, AntiHCV –
negativ, Alfafetoproteina 183 U/l. La USG abdominală se determină: ficatul ușor mărit în
dimensiuni, vena portă 1,4 cm, splenomegalie. În lobul drept a ficatului o formaţiune de volum
4x4 cm.
Pacientul V., 32 ani,. la 10 zile după apendicectomie pentru apendicită gangrenoasă, se adresează
la medic de familie în stare gravă cu febră, frisoane, transpiraţii profuze, astenie, anorexie, dureri
în hipocondrul drept cu iradiere scapulară. Examenul clinic relevă: icter sclerotegumentar,
abdomen dureros la palpare în epigastru şi hipocondrul drept, hepatomegalie. Febră - 39,2°C, Er
- 2,8×1012/l, Hb - 100 g/l, Le - 18×109/l, cu devierea formulei leucocitare spre stânga.
Bilirubinemia, fosfataza alcalină şi transaminazele moderat crescute. La examenul fizic se
constată matitate la baza hemitoracelui drept şi raluri în segmentele bayale a plămânului drept.
Pacient cirotic in varsta de 54 ani, se internează în clinică pentru dureri in hipocondrul stang cu
iradiere in regiunea scapulara sau umarul stang (semnul lui Kehr), febra septica, frisoane (cu 2
saptamani inaintea internarii) , sensibilitate si/sau impastare în hipocondrul stang , splenomegalie
Examen clinic: abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, sensibil la palpare la nivelul
hipocondrului stang . Semnele pritoneale negative.
Examen de laborator: Leucocitoza: 15000 leucocite/mm3, Trombocitoza 555000/mm3
VSH: 72 mm/1h
Ecografie abdominala: splina cu imagine hipoecogena, cu zona hiperecogena centrala, de 3/3
cm, contur bine delimitat ce nu modifica conturul splenic
CT : splina cu formatiune hipoecodensa de 3.5 cm intre fata diafragmatica si cea gastrica –
colectie ce nu are densitate sanguina, cu margini aparent bine conturate
Răspuns: Splenomegalie. Infarct lienal
Bolnava V.M., 52 ani, vechi cirotică, s-a internat în clinică în mod urgent cu tabloul clinic a
unei hemoragii digestive superioare exteriorizata prin vome tip ,,zat de cafea ‘’şi scaune
melenice repetate. Criteriile Seufert de gravitate a hemoragiei sunt date de : AV-100; TA-
100/60; Hb - 78; Ht-30%; PVC=2cm H2O; Diureza =40 ml/ora .
Pacientul, în vârsta de 68 de ani, este internat în secţia chirurgie pentru dureri permanente
în etajul superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente, însoţite de
inapetenţă, astenie fizică şi scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni). În secţia de
gastroenterologie s-au efectuat o serie de investigaţii: CT abdominal, endoscopie digestivă
superioară, ecografii abdominale repetate şi rectocolonoscopie. Acestea nu au evidenţiat
modificări la nivelul organelor abdominale. S-a efectuat aortografia în urgenţă şi s-au evidenţiat:
stenoza 60% la originea trunchiului celiac; subocluzie pe lungime de 3 cm de la originea arterei
mezenterice superioare, stenoza 70% la originea arterei renale drepte, artera renală stânga
permeabilă, de calibru normal, iar artera mezenterică inferioară nu se vizualizează. Ocluzia
arterei iliace drepte de la origine, cu reîncărcarea arterei femurale comune drepte. Artera iliacă
comună şi artera hipogastrică stângă permeabile. Angio-RMN-ul evidenţiază aorta cu contur
neregulat şi tromboza parietală, stenoza trunchiului celiac la origine este de aprox. 70%, iar
stenoza arterei mezenterice superioare la origine este de 75%. Nu se evidenţiază artera iliacă
comună dreaptă. Arterele renale sunt permeabile.
Bolnavul P., vechi cirotic, se internează în serviciul de urgenţe într-o stare generală
alterată, tegumente palide r e c i , t r a n s p i r a ţ i i , h e m a t e m e z ă , m e l e n a , p u l s
100/minut, Ts=80 mmHg în clinostatism.
Pacienta F. în vârstă de 63 de ani se prezentă în Clinică pentru astenie fizică cu debut în urmă
cu un an, accentuată progresiv, la care sau asociat în ultima lună durere în hipocondrul drept,
meteorism abdominal, stare generală gravă, iar de o săptămână prurit generalizat. Din datele
obţinute la anamneză reţinem doar HTA ca antecedent personal pathologic. Pacienta nu
consumă băuturi alcoolice şi este pensionară (a lucrat în agricultură). La examenul clinic
prezenta leziuni de grataj, circulaţie colaterală pe flancuri, abdomen destins, depresibil,
nedureros la palpare, hepatomegalie cu marginea inferioară la 8 cm sub rebordul costal drept,
splenomegalie gradul 3. Biologic se remarcă anemie normocromă normocitară, sindrom de
hepatocitoliză (TGP = 40,9 U/L, TGO = 79,1 U/L), sindrom hepatopriv (colinesterază = 4815
U/L), sindrom de colestază importantă (fosfataza alcalină = 1799 U/L, GGT = 1500 U/L),
markeri virali – negativi, iar în profilul bolilor hepatice autoimune prezenta AMA M2 = intens
pozitiv, M23E (BPO) = intens pozitiv, gp210 = intens pozitiv. Ecografia abdominală relevă
hepatomegalie importantă, cu contur boselat‚ „în caschetă” şi structură microgranulară,
splenomegalie 180/55 mm, VP = 14 mm, VS în hil = 8 mm şi fină lamă de lichid printre ansele
intestinale şi în spaţiile parietocolice drept şi stâng. La examenul EDS sa evidenţiat prezenţa
varicelor esofagiene gradul 3. Având în vedere durerea trenantă din hipocondrul drept şi
hepatomegalia importantă sa efectuat computer tomografie abdominală care a evidenţiat
tromboza completă a venelor suprahepatice şi a ridicat suspiciunea unui proces proliferativ
hepatic
Bolnava B.M., 19 ani, purtătoare a unei hepatite cronice postvirale s-a internat în clinică
după tentativa tratamentului antiviral care a indus un hipersplenism sever hematologic rebel
tratamentului medical. După confirmarea clinică, biologică şi imagistică a bolii hepatice cronice
bolnava, hepato-splenomegaliei a fost operată practicăndu-se devascularizarea azygo-portală
Hassab şi splenectomie. Examenul hisologic a confirmat hepatopatia postnecrotică cu tendinţa
evolutivă spre ciroză şi prezenţa fibrozei hepatice F3-F4.
Pacientul F.,64 ani, a fost internat în secţia chirurgie vasculară cu acuze la dureri
abdominale (mezogastrale) permanente cu iradiere în regiunea lombară şi sacrală, constipaţii.
După 50–80 m de mers apare claudicaţie intermitentă, senzaţie de frig la ambele gambe şi
plante. Au apărut constipaţii, pe care nu le-a observat în antecedente. Se consideră bolnav
timp de 3 luni, când pe fundal de stare generală satisfăcătoare în regiunea epigastrală au
apărut dureri surde şi formaţiune pulsativă cu creştere lentă. Peste о săptămână după debutul
bolii durerile au început să iradieze în spate, regiunea lombară; cu 4 zile în urmă au apărut
dureri în organele genitale, varicocel bilateral, claudicaţie intermitentă inaltă, senzaţie de frig
în ambele gambe şi plante. Scaunul este о dată în 4–5 zile.
Examenul obiectiv - In regiunea mezogastrală pe linia mediană se determină o masa tumorală
pulsativă, moderat dureroasă de formă ovală – 8×10 cm, asupra căreia se determina suflu
sistolic.
Pacientul E., 59 ani, s-a adresat la chirurg cu acuze de dureri la mers peste fiecare 50m ,
senzaţie de frig şi furnicături la ambele membre inferioare. Se consideră bolnav timp de 2 ani, de
când a observat oboseala rapidă a picioarelor şi necesitatea de a se opri la distanţă mai mare de
1000 m. În ultimele 3 luni semnele clinice au progresat, fapt ce l-a determinat să se adreseze la
chirurg. În anamneză neagă altă patologie. Fumează de 25 de ani.
Examenul obiectiv- evidenţiază paliditate, alopecie, hipotrofia muşchilor şi a ţesuturilor
moi la ambele gambe şi plante,temperatura pielii scăzută în treimea superioară a gambelor şi
plante. Simptomele Opell, Goldflame, Pancenco, Samuels sunt pozitive bilateral. Pulsul este
păstrat la arterele femurale şi diminuat la a. poplitee stângă. La membrul inferior drept pulsul la
arterele periferice (a. poplite, a.dorsalis pedis) nu se determină. Patologie cardiaca nu a fost
depistată.
Bolnavul M., 24 ani s-a internat în sectia chirurgie vasculară cu acuze de dureri
pronunţate in membrele inferioare ce apar în timpul mersului,mialgii,cefalee.Se considera bolnav
de 2 ani. La inceput se deplasa fara pauza 500-600 m, acum durerile s-au intensificat la 50-60
m .Ultimile 2 zile durerile au stat permanente, insuportabile si pacientul a observat tumifierea si
cianoza falangelor III-V plantei stingi.Fumează pină la 30 tigari pe zi.
Examenul obiectiv evidenţiază tegumente palide la nivelul gambelor si plantelor, mai reci
la palpare in sectoare simetrice a membrului inferior sting. Miscarile active in articulatii sunt in
volum deplin.Hipoestezia piciorului sting.Tpomboflebită migratorie pe stanga. Pulsul pe arterele
femurale si poplitee se determina . Pulsatia arterială (a .dorsalis pedis, a.tibiale posterioare) la
piciorul sting lipseste iar la dreptul este slabă. La angiografie s-a depistat ca arterele femurale
comuna, superficială si profundă stingi sunt permiabile si au contur clar,dar artera poplitee
ingustată uniform,cu pereti drepti.Arterele gambei sunt brusc ingustate si se contrastează
sectoare separate.Se observă vase colaterale de calibru mici. Modificari patologice din partea
cordului si plaminilor nu sau depistat.
Raspuns corect Trombangiită obliterantă (boala Winiwarter-Buerger), evolutie activă,
stadiul III-IV dupa clasificarea Leriche-Fontaine. Gangrenă degetelor III-V plantei stingi.
Raspuns corect: Arteriopatie periferică aterosclerotică. Sindrom Leriche, stadiul III după
clasificarea Leriche-Fontaine.