IMPLEMENTARE PROTOCOALE / PROCEDURI DE INGRIJIRE

Fiecare procedura operationala / protocol de lucru / regulament, sau cum vrem sa-l
definim, se elaboreaza pentru o anumita activitate desfasurata in spital.

Codificarea procedurilor

Regula de codificare a procedurilor:

PS/PO/PL (daca e cazul)
PS-procedura de sistem
PO-procedura operationala
PL/IL-Procedura/Instructiune de lucru

Cum procedam:
● Elaboram documentul
● Proiectele de proceduri se transmit pentru a fi analizate la departamentele stabilite
ca vor utiliza procedura, care va analiza, va completa si va modifica procedura,
elaborand forma finala
● Intocmim un dosar al Procedurii in care vom avea toate documentele care au dus la
elaborarea si adoptarea acesteia: adrese, legislatie etc.
● Facem Adresa (inregistrata secretariat) catre Consiliul Medical (daca e procedura
medicala) sau seful direct spre avizare a procedurii
● Inaintam cu Adresa (inregistrata secretariat), Procedura avizata catre Comitetul
Director spre aprobare
● Dupa aprobare, Procedura se va distribui (in format scris si electronic) la toti cei
care o vor utiliza (Tabel cu cei carora li s-a distribuit procedura); copiile difuzate vor
fi numerotate si controlate in Tabelul de difuzare.
● Dupa distribuire, personalul care a primit procedura va fi instruit intr-o sedinta de
lucru in vederea implementarii procedurii – se va intocmi un proces verbal de
instruire, unde vor semna toti particiapantii
● Se va desemna cel ce va verifica implementarea procedurii

Structura unei proceduri va fi:

In subsolul paginii se va mentiona: “Procedura de fata este proprietatea Spitalului. Copiile

sunt numerotate si controlate.

1
 MODEL
ANTET SPITAL:

DENUMIREA PROCEDURII:

Aprobat Elaborat
Manager Semnatura .............................. Semnatura

Avizat : Consiliul Medical / Semnatura

alt departament
Data aprobarii:

INDICATORUL REVIZIILOR

Nr. cap./ Pag. Data rev. Obiectul reviziei

ed/re subca rev.
v p
rev.

LISTA DE DIFUZARE / RETRAGERE DOCUMENTE - anexa

Compartimentul Data Nume si prenume Semnatura

DESCRIERE PROCEDURA

1. SCOP:

2. DOMENIU DE APLICARE

Procedura se aplică in cadrul sectiei (sectiilor) / departamentului / serviciiului (serviciilor)

etc.........

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ:

Legislatia / standardul etc., in baza caruia este elaborata procedura: ....................

4. RESPONSABILITĂŢI:

4.1 Responsabil de proces = ...........................

4.2 Echipa de proces = ...........................

6. DESCRIEREA PROCEDURII / PROCESULUI (ACTIVITATII)

7. ÎNREGISTRĂRI ŞI ANEXE

Se vor preciza tipurile de formulare necesare a fi completate în desfăşurarea activităţii

descrise de procedura respectivă, specificându-se pentru fiecare formular anexa
corespunzătoare. Formularele se vor anexa la sfârşitul procedurii.
2