Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Anestezice Generale
1 Anestezice Generale
ANESTEZICE GENERALE
Definitie: sunt substante care in doze terapeutice suprima sau micsoreaza, temporar si
reversibil sensibilitatea organismului viu fara a afecta functiile vitale.
3. Perioada toxica – o singura faza: - faza de supradozare, cand are loc paralizia
bulbara, cu inhibarea centrilor bulbari vitali, respirator si vasomotorii, oprirea
respiratiei, hipotensiune arteriala si colaps.
Dupa 1-5 min de la oprirea respiratiei survine moartea; de aceea trebuie intervenit de
urgenta prin respiratie artificiala.
OXID DE DINITROGEN
Formula: N2O
FR X: Dinitrigenii oxydum
Proprietati:
Gaz incolor, inodor, neinflamabil si neexplozibil, dar intretine arderea, datorita
descompunerii in N si O
Solubil in lipide
NH 4 NO3 200° C N 2 O+ H 2 O
→
Identificare:
a) un betisor de lemn incandescent, tinut intr-un curent de protoxid de azot se
reaprinde si arde in flacara:
2 N2O 2 N2 + O2
b) oxidul de dinitrogen explodeaza la aprindere, in prezenta H 2:
Utilizari:
In chirurgie, anestezie generala de scurta durata
In amestec cu:
o Oxigenul (80% oxid de dinitrogen si 20% oxigen) = aer artificial; pentru a nu
se ajunge la axfixiere
o Cu alt anestezic general, in concentratie mica, pentru a realiza o relaxare
musculara mai buna.
Conservare:
- in recipiente metalice, sub presiune, vopsite in albastru, si prevazute cu o cruce rosie
pe fond alb.
- recipientele se pastreaza la loc racoros
- la manipularea lor trebuie evitata folosirea oricarui produs gras, pentru ungerea
pieselor ce vin in contact cu gazul
Produse farmaceutice:
Protoxid de azot medicinal – in butelie
Caracteristici:
actiunea anestezicelor generale creste proportional cu nr atomilor de C, fiind
maxima la 7, dar creste si toxicitatea
ramificarea catenei si nesaturarea duce la potentarea actiunii
hidrocarburile nesaturate au efect anestezic general probabil datorita
metabolizarii in organism cu formare de alcooli.
nu mai sunt folositi datorita toxicitatii lor (etena, propana, butenele) sau
pericolului de explozie (acetilena).
1. Derivati halogenati
Caracteristici:
sunt compusi cu activitate anestezica crescuta, datorita prezentei halogenilor in
molecula
actiunea anestezica creste in ordinea:
Formula:
Denumire chimica (IUPAC): 2-bromo-2-cloro-1,1,1-trifluoro-etena
Obtinere:
bromurarea 1,1,1-trifluoro-2-cloro-etanului si separarea prin distilare fractionata a
produsilor de reactie
Proprietati:
lichid incolor, volatil, cu miros de cloroform, cu gust dulce arzator
unicul anestezic general care poseda in structura sa un atom de Br, ceea ce ii
confera o potenta crescuta
avantaj – nu arde si nu este inflamabil, ca atare sau in amestec
sub actiunea luminii se descompune lent, de aceea se pastreaza in sticle
colorate, iar pentru stabilitate se adauga Timol 0,01%.
este coroziv pentru majoritatea metalelor
Actiuni:
o prezinta potenta anestezica > ca a eterului etilic (de 4 ori) cu inductie scurta (3-5
min) si trezire relativ rapida (5-10 min)
o se indica in anestezia generala de scurta sau lunga durata, in procesele de
diagnostic, fiind de electie in pediatrie
o are efect miorelaxant bun
o are indice terapeutic mic (adica doza maxima este apropriata de doza letala)
de aceea, halotanul trebuie dozat riguros
o se foloseste si asociat cu apa sau cu opioide
ETER ETILIC
Formula: CH3 – CH2 – O – CH2 – CH3
FR X: Aether anesthesicus
Obtinere
o industrial, din alcool etilic si acid sulfuric, la 135-140°C, in proces continuu; pe
masura formarii eterului, acesta se distileaza si se readauga alcool
Actiuni:
eterul etilic are o perioada de inductie lunga (15-20 min), revenirea din anestezie
fiind lenta si neplacuta
are efect analgezic semnificativ si miorelaxant central
desi are o toxicitate mica, este putin utilizat deoarece este inflamabil si explozibil,
este iritant pentru mucoase, provoaca hipersecretia traheobronsica, G&V
se utilizeaza ca anestezic general, in lipsa altor anestezice, la cardiaci si hepatici
(nu are efecte deprimante cardiace si toxice hepatice).
4. Eteri halogenati
METOXIFLURAN (DCI)
Formula:
Proprietati:
lichid volatil, stabil la actiunea albuminei, acizilor si alcalilor
nu arde si nu este inflamabil
Actiuni:
anestezic general, cu potenta mare – cel mai potent din clasa eterilor halogenati
este foarte solubil in sange, dar, datorita toxicitatii renale, este foarte putin utilizat
(prin netabolizare, formeaza acid triclor-acetic, acid di-fluoro-metoxi-acetic, acid
oxalic si anioni florura determina nefrotoxicitate – apare la doze mari sau la
admin indelungata si este favorizata de obezitate, varsta inaintata, preafectare
renala).
ENFLURAN
Formula:
Proprietati:
lichid volatil, neinflamabil, stabil la lumina si alcali
altereaza cauciucul, dar nu este coroziv pentru metale
Actiuni:
anestezic, asemanator halotanului, dar cu potenta mai mica
relaxant muscular mai bun decat halotanul
Utilizari:
inductia si mentinerea anesteziei generale
inhalator, prin vaporizator calibrat special
Produse farmaceutice:
Ethrane – lichid inhalator 100%, flacon 250 ml
ISOFLURAN (DCI)
Formula:
Proprietati:
Lichid incolor, volatil, neinflamabil, cu miros intepator, neplacut
Actiuni:
o Anestezic inhalator avantajos, care tinde sa inlocuiasca halotanul si enfluranul,
datorita inductiei si revenirii mai rapide, cat si a toxicitatii minime (hepatice si
renale).
Produse farmaceutice:
Isoflurane – lichid inhalator
Forane – lichid inhalator
DESFLURAN
Formula:
Proprietati:
o lichid volatil, neinflamabil, cu miros
Actiune:
o inductia este mai rapida decat cea a isofluranului
o revenirea din anestezie este rapida
o produce relaxare musculara buna, permite intubarea
o toxicitatea de organ neglijabila
Utilizari: in anestezia generala
B. Anestezice generale administrate intravenos
Produc o anestezie rapida, de scurta durata, mentinerea acesteia se realizeaza prin
administrarea unor anestezice generale inhalatorii
HEXOBARBITAL (DCI)
Denumire chimica (IUPAC): acid 5-(1-ciclohexenil)-1,5-dimetil-barbituric
Formula:
Proprietati:
pulbere cristalina, alba, inodora, insipida, greu solubila in apa, solubila in solventi
organici
se foloseste sub forma de sare sodica, solubila in apa sau alcool
este un derivat barbituric cu actiune ultrascurta, folosit pentru anestezie de scurta
durata si inductia anesteziei generale.
este mai putin avantajos decat tiopentalul
Obtinere:
metil ureea se condenseaza cu metil-ciclohexenil-cian-acetat de etil, urmat de
hidroliza
Produse farmaceutice
Evipan
Cyclonal
TIOBUTABARBITAL
Denumire chimica (IUPAC): acid 5-etil-5-(1’-metil-propil)-2-tiobarbituric
Formula:
Proprietati:
Se foloseste sub forma de sare solubila in apa
Produse farmaceutice:
Inactin – pulbere liofilizata de 0,5 mg, 1 g.
TIOPENTAL
Denumire chimica (IUPAC): acid 5-etil-5-(1’-metil-butil)-2-tiobarbituric
Formula:
Proprietati:
Prezinta caracter puternic lipofil
Este larg utilizat in anesteziologie
Administrarea IV provoaca pierderea cunostintei in 10-20 sec
Efectul este maxim dupa 40 sec
Actiunea anestezica persista 5-10 min si este urmata de o perioada de somn
postanestezic de 10-30 min
Se distribuie rapid la creier si se redistribuie rapid in tesutul adipos, ceea ce
explica efectul de scurta durata
Metabolizarea se realizeaza lent, la nivel hepatic. Aprox 3-5% este metabolizat
prin disulfurare cu formare de pentobarbital cu efect rapid hipnotic si de scurta
durata.
Utilizari:
se utilizeaza ca anestezic general unic, pentru interventii de scurta durata, sau
pentru inducerea anesteziei inaintea administrarii altui anestezic general.
se foloseste solutie 2,5% in AD, ser fiziologic sau solutie glucozata izotona,
preparata ex tempore.
Produse farmaceutice
Pentothal – pulbere injectabila 1g
Tiopental – pulbere injectabila 50 mg, 1g
Thiopental sodium – pulbere injectabila 50 mg, 1g
= Derivati cu structura diversa =
KETAMINA (DCI)
Denumire chimica (IUPAC): 2-(2-cloro-fenil)-2-metil-amino-ciclo-hexanona
Formula:
Proprietati:
se utilizeaza sub forma de clorhidrat, pulbere cristalina alba, solubila in apa
are liposolubilitate mare
se distribuie initial in creier, apoi se redistribuie in tesuturi mai putin vascularizate
are inductie scurta: 2-5 min
durata scurta de actiune: 5-10 min
este metabolizata in ficat, metabolitul norketamina fiind responsabil de efectul
prelungit; norketamina se elimina biliar si renal
deprimarea produsa de ketamina este diferita de cea provocata de celelalte
anestezice generale; induce o anestezie disociata (pacientul este constient, dar
amnezic, imobil si insensibil la durere).
Utilizari:
se utilizeaza ca anestezic unic, in interventii de scurta durata pentru inducerea
anesteziei inaintea administrarii altor anestezice generale sau pentru
suplimentarea unor anestezice cu potenta mica.
Produse farmaceutice:
Calypson – solutie injectabila 50 mg/ml fiole 10 ml
Ketamine pharma – solutie injectabila 50 mg/ml fiole 5 ml
PROPOFOLUM (DCI)
Denumire chimica (IUPAC): 2,6-di-izo-propil fenol
Formula:
Se utilizeaza exclusiv IV, sub forma de emulsie in ulei de soia 1% sau in glicerol
2,25%.
Injectatul IV induce anestezia f repede (30 sec), se distribuie rapid, iar terminarea
efectului anestezic se datoreaza atat redistribuirii de la creier la alte tesuturi, cat
si bioinactivarii.
Se metabolizeaza hematic si se elimina renal
Este utilizat pentru inductia si mentinerea anesteziei, fiind avantajos prin efectul
de scurta durata.
Este indicat pentru sedare, in vederea unor procese diagostice, si chirurgicale.
Produse farmaceutice:
Diprivan – emulsie injectabila 10 mg/ml fiole de 10 ml
Propofol – emulsie injectabia perfuzabila 1% - flacoane de 20 ml, 50 ml, 100 ml.