

C. J. A. P. P. - I A Ş I

Centrul Judeţean de Resurse Centrul Judeţean de Asistenţă

şi Asistenţă Educaţională Iaşi Psihopedagogică Iasi

Bd. Socola, nr.110 A / 700267 Tel/ fax: 0232 – 267696

cjraeiasi@yahoo.com www.cjrae-iasi.ro
Școala Gimnazială ”Vasile Conta” Iași

Nr. CJRAE Iași: Nr. cabinet:_____/__________________

SOLICITAREA
ASISTENŢEI PSIHOPEDAGOGICE

Numele şi prenumele solicitantului. _________________________________

Calitatea: ___________ Adresa: _________________________Tel____________
Pentru cine solicită asistenţa: __________________________________________
Unitatea şcolară/ localitatea: Școala Gimnazială ”Vasile Conta” Iași corp: ___Clasa: _________

Domeniul vizat

Cunoaşterea/ autocunoaşterea elevului  Probleme de relaţionare familială 

Orientarea şcolară şi profesională  Prevenirea/ diminuarea tulburărilor de
Reorientarea şcolară şi profesională  comportament 
Probleme de integrare școlară  Prevenirea / diminuarea stărilor de
Prevenirea/ diminuarea eşecului şcolar  disconfort psihic 

Motivare

Îmi exprim în mod expres consimţământul cu privire la utilizarea şi prelucrarea de către CJRAE Iaşi a datelor cu
caracter personal precizate mai sus, doar în contextul activităţii de asistenţă psihopedagogică desfăşurată în cadrul
cabinetului, conform regulamentului General Pentru Protecţia Datelor Personale (GDPR) EU 2016/679, Legii nr.
677/2001 şi alte reglementări legale care privesc dreptul de acces la date, dreptul de intervenţie, dreptul de opoziţie,
dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale şi dreptul de a mă adresa justiţiei şi Autoriţăţii Naţionale de
Supraveghere a Datelor cu Caracter Personal.

Semnătura solicitantului,

Prof. consilier şcolar,

Loredana Stiuj - Vatamanu