Sunteți pe pagina 1din 19

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

VASILE ALCECSANDRI
FOCSANI

ANALGEZICE OPIOIDE
DERIVATI AI MORFINEI

MIHALCEA OANA
AN II B

CUPRINS:
1.Prezentare generala
2.Clasificarea opioidelor
-opioide endigene
-opioide exogene
3.Utilizarea terapeutica a opioidelor
-date generale despre durere
-medicatia folosita in tratamentul durerii
-medicatia adjuvanta
4.Opiode analgezice-morfina si derivatii sai
(opiul,morfina,codeina,tebaina,heroina,hidromorfona,
oximorfona,fentanil,metadona,dextropropoxifen,tramadol,
pentazocina )
5.Concluzii

Prezentare generala
Opiul este o substanta toxicacu proprietati narcotice extrasa din capsulele unor
specii de mac (Papaveraceae) si intrebuintata ca somnifer,analgezic,stupefiant.
De altfel, la nceput, opiul s-a mestecat s-au a fost but sub form de poiuni. Abia
n secolul al XVII-lea este menionat fumarea sa.
Obinerea opiului este foarte migloas i cere un consum considerabil de energie.
Numai n unele ri asiatice slab dezvoltate este posibil obinerea tradiional a
opiului, acolo unde mna de lucru este mult mai ieftin.
Capsulele de mac, care nu au ajuns nc la deplina maturitate, sunt scarificate cu o
lam subire, astfel ca latexul care se scurge din canalele deschise s apar, pe
suprafaa capsulei sub form de picturi. La nceput alb lptos, latexul se
nglbenete i pe msur ce se ncheag, n contact cu aerul, se brunific. Este
necesar o munc de sisif pentru a culege, de pe hectare ntregi de culturi de mac,
cteva cocoloae ct pumnul de opiu (20 000 de capsule de mac produc abia un
kilogram).
Dac n trecut folosirea opiului era n majoritate pentru a obine stri euforice
specifice opioidelor, astzi, cu toate c proprietile terapeutice i toxicologice sunt
cunoscute aproape n totalitate, situaia este la fel: numrul consumatorilor de
opioide toxicomani este cu mult mai mare dect al celor crora li se recomand
aceste produse n scopuri terapeutice.
Opioidele vor rmne poate pentru mult timp cele mai eficiente analgezice i cele
mai utilizate n durerile acute sau cronice de intensitate medie i mare. Se
contureaz ns tot mai mult necesitatea apariiei unor produse farmaceutice cu
putere mare de analgezie i risc de dependen ct mai mic.

Clasificarea opioidelor
Opioidele sunt substane chimice derivate din opiu i utilizate n terapeutic. Ele
pot fi obinute prin extracie sau sintez, formula lor chimic fiind apropiat de cea
a constituenilor opiului.

Opioidele au diverse indicaii, putnd fi utilizate ca anesteziante,


antitusive, antidiareice, antidoturi n caz de intoxicaie cu heroin.
Dar opioidele sunt, nainte de toate, analgezice care acioneaz
asupra sistemului nervos central. Printre ele se disting
analgezicele minore i analgezice majore. Aciunea acestora este
similar aciunii unor substane secretate de organismul uman n
vederea autoreglrii percepiei senzaiilor dureroase: opioidele
endogene.

Opioidele endogene
Opioidele endogene sunt cuprinse in trei grupe de peptide:
1.

Enkefalinele,

2.

Endorfinele,

3.

Dinorfinele.

Aceste formaiuni sunt importante pentru:

percepia senzaiei dureroase,

reaciile afective,

reglarea funciilor vegetative,

reglarea funciilor neuroendocrine.

Principala lor aciune este asupra S.N.C. dar au aciune si asupra terminaiilor
nervoase, contribuind la modularea periferic a nocicepiei, micornd
excitabilitatea terminaiilor nervoase pentru durere.
Opioidele endogene sunt importante pentru funcionarea sistemului nervos central.
Ele reprezint, n primul rnd, un mecanism fiziologic de protecie fa de durere.
Durerea cronic poate fi asociat cu un deficit al sistemului de opioizi endogeni, pe
cnd aciunea analgezic euforizant a morfinei i a altor opioizi exogeni se
datorete acionrii receptorilor specifici din sistemul nervos central. Enkefalinele
4

sunt cuprinse n terminaiilor axonilor din mduv. Ele deprim transmisia


informaiei senzitive, asociat durerii i emoiei. Intervenia opioidelor endogene n
procesele psiho-emoionale, cum sunt anxietatea i teama, este atribuit unor
mecanisme a-adrenergice inhibitorii. Beta-endorfina modific funcia centrului
termoreglator hipotalamic i influeneaz procesele de reglare a secreiei
hormonilor hipofizari.

Opioidele exogene
Analgezicele opioide sunt substane exogene ce acioneaz
asupra S.N.C., favoriznd procesele care controleaz inhibitor
durerea. Ca tip de proprieti au fost descrise substane cu
proprieti agoniste, agoniste pariale, agoniste-antagoniste si
antagoniste fa de receptorii endorfinici.
n afara efectului analgezic, opioidele au numeroase alte efecte:

Sedare nsoit de somnolen i efect anxiolitic,

Euforie / disforie. Efectul depinde de modul n care sunt stimulai


receptorii opioizi aflai n formaiunile centrale ale afectului

Morfina deprim respiraia, efect care crete progresiv cu doza,

Bronhospasm (mai ales la doze mari),

Hipotensiune arterial,

Dependen (fizic, psihic, psihotoxicitate, toleran).

Opioidele si farmacoterapia(utilizarea terapeutica)


Farmacoterapia (farmaco- + gr. therapeia=tratament) este odenumirea generic
privind indicaiile i utilizarea terapeutic a medicamentelor i studiul aciunii lor,
n diferite boli, astfel nct s se obin rezultate ct mai bune, cu riscuri minime
5

Opioidele sunt indicate ca analgezice, n primul rnd pentru calmarea durerii la


neoplazici. Efectul antianxios i cel euforizant sunt avantajoase n aceast situaie,
iar limitrile derivate din riscul dependenei sunt mai puin importante.
Utilizarea opioidelor n durerile acute implic, n primul rnd, un diagnostic corect.
n colicile biliare i nefritice trebuie ncercate, la nceput, antispastice i, numai
dac acestea nu sunt eficace, se administreaz un opioid n asociaie cu antispastice.
O alt indicaie sunt durerile acute ale infarctului de miocard, unde beneficiul se
datorete efectului analgezic i, pentru unele opioide, influenrii favorabile a unor
factori hemodinamici.
Opioidele pot fi utile pentru efectuarea unor manevre diagnostice sau ortopedice.
De asemenea se folosesc n cadrul pregtirii preanestezice, att n scop analgezic
ct i linititor.
Opioidele au i indicaii n afara celor legate de efectul analgezic. Ele pot fi utile n
edemul pulmonar acut, unde beneficiul terapeutic se datorete linitirii anxietii,
micorrii dispneei acute i unor modificri hemodinamice favorabile. Riscul mare
de dependen face ca opioidele cu aciune analgezic intens s nu fie utilizate
obinuit pentru combaterea tusei, dei ele au un efect antitusiv marcat. Opioidele n
doze mici, sunt utilizate uneori pentru linitirea peristaltismului intestinal n cazuri
de diaree acut excesiv. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat pentru a
micora riscul dependenei.
Folosirea morfinei i a celorlalte opioide impune individualizare i considerarea
atent a situaiei clinice. Vrsta bolnavilor poate constitui un factor important.
Astfel copii nou-nscui i, n general copii mici, sunt foarte sensibili la deprimarea
respiratorie, datorit penetrabilitii crescute a barierei hematoencefalice i
imaturitii sistemului nervos central. Opioidele sunt contraindicate la copii mai
mici de 3 ani, iar prescrierea lor la vrste sub 15 ani trebuie limitat la situaii de
excepie. Btrnii sunt de asemenea mai sensibili. Ei rspund la doze de analgezice
de 3-4 ori mai mici, iar durata analgeziei este crescut.
Toate situaiile caracterizate prin limitarea funciei respiratorii necesit mult
pruden n folosirea opioidelor, deoarece acestea deprim respiraia i interfer
mecanismele compensatorii declanate de deficitul ventilaiei pulmonare.
Aciunea spastic asupra musculaturii netede este dezavantajoas la bolnavii cu
colici, ceea ce face necesar asocierea de antispastice.

Insuficiena hepatic sever micoreaz potenialul de epurare al opioidelor, le


prelungete efectul i le crete toxicitatea. La cirotici acestea pot declana coma
hepatic.

Date generale despre durere


Dac de cele mai multe ori durerea reprezint un semnal de aprare pentru
organism i un simptom forte important pentru medic, n unele cazuri ea poate fi
ns o problem deosebit pentru aceleai personaje pacient i medic cnd se
poate transforma n boal (durerea cronic). n durerea acut un stimul noxic
acioneaz pe o structur nervoas integr declannd o reacie de durere. Dac
frecvena stimulilor este mic i are durat scurt, toate fenomenele se sting sub un
tratament uzual sau dup ndeprtarea stimulului, nelsnd sechele fizice sau
psihice pacientului. n unele situaii, cnd apar stimuli foarte puternici i cu o
frecven mare, din cauza agresrii unor structuri nervoase periferice sau centrale
se pot produce unele complicaii ale mecanismului normal al durerii cunoscute
clinic ca hiperalgie, alodinie, hiperestezie, durere cronic.
Orice medic care trateaz o durere trebuie s aib n vedere nc de la nceput
cteva aspecte pe care le implic acest tip de tratament:
n primul rnd, trebuie s respecte regulile de etic medical, pacientul sau familia
trebuie s cunoasc ce tratament se aplic i s fie de acord cu efectuarea lui,
cunoscnd i complicaiile pe care acesta le poate da.
n al doilea rnd, se va stabili de la nceput prognosticul de durere, boal i de
via.
n al treilea rnd, trebuie tiut c nu se poate aplica o terapie eficient fr a se
efectua teste de evaluare a durerii, de la cele mai simple folosite n durerea acut
(constante fiziologice, necesar de medicament, etc.) pn la chestionare i examene
psihologice n durerea cronic.
n al patrulea rnd, se va aplica un tratament adecvat tipului de durere pe care l are
pacientul: acut, cronic, nevralgic, mialgic, colicativ, prin vasoconstricie sau
vasodilataie, prin ageni inflamatorii sau mecanici, etc.

Farmacoterapia durerii trebuie s ia n consideraie dou lucruri: caracteristicile


durerii i proprietile farmacologice ale familiilor de medicamente.
Orice durere se va trata mai nti etiologic, cu medicamente specifice, chirurgical,
cu mijloace fizice, etc. i apoi curativ. Tratamentul farmacologic se va ncepe
ntotdeauna gradat de la medicamentele cele mai uoare, n cele mai mici doze
eficiente, ulterior putndu-se trece, gradat, la medicamente din ce n ce mai
puternice, n doze crescnde dac este nevoie.
Tratamentul farmacologic trebuie, de asemenea, s urmreasc nu numai
suprimarea durerii, ci i prevenirea apariiei sau producerii ei prin administrarea
unei doze minime eficiente, dup un program prestabilit care trebuie respectat cu
strictee. Cunoscndu-se c pacienii cu aceleai afeciuni pot reaciona diferit la
suferina dureroas, tratamentele trebuie individualizate calitativ i cantitativ.

Medicatia folosita in tratamentul durerii


n prezent, n tratamentul durerii se folosesc cteva grupe mari de
medicamente. Cele mai importante fac parte din grupa
analgezicelor care se clasific n analgezice periferice, sau minore
i analgezice centrale sau majore. Alturi de acestea se
administreaz
curent
medicamente
din
diverse
clase
farmacologice cunoscute n general ca medicaie adjuvant sau
coanalgezic.
Analgezice periferice
n general sunt cunoscute ca analgezice minore, analgezice
antiinflamatorii nesteroidiene (N.S.A.I.D.), analgezice narcotice
sau analgezice O.T.C. care se dau fr reet. Majoritatea lor sunt
alctuite din mai multe grupe de medicamente cu structur
chimic diferit dar care au un mecanism de aciune comun,
inhibiia cascadei acidului arahidonic i blocarea formrii
prostaglandinelor prin inhibiia ciclo- i lipooxigenazei. Ex: Acid
acetilsalicilic (aspirina), metamizol (algocalmin), indometacin,
ibuprofen, diclofenac
Analgezice centrale
8

Din aceast grup fac parte o serie de medicamente cu cea mai veche utilizare n
durere. Opiumul a fost folosit cu mult nainte de consemnarea sa n scrierile lui
Teofrast , din el se extrag morfina, codeina, tebaina, papaverina, etc.
De la izolarea morfinei de Seguin, n 1806, pn azi s-au sintetizat o serie de
substane asemntoare, cu aciune analgezic puternic. Produii acetia naturali i
cei sintetici au proprieti comune: cresc tolerana la durere (analgezia), produc
sedare, scad suferina dureroas (anxiolitic) i dau euforie.
Dup modul de fixare pe receptori, aceste medicamente se clasific n agoniti
puternici (morfin) i slabi (codein), agoniti-antagoniti (pentazocina) i
antagoniti (naloxona).
Din grupa opioidelor uoare putem cita oxicodona, dextropropoxifenul i
tramadolul.
Medicamentele din acest grup se administreaz fr prescripii
speciale i sunt indicate n durerea acut i cronic, uoar i
medie. Medicamentele opioide puternice morfina, hidromorfonul,
heroina, levorfanolul, petidina, metadona, dextromoramida,
fentanilul, alfentanilul sunt administrate n dureri de intensitate
mare pe diverse ci. Pentru a uura metoda de administrare, a
crete durata de aciune i a scdea efectele secundare negative,
se pot face administrri continue sau discontinue automate sau se
dau produi cu absorbie lent.
n ultima treapt a terapiei durerii n cancer, cel mai folosit drog este morfina
retard. n general n durerea acut se folosesc pe perioade scurte injectri pe diverse
ci opioide medii sau puternice, din care cele mai folosite sunt petidina,
piritramidul, buprenorfina i pentazocina. n durerea cronic canceroas i
necanceroas mai sunt utilizate metadona, oxicodona i hidromorfonul preferabil
tot sub forme retard.
Medicatia adjuvanta
Aceste medicamente nu sunt analgezice n sensul farmacologic al termenului, dar
pot scdea durerea direct sau indirect, prin efectele lor. n general ele scad doza de
analgezic potennd prin diverse mecanisme aciunea acestuia. Principalele grupe
de coanalgezice sunt: antidepresivele (amitriptilina, clomipramina, maprotilin,
mianserin), neurolepticele (levomepromazina), antiepilepticele, antiinfalmatoarele
9

steroidiene (glucocorticoizii), antispasticele i vasodilatatoarele, sedativele i


tranchilizantele.

Opioidele analgezice
Grupa analgezicelor opioide sau morfinice cuprinde morfina i diferii compui de
sintez sau semisintez, care n majoritate au aciune analgezic intens, nsoit de
cele mai multe ori de calmarea anxietii, sedare i euforie. Efectul analgezic crete
cu doza, dar este limitat de fenomene nedorite ca: sedare excesiv, ntunecarea
minii, deprimarea respiraiei, grea i vom, spasme ale musculaturii netede. O
problem major a acestei grupe de medicamente const n potenialul de a
dezvolta dependen cu consecine grave.

Morfina si derivatii sai cu efecte analgezice asemanatoare


Opiul folosit ca medicament, se prepar din opiul brut, prin uscare, pulverizare i
titrare, astfel nct s conin 10 % morfin. Principiile active din opiu reprezint
aprox. 25 % din greutatea sa i constau ntr-o serie de alcaloizi, unii cu nucleu
fenantrenic (morfina i codeina), alii cu nucleu izochinolinic (papaverina i
noscapina).
Preparatele din opiu sunt mai rar folosite. Ele sunt indicate pe cale oral, ndeosebi
pentru efectul antidiareic. Farmacopeea Romn prevede:
- pulberea cu opiu (opium pulveratum), cu un coninut de morfin de 9,8-10,2%;
dozele maxime permise sunt de 150 mg. o dat i 500 mg. n 24 de ore.
- tinctura de opiu (tinctura opii), cu un coninut de morfin de 1 g%;dozele
maxime permise sunt de 2 g. o dat i 5 g. n 24 de ore.
- tinctur anticolerin (tinctura anticholerina) sau tinctura Davilla conine morfin
0,17%, i uleiuri volatile 6%.

10

Morfina este cel mai important alcaloid din opiu, cruia i determin aciunile
farmacologice. Ea se gsete sub form de clorhidrat de morfin n fiole de 1 ml.
Poate fi asociat cu atropina n fiole de 1 ml. Coninnd clorhidrat de morfin 0,02
g i sulfat de atropin 0,001 g.
Efecte centrale:
-analgezic puternic (ridica pragul perceptiei senzatiei dureroase si inlatura senzatia
de chin si suferinta provocata de durerea puternica);
- euforizant (cu aparitia unei stari de bine, de satisfactie, de placere care duce la
instalarea dependentei majore; la unii indivizi produce opusul euforiei adica
disforia);
- deprimarea centrului respirator bulbar;
- greturi si varsaturi in doza mica, dar deprimarea centrului vomei in doza mare;
- deprimarea centrului tusei;
- mioza ingustarea pupilei;
- efecte vegetative hiperglicemie, bradicardie;
-efecte metabolice scaderea metabolismului bazal, reducerea capacitatii de
termoreglare, combaterea frisoanelor;
- efecte endocrine scaderea secretiei de gonadotrofine si cresterea secretiei de
prolactina.
Efecte periferice
-efect constipant;
- staza biliara;
- disurie;
- scaderea tonusului miometrului;
- eliberarea de hstamina cu bronhospasm, eruptii cutanate, scaderea tensiunii
arteriale;
- cresterea tonusului musculaturii striate.
Indicatii:
- pentru efect analgezic in dureri puternice care nu mai raspund la alte analgezice,
in cancere in fazele terminale, durerea din infarctul miocardic acut, durerea din
arteriopatia gangrenoasa, postoperator, traumatisme majore cu exceptia celui
cranio-cerebral.
- pentru efectul antidispneic in edemul pulmonar acut.

11

Contraindicatii: copii mici, batrani datorita deprimarii centrului respirator;


insuficienta respiratorie centrala si periferica, obstructiva si restrictiva, durerea din
pancreatita acuta si din abdomenul acut chirurgical pina la stabilirea diagnosticului.
Posologie:
- la sugari nu se prescrie;
- la copii de 2-3 ani se foloseste in mod exceptional;
- la copii nu se va depasi o doza de 0.01 g/24 ore.
- la adulti doza pentru odata este de 10 mg, max 20 mg; doza maxima pe zi este de
60 mg.
Supradozarea acuta: in acest caz se administreaza ca antidot antagonisti de opioide
( nalorfina, naloxona, naltrexona), substante care blocheaza receptorii pe care
actioneaza morfina, combatand deprimarea respiratorie, care este principalul
pericol in cazul utilizarii morfinei.

Codeina
Aciune farmacoterapeutic: opioid cu proprieti antitusive (prin aciune central),
analgezice i antidiareice.
Indicaii: tuse iritativ neproductiv, dureri de intensitate moderat, diaree acut.
Contraindicaii: alergie sau intoleran la codein, insuficien respiratorie marcat;
nu este recomandat copiilor sub 5 ani. Asocierea cu alte deprimante centrale,
antihistaminice, antihipertensive poate crete efectul deprimant central.
Mod de administrare: cte un comprimat de 3-4 ori pe zi.
Reacii adverse: uneori constipaie, grea, ameeli, disforie, somnolen; dozele
mari deprim respiraia, iar la copii mici pot provoca convulsii; potenialul de
dependen este relativ mic.

Tebaina este un alcaloid natural din subgrupa morfinei prezent in opiu in


concentratie de 0.2%, asemanator din punct de vedere chimic cu morfina
si codeina.Tebaina nu prezinta actiune analgezica (fara valoare terapeutica),
12

importanta ei constand in utilizarea ca material de plecare pentru obtinerea


derivatilor
de
semisinteza
(oxicodona,
etorfina,
buprenorfina).
Tebaina are mai degraba efecte stimulante decat deprimante, ducand la manifestari
asemanatoare stricninei, cu aparitia de convulsii la doze mari.

Heroina sau diacetilmorfina are proprieti similare morfinei. Doza echivalent la


10 mg.. morfin intramuscular este de 4-5 mg. Efectul este ceva mai rapid i de
scurt durat. Acioneaz n parte prin formare metabolic de morfin. Trece mai
bine dect morfina bariera hematoencefalic. Riscul mare i pericolele legate de
dependena de heroin au fcut ca folosirea ei s fie interzis n multe ri.

Hidromorfona este derivat semisintetic al morfinei. Are proprieti similare cu


scurtarea efectului analgezic. Potena este mai mare: 10 mg. morfin I.M. = 1,5 mg.
hidromorfon I.M.
Aciune farmacoterapeutic: are proprieti similare morfinei i efect agonist pe
receptorii opioizi m i relativ pe receptorii k. Hidromorfona n principal deprim
S.N.C. dar are i efect srtimulativ asupra acestuia: grea, vom, mioz, crete
tonusul muscular neted. Are un potenial analgezic mai mare dect morfina,
analgezia instalndu-se n circa 15 minunte de la administrare i durnd n medie 35 ore. Timpul de njumtire plasmatic este de 2 ore. Este larg distribuit n
esuturi i traverseaz placenta. Se metabolizeaz n ficat i se elimin predominant
prin urin ca hidromorfon conjugat.
Indicaii: calmarea simptomatic a durerii moderate i severe, reduce anxietatea
asociat durerii i acioneaz ca hipnotic n insomniile provocate de durere. Reduce
motilitatea intestinal fiind uneori folosit n tratamentul simptomatic al diareei,
reduce dispneea n insuficiena cardiac.
Contraindicaii :depresie respiratorie, pacieni cu rezerv respiratorie redus, criz
de astm, insuficien cardiac datorat bolilor pulmonare cronice, alcoolism acut,
hipertensiune intracranian.
Mod de administrare: se administreaz iniial n doze de 1-2 mg. la 4-6 ore
subcutanat, intramuscular, intravenos lent sau perfuzii intravenoase. Deoarece
dezvolt toleran dozele ulterioare pot fi crescute.
13

Reacii adverse: grea, vom, constipaie, ameeli, confuzie, miciuni dificile,


spasme uretrale sau biliare, gur uscat, transpiraii, vertij, bradicardie, palpitaii.
Tulburrile digestive, mai puin constipaia, dispar dup folosirea ndelungat.
Produce dependen iar la ntreruperea tratamentului apar fenomene de sevraj. La
doze mari hidromorfona produce depresie respiratorie.

Oximorfona are proprieti asemntoare morfinei dar la fel ca i hidromorfona


are poten superioar: 10 mg. morfin I.M. = 1 mg. oximorfon I.M.

Fentanilul
Aciune farmacoterapeutic: fentanuilul este utilizat fie ca un agent, fie n
combinaie, pentru anestezia general. Gradul analgeziei este dependent de doz i
poate fi ajustat n funcie de pragul durerii, n cazul interveniei chirurgicale. Toate
efectele fentanilului pot fi nlturate prompt i complet, prin administrarea de
antagoniti specifici ca: naloxon, nalorfin i levalorfan.
Indicaii: ca analgezic major adiional n anestezia general sau local. Este utilizat
ca premedicaie anestezic, pentru inducerea anesteziei i meninerea anesteziei
generale sau locale.
Contraindicaii: operaie de cezarian, nainte de extragerea ftului. Condiii de
depresie central respiratorie, de cretere a presiunii intracraniene.
Mod de administrare: doza se stabilete individual, n funcie de vrst, de
greutatea corporal, de statusul fizic i patologic al pacientului, de administrarea
altor medicamente i de tipul interveniei chirurgicale sau anesteziei.
Reacii adverse: sunt similare cu cele produse de ali derivai opioizi: depresia
respiratorie, apnee, rigiditate muscular, bradicardie, grea, vrsturi, ameeli.

Metadona
Aciune farmacoterapeutic: metadona este un analgezic foarte puternic, aciunea
sa fiind comparabil cu cea a morfinei. Ca i morfina metadona deprim respiraia
14

dar nu produce tulburri gastrointestinale ca greuri, vrsturi sau constipaie. Spre


deosebire de morfin, metadona produce mai rar dependen, iar ntreruperea
tratamentului este mai puin dramatic. Efectul se instaleaz repede i dureaz 4-5
ore.
Indicaii: dureri traumatice, dureri reumatice, dureri neoplazice. Colic hepatic,
renal, infarct miocardic
Contraindicaii: abdomen acut, staz bronic, insuficien renal, traumatisme
craniocerebrale.
Mod de administrare: se administreaz oral 5-15 mg., la nevoie intramuscular sau
intravenos 5-10 mg.
Reacii adverse: uneori la nceputul tratamentului poate produce o uoar stare de
euforie, dar care dispare dup 1-2 zile de tratament.
Dextropropoxifen
Aciune farmacoterapeutic: efectul analgezic este relativ slab comparabil cu cel al
codeinei.
Indicaii: combaterea durerilor de intensitate uoar i moderat.
Contraindicaii: hipersensibilitate la dextropropoxifen. Utilizarea la pacienii cu
tendin la suicid.
Mod de administrare: dozele uzuale sunt de 65 mg. oral de 4 ori pe zi, la mese.
Reacii adverse: cele mai ntlnite efecte secundare sunt ameeala, sedarea, greaa i
vrsturile dar frecvena lor este mic.
Tramadol
Aciune farmacoterapeutic: analgezic cu aciune intens.
Indicaii: dureri intense sau moderate, acute sau cronice; pentru analgezie cu
prilejul unor manevre diagnostice sau terapeutice.
Contraindicaii: intoxicaie acut cu alcool, hipnotice, analgezice, psihotrope;
pruden n caz de insuficien renal sau hepatic.
15

Mod de administrare:pentru durerile acute se administreaz parenteral 50-100 mg.


n durerile cronice se administreaz oral 40 mg.; se repet la intervale de 4-6 ore
fr a depi 400 mg./zi.
Reacii adverse: uneori

Pentazocina
Aciune farmacoterapeutic: acioneaz att asupra receptorilor m ct i k, avnd
efecte deosebite de cele ale morfinei. Se comport agonist fa de receptorii k i
agonist parial fa de receptorii m. Are aciune sedativ marcat, deprim
respiraia, are aciune spastic slab.
Indicaii: pentru calmarea durerilor moderate sau severe, acute sau cronice, n
traumatisme, dup intervenii chirurgicale, n infarctul acut de miocard, n colici; ca
medicaie preanestezic i suplimentarea anesteziei chirurgicale.
Contraindicaii: alergie la pentazocin, traumatisme craniene, leziuni ale creierului,
stri convulsive, insuficien respiratorie, intoxicaie cu alcool. Se vor evita
buturile alcoolice.
Mod de administrare: in durerile acute se prefer administrarea parenteral n duze
de 30 mg. ce se pot repeta la fiecare 3-4 ore. Deoarece provoac iritaie local i
scleroz, nu trebuie injectat subcutanat, iar locul injeciilor intramusculare trebuie
rotat. n durerile moderate i pentru tratamentul cronic, pentazocina se
administreaz oral 50 mg. o dat, repetnd la fiecare 3-5 ore. La nevoie doza pentru
o dat poate crete la 100 mg.
Reacii adverse: relativ frecvent grea, vom, ameeli, sedare, euforie, cefalee,
sudoraie; rareori anorexie, constipaie sau diaree, iritabilitate, halucinaii,
tahicardie, deprimare respiratorie. Potenialul de a dezvolta dependen este
moderat pentru calea parenteral i slab pentru calea oral; poate declana
sindromul de abstinen la morfinomani.

16

Concluzii
Opioidele reprezinta o clasa de droguri care includ substante naturale (opiaceeopiumul si morfina) sau sintetice (in componenta antitusivelor, antidiareicelor,
etc).de aceea daca sunt folosite peste masura ele pot crea dependenta.
"Abuzul de medicamente opioide poate da dependen. ntr-o prim etap,
pacientul ia un medicament pentru calmarea durerii, apoi crete doza pentru c i se
pare c nu poate rezista fra el. Aceasta este dependena psihologic. Pe de alt
parte, dependena fizic apare la pacienii cu dureri puternice, atunci cnd
medicaia este ntrerupt brusc, iar bolnavul intr ntr-o criza de durere, transpir i
are senzaia de vom, o stare similar sevrajului"-precizeaz farmacologul Fulga.
Dependenta de opioide sau addictia este in esenta un sindrom in care o persoana
continua sa consume opioizi in ciuda problemelor semnificative cauzate sau
agravate de opioizi.Tipic , indivizii dependenti de opioide sunt dependenti fizic de
drog, asa cum este dovedit de fenomenul de toleranta si/sau sevraj.
Farmacodependena ( toxicomanie) este o stare psihic, uneori i fizic, rezultnd
din interaciunea unui organism viu cu un medicament. Se caracterizeaz prin
modificri de comportament i alte reacii care genereaz un impuls pentru a lua
continuu sau periodic substana, cu scopul de a regsi efectele sale psihice i uneori
pentru a evita suferinele privaiunii (O.M.S. 1973). Aceast stare poate fi nsoit
sau nu de o toleran; un acelai individ poate fi dependent de mai multe
medicamente (substane)
Consumul abuziv de opioide este mai putin sever decat dependenta si in general nu
implica dependenta fizica fata de drog. Abuzul de opioide este in esenta reprezentat
de consecintele negative semnificative repetate prin folosirea recurenta de opioizi.
Cand un individ foloseste o cantitate suficienta de opioizi va intra intr-o stare de
euforie.Unele persoane totusi au experiente negative cand folosesc opioide.
Cand se ia o cantitate prea mare din substanta apare supradoza.
Indivizii care folosesc opioide regulat , chiar si pentru cateva zile, pot dezvolta
toleranta la drog si pot acuza simptome psihologice si fiziologice la incetarea
folosirii acestuia.Sindromul de abstinenta asociat opioidelor este foarte similar cu
un caz de gripa.

17

Recuperarea din dependent de opioide este un proces lung si dificil,sunt necesare


multe abordari terapeutice;detoxifierea in spital fara tratament aditional nu pare a
avea vre-un efect asupra consumului de opioide ( opioidele dau o puternica
dependenta mai ales daca sunt folosite i.v.). Riscul de a deveni dependent de
anumite opioide este in general mic,cu exceptia indivizilor care au deja o tulburare
legata de consumul de substante.

18

Bibliografie:

1.www.cursurimedicina.ro
2.www.sfatulmedicului.ro
3.www.romedic.ro/consumul-de-opoide

19